Evaluarea persoanelor cu dizabiliti n contextul includerii lor n programe de activiti fizice

adaptate

Prof. Univ. Dr. Constantin Ciucurel

Facultatea de Stiinte, Universitatea din Pitesti

Activitile fizice adaptate se bazeaz pe ajustarea exerciiilor i a activitilor fizice la

condiiile i posibilitile individului. Toti cei care lucreaz cu persoane cu dizabiliti au nevoie de
instrumente de evaluare, care prin varietatea lor demonstreaz aspectele multiple crora li se
adreseaz, n mod ideal evaluarea persoanelor cu dizabiliti fiind multidisciplinar (medical,
psihologic, pedagogic i social).
Orientrile moderne n evaluarea persoanei cu dizabiliti, conform Clasificrii Internaionale
a Funcionalitii, Dizabilitii i Sntii (CIF), impun mai ales evaluarea gradului de funcionare
social i individual i a nivelului de autonomie i mai puin evaluarea dizabilitii n sine. De
asemenea, este deosebit de important pentru practicieni (profesori din coli speciale, kinetoterapeui,
terapeui ocupaionali etc.) s poat determina n mod obiectiv ceea ce este capabil s performeze o
persoan cu dizabiliti i s cunoasc i s aplice eficient metodele prin care performana individual
(sub antrenament sau program de recuperare) s poate fi cuantificat (Khalili, 2004). Practic,
evaluarea funcionrii reprezint punctul de plecare n orice demers de recuperare deoarece scopul
interveniei este acela de redobndire i meninere a unei funcionri optimale, n condiiile
experimentrii unei anumite dizabiliti (Rauch i colab., 2008).
Printr-un proces riguros de evaluare a persoanelor cu dizabiliti pot fi determinai factorii
care acioneaz ca bariere sau facilitatori pentru participarea acestora n cadrul programelor de
activiti fizice adaptate, ceea ce confer specialitilor oportunitatea de a aciona n cunotin de
cauz n sensul optimizrii interveniei, n funcie de posibilitile reale ale indivizilor (Rimmer i colab.,
2005).
Programele de activiti fizice adaptate adresate persoanelor cu dizabiliti intelectuale
trebuie permanent nsoite de activiti de evaluare (bilan funcional), n scopul ajustrii metodelor
aplicate n funcie de starea subiectului i de obiectivele propuse.
n procesul de evaluare a persoanelor cu dizabiliti intelectuale, care vor fi incluse n
programe de recuperare prin activiti fizice adaptate, este necesar s se urmreasc urmtoarele
aspecte:
a) Nivelul motricitii grosiere i fine.
Motricitatea grosier presupune contracii musculare la nivelul grupelor mari de muchi
somatici (ale gtului, trunchiului i membrelor), care asigur activiti complexe ce implic mobilitatea
n spaiu a corpului uman legat de explorarea mediului, cum ar fi aezarea, mersul, sriturile,
alergarea etc. dar i meninerea posturii (stabilizarea i controlul corpului). n schimb, motricitatea fin
se refer la contraciile musculare ale muchilor ce determin micri de amplitudine mic, dar de
mare precizie, cum ar fi prehensiunea i coordonarea minii, scrisul, manevrarea obiectelor etc.
Motricitatea grosier se dezvolt n strns corelaie cu cea fin i sufer ajustri de-a lungul
perioadelor ontogenetice. Ele asigur mpreun substratul funciei locomotorii a organismului uman i
realizeaz integrarea acestuia n mediul nconjurtor printr-un proces de negociere a micrilor
necesare pentru activitile vieii curente.
Disfunciile senzorimotorii sunt frecvent ntlnite la persoanele cu dizabiliti intelectuale,
fiind afectat mai ales motricitatea fin i mai puin cea grosier, coeficientul de inteligen (QI) putnd
fi utilizat drept un predictor al performanei globale de efectuare a fiecrui test motor (Wuang i colab.,
2008).
Evaluarea motricitii grosiere i fine implic determinri la nivelul mai multor domenii:
echilibru static i dinamic, postur, deplasare (micri de deplasare a centrului de greutate dintr-un
www.specialolympics.ro

punct n altul: mers, alergare, sritur, rostogolire etc.), coordonare bilateral, control vizual motor,
manipularea obiectelor/dexteritatea (apucarea obiectelor, prinderea i aruncarea mingii etc.)
Pentru copii, cele mai folosite instrumente de evaluare a performanei pentru o varietate de
activiti motorii sunt: Scala pediatric de evaluare a dizabilitilor (engl. Pediatric Evaluation of
Disabilities Inventory PEDI, propus de Haley i colab., 1992), Scala de evaluare funcional motorie
(engl. Functional Motor Assessment MATP, dezvoltat pentru copiii cu dizabiliti severe de ctre
Special Olympics, 2005) etc.
Astfel, PEDI este un chestionar de evaluare care ofer informaii mai complexe despre
nivelul funcional al copiilor cu vrsta de la 6 luni la 7 ani, pentru domeniile de autongrijire, mobilitate
i funcionare social (Haley i colab., 1992).
Strns legat de activitile fizice adaptate au fost dezvoltate scale de evaluare pentru mai
multe domenii ale performanelor motorii, cum ar fi: dezvoltarea i achiziiile motorii, funcia perceptual
motorie, postura static i dinamic, nivelul de fitness fizical, pentru diferite grupe de vrst i
comorbiditi (Horvat i colab., 2007).
b) Nivelul de dezvoltare a percepiei micrilor, din perspectiva posibilitii de prelucrare i
integrare multisenzorial a informaiilor provenite de la analizatori.
Integrarea multisenzorial permite individului s rspund prompt i adecvat la senzaiile
percepute, i de asemenea, s i ghideze aciunile ntr-un mediu aflat n permanent schimbare.
Astfel, planificarea motorie este o abilitate care asigur succesiv utilizarea experienei n iniierea
micrii (prin reprezentarea vizual i kinestezic a sarcinii) i apoi executarea aciunii respective. Pot
fi astfel planificate noi aciuni, utilizndu-se experienele anterioare i integrarea senzorial a
informaiilor culese de la analizatorii vestibular, auditiv, vizual, cutanat i kinestezic (Tagliabue i
McIntyre, 2014).
Evaluarea integrrii multisenzoriale se poate face pe seama observaiei structurate i a
testelor standardizate pentru rspunsurile obinute la stimularea senzorial unic sau multipl,
acoperind urmtoarele domenii: percepia vizual, procesarea somatosenzorial (simul tactil i
proprioceptiv), procesarea vestibular, coordonarea vizual-motorie, planificarea motorie sau abilitile
practice motorii (praxia).
Exemple de teste utilizate n practic: Testul de integrare senzorial i praxie (engl. Sensory
Integration and Praxis Tests SIPT), Testul din California de Sud de integrare senzorial (engl.
Southern California Sensory Integration Test SCSIT), Testul de praxie a abilitilor motorii (Motor
Praxis Ability Test MPAT) etc.
Testul SIPT (Ayres, 1989) este considerat a fi cel mai comprehensiv i valid instrument de
evaluare a integrrii senzoriale i a praxiei (Bundy i colab.,, 2002; Coleman i colab., 2006),
coninnd mai multe criterii de evaluare: vizualizarea spaial, percepia obiectelor pe sol, echilibrul
static i dinamic n mers, copierea pe desen a formelor de obiecte, praxia postural (imitarea de
posturi date), coordonarea motorie bilateral, praxia la comand verbal, praxia de construire de
obiecte, nistagmus postrotator (micri largi i lente ale globilor oculari la oprirea brusc a corpului din
micare, orientate n sensul opus micrii), acurateea motorie, praxia secvenial, praxia oral,
percepia manual a formelor obiectelor, kinestezia, identificarea de figuri, grafestezia (capacitatea de
a recunoate scrisul prin simul tactil, pe piele), localizarea de stimuli tactili (Bodison i Mailloux,
2006).
Aceste teste trebuie aplicate ns doar n contextul validrii lor pe diferite grupuri int, fiind
de aceea necesar o adaptare de coninut n funcie de particularitile subiecilor evaluai, mai ales n
condiiile existenei unor dizabiliti multiple (van der Putten i colab., 2005; Ruttanathantong, 2013).
c) Nivelul de dezvoltare a aptitudinilor sociale i de comunicare.
Aptitudinile sociale i de comunicare sunt eseniale pentru promovarea autonomiei
personale i pentru adaptarea la situaiile de stress. Este cunoscut faptul c persoanele cu dizabiliti
intelectuale prezint deficite ale interaciunii sociale, aceste aspecte fiind componente critice ale
statusului lor funcional, manifestate mai ales la nivel comportamental (Lecavalier i Butter, 2010).
Evaluarea aptitudinilor sociale ale persoanelor cu dizabiliti intelectuale, mai ales la cele cu
forme severe i medii, cu repertoriu verbal limitat, poate fi foarte dificil. n aceste cazuri se folosesc
trei metode clasice de evaluare: observarea comportamentului, jocul de rol i aplicarea unor
www.specialolympics.ro

instrumente de tip chestionare, lund n calcul i informaiile obinute de la personalul de ngrijire

(Bielecki i Swender, 2004).
De exemplu, n practic des utilizat este chestionarul de Evaluare a aptitudinilor sociale ale
persoanelor cu retard mintal sever al lui Matson (engl. Matson Evaluation of Social Skills for
Individuals with Severe Retardation (MESSIER), care pune n eviden punctele tari i slabe ale
aptitudinilor sociale i de comunicare ale persoanelor cu dizabiliti intelectuale (Matson i colab.,
1983). Chestionarul este completat de aparintori sau personalul calificat de ngrijire, existnd dou
subscale, de aptitudini negative i pozitive (verbale, nonverbale i generale), utile pentru fixarea
obiectivelor tratamentului i pentru evaluarea eficienei interveniei (Kuhn i colab., 2001).
Un alt instrument util de cercetare a participrii sociale a persoanelor cu dizabiliti este cel
intitulat Evaluarea nivelului de participare social (fr. valuation du niveau de participation sociale
ENPS), dezvoltat de Tremblay i Tellier (2004). Domeniile de participare social investigate se refer
la activitile de consum, serviciile financiare, reelele sociale, activitile de timp liber, locuina, munca,
transportul, activitile sportive, serviciile educaionale i serviciile publice (Tremblay i Tellier, 2004).
Prin aplicarea unor astfel de instrumente asupra persoanelor cu dizabiliti intelectuale pot fi
identificate anumite pattern-uri de aptitudini sociale, ce pot fi corelate n mod specific cu motivaiile
comportamentale pentru participarea social (Matson i colab., 2002). De asemenea, este important
furnizarea de informaii legate de nivelul de implicare a persoanelor cu dizabiliti intelectuale n
activitile menionate sub raportul frecvenei, duratei activitilor, a nivelului de participare, a
satisfaciei obinute i eventual a frustrrilor derivate din aceste experiene de via.
d) Gradul de autonomie din perspectiva activitilor vieii cotidiene.
Autonomia este definit drept capacitatea unui individ de a-i autoguverna viaa, pornind de
la o capacitate proprie de judecat i de anticipare a lucrurilor, acionnd ca atare n cunotin de
cauz ntr-un sens sau altul, n condiiile respectrii normelor i cutumelor legale, sociale, culturale
etc.
Termenii de autonomie i dependen par a fi plasai la extreme opuse, dar n realitate pot
avea o interpretare comun: autonomia presupune liberul arbitru n luarea deciziilor asupra propriei
viei, n timp ce dependena implic intervenia unor susintori pentru angajarea n activitile vieii
cotidiene.
Prezena dizabilitii intelectuale are efecte directe asupra capacitii de decizie a individului,
n funcie de gradul de severitate al afectrii cognitive, aceste implicaii trebuind a fi analizate ntr-o
perspectiv dinamic, n funcie de multiple variabile cum ar fi vrsta, genul, antecedentele personale
fiziologice, patologia asociat, reeaua de servicii medicale i de suport familial i comunitar etc.
Nu n ultimul rnd luarea deciziilor de ctre persoanele cu dizabiliti intelectuale are
implicaii profunde n anumite contexte critice ale vieii, cum ar fi tranziia de la stadiul de colaritate la
viaa adult, schimbarea mediului de via i managementul problemelor de sntate. ntotdeauna
trebuie pstrat o perspectiv etic asupra aciunilor de sprijin a persoanelor cu dizabiliti intelectuale
de autodeterminare n procesul de luare a deciziilor, dar i asupra planificrii interveniilor de suport n
cazurile necesare, centrate pe persoan i adaptate nevoilor acesteia (Lotan i Ells, 2010).
n ceea ce privete relaia dintre prezena dizabilitii intelectuale i nivelul de funcionare a
individului n viaa cotidian, este de presupus existena unei relaii liniare sau consecveniale ntre
gradul de afectare cognitiv i limitarea funcional de activitate (Matthew i colab., 2013).
Pentru evaluarea autonomiei persoanelor cu dizabiliti intelectuale, din perspectiva
activitilor vieii cotidiene, au fost propuse mai multe instrumente, dintre care le menionm pe cele
clasice: Indexul Katz de independen pentru activitile vieii cotidiene (engl. Katz Index of
Independence in Activities of Daily Living ADL), Scala lui Lawton pentru activitile instrumentale ale
vieii cotidiene (engl. Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL), scala ADL Bristol,
scala ADL Waisman pentru adolesceni i aduli cu tulburri de dezvoltare (Maenner i colab., 2013)
etc.
De exemplu, domeniile explorate prin scala lui Katz se refer la activitile de mbiere,
mbrcare, toalet, transfer, continen sfincterian i alimentare, pentru fiecare item existnd dou
variante de rspuns: independen sau dependen (Katz i colab., 1970).
n schimb, scala lui Lawton este mai complex, explornd modul n care o persoan
www.specialolympics.ro

funcioneaz ntr-un context mai larg, la nivelul comunitii n prezena dizabilitii, practic evalunduse abilitile individuale de utilizare a telefonului, de a face cumprturi, de a prepara hrana, de a se
ocupa de igiena locuinei, de splare a lenjeriei, de a se deplasa n afara locuinei, de a avea
responsabilitate pentru propria medicaie i de a-i gestiona resursele financiare (Lawton i Brody,
1969).
Aceste scale sunt foarte utile deoarece pot fi aplicate i de nonspecialiti, pe baza
observaiilor comportamentului cotidian al persoanelor cu dizabiliti, n diferite contexte de mediu (la
domiciliu, n instituii de educaie sau medico-sociale etc.).
e) Calitatea vieii.
Conceptul de calitate a vieii este complex i multidimensional, evocnd bunstarea
individului pentru mai multe domenii: fizic, psihic, social, economic, cultural, ecologic. Practic exist o
o interrelaie ntre starea de sntate, starea de bine i calitatea vieii, fiecare individ avnd o anumit
percepie a existenei sale ntr-un anumit mediu, fa de care se raporteaz permanent.
Evaluarea calitii vieii este un subiect mult dezbtut n prezent, propunndu-se diverse
criterii n acest sens, cum ar fi indicatorii socio-economici, libertatea individual de expresie i
economic, starea de sntate i de boal, respectarea drepturilor omului, bunstarea material i
spiritual etc.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a propus o evaluare a calitii vieii individului prin
raportare la ase domenii: fizic, psihologic, nivel de autonomie, relaii sociale, mediu i
spiritualitate/religie/credine personale (WHOQOL Group, 1995a). Exist mai multe modele
standardizate de evaluare a calitii vieii, acest tip de demersuri fiind utile n contextul monitorizrii
beneficiilor interveniilor terapeutice, pornindu-se de la ideea c starea de sntate a individului nu se
rezum doar la dimensiunea sa biomedical (Debaty i colab., 2008).
Cele mai utilizate n practic sunt chestionarele OMS prescurtate (engl. World Health
Organization Quality of Life WHOQOL-BREF), etalonate i traduse pentru diferite state ale lumii
(WHOQOL Group, 1995a).
n ceea ce privete evaluarea calitii vieii persoanelor cu dizabiliti intelectuale, pentru
aceste situaii exist dificulti legate de interpretarea rspunsurilor obinute la chestionarea
subiecilor, tiut fiind faptul c exist deficiene de comunicare i de nelegere a rolurilor pentru astfel
de indivizi, ceea ce mrete considerabil subiectivismul interpretrilor. n plus, evoluia acestor
persoane este foarte lent, de aceea comparaiile n timp sunt greu de cuantificat cu instrumentele
uzuale disponibile (Tremblay, 2001). Majoritatea studiilor din domeniu indic ns o influen direct a
factorilor intraindividuali i de mediu asupra calitii vieii i autodeterminrii persoanelor cu dizabiliti
intelectuale (Nota i colab., 2007).

www.specialolympics.ro

Bibliografie:
Ayres, A. (1989), Sensory integration and praxis tests, Western Psychological Services, Los
Angeles.
Bielecki, J., Swender, S. L. (2004), The assessment of social functioning in individuals with
mental retardation: a review, Behav Modif, 28 (5): 694-708.
Bodison, S., Mailloux, Z. (2006), The sensory integration and praxis tests - illuminating struggles and
strengths in participation at school, AOTA Continuing Education Article, OT Practice, 11 (17): CE-1
CE-7.
Bundy, A. C., Lane, S. J., Murray, E. A. (Eds) (2002), Senzory integration: Theory and practice, 2nd
ed., F. A. Davis, Philadelphia.
Coleman, G., Mailloux, Z., Smith-Roley, S. (2006), Sensory integration answers for teachers, CA:
Crestport Press, Santa Rosa.
Debaty, I., Baudrant, M., Benhamou, P. Y., Halimi, S. (2008), valuation de la qualit de vie en
ducation thrapeutique du patient diabtique: intrts et limites des chelles de mesure
standardises, Mdecine des maladies Mtaboliques, 2 (3): 291-293.
Haley, S., Coster, W., Ludlow, L., Haltiwanger, J., Andrellos, P. (1992), Pediatric Evaluation of
Disability Inventory (PEDI) Development, standardization, and administration manual, Trustees of
Boston University, Health and Disability Research Institute, Boston.
Horvat, M., Block, M., Kelly, L. (2007), Developmental and Adapted Physical Activity Assessment,
(3rd ed.), IL: Human Kinetics, Champaign.
Katz, S., Down, T.D., Cash, H.R., Grotz, R.C. (1970), Progress in the development of the index of
ADL, The Gerontologist, 10 (1), 20-30.
Khalili, M. A. (2004), Quantitative sports and functional classification (QSFC) for disabled people
with spasticity, Br J Sports Med, 38: 310-313.
Kuhn, D. E., Matson, J. L., Mayville, E. A., Matson, M. L. (2001), The relationship of social skills as
measured by the MESSIER to rumination in persons with profound mental retardation, Research in
Developmental Disabilities, 22 (6), 503-510.
Lawton, M.P., Brody, E.M. (1969), Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental
activities of daily living, The Gerontologist, 9 (3), 179-186.
Lecavalier, L., Butter, E. M. (2010), Practitioner's guide to empirically based measures of social
skills, ABCT Clinical Assessment Series, Springer Link, 179-192.
Lotan, G., Els, C. (2010), Adults with intellectual and developmental disabilities and participation in
decision making: ethical considerations for professional-client practice, Intellect Dev Disabil, 48 (2):
112-125.
Maenner, M. J., Smith, L. E., Hong, J., Makuch, R., Greenberg, J., Mailick, M. R. (2013), An
evaluation of an Activities of Daily Living Scale for adolescents and adults with developmental
disabilities, Disability and Health Journal, 6 (1): 8-17, doi:10.1016/j.dhjo.2012.08.005
Maenner, M. J., Smith, L. E., Hong, J., Makuch, R., Greenberg, J. S., Mailick, M. R. (2013),
Evaluation of an activities of daily living scale for adolescents and adults with developmental
disabilities, Disability and Health Journal, 6: 8-17.
Matson, J., Helsel, W., Bellack, A., Senatore, V. (1983), Development of a rating scale to assess
social skill deficits in mentally retarded adults, Applied Research in Mental Retardation, 4: 399-407.
Matson, J., L., Mayville, E. A., Lott, J. D. (2002), The relationship between behaviour motivation and
social functioning in persons with intellectual impairment, British Journal of Clinical Psychology, 41 (2):
175-184.
Nota, L., Ferrari, L., Soresi, S., Wehmeyer, M. (2007), Self-determination, social abilities and the
quality of life of people with intellectual disability, J Intellect Disabil Res, 51 (Pt11): 850-865.
Rauch, A., Cieza, A., Stucki, G. (2008), How to apply the International Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF) for rehabilitation management in clinical practice, Eur J Phys Rehabil Med,
44 (3): 329-342.
Rimmer, J. H., Riley, B., Wang, E., Rauworth, A., Jurkowski, J. (2004), Physical activity participation
among persons with disabilities: barriers and facilitators, Am J Prev Med, 26 (5): 419-425.
Ruttanathantong,
K., Sriphetcharawut,
S., Emasithi,
A., Saengsuwan,
J., Saengsuwan,
www.specialolympics.ro

J., Siritaratiwat W. (2013), Development of an assessment tool for motor praxis ability in children aged
5-8 years, Dev Neurorehabil, 16 (3): 172-179.
Special Olympics (2005), Motor Activities Training Program (MATP) Coaches Guide Guide,
http://media.specialolympics.org/soi/files/sports/MATP+Coaching+Guide.pdf
Tagliabue, M. i McIntyre, J. (2014), A modular theory of multisensory integration for motor control,
Front Comput Neurosci, 31 (8): 1.
The WHOQOL Group (1995a), The World Health Organization Quality of Life assessment
(WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Soc Sci Med, 41, 1403-1409.
Tremblay, G. (2001), lvaluation de la personne prsentant une dficience intellectuelle svre ou
profonde, Joliette, Qubec: Centre de radaptation La Myriade
Tremblay, G., Tellier, C. (2004), Lchelle valuation du niveau de participation sociale, Joliette,
Qubec: Centre de radaptation La Myriade.
Van der Putte A., Vlaskamp, C., Reynders, K., Nakken, H. (2005), Movement skill assessment in
children with profound multiple disabilities: a psychometric analysis of the top down motor milestone
test, Clin Rehabil, 19 (6): 635-643.
Wuang, Y. P., Wang, C. C, Huang, M. H., Su, C. Y. (2008), Profiles and cognitive predictors
of motor functions among early school-age children with mild intellectual disabilities, J Intellect Disabil
Res, 52 (12): 1048-1060.

Acest articol a fost redactat in cadrul proiectului AFA-IS. Coninutul articolului este protejat potrivit
Legii nr. 8/1996 a dreptului de autor si de modificarile si completarile ulterioare prin Legea nr. 285 din
23 iunie 2004 si Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 123 din 1 septembrie 2005. Folosirea
coninutului ori a unor pri din acesta fr ntiinarea, respectiv aprobarea proprietarului se
pedepsete conform dispoziiilor legale n vigoare.
www.specialolympics.ro