Sunteți pe pagina 1din 28

BOALA ARTERIAL PERIFERIC

INDICE GLEZN BRA


Dr. Viviana Aursulesei

ANATOMIA ARTERIALA MEMBRUL


INFERIOR

PRIMARY SITES OF
INVOLVEMENT
Femoral & Popliteal
arteries: 80-90%
Tibial & Peroneal arteries:
40-50%

Abdominal Aorta
Common Iliac
Internal Iliac
Common Femoral
Deep Femoral

Superficial Femoral

Aorta & Iliac arteries: 30%

Popliteal
Posterior Tibial
Anterior Tibial
Peroneal
Dorsalis Pedis

BOALA ARTERIAL PERIFERIC


STADII
CLINICE

Stadializarea Leriche-Fontaine
stadiul I asimptomatic (examenul
arterelor periferice)
stadiul II claudicatie intermitenta (durere
in molet care apare la efort):
II A claudicatie la peste 200 m de mers
II B claudicatie sub 200 m de mers

stadiul III durere de repaus


stadiul IV durere de repaus + tulburari
trofice

STADII
CLINICE

ISCHEMIE CRITICA

BOALA ARTERIAL PERIFERIC


ETAPE
DIAGNOSTIC

evaluarea factorilor de risc prin teste


standard de biochimie i hematologie
evaluarea general a afectrii
cardiovasculare prin metode standard
(ecg, ecocardiografie, ecografie
carotidian, Doppler renal etc)
confirmarea afectrii arteriale periferice
a membrelor inferioare

BOALA ARTERIAL PERIFERIC


PLAN
EXPLORRI

metode noninvazive curente: indicele


glezn-bra (IGB), indicele haluce-bra,
ecografia vascular
angiografia cu substan de contrast
utilizat la pacienii cu indicaie de
revascularizare
metode imagistice noninvazive: angio
RMN i angio CT preferate pentru
explorarea initiala a pacientului in
prezent.

INDICELE GELZN BRA - TEHNICA


Test diagnostic simplu, neinvaziv, reproductibil
IGB <0.9 indica AOMI, scaderea cu 0,15 progresia AOMI
Test screening cu valoare prognostica

INTERPRETAREA INDICELUI GLEZN BRA

INDICELE GLEZN BRA

DEFINIIE
SEMNIFICAIE

DETERMINARE

AVANTAJE

Indicele glezn-bra (IGB) este metoda utilizat pentru screening-ul i diagnosticul iniial de BAP.
Metoda const n msurarea TA sistolice (TAS) la ambele arterele brahiale i la arterele
membrului inferior dup repaus de 10 minute n decubit dorsal.
IGB reprezint raportul ntre TAS la membrul inferior i TAS brahial. La membrul inferior TA este
mai mare cu 10-15 mmHg. Din acest motiv n mod fiziologic IGB este supraunitar.
Metoda de determinare: se msoar TA la ambele membre superioare. n continuare se plaseaz
maneta pe glezn i se gonfleaz peste valoarea TAS de la bra. Cu ajutorul unei sonde
Doppler speciale se nregistreaz succesiv primul semnal audibil la nivelul arterei pedioase i la
nivelul arterei tibiale posterioare concomitent cu degonflarea manetei. Primul semnal
corespunde TAS la membrul inferior. La membrele inferioare este necesar msurarea TAS att
la artera pedioas ct i tibiala posterioar bilateral. n calcul se va utiliza ntotdeauna
valoarea cea mai mare a TAS brahiale, iar la membrul inferior valoarea cea mai mare a TA
msurate la pedioas i tibiala posterioar. Interpretarea valorilor obinute este redat n figura
de mai jos.
Metoda are multiple avantaje: este o tehnic rapid, ieftin i reproductibil cu valoare de
screening, confirm diagnosticul pozitiv la o singur determinare (IGB patologic 0,9 n repaus),
apreciaz severitatea i evoluia afeciunii, are valoare prognostic (IGB patologic se asociaz cu
risc crescut de morbi-mortalitate cardiovascular). Limitele metodei sunt reprezentate de valorile
fals crescute (> 1,30-1,40) n caz de artere rigide, calcificate, greu compresibile, situaie
ntlnit la diabetici, vrstnici, dializai. Testele diagnostice alternative n aceste situaii sunt
indicele haluce-bra (se nregistreaz pulsatilitatea cu o manet special plasat pe haluce sau
degetul II), testul de efort pe covor rulant.

INDICE HALUCE BRAT


PATOLOGIC < 0,7

TEST EFORT - indice claudicatie

PRESIUNI SEGMENTARE

VOLUMUL PULSULUI

Aspect ecografic de tromboz arterial (sgeata). Modificarea formei


anvelopei i creterea vitezei fluxului n Doppler spectral

Aspect ecografic de stenoz arterial sugerat de turbulena n flux


color (mozaic de culori). Modificarea formei anvelopei i creterea
vitezei fluxului n Doppler spectral

Boala arterialA perifericA


ASPECT NORMAL ANGIOGRAFIC AL AORTEI SI ARTERELOR ILIACE

ASPECT NORMAL ANGIO

LEZIUNI ELEMENTARE ANGIOGRAFICE: STENOZA I


OCLUZIA
A. Ocluzie de arter femural superficial i poplitee stng cu reumplere prin
circulaie colateral a arterei interosoase (nivelul proximal i distal al trombozei este
marcat de sgei). B. Stenoze critice pe artera femural superficial stng; stenoz
unic (imaginea din stnga), stenoze multiple, etajate (imaginea din dreapta)

ANGIO RMN
Conventional Angio
Thrombosed aorta

MR-Angio
demonstrating
femoral run-off

ANGIO- CT

ASPECT PRE SI POST PTCA

ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA - CAND?

6 P
Pain

CHEIE DIAGNOSTIC 1

Examen artere periferice


Palor
Orice
durere brusc instalata/agravata la
1. Debut brusc
clinic
mb.inferior
necesita examenul arterelor
Perishing
cold
2. Agravare rapida,
indice glezna-brat (N:0,9-1,1)
periferice
progresiva
alte explorari (functie
de severitate)
Paraesthesia

Paresis

Pulselessness

ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA - CAND?

CHEIE DIAGNOSTIC 2
Tablou clinic completat secvential
1. Paloare + teg.reci + absenta puls
! Durere persistenta
2. Tulburari sensibilitate
3. Tulburari motorii (precoce haluce!)
URGENTA MEDICALA

ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA DEPASITA CAND?

SEMNE GRAVITATE
1. Anestezie
2. Rigor
3. Tegumente reci, marmorate-pete
eritrocianotice-cianoza in soseta

URGENTA CHIRURGICALA

I. ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA

1. LA CINE?
1.

Pacient anterior

2. DE CE?

asimptomatic
2.

intermitenta

durere repaus

procedura de
revascularizare

extracardiaca (5-10%)

!anevrisme arteriale

periferica:
claudicatie

cardiaca (80-90%)

!FA 50% din cazuri

Pacient cu boala arteriala

Embolie

criptogenetice (5-10%)

Tromboza

vas nativ (ATS)

by-pass arterial

anevrism arterial

status hipercoagulabilitate

Alte cauze

ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA