Restaurarea dinilor tratai endodontic

Tratamentul endodontic este n mare parte realizat pe dini afectai n mod

semnificativ de carii, prezint mai multe restaurri repetate i/ sau fracturi. Deja
slbii structural, aceti dini ii pierd din rezisten consecutiv pierderii vitalitii
pulpare, prin procedurilor endodontice concepute pentru a oferi acces optim i prin
procedurile de restaurare necesare pentru reconstituirea dintelui. Studiile clinice
indic faptul c rezistena dinilor depulpai este direct proporional cu cantitatea
de esut dur restant.
Decizia de meninere versus decizia de a extrage un dinte la care s-a realizat
un tratament endodontic corect depinde n primul rnd de cantitatea de esut
dentar restant. Dup aprecierea dac dintele este restaurabil din acest punct de
vedere, metodele pe care le vom alege trebuie s aib n vedere i poziia dintelui
pe arcad, valoarea solicitrilor funcionale i exigenele estetice.
Scopul restaurrii dinilor tratai endodontic:
1. Obinerea unei sigilri coronare i apicale a tratamentului de canal
2. Protecia i meninerea structurii dentare restante
3. Asigurarea unei fundaii retentive i rezistente pentru plasarea unei restaurri
coronare definitive
4. Restaurarea funcionalitii i esteticii aparatului dentar
nainte de a restaura definitiv un dinte tratat endodontic, trebuie
ndeplinite urmtoarele condiii:

Sigilarea corect a sistemului endodontic

Percuia n ax negativ
Lipsa sensibilitii dureroase la palpare
Adncimea anului gingival s nu fie mai mare de 3mm
S nu existe semne de inflamaie acut

Restaurarea dinilor anteriori:

Dinii anteriori cu lips de substan dur se rezum la o cavitate de acces
conservatoare, cu ajutorul materialelor compozite. Folosirea unui dispozitiv coronoradicular nu este indicat pentru dinii anteriori. Un studiu realizat de Heydecke G i
colab. 2001 a artat rata crescut a fracturilor i a prognosticului nefavorabil a
dinilor tratai endodontic dup o restaurare cu diferite dispozitive coronoradiculare.
De cele mai multe ori, n situaia dinilor anteriori care vor fi acoperii cu
coroane, restaurarea leziunii centrale necesit agregarea intracanalar, deoarece

camera pulpar este prea mic pentru a asigura retenia materialului de refacere
coronar
Restaurarea dinilor posteriori:
Dinii posteriori tratai endodontic sunt supui la mai multe ncrcri dect
dinii anteriori, datorit poziiei lor mai aproape de inseria muchilor masticatori.
Acest lucru, combinat cu caracteristicile lor morfologice i face mai sensibili la
fracturi.
O mbuntire semnificativ este prezent la dinii laterali maxilari i
mandibulari restaurai cu ajutorul coroanelor de nveli. Acestea reprezint
modalitatea de elecie n restaurarea dinilor tratai endodontic din zonele laterale
atunci cnd cantitatea de substan dura dentar restant permite aplicarea unei
asemenea coroane.
n momentul n care lipsa de substan dur dentar este insuficient pentru
retenionarea unei coroane de nveli este necesar plasarea unui dispozitiv corono
radicular. Factorul esenial care influeneaz retenia unui pivot este geometria
preparaiei radiculare: unghiul de convergen dintre pereii axiali ai preparaiei
(care trebuie s fie mai mic dect 20) i nlimea preparaiei.
Pentru dinii posteriori care vor fi acoperii cu coroane, n funcie de
cantitatea de substan dentar restant, restaurarea bontului coronar poate fi
retenionat numai coronar i la nivelul camerei pulpare, sau i intracanalar.
Preparaia radicular:
Trebuie ndeprtat o cantitate minim de substan dur dentar din canalul
radicular pentru a nu favoriza fracturarea rdcinii n timpul cimentrii pivotului sau
n timpul exercitrii funciilor aparatului dentomaxilar asupra dintelui restaurat.
Studiile au artat c anumite condiii favorizeaz longevitatea pivotului:
diametru mai mic (1,3 mm) sau folosirea pivoturilor mai subiri. Astfel, canalul
radicular trebuie lrgit att ct s permita inserarea intim dar pasiv a unui pivot,
iar prin aceasta s se obin retenia i rezistena acestuia.
Lungimea pivotului: odata cu creterea lungimii pivotului, crete i retenia
acestuia. Majoritatea studiilor indic meninerea unei sigilri apicale de pn la 5
mm la un dinte cu o rdcin lung i minim 3 mm la un dinte cu o rdcin scurt.
Diametrul pivotului: mrirea diametrului pivotului n ncercarea de a crete
retenia nu este recomandat deoarece inevitabil o s scad rezistena la fractur a
rdcinii. Un pronostic bun este atunci cnd diametrul pivotului nu depete o
treime din diametrul mezio distal al rdcinii.

Caracteristicile unui pivot ideal: preparaie minim, rezisten bun,

necoroziv, retentiv, uor de ajustat i fixat, radioopac, uor de ndeprtat. Este
evident c pivoii ideali pentru plasarea n dinii anteriori sunt n general pivoii de
fibra (carbon, quartz, sticl), iar la dinii posteriori cei mai potrivii pivoi ar fi aceia
cu modulul elasticitii mai mare (pivoi de titan, pivoi fabricai din aliaje nobile i
nenobile, oel inoxidabil i zirconium).
Alegerea ntre dispozitivele radiculare prefabricate i cele turnate este mult
dezbtut n literatura de specialitate.
Dispozitivele radiculare prefabricate
metalice sunt confecionate din oel, titan sau nichel-crom i pot avea o form
cilindric sau conic.
Preparaia structurii coronare restante:
Efortul de a pstra o cantitate ct mai mare de substan dur dentar
trebuie fcut deoarece aceasta diminueaz stresul distribuit la nivelul marginii
gingivale a preparaiei. Un factor important n prevenirea fracturrii structurii
dentare n timpul solicitrilor ocluzale a dintelui l prezint extinderea pereilor axiali
apical spre structura dentar absent (the ferrule effect; extinderea coroanei de
nveli cu 1,5-2 mm apical de jonciunea bont artificial-structur dentar restant).
Pentru a reconstitui bontul este de preferat s folosim pe dinii frontali
compozite auto- sau dublupolimerizabile, iar pe dinii posteriori amalgam i se
opteaz tot mai mult pentru restaurarea cu ajutorul materialelor compozite, dei
studiile in vitro arat c acesta nu este materialul ideal pentru o refacere de bont.
Se iau n consideraie n primul rnd materialele care ader la structura dentar,
ntruct beneficiul principal al adeziunii este acela de formare a unui complex unitar
dinte-restaurare.
Din acest punct de vedere, materialele compozite sunt n
competiie cu cimenturile cu ionomeri de sticl care au adeziune superioar, dar
rezistena mecanic sczut i insuficientul control al compactrii interne exclud
utilizarea celor din urm pentru refaceri n situaia unor distrucii coronare mari.
Materialelor compozite li se reproeaz contracia de polimerizare i
coeficientul de expansiune termic mai mare dect al dentinei, urmarea fiind
apariia infiltraiei marginale. n situaia n care cantitatea de substan dentar
restant este insuficient pentru retenionarea materialului de restaurare coronar,
retenia va fi extins intracanalar, prin intermediul unui dispozitiv radicular fie
prefabricat, fie realizat n laborator.
Cimentarea dispozitivelor corono-radiculare:
Cimentarea dispozitivelor corono radiculare cu cimenturi clasice nu aduce
beneficii cu privire la creterea reteniei pivotului sau la scderea riscului de
fracturare a acestora. Cimenturile adezive au acest potenial i cimenturile
ionomere de sticl au proprieti retentive similare cu cele ale cimenturilor adezive.

Concluzii:
Pstrarea unei cantiti ct mai mari de substan dur dentar este un
factor esenial n a obine o restaurare de lung durat i de a preveni fracturarea
dinilor n cauz.
Un dispozitiv corono radicular este ntrebuinat pentru a spori retenia unei
restaurri coronare i nu pentru a crete rezistena dintelui cum se considera n
trecut. Lungimea i diametrul dispozitivului corono-radicular trebuie evaluate cu
atenie pentru a nu pune n pericol rezistena dintelui.
Restaurarea dinilor tratai endodontic este esenial ntruct aceti dini
odat restaurai i vor relua funcia din cadrul sistemului stomatognat.

Bibliografie:
1.
2.
3.
4.

William T Johnson, Color Atlas of Endodontics

Nadim Z. Baba, Contemporary Restoration of Endodontically Treated Teeth
Dr. Dorothy McComb, Restoration of the Endodontically Treated Tooth
Dr. Vanda Roxana Nimigean si colab. Corelatii dintre restaurarea dintilor
tratati endodontic si solutia de protezare ulterioara retrospectiva a literaturii
de specialitate