Sunteți pe pagina 1din 7

PREPARAIA DENTAR PENTRU COROANA TURNAT (METALIC)

Coroana metalic este o coroan de nveli ce acoper n totalitate suprafeele unei preparaii
dentare realizat n acest scop. Ele au reprezentat un fel de cal de btaie a restaurrilor turnate,
deoarece pot avea multe indicaii. Pot fi folosite n cazuri clinice unde structura dentar este
alterat sever, pn la cazurile clinice ce presupun reconturarea axial a dintelui. Ele mai sunt
descrise n practica medicinei dentare ca fiind ultima ncercare de a salva un dinte. Restaurrile
de acest gen, au fost folosite excesiv, dei coroana de nveli metalic este o component
valoroas, de nenlocuit n arsenalul unui practician Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and
Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth Preparations for Cast Metal and Porcelain
Restorations.
Popularitatea lor deriv i din faptul c realizarea preparaiei dentare nu este preten ioas i
procedeul tehnic este uor i nu necesit instrumentar i aparatur complex. Iniial, s-au realizat
numai din aliaje cu un coninut crescut sau mai mic n aur. n prezent, se pot realiza i din aliaje
de baz.
La coroana metalic trebuie reinut faptul c:
nu este estetic
are indicaie pe dinii posteriori foarte distrui
are durabilitate mare pe arcad
poate restaura fie un singur dinte sau s serveasc ca element de agregare n constructii
protetice plurale
acoper n totalitate feele unui dinte
prepararea presupune ndeprtarea unei cantiti apreciabile din structura dentar
n ceea ce privete avantajele acestei coroane ele sunt:
retenie mai mare comparativ cu alte restauraii protetice mai conservative
rezistena mai mare, datorit ncercuirii complete n forma literei O i nu de C,
ntlnit la coroanele pariale;
se poate modifica conturul axial al dintelui (n caz de dini nealiniai)
acces uor la nivelul furcaiei, prin reconturarea pereilor vestibulari i orali
suport modificri axiale pentru crearea lcaelor pintenilor ocluzali sau pentru sprijinul
braelor retentive ale croetelor, crearea de planuri de ghidaj n caz de proteze
mobilizabile
suport modificri ale schemei ocluzale (n caz de dini migra i i care au modificat
planul de ocluzie).
n ceea ce privete dezavantajele acestei coroane, ele sunt:
necesit o ndeprtare important de substan dentar, uneori cu afectarea pulpei dentare
i a parodoniului;
poate s determine inflamaia gingival, datorit vecintii marginilor coroanei cu gingia
(n caz de margini subgingivale);
vitalitatea nu mai poate fi evaluat, dup cimentare, prin teste electrice, deoarece
conductibilitatea electric interfereaz cu acest test (rmn valabile testele la cald)
nu sunt estetice, de aceea se indic pe molarii maxilari, molarii i premolarii mandibulari.
Indicaiile coroanei metalice:

dini cu distrucii severe, fie n urma leziunilor carioase sau traumatismelor;


n cazuri clinice cnd se impune o retenie i o rezisten mai mare;
pe dini cu coroane scurte sau cnd coroana turnat este element de agregare n cadrul
unor construcii plurale (puni cu ntindere mare)
cnd se anticipeaz c se vor exercita fore mari asupra restaura iei i n acest caz se
realizeaz anuri pe preparaie, n scopul mririi suprafaei de retenie;
corecii ale conturului axial
sprijinul protezelor pariale mobilizabile
indicate i pe dinii care au tratament endodontic, deoarece rezistena lor compenseaz
pierderea de substan dentar
Contraindicaiile coroanei metalice sunt:
n cazurile cnd obiectivele urmrite pot fi atinse cu restauraii mai conservatoare, care
necesit un sacrificiu redus de substan dentar, (cum ar fi coroanele pariale);
niciodat pe dinii anteriori, din motive estetice

Trsturile caracteristice ale preparaiei pentru coroana turnat:


lefuirea reducionala suficient a suprafeei ocluzale, pentru a asigura o grosime
corespunztoare pentru metal (1,5 pentru cuspizii funcionali i 1 mm pentru cuspizii
nefuncionali);
lefuirea reducional ocluzal urmrete planurile anatomice ale cuspizilor;
lefuirea reducional axial, paralel cu axul lung al dintelui (6 grade);
terminaia marginal a preparaiei cu un design n chamfer i poziionat supragingival;
terminaia n chamfer s fie neted, clar i s permit o grosime a metalului de 0,5 mm
(s fie replica jumtii frezei diamantate n form de chamfer).
Apecte speciale de care trebuie s inem cont n etapa de preparare:
1.Bizotarea cuspidului funcional:preparaia dentar ncepe cu bizotarea cuspidului funcional
pentru obinerea conturului adecvat, o durabilitate maxim i conservarea de substan dentar.
Bizotarea se face ntr-un plan nclinat de 45fa de suprafaa extern.
2.Bizotarea cuspidului nefuncional: acest lucru presupune o reducie mai mic la nivelul
muchiilor ocluzoaxiale de la nivelul cuspidului nefuncional. Este nevoie de un spa iu de 0,6 mm
pentru a obine o rezisten bun.
Molarii maxilari necesit o reducie suplimentar la acest nivel; altfel ar rezulta o coroan mai
mare dect cea a dintelui natural. Molarii mandibulari nu necesit astfel de reduc ii suplimentare,
datorit nclinrii lor spre lingual i profilului aproape drept.
3. Limea chamfer-ului: O greaeal des ntlnit este realizarea unei coroane metalice mai
mari n sens vestibulo-oral, cu consecine grave asupra parodoniului marginal.
Limea chamferului trebuie s fie de 0,5 mm; preparaiile pe premolari
au un chamfer mai ngust, pentru a conserva structura dentar i forma
de retenie. Acest lucru ajut la mnuirea machetei n siguran, fr a
modela macheta n exces.
Etapele preparrii:
realizarea anurilor de ghidaj pe suprafaa ocluzal

reducia morfofuncional ocluzal


realizarea anurilor de ghidaj axiale
reducia axial a feelor laterale
finisarea i evaluarea preparaiei
Necesar de instrumentar i materiale:
freze din carbur de tungsten sau diamantate (ele servesc la realizarea anurilor de
ghidaj, sau crearea mijloacelor speciale de retenie);
freze diamantate subiri, cu vrful rotunjit (cu o grosime de 0,8 mm; ele servesc la
reducia feei ocluzale, reducia axial, realizarea anurilor axiale paralele, prepararea
chamferului);
freze diamantate conice cu vrful rotunjit dar mai mari de 1,2 mm (servesc la finisare);
freze diamantate/carbur de tungsten n chamfer; servesc pentru prepararea
suprafeelor axiale dar i pentru finisare;
cear de ocluzie sau siliconi speciali pentru ocluzie; servesc la evaluarea spaiului
ocluzal;
ubler de cear (pentru evaluarea preparaiei)
sond parodontal (pentru evaluarea preparaiei)
dltia de smal (pentru conformarea pragului)
dispozitive speciale (device) pentru evaluarea spaiului interocluzal
turbin i piesa de mn
spray de ap/aer pentru rcire
diga
Descrierea tehnicii de preparare pentru coroana metalic turnat Rosenstiel, Land,
Fujimoto: Contemporary Fixed Prosthodontics, Mosby, 2006
1. Realizarea anurilor de orientare (de ghidaj)
Pentru realizarea anurilor de ghidaj folosim o frez diamantat tronconic cu vrful rotunjit sau
din carbur de tungsten.
Cu aceste freze realizm puuri adnci de 1 mm, n fosele centrale, meziale i distale i apoi unim
toate aceste puuri printr-un an transversal, de la fosa central la crestele marginale, mezial i
distal.
Realizarea de anuri de ghidaj n anurile de dezvoltare dar i la nivelul fiecrui cuspid, de la
baz la vrf.
Bizoul cuspidului funcional trebuie s fie situat n aria de contact cu dintele antagonist (pentru a
da o grosime adecvata metalului). Adncimea anului la acest nivel, trebuie, iniial, s fie mai
mic de 1,5 mm pentru a permite finisarea ulterioar.
Rolul acestor anuri de ghidaj este de a ne da siguran c reduc ia ocluzal urmeaz planurile
anatomice (este morfofuncional). Cantitatea de substan dentar redus depinde i de
proprietile mecanice ale aliajului din care se va turna coroana. anurile de ghidaj, joac un rol
foarte important ne ajut n actul operator atunci cnd sunt localizate precis, cu o adncime i
nclinare adecvat.

Valorile anurilor:
n fosa central i pe cuspidul nefuncional 0,8 mm;
pe cuspidul funcional de 1,3 mm;

Avem obligaia s:
s cunoatem i s memorm diametrul instrumentarului rotativ necesar preparaiei;
s folosim sonda parodontal pentru a evalua adncimea anurilor;
s realizm o nclinare a anurilor corect; pentru cuspizii nefuncionali. antul este
paralel la nclinaia cuspidian iar anul de pe cuspidul funcional s fie mai puin
nclinat, pentru reducerea unei cantiti precise de substan dentar.

2. Reducia morfofuncional a feei ocluzale


Reducia feei ocluzale, presupune ndeprtarea substanei dentare restante dintre anurile de
ghidaj. n acest scop folosim o frez conic subire cu vrful rotunjit din carbur de tungsten sau
diamantat.
Reducia ocluzal se poate face i folosind tehnica jumtii; nti o jumtate iar cealalt serve te
drept martor (reper) i apoi se reduce i cealalt jumtate.
Urmeaz verificarea existenei spaiului de 1,5 mm pe cuspizii funcionali i de 1 mm pe cuspizii
nefuncionali, att n intercuspidare maxim dar i n micrile excursive ale mandibulei.
Mijlocul de verificare folosit este fie ceara de ocluzie colorat, fie hrtia de articulaie, aplicat n
mai multe straturi, attea de cte avem nevoie pentru a realiza o grosime de 1,5 mm i 1 mm.
Aplicm ceara de ocluzie ntre arcade, la nivelul dintelui/dinilor preparat(i), pacientul oclude n
intercuspidare maxim, apoi ndeprtm ceara i evalum zonele transparente, le marcm i le
msurm cu un ubler de cear.
Aplicm din nou ceara i pacientul execut micri de protruzie i lateralitate stnga i dreapta
(dinamic mandibular), iar ndeprtm ceara, examinm zonele transparente, le marcm i
msurm.
Dac transparena cerii ne arat c este nevoie de spaiu, aezm ceara la loc pe dinii prepara i i
cu un creion marker pictm zonele transparente sau perforate. Urmeaz ndeprtarea cerii, iar pe
dinte rmn zonele marcate i reducem substana dentar; verificm spaiul i tot aa pn
obinem spaiul interocluzal dorit.
Evaluarea spaiului mai poate fi fcut i cu ajutorul unui condensator care are dou capete, unul
de 1,5 mm i cellalt mai mic de 1 mm.
3. Realizarea anurilor de orientare, paralele, pentru reducia axial
Urmtoarea etap, dup reducia feei ocluzale, este reducia pereilor vestibulari i orali. n acest
scop, realizm trei anuri paralele ntre ele, i cte unul pe unghiurile dintre fe ele axiale i
proximale, folosind aceeai frez, adic diamantat conic subire cu vrful rotunjit.
O reducie corect se face cnd tija frezei diamantate este inut paralel cu axul de inser ie a
viitoarei restauraii i n felul acesta se obine o conicizarea adecvat, care de fapt este dat, n
ultim instan, de conicizarea frezei (de aceea trebuie memorat conicizarea anumitor freze).
Conicizarea s fie de 6 grade.
Reducia feei axiale poate fi abordat i folosind tehnica jumtii. Marginea gingival a
preparaiei este dat de localizarea vrfului frezei iar ca adncime, este jumtate din vrful frezei.
Axa de inserie a viitoarei restauraii protetice este dat de paralelismul anurilor de ghidaj.

Evaluarea paralelismului anurilor de ghidaj, unul fa de cellalt, sau fa de axa de inserie, se


face i cu sonda parodontal. Dac anurile nu sunt paralele cu axa de inser ie a viitoarei
restauraii, aa cum se ntmpl la punile dentare extinse, atunci recurgem la amprentarea
preparaiilor dentare realizate pn la acest stadiu, dup care se realizeaz un model din gips cu o
priz rapid i apoi se analizeaz la paralelograf, pentru a se stabili deficien ele de paralelism,
urmnd coreciile de rigoare, care sunt uoare i rapide, n aceasta etap.
4. Reducerea feelor axiale
Aceast etap este asemntoare ca cea de la reducia feei ocluzale, adic se reduce substana
dentar restant dintre anurile paralele, cu aceeai frez folosit n etapele anterioare,
abordndu-se tot tehnica jumtii.
n aceast etap, trebuie s evitm distrugerea sau atingerea dintelui vecin, prin for area frezei
diamantate s treac prin punctul de contact. Se poate proteja dintele vecin fie men innd o lam
de smal, ntre dintele vecin i frez, fie plasarea unei matrici metalice pe dintele vecin, fie
abordarea dintelui de preparat, din ambele pri, i dinspre vestibular dar i dinspre oral pn ce
rmne o mic insul de smal interproximal, care se ndeprteaz cu o frez diamantat conic
efilat subire.
Dac am atins dintele vecin (considerat o eroare de tehnic), trebuie urmat de lustruirea cu
pietre albe, gume siliconate, i aplicarea de paste profilactice care con in fluor, nainte de
amprentare; n scopul prevenirii demineralizrii i apariia ulterioar a leziunilor carioase.
Concomitent cu reducia pereilor axiali se formeaz i terminaia cervical n chamfer;
chamferul marginal trebuie s aib o lime de 0,5 mm i s fie neted, continuu mezio-distal i
vizibil. Rolul lui este de a asigura rezistena mpotriva forelor de dislocare, ce vor ac iona
vertical. Verificarea lui se face cu sonda. Smalul nesusinut se ndeprteaz, deoarece acesta se
va fractura n timpul probei restauraiei sau n timpul cimentrii i nu se va realiza o nchidere
marginal iar saliva va dizolva cementul, restauraia se va descimenta, i de aici eecul final al
restauraiei.
5. Finisarea preparaiei dentare
Suprafeele preparate trebuie s fie netede i continue, trecerea de la unghiurile ocluzale la cele
axiale s fie neted. Preparaia neted ajut amprentarea, machetarea, ambalarea i turnarea
restauraiei protetice, deoarece elimin formarea bulelor de aer.
Chamferul se finiseaz atent folosind freza fin diamantat sau din carbur de tungsten, montat
la turbin, la viteze mici (unii prefer i susin folosirea piesei contraunghi, pentru finisare).
Chamferului i se pstreaz forma obinut, fr s stricm configuraia. Marginile trebuie s fie
prelucrate i finisate atent; s prezinte la atingerea cu sonda dentar un aspect sticlos. Toate
suprafeele sunt finisate i muchiile rotunjite, nu desfiinate. Cnd finism chamferul putem s
folosim jetul de aer i apa, pentru a ndeprta detritusurile rezultate din timpul preparrii,
observarea aspectului final dar i limitele. Nefolosirea jetului de apa duce la deshidratarea
dintelui, la apariia fisurilor n prismele de smal dar i la afectarea pulpar (chiar i pe din ii
devitali folosim spray-ul de ap i aer). Freza diamantat folosit la finisare trebuie s fie pu in
mai mare dect cea folosit pentru preparare pentru a ndeprta retentivitile, rezultate din
timpul preparaiei i s se ndeprteze i smalul nesusinut de la margine.
6. Realizarea mijloacelor speciale de retenie

n final, realizm nite zone retentive numite mijloace suplimentare de retenie cum ar fi sub
form de anuri, casete; acestea se realizeaz cu freza diamantat conic montat la piesa
contraunghi. Scopul realizrii lor este mrirea suprafeei de retenie i rezisten (cu efect
antirotaional). Dintre aceste mijloace suplimentare de retenie face parte i anul de culisare
(poziionare) realizat pe faa vestibular. Aceste mijloace se pot realiza pe o fa sau pe mai
multe fee.
Verificarea i evaluarea preparaiei presupune verificarea respectrii tuturor trsturilor i
anume:
n caz de conicizare exagerat a pereilor axiali (n urma evalurii cantitative), folosim
materiale speciale pentru reconstituiri de bonturi); unii autori indic realizarea unei zone
circulare pe o distan de civa milimetri cu o nclinare de 6 grade care ar fi suficient
pentru a corecta o conicizare exagerat n treimea ocluzal dect s se refac zonele cu
reducere excesiv; sau s realizm mijloace suplimentare de retenie cum ar fi: an urile,
puurile i casetele.
s nu existe zone retentive: freza diamantat va fi inut paralel cu suprafe ele axiale, se
deplaseaz circular n jurul dintelui fr s se opreasc (ca o aciune de mturare), a a
nct ntreaga nlime s fie preparat.
vrful frezei diamantate se sprijin pe chamfer, pe tot parcursul micrii, i se pstreaz
un contact strns cu dintele, astfel nct nici o urm de lumin s nu se vad ntre frez i
suprafaa axial.
Evaluarea ocluzal i proximal presupune existena spaiului necesar pentru viitoarea
restauraie protetic fix. Orice problem descoperit se poate corecta n aceast etap,
nainte de realizarea restauraiilor provizorii i amprentarea definitiv.
Evaluarea corectitudinii preparaiei se poate face cu:
indexul din silicon chitos (dou), nregistrat nainte de preparare, secionat vestibulo-oral
i altul secionat mezio-distal;
hrtia de articulaie, ceara de ocluzie sau siliconii ocluzali: pentru evaluarea spa iului
interocluzal;
sonda dentara pentru feele axiale; deplasm latul sondei dentare n sens cervico-ocluzal
i vom descoperi retentivitile;
sonda parodontal pentru evaluarea chamferului;
oglinda dentar pentru observaia bontului dentar n mod direct;
observaia direct cu un singur ochi:
nchidem un ochi i ne deplsam subtil n partea
opus pentru a observa preparaia dentar; n mod normal din partea opus prepara iei nu
trebuie s vedem vreo zon din faa vestibular; dac vedem vreo zon mai bombat, o
nsemnm i apoi o reducem;
srma de perimetrie: srma de perimetrie se strnge la colet i apoi ncercm s o
ndeprtam n sens cervico-ocluzal; n caz de preparaie neretentiv se ndeprteaz fr
efort;
coroana provizorie: dac preparaia este corect neretentiv coroana provizorie dup ce
este realizat se ndeprteaz uor, altfel nu se mai poate ndeprta dect prin secionare.
dltia de smal: evalum limea chamferului.

Concluzii la capitolul preparaia dentar pentru coroan turnat:


indicat pe dinii posteriori, fie ca element singular sau ca elemente de agregare n
construcii plurale (puni dentare).
ofer retenia i rezistena cea mai mare dintre toate restauraiile.
este contraindicat cnd pereii vestibulari i orali sunt intaci sau n cazurile cnd este
nevoie de o retentivitate mai mic (folosim coroanele pariale).
preparaia dentar presupune ndeprtarea unei cantiti apreciabile de structur dentar,
cu efecte nedorite asupra pulpei dentare sau parodoniului marginal.
coroana turnat poate fi cu grosime dirijat sau nedirijat (este grea, nu este economic,
nu se mai folosete, deoarece presupune un consum crescut de aliaj, mai ales cnd este
din aur).
coroana metalic este rezistent i de aceea este indicat n tratamentul protetic al din ilor
tratai endodontic, dei etalarea metalului nemulumete pacienii i i fac s aleag o
variant protetic mai estetic (exist o reticen fa de metale).
Reuita unei preparaii adecvate depinde de utilizarea unor turbine i piese de mn, cu
funcionare adecvat, folosirea rcirii intermitente, selectarea frezelor n mod corect,
etapizat, cunoaterea diametrului i a codului fiecrei freze ce urmeaz s fie folosit,
poziionarea corect a anurilor de ghidaj, n ceea ce privete adncimea, orientarea i
paralelizarea. Reducia feei ocluzale s se realizeze n mod morfofuncional (adic s
respectm morfologia ocluzal care presupune cuspizi, anuri i fosete), n concordan
cu planurile anatomice cuspidiene dar i n funcie de proprietile mecanice ale aliajelor.
Reducia axial urmrete configuraia anatomic normal a dintelui, cu o convergen de
6 grade.
evitarea zonelor retentive de pe pereii axiali dar i proximali.
Terminaia marginal a preparaiei s fie sub forma unui chamfer, clar, distinct, cu o
lime de 0,6 mm, fr smal nesusinut la periferie; acest chamfer asigur o grosime
optim metalului.
n sens ocluzo-cervical, marginile sunt localizate supragingival (aa este corect); s aib
continuitate pe toate feele (mezial, distal, vestibular i oral).
evaluarea chamferului se poate face cu sonda parodontal dar i cu un alt instrument de
explorare; medicul cnd evalueaz chamferul trebuie s resimt o oarecare rezisten,
cnd va ncearca prin miscri verticale s ndeprteze restauraia.