UNIVERSITATEA APOLLONIA IASI

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE

VALORILE ETICE ALE RELAIEI MEDICPACIENT

POPA VLAD-ALEXANDRU AN V M.D. GRUPA IV

VALORILE ETICE ALE RELAIEI MEDIC-PACIENT

Relaia medic-pacient, element central al practicii medicale i n special al medicinii

generale este considerat mijocul prin intermediul creia sunt furnizate ngrijirile medicale. Ca
atare, se consider co bun relaie medic-pacient este esenial pentru calitatea ngrijirilor
medicale. Nu n mod surpinztor, exist o vast literatur cu privire la relaia medic-pacient, cu
contribuii din diverse domenii cum ar fi: psihologie, sociologie, medicini bioetic.
n bioetic, relaia medic-pacient reprezint cadrul n care sunt analizate problemele etice
legate de ngrijirile medicale. n plus, modelele clinice ale relaiei medic-pacient se axeaz pe
procesele din cadrul acestei relaii i pe impactul lor asupra rezultatelor medicale ale pacienilor.
Revoluia tehnologic din secolul XX i schimbarea consecutiv a modului de via au
fost dublate de mutaii sociologice radicale, schimbarea relaiilor interumane reflectndu-se i n
relaia medic-pacient. S-a trecut progresiv de la modul paternalist n care pacientul avea ncredere
desvrit n medicul su curant pe care l considera atotcunoscator i infailibil i i urma cu
religiozitate indicaiile, la relaii de tip parterneriat n care medic i pacient se constituie in
membri de baz a unei echipe formate n vederea luptei cu boala. n cadrul acestei echipe,
medicul cu cunotinele sale propune strategii terapeutice alternative, pacientul fiind factorul
decisiv n alegerea conduitei terapeutice pe care o consider oportun propriului sistem de valori.
Consimmntul informat semnat de pacient constituie baza legal a actului medical
diagnostic i/sau terapie. n cazul bolilor cronice ns, abordarea terapeutic se desfasoar pe o
perioad lung, riscurile asumate par mai putin amenintoare, iar simpla alegere a unui anumit
medic curant reprezint practic expresia voinei pacientului. n efectuarea oricrui act medical
diagnostic sau terapeutic este necesar acordul pacientului, n urma realizrii consimmntului
informat cu elementele sale: pacient competent, caracter voluntar, capacitatea de a intelege
informaia primit de la medic.
Desacralizarea relaiei medic-pacient, reducerea acesteia la o colaborare ntre parteneri
egali (n care factorul decizional este de fapt pacientul) reduce fora autoritii recomandrilor
medicale, genernd reducerea complianei, reducerea eficienei terapeutice i amplificarea
patologiei iatrogene (inclusiv prin omisiune). Acest fenomen, aparent imputabil pacientului carei ia excesive libertai fa de planul terapeutic si are de fapt originile n carenele de informare i

instrucie ale pacientului, adica n neglijarea de ctre medic a ceea ce a fost denumit educaia
terapeutic a pacientului. Neglijarea educaiei terapeutice a pacienilor poate fi explicat prin
lipsa de timp, prin lipsa contientizrii importanei acestei educaii, prin lipsa pregtirii n
domeniu a medicilor, prin lipsa unor structuri formative i a unor mecanisme de control al
desfurrii acestora.
Chiar n situaii acute, obinerea consimmntului informat, desi protejeaz medicul n
faa legii, este perceput de multe ori ca o obligaie birocratic de al crei formalism nu se
ndoiesc adeseori nici medicii, nici pacienii.
n cazul bolilor cronice, constrngerile planului terapeutic afecteaz modul de via al
pacientului adesea mai mult dect simptomatologia bolii ceea ce, n absena unei educaii
terapeutice motivante, convingtoare i permanente, determin abateri substaniale de la
exigenele planului terapeutic. n cazul particular al pacienilor asimptomatici, eforturile de
instruire trebuie s fie cu att mai ample cu ct vizeaz modificri comportamentale radicale
imediate n numele unui obiectiv strategic ndepartat (de exemplu n cazul diagnosticrii fortuite
a unui diabet zaharat asimptomatic).
Medicii care i-au nceput activitatea n sistem paternalist (sistem care nc funcioneaz
la noi n mare msura) percep de multe ori abaterile de la recomandrile facute ca un act de
indisciplin, ca o dovad de incontien a unor pacieni recalcitrani sau lipsiti de vointa sau
chiar ca o contestare a propriei autoriti, fara a-i pune problema n ce masura el, medicul, i
sistemul de sanatate, au depus toate eforturile pentru a provoca schimbarea de comportament
necesar; sau, obiectivul cel mai greu de atins, este tocmai schimbarea unui comportament
nchegat sub influena decisiv a mediului familial i cristalizat ntr-un timp ndelungat.
Educaia terapeutic a pacientului nu este de fapt ctui de puin o problem nou, ea
este de fapt la fel de veche precum nsi medicina, dar ponderea ei se relev mult mai pregnant
astazi cnd relaia medic-pacient tinde spre democratizare si parteneriat, iar drepturile pacientului
sunt consfinite de ctre OMS pe baza unor principii bioetice ferme, precum respectul dreptului la
autodeterminare i demnitate uman, a respectului vieii, a justitiei, echitii i universalitii.
Aceste elemente explic necesitatea de a defini educaia terapeutic a pacientului, de a-i fixa
obiectivele, de a o implementa, de a-i monitoriza aplicarea, de a-i evalua eficiena i de a-i
corecta carenele. Educatia terapeutic a pacientului trebuie sa fie o prioritate n sanatatea
public, viznd s ajute pacientul i anturajul acestuia s ineleaga boala, s ineleag prescripiile

medicale igieno-dietetice i medicamentoase i s faciliteze cooperarea cu medicii i cu toi

cei ce-l ngrijesc.
Obiectivul principal este schimbarea comportamentului pacientului, capital pentru
compliana terapeutic, pentru frnarea evoluiei bolii i reducerea complicaiilor naturale sau
iatrogene ale acesteia.
Lsat mult timp la latitudinea fiecarui medic, dezvoltarea educaiei terapeutice a
pacientului trebuie s funcioneze ca o ax forte a politicii guvernamentale, constituindu-se ntrun plan naional de educare a sntii care s asigure att formarea sistematic a profesionistilor
sntii n acest domeniu ct i finanarea desfurrii acesteia att n spital, ct i n
ambulatoriu. De asemenea trebuie s existe ca i component distinct educaional n toate
programele naionale de sntate viznd bolile cronice cu pondere epidemiologic major.
Conform definiiei OMS, scopul educaiei terapeutice a pacientului este de a ajuta
pacientul i familia acestuia s neleag boala i tratamentul acesteia, s colaboreze activ i s
nvete s-i menin capacitile necesare pentru a-i armoniza stilul de via cu constrngerile
bolii.
Necesitatea imperioas a acestor constrngeri care-i ngrdesc libertatea modului de via
trebuie explicat i justificat prin recompensa ulterioar a unei mai bune caliti a vieii (prin
evitarea complicaiilor i frnarea declinului capacitilor funcionale) precum i a unei creteri a
duratei vieii, n comparaie cu evoluia natural n conditiile existenei maladiei.
Educaia terapeutic a pacientului este un proces continuu, integrat n asistena medical
i centrat pe pacient. Ea cuprinde activiti organizate de sensibilizare, informare, instrucie i
acompaniament psiho-social privitor la maladie, la tratamentul prescris, la ngrijiri (n
ambulatoriu, spitale sau alte instituii implicate), la comportamentul n stare de sanatate i boal
al pacientului.
Educaia terapeutic a pacientului vizeaz s ajute pacientul i anturajul:

s neleag mai bine boala i strategia terapeutic;

s creasc cooperarea cu toi factorii implicai n asistena medical;

s traiasc ntr-un mod ct mai sntos posibil;

s-i menin/amelioreze calitatea vieii.

Educaia terapeutic a pacientului ar trebui s fac pacientul mai capabil de a dobndi i

de a menine resursele necesare pentru a-i gestiona optim viaa n condiii de boal.

Furnizorii de educaie ar trebui s fie reprezentai nu numai de ctre medicul curant (dei
acesta trebuie s se afle n miezul acestei activiti), ci de echipe pluridisciplinare care, n afara
medicului de familie i a medicului specialist, ar trebui sa cuprind dup caz asistente
medicale, dieteticieni, psihologi, asisteni sociali, kinezi-terapeuti, consilieri n igiena ambiental,
specialiti n medicina muncii ncadrai n structuri de educaie terapeutic i acionnd att n
mediul spitalicesc ct mai ales n afara acestuia. Asistentele medicale formeaz cel mai mare grup
de furnizori de ngrijire medicala (health care providers), numrul acestora depsind 5.000.000 n
Comunitatea European, dar potenialul lor n managementul bolilor cronice, respectiv n
educaia

terapeutic

pacienilor,

este

mult

subevaluat

subutilizat.

Beneficiarii educaiei terapeutice trebuie sa fie att pacienii ct i anturajul acestora, familia
constituind

un

suport

esenial

realizarea

obiectivelor

planului

terapeutic.

Condiiile unei educaii eficiente

Pentru a fi eficient, educaia terapeutic a pacientului ar trebui sa fie:
a.

individualizat,

- particularitile

adaptat

particularitilor

fiecarui

bolii (stadiu, complicaii, impact

pacient

funcie

de

asupra funcionalitii organelor,

comorbiditi); percepia personal a simptomelor; reprezentarea personal a bolii;

contextul

psiho-social;

proiecte

de

via

condiiile

existentei

bolii.

b. permanent, procesul fiind n perpetu evoluie, adaptat dinamic la etapele evoluiei bolii i
la noile posibiliti terapeutice, susceptibil de a fi modificat/ameliorat n permanen;
c.

motivant,

funcie

de

scala

de

valori

proprii

pacientului.

d. complex, multidirecionat, viznd toate aspectele vieii i comportamentului pacientului i

utilizarea ntregului arsenal terapeutic.
e.

controlat,

prin

evaluari

periodice

ale

rezultatelor

instructiei.

Modul de desfurare
n afara educaiei individuale (axat pe particularitile pacientului i suferinele sale),
deosebit de eficient este educaia de grup, metodele interactive i utilizarea de mijloace
imagistice

sugestive

viznd,

funcie

de

afeciune:

-o mai bun cunoatere a bolii; posibilitile terapeutice disponibile;

-necesitatea supravegherii i autosupravegherii pentru depistarea efectelor adverse i aprecierea
eficacitii;

- modul concret de abordare a factorilor de risc; instruirea privind modul de utilizare a aparaturii
personale de automonitorizare tensiometre (in HTA); peak-flowmetre in astmul bronsic, BPOC);
glucometre (n diabetul zaharat); nsusirea tehnicilor de respiraie, tuse asistat etc in BPOC,
astmul bronsic) sevrajul tabagic etc.
Antrenarea Asociaiilor de Pacieni n activitile de educaie terapeutic este extrem de
util, apariia acestor asociaii trebuind s fie ncurajat, iar fora lor utilizat ct mai eficient.).
Activitatea de educaie terapeutic a pacienilor trebuie s devin o obligativitate n plan
terapeutic, s i se rezerve timp n programul medicilor, s fie deci finanat i decontat de casele
de asigurari de sntate, s dispun de cadru instituional cu echipe multidisciplinare i de forme
de nvmnt specializat pentru formarea n domeniu, pentru unele domenii existnd deja
diplome

de

competen

(de

ex.

pentru

sevrajul

tabagic).

Departe de a fi o moda sau o dezbatere teoretic steril cu aplicare grevat de formalism,

asa cum muli factori responsabili au tendina de a considera, educaia terapeutic a pacientului
este de fapt nsi cheia eficienei strategiei terapeutice. n acest sens, de exemplu, reducerea cu
50% n ultimii 30 de ani a morbi/mortalitii cardio-vasculare n USA, este n bun parte
explicabil prin introducerea unor schimbri comportamentale radicale viznd modul de via
(fumatul, dieta, antrenamentul fizic), consecutiv unor programe naionale de lung durat
susinute puternic, mediatic i financiar, la nivel guvernamental.
Trebuie fcut saltul valoric de la aa-zisa educaie sanitar activitate quasi-inexistent
sau absolut formal i ineficient la educaia terapeutic sistematic a pacienilor i de la
abordarea individual n limitele bugetului de timp i a contiinei profesionale a fiecrui
practician la o abordare sistematic n cadrul unei politici de stat bine structurat i articulat, ale
crei rezultate la distan pot fi uimitoare.

Bibliografie
1. Carmen Vulpoi , Gabriel Ungureanu , Ortansa Stoica - Relatia medic-pacient educatie
terapeutica si implicatii bioetice, Revista Romn de Bioetic, vol. 10, nr. 3, iulie-septembrie
2012 Vol. 5, nr. 2
2. Mead N, Bower P., Patient-centeredness: a conceptual framework and review of the empirical
literature,Soc Sci Med., 51: 1087-110, 2000
3. Duggan P.S., Geller G., Cooper L.A., Beach M.C., The moral nature of patient-centeredness: is
it "just the right thing to do"?Patient Educ Couns., 6: 271-6, 2006
4. Brody H., The physician-patient relationship: models and criticisms,Theor Med 8: 205-20,
1987
5. Astarastoae, V., Stoica, O., Probleme de etica in terapeutica medicala, in G. Ungureanu, M.
Covic

(eds),

Terapeutica

Medicala,

Iasi,

Ed.

Polirom,

2000;

6. Lacroix, A., Assal, Ph., Therapeutic Education of Patients. New approaches to chronic ilness,
Paris, Ed. Vigot, 2000;
7. Ungureanu, G., Stoica, O., Alexa, I., Ardeleanu, S., Iatrogenia medicamentoasa, Revista
Romana de Bioetica, 4(4), 2006;
8. Ungureanu, G., Stoica, O., Bioetica de la eforturile de autodefinire la implicarea in practica,
Revista Romana de Bioetica, 1(1): 9-12, 2003;
9. Ungureanu, G., Stoica, O., Patologia iatrogena - dificultati de abordare: delimitarea domeniului
si evaluarea dimensiunilor problemei, Revista Romana de Bioetica, 4(3): 39-44, 2006;
10. Ungureanu, G., Stoica, Ortansa, Vulpoi, Carmen, Alexa, Ioana, Ardeleanu, S., Patologia
iatrogen[: problematica managementului, Revista Romana de Bioetica, 5(1), 2007;
11. Vulpoi, C., Ungureanu, G., Stoica, O., Educatia terapeutica a pacientului metoda de
optimizare a tratamentului bolilor cornice, Revista Medico-Chirurgicala a Societatii de Medici si
Naturalisti Iasi, sub tipar;
12. Vulpoi, C., LEducation thrapeutique du patient diabtique, Mmoire. 2003;