Sunteți pe pagina 1din 55

Generaliti

Situaie + limite
Forma
Diviziune
Dimensiuni

Raporturile faringelui
Endofaringele

Structura faringelui
Vase i nervi
Deglutiia

Faringele - conduct musculo-membranos,


o rspntie unde se ncrucieaz calea
respiratorie cu cea alimentar.
Aerul inspirat -> fosele nazale -> faringe
-> laringe -> trahee -> bronhii spre
plmni; bolul alimentar trece n timpul
deglutiiei din cavitatea bucal n
faringe, apoi n esofag spre stomac.
Trecerea
alimentelor
i
a
aerului
respirator se face succesiv, NU simultan.
Faringele servete i la ventilarea urechii
medii i n fonaie.

Prin formaiunile limfoide pe care le


conine, are rol n funciile de aprare a
organismului.
Raspntia faringian are importana
clinic i terapeutic foarte mare. De
exemplu, o sond introdus n cavitatea
bucal sau fosele nazale trece prin faringe
pentru a ajunge n esofag sau n stomac;
tot prin faringe se introduce canula n
laringe i trahee (intubaia laringelui).

Este situat naintea coloanei cervicale


i napoia foselor nazale i a cavitii
bucale
n sus se ntinde pn la baza
craniului, iar n jos se continu cu
laringele i esofagul.
Limite
Superioar baza craniului
Inferioar plan orizontal,

trece prin
marginea inferioar a corpului lui C6; n
deglutiie, se poate ridica pn la C5

Faringele are forma unei plnii incomplete,


lipsindu-i peretele anterior i prezentnd astfel o
baz, un vrf i trei perei: unul posterior i doi
laterali.

Faringele are o suprafa exterioar


(exofaringe) i o suprafa interioar
(endofaringe)
Exofaringele rspunde, n parte, capului:
este poriunea cefalic, i n parte gtului:
este poriunea cervical.
Endofaringele rspunde, de sus n jos,
foselor
nazale:
nazofaringe;
cavitii
bucale:
orofaringe;
laringelui:
laringofaringe.

Diametrele faringelui sunt urmtoarele:

n lungime faringele msoar aproximativ 14

cm i anume:

5 cm pentru poriunea nazal


4 cm pentru poriunea bucal
5 cm pentru poriunea laringian

n sens transversal faringele msoar 12 cm:


4 cm n poriunea nazal
5 cm n poriunea bucal
3 cm n poriunea laringian

n sens sagital el msoar 8 cm:


2 cm n poriunea nazal
4 cm n poriunea bucal
2 cm n poriunea laringian

Distana care separ extremitatea inferioara


a faringelui de arcadele dentare este de 13 15 cm
Acest fapt are importan practic pentru
stabilirea nivelului unei stenoze esofagiene.
Se face cateterismul esofagului pn la
locul stenozei i din distana fixat pe
cateterul explorator, se scade distana de
13 cm (la femei) sau de 15 cm (la brbai) i
astfel putem stabili locul, stenozei raportat
la extremitatea inferioara a faringelui.

Cnd vorbim despre raporturile


faringelui, trebuie s ne referim la
urmtoarele elemente:
1.
2.
3.
4.
5.

baza
vrful
faa posterioar
cele dou fee laterale (marginale)
cele dou margini anterioare.

Baza
(extremitatea
superioar) se inser
pe baza craniului (pe
poriunea bazilar a
occipitalului i pe faa
inferioar a stncilor
temporalelor).
Inseria

forma unui
trapez
incomplet
(lipsete baza mic),
baza mare unindu-se cu
cele
dou
spine
sfenoidale;
marginile
laterale de la spinele
sfenoidale
la
baza
proceselor pterigoide

Vrful (extremitatea
inferioar)
mai
ngust, se continu
fr o limit net cu
esofagul.
Separaia

faringe esofag
este
convenional i este
dat
de
planul
orizontal ce trece prin
marginea inferioar a
cartilajului cricoid i
partea inferioar a
corpului vertebrei C6.

Faa posterioar a faringelui rspunde


coloanei cervicale (corpul i procesele
transverse ale C1 C6), care poate fi
explorat prin cavitatea bucal.
Vertebrele

la acest nivel sunt acoperite de


muchii prevertebrali i de fascia prevertebral.
ntre faringe i fascia prevertebral
se
delimiteaz o fisur transversal, numit spaiul
retrofaringian.
Spaiul este nchis superior prin aderena fasciilor
la baza craniului spaiul i se continu inferior,
fr o limit natural, n mediastinul posterior.

Spaiul

retrofaringian este umplut cu esut


celular lax, care mpreun cu esutul similar din
spaiul parafaringian, permite mobilitatea
faringelui, att de necesar n deglutiie.
n esutul celular retrofaringian se gsesc
nodurile limfatice retrofaringiene.

Prin intermediul faringelui se exploreaz coloana


cervical n cazuri de fracturi, luxaii i mai ales n cazuri
de tuberculoz vertebral (morbul lui Pott).
n spaiul retrofaringian se pot dezvolta colecii purulente
Nodurile retrofaringiene primesc limfaticele casei
timpanului, nazo- i orofaringelui, ale tubei auditive i ale
foselor nazale. De aceea, ele sunt interesate adesea de
inflamaiile acestora. Ele se atrofiaz de la vrsta de 6-8
ani, de aceea inflamaiile lor sunt mai frecvente n prima
copilrie.

Faringele are o poriune care rspunde


capului i alta care rspunde gtului =>
la fiecare faa lateral exist un segment
cefalic i unul cervical.
Segmentul cervical este n raport cu
mnunchiul vasculo - nervos al gtului,
acoperit de m. SCM i de arterele
carotid comun i intern, vena
jugular intern, nervul vag, nodurile
limfatice cervicale profunde.
Inferior vine n raport cu lobii gl. tiroide
Superior ncruciat de n.hipoglos

Spaiul

glandular conine parotida i


organele care o strbat (artera carotid
externa, vena retromandibular, nervii
facial i auriculotemporal, poduri limfatice).

Spaiul

subglandular
(spaiul
laterofaringian) e divizat prin diafragma
stilian ntr-o loj prestilian i o loj
retrostilian.

La cap, ntre faringe, coloana vertebral


cervical i ramura mandibulei, se gsete un
spaiu numit spaiul mandibulo-vertebro
faringian.
Pe seciune, spaiul are o form triunghiular, fiindc
faringele i ramura mandibulei converg nainte. Baza
triunghiului e format de coloan vertebral. n sens
vertical, spaiul mandibulo-vertebro-faringian se ntinde
de la baza craniului i pn la planul care trece prin
unghiul mandibulei.

SMVF este mprit prin lama profund a


fasciei parotidiene n dou spaii secundare:
spaiul glandular i spaiul subglandular.

Diafragma stilian = perdea musculo - fibroas aezat pe


partea lateral a faringelui i dispus n plan frontal.
Format din buchetul stilian Riolan (muchii stilofaringian, stilohioidian i

stiloglos, ligamentul stilohioidian i stilomandibular) i de o lam fibroas,


numit aponevroza stilofaringian sau aripioara faringelui a lui Thoma
lonescu.

Loja prestilian se gsete situat ntre ramura mandibulei


(acoperit de muchiul pterigoidian medial) i faringe.
Ea conine: cei doi muchi pterigoidieni, nervul mandibular cu ramurile lui,

trunchiul arterei maxilare, grsime.

Loja retrostilian se gsete situat napoia diafragmei stiliene.


Ea conine mnunchiul VN al gtului i noduri limfatice cervicale profunde.

n ea mai gsim trei nervi cranieni (glosofaringianul, accesorul, hipoglosul)


i simpaticul cervical. Comunic prin orificiul jugular, canalul carotidian,
canalul hipoglosului cu cavitatea cranian

n spaiul laterofaringian se gsesc organe deosebit de importante: marile trunchiuri


vasculare i nervoase ale gtului. Ele sunt cuprinse ntr-o atmosfer abundent de
esut celulo-grsos, care constituie o ptur pentru alunecarea faringelui n decursul
diferitelor sale micri.

Faringele, fiind asemntor cu un trunchi de

piramid, are dou margini. Aceste dou


margini se prind pe toate formaiunile
osoase, fibroase i cartilaginoase de la baza
craniului pana la cartilajul cricoid.

Endofaringele rspunde de sus n jos


foselor nazale, cavitii bucale i
laringelui.
De
aici
mprirea
topografic n cele trei poriuni:
nazofaringele,
orofaringele
i
laringo-faringele.

Nazofaringele numit nc rinofaringe sau epifaringe, se ntinde de


la baz craniului pn la marginea liber a vlului palatului.
Are un perete posterior, un perete superior (bolta faringelui) i doi
perei laterali.
Nu are perete anterior, pe aici facndu-se comunicarea cu fosele
nazale ( prin choane).
Peretele posterior - neted, nu prezint detalii deosebite
Peretele superior al nazofaringelui rspunde bazei craniului. Este
boltit, de aceea se numete bolta faringelui i are o mare
importan operatorie (aici se pot dezvolta unele tumori*). Pe el se
gsete tonsila faringiana.
Pereii laterali - cei mai importani din punct de vedere practic.
Pe fiecare perete lateral se gsete orificiul faringian al tubei auditive.
Prin intermediul tubei se face ventilarea casei timpanului; pe calea tubei o

inflamaie de la nivelul faringelui se poate propaga uor la casa timpanului (otite).


Orificiul faringian al tubei - form triunghiular, prezint o buz anterioar i o
buz posterioar. Baza triunghiului este reprezentat prin plic ridictorului
vlului palatin. Buza anterioara este continuat n jos spre vlul palatin prin plica
salpingopalatin.
napoia orificiului tubei, la 5-10 mm napoia cozii cornetului inferior, se gsete o
gropia, numit recesul faringian (fosa lui Rosenmuller), care este mai adnc la
aduli (1-2 cm) dect la copii. Are importan n cateterismul tubei auditive (s nu
se ptrund cu cateterul n el!).

Orofaringele, bucofaringele sau mezofaringele, se


ntinde de la un plan ce trece prin marginea liber a
vlului palatului, n sus, pn la un plan ce trece prin
osul hioid, n jos.
Peretele anterior al orofaringelui prezint un vast
orificiu, limitat de vlul palatului i de arcul
palatofaringian.
n acest orificiu apar tonsilele palatine i rdcina limbii cu

tonsila lingual, plicele i valeculele glosoepiglotice.


ntre marginile epiglotei i peretele lateral corespunztor al
faringelui se formeaz de fiecare parte, cte o cut a mucoasei,
numit plica faringoepiglotic. Plic este ridicat de poriunea
inferioar a muchiului stilofaringian.

Pereii laterali ai orofaringelui se afl numeroase


formaiuni limfoide care fac parte din inelul limfatic al
lui Waldeyer. Aceste formaiuni sunt uneori mult
hipertrofiate (granulaiuniie faringelui).

Laringofaringele (hipofaringele) este cuprins ntre un


plan ce trece prin osul hioid i alt plan ce trece prin
marginea inferioar a cartilajului cricoid.
La

limita dintre laringo- i orofaringe se gsesc plicele


faringoepiglotice. Peretele anterior al acestei poriuni rspunde
laringelui (epiglot, orificiul laringian, cartilajul cricoid).

Extremitatea
inferioar
a
laringofaringelui
se
ngusteaz treptat, ca o plnie, mai strmt dect
lumenul esofagului.
La acest nivel fibrele cele mai dezvoltate ale constrictorului

inferior al faringelui determin un fel de sfincter fiziologic: este


strmtoarea cricoidian a esofagului incipient.
Tot aici, inferior mucoasei se gsesc bogate plexuri venoase,
care - atunci cnd sunt congestionate (pline de snge) - pot
ngreuna mult cateterismul; La omul viu, prin examenul
endoscopic, regiunea aceasta de trecere apare ca o despictur
transversal sau ca o semilun i e denumit gura esofagului
(Kilian).

Faringele este alctuit din mai multe


tunici:
o tunic fibroas - i servete de schelet.

E nvelit:
la exterior de muchi (tunica muscular - ce
este acoperit de o tunic celuloas, numit i
adventiia faringelui)
la interior de mucoas (tunica mucoas).

Stratul submucos (tunica fibroas) - aceeai


form ca i faringele (con incomplet, cruia
i lipsete peretele anterior). Va avea deci:
o extremitate superioar (baza) ins. pe craniu
o extremitate inferioar (vrful) se continu cu

tunica submucoas a esofagului


dou suprafee - vin n raport la interior cu
mucoasa i la exterior cu musculara
dou margini - una dreapt, alta stng; se
inser pe toat ntinderea faringelui, de la baza
craniului i pn la cartilajul cricoid.

Marginile se prind pe toate formaiunile


osoase, fibroase i cartilaginoase dispuse
ntre baza craniului i cartilajul cricoid.
Aceste formaiuni sunt:

a) lama medial a procesului pterigoid


b) rafeul pterigomandibuiar
c) linia milohioidian
d) ligamentul stilohioidiam
e) osul hioid (cornul mare i cornul mic)
f) ligamentul tirohioidian
g) cartilajul tiroid (marginea posterioar)
h) cartilajul cricoid

Imediat sub baza craniului, pe o


distan de 3-4 cm, stratul submucos
este gros, rezistent i ia un aspect
aponevrotic (fascia faringobazilar).
De la osul hioid n jos, stratul
submucos i schimb caracterul
transformndu-se ntr-o formaiune
celuloas.

Tunica muscular este constituit din muchi


orientai circular m. constrictori i muchi
longitudinali m. ridictori (palatofaringianul i
stilofaringianul).

Constrictorii sunt n numr de 3: constrictorul


superior, constrictorul mijlociu i constrictorul
inferior, dup ordinea n care se succed de sus
n jos.
Constrictorul inferior este cel mai superficial, el acoper

pe cel mijlociu i cel mijlociu acoper pe cel superior.


Ei se inser, la fel cu stratul submucos, pe toate
formaiunile osoase, fibroase i cartilaginoase ntlnite de
la baza craniului la cartilajul cricoid.
Pe linia median exist un rafeu median (natur fibroas)
ntins n sus pn la tuberculul faringian; pe el se insera
constrictorii.

Constrictorul
superior
(muchiul cefalofaringian) are
patru poriuni care poart
fiecare
denumirea
dup
formaiunile anatomice pe
care se prinde:
pterigofaringianul
pe
marginea
poterioar a lamei mediale a
procesului pterigoidian;
bucofaringianul
pe
rafeul
pterigomandibular
milofaringianul pe linia milohioidian
glosofaringianul aduce fibre de pe
marginile rdcinii limbii.
De la aceste origini diferite fibrele
musculare
se
ndreapt
napoi,
ocolesc marginile faringelui, i se
termin pe linia median; unele se
insera pe rafeul median, altele se
continu cu fibrele de partea opus.
Constrictorul

superior
form
patrulater; fibrele superioare sunt
ascendente, fibrele mijlocii sunt
transversale,
cele
inferioare
descendente; rmne separat de
baza craniului printr-un spaiu de
aproape 2 cm, n care devine
aparent fascia faringo-bazilar.

Constrictorul
mijlociu
(hiofaringian) are forma
unui triunghi cu vrful
la nivelul osului hioid i
baza pe faringe.
El se insera pe cornul

mare i pe cornul mic ale


osului hioid. De acolo,
fibrele lui iradiaz, ca un
evantai,
terminndu-se
ca
i
constrictorul
superior
pe
linia
median, unele pe rafeu,
iar celelalte continunduse cu cele de partea
opus.

Constrictorul
inferior
(laringofaringian),
pleac
de pe laringe. El are o
form de trapez.
La origine muchiul se prinde

pe cele dou cartilaje mari


ale laringelui: tiroid i cricoid.

poriunea tirofaringian pleac


de pe marginea posterioar a
lamei i de pe linia oblic ale
cartilajului tiroid
poriunea cricofaringian de pe
faa lateral a cartilajului cricoid
De aici, fibrele muchiului se
rspndesc pe faa poterioar a
faringelui i se termin ca i
precedentele, n mare parte pe
rafeu, n parte n continuare cu
cele opuse. Pe sub constrictorul
inferior (fasciculul cricoidian)
trece nervul laringeu recurent.

Aceti muchi sunt constrictori.


Constrictorii formeaz o tunic curb, prins prin
marginile
anterioare
de
formaii
solide.
Contractndu-se, peretele posterior se deplaseaz
nainte, iar cei laterali se apropie de linia median.
Constrictorul superior proiecteaz nainte mucoasa
sub forma unui inel (inelul lui Passavant) i
formeaz astfel o pies de rezisten vlului
palatului, care, ridicndu-se n deglutiie ca s
nchid fosele nazale, gsete n el un punct de
sprijin.
Constrictorul mijlociu i cel inferior mai au i o
aciune de ridicare; cnd fibrele lor i iau punct
fix n partea superioar pe aponevroz, ele
acioneaz asupra punctelor inferioare mobile
(osul hioid i cartilajele laringelui).

Adventiia
faringelui
(tunica
sau
fascia
celuloas, fascia lameloas) este o membran
conjunctiv subire care nvelete faringele la
exterior. Ea are aceeai dispoziie ca i celelalte
tunici ale faringelui.
Numai poriunile sale laterale se ngroae foarte
mult la nivelul nazo-faringelui lund un aspect
aponevrotic
(aponevroza
pietrofaringian).
Aceasta se insinueaz ntre tensorul valului
palatin i pterigoidianul medial. Ea separ
aparatul faringian cu tuba auditiv i muchii
peristafilini de aparatul masticator i de spaiul
mandibulo-vertebro-faringian.
Adventiia faringelui se continu cu fascia care acoper

muchiul buccinator i trece apoi peste ceilali muchi ai


feei.

tunica cea mai intern a faringelui


n nazo-faringe - mucoasa seamn cu pituitara,

este roiatic, groas, aderent, presrat cu


numeroase plice i foarte bogat n mici glande
mixte sero-mucoase. Este format din lamina proprie
i dintr-un epiteliu cilindric stratificat, cu cili vibratili.
n orofaringe - seamn cu mucoasa bucal. Este
subire, regulat, de culoare roie-albicioas i e
format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat
necheratinizat
n laringofaringe - roie, groas i foarte neregulat,
cu plice numeroase i puin aderent. E format tot
din lamina proprie i un epiteliu pavimentos.

Pe bolta faringelui, n grosimea mucoasei se


gsesc trei formaiuni: tonsila faringian, bursa
faringian, hipofiza faringian.

Tonsila faringian:

organ limfoid, situat pe partea median a bolii faringelui


(naintea tuberculului faringian, napoia choanelor i ntre
cele dou orificii tubare).
Are o culoare glbuie i este format din 6-8 lobuli, separai
ntre ei prin anuri. anurile i lobulii sunt dispui radiar.
Deseori exist un an median mai accentuat, care se
termin ntr-o foset median (recesul faringian median),
spre care converg i celelalte anuri.
Suprafaa tonsilei este presrat cu o serie de mici
depresiuni, la nivelul crora se deschid criptele tonsilare, n
foliculi limfatici.
Tonsila faringian este prezent la nou-nscut. Ea
progreseaz pn la vrsta de 14 ani, dup care involueaz.

Inelul limfatic al faringelui (Waldeyer):

constituit dintr-un ln de formaiuni limfoide cu un

important rol n aprarea organismului, dispuse n


jurul orificiilor de intrare n faringe (choane i
vestibulul faringian).
Inelul - constituit din ase foliculi conglomerai sub
forma unor organe voluminoase bine conturat:
sunt tonsilele sau amigdalele: faringian, tubare (2),
palatine (2) i lingual (1).

tonsilele tubare sunt reprezentate printr-o aglomerare

de esut limfoid dispus n jurul orificiului faringian al


tubei auditive, mai ales la nivelul recesului faringian
Rosenmuller.
n afara acestor tonsile, la nivelul nazofaringelui se
gsesc numeroi foliculi limfatici diseminai, care
unesc ntre ele tonsilele i completeaz astfel inelul.

Bursa faringian:
depresiune inconstant a mucoasei, adnc

de 5-10 mm. Cnd exist, este situat la


nivelul anului sau a recesului median.

Hipofiza faringian:
formaiune

rudimentar
cu
aceeai
structur ca i hipofiza cerebral. Este
situat naintea tonsilei faringiene.

Arterele
provin n cea mai mare parte din artera

faringian ascendent (ram al carotidei


externe)
ramuri
mai
mici
artera
canalului
pterigoidian provin din palatina ascendent
i (vidian)
poriunea inferioar a faringelui primete
ramuri din arterele tiroidian superioar i
inferioar.

Venele
pleac din dou plexuri: unul superficial i

altul profund
se vars n jugulara intern

Limfaticele
limfaticele

superioare i posterioare se
colecteaz la nodurile retrofaringiene
limfaticele laterale, anterioare i inferioare se
colecteaz la nodurile cervicale profunde.

Nervii
motricitatea

i
sensibilitatea
sub
dependena nervilor glosofaringian i vag.
glosofaringianul
inerveaz
muchii
stilofaringian i constrictor superior.
restul muchilor sunt inervai de nervul vag
(probabil prin ramura intern a nervului
accesor care se unete cu vagul).
constrictorul inferior primete de asemenea
cteva filete din nervul laringeu recurent.

Este
trecerea
bolului
alimentar
din
cavitatea
bucal prin faringe
i esofag pn n
stomac.
Are trei timpi: bucal,

faringian
esofagian.

bolul

alimentar trece
prin cavitatea bucal
timp voluntar
maxilarele se apropie
(prin
contracia
muchilor masticatori),
limba se aplic pe
bolta palatin, iar bolul
alimentar
este
proiectat n faringe
(dac
limba
este
paralizat,
deglutiia
este mpiedicat).

n acest timp intr: progresiunea


bolului,
nchiderea
istmului
bucofaringian,
nchiderea
trecerii
spre fosele nazale i nchiderea
laringelui.

se face cu ajutorul

limbii i al muchilor
milohioidieni
muchii milohioidieni
se contract i ridic
limba ca pe un
piston, apoi m. limbii
contractndu-se
mping bolul napoi
n faringe
Bolul aluneca de-a
lungul epiglotei

mpiedic

alimentele
s se ntoarc n gur
se
face
prin
apropierea, arcurilor
palatoglose
(contracia muchilor
palatogloi)
la
fiecare
nou
propulsiune,
bolul
alimentar va fi tiat
de contracia acestor
arcuri, ca un cmat
de ctre maina de
tiat crnai

se face prin ridicarea vlului

palatului
(contracia
muchilor ridictori).
vlul ridicndu-se, ntlnete
proeminena
inelului
lui
Passavant i nchide astfel
istmul nazofaringian
la nchiderea comunicrii cu
fosele nazale particip i
arcurile
palatofaringiene
care
se
apropie
prin
contracia
muchilor
palatofaringieni (acetia din
curbi devin rectilinii)
stlpii
apropiindu-se
nu
nchid
complet
istmul
nazofaringian: rmne o
despictur
pe
care
o
acoper lueta.

se

execut prin intermediul


epiglotei
i
prin
ridicarea
faringelui
nchiderea orificiului faringian se
face prin ridicarea faringelui i a
laringelui. n momentul ridicrii
faringelui se ridic i laringele;
dar laringele este proiectat
nainte prin contracia muchilor
milo- i geniohioidieni i a
digastricilor care trag de osul
hioid;
n felul acesta epiglota ntlnete
baza limbii i este obligat s
coboare. Astfel se nchide orificiul
laringian.
nchiderea orificiului laringian
este
asigurat
prin
dou
mecanisme: cderea epiglotei i
deplasarea laringelui nainte, sub
limb. Epiglota este inert, ea
coboar sub greutatea bolului
alimentar.
i despictur glotic se nchide
la fiecare deglutiie (nchidere de
precauiune).

Imediat dup ce bolul este proiectat


din faringe n esofag, orificiile
nazofaringian i laringian se deschid.
Bolul este condus mai jos prin
contraciile musculaturii esofagului
(micri peristaltice).