Sunteți pe pagina 1din 2

EXPLORRI PARACLINICE PNEUMONIA PNEUMOCOCIC

n formele caracteristice de boal imaginea radiologic const ntr-o opacitate


omogen de tonalitate subcostal, de form triunghiular, cu vrful situat n hil i baza pe
peretele toracic (pentru localizarea exact a lobului sau segmentului afectat este necesar
obinerea imaginilor, att de fa, ct i de profil).
n cazuri rare pot fi afectate concomitent mai multe segmente sau lobi, mai puin lobul
superior stng, care este foarte rar interesat. Interstiiul pulmonar, arborele traheobronic ca i
ganglionii hilari, nu prezint modificri radiologice. Opacitatea pneumonic este mai puin
caracteristic la copil (cu ct vrsta este mai mic imaginea este mai puin omogen, mai prost
delimitat) i cu evoluie rapid la dispariie. Aspectul de opaciti nodulare diseminate
(bronhopneumonic) este frecvent ntlnit la copiii mici. Dei imaginea radiologic poate
rmne negativ n primele 24 ore de boal, opacitatea pneumonic poate fi uneori evideniat
nc din faza de debut.
Nu exist paralelism ntre imaginea radiologic i evoluia clinic, aspectul radiologic
caracteristic aprnd naintea constituirii sindromului fizic de condensare pulmonar, dup
cum tergerea imaginii radiologice poate ntrzia uneori pn la 2-3 sptmni dup
vindecarea clinic, iar condiiile n care persist aproximativ o sptmn. Persistena imaginii
dincolo de acest interval de 2-3 sptmni trebuie s pun n discuie o cauz
subiacent care se opune vindecrii (corpi strini intrabronici, anomalii anatomice, deficiene
imune).
n afara opacitii pulmonare caracteristice, frecvent radiologia evideniaz semne de
afectare pleural concomitent, fie sub forma unei fine linii brodante parietale, fie realiznd o
imagine de pleurezie franc.
Numrul de leucocite este de obicei mult crescut (15.000-40.000 mm 3), dei exist i
forme de leucopenie, ce au semnificaie de pronostic grav. n formul predomin polimorfo
nuclearele cu deviaie la stnga, cu dispariia tranzitorie a eozinofilelor. Hemoglobina poate
fi normal sau uor sczut. VSH accelerat, proporional cu creterea fibrinemiei. Proteina C
reactiv este prezent n ser. Modificrile renale se traduc prin densiti urinare crescute,
proteinurie, cilindrurie, eventual azotemie. Urobilinogenul este prezent n urin.
Hemoculturile sunt pozitive n aproximativ 30% din cazurile netratate n primele 3-4
zile de boal. Cu valoare de diagnostic etiologic sunt izolrile bacteriene din sputa obinut
prin tuse (copil mare), n cazul n care se obin culturi pure (flor monomorf), din aspiratul
traheal, din lichidul pleural i din puncia pulmonar (numai n situaii speciale: forme grave

de boal amenintoare de via, forme de boal care nu rspund la tratamentul obinuit,


forme de boal la copii cu leucemii, deficiene imune, etc.).
Izolarea germenilor n exudatul faringian nu are valoare de diagnostic. Se poate face
identificarea germenilor cu un antiser polivalent sau chiar tipizarea germenilor (prin reacia
Neufeld sau prin reacia de precipitare) cu antiseruri specifice. Detectarea antigenului
pneumococic este posibil n prezent prin contraimunoelectroforeza, att n snge, urin, ct i
n LCR (prezena antigenului pneumococic n urin i snge n cursul unei pneumonii nu
semnific obligatoriu prezena bacteriemiei sau complicarea cu septicemie pneumococic).
Dozarea gazelor sanguine evideniaz
hipoxemie sau hipocapnie (corespondentul acesteia este alcaloza respiratorie), ca urmare a
alterrii teritoriale a raportului ventilaie/perfuzie pe care pneumonia o realizeaz, cu
producerea unui unt intrapulmonar arterio-venos (dreapta-stnga). Parametrii funcionali
respiratori indic prin reducerea volumelor statice o insuficien respiratorie de tip restrictiv.