Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. CARDIOPATIA ISCHEMICA
Cardiopatia ischemic este determinat de insuficiena acut sau cronic a
circulaiei coronariene. Gradul insuficienei coronariene, rapiditatea debutului, i
gradul circulaiei coronariene determin natura bolii rezultante, care poate fi:
cardiopatia ischemic cronic, angina pectoral, infarctul de miocard, si moartea
subit cornarian.
In etiologia cardiopatiei ischemice, cauzele frecvente sunt:
Trombembolii ce pleac din vegetaii valvulare sau trombi murali dislocai
dintr- un anevrism ventricular sau din atriul stng la pacienii cu fibrilaie atrial.
Spasmul arterei coronare: ex. spasmul arterei coronare normale ce se produce n
angina Prinzmetal.
Situatii care cresc lucrul mecanic i cererea de oxigen (ex. tahicardie,
hipertiroidism) sau reduc oxigenarea sngelui ctre inim (ex. anemie,
hipotensiune, intoxicaie cu CO).
Patogenie. Cardiopatia ischemic aproape ntotdeauna ncepe cu modificri
aterosclerotice ale circulaiei coronariene.
Ateroscleroza coronarian se dezvolt, tipic, n primii 2 cm proximali ai ramului
descendent anterior al ACS, apoi n ACD i ramul circumflex al arterei coronare
stngi.
Cardiopatia ischemic sever adesea implic 70% din diametrul a cel puin unei
artere coronare majore, n general mai mult de una, care se coreleaz cu
reducerea a 90% din aria seciunii transversale normale, i astfel, se produce o
scdere critic a circulaiei sanguine.
Ocluzia trombotic brusc, probabil datorit rupturii plcii ateromatoase, pare
s fie evenimentul precipitant al celor mai multe IMA.
1. INFARCT MIOCARDIC ACUT
Infarctul miocardic acut (IMA) este o arie de necroz ischemic circumscris
(>2,5 cm) determinat de obstrucia complet a circulaiei coronariene ntr-un
teritoriu. Cel mai frecvent, IMA implic ventriculul stng (VS) deoarece lucrul
mecanic al VS este mai mare dect al altor camere cardiace. Cnd se produce infarctul
ventricular drept, el aproape ntotdeauna reprezint o extensie a unui infarct VS
sever. IMA este cauzat de: (1) ATS coronarian complicat (tromboz ocluziv,
hemoragie n plac) - 99%; (2) vasospasm prelungit la nivelul plcii ATS; (3) trombembolii; (4) agregate plachetare coronariene; (5) 1/3 din cazuri este idiopatic.
Clasificarea IMA se face n acord cu 2 criterii: (a) n acord cu gradul implicrii
ventriculare; (b) localizarea cardiac sau artera coronarian implicat specific.
(a) Tipuri de IMA n raport cu gradul de implicare a peretelui miocardic:
transmural (regional sau obstructiv)
cauza: ATS coronarian complicat cu tromboza obliterant;
consecine: aria de NI este localizat n aria de distribuie a unei AC
obstruate i intereseaz peste din toat grosimea peretelui ventricular;
subendocardic (circumferenial sau neobstructiv)
cauza: ATS coronarian stenozant difuz (ce depete 75% din aria
lumenului) ce intereseaz cele 3 ramuri coronariene majore; adesea se
produc n cazuri de hipoperfuzie sau oc
din cazuri este afectat numai VM. Cazurile rmase implic, n ordine
descresctoare a frecvenei, valvele mitral i aortic, numai valva aortic, valvele
mitral, aortic i tricuspid, numai valva tricuspid (VT), i rar, valva pulmonar
(VP). Bolile VP i VT sunt rare; mai frecvent este IT funcional prin DT sever a
camerelor cardiace drepte.
b.1.
Stenoza mitral
Stenoza mitral (SM) este cea mai frecvent sechel valvular
postreumatismal, i se caracterizeaz prin orificiu aortic ngustat n proporii diferite.
Macroscopic, valvulele mitrale sunt ngroate, dure; comisurile sunt fuzionate,
cu marginile libere apropriate, ce delimiteaz un orificiu mic, rotund (0,5 cm) sau un
orificiu strmt n form de fant (bot de pete); este notat frecvent calcificarea
valvular i neovascularizaia.
Consecinele stenozei mitrale sunt: (a) atriul stng dilatat conine un tromb unic,
mare, parietal, aderent la peretele atrial; (b) staz pulmonar retrograd; (c) cordul
pulmonar se dezvolt ca o consecin a HTP secundare indus de boala valvei
mitrale;
(d) atrofia ventricului stng i aortei apare n SM de lung durat.
b.2.
Regurgitare sau incompeten mitral
Regurgitarea mitral (RM) este o sechel valvular postreumatismal
frecvent caracterizat prin orificiu mitral lrgit i permanent deschis. Alte cauze:
PVM, RM funcional, etc.
Macroscopic, valulele mitrale sunt ngroate, dure-fibroase, retractate;
comisurile sunt libere; OM larg este permanent deschis, ceea ce permite o balansare a
sngelui ntre cele 2 caviti; cordajele tendinoase devin ngroate, scurtate i
fuzionate.
Consecinele incompetenei mitrale sunt: (a) HAS i DAS; dilatarea AS marcat
se produce n regurgitaia mitral sever; n 40% din cazuri se nsoete de formarea
trombilor murali, care frecvent se gsesc n apendicele atrial stng; (b) staz
pulmonar retrograd; (c) HVS i DVS.
b.3. Boala mitral (stenoza i regurgitare)
Boala mitral (BM) reprezint prezena concomitent a stenozei i regurgitrii
mitrale.
b.4.
Stenoza aortic
Stenoza aortic (SA) se caracterizeaz prin orificiu aortic ngustat.
Cauzele cele mai frecvente ale stenozei aortice sunt reumatismul cardiac i
calcificarea care se produce pe valve anormale congenital, sau valve alterate postreumatismal sau post-infecios.
Macroscopie
cuspele aortice sunt ngroate, dure-fibroase; comisurile sunt fuzionate; orificiu
aortic este micorat;
consecinele stenozei aortice sunt hipertrofia ventricului stng, cu ngroarea
important a peretelui VS (risc de MS).
b.5.
Regurgitare sau incompeten aortic
Regurgitarea sau incompeten aortic (RA) se caracterizeaz prin orificiu
aortic lrgit i permanent deschis. Cauzele frecvente ale incompetenei
aortei sunt reumatismul, endocardita infecioas i PVM.
Macroscopie
o cuspe aortice sunt ngroate, dure-fibroase, retractate; comisurile sunt libere;
OA este larg i permanent deschis;