Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4. Drenajul toracic
Page 2 of 84
Scop drenarea lichidelor, sngelui sau aerului din cavitatea pleural i restabilirea unei presiuni
negative care s faciliteze expansiunea plmnului.
Condiii eseniale
- sistemul de drenare s fie perfect ntreinut, tuburile s nu fie obstruate;
- respectarea normelor de asepsie.
Sisteme de drenaj
- cu un flacon de drenaj este cel mai simplu;
- funcionalitatea drenajului este atestat de apariia unor bule de aer n lichidul din flacon;
- cu dou flacoane de drenaj
- acest sistem are avantajul msurrii secreiilor provenind din drenul toracic cu mai mult precizie;
- cu trei flacoane
- are avantajul obinerii unei diferene de presiune n cavitatea pleural i flacoanele de drenare, ceea ce face
s scad presiunea n interior.
Interveniile asistentei
- aezarea pacientului n poziie semieznd;
- explicarea tuturor manevrelor pentru a combate starea de anxietate a pacientului;
- fixarea tubulaturii la pat i aezarea flaconului sub nivelul toracic;
- observarea drenajului: volumul, tipul, ritmul scurgerii;
-observarea fluctuaiilor flotorului;
- solicitarea pacientului s respire profund i s tueasc la dou trei ore pentru a favoriza drenajul
lichidelor;
- n caz de spargere a flaconului, pensarea tubulaturii i schimbarea flaconului.
De reinut: este interzis ridicarea flaconului plin cu secreii fr pensarea tubulaturii, deoarece
lichidele pot fi reintroduse n cavitatea pleural.
5. Aspiraia orofaringian
Materiale necesare:
- dispozitiv de aspiraie;
- sonde sterile (Nelaton);
- mnui sterile;
- soluie steril pentru umectarea sondei;
- prosop.
Interveniile asistentei:
- se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile aeriene superioare;
- se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite degajarea cilor respiratorii;
- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan;
- se instaleaz pacientul n poziie adecvat: semieznd, cu capul ntr-o parte pacienii contieni, decubit
lateral, cu faa la asistent pacienii incontieni;
- se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop;
- splarea pe mini;
- mbrcarea mnuilor sterile;
- fixarea sondei la aparatul de aspiraie;
- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus;
- umectarea captului liber al sondei pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii,
lsnd-o s alunece n orofaringe;
- se efectueaz aspiraia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe toat suprafaa;
- se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie;
Page 3 of 84
- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c
pacientul inspir i expir n acelai mediu;
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire;
- n cort se pot monta instalaii de rcire;
- copii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul.
Echipamentul necesar administrrii oxigenului:
- surs de oxigen;
- umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril);
- sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas;
- material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei.
Interveniile asistentei:
- pregtirea psihic apacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea
pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil: poziie semieznd, care favorizeaz expansiunea
pulmonar);
- asamblarea echipamentului;
- dezobstruarea cilor respiratorii;
- msurarea lungimii sondei, pe obraz de la nar la tragus;
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei;
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu benzi de leucoplast;
- dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu
o curea n jurul capului;
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului;
- aprecierea rspunsului therapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea
respiraiei i pulsului);
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii;
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit);
- acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea orcrei cause
de discomfort;
- mobilizarea periodic a sondei;
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar;
- curarea echipamentului la terminarea tehnicii.
Incidente i accidente:
- dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul poate fi mpins n oxigen n cile
respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l;
- n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraiimari sau la presiuni ridicate, pot aprea: iritarea
local a mucoasei, congestia i edemul alveolar, hemoragie intraalveolar, atelectazie;
- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal.
De reinut:
- administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii;
- nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie;
- pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de administrare (manometru
de presiune i indicatorul de debit).
7. Alimentaia activ
n funcie de starea general, pacientul mnnc singur, fr ajutor, alimentele oferite.
Alimentarea activ se poate face: n sala de mese, n salon, la mas sau la pat.
Page 5 of 84
Pregtirea meterialelor: tav, tacmuri, farfurii, erveele, can pentru sup, pahar de ap, fee de
mas, coule de pine.
Condiii de mediu
Sala de mese:
- curenia desvrit n sala de mese;
- aerisirea;
- se aranjeaz estetic pe mese mici (4 persoane), tacmurile, paharele, cana cu ap, erveelele, flori,
numrul regimului;
- se creaz o atmosfer ct mai intim;
- se ajut bolnavii sa vin la mas;
- se invit s se spele pe mini.
Servirea mesei:
- servesc felurile de mncare pe rnd;
- se ridic imediat vesela folosit;
- nu se ating alimentele cu mna;
- se obser dac pacientul a consumat alimentele n ntregime, n caz contrar se solicit motivul i se iau
msuri de nlocuire;
- se transport vesela la oficiu;
- se aerisete i se cur sala de mese.
Condiiile de mediu n salon, la mas:
- se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi, scuiptori, polsc);
- se separ cu paravan pacienii cu aspent dezagreabil pentru ceilali;
- se pregtete masa bolnavului: se aeaz fa de mas curat, tacmuri, cana cu ap, erveelele, sarea
(dup caz);
- se invit pacientul sse spele pe mini;
- pacientul este ajutat s se aeze la mas;
- asistenta mbrac halatul de protecie, i prinde prul sub bonet (s nu ating alimentele);
- se spal pe mini servirea mesei se face la fel ca n sala de mese.
Alimentarea activ n salon, la pat:
- se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salonla mas;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau eznd cu ajutorul rezemtorului de pat sau cu
perene;
- se protejeaz lenjeria de pat cu muama;
- se aeaz peste muama un lighean;
- i se ofer pacientului spunul i i se toarn s se spele;
- i se ofer prosopul s-i erag minile;
- se ndeprteaz materialele folosite;
- se adapteaz masa special la pat acoperit cu fa de mas sau cu o tav acoperit de erveel, se aeaz
pe genunchiul pacientului, peste ptura acoperit cu alez;
- se aeaz n jurul gtului un prosop;
- asistenta mbrac hatatul de protecie;
- se spal pe mini i servete masa la fel ca n salon la mas.
Alimentarea activ la pat, n decubit lateral stng:
- se aeaz pacientul n decubit lateral stng cu capul sprijinit pe o pern;
-se spal pe mini;
- se protejeaz lenjeria de pat cu alez, iar cea a bolnavului cu un prosop curat;
- se aeaz tava pe marginea patului sau pe un taburet la nlimea patului;
- se servesc alimentele pe rnd, se taie cele solide;
- lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul unor tuburi transparente, curate, fierte;
Page 6 of 84
8. Alimentarea pasiv
Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fi ajutai.
Scop: vor fi hrnii bolnavii imobilizai, paralizai, epuizai adinamici, n stare grav sau cei cu
uoare tulburri de deglutiie.
Pregtirea materialelor: tav, farfurii, pahar cu ap sau can cu cioc, ervet de pnz, can de
sup, tacmuri.
Asistenta mbrac halatul de protecie, aeaz prul sub bonet, se spal pe mini.
Pregtirea pacientului:
- se aeaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor
ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;
- i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;
- se trotejeaz cuun prosop n jurul gtului;
- se adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur.
Servirea mesei:
- asistenta se aeaz n dreapta pacientului i l ridic uor capul cu perna;
- verific temperatura alimentelor (pacienii n stare grav nu simt temperatura i nici gustul alimentelor);
- i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;
- supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncarcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului;
- este ters la gur, i se aranjeaz patul;
- se ndeprteaz eventualelor resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea
escarelor;
- schimb lenjeria dac s-a murdrit;
- acoper pacientul i aerisete salonul;
- strnge vesela i o transport la oficiu.
De tiut:
- se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul
vindecrii;
- se ofer pacientului cantiti nu prea mari deoarece, neputnd s le nghit, ar putea s le aspire.
De evitat: servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci, atingerea alimentelor care au fost n gura
pacientului.
Subcutanat:
- se face prin perfuzii;
- resorbia este lent;
- poate determina accidente: necroza esuturilor prin compresiune, coagularea esuturilor (cnd temperatura
este prea nalt), flegmoane, complicaii septice.
Perfuzia intravenoas: introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop:
- hidratarea i mineralizarea organismului;
- administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit;
- depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici;
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine;
- alimentarea pe cale parenteral.
Pregtirea materialelor:
- dezinfectante alcool iodat;
- pentru puncie venoas perfuzor (ambalat de unic folosin);
- seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i
diametru acelor;
- soluii de perfuzat;
- pomp de perfuzie automat cu reglare programat a volumului i ratei de flux;
- robinete cu dou sau mai multe ci;
- branul (cateter iv);
- flutura (butterflys).
Pregtirea pacientului: psihic se informeaz asupra scopului punciei. Pregtirea fizic
pentru puncia n venele braului, antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal);
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la
nivelul braului;
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim;
Execuie:
- tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic;
- asistenta mbrac mnuipentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea minilor cu atenie);
- pregtete soluia de perfuzat;
- monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi (evitnd contaminarea sistemului)
pentru ndeprtarea aerului;
- alege vena (nti locurile distale i apoi cele proximale);
- aplic garoul;
- cur locul cu alcool de la centru n afar;
- introduce acul, branula n ven;
- scoate garoul i ataeaz tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de flux 60 picturi/ minut;
- menine locul de perfuzie, acoper cu pansament steril;
- schimb pansamentul (cnd se fixeaz cateterele) la 24 h i inspecteaz zona (eventual inflamaie);
- schimb punga cu soluie sau flaconul, nainte de golirea complet a precedentei;
- se poate folosi o rat redus pentru a ine vena deschis.
ngrijirea ulterioar a pacientului: la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un
tampon i se retrage acul n direcia axului vasului; se aeaz pacientul comod, i se dau lichide cldue
(dac este permis).
Reorganizarea i notarea n foaia de observaie.
Page 8 of 84
Accidente:
- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) se reduce ritmul sau se ntrerupe
perfuzia, se administreaz tonicocardiace;
- embolia gazoas prinptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub
presiune, cnd se folosete para de cauciuc);
- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze;
- coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prinperfuzarea lichidului cu soluie de heparin.
De tiut:
- toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate cu data, ora, medicaia adugat i doza;
- rata de flux = nr.picturi / minut;
- sursele de contaminare a perfuziei: nainte, prin manevre necorespunztoare i n timpul perfuziei;
- substane adiionale;
- schimbarea flaconului;
- aer poluat;
- injecii complementare.
De evitat: folosirea aparatului de susinere a braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei
vaselor sau a nervilor.
- spaiul dintre dou linii orizontale ale folii de temperatur corespunde la 100 ml de urin;
Cantitatea de urin eliminat n 24 ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.
- tav medical;
- lubrefiant;
- alcool medicinal;
- ceas.
Interveniile asistentei:
- pregtirea materialelor lng pacient;
- pregtirea psihic papacientului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur;
- se verific dac n rezervor este mercur.
Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd;
- se ridic braul pacientului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele;
- dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistent;
- termometrul se menine timp de 10 minute.
Pentru msurarea n cavitatea bucal:
- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare;
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termometrul timp de 5 minute.
Pentru msurarea rectal:
- se lubrefiaz termometrul;
- se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea;
- se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare;
- termometru va fi meninut cu mna tot timpul msurrii;
- se menine termometru 3 minute.
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu o compres.
Se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrul. Se spal termometrul, se scutur. Se introduce n
recipientul cu soluie dezinfectant (sol.cloramin 1%).
Se noteaz valoarea obinut, pe foaia de temperatur:
- notarea unui punct pe vertical, corspunztoarei datei i timpul zilei, socotind, pentru fiecare linie
orizontal a foii, dou diviziuni de grad;
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;
- n alte documente medicale, se noteaz cifric;
- interpretarea curbei termice.
De reinut:
- n mod curent, temperatura se msoar dimineaa, ntre orele 7 i 8, i dup amiaz, ntre orele 18 i 19;
- temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de grad mai joas
dect cea central;
- msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai, la cei cu
afeciuni ale cavitii bucale; nainte cu 10 minute de introducerea termometrului n cavitatea bucal,
pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nici nu va fuma;
- temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat n axil cu 0,4-0,5;
- msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i cei cu afeciuni rectale; pentru
msurarea rectal, copiii mici sunt aezai n decubit dorsal, cu picioarele ridicate, sau n decubit ventral;
Page 12 of 84
- pe linia Monroe Richter n fosa iliac stng, la puncul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a liniei ce
unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng;
- pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei.
Pregtirea materialelor:
- de protecie a patului pe care se execut puncia;
- pentru dezinfecia tegumentului tip III;
- instrumente i material sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4 mm, cu un mandarin ascuit iunul bont de
rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui
chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare;
- pentru recoltarea icolectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l;
- pentru ngrijirea locului punciei cearceaf mpturit pe lungime, romplast;
- substane medicamentoase, anastezice locale, tonice-cardiace;
- paravan, tvi renal.
Pregtirea pacientului:
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, I se asigur securitatea i intimitatea;
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical), se dezbrac regiunea
abdominal, se aeaz pacientul n decubit dorsal n pat, peste cearceaful mpturit n lung, cu flancul stng
la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina abdominal.
Execuia punciei:
- se face de ctre medic, ajutat de una dou asistente;
- se deruleaz n salon sau n sala de tratamente.
Medicul: i spal minile, le dezinfecteaz, alege locul punciei, face anestezia local, protejeaz
locul punciei cu cmpul steril, execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul; adapteaz
tubul prelungitor, schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului; retrage trocarul, aplic
agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I: i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete
sringa ncrcat cu anestezic, servete mnuile chirurgicale medicului; servete cmpul chirurgical,
dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul; recolteaz n eprubete lichidul de ascit;
(servete tubulprelungitor al canulei trocarului (pentru evacuare), supravegheaz scurgerea lichidului n
vasul collector, schimb poziie pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului, dezinfecteaz locul
punciei, face o cut a pielii, aplic pansament uscat compresiv, se strnge cearceaful n jurul abdomenului,
fixndu-se cu ace de siguran.
Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz,pregtete patul cu muama, alez, ceraceaf; aeaz
pacientul n poziia corespunztoare locului ales, menine pacientul n poziia dat; supravegheaz
permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului, supravegheaz bolnavul, schimb poziia pacientului dac
se ntrerupe scurgerea lichidului, se strnge cearceaful n jurul abdomenului, fixndu-se cu ace de
siguran.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se aeaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra
orificiului i scurgerea lichidului n continuare;
- se asigur o temperatur optim n ncpere i linite;
- dup 6 ore se ndeprteaz cearceaful strns njurul abdomenului;
- se msoar circumferina abdominal i se noteaz;
- se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale;
- se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore;
- pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie;
- agrafele se scot dup 48-72 ore.
Pregtirea produsului pentru examinare:
Page 14 of 84
- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuate, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii;
- reacia Rivalta;
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator.
Reorganizare
Notarea punciei n foaia de observaie:
- se noteaz cantitatea de lichid evacuate, data, ora, numele persoanei care a executat punciei;
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:
- colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale;
- hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen;
- perforarea intestinului determin peritonit;
- persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid.
De stiut:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului sau se
introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper
orificiul canulei trocarului;
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute;
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4-5 l;
- laurmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascetic.
De evitat:
- decomprimarea brusc a cavitii abdominale;
- punciile evcuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz organismul.
- instrumente i mateiale sterile, ace lungi cu diametrul 1 1,5 mm cu mandarin, seringi, ace i sering
pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese, tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice,
anatomice;
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tvi renal, manometru Claude;
- medicamente anestezice locale;pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri immune, preparate
cortizonice.
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
Pregtirea pacientului:
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic poziia
n care va sta;
- pregtirea fizic: pacientul este a jejun, poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui;
- poziia decubit lateral n patcu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge
pieptul (poziie spate de pisic sau asemntoare cu cea a ambrionului);
- poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie.
- pacientul este meninut n aceast poziie de asistenta medical.
Execuia punciei:
- se face de ctre medic, ajutat de una- dou asistente medicale;
- se desfoar n salon, n sala de tratament sau n sala de operaie (puncia anestezic).
Medicul: i spal minile, le dezinfecteaz, stabilete locul punciei, face anestezia local, aeaz
cmpul steril sub locul punciei, execut puncia, scoate mandrinul, msoar tensiunea LCR, retrage acul
de puncie.
Asistenta I: i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete
seringa cu anestezic (dac este cazul), servete mnuile chirurgicale, servete cmpul steril, dezinfecteaz
locul punciei, servete acul de puncie cu mandarin, menine eprubetele pentru recoltarea lichidului,
servete manometru Claude, servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite, dezinfecteaz locul
punciei, comprim cu o compres steril locul punciei, aplic pansament uscat fixat cu romplast, aeaz
pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern.
Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz, dezbrac pacientul, protejeaz patul sau masa de
puncie cu muama, alez, aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de starea lui i locul
punciei, menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu cealalt
mpungnd uor regiunea epigastric.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 de ore;
- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;
- se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie;
- se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri, cefalee.
Pregtirea produsului pentru examinare:
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului (normal
lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, lichidul
cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa se scurgere poate crete;
- pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis lalaborator.
Reorganizarea, notarea punciei n foaia de observaie: se noteaz aspectul lichidului i
presiunea,precum i data, ora, numele persoanei care a executat puncia.
Accidente:
- sindrom postpuncional (ameeli,cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate
de puncie;
- hemoragii ce apar prin ac ntimpul punciei, fr importan;
- dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale
mduvei spinrii, cu vrful acului;
Page 16 of 84
- contracture feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervical, cnd s-a executat puncia
sub occipital;
- ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele obinuite
de reanumare).
De tiut:
- mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit dac se
ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu sfacele de
fibrin);
- n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg;
- puncia occipitalse poate executa i pacienilor ambulatorii deoarece nu necesit post puncional poziia
decubit dorsal 24 de ore;
- dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb eprubeta, la laborator se
trimite lichidul limpede.
De evitat:
- evacuarea unei cantiti mari de lichid cefalorahidian;
- modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate determina
ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase;
- suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator.
18. Puncia fundului de sac Douglas definiie, scop, loc, pregtirea punciei
Definiie: Puncia fundului de sac Douglas este o variant a punciei intraperitoneale. Prin aceast
puncie se realizeaz o legtur ntre cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediul unui ac.
Scop explorator:
- pentru confirmarea prezenei unei colecii lichidiene;
- stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit).
Scop terapeutic:
- evacuarea coleciei de lichid;
- administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice).
Indicaii: suspiciune de sarcin extrauterin, colecii purulente.
Locul punciei: n dreapta sau n stnga coluluiuterin i uor napoia acestuia, urmrind s ajung
n regiunile parauterine; puncia se execut pe cale vaginal.
Pregtirea materialelor:
- de protecie a mesei pe care se execut puncia;
- pentru dezinfecia mucoasei vaginale soluie permanganate de potasiu 0,20 0,30%; alcool iodat;
- instrumentar i materiale sterile: ace cu diametrul de 2mm i lung de 12-14 cm, seringi 5-10 ml; valve
vaginale, pense pentru prins colul uterin, pense lungi porttampon, sonde vezicale, eprubete sterile,
tampoane, comprese din tifon, mnui chirurgicale, cmpuri chirurgicale, canul vaginal;
- alte material: tvi renal, irigator;
- medicamente: anestezice.
Pregtirea pacientei:
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, se asigur c durerea este nlturat prin
anestezia local, I se asigur intimitatea;
- pregtirea fizic: pacienta urineaz (se poate face sondaj vezical);
- se aeaz n poziie ginecologic pe masa ginecologic;
- se face spltura vaginal cu soluie de permanganat de potasiu.
Page 17 of 84
Execuia punciei:
- se face de ctre medic asistat de una sau dou asistente;
- se desfoara n sala de tratamente.
Medicul: se spal pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, introduce
valvele vaginale (una superior, alta inferior), prinde colul uterin cu pensa, dezinfecteaz fundul de sac
posterior al vaginului, face anestezia, execut puncia, aspir lichidul alternnd dou seringi; retrage acul
de puncie, badijoneaz locul punciei cu tamponul mbibat n alcool; ndeprteaz pensa de prins colul n
valvele, aplic tamponul vaginal.
Asistenta I: se spal pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, servete
medical cu pensa pentru prins colul uterin, preia pensa de col, o fixeaz cu mna, servete medical cu
tamponul mbibatcu alcooliodat fixat pe porttampon, ofer seringa cu anestezic, cu acul adaptat, ofer acul
de puncie adaptat la seinga de 20 ml pentru puncie, recolteaz lichid n eprubet, golete pe rnd
seringile.
Asistenta II: se spal pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, ine valvele
vaginale deprtate.
ngrijirea ulterioar a pacientei: se transport la pat, se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial,
pansamantul.
Pregtirea produsului pentru examinare:
- eprubetele cu lichidului extras se eticheteaz i se trimit la laborator, din lichidul purulent se fac
nsmnri pe medii de cultur;
- examen macroscopic: se examineaz aspectul lichidului seros, purulent, hemoragic sau snge pur.
Reorganizarea i notarea punciei n foaia de observaie: se noteaz cantitatea de produs extras,
aspectul i coninutul lui.
- lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o
fragmentize;
- se agit lama pentru uscare;
- se eticheteaz i se trimit la laborator.
20. Recoltarea sngelui venos pentru examenele hematologice
Sedimentarea:
- aezarea pogresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaus
(fenomen fizic).
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): rapiditatea cu care se produce depunerea lor.
Viteza de sedimentare a hematiilor.
Pregtirea materialelor:
- sterile: sering de 2 ml ucsat, soluie citrat de Na 3,8%, ac pentru puncia venoas;
- nesterile: stativ i pipete Westergreen, pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat;
- soluii dezinfectante: alcool 70.
Pregtirea pacientului: psihic - i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii
examinrii; fizic- se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic.
Execuie:
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun;
- mbrac mnuile de cauciuc sterile;
- aspir n sering 0,4 mlcitrat de Na 3,8%;
- puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6 ml);
- retrage acul i aplic tampon cu alcool;
- scurge amestecul snge citrat n eprubet i omogenizeaz lent;
- aeaz eprubeta n stativ;
- ngrijete pacientul.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul;
- se eticheteaz produsul;
- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie
strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului).
Hematocrit:recoltarea sngelui pentru determinarea hematocritului (VET) se face prin puncie
venoas. Se recolteaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetraacetic 1%) 0,5 ml
soluie, uscat prin evaporare.
Rezistena globular:
- se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii;
- se evit hemoliza i coagularea sngelui;
- sngele recoltat (5-6 ml) se trece imediat ntr-un balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle
de sticl;
- se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare;
- sngele se difibrineaz i nu se mai coaguleaz;
- se trimite imediat la laborator.
Hemoleucograma.
Mod de prelevare: neparea pulpei degetului. Interpretarea rezultatelor:
- eritrocite 4,5 5,5 mil./mm3 brbai; 4,2 4,8 mil./mm3 femei;
- reticulocite 10 - 15;
- hemoglobin 15 2 g/100 ml brbai; 13 2 g/100 ml femei;
Page 19 of 84
- leucocite 4200-8000/mm3 din care: polinucleare neutrofile nesegmentate 0-5%; polinucleare neutrofile
segmentate: 45-70%, eozinofile 1-3%, bazofile 0-1%,;
- limfocite 20-40%;
- monocite 4-8%;
- trombocite 150 400000/mm3.
Constante eritrocitare
Mod de prelevare se recolteaz i VET. Interpretarea rezultatelor:
- Hb.eritrocitar medie HEM=25-33 ug;
- concentraia eritrocitar medie Hb CHEM 32-37 g%;
- valoarea globular (VG)=1;
- Volum eritrocitar mediu (VEM): 83-97cm3.
VSH 1-10mm/1 h; 7-15mm/2 h la brbai; 2-13 mm/1 h, 12-17 mm/2 h la femei.
VET 46 6% la brbai, 41 5% femei.
Rezistena globular 0,42 0,34%.
De tiut:
- un frotiu bun este fcut fr goluri, cu un strat regulat;
- frotiul de snge se face numai cu snge proaspt;
- recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa i acul uscate (apa produce liza hematiilor) i numai cu
sering de 2 ml;
- pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas;
- se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele;
- cu colul unei lme lefuite se amestec picturile formnd o pat circular cu diametrul de aproximativ 1
cm;
- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul unei defibrinri complete;
- uscarea frotiului se face prin agitarea lamei;
- numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu creion dermatografic;
- pictura groas se execut pentru punerea n evidne a plasmodiilor malariei (recoltarea se face n cursul
accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare).
- aspir 20 ml de snge;
- retrage seringa;
- nsmneaz: 2 ml n eprubet cu geloz, 10 ml n bulionul citrate;
- omogenizeaz prinmicri de nclinare i redredare.
Asistenta II:
- spal degreseaz i dezinfecteaz regiunea;
- aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei;
- aprinde lampa de spirt;
- mbrac mnuile sterile;
- servete seringa n condiii aseptice;
- desface garoul;
- aseptizeaz locul punciei;
- flambeaz dopul i bura balonului;
- flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubete.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se eticheteaz cu data,ora, temperature (se pot recolta mai multe probe n 24 h);
- se trimit imediat lalaborator i se pun la thermostat la 37C;
- se noteaz n foaia de observaie data inumele persoanei care a recoltat.
De tiut:
- pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bain marie
timp de 30 minute;
- n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu medii de cultur se pstreaz nclinat;
- flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur;
- materialele necesare se sterilizeaz la pupinel;
- nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui;
- hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor;
- hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.
22. Recoltarea exudatului faringian
Definiie. Exsudatul faringian este un lichid n urma unui proces inflamator faringian.
Scop Explorator depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului.
Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni.
Pregtirea materialelor. De portecie masc de tifon. Sterile spatul lingual, eprubet cu
tampon faringian sau ans de platin, eprubete medii de cultur, ser fiziologic sau glicerin 15%. Nesterile
tvi renal, stativ pentru eprubete, lamp de spirt, chibrituri.
Pregtirea pacientului. Pregtirea psihic se anun i i se explic tehnica. Pregtirea fizic se
anun s nu mnnce, s nu bea ap, s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar, se
aeaz pacientul pe un scaun.
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor;
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool;
- i pune masca de protecie;
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt;
- deschide eprubeta cu tamponul faringian;
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril;
- apas limba cu spatula lingual;
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete oporiune din falsele
membrane (cnd este cazul);
Page 21 of 84
flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat;
- la indicaia medicului, ntinde prdusul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau
nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare;
- se spal pe mini cu ap i spun.
Pregtirea produsului pentru laborator se transprt produsul la laborator evitnd
suprainfectarea. Dac nu este
posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser fiziolgic sau glicerin
15%.
Reorganizare
Notarea n foaia de observaie se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia I s-a efectuat
recoltarea, dac s-au facut nsmnri sau nu.
De stiut:
- timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore;
- nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze;
- recoltarea se face numai n angine ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA)
De evitat mbibarea tamponului cu saliv, atingerea dinilor.
anestezia ochiuluiprin instilaie local de soluie de cocain 4%, apoi se poate terge conjunctiva sau
corneea cu o spatul de platin sau tampon steril (dup ali autori nu se flosesc anestezice locale, deoarece,
uneori, sunt bactericide). Se fac frotiuri i culturi pe geloz simpl, bullion glucozat 2%, mediu Loffler.
- solicit pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i caninutul patlogic se ndeprteaz mai uor;
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltur
spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea;
- operaia se repet la nevoie;
- se usuc conductul auditiv extern;
- medicul cntroleaz rezultatul splturii prin otoscopie;
- se introduce un tampon de vat n conduct;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal -1 or;
- se examineaz lichidul de spltur.
Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie se noteaz tehnica i
rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
Pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorit
presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur.
- se menine n rect 6-12 (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa un scaun moale
nedureros);
- se introduce n constipaii cronice, fecalom.
Execuie clism purgativ:
- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic);
- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri de MgSO4), care prin
mecanism osmotic produce o transudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen, formnd un scaun lichid
abundent;
- se mai poate folosi bila de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune stimulant
asupra peristaltismului intestinal.
Executarea clismei cu trus de unic folosin
- avantaje pacientul i poate face clisma singur, la domiciliu;
- pregtirea pacientului informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte n
timpul administrrii (aceeai ca pentru rice clism);
- pregtirea materialelor flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care
constituie para, i prelungire lubrefiant ce constituie canula, care este protejat cu un capion). Flaconul
conine soluia pentru administrare: Narmacol Lavement, Rowasa.
- executarea se detaeaz capionul, se introduce canula prin orificiul anal, se comprim uor, ritmic,
corpul flaconului, se retrage canula.
- ngrijirea pacientului aceeai ca n celelalte cazuri.
soluie apoas, 4,5 ml ulei, 6,5 ml sirop, 1 lingur 3 lingurie de ap; 20 picturi 1 g soluie apoas, 60
picturi 1 g soluie alcoolic, 40 45 picturi 1 g soluie uleioas;
- coninutul unor instrumente cu care se administreaz medicamentele sub form de pulberi: 1 linguri
ras 1,5 2,5 g; 1 linguri cu vrf 2,5 5 g; 1 vrf de cuit 0,5 1 g.;
- gustul neplcut al medicamentului se paote disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop;
- la pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie se introduc medicamente prin sond Einhorn, n stomac
sau n duoden, mpreun cu alimentele.
De evitat:
- manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoaterea din ambalajul lor;
- amestecarea unor medicamente sub form de prafuri sau sub alt form cu crbune medicinal, care
absoarbe i medicamentele, reducnd aciunea lor;
- administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii sub vrsta de 2 ani;
- atingerea dinilor de ctre soluii acide i feruginoase pentru c atac smalul dentar (ele vor fi
administrate prin aspiraie, cu ajutorul unui tub de sticl, pacientul i spal dinii dup fiecare
administrare);
- folosirea acelorai pahare, linguri, lingurie la mai muli pacieni.
De stiut inhalatorul poate devenisurs de contaminare a cilor respiratorii, dac nu este sterilizat
nprealabil.
De evitat inhalarea primilor vapori deoarece acetia pot antrena picturi de ap fierbinte.
dentare, faaintern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele posterior al
faringelui;
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas;
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n aceeai ordine
n care s-a facut examinarea.
Reorganizarea.
De tiut: soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului, tamponul folosit nu se
introduce n soluia medicamentoas.
De evitat: folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale.
- se ptrunde cu for prin tegument de-a lungul axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului
subcutanat la o adncime de 2-4 cm;
- se verific dac acul nu a ajuns ntr-un vas sanguin, prin retragerea uoar a pistonului;
- se injecteaz lent, prin apsarea pistonului cu indexul minii drepte;
- se retrage brusc i se tamponeaz locul nepturii cu un tampon imbibat n alcool;
- se aplic o compres steril i se maseaz uor traiectoria acului pentru a favoriza circulaia local n
vederea reabsorbiei;
- splare pe mini cu ap i spun.
Reorganizarea locului de munc: se strng materialele materialele folosite, se arunc materialele
folosite (sering, ace, tampoane, fiole).
Accidente:
- durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase su distensia brusc a esuturilor (acul va fi retras
puin spre suprafa);
- ruperea acului - extragerea manual sau chirurgical;
- hematom prin perforarea unui vas, care se poate resorbi sau infecta pe cale hemaogen, dnd natere unui
abces;
De stiut:
- locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a introdus
substana medicamentoas;
- pe cale subcutanat numai n cazuri speciale se injecteaz soluii uleioase;
- nu se administreaz compuii metalelor cu greutate molecular mare ca: iod, bismut, mercur;
- nu se vor efectua injecii n regiunile infectate (foliculite, furuncule) sau cu modificri dermatologice;
- este strict interzis administrarea pe cale subcutanat a clorurii de sodiu.
Locul de elecie: venele de la plica cotului, venele antebraului, venele de pe faa dorsal a minii,
venele maleolare interne, venele epicraniene.
Materiale necesare: tav medical, muama, alez, pern, seringi sterile cu capacitate n funcie de
cantitatea de soluie medicamentoas., acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n
ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametru mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru
injectare - ace diametru 6/10, 7/10 mm, lungimea 25 mm, bizoul scurt, garou, casolet mic cu comprese
sterile, sticl cu alcool medicinal sau tinctur de iod , tvi renal, casolet cu tampoane de vat, substane
de injectat.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare se pregtesc materialele necesare i se
transport lng bolnav.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu braul n extensie, sprijinit pe o pern mic protejat cu muama
i alez sau prosop;
Efectuarea punciei venoase:
- se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului (unde se anastomeaz venele cu mediana
antebraului bazilic i cefalic formnd un M venos);
- se stabilete locul de execuie a punciei;
- se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului;
- cu indexul minii drepte se palpeaz locul pentru puncie;
- se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod;
- se cere bolnavuluis nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis;
- avnd seringa n mna dreapt, ntre police i cellalte degete, cu indexul se fixeaz amboul acului ataat;
- cu indexul minii sngi se palpeaz locul pentru puncie, iar cu policele se fixeaz vena la 4 5 cm sub
locul punciei i se exercit o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine;
- se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal al venei; nu se abordeaz vena lateral;
nu se introduce acul cu bizoul orientat n jos; se simte acul trecnd prin stratul de piele, rezistent i peretele
venei, mai elastic;
- se mpinge acul de-a lungul venei la o adncime de 1 1,5 cm;
- cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd;
Injectarea medicamentului:
- dac acul a ptruns n ven se desface garoul cu mna sng, ncet;
- se njecteaz soluia lent, verificnd din cnd n cnd poziia acului n ven prin aspirareM
- cnd injectarea s-a terminat, se scoate acul cu seringa dintr-odat, apsnd tamponul cu alcool la locul
injeciei pentru hemostaz, va fi meninut cteva minute. Nu se ndoaie cotul c se produce hematom.
Reorganizarea locului de munc: se strng materialele folosite, se arunc materialele folosite
(sering, ace, tampoane, fiole), se noteaz tehnica n foaia de observaie, ora i reacia bolnavului.
Bolnavul va fi supravegheat n tot timpul administrrii injeciei; se oprete administrarea la prima
senzaie dureroas i se verific poziia acului n ven.
Incidente i accidente:
- flebalgia datorit uneiinjectri prea rapide sau unor substane iritante a intimei vasului injectare lent;
- senzaie de uscciune n faringe i valuri de cldur n acest caz se impune injectarea lent a soluiei
medicamentoase;
- hematomul, prin strpungerea venei sau retragerea acului fr a ndeprta garoul se ntrerupe injecia;
- injectarea soluiei paravens, manifestat prin tumefiere brusc, dureri accentuate se ncearc
ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc;
- ameeli,lipotimie, colaps se ntrerupe injectarea i se anun medicul.
De stiut:
Page 41 of 84
- nu se injecteaz niciodat aer n lumenul vaselor: se elimin nainte de nceperea injeciei. Ptrunderea
brusc n cantitate mare provoac embolie gazoas mortal;
- repetarea injeciei n aceeai ven, dac nu sunt altele mai accesibile, se va face tot mai central fa de
cele anterioare i niciodat mai periferic;
- alegerea celei mai bine vene pentru puncie se face dup aplicarea garoului;
- nu se efectueaz injecia n poziie eznd;
- vena are nevoiepentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore, de aceea nu se vor repeta injeciile n
acceai ven laintervale scurte;
- dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluii hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi ntiinat
medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor;
- trebuie evitat ncercrile de a ptrunde n ven, dup formarea hematomului, pentru c acesta, prin
volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei.
- sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se face innd cnt de instruciuni (fiecare
component are alt mod de sterilizare, prevzut n instruciuni;
- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor;
- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor;
- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezie (xilina 2%, flaconul cu ser fiziologic, flaconul cu soluie de
adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane, comprese de tifon);
- suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40 - 45, pentru a preveni aburirea
instrumentarului optic.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- pacientul trebuie cnvins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i-l asum refuzndu-l, lipsind
medicul de informare diagnostic esenial;
- pacientul trebuie convins c, dei neplcut, examenul nu e dureros n sine, iar incidentele sau accidentele
survin foarte rar;
- se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n toate momentele
examinrii, punndu-l n legtur cu ali pacieni crora li s-a efectuat bronhoscopie;
- n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin 2%, pentru a depista alergie la acest
anestezic; la indicaia medicului, pacientul va fi sedat att seara premergtoare explorrii, ct i n
dimineaa zilei respective;
- pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa;
- pentru anestezie este aezat pe un scaun, n mna dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare, iar cu
mna stng, dup ce i deschide larg gura, i scoate limba, i-o imbilizeaz cu dou degete deasupra i
policele dedesupt;
- ntr-un prim timp, medicul cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba, orofaringele i
hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheobronic, instilnd pictur, anestezicul uor nclzit, cu
ajutorul unei seringi laringiene;
- pacientul este condus n camera de bronhoscopie.
Participarea la efectuarea tehnicii bronhoscopia (sunt necesare dou asistente medicale)
- ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc;
- asistenta I aeaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic n extensie;
- sub umerii lui, se plaseaz o peren tare, care, ridicnd capul la 12 15 cm, ajut la extensia acestuia;
- orienteaz capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare ct mai complet;
- asistenta II servete medicul cu instrumente i materialele solicitate (dac masa de examinare este
prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o singur asistent);
- ambele asistente, nainte de examinare, se vr spla pe mini i vor purta masc sau cagul.
Supravegherea pacientului dup bronhoscopie
Dup examinarea bronhoscopic, pacientul nu va mnca o or. Asistenta va supraveghea, n acest
timp parametrii vitali
(puls, TA etc.), anunnd imediat pe medic dac survin modificri ale acestora. Asistenta va avea la
ndemn hemostatice, pe care la va administra n cazul unei hemostizii, chiar nainte de a anuna medicul
(adrenostazin, Dicinone, Venostat).
Participarea la efectuarea tehnicii fibroscopia (sunt necesare dou asistente medicale)
- ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc;
- pacientul este aezat pe un scaun; asistenta I conecteaz pacientul la sursa de oxigen, asigurndu-se c
acesta primete debitul recomandat de medic;
- asistenta I se plaseaz n spatele pacientului, i fixeaz piesa bucal aflat n trusa fibroscopului, pe care o
va avea sub control tot timpul examinrii, imobiliznd-o dinlateral cu indexul i degetul mijlociu de la
ambele mini;
- asistentei II i revine atribuia de a servi medicul cu instrumentarul necesar;
Supravegherea pacientului dup fibroscopie
Page 44 of 84
La copii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie, se administreaz cu lingura, la
sugari, bariul se prepar cu ceai sau lapte i se administreaz cu biberonul.
Cantitatea de suspensie bariu/ap n diluie 1:2 este 100 g pentru sugari, 100-150 g pentru copii
mici, 150-200 g pentru copiii mari.
Cu 2-3 zile nainte de examenul radiologic gastro-intestinal se va evita administrarea de purgative
i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe cale
bucal (aceastea mpiedic vizibilitatea organelor de examinat).
Nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologic (irit mucoasa i produce o
hipersecreie nedorit).
Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:
- direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); inaintea sondei se controleaz sub ecran radiologic; cnd
diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se intoduce cu ajutorul unei
seringi prin sond direct n jejun;
- fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o lingur din substana opac;
- metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n stomac cu
ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).
- se solicit pacientului s elimine substana de contrast (tup treminarea examinrii), iar dac nu reuete, i
se efectueaz o clism evacuatoare;
- se efectueaz toaleta regiunii perianale, apoi, pacientul va fi ajutat s se mbrace i s se instaleze comod
n pat;
- se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie (inclusiv data).
Substana de contrast introdus prea rapid sau sub presiuneprovoac durei, dpasme ale colonului.
Substana de contrast introdus la nceput n cantitate prea mare poate s deranjeze explorarea poriunii
recto-sigmoidiene (dup ce suspensia de bariu a trecuit prin sigmoid, se poate mri uor presiunea). n ziua
examenului, pacientul nu va consuma lichide, nu va mnca, nu va fuma (nainte de examen).
Colonul mai poate fi explorat radiologic i prin metoda examenului cu dublu contrast Fischer.
Cnd colonul se umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia) pacientul va fi solicitat de a evacua
substana de contrast sau nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu
aer; se introduc apoi n colon 100 ml aer, cu presiune moderat, sub control la ecran. Metoda necesit
precauii, deoarece aerul introdus sub presiune poate perfora colonul.
Pregtirea copiilor pentru examenul radiologic al colonului:
- se innstituie o pauz de alimentaie de 12 ore, fr a efectua clism sau administrarea de purgative;
- se introduce sonda la o adncime de 5-10 cm;
- se administreaz 400-500 g substan de contrast, coninnd 100-150 g sulfat de bariu;
- la sugari, 50- 100 g substan baritat se administreaz sub form de clism cu ajutorul unei seringi.
Page 49 of 84
- nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestezia local cu spray (Xilocain, Stomacain)
sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) cu soluii de Novocain 1% sau xilin; aceste
soluii pot fi folosite pentru anestezia local i prin gargar;
- se aeaz pacientul pe masa de examinare, n decubit lateral, strng, pe o perni tare.
Gastroscopia se efectueaz cu ajutorul a dou asistente:
Asistenta I vorbete cu pacientul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie forat, ine
tvia renal sau i terge gura de secreii cu o compres.
Asistenta II ajut medicul la introducerea aparatului, ungnd gastroscopul, prezentndu-i
instrumentele.
Ingrijirea pacientului dup tehnic:
- este supravegheat nc o jumtate de or n camer unde pacientul a fost examinat;
- este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs);
- este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se s nu mnnce, s nu
bea;
- pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini;
- dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la indicaia medicului,
se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitile;
- se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt.
Pregtirea produselor pentru laborator: se pregtesc fragmentele de esut i mucoas
stomacal; produsele prelevate, n vederea examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit la laborator.
La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz fregmentele biopsice (testul ureazei), n vederea
descoperirii prezenei Helicobacterului pylori (testul dureaz 1 or).
Reorganizarea locului de munc:
- se aspir soluie de Glutaraldehid 2% sau CIDE, pn cnd este curat gastroscopul (prin 4 minute de
dezinfecie cu Glutaraldehid sau CIDEX se distruge virusul SIDA);
- se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatului cu ap i spun, api, se cltete bine;
- aparatele prevzute cu un cerc albastru (care sunt de ultim generaie) se pot cura i dezinfecta sub
imersia total n masini de splat speciale;
- interiorul fibrogastroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate canalele, astfel nct
canalele s fie irigate cu produs dezinfectant;
- se periaz extremitile endoscopului;
- se terge aparatul cu soluie de Glutaraldehid sau CIDEX (atenie, este foarte toxic); apoi se terge cu
alcool de 90 (care se evapor repede i ndeprteaz dezinfectantul);
- se usuc bine (pentru a preveni o eventual infestaie micotic);
- fibrogastroscopul i pensele bioptice se ung cu silicon, pentru a le proteja;
- se stocheaz materialul curat ntr-un dulap, care trebuie dezinfectat zilnic;
- fibrogastroscopul trebuie pus ntr-un cmp steril, iar dimineaa, se dezinfecteaz din nou.
Incidente i accidente: dureri la deglutiie, subfebriliti, dureri i tumefacia amigdalelor,
hemoragie, SIDA.
Dac nu se utilizeaz corect echipamentul de protecie (mnui,masc, echelari etc) cnd se
lucreaz cu soluiile dezinfectante, personalul medical este supus riscului urmtoarelor mbolnviri: SIDA,
astm, conjunctivite, dermatoze, eczeme.
Colonoscopul: tub din fibre optice flexibile, lung de 135 185 cm; ele se poate adapta i la camera
video, cu urmrirea imaginilor obinute pe un ecran TV.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:
- muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu cmpuri sterile, mnui de cauciuc, pens de biospie,
recipiente pentru prelevri histologice, colonoscop cu surs de lumin i sistem de aspiraie, vaselin,
silicon pentru lubrefiere, recipient cu ap pentru curarea colonoscopului dup utilizare; recipiente cu
substane pentru dezinfecia aparatului (Glutaraldehid, CIDEX, alcool 90;
- medicamente pentru sedarea pacientului.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se explic pacientului necesitatea investigaiei;
- este ncurajat i se informeaz pacientul despre tehnica utilizat, durata investigaiei, efectele neplcute
(senzaia de presiune, durere);
- se eplic scopul pregtirii fizice, n vederea golirii i currii complete a colonului de materii fecale i
mucus, care ar mpiedica examinarea.
Pregtirea fizic:
- trei zile consecutiv, seara i dimineaa, se efectueaz cte dou clisme evacutoare simple, la interval de o
or, cu cte doi litri ap cldu; ultima clism se face n dimineaa examinrii, cu 3-4 ore nainte;
- n prima i n a doua seara de pregtire, se administreaz un purgativ;
- n cele trei zile de pregtire, pacientul va ingera doar lichide;
- la nevoie, i se pot administra lichide prin perfuzie i.v., n scopul combaterii sau prevenirii deshidratrii;
- seara, naintea examinrii, se d un somnifer;
- n dimineaa examinrii, i se administreaz 1 fiol diazepam i scobutil, cu 30-60 de minute naintea
nceperii colonoscopiei.
Participarea la colonoscopie. Sunt necesare dou asistente.
Asistenta I:
- linitete pacientul, i se solicit s compenseze i, ct mai posibil, s se relaxeze (informarea anterioar l
face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale tehnicii);
- urmrete funciile vitale ale pacientului;
- l aeaz n decubit lateral stng,cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp steril,prevzut cu un
orificiu central (n timpul examinrii, la solictarea medicului, poziia pacientului poate fi schimbat dintrun decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz).
Asistenta II:
- verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c are insuflaia i
aspiraia bune;
- lubrefiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet, n anus.
Asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pelentil, fapt care ar mpiedica vizilibilitatea. Pe
msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistenta, la solicitatarea acestuia,
avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului. n acest timp, asistenta Ise ocup de pacient, supraveghindu-l
i explicndu-i cum s coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i
resturile substanei lubrefiante;
- se transport pacientul la salon, la patul su.
Pregtirea produselor pentru laborator: dac s-au facut nsmnri bacteriologice, se pregtesc
materialele pentru laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i
examenul cerut) i se transport imediat la laborator.
Reorganizarea locului de munc: se cur mecanic colonoscopul, se spal bine i se pregtete
pentru sterilizare; piesele care nu se pot steriliza, se dezinfecteaz cu Glutaraldehid cau CIDEX i alcool
90.
Page 52 of 84
Incidente i accidente: sngerare, dureri abdominal violente, care opresc investigaia, perforaie,
tahicardie, stop cardiac reflex.
Contraindicaii: n operaii abdominal recente, n cursul diverticulitei acute sau a colitelor
ulcerative, herniilor ombilicale, n ascitele masive sau la persoanele confuse necooperante.
55. Pregtirea pacientului pentru laringoscopie
Laringoscopia este o investigaie care se face n caz de afonie, tulburare de deglutiie, dureri
faringiene i dificulti respiratorii.
Exist 2 tipuri de laringoscopii:
Laringoscopia indirect este tehnica cea mai simpl de vizualizare a laringelui, ea se face n cursl
unei consultaii de ctre medic. Pacientul este aezat n ezut, medicul se afl n faa lui purtnd o lamp
de iluminare n frunte. Pacientul este invitat s deschid gura, medicul i trage limba n fa, introduce o
oglind mic n fundul gurii i examineaz baza limbii, faringele, epiglota, corzile vocale i primele inele
ale traheei.
Laringoscopia direct este tehnica de vizualizare a laringelui mai complex, sub anestezie
general cu ajutorul unui fibroscop, adic un tub care conine un sistem optic i un sistem de iluminare care
este introdus prin gur pn n laringe. Fibroscopul se numete laringoscop cu instrumentele de la extensia
lui sau cu o radiaie laser permite s se realizeze imediat actele chirurgicale dac examenul impune
necesitatea acestuia.
56. Pregtirea i nregistrarea electrocardiongramei EKG
Electrocardiograma nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui
ciclu cardiac.
EKG este o metod de investigaie extreme de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general,
n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o inim care
evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz EKG ul de efort. Ea este interpretat ntotdeauna de medic n
lumina datelor clinice.
nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate special numite electrocardiografe, de dou
tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav. La extremitatea distal a cablului
sunt ataate plcue metalice electrozi (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii
standard iunipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la
aparat prin cablu, amplificare i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiograma.
nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un system de coordonate. Pe
orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitudinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri):
- 3 derivaii bipolar notate D1, D2, D3;
- 3 derivaii unipolare de member notate a VR, a VL, a VF;
- 6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu
ajutorul electrocardiografului 3NEK-1, aparat construit pe baz de semiconductoare modern. Construcia
aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru cercetri tiinifice.
Pregtirea bolnavului:
- se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali;
- se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 15 minute nainte de
nregistrare;
Page 53 of 84
57. Oscilometria
Oscilmetria - metod prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul
oscilometrului
(Pachon). Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, cu manet pneumatic cu dou camera n
care pompm aerul cu o par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se
trimit la manometru. Amplitudinea oscilaiilor arteriale se observ pe un cadran gradat al aparatului.
Page 54 of 84
Pregtirea bolnavului. Camera trebuie s aib un climat corespunztor. Bolnavul este culcat n
repaus cel puin 15 minute nainte. Se descoper membrele superioare i inferioare. (mbrcmintea s nu
fie strmt).
Fixarea aparatului. Maneta aparatului se fixeaz la nivelul dorit, pe membrul de examinat.
Msurarea. Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic (presiunea depete TA maxim). Se
citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului. Se scade presiunea cu 10 mm Hg i se citesc
din nou oscilaiile arteriale. Se scade apoi presiuneadin 10 mm Hg n 10 mm Hg, cu citiri succesive, pn
se gsete valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice oscilmetric.
Regiunile n care se cerceteaz oscilmetria n mod obinuit sunt 1/3 inferioar i superioar a
gambei, 1/3 inferioar a coapsei, antebraul i braul.Totdeauna se msoar comparativ ntre dou membre.
Interpretarea rezultatelor: valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi, variabile de la
individ la individ , precum i la acelai bolnav.
n md normal valorile variaz ntre 3 6 diviziuni la coaps, 2 4 diviziuni n 1/3 superioar a
gambei, 1,5-2 diviziuni n 1/3 inferioar a gambei i 3-4 diviziuni la membrele superioare.
Nu este important valoarea absolut a cifrelor, dar are importan diferena dintre dou regiuni
simetrice. Diferena mai mare de dou uniti ntre un membru i cellalt (la acelai nivel) este un
semnpatolgic (indic o leziune a trunchiului principal sau obstrucii vasculare).
58. Determinarea timpului de circulaie
Timp de circulaie perioad de timp (n secunde) n care o substan parcurge un segment
vascular. Durata timpului de circulaie este n funcie de viteza de circulaie, de debit cardiac, de volemie.
Principiul determinrii const n intrducerea n snge a unor substane test i detectarea lor (prin
mijloace obiective i subiective) la o anumit distan de la locul de administrare unde apare reacie
caracteristic; se cronometreaz timpul necesar pentru parcurgerea distanei respective.
Se poate determina timpul necesar pentru parcurgerea arborelui circulator n toat lungimea lui
timp de circulaie total, sau numai o poriunea lui timp de circulaie parial.
Pregtirea materialului. Se pregtete materialul pentru puncie venas (acele s fie ceva mai
grase), substana folsit, ceasul cronometru.
Materiale de protecie peren elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez. Materiale pentru
dezinfecia tegumentului tip I. Instrumentar i materiale sterile ace, seringi de capacitate, pense, mnui
chirurgicale, tampoane, alte materiale garou, tvi renal.
Pregtirea bolnavului. Bolnavul nu va mnca 2 3 ore nainte de nceperea examinrii. Bolnavul
va sta n repaus la pat 15 minute. mbrcmintea nu trebuie s provoace staza circulaiei venoase. Se
explic bolnavului tehnica pentru a-i ndeprta emoiile i pentru a colabora cu examinatorul.
Executarea tehnicii. Se ncarc seringa cu substana folosit. Se face puncie venoas fr staz
(dac nu este posibil se va atepta 30 40 s dup desfacerea garoului). Se injecteaz substana brusc. Se
msoar timpul n mmentul apsrii pe piston pn la apariia senzaiei caracteristice.
Determinarea timpului de circulaie scoate n eviden insuficiena cardiac nc n faza incipient,
ajut la diferenierea dispneii cardiace din insuficiena ventricular stng, de dispneea pulmonar.
59. Testul Addis Hamburger
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul Addis
Hambruger. La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
Pregtirea bolnavului. Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand
regim fr lichide cu 24 ore nainte. Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact;
aceast urin se arunc. Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat timp de 100 sau 180 de
minute. Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau ceai fr zahar,
imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).
Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei. Se pregtete materialul steril pentru recoltare,
acelai ca i pentru examentul bacteriologic al urinei. Se pregtete materialul necesar pentru toaleta
organelor genitale.
Page 55 of 84
Recoltarea urinei. Dup 100 sau 180 de minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i
spun. Se recolteaz ntreaga cantitate i se msoar volumul (recoltarea se face din jet prin emisiune
spontan sau prin caterism vezical). Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp ntre cele
dou miciuni i volumul urinei de la a doua miciune.
Interpretare normal se elimin prin urin 1000 hematii/minut i 1000-2000 leucocite/minut.
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd
cont de afecinea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii cum ar fi:
nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis,
provocarea de hemoragii.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
- evacuarea traumatizaiilor de la locul accidentului;
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliul la spital sau la domiciliu dup externare;
- transportul de la o secie la alta, la servicii de diagnostic i tratament, la sala de operaii i de la sala de
operaii, dintr-un salon n altul, dintr-un pat n altul;
Categorii de pacieni care trebuie transportai :
- accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare;
- incontienii, somnolenii, obnubilaii;
- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru;
- febrili, operai;
- cuinsuficien cardiopulmonar grav;
- psihici.
Mijloace de transport. n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul ransportului, de distan,
transportul se face cu: brancard (targ), crucior, fotoliu i pat rulant, cumijloace improvizate n caz de
urgen, cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare.
Pregtirea transportului cu targa.
Pregtirea trgii: targa se acoper cu o ptur i cun un cearceaf; la nevoie se acoper cumuama
i alez; pern subire.
Pregtirea pacientului:
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locul unde va fi
transportat;
- se expic procedeul aezrii pe targ i eventual seinstruiete pacientul cum se coboar;
- n cazul n care pacientul are instalate o perfuzie,sonde, drenuri se vor lua msuri de siguran; sprijinirea
eventual pe un suport aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor n funcie de durata i
condiiile de transport.
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai.
- n caz de vrsturi tvi renal;
- se pregtete documentaia pacientului.
Aezarea pacientului pe targ:
- pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge);
- la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea
accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte;
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu
capul nainte,pentru c, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat.
- n pricipiu, pacientul va fi prins de partea sntoas.
Execuia:
- targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel
nct targa s atrne de-a lungul marginii patului;
- aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de partea
trgii atrnate;
- i introduc minile, cu palmele i degetele ntinse, sub pacient;
- prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra;
- a doua: sprijin pacientu n regiunea lombar i sub ezut;
- a treia: susine membrele inferioare.
Prima persoan comand micrile:
Page 58 of 84
Indicaii: toi pacienii internain spital, exceptnd cazurile unde mobilizarea activ este
contraindicat;
Contraindicaii: pacienii cu infarct miocardic, tromboflebite, hemoragii, stri de oc,
traumatisme.
Pregtirea materialelor: cntar antropometric, taliometru.
Pregtirea pacientului: se anun s nu mnnce, i golete vezica urinar.
Execuie msurarea greutii:
- se verific funcionarea balanei;
- se echilibreaz la nevoie;
- se imobilizeaz acul indicator;
- se aeaz greutile aproximativ la greutatea pacientului;
- se solicit pacientului s se aeze pe cntar;
- se deschide braul balanei i se echilibreaz greutile;
- se citesc valorile obinute pe scara cursorului;
- se imobilizeaz braul balanei, se coboar pacientul i se conduce n salon;
- se noteaz greutatea n foaia de observaie.
Msurarea nlimii:
- se solicit pacientul s se descale;
- se aeaz sub cursorul talometruluict mai drept;
- se coboar cursorul pn ajunge la vertex;
- se citete nlimea pacientului pe tija gradat;
- se invit s coboare;
- este condus la pat i aezat comod.
De stiut:
- cntrirea pacientului se face n aceleai condiii (acelai cntar, acceai vestimentaie cntrit anterior);
- pacientul adinamic va fi aezat pe scaunul cntarului i apoi cntrit;
- pacienii imobilizai pot fi cntrii cu pat balan (se scaude greutatea patului);
- cntrirea sugarului i a copilului mic d indicii privind creterea i starea de nutriie; se stabilete
cantitatea de lapte supt (proba suptului) prin cntrile nainte i dup alimentaie;
- msurarea nlimii corporale se poate face icu bandametric, msurnd distana de la vertex pn la sol.
cu care se lucreaz n plag. Pentru pstrarea asepsiei se va ntrebuina o pens numai pentru servirea
materialului necesar.
Instalarea pacientului: se nchid ferestrele, se aeaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie
de zon i, n acelai timp, confortabil pentru asistenta medical.
Prin utilizarea alternativ de cald i frig: se face n loc de masaj.
Obiective: favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o
vasoconstricie local (se face de mai multe ori).
Indicaii: escare stadiul II.
Materiale necesare: cuburi de ghea i ap cald.
Tehnic:
- se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o vasoconstricie;
- apoi se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pnse obine o vasodilataie;
- se face de 3-4 ori.
Tratament:
- local, n funcie de stadiu: pentru stadiul I, masaj, unguente, violet de genian; pentru stadiul II, cald i
frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor; pentru stadiul III, pansamente;
- general, se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.
Complicaii: infecii locale ale plgii, septicemie.
- evacuarea intestinului: se va efectua clism seara (dac nu sunt contraindicaii), se repet efectuarea
clismei i dimineaa, la indicaia medicului;
- asigurarea igienei corporale: se va efectua baie, du sau baie pe regiuni,la pat.
Pregtirea local pregtirea cmpului operator:
- se cur pielea, spunind regiunea iinsistndu-se la pliuri i ombilic;
- pielea proase se rade cu grij, evitndu-se s se produc mici tieturi (pori de intrare pentru infecii,
dureroase la efectuarea dezinfeciei);
- se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter;
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool);
- se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
PREGTIRILE DIN DIMINEAA INTERVENIA
- se ntrerupe alimentaia: bolnavul nu mnnc ce puin 12 ore naintea interveniei chirurgicale;
- mbrcmintea bolnavului: bolnavul va fi mbrcat cu cmaa de noapte (pentru femei) sau pijama
(pentru brbai) i osete n picioare, la femei prul lung va fi prins ntr-o bonet.
- ndeprtarea protezelor dentare: protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite nr-o bucat de tifon i
vor fi puse n noptierea bolnavului;
- ndeprtarea bijuteriilor: bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului (cu proces
verbal);
- ndeprtarea lacului de pe unghii: este necesar ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a fardului de pe
buze (prezena lacului face dificil depistarea semnelor de anoxie manifestat prin cianoz la nivelul
extremitilor);
- golirea vezicii urinare: bolnavul va fi atenionat pentru miciune voluntar sau se va efectua sondajul
vezical (la indicaia medicului); se introduce sond a demeure la femei (n cazul interveniilor pe micul
bazin);
- administrarea medicaiei preanestezice indicat de medicul anestezist: se va administra un hipnotic
opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric (fenobarbital); se administreaz un vagolitic (atropin).
Dozele i ora injectrii sunt indicate de medicul anestezist.
PREGTIRI PREOPERATORII N CAZUL INTERVENIILOR DE URGEN
- tratamentul ocului atunci cnd este cazul: medicaia se administreaz la indicaia medicului;
- dezbrcarea bolnavului: se dezbrac cu grij pentru a nu traumatiza bolnavul i pentru a nu-i accentua
durerile (factor ocogen) sau i se taie hainele;
- evacuarea stomacului, spltur gastric la indicaia medicului: golirea i spltura gastric se execut
numai dac medicul le indic;
- ngrijiri igienice (n funcie de gravitatea cazului i timpul care st la dispoziie) realiznd prima etap a
pregtirii cmpului operator: se vor efectua baie, du sau baia pe regiuni la pat; se pregtete cmpul
operator prin splarea pielii cu spun;
- urmrirea funciilor vitale i vegetative: se msoar i se noteaz temperatura, se msoar, din sfert n
sfert de or i se noteaz n foaia de temperatur valorile pulsului, TA;
- recoltri n vederea analizealor de laborator ce se efectueaz n mod sistematic: se efectueaz
determinarea grupei sangvine i factorul Rh.
PREGTIREA SPECIAL A BOLNAVILOR CU RISC OPERATOR (TARAI)
Scop: ngrijirile acordate acestor bolnavi urmresc s corecteze deficienele organismului i s
restabileasc echilibrul fiziologic al bolnavului pentru a suporta actul operator i pentru a evita
complicaiile grave ce se pot produce att n timpul interveniei chirurgicale, ct i dup aceasta.
Page 67 of 84
ngrijirile postoperatorii cep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pna la vindecarea
complet a bolavului.
grijirile postoperatorii se acord n fucie de natura interveniei, de complicaiile care au survenit
intraoperator, de felul anesteziei i starea general a bolavului.
Scop: ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea
cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Dup intervenia chirurgical bolavul poate fi trasferat la: serviciul de terapie intesiv; sala de
trezire, n patul su.
NGRIJIRILE BOLNAVILOR OPERAI CU ANESTEZIE GENERAL
ngrijirile acordate pn la instalarea bolnavului la pat
Pregtirea camerei (se efectueaz n timpul interveniei):
- se aerisete ncperea;
- se schimb patul cu lenjerie curat i se plaseaz astfel nct operatul s poate fi ngrijit din toate prile;
- se protejeaz patul cu o alez de cauciuc acoperit cu o alez de pnz;
- se nclzete patul dac este cazul;
- se controleaz temperatura camerei i se menie la 18-20C;
- se atenueaz lumina.
Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii:
- se pregtesc materialele pentru perfuzii: seringi, ace, garou, soluii de perfuzat;
- se verific sursa de oxigen;
- se pregtesc aspiratorul i sondele;
- se pregtete materialul pentru tratamentul medicamentos: analeptice cardio-vasculare i respiraorii,
seringi, ace, alcool;
- se pregtesc borcane necesare, cu suporturi, pentru aspiraie, drenaj plaural etc.;
Pregtirea materialului pentru supravegherea bolnavului:
- se pregtesc: termometru, cronometru, apara petru TA, borcan pentru diurez;
- se pregtete foaia de temperatur pentru terapie intensiv.
Transportul bolnavului operat:
- cruciorul este pregtit cu ptur, cearceaf, alez;
- bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o parte;
- se acoper bolnavul pentru a nu rci;
- transportul se efectueaz silenios, cu blndee, fr zdruncinturi (care pot deveni factori ocogeni);
- se supravegheaz: pulsul la carotid, eventuala vrstur, apariia cianozei;
- se supravegheaz perfuzia (dac se cotinu n timpul transportului) i drenurile.
Instalarea bolavului operat la pat:
- pnla trezire, bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu capul ntr-o partea sau n decubit lateral;
- dac perfuzia se continu, se plaseaz flaconul pe suport, iar membrul bolnavului se aeaz n jgheabul de
fixare; se verific poziia acului i ritmul perfuziei;
- drenurile sunt racordate la borcane (cnd este cazul).
Supravegherea i ngrijirile imediate
Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia
reflexelor (de deglutiie, de tuse, faringian i cornean), pn la revenirea complet a strii de cunotin, ct
i n orele care urmeaz. De altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
Supravegherea faciesului:
- la supravegherea faciesului, apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitilor indic
starea de oc;
- apariia cianozei, chiar redus, indic insuficiena respiratorie sau circulatorie; se administreaz oxigen pe
sond, endonazal.
Page 68 of 84
- bolnavul va tui i va elimina sputa pentru a evita ncrcarea bronic; n timpul exerciiilor va proteja
peretele abdominal, cu ajutorul palmelor, pentru a preveni durerile la nivelul inciziei (n cazul interveniilor
pe abdomen).
Mobilizarea bolnavului:
- prima mobilizare va avea loc n prima zi pentru a preveni flebita;
- dac bolnavul nu poate firidicat va fi efectuat gimnastic la patTubul de gaze pentru a combate meteorismul care se accentueaz n noaptea primei zile de
laintervenia chirurgical, va fi introdus tubul de gaze lubrefiat, timp de o or.
Clisma cu ap cu sare se efectueaz dimineaa n a doua zi de la intervenia chirurgical pentru a
mri peristaltismulintestinal i pentru reluarea tranzitului.
Alimetaia:
- n prima zi operatul va ine o diet hidric cu ceai nendulcit;
- dup evacuarea spontan a gazelor, semn de reluare a tranzitului intestinal, bolnavul va primi ceaiuri
ndulcite, citronade, sup de legume strecurat, lapte.
Supravegherea i ngrijirile acordate din ziua a treia
Supravegherea temperaturii va fi urmrit dimineaa i seara. Hipertermia este semnul unei
infecii: limfangita (se pune n eviden i prin dureri la membru perfuzat, nroirea traiectului venei);
infecia de la nivelul plgii operatorii (este nsoit de durere local, nroirea tegumentelor); complicaiile
infecioase pulmonare; complicaii infecioase urinare.
Supravegherea pulsului:
- se va urmri i se va nota dimineaa i seara;
- creterea frecvenei pulsului indic flebita, care ste nsoit de: uoare dureri la presiunea moletului i la
dorsoflexiuni ale piciorului, uoar cretere a temperaturii; se vor controla TC i timpul de protrombin; se
va institui un tratament cu anticoagulante.
Supravegherea respiraiei - se va urmri respiraia bolnavului (apariia eventual a dispneei
asociat cu cianoz indic o complicaie pulmonar inferioar sau atelectazia datorat obstrurii unei
bronhii cu un dop de mucus).
Supravegherea tranzitului intestinal:
- supravegherea apariiei primului scaun (aproximativ n ziua a patra);
- ntrzierea apariiei primului scaun poate fi datorat unei ocluzii intestinale.
Igiena bolnavului:
- bolnavul operat i va face toaleta la lavaboul din salonul su, pe ct este posibil;
- bolnavul va continua s efectueze exerciii respiratorii;
- se va efectua mobilizarea cu durat din ce n ce mai lung.
Alimentaia bolnavului:
- dup reluarea tranzitului intestinal i evacuarea gazelor, bolnavul poate fi alimentat cu piureuri, iaurt,
ncepnd din ziua a treia;
- dup apariia primului scaun, n alimentaie se pot introduce compoturi, carne alb;
- ncepnd din zua a asea, a aptea, poate fi reluat alimentaia normal cu carne, legume, pine.
Scoaterea firelor n ziua a asea sau a aptea se vor scoate firele.
NGRIJIRI SPECIALE DUP RAHIANESTEZIE
Transportul se efectueaz n poziie orizontal.
Instalarea operatului la pat bolnavul va fi instalat n poziie orizontal, cel puin 24 de ore fr
pern (pn la restabilirea nivelului de LCR).
Supravegherea funciilor vitale:
- pulsul poate fi uor bradicardic;
- TA poate fiuor sczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motori.
Supravegherea miciunii miciunea poate aprea sponan sau stimulat.
Revenirea sensibilitii:
Page 70 of 84
Lacto-finos vegetarian
Indicaii: dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii pe stomac.
Alimente permise: brnz d evaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume, smntn, fric,
finoase.
Hepatic
Indicaii: hepatit cronic agresiv, ciroz hepatic decompensat, neoplasm hepatic.
Alimente permise: brnz de vaci, ca, urd,iaurt,carne slab fiart, pine alb prjit,legume,
finoase, fructe coapte, biscuii,supe de faionase, unt 10 g/zi, ulei 20-30 g/zi.
Renal
Indicaii: glomerulonefrit acut difuz, insuficien renal.
Alimente permise: salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude, coapte, compot, supe de legume
i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, fric, pine fr sare.
Cardio-vascular
Indicaii: cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut n a doua
sptmni de boal.
Alimente permise: lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe crude sau
coapte,compot, aluat de tart, dulcea, unt 10g i ulei 30 g/zi.
Diabetic
Indicaii: diabetul zaharat.
Alimente permise: n funcie de tolerana la glucide va cuprindealimente cntrite n mod
obligatoriu i alimente necntrite:
- alimente cntrite: pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe;
- alimente necntrite: pete, carne,mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin, ulei.
Hipocaloric
Indicaii: obezitate, hipertensiune arterial.
Alimente permise:
- 240 calorii 300 g brnz vaci;
- 400 calorii lapte, brnz de vaci, carne alb, legume, mere.
- 600 calorii din aceleai alimente.
77. Explorarea sensibilitii dureroase i termice
Clinic sensibilitatea poate fi subiectiv manifestat prin parestezii, dureri sub form de nepturi,
fulguraii, arsuri i junghiuri i obiectiv clasificndu-se n superficial i profund.
Sensibilitatea superficial. Se studiaz doar sensibilitatea dureroas i termic.
Sensibilitatea dureroas se cerceteaz cu ajutorul unui ac cu care se neap, prilor simetrice ale
membrelor i corpului. Se nzaia dureroas este simetric pe difeite pri ale corpului, iar patologic nu
simte la fel n prile simetrice sau prezint proiuni n care nu simte deloc sau simte exagerat.
Sensibilitatea termic se face la fel ca i cea dureroas, dar se folosete eprubete cu ap cald sau
rece cu care se ating difrite pri ale corpului. Fiziologic la atingerea eprubetei permoana examinat simte
senzaia corespunztoare de cald sau rece.
Tulburrile sensibilitii:
- hipoestezie perceperea redus a excitanilor;
- anestezie absena senzaiilor provocate de excitani;
- hiperestezia perceperea exagerat a excitanilor provocate orict de reduse ar fi ele.
Pentru pacienii psihici este cea mai util metod pentru stabilirea corect a diagnosticului. Se poate
efectua: la domiciliu, la unitile sanitare, la locul de munc.
Investigaia de teren la domiciliu se face n scopul cunoaterii strii de sntate i de via a
pacientului i a membrilor familiei referitoare la: momentul mbolnvirii, istoricul bolii, tratamente
efectuate i rezultatul lor, concedii primite, trecerea la un grad de invaliditate, modul cum i petrece timpul
liber. Se va insista asupra problemelor familiale conflictuale, probleme de dezadaptare social, alcoolism,
carene economice, alimentaie, pregtire profesional, dac ar dori s se rencadreze n activitate, unde
anume ar dori s lucreze.
Investigaia de teren la unitile sanitare este util n cunoaterea istoricului bolii, n raportarea
datelor medicale la cele sociale i pentru stabilirea datei ivirii invaliditii. Investigaia se desfoar la
unitile medicale unde pacientul a fost tratat i investigat. Se obin informaii de la medicul care a tratat
pacientul referitor la timpul de observaie i ritmul consultaiilor, se menioneaz prerea medicului asupra
pacientului, a diagnosticului i a prognosticului. Se vor efectua extrase din fiele medicale, din foaia de
observaie, se vor meniona concediile de boal i se vor consemna i alte date care se vor considera utile.
Investigaia de teren la locul de munc ne ofer informaii despre locul de munc i a persoanei
de examinat, asupra solicitrilor energetice, psihice i senzoriale, a condiiilor de activitate (microclimat,
noxe profesionale i ritmul de munc). Se va insista pentru cunoaterea comportamentului pacientului, a
relaiilor sale cu colegii, asupra atitudinii fa de munc, a productivitii cantitativ i calitativ i
absenteismul su. Se va insista asupra iniiativei n munc, asupra preocuprilor sale profesionale i
extraprofesional i a felului cum pacientul privete propria suferin i propria via.
l introduce n eprubete, servete aparatul aspirator, servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie
de scopul punciei, dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril, aplic pansament uscat fixat cu
romplast, ajut pacientul cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate aleza i
muamaua, nvelete pacientul.
Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz, dministreaz o fiol de atropin cu 30 de minute
naintea punciei, aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie, dezbrac toracele pacientului, aeaz
pacientul n poziie corespunztoare locului ales, menine pacientul, l supravegheaz, menine pacientul, l
ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia, servete seringa cu soluie medicamentoas
n funcie de scopul punciei, dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril, aplic pansament
uscat fixat cu romplast, ajut pacientul cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare,
scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic;
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic;
- se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bornice.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea lichidului extras.
Lichidul poate fi: seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare
(tuberculoz); sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficine cardiac, cancer pulmonar);
tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent; hemoragic sau serohemoragic: este roz
sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia hemoragic;
- se msoar cantitatea lichidului extras;
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o
pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd
pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar, ceea ce nseamn c lichidul pleural este
bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este negativ cnd
pictura de lichid cade n pahar fr s se produc modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n
albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat;
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele etichetate
se trimit la laborator.
Reorganizare i notarea punciei.
Complicaii: hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare.
Accidente:
- accese de tuse, determinate de iritaia pleurei - se ntrerupe puncia;
- lipotimie, colaps se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit dorsal, se administreaz analeptice
cardiorespiratorii;
- edem pulmonar acut, determinat de evacuarea rapid de lichid se ntrerupe puncia, se administreaz
tonice cardiace i diuretice;
- pleumotorax prin rnirea plmnului cu acul.
De tiut:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20 ml, dar demontarea i adaptarea lor
repetat la acul de puncie traumatizeaz pacientul i permite prtunderea unei cantiti necontrolabile de
aer;
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa.
De evitat:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 1200 ml;
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor.
Page 75 of 84
Asistenta I: i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III,
servete mediulului seringa cu acul pentru anestezie, servete cmpul chirurgical, servete mnuile
chirurgicale sterile, servete acul de puncie, servete seringa pentru aspiraie, badijoneaz locul punciei cu
tinctur de iod, aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast.
Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz, aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului
punciei, menine poziia pacientului, supravegheaz pacientul pentru a sta n inspiraie profund,
supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei, badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod, aplic
pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n decubit dorsal
pentru puncia splenic i renal;
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul timp de 24 de ore;
- la locul punciei se aplic pung cu ghea;
- se administreaz calmante ale tusei, dac este cazul;
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei.
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator.
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite de medic
sub formde amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri;
- se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic.
Reorganizare, notarea punciei n foaia de observaie.
Aacidente:
- tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural;
- hemoragie care secombate prin administrarea medicaiei hemostatice;
- oc pleural.
De stiut: acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur ucat (umezeala altereaz esuturile).
De evitat: micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor
puncionate.
compres uned (ser fiziologic), se nchide cutia u se pune n termostat la 37C. Dup jumtate de or se
citete reacia. Dac soluia este limpede, nu sunt grunji, sngele este compatibil i se poate transfuza. Dac
pe lam apar grunji atunci sngele nu este compatibil i nu se poate transfuza.
Dac este compatibil punga de snge este pus la termostat i lsat s se nclzeasc 37C. Apoi se
merge la pat bolnav, se instaleaz perfuzorul cu filtru, se ataeaz la ac sau flexul i se face a doua prob
de compatibilitate invivo sau Qelecker. Asistenta d drumul s curg n jet 20 ml snge, dup care nchide
prestubul i se las s picure 5 minute. n timpul acesta supravegheaz bolnavul. Dac apare cefalee,
grea, vrsturi, urticarie, satre de ru general, frisoane, transfuzia se oprete imediat, se schimb sngele
cu ser fiziologic i se anun medicul.
Dac nu a aprut nimic se repet proba, se d drumul la 20 ml jet, apoi se reduce debitul 5-10
minute. Trebuie vorbit cu bolnavul. Dac nu a aprut nici o reaciese continu transfuzia cu 40-60 picturi /
minut.
Bolnavul trebuie supravegheat tot timpul. Nu trebuie s mnnce nainte, n timpul transfuziei i
dup transfuziei 1 or.
Nu se reine garoul mai mult de 2 ore (pericol de gangren). Nu se aplic garoul fr ruloul de fa
aezat pe traiectul arterei. Nu se fixeaz garoul prin nod. Numai la hamoragia arterial garoul se aplic
pn la dispariia pulsului. Decomprimarea garoului nu se face brusc.
Page 84 of 84