Sunteți pe pagina 1din 50

ANALIZA DE CORELAIE I

REGRESIE
CURS 7

Generaliti despre corelaie.


Corelaie liniar
Pentru aceeai populaie avem dou seturi de date corespunztoare
la dou variabile distincte si se pune ntrebarea dac ntre cele dou
variabile exist vreo legtur (relaie)? Dac da, care este aceast
relaie? Cum sunt aceste variabile corelate?
Relaiile nu sunt neaprat de tip cauz-efect. Ele sunt relaii
matematice care permit anticiparea comportamentului unei variabile
n funcie de comportamentul celeilalte.
Exemple:
exist vreo relaie ntre nlime i greutate?
studiind mai mult, obii note mai mari?
cantitatea de medicament prescris determin oare timpul de
nsntoire al pacientului?

Corelaie liniar
pentru o populaie avem dou seturi de date corespunztoare la dou
variabile distincte - se formeaz perechile de date (x; y), n care x este
valoarea primei variabile i y este valoarea celei de-a doua variabile.
De exemplu, x este nlimea i y este fora muscular.
O pereche ordonata de date (x; y) se numete dat bidimensional.
n mod tradiional, variabila X (avnd valorile x) se numete variabila
de intrare (variabila independent), iar variabila Y (avnd valorile y)
se numete variabila de ieire (variabila dependent)
Variabila de intrare X este cea msurat sau controlat pentru a
prezice variabila Y

Diagrama de mprtiere (nor de puncte)


este reprezentarea grafic a perechilor de date ntr-un sistem de coordonate
ortogonal.
Valorile x ale variabilei de intrare X sunt reprezentate pe axa Ox, iar valorile y ale
variabilei de ieire Y sunt reprezentate pe axa Oy.
Dac perechile (x; y) tind s urmeze o dreapt zicem c avem o corelaie liniar.
Dac toate perechile (x; y) se gsesc pe o dreapt (care nu este nici orizontal nici
vertical, atunci avem o corelaie liniar perfect.

Dac pentru valorile x crescnde ale variabilei de intrare X nu exist o deplasare clar (bine
definit) ale valorilor y ale variabilei Y , atunci zicem c nu avem corelaie sau c nu exist
legtur ntre X i Y

Dac pentru valorile x crescnde ale variabilei de intrare X exist o deplasare clar (bine
definit) ale valorilor y ale variabilei Y zicem c avem o corelaie.
Avem o corelaie pozitiv dac y tinde s creasc i avem o corelaie negativ dac y tinde s
descreasc odat cu creterea lui x.
Precizia schimbrii lui y atunci cnd x crete determin ct de puternic este corelaia

Diagrama de mprtiere n cazul unei


corelaii pozitive

Diagrama de mprtiere n cazul unei


corelaii negative

Diagrama de mprtiere n cazul unei


corelaii pozitive strnse

Diagrama de mprtiere n cazul unei


corelaii negative strnse

Dac toate perechile (x; y) se gsesc pe o dreapt orizontal sau vertical nu


exist corelaie intre cele dou variabile. Aceasta ntruct schimbarea uneia nu
afecteaz valoarea celeilalte variabile.
Diagramele de mprtiere nu sunt totdeauna de genul celor prezentate pn
acum i sugereaz corelaii care sunt de alt natur.

Diagrama de mprtiere n cazul unei corelaii neliniare

Coeficientul de corelaie liniar


Coeficientul de corelaie liniar r msoar ct de puternic este
corelaia liniar dintre cele dou variabile. Reflect consistena
efectului pe care-l are schimbarea valorii variabilei independente X
asupra variabilei dependente Y .
Valoarea coeficientului de corelaie liniar r permite s se formuleze
un rspuns la ntrebarea: exist o corelaie liniar ntre cele dou
variabile considerate?
Coeficientul de corelaie liniar r are valoarea ntre -1 i +1. Valoarea r
= +1 nseamn o corelaie liniar pozitiv perfect, iar valoarea r = -1
nseamn o corelaie liniar negativ perfect.

Exemplu:
date referitoare la nlimea, fora muscular (rezistena) i vrsta pentru 41
brbai alcoolici
Fiecare punct reprezint un subiect (adic fora muscular i nlimea unui
subiect)
Brbaii mai nali tind s aib for muscular mai mare dect brbaii
mai scunzi sau invers - oamenii cu for muscular mai mare tind sa fie
mai nali dect brbaii cu for muscular mai mic
Corelaia ne permite s msurm ct de puternic este aceast
asociere
Coeficientul de corelaie se bazeaz pe produsele diferenelor celor
dou variabile fa de media lor.
Pentru fiecare observaie, din valoarea ei se scade media, la fel ca la
calculul deviaiei standard. Apoi nmulesc abaterile fa de medie
Hickish T, Colston K, Bland JM, Maxwell JD (1989) Vitamin D deficiency
and muscle strenght in male alchoolics. Clinical Science 77, 171-176
pentru cele dou variabile corespunztoare unui subiect i se
Reprezentarea grafic a forei musculare versus nsumeaz pentru toi subiecii. Aceast sum de produse se numete
nlime diagram de corelaie sau diagram suma produselor din jurul mediei. Este foarte asemntoare cu suma
de ptrate a mediei utilizat n msurarea variabilitii
de tip scatter

Produse
NEGATIVE

Produse
POZITIVE
SUMA DE
PRODUSE=POZITIV
CORELAIA=POZITIV

o linie orizontal care trece prin media forei musculare i o linie vertical care trece prin media
nlimii
nlimile mari au tendina de a corespunde unei fore musculare mari, iar nlimile mici au tendina de
a corespunde unei fore musculare mici, sunt mai multe observaii n cadranele dreapta sus i stnga
jos, dect n cadranele stnga sus i dreapta jos
Calculm abaterile scznd media din fiecare observaie, nmulim aceste abateri pentru cele 2
variabile corespunztoare unui subiect, iar ulterior nsumm produsele de abateri

Relaia dintre fora muscular i vrst


avem mai multe observaii n cadranele din stnga sus i dreapta jos, cadrane n care produsele
sunt negative, spre deosebire de cadranele stnga jos i dreapta sus, n care produsele sunt
pozitive
suma de produse va fi negativ.
Atunci cnd valorile mari ale unei variabile sunt asociate cu valori mici ale celeilalte variabile
spunem c avem corelaie negativ

Suma de produse va depinde de numrul de observaii i de unitile n care sunt


msurate variabilele. S
Se poate arta c valoarea maxim posibil care poate fi obinut este rdcina
ptrat din suma ptratelor pentru nlime nmulit cu rdcina ptrat din
suma ptratelor pentru fora muscular.
mprim suma de produse prin rdcina ptrat a produsului celor dou sume
de ptrate (care corespund fiecrei valiabile). Astfel se obine coeficientul de
corelaie care de obicei este notat cu r
cunoscut i sub numele de coeficient de corelaie Pearson sau de coeficient de
corelaie al produselor momentelor

numitorul coeficientului r are totdeauna semnul +


rolul lui este numai de a face ca r s fie cuprins ntre -1 i +1.
Magnitudinea lui r, precum i semnul su, sunt dictate de suma de la numrtor.
Orice valori ar lua cei doi parametri, prin calculul lui r, obinem un numr real
cuprins n intervalul de numere reale [-1, 1].

Interpretarea coeficientului de corelaie


Pearson

se face n termeni extrem de subiectivi i imprecis astfel:


Valori foarte apropiate de 1 - o foarte puternic corelaie direct
Valori n jurul a 0,7 0,9 - corelaie puternic
Valori ntre 0,4 0,7 - corelaie
Valori ntre 0,15 0,4 - corelaie slab
Valori sub 0,15 - lips de corelaie

La fel, pentru valori negative pentru anticorelaie (corelaie invers).

Corelaie nu nseamn
cauz!!!

r = 1.00 - valori mari ale unei variabile


sunt asociate cu valori mari pentru
cealalt variabil i punctele se afl
exact pe o linie dreapt

relaie puternic, dar nu perfect pozitiv

relaie pozitiv, dar cu putere mai mic

nu exist nici o relaie

Exist o anumit relaie - valori mari de Y


sunt asociate, att cu valori mici ale lui X, ct
i cu valori mari ale lui X, iar valorile mici ale
lui Y sunt asociate cu valori ale lui X din
mijlocul intervalului.
Exist posibilitatea ca r s fie egal cu 0.00 i
atunci cnd exist o relaie care nu este
liniar.
O corelaie r = 0.00 nseamn c nu exist
nici o relaie liniar, adic nu exist o relaie
n care valorile mari ale unei variabile sunt
asociate n mod consecvent, fie cu valori
mari, fie cu valori mici ale celeilalte, dar nu
cu ambele

relaie perfect care nu este o linie


dreapt Coeficientul de corelaie este
< 1.00
r nu va fi egal cu +1.00 sau cu -1.00
cnd exist o relaie perfect doar
daca punctele se afl exact pe o linie
dreapt
Corelaia msoar apropierea de o
relaie liniar, nu de orice relaie care
este perfect

Corelaia este negativ cnd


valori mari ale unei variabile se
asociaz cu valori mici ale
celeilalte variabile
relaie negativ destul de slab

relaie negativ puternic

relaie negativ perfect. r = -1.00, atunci cnd


valorile mari ale unei variabile sunt asociate cu
valorile mici ale celeilalte, adic punctele se afl
pe o linie dreapt

TESTE DE SEMNIFICAIE I INTERVALUL DE NCREDERE


PENTRU R
Putem testa ipoteza nul referitoare la egalitatea cu zero a coeficientului de corelaie n
populaie. Aceasta se poate face printr-un test t simplu
Pentru ca testul de semnificaie s fie valid trebuie s fie ndeplinite urmtoarele
condiii:
cel puin una dintre variabilele urmeaz o distribuie normal
observaiile sunt independente.

Pentru datele referitoare la fora muscular i nlime, r = 0.42 i p = 0.006.


Programele de analiz statistic dau, aproape ntotdeauna, o valoare p cnd raporteaz
un coeficient de corelaie.
Se va vedea foarte rar un coeficient de corelaie raportat fr valoarea p, chiar i atunci
cnd ipoteza nul, care stabilete c n populaie coeficientul de corelaie este egal cu
zero, este absurd
Se poate determina i un interval de ncredere pentru coeficientul de corelaie n
populaie (se folosete o funcie matematic numit transformarea Z a lui Fisher)

ANALIZA DE REGRESIE
Regresia = nume dat unui set de metode folosit pentru prezicerea
unei variabile cu ajutorul altor variabile

Dac avem doi parametri suficient de puternic corelai, cunoscnd


valoarea unuia dintre ei, cellalt va lua valori care se afl ntr-o
legtur mai puternic sau mai slab cu valoarea primului, n funcie
de ct de puternic este coeficientul de corelaie ntre cei doi
parametri.

proiect n care s-a dorit estimarea indicelui de mas corporal (BMI) folosindu-se
doar o band de msurat (BMI=raportul ntre greutatea msurat n kilograme
i circumferina abdominal msurat n metri ptrai)
Putem prezice BMI cu ajutorul circumferinei abdominale?

Metoda folosit n
acest caz este
regresia liniar
simpl

diagram de corelaie pentru BMI n raport cu circumferina abdominal


exist o relaie strns ntre ele
Se poate ncerca s se traseze o linie pe diagrama de corelaie care s reprezinte relaia dintre aceste
variabile i care s ne permit s prezicem o variabil cu ajutorul celeilalte
care linie va trebui s o alegem?

y = bx + a
regresia liniar simpl - metod care ne permite prezicerea unei valori medii
pentru o variabil cu ajutorul valorii observate pentru o alt variabil.
vom estima media BMI-ului dndu-se valori pentru circumferina abdominal
BMI este rezultatul, variabila dependent y, variabila aleatoare sau variabila din
partea stnga
Circumferina abdominal este predictorul, variabila explicativ, variabila
independent x, variabila nealeatoare sau variabila din partea dreapt
Vom prezice variabila rezultat cu ajutorul valorii observate pentru variabila
predictor.

ANALIZA DE REGRESIE
Relaia estimat se numete relaie liniar - reprezentarea sa grafic este o linie
(mai bine-zis o dreapt)
BMI = intercept + panta circumferina abdominal
interceptul i panta sunt valori estimate cu ajutorul datelor observate
Matematic, aceasta este ecuaia unei linii drepte
Interceptul (distanta care separa originea de locul in care dreapta intersecteaz
axa ordonatelor; poate fi pozitiv sau negativ) este valoarea variabilei rezultat BMI,
atunci cnd predictorul, circumferina abdominal, are valoarea zero.
Panta este creterea n medie a variabilei rezultat asociat cu creterea cu o
unitate a variabilei predictor.

Vom cuta o dreapt care s se apropie ct mai mult de punctele graficului,


dreapt care o vom numi dreapt de regresie liniar
Vom spune c o dreapt este dreapt de regresie dac suma distanelor de la
puncte la dreapt, msurate pe vertical i ridicate la ptrat este minim
Dreapta pe care o cutm are ecuaia y=ax+b - odat cunoscut valoarea
parametrului de pe abscis x, putem calcula valoarea parametrului de pe
ordonat y, prin nmulirea cu a i adunarea lui b.
Gsirea dreptei de regresie este echivalent cu gsirea coeficienilor a i b

Care linie o alegem?


R: linia care face ca suma distanelor de la punctele de la linia teoretic n direcia
lui y, s fie la nivel minim. Aceste distane sunt diferenele ntre valorile BMI
observate i valorile BMI prezise cu ajutorul relaiei liniare

Vom alege linia pentru care se va obine minimul sumei de ptrate a acestor diferene.
Metoda este cunoscut sub numele de principiul celor mai mici ptrate, iar estimrile
obinute, linia sau ecuaia celor mai mici ptate (se poate estima prin programele de analiz
statistic).
Uneori, aceste estimri mai sunt ntlnite i sub numele de estimatori ai metodei celor mai
mici ptrate sau OLS (ordinary least squares)

BMI = -4.15 + 0.35 circumferina abdominal


Estimaia pantei este cunoscut i sub numele de coeficient de regresie.
Spre deosebire de coeficientul de corelaie, care este un numr adimensional,
acesta are dimensiuni, iar unitile depind de unitile variabilelor.
Coeficientul de regresie arat cu ct crete BMI pe unitate cnd crete
circumferina abdominal, deci este exprimat n kilograme pe metru ptrat pe
centimetru (BMI este exprimat n kg/m2, iar circumferina abdominal n cm)
Interceptul este exprimat n aceleai uniti ca i variabila rezultat, aici n kg/m2
n acest exemplu interceptul este negativ, ceea ce nseamn c atunci cnd
circumferina abdominal este zero, BMI este negativ. Acest lucru este, desigur
imposibil, la fel cum circumferina abdominal nu poate fi zero - mult precauie
n atribuirea vreunei semnificaii pentru valori ale interceptului care sunt n afara
intervalului de date. Totui, aceasta este doar o convenie, valoarea fiind folosit
pentru trasarea celei mai bune linii n intervalul de date observate

INTERVALE DE NCREDERE I VALORI P N REGRESIE


Se pot determina intervale de ncredere i valorile p pentru coeficienii obinui n
regresie. n acest caz se va presupune c abaterile de la linia de regresie
(diferenele ntre valorile observate i valorile prezise) urmeaz o distribuie
normal cu varian uniform. (n plus, ca de obicei, se mai presupune i c
observaiile sunt independente ntre ele)
panta estimat = 0.35 Kg/m2/cm, cu 95% CI = (0.31 - 0.40) Kg/m2/cm, p <0.001
Interceptul estimat = -4.15 kg/m2, 95% CI = (-7.11 la -1.18) kg/m2

Interoperabilitatea n domeniul medical


Datele medicale reprezint toate informaiile referitoare la starea de sntate a
unui pacient
Este foarte important sistematizarea si pstrarea datelor medicale - ele trebuiesc
accesate ori de cte ori este necesar investigarea unui pacient
Prim pas: crearea Dosarului Electronic de Sntate (DES) sau EHR (Electronic
Health Record) - o nregistrare n format electronic a unor informaii privind
starea de sntate a pacientului, fiind o colecie sistematic de date medicale
electronice care fac referire la un pacient sau o populaie
DES folosete informaii n format digital, capabile de a fi partajate ctre diferite
ramuri (specialiti) din reeaua de sntate. n unele cazuri, aceast partajare
poate avea loc prin intermediul sistemelor informatice conectate la reea, dar
esenial este c aceste date pot fi partajate ctre alte sisteme informatice si pot fi
schimbate ntre acestea

DES poate include:


date, inclusiv date demografice
istoricul medical
medicamente i alergii
starea de imunizare
rezultatele testelor de laborator
radiologie, imagini
semnale vitale
statistici personale (vrsta i greutatea)
informaii privind costurile implicate n cadrul procesului medical

Dosarul electronic de sntate


permite ca ntregul istoric al pacientului s fie vizualizat, fr a fi
nevoie de cercetri suplimentare
ajut la furnizarea de date corecte, adecvate i lizibile
reduce ansele de replicare a datelor, deoarece exist un singur fiier
modificabil
este n mod constant actualizat, fapt ce elimin erorile prin omisiune
sau, mai grav pierderea informaiilor
informaiile sunt stocate ntr-un fiier unic - se face mult mai eficient
extragerea de date medicale pentru examinarea posibilelor tendine
i schimbri pe termen lung referitoare la un pacient

Data mining
acest concept reprezint procesul de identificare a modelelor necunoscute
anterior i utilizarea acestor informaii pentru a construi modele predictive
extragerea de cunotine din date
reprezint procesul descoperirii (semi)automate a informaiilor utile n depozite
mari de date
analiza seturilor de date deseori de dimensiuni mari rezultate prin observaii,
pentru a gsi relaii noi i pentru sumarizarea datelor n moduri care sunt, att
uor de neles, ct i utile celui ce deine datele (Hand et al)
procesul netrivial de extragere a informaiei implicite, anterior necunoscute,
interesante i potenial utile din date, de regul sub form de modele i abloane
de cunoatere (Schapiro et al )

Standardizarea datelor
Poate exista doar in condiiile in care exist o codificare eficient a acestora
Codurile reprezint cheia standardizrii, ntruct ele pot face posibil
interpretarea corect a datelor de ctre ali utilizatori, acetia avnd acces direct
la cmpurile de date
Datele text, care nu sunt codificate (cuvinte, fraze sau paragrafe) mpiedic
realizarea interoperabilitii
BI (Business Inteligence) - cunotina obinut prin folosirea diferitelor tehnologii
hardware sau software, care permit organizaiilor s transforme datele n
informaii
Softurile BI permit ca datele s fie interogate, s ruleze rapoarte i s creeze
scenarii what if

Interoperabilitatea n sntate
este capacitatea sistemelor eterogene de informaii din sntate i aplicaii
informatice de a comunica i schimba date precis, eficient, constant i de a folosi
informaiile care au fost schimbate
este un concept cheie n ceea ce privete DES, prin aceea c msoar capacitatea
de comunicare i cooperare ntre diferitele entiti din sectorul sntii, care s
permit schimbul de informaii prin fiele medicale electronice sau alte sisteme
medicale de informaii
Interoperabilitatea dintre sistemele informatice de sntate este posibil numai
prin definirea de mesaje standard, care trebuie s fie adoptate de ctre toi
productorii acestui tip de tehnologie, pentru a face eficient funcionarea
acestor sisteme. Ex: standardele HL7 i DICOM.

Standardul HL7
Obiective:
de a produce un set de specificaii care s permit comunicarea liber i schimbul
de date ntre aplicaiile tip software medical, n scopul de a elimina sau reduce
incompatibilitile ntre diferite aplicaii
de a unifica modul n care informaia este prezentat n unitile medicale i n
alte instituii similare
Reglementarea modului n care informaia este transmis, schimbat sau stocat,
pe baza unui format comun, agreat de toate prile implicate
HL7 este dedicat prelucrrii i managementului datelor clinice si administrative

Standardul HL7
Caracteristicile cu care opereaz standardul HL7 se regsesc n diverse
domenii, cum ar fi:
Documente
nregistrri
Tratamente medicale
domenii care in de Managementul pacientului (internare, externate,
transfer pacient)
Programarea procedurilor medicale,
Interogarea resurselor (camera, paturi, dispositive, etc),
Administrarea financiar

EXEMPLU DE UTILIZARE MESAJE HL7


n orice spital, informaiile sunt gestionate de ctre o aplicaie denumit generic
HIS (Hospital Information System).
Folosind aceast aplicaie, toate activitile care au loc n acel spital pot fi
monitorizate i controlate.
Aplicaia are astfel diferite interfee care permit comunicarea cu toate subsistemele existente, cum ar fi centrul de imagistic (Sistemul de Informaii
Radiologie), departamentul financiar, resurse umane, farmacie, etc.
Pentru conectarea cu "lumea exterioar" este utilizat o aplicaie web-based.
Acest lucru permite citirea i scrierea de informaii n baza de date a spitalului.
HL7 permite comunicarea ntre diferite aplicaii software existente n spital,
fiecare fiind dezvoltat de diverse companii

Standardul HL7
poate fi folosit i pentru efectuarea schimburilor de date. Este suficient pentru
sistemele informaionale din aceste instituii s aib o interfa compatibil HL7.
este utilizat pentru schimbul de informaii referitoare la pacieni, medici, resurse
i documente ntre spitale. La acest nivel, exist, de asemenea, protocoale de
sincronizare a datelor, care asigur persistena datelor ntre aplicaii.
prin utilizarea standardului HL7, schimbul de date poate fi efectuat independent
de soluiile software existente sau de sistemele de operare de pe device-urile
int. Astfel, nu mai are importan cine este furnizorul pentru o anumit
aplicaie software, atta timp ct acesta este n conformitate cu specificaiile
standardelor i nu limiteaz n nici un fel opiunile existente n dobndirea altor
sisteme (acestea nu trebuie neaprat s fie elaborate de ctre aceeai societate)

Standardul DICOM (Digital Imaging and


Communications in Medicine)
Este standardul pentru comunicarea i gestionarea informaiilor de imagistic
medical i a datelor aferente
Trasturi:
este aplicabil unui mediu de reea. DICOM sprijin funcionarea ntr-un mediu de
reea folosind standardul pentru industrie protocol de reea TCP / IP.
este aplicabil ntr-un mediu off-line. DICOM sprijin funcionarea ntr-un mediu
off-line
se specific modul n care dispozitivele care pretind conformitate cu standardul
reacioneaz la comenzi i la schimbarea de date. DICOM specific, prin
conceptul de clase de servicii semantica, comenzi i date asociate.

Aplicaii interoperabilitate i standardizare n


Romnia
Un aspect important l reprezint implementarea de catre CNAS a
soluiilor informatice pentru Cardul de Sntate (eCard), o
funcionalitate a SIUI, care este un instrument de autentificare n
cadrul tuturor sistemelor informatice care compun strategia de
eSanatate a Romniei, precum i un instrument de prevenire a
fraudei n sistemul medical romnesc.
Prescripia electronic (ePrescriptie) este deasemenea o
funcionalitate SIUI, ce funcioneaz n Romnia i contribuie la
creterea calitii actului medical de prescriere a medicamentelor,
precum i un instrument de monitorizare a necesarului i consumului
de medicamente n Romnia

Aplicaii interoperabilitate i standardizare n


Romnia
n ultimii ani - progrese majore n sensul dezvoltrii sistemului informatic medical. Exist
i funcioneaz SIUI (Sistemul Informatic Unic Integrat), destinat gestiunii Fondului
National Unic de Asigurri Sociale de Sntate prin gestiunea on-line a tuturor
informaiilor medicale ale pacienilor asigurai, sistem ce este administrat de CNAS
Medicii i prestatorii de servicii medicale introduc n acest sistem toate consultaiile,
bolile i tratamentele pacienilor asigurai cu scopul decontrii acestora.
SIUI proceseaz tranzacii de tip asigurri sociale, n calitate de pltitor de servicii de
sntate;
n SIUI se proceseaz de asemenea aspecte privind autentificarea, gestionarea
solicitrilor i a rambursrilor.
n plus, exist date centralizate despre statistici, registre i date tranzacionale ale
furnizorilor de servicii medicale (ex.: spitale, farmacii i medici de familie, precum i
clinici de zi i clinici cu regim ambulatoriu)

Dosarul Electronic de Sntate va asigura:


consolidarea datelor clinice ale pacientului, care acoper la nivel de pacient
ntreaga durat de via a acestuia;
suport pentru livrarea exact, complet i la timp a informaiilor printr-un sistem
permanent online;
asigurarea accesului privat i securizat la datele puse la dispoziie n DES prin
intermediul infrastructurii cardului de sntate;
o soluie scalabil i extensibil ce va permite creterea continu, extensiv a
informaiilor clinice stocate
interoperabilitatea cu alte sisteme folosind standarde deschise;
utilizarea standardelor deschise n domeniul sntii, precum HL7.

Dosarul Electronic de Sntate al pacientului


DES este cel mai important pas n asigurarea interoperabilitii n domeniul
medical prin implementarea unor interfee i protocoale de comunicaii
standardizate n componena central a sistemului DES
Datele medicale relevante (DMR) ale fiecrui cetean asigurat vor fi prezente n
acest dosar. Sistemul informatic DES va fi integrat cu sistemele informatice deja
existente, respectiv cu sistemul SIUI al CNAS, care are deja integrate sistemele
eCard i ePrescriptie, fiind capabil s schimbe date n formatele cerute de ctre
acest sistem. Modalitatea principal de schimb de date va fi de tipul sistem la
sistem, folosind tehnologii de tip servicii web

Dosarul Electronic de Sntate va asigura:


interoperabilitatea informaiilor dintre mai muli prestatori de servicii, att la
nivel naional ct i la nivel internaional;

accesul online al medicilor la coninutul episoadelor anterioare de ngrijire.


suport pentru introducerea informaiilor;

accesibilitatea i disponibilitatea informaiilor pacienilor;


reducerea timpului petrecut cu activiti administrative

Sistemul DES face posibil un acces on-line sigur i de ncredere la informaiile


referitoare la sntatea pacienilor, acolo i atunci unde acestea sunt necesare
pentru tratament
DES va conine, ntr-o baz de date centralizat, date medicale relevante ale
pacientului. Aceste informaii sunt preluate din sistemele informatice aparinnd
instituiilor medicale, pe msura integrrii acestora n sistem.
Accesul personalului medical (i, mai general, al oricrui utilizator potenial) la
DES va fi pre-autorizat pe baza unui set de reguli stabilite, urmnd ca sistemul s
permit apoi schimbarea nivelului de acces de ctre pacient, utiliznd proceduri
specifice i putnd stabili situaiile i nivelul pn la care medicii autorizai vor
avea acces la dosarul fiecrui pacient;
dentificarea medicilor se va face prin intermediul sistemelor HIS prin care acetia
se conecteaz cu un cod de paraf

DES aplic msuri pentru protecia i sigurana datelor, indiferent de locul sau timpul
tratrii
Autentificarea utilizatorilor se va realiza, n mod optim, prin folosirea cardului electronic
de sntate implementat n componena eCard a SIUI. Cazurile de utilizare a cardului i
informaiile necesare care vor fi stocate n sistem se vor stabili n cursul procesului de
dezvoltare al DES;
Prin centralizarea de documente din diferite sisteme, DES face posibil o perspectiv
integrat asupra datelor i ofer acces securizat utilizatorilor, innd cont de drepturile
acestora n contextul fiei pacientului;
DES verific autenticitatea informaiilor prin semntur electronic i adaug date
referitoare la timp i surs;
DES face posibil o colectare eficient a datelor prin intermediul unor persoane
autorizate, prin diferite medii de introducere a datelor online (tastatur i import
folosind servicii web)
DES va fi conectat la registrele de boli cronice, acolo unde acestea exista i va permite,
pe baza unei interfee informatice standard conectarea la registrele care se vor
implementa n viitor.

2) O pacient aflat n supravegherea medicului de familie (MF) are simptome repetate de


pierdere a cunotinei; MF i face o trimitere a pacientei pentru consultaie de specialitate la un
spital;
Stadiul 1: Pacientul se prezint la recepia spitalului pentru consult.
Recepionista creeaz un dosar nou pentru pacient n HIS daca nu l gsete deja n sistem. n
cazul n care pacientul nu are istoric medical nregistrat n HIS-ul spitalului, este creat un dosar
pentru pacient, existnd posibilitatea de a prelua date relevante din DES.
Stadiul 2: Medicul consultant face anamneza bolii
Medicul se conecteaz (dac nu este deja) n sistemul local (HIS) prin operaiunea de login n HISul spitalului. Pe baza drepturilor definite n DES medicul acceseaz informaiile din DES referitor
la pacientul n cauz i automat se transmit ctre DES, date de identificare a medicului, inclusiv
parafa pentru sistemul de audit. Medicul identific i afieaz dosarul pacientului aflat n HIS. n
plus, medicul vizualizeaz informaiile din DES, prin HIS este nregistrat anamneza n HIS i e
stabilit internarea pacientului cu crearea foii de internare.
Stadiul 3: Medicul efectueaz un consult i l trimite pe pacient s fac o electrocardiogram
(ECG)
Medicul cere un ECG prin HIS
Stadiul 4: n spital se efectueaz ECG
Rezultatele testrii sunt adugate la dosarul HIS al pacientului Medicul este notificat c este
disponibil rezultatul ECG Medicul poate compara rezultatul ECG cu rezultatele unor ECG
precedente (efectuate n spital, sau n ambulan)

Stadiul 5: Medicul analizeaz rezultatele ECG i diagnosticheaz un puls neregulat


Diagnosticul este nregistrat n dosarul HIS al pacientului
Stadiul 6: Medicul concluzioneaz c este vorba de o complicaie coronarian i
face o trimitere pacientului la un spital judeean
Medicul face o trimitere din sistemul HIS, ctre spitalul judeean. HIS genereaz
foaia de externare care este transmis i n DES;
Stadiul 7: Pacientul este transferat la spitalul judeean
La internare, pacientului i se creeaz o foaie de internare n HIS-ul spitalului
judeean
Stadiul 8: n urma consultului la spitalul judeean, medicul specialist decide c este
necesar implantarea unui stimulator cardiac
Sunt preluate n HIS-ul spitalului judeean prin intermediul DES detaliile relevante
nregistrate n trimiterea i foaia de externare a pacientului. Detaliile tratamentului
i procedurilor necesare sunt nregistrate n HIS spitalul judeean. n HIS-ul
spitalului judeean sunt nregistrate mai multe evenimente, legate de diagnostic,
iar datele medicale relevante i recomandrile medicale sunt transmise n DES