CERERE PENTRU ACORDAREA

PENSIEI PENTRU LIMIT DE VRST

PENSIE ANTICIPAT
PENSIE ANTICIPAT PARIAL

Nr. _____ din _____________

Ctre
CASA JUDEEAN DE PENSII _____________________
Subsemnatul(a)
___________________
cu
codul
personal
de
asigurare
social
_____________________
domiciliat()
n
localitatea
_____________________
str.
_____________________ nr. ______ bl. _____ sc. _____ et. ______ ap. ____ judeul
________________ posesor act identitate seria _____ nr. ____________ eliberat de _______________
la data de ____________ nscut la data de __________________ n localitatea/judeul
________________ fiul (fiica) lui ___________________ i al
__________________ solicit nscrierea la pensie pentru limit de vrst/pensionare anticipat/pensie
anticipat parial cu data de ____________
n acest scop depun urmtoarele acte:
- Carnetul de munc seria ____ nr. ______ original i copie
- Carnet de asigurri sociale seria ______ nr. ______ original i copie
- Livret militar seria _____ nr. ________ original/copie
- Adeverin certificare perioad de studii nvmnt superior nr. ______ din _________________
- Adeverin privind sporurile la salariu ____________
- Adeverin condiii de munc _______________________
- Dovad certificare stagiu de cotizare ______________
- Data ncetrii calitii de asigurat _______________
- Adeverin din care s rezulte achitarea contribuiei de asigurri sociale pn la data solicitrii
drepturilor __________________________________________
________________________________________________________________________
Declar pe proprie rspundere sub sanciunile prevzute de Codul penal pentru declaraii neadevrate
c:
- sunt/nu sunt asigurat()
- primesc/nu primesc o alt pensie sau ajutor social
- primesc/nu primesc indemnizaie
- primesc/nu primesc indemnizaie de omaj, alocaia de sprijin
- primesc/nu primesc indemnizaie de handicap
- primesc/nu primesc indemnizaie DL 118/1990 CEC nr. ________
- primesc/nu primesc indemnizaie L. 189/2000 CEC nr. ________
M oblig a anuna, n termen de 15 zile, Casa judeean de pensii orice schimbare ce va surveni n
cele declarate mai sus.
n cazul n care nu-mi voi respecta declaraia asumat prin prezenta, m oblig s restitui integral
sumele ncasate nelegal, suportnd rigorile legii.
Am completat i am citit cu atenie coninutul declaraiei de mai sus, dup care am semnat.
DATA ________________

SEMNTURA,