Schizofrenia

- Etiologie heterogen
- Exist tulburri cognitive, senzoriale, de comportament, ce evolueaz ca
episoade, susceptibile s dureze 6 luni (sau mai puin cu tratament corect)

Criterii:
A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele :
- Idei delirante
- Halucinaii
- Vorbire dezorganizat
- Comportament dezorganizat sau catatonic
- Simptome negative
Fiecare s fie o poriune semnificativ de timp ntr-o perioad de o lun
E suficient un singur simptom dac delirul e bizar, exist o voce ce comentaz
comportamentul, gndirea sau exist mai mult de dou voci ce converseaz
B) Disfuncie social sau ocupaional sunt marcat sczute munca,
relaiile interpersonale, autongrijirea, rezultatele academice
C) Durata: minim 6 luni. Cel puin o lun (sau mai puin cu tratamemt) cu
simptome ce ndeplinesc criteriul A)-(simptome ale fazei active) alturi de
perioade de simptome prodromale sau reziduale
n perioadele prodromale sau reziduale exist doar simptome negative sau
simptome din criteriul A) (credine ciudate, experiene perceptuale neobinuite)
atenuate

D)excluderea tulburrilor schizoafective i de dispoziie

n acelai timp cu simptomele de faz activ nu a survenit un episod depresiv

major, maniacal, mixt sau dac n cursul simptomelor de faz activ au survenit
episoade dispoziionale, durata total a acestora din urm a fost relativ scurt
fa de durata simptomelor A)
E) Excluderea condiiilor legate de substane (medicamente, droguri) i a
condiiilor medicale generale

F) Relaia cu o tulburare pervaziv de dezvoltare

Dac exist istoric de tulburare autist, tulburare pervaziv de dezvoltare, atunci

diagnosticul adiional se pune numai dac ideile delirante sau halucinaiile sunt
prezente minim o lun.
Evoluia longitudinal (se aplic dup minim un an de la simptomele
fazei acute)
1. episodic cu simptome reziduale interepisodice
2. episodic fr simptome reziduale interepisodice
3. continu cu simptome psihotice marcate +/- simptome negative marcate
4. episod unic n remisie parial
5. episod unic n remisie complet

SCHIZOFRENIA

PARANOID
A) Preocupare pentru una sau mai multe idei delirante sau halucinaii auditive
frecvente
B) Nu predomin nici una dintre:
-incoeren, slbirea asociaiilor
-vorbire dezorganizat
-comportament dezorganizat sau catatonic

-tocire sau inadecvare afectiv

Halucinaiile sunt pe o singur tem, persecutorii. Ideile delirante sunt de
persecuie, grandoare. Regresia este pentru facultile mentale, rspunsuri
emoionale, comportament. Pacienii sunt tensionai, suspicioi, prudeni,
rezervai, pot fi ostili sau agresivi. Se pot comporta adecvat n situaii sociale.
Inteligena lor tinde s rmn intact n domeniile neinvadate de psihoz.
Debutul e mai tardiv: 20-30 ani
Adaptarea premorbid e mai bun, deteriorarea e mai mic.

SCHIZOFRENIA

DEZORGANIZAT (HEBEFRENIC )
A) Predomin limbaj dezorganizat (incoeren, slbirea asociaiilor)
comportament dezorganizat
tocire sau inadecvare afectiv
B) Nu sunt prezente criteriile pentru tipul catatonic
Debut precoce, nainte de 25 ani (18 ani)
Aspect vestimentar bizar, neglijent
Regresie marcat ctre un comportament primitiv, dezinhibat, neorganizat
Pacienii sunt activi, dar ntr-o form neconstructiv, fr scop
Tulburarea gndirii este pronunat
Contactul cu realitatea este redus
Rspunsul lor emoional este inadecvat rd fr motiv, rnjete, grimase
incongruente
Au un comportament prostesc comportament social neglijent
Dispoziie detaat, acontextual, amuzat
Neologisme active i pasive

SCHIZOFRENIA

CATATONIC
Dou sau mai multe din urmtoarele:
1. catalepsie (inclusiv flexibilitate ceroas) sau stupor
2. activitate motorie crescut fr scop, neinfluenat de stimuli externi cu
risc de rnire
3. negativism extrem (+ posturi) sau mutism
4. posturi bizare, stereotipii, manierisme, grimase
5. ecolalie sau ecopraxie
-rigiditate
- malnutriie, hiperpirexie
-acum e rar
-cteodat exist alternan rapid ntre excitaie i stupor
Catatonia stuporoas
- Achinezie
- Posturi
- Flexibilitate ceroas (catalepsie) ocazional
- Mutism
- Negativism
- Stereotipii
- Ecopraxie
- Sugestibilitate
- violen (brusc, fr provocare)
n sindromul catatonic contiina poate fi nealterat sau tulburat (prin asocierea
unei stri oniroide)
Excitaia catatonic
- Agitaie psihomotorie extrem

Vorbesc i strig tot timpul

Incoeren
Par a fi influenai doar de stimuli interni, nu i de cei externi
Violen, hetero- i autoagresiune
Sfresc prin epuizare complet
Muli despre care se credea c aveau asta n trecut, acum: faza maniacal
a tulburrii bipolare
Catatonia periodic
- Form rar nespecificat n DSM IV
- Episoade periodice de catatonie stuporoas sau excitaie corelate cu
modificri ale nivelului hormonilor tiroidieni i mdificri ale balanei azotate
- Rspunde la T4 i antibiotice
Catatonia mortal Stauder
- Catatonie pernicioas
- Periculozitate vital
- Debut brusc cu halucinaii, idei delirante, tulburri neurovegetative
- Raptusuri, agitaie, tendin la autodistrugere
- Negativism alimentar deshidratare, febr, cianoz
- Stupor, tulburare de contiin sfrit letal
- n psihozele de motilitate, schizofrenia catatonic
Catatonia tardiv Kraepelin
- Dispoziie depresiv sau expansiv
- Prognostic nefavorabil
- n demenele presenile i schizofrenii

SCHIZOFRENIA

NEDIFERENIAT
Sunt prezente simptomele criteriului A) idei delirante, halucinaii, incoeren
ideo-verbal, comportament dezorganizat, dar nu sunt ntrunite criteriile pentru
paranoid, dezorganizat, catatonie

SCHIZOFRENIA

REZIDUAL
A) Nu exist idei delirante, halucinaii, incoeren ideo-verbal, comportament
dezorganizat sau catatonic (nu predomin n mod excesiv)
B) Exist o evident evoluie continu a tulburrii exist simptome negative sau
2 sau mai multe simptome din criteriul A) atenuate
- tocire emoional
- retragere social
- comportament excentric
- gndire ilogic
- pierdere moderat a asociaiilor
- pot exista idei delirante sau halucinaii, dar ele nu predomin i nu se nsoesc
de un afect plat

SCHIZOFRENIA SIMPL (ICD 10) = TULBURARE

SIMPL (DSM IV)

DETERIORATIV

A) Dezvoltare progresiv ntr-o perioad de minim 1 an a urmtoarelor:

1. declin marcat al funcionrii
2. accentuarea simptomelor negative
3. raportare interpersonal precar, izolare, retragere
B) Criteriul A) pentru schizofrenie nu se ntlnete niciodat
C) Nu exist:- tulburare de personalitate schizoid, schizotipal
- tulburare psihotic
- tulburare de dispoziie

- tulburare anxioas
- demen
- retard
- boli datorate unei condiii medicale generale
- abuz de substane
Pierderea treptat, insidioas a pulsiunii, ambiiei
Nu exist idei delirante, halucinaii
Simptomul primar: retragerea social i din munc
Multe cazuri acute nu sunt clar difereniate dect dup civa ani de boal, cnd
cresc simptomele negative.
Alte subtipuri:
- Psihoze delirante acute = Tulburare schizofreniform (DSM IV)
- Latent = actualele tulburri de personalitate: schizoid, schizotipal, border-line
- Oneroid (asemntoare visului):angajai n experiene halucinatorii,
perplexitate, dezorientare temporo-spaial
- Parafrenia
- Pseudonevroza:iniial anxietate, apoi tulburare de gndire
- Schizofrenia cu debut tardiv: la peste 45 ani

DEPRESIA

POSTPSIHOTIC
A) Sunt ndeplinite criteriile pentru episod depresiv major - trebuie s includ A1):
dispoziie depresiv, care nu este datorat efectelor adverse ale medicamentelor,
nici simptomelor negative ale schizofreniei
B) Episod depresiv major numai n faza rezidual (sau chiar la distan)
C) Episodul depresiv major nu e datorat unei condiii medicale generale sau
abuzului de substane
Caracteristic: apare imediat dup remiterea simptomelor de faz activ
Apare la 25% din pacieni.
Trebuie adugat antidepresive
Prognosticul este mai prost, cu recderi frecvente i risc de suicid crescut.
Factori predispozani:- funcionare premorbid deficitar
- personalitate schizoid
- debut insidios
- AHC de tulburri de dispoziie
DSM IV
Tipul paranoid
Tipul dezorganizat
Tipul catatonic
Tipul rezidual
Tipul nedifereniat
Tulburare schizoafectiv

TULBURAREA

ICD X
SK paranoid
1. SK hebefrenic
2. SK simpl
SK catatonic
1. SK rezidual
2. Depresie postschizofrenie
SK nedifereniat
1. Tulburri schizoafective
2. Schizofrenie cenestopat

SCHIZOFRENIFORM
A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele:
- Idei delirante
- Halucinaii
- Vorbire dezorganizat

- Comportament dezorganizat sau catatonic

- Simptome negative
Fiecare pentru o perioad semnificativ ntr-o lun
1 singur simptom dac: exist idei delirante bizare
voci care comenteaz comportamentul,
gndirea
voci ce converseaz
B) Prodrom+faz activ+faz rezidual = un episod- care dureaz cel puin o
lun, dar mai puin de 6 luni
D) Excluderea tulburrilor schizoafective i de dispoziie
n acelai timp cu simptomele de faz activ nu a survenit un episod depresiv
major, maniacal, mixt sau dac n cursul simptomelor de faz activ au survenit
episoade dispoziionale, durata total a acestora din urm a fost relativ scurt
fa de durata simptomelor A)
F) Relaia cu o tulburare pervaziv de dezvoltare
Dac exist istoric de tulburare autist, tulburare pervaziv de dezvoltare, atunci
diagnosticul adiional se pune numai dac ideile delirante sau halucinaiile sunt
prezente minim o lun.
Cu prognostic favorabil: 1.debutul simptomelor psihotice n maxim 4 sptmni
de la debutul modificrilor de comportament
2.confuzie sau perplexitate
3.funcionare premorbid bun
4.cnd nu exist tocire afectiv

TULBURAREA

SCHIZOAFECTIV
A) Perioad nentrerupt n care exist episod depresiv major, maniacal, mixt n
paralel cu simptome ce ndeplinesc criteriul A) pentru schizofrenie
-episodul depresiv major trebuie neaprat s includ criteriul A1): dispoziie
deprimat
B) n aceeai perioad de boal au existat idei delirante sau halucinaii timp de
minim 2 sptmni, n absena simptomelor dispoziionale
C) O perioad semnificativ de timp din perioadele activ i rezidual ale bolii au
existat simptome dispoziionale
D) Tulburarea nu se datoreaz unor substane sau unor condiii medicale
generale
- rspunsul emoional e congruent cu delirul
- sensibilitate crescut, vigilen, suspiciozitate
- vrsta ntre 35-45 ani
- mai frecvent la femei
- prognostic mai bun n debutul acut
- asociere cu singurtatea, abuzul de substane, TCC
- abuzuri psihologice, prini cruzi, perfecioniti
- la hipoacuzici, imigrani
- negare, proiecie
- rspuns mai bun dect cei cu schizofrenie i mai puin bun dect cei cu tulburri
afective
- se folosete Pimozidul
- la rude riscul pentru schizofrenie nu e crescut

TULBURAREA

DELIRANT
A) Delir nebizar (implic situaii din viaa real: urmrire, otrvire, infectare,
iubire de la distan, gelozie, hipocondrie) cu durat de cel puin 1 lun delir fix,
de nestrmutat

B) Niciodat nu a fost ndeplinit criteriul pentru schizofrenie (halucinaiile tactile

i olfactive pot fi prezente, dar sunt legate de tema delirant)
C) Funcionarea nu este deteriorat marcat, comportamentul nu este evident
bizar, ciudat, cu excepia delirului
D) Dac au existat episoade dispoziionale n paralel cu delirul, durata lor a fost
mai scurt dect durata delirului
E) Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale sau consumului
de substane
Tipuri: - erotomaniac
- grandios
- gelozie
- persecutor
- somatic
- mixt

TULBURARE

PSIHOTIC SCURT urmeaz unui stres evident din viaa unui

pacient
A) Unul sau mai multe din urmtoarele: - delir
- halucinaii
- vorbire dezorganizat
Nu se include simptomul dac exist un patern de rspuns susinut cultural
B) Durata este de cel puin o zi, dar mai scurt de o lun, cu revenire complet
C) Tulburarea nu e explicat mai bine de schizofrenie,de tulburarea
schizoafectiv, de tulburarea de dispoziie cu elemente psihotice,de o condiie
medical general, de consumul de substane
Tipuri: cu stresori importani = psihoz reactiv scurt
fr stresori importani
cu debut postpartum n 4 sptmni
Simptomele se rezolv foarte repede
Psihoterapie pentru nelegerea semnificaiei evenimentelor i a mecanismelor de
coping de adaptare

TULBURARE

PSIHOTIC NESPECIFICAT N ALT MOD

-halucinaii auditive persistente fr alte elemente
1.Psihoz autoscopic
2.Sindromul Capgras
3.Sindromul Cotard
SCHIZOFRENIA
Criteriile Kraepelin: Tulburri ale ateniei
Halucinaii
Tulburri ale gndirii
Tulburri afective
Tulburri de comportament
Obedien
Ecolalie, ecopraxie
Acting-out
Catatonie
Tulburri de limbaj
Criteriile Bleuler
Tulburri fundamentale: tulburri ale gndirii
tulburri ale afectului

(NAM)

ambivalen
autism
tulburri ale tririi subiective a Eului
tulburri ale voliiei i comportamentului
Simptome accesorii: Halucinaii
Idei delirante
Tulburri de memorie
Modificare a personalitii
Tulburri de limbaj
Simptome somatice
Simptome catatonice
Simptome afective
Criteriile lui Schneider
Simptome de rangul nti
- sonorizarea gndirii- inserie, extracie, influen, transmitere
- voci care se ceart
- voci comentative
- triri de pasivitate somatic
- percepii delirante
- aciuni, sentimente fcute
Simptome de rangul doi
- intuiia delirului
- alte tulburri de percepie
- perplexitate
- modificri de dispoziie
- srcire emoional
DSM IV
1. Idei delirante

2. Halucinaii
3. Vorbire dezorganizat
4.
Comportament
dezorganizat/catatonic
5. simptome negative

ICD X
a)ecou, inserie, furt, rspndire
b)control,
influen,
percepie
delirant
d)alte idei delirante neculturale
c)halucinaii auditive, comentative
e)alte halucinaii i idei delirante
f)vorbire dezorganizat
g)comportament dezorganizat
i)comportament catatonic
h)simptome negative

Criteriile lui Crown

Tipul I
Simptome pozitive
Premorbid bun
Debut acut
CT normal
Rspuns
bun
la
tratament
Evoluie bun n timp

Tipul II
Simptome negative
Premorbid prost
Debut insidios
CT anormal
Rezisten
la
tratament
Evoluie proast n
timp

TULBURRI DE PERCEPIE

Tipul III
Vorbire
+
comportament
dezorganizat
Defecte cognitive i de atenie
Simptome pozitive + negative
Multe
manifestri
simuleaz
simptomele negative, dar sunt
consecina medicamentelor

halucinaii auditive
voci comentative
gnduri audibile = pseudohalucinaii
experien de pasivitate somatic
retragerea gndurilor
influena gndurilor
nregistrarea gndurilor
percepii delirante
sentimente, aciuni fcute
halucinaii somatice, tactile = psihosenzoriale sau pseudohalucinaii
halucinaii cenestezice = senzaii de alterare a schemei corporale
halucinaii gustative
halucinaii olfactive
halucinaii vizuale
iluzii
senzaii perceptuale neuzuale
slluire cu mediul - oc senzorial
absena contactului cu lumea prin simurile naturale
distorsiuni subtile de percepie - duc la idei delirante

IDEI DELIRANTE = certitudine direct, imediat i total = tiu asta

- de persecuie = spionat, rnit
- de gelozie
- de vinovie sau pcat
- de grandoare intuiii delirante tiinifice sau politice (jargon tiinific crescut +
scheme aparent raionale)
- coninut religios
- somatice
- de referin i de influen xenopatic legate de pierderea granielor Eului
-de citirea gndurilor
}
}
-de nregistrarea gndurilor } +pseudohalucinaii
}
sindromul
-de inseria gndurilor
} + furtul gndurilor }
-de retragerea gndurilor
}
}
TULBURRI FORMALE DE GNDIRE DIN DOMENIUL POZITIV = TULBURRI DE LIMBAJ ,
GNDIRE I COMUNICARE

Deraierea pierderea asociaiilor integritatea gndirii devine

distorsionat, nu exist continuitate = patinare
Tangenialitatea
Incoerena salat de cuvinte
Lipsa de logic nu exist contientizare procesare alterat a informaiei
Circumstanialitatea
Presiunea vorbirii
Vorbirea distractibil
Clanging = asociaii mecanice prin asonan, rim, contiguitate
Neologisme i aproximri de cuvinte = pierde sensul simbolic al cuvintelor
Perseverarea = stereotipii verbale verbigeraie
Ecolalia
Blocarea gndirii (prin furt, extragerea gndirii)
Scderea abilitii de a utiliza concepte abstracte interpretarea
proverbelor
Sistem prozodic intonaia, gesturile uzuale (cap, mini), comportament
accesor anormal
modulaii de emfaz i volum = vorbire manierist

SIMPTOME NEGATIVE
1. Aplatizarea afectiv:
- Expresia facial
- Contactul vizual
- Vocea nu exist inflexiuni, comunicare monoton = aprozodie
- Micarea
- Gesturile
- Neresponsabilitatea afectiv
2. Afectul inadecvat = timiile: inversiunea i ambivalena
3. Alogia
- Vorbire srac
- Rspunsuri scurte, concrete, neelaborate
- Rspunsuri vagi, concrete sau generale cu puine informaii
- Laten crescut, fading, baraj
4. Avoliia apatia
- inuta i igiena
- Munca
- Anergia fizic
5. Anhedonia asocialitatea
- Scderea intereselor i a activitii recreative
- Scderea abilitii de a simi intimitatea, relaiile sexuale
- Scderea relaiilor cu prietenii
6. Inatenia social = aerian
la testarea statusului mental
ALTE SIMPTOME DIN SCHIZOFRENIE DIN SCALA DE PSIHOPATOLOGIE GENERAL
PANSS
1. preocupri somatice
2. anxietate
3. vinovie
4. manierisme
5. depresie
6. lips de cooperare
7. coninut neobinuit al gndirii
8. dezorientare temporo-spaial
9. nu exist contiina bolii
10. preocupri autiste
11. lipsa activitilor sociale (nencredere, fric)
PERSOANELE CU SCHIZOFRENIE
- au patternuri de retragere, iritabilitate, aversiune
- au probleme de ngrijire personal
- prietenii
- performanele
- simt perplexitate, lips de concentrare, nstrinare
- sentimentele i percepiile apar disociate unele de altele verificri i confirmri
de validitate
- senzaiile corporale pot fi resimite ca nefamiliare corpul, graniele corpului,
poziia apar ca distorsionate, instabile (depersonalizare, desomatizare)
- persoanele rspund la aceste experiene destabilizatoare prin patternuri
nnscute de adaptare: negare, explicare simbolic, explicaii raionale n final
devenind implauzibile sau franc bizare
- spaim

au fost timizi, introvertii, cu relaionare deficitar

stngcie motorie
precocitate cognitiv n unele arii + deficiene inexplicabile n altele
vulnerabilitate crescut la stres
copii buni, obedieni, neconfruntativi

ATITUDINEA
- calitile ce fac o persoan unitar sunt defectuos integrate
- perplexitate
- ostilitate opoziionist
- naivitate confuz
- senzaie de gol
- uit s mulumeasc, s zmbeasc, s rspund la ntrebri
- exist i pacieni bizar de intruzivi
- nu pare interesat de a discuta despre situaia sa
PIERDEREA GRANIELOR EULUI
- nu au o idee clar unde se sfrete corpul, mintea, influena lor
- sentimentul de a fi contopit cu obiectele exterioare sau de a fi complet
dezintegrat
1. pierderea apartenenei la Eu
2. incapacitatea diferenierii Eu - nonEu
3. dedublarea Eului
4. depersonalizare derealizare
5. delir de influen exterioar
-neclaritatea genului
AFECTIVITATEA afect: - plat
- tocit
- ntng
- caraghios
- labil
- inadecvat
- incongruen cu coninutul vorbirii
- e perturbat cadena, modularea comunicrii aprozodie
- exaltarea, expansivitatea
- reducerea rspunsului emoional superficialitatea emoiilor = anhedonie nui poate nici mcar imagina vreo plcere
- rspunsuri neadecvate emoional: cu coninut ideativ
cu situaiile respective
-emoii bizare: exaltare
omnipoten
singur n univers
stri extatice religioase
aprehensiunea terifiant de a fi dezintegrat corporal
anxietate legat de distrugerea iminent a universului
-senzitivitate emoional: uor rnii de comportamentul rejectant al celorlali
Ambivalen: afectiv
voliional: - pulsiuni + motivaii inadecvate
de gndire
COMPORTAMENT BIZAR
1. inut i vestimentaie: combinaia hainelor

2. comportament sexual i social

3. comportament agresiv sau agitat
4. comportament stereotip sau repetitiv: -la schizofrenii cronici au un prognostic
prost
-grimase, manierisme, nu mldierea micrilor,
mpstare
5. ascultare automat
6. stri stuporoase catalepsie (flexibilitate ceroas)
7. tulburri alimentare
8. intoxicaie autoindus cu ap DD crizele epileptice la schizofreni
DD modificarea secreiei de ADH (antipsihotice, litiu,
carbamazepin)
9. ecopraxies
10. negativism
11. simptome somatice
12. agitaie
FUNCIONARE INTERPERSONAL
- retragere
- detaare
- agresivitate
- inadecvare
|}