Sunteți pe pagina 1din 2

Anexa nr. 3 la procedur -PS-04.04.

03CERERE-TIP DE ACORD DE PRINCIPIU PENTRU FINANARE


(Se completeaz toate rubricile n limba romn, prin tehnoredactare.)
Subsemnatul/a/Subscrisa:
Denumirea societii comerciale/societii cooperative .........................................................................................
Adresa.....................................................................................................................................................................
Telefon......................................, Fax.................................., E-mail..........................................
Data nregistrrii societii comerciale......................................................................................
Numrul de nmatriculare la Oficiul Registrului Comerului....................................................
Codul fiscal........................................................................
Codul unic de nregistrare.................................................
Cont................................................................, deschis la banca...................................,
solicit acordarea AFN ............. lei (n cifre i litere) ............, reprezentnd .............% (maximum 90%) din
valoarea total a proiectului....................... lei (n cifre i litere) din care aport propriu........ lei (n cifre i
litere)
Forma juridic SRL, SA.. ....
Capitalul social:

............. lei

- persoane fizice

............. %

- persoane juridice:

. %

deinut de

Cod CAEN aferent activitii principale ...................................


Cod CAEN aferent proiectului ..................................................
Locaia implementrii proiectului (adres, telefon, fax): .....................................................
Persoana de contact: .........................., telefon ..........................
-

Anexez la prezenta urmtoarele documente1 :


a) Certificat Constatator n original, inclusiv on-line emis de Oficiul Registrului Comerului
de pe lng tribunalul unde i are sediul societatea, n care s se menioneze acionarii,
reprezentanii legali ai societii, punctele de lucru, domeniile de activitate, precum i
activitile autorizate ale societii, n termen de valabilitate la data depunerii cererii tip
de acord de principiu pentru finanare.

b) Situaiile financiare ale solicitantului, nregistrate la unitile teritoriale ale Ministerului


Finanelor Publice pe a cror raz i au sediul operatorii economici (Art.III din OUG
nr.90/2010 pentru modificarea i completarea Legii nr.31 / 1990 privind societile comerciale
(bilan contabil, contul de profit i pierdere, date informative, anexe, balana de verificare) sau
declaraia de inactivitate la 31 decembrie 2014, n copie certificat (pentru societile
nfiinate pana la 31.12.2014) sau ultima balanta de verificare, pentru firmele infiintate dupa
01.01.2015.
1

Se va nota cu "X" n dreptul fiecrui document numai dac acesta este cuprins n dosar.
Solicitantul nu este obligat s suporte nicio tax din partea nici unei persoane sau instituii care l ajut n completarea acestei cereri.
Reprezentanii OTIMMC i ai DPAIPIMM pot discuta cu solicitanii toate sau doar o parte din elementele acestei cereri, dar le este
interzis s completeze cererea n locul acestora.
OTIMMC nu i asum rspunderea pentru lipsa documentelor din cadrul dosarului, chiar dac acestea au fost semnate ca fiind
incluse n cuprinsul acestuia.

46

c) Declaraie pe propria rspundere din partea Asociatului/Acionarului/Administratorului din


care s reias faptul c nu a mai avut alt societate;
d) mputernicirea semnat i tampilat de reprezentantul legal al societii solicitante, n
cazul n care o alt persoan dect aceasta semneaz cererea tip de acord de principiu pentru
finanare.

Reprezentantul legal/mputernicitul operatorului economic


Numele....................................................
Funcia.....................................................
Semntura................................................

Data semnrii...........................................
tampila

NOT!
Solicitantul nu este obligat s suporte nicio tax din partea niciunei persoane sau instituii care l ajut n
completarea acestei cereri. Reprezentanii OTIMMC pot discuta cu solicitanii toate sau doar o parte din
elementele acestei cereri, dar le este interzis s completeze cererea n locul acestora.
n cadrul Programului vor fi acceptate numai cererile-tip de acord de principiu pentru finanare care sunt
completate n mod corect, orice modificare a coninutului acesteia fa de varianta transmis i publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, atrgnd dup sine respingerea de la finanare.

47