Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
s-a format un nou ctun, Spa2-ul Nou. n a doua jumtate a secolului al XVI-lea, apa
de Spa era foarte cutat n mprejurimi.
In 1571 William Slingsby descoper n Yorkshire un izvor feruginos
asemntor celui din localitatea belgian pe care englezii o numeau Spaw. n jurul
izvorului din Yorkshire a fost construit The English Spaw i de aici cuvntul spa
a intrat drept substantiv comun n limba englez, cu sensul de fntn public3.
n secolele XVI - XVII aristocraii europeni i splau doar faa cu o pnz
umed, considernd obiceiul splrii corpului cu ap aparinnd claselor de jos. Spre
sfritul secolului XVII se produce revirimentul atitudinii fa de mbiere i bile
publice ca msur a igienei personale i fa de rolul profilactic sau curativ al apelor
minerale.
Dup modelul thermelor i al sofisticatelor ritualuri romane ale mbierii,
ncepnd cu secolul XVIII se dezvolt staiunile balneare europene, iar un secol mai
trziu moda ajunge i n America. Tonul a fost dat de localitatea englez Bath, unde
ntr-un trg de provincie, pe ruinele unor terme romane s-a edificat o staiune
balnear.
Oamenii veneau n staiuni s i refac sntatea folosind apele minerale n
cur intern sau extern. Staiunile balneare devin adevrate capitale de var, prilej
de contacte sociale i de etalare a bunstrii.
O zi de tratament includea cura de ape, dans, partide de cri, lectur, plimbri
pe jos, baluri, recepii, spectacole de teatru sau oper, etc, toate efectuate dup un
program echilibrat recomandat de un medic.
n secolul al XIX-lea mbierea a devenit o practic acceptat pe msur ce
medicina a prezentat beneficiile pe care le aduce curenia. Cu toate aceste progrese n
America secolului XIX, n Philadelphia, Pennsylvania, ntre nti noiembrie i
cincisprezece martie mbierea era nc n afara legii (ca msur de aprare a
sntii), iar n Boston, Massachusetts, mbierea era interzis dac nu era prescris
de un medic.
Spa (valon Sp) este un ora francofon din regiunea Valonia din Belgia. Este una din cele mai vechi
i cunoscute staiuni balneare din Europa, situat la poalele munilor Ardeni, n apropiere de frontiera
cu Germania.
3
Astzi se ncearc acreditarea ideii c spa ar fi acronimul unor expresii latine ca: salus per aquam
sau sanitas per aquam, dar acronimele au aprut n secolul al XX-lea, deci cu mult mai trziu dect
atestarea documentar a folosirii acestui cuvnt ca substantiv comun. Se poate ca numele ctunului s
provin din latinescul spargere care inseamn a stropi, a uda, a mprtia.
3
de
medicamente
cu
aciune
intit
apariia
conceptului
de
Adaptarea la rece este in legtura nemijlocita cu aprarea mpotriva bolilor "a frigore" specifice
sezonului rece: afeciuni respiratorii, reumatismale, ginecologice, reno-urinare, oto-rino-laringologice.
Termoreglarea la rece este o funcie adaptativa, deci nestimularea ei duce la deperformarea rspunsului
periferic circulator. Solicitarea ei sistematica, repetata, prin aplicarea unor stimuli reci, pe suprafee
ntinse ale tegumentului, in perioada calda a anului, induce un rspuns adecvat al circulaiei periferice
de termoreglare.
8
arcul Carpatic (30% din relief este muntos) se afl n centrul rii;
campiile i luncile
Indicele de confort termic reprezint acea zona termica in intervalul creia pacientul are
senzaia de confort termic. In medie acest indice este situat intre 16,8 0 si 200 C si se numete
temperatura efectiv echivalenta. Ea depinde de starea generala a persoanei, adecvarea sau nu a
imbracamintei, prezenta sau absenta vntului care in general este un factor de disconfort.
7
10
II. Apele minerale. Sunt soluii naturale8 de sruri disociate ionic sau nu,
aflate in echilibru la izvor/sursa. Pentru ca o ap sa fie declarat mineral ea trebuie s
ndeplineasc cel puin una din urmtoarele condiii, n conformitate cu definiia
internaional din 1912 dat la Congresul de la Bad Nauheim:
dovedita tiinific;
sa conin microelemente;
220 C;
340 C;
cantitii
calitii
secreiilor
digestive,
reflectivitii
modularea
osmo-i
12
13
III. Lacurile terapeutice. Sunt suprafee de apa care au luat natere prin
unul din mecanismele de geneza ale apelor minerale si care pot fi folosite la scldat,
in scop profilactic/terapeutic/recuperator.
In tara noastr sunt trei tipuri de lacuri:
din vecintate;
15
termoreglare este minimala constituie zona de neutralitate termica, sau altfel spus
individul nu are nici o trebuina termica.
Hipertermia este creterea temperaturii centrale peste 37,30C prin aport pasiv
de cldura. Creterea temperaturii centrale are drept consecine: creterea factorului
de inhibare a migrrii leucocitelor (LIF), macrofagelor (MIF), activarea
transformrii limfoblastice, stimularea activitii plachetare, a sistemului fibrinolitic,
creterea sintezei de interferon. Sub influenta cresterii temperaturii se produc nu
numai modificri funcionale ci si structurale, ca de exemplu, formarea bonetei
limfocitare (capping), vezicule ale plasmalemei, etc. Aprarea celulara si imunitatea
sunt doua domenii cu beneficiu deosebit de pe urma hipertermiei. La o temperatura
centrala de 380-390 C este activat sistemul serotoninergic central (care inhiba
activitatea sistemului nervos simpatic de la nivel central), sistemul hipotalamohipofizar (cu eliberare de A.C.T.H., endorfine, melanotropina) si sinteza de prolactina.
(12)
Sub aciunea bilor hiperterme ntreg organismul este "bulversat", toate
aparatele si sistemele "lucreaz tranzitoriu" intr-un regim care solicita toate mijloacele
de reglare antientropica pentru meninerea homeostaziei mediului intern.
Raporturi termice si circulaia periferic de termoreglare
Gradientul termic intern (gradient intern de cldura) reprezint diferena de
temperatura dintre zona centrala (370 C) si zona periferica (340 350 C) si msoar
aproximativ 2-30 C9.
Gradientul termic extern (gradient extern de cldura) reprezint diferena de
temperatura dintre zona periferica de termoreglare si mediul ambiant (confortul termic
se situeaz la 22-24 grade C). Msoar 9-11 grade C.
Deficitul caloric reprezint cantitatea de cldura care trebuie adugat
temperaturii periferice pentru a ajunge si aceasta la 37 grade C. Cnd temperatura
zonei periferice a ajuns la 37 grade C deficitul caloric este 0 si nu mai exista fluxuri
calorice.
Aprecierea subiectiva a reaciei termoterapice.
Senzaiile subiective ale pacientului apar precoce sau tardiv si sunt pozitive
sau negative in raport de corectitudinea alegerii si dozrii factorului terapeutic ales.
Senzaiile precoce negative sunt sub forma de durere la nivelul extremitilor la
aplicaia de factor rece sau arsura la aplicaia de factor termic cald. Tardiv, ca urmare
a supradozrii intensitii. duratei, ritmului de administrare pot apare tulburri de
somn, apetit, termoreglare, cefalee, vertij, palpitaii. Senzaiile subiective pozitive
sunt de confort termic, relaxare, tonus psihic bun (buna dispoziie), odihna, cooperare
sporita la actul terapeutic.
Aprecierea obiectiva a reaciei in hidroterapie.
Prin coeficientul Hildebrand se apreciaz raportul dintre puls si respiraie
care in condiii normale este de 80/16=5. Cnd acest raport este mai mare de 4 -5
nseamn ca frecventa cardiaca este mai mare de 120 bat/min si cea respiratorie mai
mare de 20 resp/min, ceea ce se traduce prin dispnee, palpitaii. (8)
Reacia dermo-vasculara traduce valoarea circulaiei periferice. Se apreciaz
de ctre terapeut prin metoda Dalmody: se apas/comprima cu degetul tegumentul
pana ce acesta se albete si apoi se cronometreaz timpul de revenire a culorii. In mod
normal coloraia pielii se reface in 2 - 5 sec. O durata de revenire a coloraiei mai
mare de 8 - 10 sec nseamn un rspuns patologic. Aceasta reacie (rdv), se produce in
trei faze, din care primele doua au durate diferite in funcie de domeniul termic al
factorului terapeutic iar a treia este similara. Etapa finala este staza vasculara tradusa
prin pierderea tonusului vascular care se soldeaz cu scderea tensiunii arteriale pana
la colaps. Pentru a stimula tonusul vascular, orice procedura calda se ncheie cu o
aplicaie rece scurta si orice procedura rece se aplica pe tegumente calde si se ncheie
cu o aplicaie scurta calda. (13)
Caracteristicile rspunsurilor fiziologice la aplicaia factorilor termici in
raport de tipul reacional (dupa Lampert si col. 1961)
parametrul
temperatura centrala
eritemul caloric si
vasodilataia la rece (dup
Lewis)
rspunsul la stimuli reci si
calzi.
tipul microkinetic
stabila,joasa
eritem intens la 43 grade C si
tipul macrokinetic
labila, relativ ridicata
eritem intens la 41 grade C si
vasoconstricie si vasodilataie
grade C
vasoconstricie si vasodilataie
17
stocarea cldurii
creterea temperaturii
redusa
nensemnat, cu transpiraie
crescuta
accentuata.
centrale
bile pariale reci
cedarea cldurii
temperatura centrala
accentuata
redusa
slaba
constanta sau crescuta
bile hiperterme
rspunsul imuno-biologic
stocarea cldurii
tipul metabolismului
TA sistolica/diastolica
puls
respiraie
rspuns nervos
redus
accentuata
trofotrop, stabil
cretere tardiva/scdere
stabil
linitit
somnolenta, apatie
dozarea parametrilor
puternic
mai redusa
ergotrop, nestabil
cretere rapida/cretere
tahicardic
tahipneica
excitaie, teama
temperatura
durata
distanta dintre aplicaii
nclzirea extremitilor
suprafaa corporala
toracica
si
abdominala,
creste
presiunea
intrapleural
si
ameliorarea capacitii de difuziune a hialuronidazei i stimularea sistemului reticuloendotelial. Tot la nivel cutanat au fost evideniate modificri metabolice i enzimatice
tisulare sub influena aplicaiilor calde de nmol. Este vorba despre: creterea
fosfatazelor alcaline i a oxidazelor, scderea reaciei PAS pentru evidenierea
mucopolizaharidelor neutre din piele i o accentuare a reaciei Hale pentru
mucopolizaharidele acide (acidul hialuronic). Baia general de nmol la 43 0C
modific starea coloidal a substanei fundamentale din piele i activeaz funciile
enzimatice oxido-reductoare i eliberatoare de energie cu consum de glicogen (1)
2.
axului
hipotalamo-hipofizo-suprarenalian
tradus
prin
optimizarea
20
cura
extern
cu nmol,
iar
tonusul vegetativ
prezint
o tendin
spre
capacitaii de aprare antimicrobian prin creterea puterii fagocitare a leucocitelorevideniat prin modificrile indicelui opsonocitofagic (I.O.C.).
De asemenea, a fost evideniat efectul antiinflamator de aproximativ 50% din
cel al diclofenacului produs de extractul din nmol [(7) (11)[
Un alt studiu a investigat dinamica citokinelor plasmatice i a moleculelor
solubile de adeziune plasmatica asupra subiecilor sntoi. Aciunea aplicaiei
peloide asupra reelei de citokine ar putea fi legat de efectele proteinelor de stres
termic asupra funciilor plachetare i ale celulelor endoteliale. (15)
Alte studii demonstraser ca termoterapia cu nmol influeneaz nivelul seric
al unor citokine implicate n metabolismul condrocitelor i n patogenia artrozelor
prin modularea producerii lor: [(14) (16)]
Scderea nivelului prostaglandinelor PGE2 i a leucotrienelor LTB4 n sngele
pacienilor artrozici supui tratamentului mpachetri cu nmol, conduce la concluzia
ca aplicaia de nmol exercit un efect protector asupra cartilagiului i este n stare sa
induc scderea durerii prin scderea inflamaiei. (17)
21
22
cm i 100x190 cm, iar volumul de ap folosit este ntre 180 220 l. Suprafaa minim
alocat unei vane este de 8 m2 , iar pentru dispozitivul de du 2 - 3 m 2. Este preferabil
ca aceste spaii s fie complet separate dar este posibil s existe i spaii n care se afl
mai mult de o van iar intimitatea pacienilor s fie asigurat de perei incomplei sau
paravane. Scurgerea czilor i robinetele de umplere trebuie sa fie astfel dimensionate
nct s permit umplerea, respectiv scurgerea vanelor in 3 -5 minute.
Pentru aplicarea duurilor terapeutice (duul contrastant, duul scoian, duul
masaj, etc) spaiul minim necesar pentru o cabin este de 3 4 m 2 , iar pentru duul
scoian este necesar o distan de 3 3,5 m ntre duz i pacient.
ncperea pentru mpachetri trebuie s aib o suprafa optim de 4 m 2, o
nlime de 2,5 3,5 m, s fie dotat cu paturi cu dimensiunile cuprinse ntre 80x175
cm i 100x190, cu o nlime de 70 pn la 80 cm.
Pardoselile ncperilor de balneoterapie trebuie s fie acoperite cu materiale
antiderapante, s fie prevzute cu scurgeri n pant, grtare de lemn i iluminate
natural. Iluminatul artificial este indicat s fie realizat cu lmpi fluorescente care
permit vizualizarea reaciei dermo-vasculare.
Pereii trebuie acoperii cu faian pn la tavan sau cel puin pn la o
nlime de 2 m de la podea.
Ventilaia ncperilor de hidroterapie trebuie s asigure ndeprtarea vaporilor
rezultai n timpul aplicaiei n aa fel nct umiditatea aerului s nu depeasc
nicicum 75%. Temperatura optim n slile/camerele de baie este 22 0 C 240 C, iar pe
holuri si slile de ateptare 200 C 220 C. Este indicat s existe termometre
ambientale n fiecare ncpere pentru o mai bun supraveghere a confortului termic
necesar pe durata curei.
Durata unei bi calde este de 20-30 min. dup care se impune repaosul de 1-2
ore. Pentru supravegherea duratei bii este bine s existe n fiecare cabin un ceas
semnalizator sau o clepsidr cu nisip. Sudaia i repausul se efectueaz n ncperea de
hotel iar n cazul n care serviciul de hidrotermoterapie aparine unui ambulatoriu de
specialitate este necesar prezena spaiilor special amenajate n acest scop: camere
pentru odihn i/sau sudaie n care pacientul s primeasc lichide pentru hidratare:
ap mineral, ceai.
O atenie deosebit trebuie acordat supravegherii suprafetei/sursei de ap
mineral, protejarea perimetrului conform cu legislaia n vigoare, controlnd periodic
parametrii microbiologici i biochimici. Personalul implicat n aceast activitate va
24
26
Dup alte cteva minute se face baia rece cu o durata de 10 -20 min iar la ieirea din
bazin se efectueaz o alta flagelare. Persoana se mbrac cu haine uscate, confortabile
si se odihnete 1-2 ore.
Bile de soare (helioterapia)
Expunere totala sau pariala la aciunea directa a radiaiei solare naturale.
Pentru helioterapie sunt necesare amenajarea plajei, ngrijirea nisipului, dotarea
solariilor cu duuri, grupuri sanitare, umbrele, ezlonguri, posibilitatea hidratrii
persoanei. Vor fi afiate zilnic temperatura apei: mrii, piscinei, lacului, umiditatea
aerului. Se vor afla la vedere afie, postere referitoare la modalitatea corect de
efectuare a bilor de soare, orarul cel mai indicat de expunere la soare i
contraindicaiile helioterapiei. Piscinele i trandurile vor avea in apropiere un cabinet
de prim ajutor medical, iar pljile de pe malul mrii i al lacurilor vor fi prevzute cu
posturi de supraveghere salvamar.
Baia de nisip (psamoterapia)
Reprezint nvelirea corpului cu nisip la o anumita temperatura. Actual, se
practica spre amuzament, pierzndu-si valoarea terapeutica. (13)
30
31
3.
32
nisipul cald -psamoterapie - (cald), imersie in apa (rece), cu contraste termice cat mai
accentuate, progresive ca durata si intensitate a factorului rece.
Helioterapia asociata cu ungeri cu nmol rece si imersie in apa lacului, dup
metoda antica egipteana este o modalitate de aplicare a contrastului termic. Intr-o
prima faza se face o expunere la soare de aproximativ 20 min., pe nisipul cald, urmata
de ungerea cu nmol a ntregului corp. Urmeaz expunerea la soare de aproximativ
20-30 min. care produce o hiperemie uoara si apoi baia rece in apa lacului sau a
marii.
In staiunile cu ape termale factorul rece este reprezentat de duuri reci cu
temperatura si durata adecvata.
Cura heliomarin
Reprezint un complex de metode si mijloace oferite de climatul marin si bile
in mare utilizate in scop: profilactic, terapeutic si/sau recuperator.
rmul romanesc al Marii Negre msoar 245 km si ofer condiii climatice si
terapeutice pe toata lungimea lui. Marea Neagra este o mare nchisa, de tip
continental. Apa are o adncime mica in dreptul plajelor, fapt ce favorizeaz o buna
penetraie si retenie a radiaiei solare. Temperatura medie a apei in sezonul estival
este de 21-240 C. Plajele sunt largi, cu nisip fin, avnd o expunere estica la soare,
protejate de vnt. Trei elemente concura in realizarea efectelor terapeutice ale curei
heliomarine: apa, aerul i radiaia solar.
Apa acioneaz prin vectorii: chimic, termic, mecanic.
Apa marii este o apa minerala hiperton, cu o concentraie a srurilor de 15-18
g%, clorurata, iodurat/bromurat, sulfatata, sodica, magneziana. Mai conine: Zn,
Cu, Co, Mn, Cr. Fiind o apa hiperton si cu coninut bogat in Na si Mg, cel puin
teoretic, ar putea fi indicata/folosita in tratamentul constipaiilor cronice. In afara de
coninutul mineral, anorganic, prezenta algelor, a planctonului in general, determina la
nivel tegumentar eliberarea de substane biologic active, ionizante, minerale,
vitaminice, toate stimulnd mecanismele de aprare naturala a organismului.
Temperatura minima a apei pentru balneaie este de 150 C la aduli si 180 C la
copii. Baia in apa marii asigura elementul rece din terapia contrastanta folosita pentru
profilaxia bolilor "a frigore": bolile infecioase specifice sezonului rece - guturaiul,
34
Studiul gradienilor termici intre suprafaa corpului si temperatura efectiv echivalenta (TEE)rezultata din temperatura, umiditate si micarea aerului din jurul persoanei - arata ca la sfritul curei
pierderile de cldura ale organismului sunt semnificativ mai mici la excitantul rece (imersia in apa rece
a marii) , iar scderea temperaturii centrale este mult mai mica la solicitarea termica sub zona de
confort termic.
35
36
rapid.
intervale de timp.
Regimul dietetic de cruare trebuie considerat ca o metoda a terapiei de
ntreinere, iar un concediu petrecut intr-o staiune balneoclimatica reprezint un prilej
de eliminare a oricrui abuz sau uz de substane toxice (tutun, alcool, condimente), in
scopul asigurrii condiiilor necesare organismului de a elimina substanele toxice
acumulate in timpul anului si de a oferi ficatului si stomacului condiii necesare
refacerii. (7)
37
38
reno-urinara
(terapie
profilaxie
secundar
prin
mijloace
ginecologic
(terapie
profilaxie
secundar
prin
mijloace
balneofiziatrice);
14. Patologia dermatologica i cosmetologie (terapie i profilaxie secundar prin
mijloace balneofiziatrice);
15. Patologia ORL (terapie i profilaxie secundar prin mijloace balneofiziatrice);
16. Patologia profesional-ocupational (cu variate afectri posibile la nivelul a
numeroase aparate i sisteme - inclusiv NMAK: terapie, profilaxie primar - mise
en forme/ reperformarea capacittii de munca: secundar - prevenirea recidivelor,
inclusiv ergonomic sau reorientare vocational-ocupational; tertiar - recuperarea
capacitlii de mune - toate prin mijloace balneofiziatrice); (3)
Este din ce n ce mai puin indicat cura balnear cu sens de terapie a unor
suferine, ntru ct industria farmaceutic ofer remedii care corespund cerinelor
statistice ale conceptului de medicin bazat pe dovezi. Un spor de dificultate n
evaluarea efectelor terapeutice ale balneoterapiei este adus de faptul c o cur
balnear este un complex de factori care n afar de factorul terapeutic natural i el
foarte complex - include: schimbarea climei, a habitatului, a alimentaiei, lipsa ori cel
puin diminuarea stresului din activitatea cotidian, etc, elemente care fac dificil
analiza statistic.
Trebuie amintit ca exista o lista de contraindicaii generale cu caracter absolut
dat fiind ca in acele boli orice factor excitant, solicitant duce la agravarea bolii. De
39
fibrilaiei atriale cronice, cu ritm mediu, bine tolerat); HTA forme severe,
necontrolabile/greu controlabile terapeutic
Ateroscleroza cerebral cu manifestri clinice; sindroamele dementive
Incontinenele sfincteriene (vezicale sau/i anale) (3)
Pentru aceste aeciuni, curele balneare profilactice se refera la corectarea /limitarea condiiilor care
favorizeaz apariia si instalarea artrozelor (tulburri de statica vertebrala, deviaii axiale ale
membrelor), corectarea tulburrilor neuro-endocrino-metabolice, circulatorii si meninerea/creterea
capacitaii funcionale a aparatului locomotor.
41
43
BIBLIOGRAFIE
1. SURDU Olga, Studiu histologic comparativ al aciunii nmolului sapropelic de
Techirghiol asupra tegumentului, Teza de doctorat, 2007, Universitatea Ovidius
Constana.
2. PAL G., Some Physiological Effects of Balneotherapy Review, 35 th Congress of
the International Society of Medical Hydrology and Climatology, june 6 10,
2006, Istanbul, abstract book).
3. ONOSE G, Recuperare, Medicin Fizic i Balneoclimatologie, vol I, Ed.
Medical, Bucureti 2008, ISBN 978-973-39-0634-6.
4. www.wikipedia.org/wiki/spa
5. BERLESCU Elena, Enciclopedia de balneo-climatologie a Romniei, Ed. All,
1998. ISBN 973-571-046-3.
6. SURDU Olga, Peloidotherapy, the missing link between allopate and alternative
medicine, Guang Dong, China 2008
7. TELEKI N., et col., Cura balneoclimatica in Romania. Editura Sport-Turism,
Bucuresti 1984.
8. BANCIU Mioara, Balneofizioterapie generala si concepte moderne de recuperare.
Editura Mirton Timisoara,1996.
9. DANCIU D., Cura balnear cu ape minerale, Ed. AMCCSSDMMS, 1999, ISBN
973-0-00929-5.
10. HOTRREA nr.1.020 din 1 septembrie 2005 Normele tehnice de exploatare i
comercializare a apelor minerale naturale
11. Ministerul Sanatatii si Institutul National de Fizioterapie, Balneoclimatologie si
Recuperare Medicala, Cura balneoclimatica. Indicatii si contraindicatii (colectiv
redactional: Cornelia Degeratu, Traian Ivanescu, Solange Moldovan, Ileana
Baican), Ed. Medicala, Bucuresti, 1986;
12. ANDRIES V., Note de curs. Medicina Fizica , Balneoclimatica si Kinetoterapie.
Partea I, Ed. Universitatea Ecologic Bucuresti, Facultatea de medicin General,
1994.
13. LUPU N. GH., sub redactia, Medicina interna, volumul I, semeiologie si
terapeutica generala. Editura Medicala, Bucuresti 1956.
44
45