Sunteți pe pagina 1din 84

1.

Msurarea i notarea respiraiei


Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluie bolii, al apariiei unor
complicaii i a prognosticului.
Elemente de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii, ritmul, frecvena.
Materialele necesare: ceas cu secundar, creion de culoare sau pix cu past verde, foaia de
temperatur.
Interveniile asistenei:
- aezarea pacientului ndecubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;
- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii
reprezint dou respiraii);
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei;
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei (ex.
Rs=20 respiraii/minut, RD = 18 respiraii/minut de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat.
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii.
Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valor ice cresc din cinci n cinci,
pentru fiecare linie orizontal se consider o respiraie.

2. Msurarea i notarea pulsului


Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Elemente de apreciat: ritmicitate, frecven, celeritate (viteza de ridicare si coborare a undei
pulsatilor), amplitudinea.
Locuri de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas.
Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou sau pix cu min roie.
Interveniile asistentei:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic 10 15 minute;
- splarea pe mini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterial;
- exercitatea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrarea pulsaiilor timp de 1 minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie
orizontal a folii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a catacteristicilor pulsului.
PD=80/minut
Ps= 90/minut
Puls regulat.

3. Msurarea i notarea tensiunii arteriale


Page 1 of 84

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de


elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (maxim); tensiunea arterial diastolic
(minimal).
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale: cu mercur Riva Rocii, cu manometru, oscilometru Pachon;
- stetoscop biauricular;
- tampon de vat;
- alcool;
- creion rosu sau pix cu min roie.
Metode de determinare:
- palpatorie;
- auscultatorie.
Interveniile asistentei pentru metoda ausculatatorie:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit n extensie;
- se fixeaz membrane stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei;
- se introduce olivele stetoscopului n urechi;
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor
pulsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul
zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime);
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, pentru a fi consemnat;
- se continu decomprimarea , zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care
zgomotele dispar, aceast reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se
pentru fiecare linie a folii o unitate coloan de mercur;
- se unesc linii orizontale cu linii vertical i se haureau spaiul rezultat;
- n alte documente medicale se nregistreaz cifric: T.A.max=150mmHg; T.A.min=75 mmHg;
- se dezintecteaz olivele stetoscopului i membranacu alcool.
Interveniile asistentei pentru metoda palpatorie:
- determinarea se face prin palparea arterei radiale;
- nu se folosete stetoscopul biauricular;
- etapele sunt identice metodei asculttorii;
- are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil
numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.
De reinut:
- maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului;
- manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea;
- msurarea va fi precedat de linitirea pacientului;
- n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului;
- la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae.

4. Drenajul toracic
Page 2 of 84

Scop drenarea lichidelor, sngelui sau aerului din cavitatea pleural i restabilirea unei presiuni
negative care s faciliteze expansiunea plmnului.
Condiii eseniale
- sistemul de drenare s fie perfect ntreinut, tuburile s nu fie obstruate;
- respectarea normelor de asepsie.
Sisteme de drenaj
- cu un flacon de drenaj este cel mai simplu;
- funcionalitatea drenajului este atestat de apariia unor bule de aer n lichidul din flacon;
- cu dou flacoane de drenaj
- acest sistem are avantajul msurrii secreiilor provenind din drenul toracic cu mai mult precizie;
- cu trei flacoane
- are avantajul obinerii unei diferene de presiune n cavitatea pleural i flacoanele de drenare, ceea ce face
s scad presiunea n interior.
Interveniile asistentei
- aezarea pacientului n poziie semieznd;
- explicarea tuturor manevrelor pentru a combate starea de anxietate a pacientului;
- fixarea tubulaturii la pat i aezarea flaconului sub nivelul toracic;
- observarea drenajului: volumul, tipul, ritmul scurgerii;
-observarea fluctuaiilor flotorului;
- solicitarea pacientului s respire profund i s tueasc la dou trei ore pentru a favoriza drenajul
lichidelor;
- n caz de spargere a flaconului, pensarea tubulaturii i schimbarea flaconului.
De reinut: este interzis ridicarea flaconului plin cu secreii fr pensarea tubulaturii, deoarece
lichidele pot fi reintroduse n cavitatea pleural.

5. Aspiraia orofaringian
Materiale necesare:
- dispozitiv de aspiraie;
- sonde sterile (Nelaton);
- mnui sterile;
- soluie steril pentru umectarea sondei;
- prosop.
Interveniile asistentei:
- se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile aeriene superioare;
- se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite degajarea cilor respiratorii;
- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan;
- se instaleaz pacientul n poziie adecvat: semieznd, cu capul ntr-o parte pacienii contieni, decubit
lateral, cu faa la asistent pacienii incontieni;
- se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop;
- splarea pe mini;
- mbrcarea mnuilor sterile;
- fixarea sondei la aparatul de aspiraie;
- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus;
- umectarea captului liber al sondei pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii,
lsnd-o s alunece n orofaringe;
- se efectueaz aspiraia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe toat suprafaa;
- se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie;
Page 3 of 84

- se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde;


- dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaz n acest interval;
- se solicit pacientului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii;
- dup terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucal, se ndeprteaz prosopul;
- materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare.
De reinut: se vor respecta cu strictee msurile de asepsie; nu se efectueaz aspiraia n timpul
introducerii sondei.
6. Oxigenoterapia
Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen n esuturi prin combaterea hipoxiei
determinat de: scderea oxigenului alveolar, diminuarea hemoglobinei, tulburri n sistemul circulator,
probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar.
Sure de oxigen:
- staie central de oxigen;
- microstaie;
- butelie cu oxigen.
Precauii n utilizarea surselor de oxigen:
- deoarece oxigenul favorizez combustia, prezena sa trebuie atenionat;
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei
de oxigen;
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv;
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a materialelor
inflamabile (uleiuri, alcool);
- aparate de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen;
- transportul buteliilor cu oxigen se face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n timpul transportului;
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice,
departe de calorifer sau sob;
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i a
modului de utilizare a acestora.
Metode de administrare a oxigenului
Prin sond nazal:
- este metoda cea mai frecvent utilizat;
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25% - 45%;
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung;
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale.
Prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat):
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%;
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare;
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii;
- poate cauza iritaia tegumentelor feei;
- nu se va utilize la pacienii cu arsuri la nivelul feei;
Ochelari pentru oxigen:
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduce n ambele nri;
- se utilizeaz la copii i pacienii agitai;
- sunt mai bine tolerai la pacieni;
Cortul de oxigen:
- frecvent utilizat la copii;
Page 4 of 84

- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c
pacientul inspir i expir n acelai mediu;
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire;
- n cort se pot monta instalaii de rcire;
- copii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul.
Echipamentul necesar administrrii oxigenului:
- surs de oxigen;
- umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril);
- sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas;
- material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei.
Interveniile asistentei:
- pregtirea psihic apacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea
pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil: poziie semieznd, care favorizeaz expansiunea
pulmonar);
- asamblarea echipamentului;
- dezobstruarea cilor respiratorii;
- msurarea lungimii sondei, pe obraz de la nar la tragus;
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei;
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu benzi de leucoplast;
- dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu
o curea n jurul capului;
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului;
- aprecierea rspunsului therapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea
respiraiei i pulsului);
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii;
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit);
- acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea orcrei cause
de discomfort;
- mobilizarea periodic a sondei;
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar;
- curarea echipamentului la terminarea tehnicii.
Incidente i accidente:
- dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul poate fi mpins n oxigen n cile
respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l;
- n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraiimari sau la presiuni ridicate, pot aprea: iritarea
local a mucoasei, congestia i edemul alveolar, hemoragie intraalveolar, atelectazie;
- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal.
De reinut:
- administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii;
- nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie;
- pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de administrare (manometru
de presiune i indicatorul de debit).

7. Alimentaia activ
n funcie de starea general, pacientul mnnc singur, fr ajutor, alimentele oferite.
Alimentarea activ se poate face: n sala de mese, n salon, la mas sau la pat.
Page 5 of 84

Pregtirea meterialelor: tav, tacmuri, farfurii, erveele, can pentru sup, pahar de ap, fee de
mas, coule de pine.
Condiii de mediu
Sala de mese:
- curenia desvrit n sala de mese;
- aerisirea;
- se aranjeaz estetic pe mese mici (4 persoane), tacmurile, paharele, cana cu ap, erveelele, flori,
numrul regimului;
- se creaz o atmosfer ct mai intim;
- se ajut bolnavii sa vin la mas;
- se invit s se spele pe mini.
Servirea mesei:
- servesc felurile de mncare pe rnd;
- se ridic imediat vesela folosit;
- nu se ating alimentele cu mna;
- se obser dac pacientul a consumat alimentele n ntregime, n caz contrar se solicit motivul i se iau
msuri de nlocuire;
- se transport vesela la oficiu;
- se aerisete i se cur sala de mese.
Condiiile de mediu n salon, la mas:
- se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi, scuiptori, polsc);
- se separ cu paravan pacienii cu aspent dezagreabil pentru ceilali;
- se pregtete masa bolnavului: se aeaz fa de mas curat, tacmuri, cana cu ap, erveelele, sarea
(dup caz);
- se invit pacientul sse spele pe mini;
- pacientul este ajutat s se aeze la mas;
- asistenta mbrac halatul de protecie, i prinde prul sub bonet (s nu ating alimentele);
- se spal pe mini servirea mesei se face la fel ca n sala de mese.
Alimentarea activ n salon, la pat:
- se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salonla mas;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau eznd cu ajutorul rezemtorului de pat sau cu
perene;
- se protejeaz lenjeria de pat cu muama;
- se aeaz peste muama un lighean;
- i se ofer pacientului spunul i i se toarn s se spele;
- i se ofer prosopul s-i erag minile;
- se ndeprteaz materialele folosite;
- se adapteaz masa special la pat acoperit cu fa de mas sau cu o tav acoperit de erveel, se aeaz
pe genunchiul pacientului, peste ptura acoperit cu alez;
- se aeaz n jurul gtului un prosop;
- asistenta mbrac hatatul de protecie;
- se spal pe mini i servete masa la fel ca n salon la mas.
Alimentarea activ la pat, n decubit lateral stng:
- se aeaz pacientul n decubit lateral stng cu capul sprijinit pe o pern;
-se spal pe mini;
- se protejeaz lenjeria de pat cu alez, iar cea a bolnavului cu un prosop curat;
- se aeaz tava pe marginea patului sau pe un taburet la nlimea patului;
- se servesc alimentele pe rnd, se taie cele solide;
- lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul unor tuburi transparente, curate, fierte;
Page 6 of 84

- se ridic vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite, se spal pacientul pe mini.

8. Alimentarea pasiv
Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fi ajutai.
Scop: vor fi hrnii bolnavii imobilizai, paralizai, epuizai adinamici, n stare grav sau cei cu
uoare tulburri de deglutiie.
Pregtirea materialelor: tav, farfurii, pahar cu ap sau can cu cioc, ervet de pnz, can de
sup, tacmuri.
Asistenta mbrac halatul de protecie, aeaz prul sub bonet, se spal pe mini.
Pregtirea pacientului:
- se aeaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor
ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;
- i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;
- se trotejeaz cuun prosop n jurul gtului;
- se adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur.
Servirea mesei:
- asistenta se aeaz n dreapta pacientului i l ridic uor capul cu perna;
- verific temperatura alimentelor (pacienii n stare grav nu simt temperatura i nici gustul alimentelor);
- i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;
- supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncarcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului;
- este ters la gur, i se aranjeaz patul;
- se ndeprteaz eventualelor resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea
escarelor;
- schimb lenjeria dac s-a murdrit;
- acoper pacientul i aerisete salonul;
- strnge vesela i o transport la oficiu.
De tiut:
- se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul
vindecrii;
- se ofer pacientului cantiti nu prea mari deoarece, neputnd s le nghit, ar putea s le aspire.
De evitat: servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci, atingerea alimentelor care au fost n gura
pacientului.

9. Cile de hidratare ale organismului


Oral:
- calea fiziologic de administrare a lichidelor;
- declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar absorbiei
lichidelor;
- se renun la aceast cale n caz de: vrsturi, stenoz piloric i esofagian, negativism total din partea
pacientului.
Duodenal:
- administrarea lichidelor se face prin sond duodenal;
- lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/minut;
- se menine temperatura lichidului n timpul administrrii.
Rectal: se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein.
Page 7 of 84

Subcutanat:
- se face prin perfuzii;
- resorbia este lent;
- poate determina accidente: necroza esuturilor prin compresiune, coagularea esuturilor (cnd temperatura
este prea nalt), flegmoane, complicaii septice.
Perfuzia intravenoas: introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop:
- hidratarea i mineralizarea organismului;
- administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit;
- depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici;
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine;
- alimentarea pe cale parenteral.
Pregtirea materialelor:
- dezinfectante alcool iodat;
- pentru puncie venoas perfuzor (ambalat de unic folosin);
- seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i
diametru acelor;
- soluii de perfuzat;
- pomp de perfuzie automat cu reglare programat a volumului i ratei de flux;
- robinete cu dou sau mai multe ci;
- branul (cateter iv);
- flutura (butterflys).
Pregtirea pacientului: psihic se informeaz asupra scopului punciei. Pregtirea fizic
pentru puncia n venele braului, antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal);
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la
nivelul braului;
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim;
Execuie:
- tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic;
- asistenta mbrac mnuipentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea minilor cu atenie);
- pregtete soluia de perfuzat;
- monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi (evitnd contaminarea sistemului)
pentru ndeprtarea aerului;
- alege vena (nti locurile distale i apoi cele proximale);
- aplic garoul;
- cur locul cu alcool de la centru n afar;
- introduce acul, branula n ven;
- scoate garoul i ataeaz tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de flux 60 picturi/ minut;
- menine locul de perfuzie, acoper cu pansament steril;
- schimb pansamentul (cnd se fixeaz cateterele) la 24 h i inspecteaz zona (eventual inflamaie);
- schimb punga cu soluie sau flaconul, nainte de golirea complet a precedentei;
- se poate folosi o rat redus pentru a ine vena deschis.
ngrijirea ulterioar a pacientului: la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un
tampon i se retrage acul n direcia axului vasului; se aeaz pacientul comod, i se dau lichide cldue
(dac este permis).
Reorganizarea i notarea n foaia de observaie.
Page 8 of 84

Accidente:
- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) se reduce ritmul sau se ntrerupe
perfuzia, se administreaz tonicocardiace;
- embolia gazoas prinptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub
presiune, cnd se folosete para de cauciuc);
- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze;
- coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prinperfuzarea lichidului cu soluie de heparin.
De tiut:
- toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate cu data, ora, medicaia adugat i doza;
- rata de flux = nr.picturi / minut;
- sursele de contaminare a perfuziei: nainte, prin manevre necorespunztoare i n timpul perfuziei;
- substane adiionale;
- schimbarea flaconului;
- aer poluat;
- injecii complementare.
De evitat: folosirea aparatului de susinere a braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei
vaselor sau a nervilor.

10. Msurarea i notarea diurezei


Obiective determinrii cantitii de urin pe 24 ore:
- obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra mbolnvirii;
- cunoaterea volumului diurezei;
- efectuarea unor determinri calitative (analize biochimice), din cantitatea total de urin emis;
- urmrirea bilanului circulaiei lichidelor norganism = bilanul lichidian (intrri ieiri).
Msurarea diurezei. Colectarea urinei pe 24 ore:
- se pregtesc recipiente vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu
modifica compoziie urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi
cu un creion demograf sau pe benzi de leucoplast;
- colectarea urinei ncepe dimineaa, la o anumit or, i e termin n ziua urmtoare, la aceeai or;
- se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului.
Pentru o determinare corect:
- pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc;
- se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore, pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se
i urina de la ultima emisie;
De reinut:
- golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare;
- pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol;
- recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului, numr de salon, numr pat, se ine la rcoare i
ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei;
- dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor;
- pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 ore;
- pentru examene chimice se recolteaz 100 ml de urin.
- pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin vor fi recoltai din cantitatea total de pe 24
ore.
Notarea diurezei n foaia de temperatur. Diureze se noteaz zilnic n foaia de temperatur a
pecientului:
- prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitile de urin i zilei respective;
Page 9 of 84

- spaiul dintre dou linii orizontale ale folii de temperatur corespunde la 100 ml de urin;
Cantitatea de urin eliminat n 24 ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.

11. Captarea materiilor fecale


Scop:
- observarea caracterelor fiziologice i patologice ale materiilor fecale;
- descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.
Pregtirea materialelor:
- prosoape, acoperitoare de flanel;
- paravan, muama, alez;
- matriale pentru toaleta minilor;
- mnui;
- plosc.
Pregtirea pacientului: fizic n funcie de produsul captat.
Captarea materiilor fecale:
- se separ patul de restul salonului cu un paravan;
- se ndeprteaz ptura i cearceaful care acoper pacientul;
- se protejeaz patul cu muama i alez;
- se dezbrac pacientul (partea inferioar);
- se ridic pacientul i se introduce bazinetul cald sub regiunea sacral;
- se acoper cu nvelitoarea pn termin actul defecrii;
- se efecturaz toaleta regiunii perianale;
- se ndeprteaz bazinetul cu atenie;
- se acoper cu capacul sau nvelitoarea special pregtit i se ndeprteaz din salon;
- se strng materialele folosite;
- se mbrac pacientul, se reface patul;
- se aerisete salonul;
- se spal minile pacientului;
- scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.
Notarea scaunelor, n foaia de temperatur, se face prin semne convenionale:
- normal = (linie vertical);
- moale = / (linie oblic);
- diaree (apos) = - (linie orizontal);
- mucus = X;
- puroi = P;
- sanguinolent = S;
- melen = M.
Dac numrul scaunelor evacuate ntr-o zi este foarte mare, se noteaz numrul total urmat de
semnul convenional respectiv.

12. Captarea vrsturilor


Scop:
- observarea caracterelor fiziologice i patologice ale vrsturilor;
- descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.
Pregtirea materialelor:
- prosoape;
Page 10 of 84

- paravan, muama, alez;


- matriale pentru toaleta minilor;
- mnui;
- tvi renal.
Pregtirea pacientului: fizic n funcie de produsul captat.
Captarea vrsturilor:
- se aeaz pacientul, n funcie de starea general, n poziie eznd, decubit dorsal, cu capul ntors ntr-o
parte;
- se protejeaz lenjeria de pat cu muana i alez;
- se protejeaz pacientul cu prosop n jurul gtului;
- se ndeprteaz proteza dentar mobil daca este cazul;
- i se ofer tvia renal i/sau se susine;
- se ncurajeaz, i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura;
- i se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici;
- se terge faa, se pun comprese reci pe frunte;
- se pstreaz vrstura pentru vizita medicului;
- se noteaz caracterele vrsturii, frecvena;
- se spal i se dezinfecteaz recipientele, se pregtesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.

13. Captarea sputei


Scop:
- observarea caracterelor fiziologice i patologice ale sputei;
- descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.
Pregtirea materialelor:
- prosoape;
- matriale pentru toaleta minilor;
- mnui;
- scuiptori, pahar conic sau cutie Petri.
Pregtirea pacientului: fizic n funcie de produsul captat.
Captarea sputei:
- se face n recipiente splate, sterilizate, uscate, cu soluie lizol 3% i fenol 2,5%, amestecat cu sod
caustic (fr soluie dezinfectant atunci cnd sputa trebuie examinat la laborator);
- se instruiete pacientul s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s foloseasc recipientul dat;
- i se asigur scuiptori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie;
- dup golire, se spal cu ap rece, apoi cu ap cald, cu perii speciale, inut n soluie dezinfectant;
- se sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare.

14. Msurarea i notarea temperaturii


Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locul de msurare: axil, plica nghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.
Materiale necesare:
- termometru maximal;
- cosolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
- recipient cu soluie dezinfectant;
Page 11 of 84

- tav medical;
- lubrefiant;
- alcool medicinal;
- ceas.
Interveniile asistentei:
- pregtirea materialelor lng pacient;
- pregtirea psihic papacientului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur;
- se verific dac n rezervor este mercur.
Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd;
- se ridic braul pacientului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele;
- dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistent;
- termometrul se menine timp de 10 minute.
Pentru msurarea n cavitatea bucal:
- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare;
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termometrul timp de 5 minute.
Pentru msurarea rectal:
- se lubrefiaz termometrul;
- se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea;
- se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare;
- termometru va fi meninut cu mna tot timpul msurrii;
- se menine termometru 3 minute.
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu o compres.
Se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrul. Se spal termometrul, se scutur. Se introduce n
recipientul cu soluie dezinfectant (sol.cloramin 1%).
Se noteaz valoarea obinut, pe foaia de temperatur:
- notarea unui punct pe vertical, corspunztoarei datei i timpul zilei, socotind, pentru fiecare linie
orizontal a foii, dou diviziuni de grad;
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;
- n alte documente medicale, se noteaz cifric;
- interpretarea curbei termice.
De reinut:
- n mod curent, temperatura se msoar dimineaa, ntre orele 7 i 8, i dup amiaz, ntre orele 18 i 19;
- temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de grad mai joas
dect cea central;
- msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai, la cei cu
afeciuni ale cavitii bucale; nainte cu 10 minute de introducerea termometrului n cavitatea bucal,
pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nici nu va fuma;
- temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat n axil cu 0,4-0,5;
- msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i cei cu afeciuni rectale; pentru
msurarea rectal, copiii mici sunt aezai n decubit dorsal, cu picioarele ridicate, sau n decubit ventral;

Page 12 of 84

- msurarea temperaturii n vagin urmrete aceleai etape ca i la msurarea rectal, introducndu-se


termometrul n vagin; este contraindicat n bolile aparatului genital feminin; valoarea ei este mai mare cu
0,5 dect cea axilar;
- pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre electronice.
15. Dezinfecia pielii
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii,
intervenii chirurgicale.
Tip I (risc redus de inefcie)
Indicaii: injecia intradermic, subcutanat, intravenoas, recoltri de snge.
Tehnic: se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind de 30
secunde, pn cnd se evapor dezinfectantul.
Tip II (risc mediu de infecie)
Indicaii: cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia intramuscular, recoltarea
sngelui pentru hemocultur.
Tehnic: se cur pielea cu un tampon mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril; se aplic
nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de cca 30 secunde.
TIP III (risc mare de infecie)
Indicaii: operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, oasas etc).
Tehnic: se cur pielea cu ap i spun, se epileaz, se degreseaz; se aplic de dou ori
dezinfectantul, la interval de 2 min.30 sec.; durata total de aciune este de 5 minute.
Persoana care execut dezinfecia poart mnui sterile.
16. Puncia abdominal (paracenteza) definiie, scop, loc, pregtirea materialelor
Definiie. Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul
unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz: obstacole n
circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramirile venei porte (n ciroza hepatic, n
insuficiena cardiac, tumorile peritoneale); inflamaia (n peritonita tuberculoas).
Scop explorator:
- punerea n eviden a prezenei lichidului peritoneal;
- recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale.
Scop terapeutic:
- evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive;
- pentru efectuarea dializei peritoneale.
Indicaii:
- ascitele massive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiune asupra diafragmului,
venei cave inferioare;
- ascitele care nu se resorb prin metode obisnuite de tratament;
-traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu;
- pentru diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei.
Contraindicaii:
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin;
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei:
Page 13 of 84

- pe linia Monroe Richter n fosa iliac stng, la puncul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a liniei ce
unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng;
- pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei.
Pregtirea materialelor:
- de protecie a patului pe care se execut puncia;
- pentru dezinfecia tegumentului tip III;
- instrumente i material sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4 mm, cu un mandarin ascuit iunul bont de
rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui
chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare;
- pentru recoltarea icolectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l;
- pentru ngrijirea locului punciei cearceaf mpturit pe lungime, romplast;
- substane medicamentoase, anastezice locale, tonice-cardiace;
- paravan, tvi renal.
Pregtirea pacientului:
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, I se asigur securitatea i intimitatea;
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical), se dezbrac regiunea
abdominal, se aeaz pacientul n decubit dorsal n pat, peste cearceaful mpturit n lung, cu flancul stng
la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina abdominal.
Execuia punciei:
- se face de ctre medic, ajutat de una dou asistente;
- se deruleaz n salon sau n sala de tratamente.
Medicul: i spal minile, le dezinfecteaz, alege locul punciei, face anestezia local, protejeaz
locul punciei cu cmpul steril, execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul; adapteaz
tubul prelungitor, schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului; retrage trocarul, aplic
agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I: i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete
sringa ncrcat cu anestezic, servete mnuile chirurgicale medicului; servete cmpul chirurgical,
dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul; recolteaz n eprubete lichidul de ascit;
(servete tubulprelungitor al canulei trocarului (pentru evacuare), supravegheaz scurgerea lichidului n
vasul collector, schimb poziie pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului, dezinfecteaz locul
punciei, face o cut a pielii, aplic pansament uscat compresiv, se strnge cearceaful n jurul abdomenului,
fixndu-se cu ace de siguran.
Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz,pregtete patul cu muama, alez, ceraceaf; aeaz
pacientul n poziia corespunztoare locului ales, menine pacientul n poziia dat; supravegheaz
permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului, supravegheaz bolnavul, schimb poziia pacientului dac
se ntrerupe scurgerea lichidului, se strnge cearceaful n jurul abdomenului, fixndu-se cu ace de
siguran.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se aeaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra
orificiului i scurgerea lichidului n continuare;
- se asigur o temperatur optim n ncpere i linite;
- dup 6 ore se ndeprteaz cearceaful strns njurul abdomenului;
- se msoar circumferina abdominal i se noteaz;
- se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale;
- se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore;
- pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie;
- agrafele se scot dup 48-72 ore.
Pregtirea produsului pentru examinare:
Page 14 of 84

- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuate, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii;
- reacia Rivalta;
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator.
Reorganizare
Notarea punciei n foaia de observaie:
- se noteaz cantitatea de lichid evacuate, data, ora, numele persoanei care a executat punciei;
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:
- colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale;
- hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen;
- perforarea intestinului determin peritonit;
- persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid.
De stiut:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului sau se
introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper
orificiul canulei trocarului;
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute;
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4-5 l;
- laurmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascetic.
De evitat:
- decomprimarea brusc a cavitii abdominale;
- punciile evcuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz organismul.

17. Puncia rahidian definiie, scop, loc, pregtirea materialelor


Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop explorator:
- msurarea presiunii lichidului cefalorahidian;
- recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator;
- injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz de
iod).
Scop teraputic:
- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian;
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor immune n spaiul subarahniodian.
Scop anestezic: introducerea substanelor anestezice rahianestezia.
Indicaii:
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleeroz multipl, hemoragie
subarahnoidian, tumori cerebrale;
- intervenii chirurgicale cu scop anestezic.
Locul punciei:
- puncia lombar D12 L1,sau L4-L5;
- puncia dorsal D6 D7;
- puncia suboccipital ntre protuberana occipital externi apofiza axisului,pe linia median.
Pregtirea materialelor:
- de protecie a mesei sau a patului;
- pentru dezinfecia pielii tip III;
Page 15 of 84

- instrumente i mateiale sterile, ace lungi cu diametrul 1 1,5 mm cu mandarin, seringi, ace i sering
pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese, tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice,
anatomice;
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tvi renal, manometru Claude;
- medicamente anestezice locale;pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri immune, preparate
cortizonice.
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
Pregtirea pacientului:
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic poziia
n care va sta;
- pregtirea fizic: pacientul este a jejun, poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui;
- poziia decubit lateral n patcu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge
pieptul (poziie spate de pisic sau asemntoare cu cea a ambrionului);
- poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie.
- pacientul este meninut n aceast poziie de asistenta medical.
Execuia punciei:
- se face de ctre medic, ajutat de una- dou asistente medicale;
- se desfoar n salon, n sala de tratament sau n sala de operaie (puncia anestezic).
Medicul: i spal minile, le dezinfecteaz, stabilete locul punciei, face anestezia local, aeaz
cmpul steril sub locul punciei, execut puncia, scoate mandrinul, msoar tensiunea LCR, retrage acul
de puncie.
Asistenta I: i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete
seringa cu anestezic (dac este cazul), servete mnuile chirurgicale, servete cmpul steril, dezinfecteaz
locul punciei, servete acul de puncie cu mandarin, menine eprubetele pentru recoltarea lichidului,
servete manometru Claude, servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite, dezinfecteaz locul
punciei, comprim cu o compres steril locul punciei, aplic pansament uscat fixat cu romplast, aeaz
pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern.
Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz, dezbrac pacientul, protejeaz patul sau masa de
puncie cu muama, alez, aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de starea lui i locul
punciei, menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu cealalt
mpungnd uor regiunea epigastric.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 de ore;
- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;
- se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie;
- se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri, cefalee.
Pregtirea produsului pentru examinare:
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului (normal
lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, lichidul
cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa se scurgere poate crete;
- pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis lalaborator.
Reorganizarea, notarea punciei n foaia de observaie: se noteaz aspectul lichidului i
presiunea,precum i data, ora, numele persoanei care a executat puncia.
Accidente:
- sindrom postpuncional (ameeli,cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate
de puncie;
- hemoragii ce apar prin ac ntimpul punciei, fr importan;
- dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale
mduvei spinrii, cu vrful acului;
Page 16 of 84

- contracture feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervical, cnd s-a executat puncia
sub occipital;
- ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele obinuite
de reanumare).
De tiut:
- mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit dac se
ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu sfacele de
fibrin);
- n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg;
- puncia occipitalse poate executa i pacienilor ambulatorii deoarece nu necesit post puncional poziia
decubit dorsal 24 de ore;
- dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb eprubeta, la laborator se
trimite lichidul limpede.
De evitat:
- evacuarea unei cantiti mari de lichid cefalorahidian;
- modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate determina
ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase;
- suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator.

18. Puncia fundului de sac Douglas definiie, scop, loc, pregtirea punciei
Definiie: Puncia fundului de sac Douglas este o variant a punciei intraperitoneale. Prin aceast
puncie se realizeaz o legtur ntre cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediul unui ac.
Scop explorator:
- pentru confirmarea prezenei unei colecii lichidiene;
- stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit).
Scop terapeutic:
- evacuarea coleciei de lichid;
- administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice).
Indicaii: suspiciune de sarcin extrauterin, colecii purulente.
Locul punciei: n dreapta sau n stnga coluluiuterin i uor napoia acestuia, urmrind s ajung
n regiunile parauterine; puncia se execut pe cale vaginal.
Pregtirea materialelor:
- de protecie a mesei pe care se execut puncia;
- pentru dezinfecia mucoasei vaginale soluie permanganate de potasiu 0,20 0,30%; alcool iodat;
- instrumentar i materiale sterile: ace cu diametrul de 2mm i lung de 12-14 cm, seringi 5-10 ml; valve
vaginale, pense pentru prins colul uterin, pense lungi porttampon, sonde vezicale, eprubete sterile,
tampoane, comprese din tifon, mnui chirurgicale, cmpuri chirurgicale, canul vaginal;
- alte material: tvi renal, irigator;
- medicamente: anestezice.
Pregtirea pacientei:
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, se asigur c durerea este nlturat prin
anestezia local, I se asigur intimitatea;
- pregtirea fizic: pacienta urineaz (se poate face sondaj vezical);
- se aeaz n poziie ginecologic pe masa ginecologic;
- se face spltura vaginal cu soluie de permanganat de potasiu.
Page 17 of 84

Execuia punciei:
- se face de ctre medic asistat de una sau dou asistente;
- se desfoara n sala de tratamente.
Medicul: se spal pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, introduce
valvele vaginale (una superior, alta inferior), prinde colul uterin cu pensa, dezinfecteaz fundul de sac
posterior al vaginului, face anestezia, execut puncia, aspir lichidul alternnd dou seringi; retrage acul
de puncie, badijoneaz locul punciei cu tamponul mbibat n alcool; ndeprteaz pensa de prins colul n
valvele, aplic tamponul vaginal.
Asistenta I: se spal pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, servete
medical cu pensa pentru prins colul uterin, preia pensa de col, o fixeaz cu mna, servete medical cu
tamponul mbibatcu alcooliodat fixat pe porttampon, ofer seringa cu anestezic, cu acul adaptat, ofer acul
de puncie adaptat la seinga de 20 ml pentru puncie, recolteaz lichid n eprubet, golete pe rnd
seringile.
Asistenta II: se spal pe mini, le dezinfecteaz, mbrac mnuile chirurgicale sterile, ine valvele
vaginale deprtate.
ngrijirea ulterioar a pacientei: se transport la pat, se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial,
pansamantul.
Pregtirea produsului pentru examinare:
- eprubetele cu lichidului extras se eticheteaz i se trimit la laborator, din lichidul purulent se fac
nsmnri pe medii de cultur;
- examen macroscopic: se examineaz aspectul lichidului seros, purulent, hemoragic sau snge pur.
Reorganizarea i notarea punciei n foaia de observaie: se noteaz cantitatea de produs extras,
aspectul i coninutul lui.

19. Recoltarea de snge capilar pentru examenul hematologic


- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologic,
glicemie, colesterol HDL, trigliceride;
- grup sanguine, Rh.
Pregtirea materialelor:
- de protecie: mnui de cauciuc;
- sterile: ce, tampoane de vat, seruri test;
- nesterile: tav medical curat, camar umed,lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete Potain;
- soluii dezinfectante alcool 90.
Pregtirea pacientului: psihic se anun s nu mnnce, I se explic necesitatea efecturii
tehnicii. Fizic se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit.
Execuie:
- se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90;
- se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit;
- se ateapt evaporarea alcoolului;
- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe
straturile cutanate;
- se terge cu un tampon uscat prim apictur, se las s se formeze o alt pictur de snge din care se
recolteaz cu pipeta sau lama;
- se terge cu un tampon cu alcool.
Pregtirea produsului pentru laborator efectuarea frotiului:
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru;
- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate);
Page 18 of 84

- lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o
fragmentize;
- se agit lama pentru uscare;
- se eticheteaz i se trimit la laborator.
20. Recoltarea sngelui venos pentru examenele hematologice
Sedimentarea:
- aezarea pogresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaus
(fenomen fizic).
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): rapiditatea cu care se produce depunerea lor.
Viteza de sedimentare a hematiilor.
Pregtirea materialelor:
- sterile: sering de 2 ml ucsat, soluie citrat de Na 3,8%, ac pentru puncia venoas;
- nesterile: stativ i pipete Westergreen, pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat;
- soluii dezinfectante: alcool 70.
Pregtirea pacientului: psihic - i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii
examinrii; fizic- se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic.
Execuie:
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun;
- mbrac mnuile de cauciuc sterile;
- aspir n sering 0,4 mlcitrat de Na 3,8%;
- puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6 ml);
- retrage acul i aplic tampon cu alcool;
- scurge amestecul snge citrat n eprubet i omogenizeaz lent;
- aeaz eprubeta n stativ;
- ngrijete pacientul.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul;
- se eticheteaz produsul;
- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie
strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului).
Hematocrit:recoltarea sngelui pentru determinarea hematocritului (VET) se face prin puncie
venoas. Se recolteaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetraacetic 1%) 0,5 ml
soluie, uscat prin evaporare.
Rezistena globular:
- se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii;
- se evit hemoliza i coagularea sngelui;
- sngele recoltat (5-6 ml) se trece imediat ntr-un balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle
de sticl;
- se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare;
- sngele se difibrineaz i nu se mai coaguleaz;
- se trimite imediat la laborator.
Hemoleucograma.
Mod de prelevare: neparea pulpei degetului. Interpretarea rezultatelor:
- eritrocite 4,5 5,5 mil./mm3 brbai; 4,2 4,8 mil./mm3 femei;
- reticulocite 10 - 15;
- hemoglobin 15 2 g/100 ml brbai; 13 2 g/100 ml femei;
Page 19 of 84

- leucocite 4200-8000/mm3 din care: polinucleare neutrofile nesegmentate 0-5%; polinucleare neutrofile
segmentate: 45-70%, eozinofile 1-3%, bazofile 0-1%,;
- limfocite 20-40%;
- monocite 4-8%;
- trombocite 150 400000/mm3.
Constante eritrocitare
Mod de prelevare se recolteaz i VET. Interpretarea rezultatelor:
- Hb.eritrocitar medie HEM=25-33 ug;
- concentraia eritrocitar medie Hb CHEM 32-37 g%;
- valoarea globular (VG)=1;
- Volum eritrocitar mediu (VEM): 83-97cm3.
VSH 1-10mm/1 h; 7-15mm/2 h la brbai; 2-13 mm/1 h, 12-17 mm/2 h la femei.
VET 46 6% la brbai, 41 5% femei.
Rezistena globular 0,42 0,34%.
De tiut:
- un frotiu bun este fcut fr goluri, cu un strat regulat;
- frotiul de snge se face numai cu snge proaspt;
- recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa i acul uscate (apa produce liza hematiilor) i numai cu
sering de 2 ml;
- pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas;
- se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele;
- cu colul unei lme lefuite se amestec picturile formnd o pat circular cu diametrul de aproximativ 1
cm;
- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul unei defibrinri complete;
- uscarea frotiului se face prin agitarea lamei;
- numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu creion dermatografic;
- pictura groas se execut pentru punerea n evidne a plasmodiilor malariei (recoltarea se face n cursul
accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare).

21. Recoltarea de snge pentru hemocultur


Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic.
Scop: descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz: o septicemia cu stafilococ, meningococ,
bacilul Koch (bolnavul are febr ridicat i oscilaii mari, frison, stare general alterat); o bacteriemie:
febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut.
Pregtirea materialelor:
- de protecie: masc de tifon, mnui sterile;
- sterile: sering a 20 cm3, ace petru puncie venoas, casolet cu pense, tampoane i comprese, cmp, ap
spun;
- medii de cultur: dou recipient cu bullion citrate, geloz semilichid;
- nesterile: lamp de spirt, chibrituri;
- soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter.
Pregtirea pacientului: psihic - se anun i se explic necesitatea tehnicii; fizic se spal
regiunea plicii cotului, se degreseaz cu eter, se aseptizeaz cu alcool.
Execuie asistenta I:
- mbrac mnuile sterile;
- aeaz cmpul steril;
- aseptizeaz regiunea cu iod;
- ia seringa i efectueaz puncia venoas;
Page 20 of 84

- aspir 20 ml de snge;
- retrage seringa;
- nsmneaz: 2 ml n eprubet cu geloz, 10 ml n bulionul citrate;
- omogenizeaz prinmicri de nclinare i redredare.
Asistenta II:
- spal degreseaz i dezinfecteaz regiunea;
- aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei;
- aprinde lampa de spirt;
- mbrac mnuile sterile;
- servete seringa n condiii aseptice;
- desface garoul;
- aseptizeaz locul punciei;
- flambeaz dopul i bura balonului;
- flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubete.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se eticheteaz cu data,ora, temperature (se pot recolta mai multe probe n 24 h);
- se trimit imediat lalaborator i se pun la thermostat la 37C;
- se noteaz n foaia de observaie data inumele persoanei care a recoltat.
De tiut:
- pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bain marie
timp de 30 minute;
- n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu medii de cultur se pstreaz nclinat;
- flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur;
- materialele necesare se sterilizeaz la pupinel;
- nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui;
- hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor;
- hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.
22. Recoltarea exudatului faringian
Definiie. Exsudatul faringian este un lichid n urma unui proces inflamator faringian.
Scop Explorator depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului.
Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni.
Pregtirea materialelor. De portecie masc de tifon. Sterile spatul lingual, eprubet cu
tampon faringian sau ans de platin, eprubete medii de cultur, ser fiziologic sau glicerin 15%. Nesterile
tvi renal, stativ pentru eprubete, lamp de spirt, chibrituri.
Pregtirea pacientului. Pregtirea psihic se anun i i se explic tehnica. Pregtirea fizic se
anun s nu mnnce, s nu bea ap, s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar, se
aeaz pacientul pe un scaun.
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor;
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool;
- i pune masca de protecie;
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt;
- deschide eprubeta cu tamponul faringian;
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril;
- apas limba cu spatula lingual;
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete oporiune din falsele
membrane (cnd este cazul);
Page 21 of 84

flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat;
- la indicaia medicului, ntinde prdusul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau
nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare;
- se spal pe mini cu ap i spun.
Pregtirea produsului pentru laborator se transprt produsul la laborator evitnd
suprainfectarea. Dac nu este
posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser fiziolgic sau glicerin
15%.
Reorganizare
Notarea n foaia de observaie se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia I s-a efectuat
recoltarea, dac s-au facut nsmnri sau nu.
De stiut:
- timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore;
- nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze;
- recoltarea se face numai n angine ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA)
De evitat mbibarea tamponului cu saliv, atingerea dinilor.

23. Recoltarea secreiei nazale

Recoltarea secreiilor nazale


recoltarea se face cu un tampon mai subire fixat pe un porttampon de srm uor ndoit, cu care
se poate ptrunde n nazo-faringe;
pentru examinri virusolgice, recoltarea se face fie prin suflarea puternic a nasului ntr-o cutie
Petri steril, fie prin spltur nazo-faringian.
Execuie
recoltarea se face dimineaa dup trezirea pacientului;
pacientul este aezat n poziie eznd, cu capul n extensie forat;
se injecteaz n fosele nazale soluie izotonic de NaCl steril, cu ajutorul unei seringi ce se
prelungete cu un tub de cauciuc de 2-4 cm;
captul liber al tubului tiat oblic se introduce n una din fosele nazale i se injecteaz soluia de
spltur;
pacientul apleac imediat capul nainte i las s se scurg lichidul ntr-o cutie Petri steril;
se trece imediat lichidul n eprubete etichetate i se trimite la laborator;
dac se ntrzie trimiterea la laborator, atunci produsul va fi aezat la ghea.

24. Recoltarea secreiei oculare


Infeciile oculare care necesit un examen bacterilogic sunt: cele care afecteaz nveliul pleoapelor
(blefarite), conjunctiva (conjunctivit acut sau cronic), corneea i umoarea camerei anterioare (keratit
acut i cronic), irisul i umoarea camerei anterioare (irit acut i cronic), canalul i sacul lacrimal,
cristalinul, croida sau retina i corpul vitros.
Secreia din conjunctivite i dacriocistite se reclteaz cu tampon steril. Coleciile purulente ale
pleoapelor cu seringa i ace sterile, din umoarea apoas a camerei anterioare, cu sering i ace sterile.
Poriuni din iris ndeprtate prin iridectomie sunt puse direct pe medii de mbogaire pentru pneumococi i
streptococci. n cazul de exsudate bogate este indicat o spltur anterioar cu ser fizilogic steril. Se face
Page 22 of 84

anestezia ochiuluiprin instilaie local de soluie de cocain 4%, apoi se poate terge conjunctiva sau
corneea cu o spatul de platin sau tampon steril (dup ali autori nu se flosesc anestezice locale, deoarece,
uneori, sunt bactericide). Se fac frotiuri i culturi pe geloz simpl, bullion glucozat 2%, mediu Loffler.

25. Recoltarea sputei


Definiie sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Scop explorator pentru examinri macrscopice, citologice, bacteriologice, parazitlogice, n
vederea stabilirii diagnosticului.
Pregtirea materialelor
- sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant);
- nesterile: pahar cu ap, serveele sau batiste de unic ntrebuinare.
Pregtirea pacientului psihic se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii, se
instruiete s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s expectoreze numai n vasul dat, s nu introduc n vas
i saliv.
Execuie
- I se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele;
- I se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut;
- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;
- se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.
Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian:
- se umezete tampnul de vat cu ap distilat;
- se apas limba cu spatula;
- se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc;
- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril;
- frotiul faringian se recolteaz de medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic;
Recoltarea sputei prin spltur gastric
- se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa pe nemncate;
- se introduc prin sond 200 mlap distilat, bicardonat, cldu, care este evacuat imediat sau extras cu
seringa;
- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutaipot fi distrui dac stau mai mult
timp n contact cu mediul acid al sucului gastric;
- dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut poate fi
neutralizat cu bicarbonat de Na.
Recoltarea sputei prin spltur bronic
- se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz;
- se pun n eviden bacilii ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput;
- se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu un ml soluie de
stricnin 1;
- pacientul nhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte;
- se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid;
- dup aspiraii, pacientul ncepe s tueascchiar dac nu a tuit niciodat;
- sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n vase
separate.
Pregtirea produselor pentru laborator
- se acoper recipientele;
- se eticheteaz i se trimit la laborator
Page 23 of 84

Reorganizarea, notarea n foaia de observaie.

26. Recoltarea urinei pentru urocultur


Scop explorator- informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism.
Pregtirea materialelor:
- urinar sau plosc ;
- muama, alez;
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe;
- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut;
- lamp de spirt i chibrituri.
Pregtirea pacientului psihic: se anun i se instruiete folosirea bazinetului, s tie s utilizeze
numai recipientul gol i curat, s urineze fr defecaie, s verse imediat urina n vasul colector, s nu
urineze n timpul toaletei. Pregtirea pacientului fizic: se protejeaz patul cu muama i alez, se aeaz
plosca sub pacient, se face toaleta organelor genitale externe, se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu
altul curat.
Execuie recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin;
- se recolteaz urina de dimineaa (concentraia mare de germeni), n absena unui tratament cu perfuzii
(efect de diluie);
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat;
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s
ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml ntr-o eprubet steril;
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;
- se astup repede cu dopul;
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat.
ngrijirea ulterioar a pacientului este ajutat s se mbrace, este aezat ntr-o poziie comod,
se aeristete salonul.
Reorganizarea, notarea n foaia de observaie se noteaz examenul, numele persoanei care a
efectuat recoltarea.
De stiut: dac se face examen biochmic din urina emis n 24 de ore, se instruiete pacientul n
legtur cu modul de colectare, se omogenizeaz ntreaga cantitate i se trimite un eantion lalaborator,
preciznd volumul din 24 h.
De evitat recoltarea urinei pentru urcultur dup administrarea antibioticelor, consumul de lichide
cu 12 ore nainte de recoltare.

27. Recoltarea vrsturilor


Definiie Vrstura coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni digestive, dar
ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni (alcoolism, tensiune intra cranian) sau n sarcini.
Scop explorator se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea
diagnosticului.
Pregtirea materialelor
- 2 tvie renale curate i uscate;
- pahar cu soluie aromat;
- muama, travers, prosop.
Page 24 of 84

Pregtirea pacientului psihic va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii. Pregtirea fizic


se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral, se aeaz sub cap un prspop sau n
jurul gtului, se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama sau travers.
Execuie
- se ndeprteaz proteza dentar (dac este cazul);
- i se ofer tvia renal sau o susine asistenta;
- sprijin fruntea bolnavului;
- dac vars dup intervenii chirurgicale intraabdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma plaga
operatorie;
- dup vrstur se ndeprteaz tvia;
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (arunc n alt tvi).
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se terge gura pacientul;
- se ndeprteaz materialele folosite;
- se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper;
- se aerisete salonul;
- se supravegheaz pacientul n continuare.
Pregtirea produsului pentru examen de laborator se completeaz buletinul de recoltare, se
trimite produsul la laborator.
Reorganizarea, notarea n foaia de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea,
unele semne nsoitoare sau premergtoare (cefalee,vertij, transpiraii, emisie fr efort, n jet etc.).

28. Recoltarea secreiilor purulente


Def: secreiile purulente se recolteat de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate,
ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv
extern
Scop explorator pentru efectuarea antibiogramei i depistarea florei micobiene; terapeutic pentru
evacuarea i tratarea coleciilor purulente.
Pregtirea materialelor sterile: eprubet, ans de platin, lame de sticl bine degresate, ace,
seringi, ser fiziologic, alcool iodat, tinctur de iod, pipete Pasteur., nesterile: lamp, spirt i chibrituri, .
Pregtirea pacientului psihic i se explic tehnica i necesitatea efecturii examinrii, fizic
pacientul se aeaz n poziie adecvat.
Recoltarea din vezicule, pustule, ulceraii
- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelr, ulceraiilor;
- se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc;
- se recolteaz mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor;
- materialul recoltat se trece pe o lam de sticl steril;
- se efectueaz frotiu.
Recoltarea din papule, nodule sau alte leziuni inflamatoare
- se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod;
- se puncioneaz regiunea cu ac steril montat la sering;
- se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare;
- se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur;
- se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare;
Recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii
Abcesul , flegmnul este deschis se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit cu o
ans de platin.
Page 25 of 84

Cnd abcesul este nchis:


- recoltarea se face cu seringa prin puncionare;
- transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul cu o or nainte
pentru regenerarea mediilor;
- examentul direct (citobacteriologic) se face pe lam colorat May-Grumwald-Giemsa).

29. Spltura ocular


Def. Spltura reprezint introducerea unui curent de lichid n sacul conjunctival.
Scop: terapeutic n procesele inflamatoare ale conjunctivitei, n prezenta abundent a secreiei
conjunctival i pentru ndeprtarea corpilor strini.
Pregtirea materialelor de protecie: prosop; sterile: comprese, tampoane, recipient cu picurtor;
nesterile: tvi renal; medicamente: acid boric 3%, ser fiziologic, oxicianat de mercur 1/5 mii, ap
bicarbonat 22%o.
Pregtirea pacientului psihic: se anun pacientul, i se explic necesitatea tehnicii; fizic: pacientul
este poziionat n poziie eznd cu capul aplecat pe spate i cu privirea nainte; ochiul sntos se
protejeaz cu o compres, prosopul se aeaz n jurul gtului, tvia renal se aeaz lipit de gt pe partea
ochiului care se spal. Dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal
sau lateral, cu capul aplecat napoi.
Execuie sunt necesare 2 asistente, una supravegheaz pacientul ca s-i menin poziia iar cealalt
execut tehnica. Se spal pe mini, se dezinfecteaz, verific temperaturaa apei s fie de 37 grade aeaz
pe cele 2 pleoape cte o compres mbibat n soluie antiseptic de splare, deschide fanta palpebral cu
degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din picurtor n sacul conjunctival. Solicit pacientul s
roteasc ochiul n toate direciile. La nevoie repet tehnica, verific lichidul de spltur, ndeprteaz
tvia renal.
ngrijiri ulterioare usuc faa pacientului, aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului,
ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat; aseaz pacientul n poziie comod.
Reorganizarea locului de munc, notarea n foaia de observaie se noteaz data cnd s-a efectuat
tehnica, cine a efectuat-o i aspectul lichidului de spltur.
30. Spltura auricular
Definiie. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea
unui curent de lichid.
Scop terapeutic ndeprtarea secreiilor (puroi, cerum), ndeprtarea corpilor strini ajuni n
urechea extern accidental sau vluntar, tratamentul titelor cronice.
Pregtirea materialelor
- de protecie:dou oruri de cauciuc, muama, prosop, alez;
- sterile: sering Guyon, vat, lichidul de spltur la 37C, soluia medicamentoas prescris; sluie de
bicarbonat de sodiu 1%o;
- nesterile:masa de tratamente, tvia renal, scaun.
Pregtirea pacientului psihic se anun pacientul, i se explic scopul tehnicii; fizic n cazul
dopului de cerumen, cu 2 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de
bicarbonat de Na n glicerin 1/20; n cazul dopului epidemic se instileaz soluie de acid salicilic 1% n
ulei de vaselin, n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool; n cazul
insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se apuc un tampn cu alcoolcu efect
narctizant; pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun, se protejeaz cu prosopul i orul, se aeaz
tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi.
Execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc;
- verific temperatura lichidului de spltur i ncarc seringa Guyon;
Page 26 of 84

- solicit pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i caninutul patlogic se ndeprteaz mai uor;
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltur
spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea;
- operaia se repet la nevoie;
- se usuc conductul auditiv extern;
- medicul cntroleaz rezultatul splturii prin otoscopie;
- se introduce un tampon de vat n conduct;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal -1 or;
- se examineaz lichidul de spltur.
Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie se noteaz tehnica i
rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
Pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorit
presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur.

31. Spltura gastric


Definiie Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucasei
de exsudate i substane strine.
Scop terapeutic evacuarea coninutului stomacal toxic.
Indicaii
- intoxicaii alimentare sau cu substane toxice;
- staz gastric nsoit de procese fermentative;
- pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac;
- pregtirea pentru examen gastroscopic;
Contraindicaii
- intoxicaii cu substane caustice;
- hepatite cronice, varice esofagiene;
- mbolnviri cardio-pulmonare decompensate;
- ulcer gastric n perioada dureroas;
- cancer gastric.
Pregtirea materialelor
- de protecie: 2 oruri din material plastic, muama, travers, prosoape;
- sterile: sond gastric Faucher, 2 seringi de 20 ml, casolet cu mnui de cauciuc, pens hemostatic;
- nesterile: can de sticl sau de metal de 5 l, plnie, ap cald la 25-26C, recipient pentru captarea
lichidului (gleat, lighean), scaun;
- medicamente: crbune animal, alt antidot la indicaia medicului.
Pregtirea pacientului psihic se anun i i se explic importana examenului i a claborrii sale.
Fizic se aeaz pacientul pe un scaun i se protejeaz cu un prospo n jurul gtului, se aeaz orul de
cauciuc, se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul), i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in
sub brbie (pentru captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului).
Execuie:
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnuile sterile i rul de cauciuc;
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace;
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc;
- introduce capul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd
pacientul s nghit;
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la
marcajul 40-50 cm la arcada dentar);
Page 27 of 84

- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului;


- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia;
- se ridic plnia deasupra capului pacientului;
- nainte ca ea s se goleasc complet, secoboarcu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical
pentru a se aduna n ea lichidul din stomac;
- se golete coninutul plniei n vasul colector;
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine;
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie, pentru a se
mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient.
Pregtirea produsului pentru examen de laborator dac spltura s-a efectuat pentru
eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va
pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura;
- se terg mucozitile depe fa i brbie;
- se ndeprteaz tvia renal i orul;
- se aeaz pacientul n poziie comod
Rerganizarea locului i notarea n foaia de observaie.
Dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraia profund sau se face anestezia
faringeluicu soluie de cocain 2%. Sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei
apoi cianoza se retrage sonda. Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare se ndeprteaz prin
insuflaie de aer cu seringa. Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie.

32. Clisma definiie, scop, pregtirea pacientului i a materialelor


Definiie clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n
intestinul gros (prin anus, n rect i colon).
Scop
- evacuator evacuarea coninutului intestinului gros, pregtirea pacientului pentru examinri (rectscopie,
irigoscopie), intervenii chirurgicale asupra rectului;
- terapeutic introducerea de medicamente, alimentarea sau hidratarea pacientului.
Pregtirea materialelor
- de protecie: paravan, muama, alez, nvelitare;
- sterile: canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii;
- nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5 2 m lungime i 10 mm diametru,
tvi renal, bazinet , ap cald la 35-37C (500-1000 ml pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml
pentru copil, 50-60 ml pentru sugari), sare (1 lingur la un litru de ap), ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
glicerin (40 gr la 500 ml), spun (1 linguri ras la 1 litru);
- medicamente: soluii medicamentoase n cantitate i concentraia cerut de medic, substan lubrefiant
(vaselin).
Pregtirea pacientului psihic se anun i i se explic tehnica, se respect pudoarea; fizic se
izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muama i alez, se aeaz pacientul n funcie se starea
general n poziie: decubit dorsal, cu membrele inferioare flectate uor, decubit lateral stng cu membrul
inferior stng ntins i dreptul flectat, genupectoral; se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se
nvelete pacientul cu nvelitoare.

33. Clisma evacuatoare execuie


Page 28 of 84

Execuie clism evacuatoare simpl:


- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul;
- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase;
- se umple irigatorul;
- se evacueaz aerul i prima coloan de ap;
- se lubrefiaz canula cu o compres de tifon;
- se fixeaz irigatrul pe stativ;
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz;
- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng;
- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt), perpendicular cu suprafaa subadiacent, cu vrful
ndreptat nainte n direcia vezicii urinare;
- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa
ampulei rectale;
- se introduce canula 10-20 cm;
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la 50 cm
deasupra patului pacientului;
- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia 10-15
minute;
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere;
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal;
- pacientul este adus n pziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei
la adncime mai mare;
- se capteaz scaunul la pat sau toalet.
Execuie clism nalt:
- se prcedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl;
- se introduce o canul flexibil la 30-40 cm n colon;
- se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei;
- temperatura apei va fi mai sczut (15-16C).
Execuie clism prin sifonaj:
- se practic pentru ndeprtarea munzitilor, puroiului, exsudatelor sau toxinelor microbiene de pe
suprafaa mucoaselor;
- n parezele intestinale, ocluzia intestinal;
- se folosete canul rectal (sond) de 35-40 cm lungime i 1,5 cm diametru, din cauciuc semirigid i
prevzut cu orificii largi;
- se adapteaz la tubul irigatorului o plnie de 1,5 l (n loc de rezervor);
- se umple plnia cu ap cald la 35C i se deschide robinetul sau pensa lsnd s ia aerul;
- se lubrefiaz canulai se introduce pn n colonul sigmoid;
- se ridic plnia la nlimea de 1 metru i se d drumul apei;
- nainte ca acesta s se goleasc, s coboare sub nivelul colonului (apa se va rentoarce n plnie);
- se golete plnia ntr-un recipient;
- se repet operaia de 5-6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat.
Execuie clism uleioas:
- se folsesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38C n baia de ap;
- intrducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau cu
ajutorul unei seringi;
- se introduce la presiune joas;
- aproximativ 200 ml de ulei seintroduc n 15-20 min;
Page 29 of 84

- se menine n rect 6-12 (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa un scaun moale
nedureros);
- se introduce n constipaii cronice, fecalom.
Execuie clism purgativ:
- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic);
- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri de MgSO4), care prin
mecanism osmotic produce o transudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen, formnd un scaun lichid
abundent;
- se mai poate folosi bila de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune stimulant
asupra peristaltismului intestinal.
Executarea clismei cu trus de unic folosin
- avantaje pacientul i poate face clisma singur, la domiciliu;
- pregtirea pacientului informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte n
timpul administrrii (aceeai ca pentru rice clism);
- pregtirea materialelor flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care
constituie para, i prelungire lubrefiant ce constituie canula, care este protejat cu un capion). Flaconul
conine soluia pentru administrare: Narmacol Lavement, Rowasa.
- executarea se detaeaz capionul, se introduce canula prin orificiul anal, se comprim uor, ritmic,
corpul flaconului, se retrage canula.
- ngrijirea pacientului aceeai ca n celelalte cazuri.

34. Introducerea tubului de gaze


Definiie tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm
diametru, cu marginile extremitilor rotunjite.
Scop eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a evacua
gazele n mod spontan).
Pregtirea materialelor
- de protecie: muama, alez, nvelitoare, paravan;
- sterile: tubul de gaze, comprese, substan lubrefiant (vaselin boricat).
Pregtirea pacientului psihic se anun pacientul i i se explic tehnica; fizic - se izoleaz patul
cu un paravan, se protejeaz cu muama i alez, se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecolgic.
Execuie
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz;
- unge tubul cu vaselin boricat;
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i de
aici n coln, prin micri de rsucire i naintare pn la o adncime de 15-20 cm;
- acoper pacientul cu nvelitoare;
- menine tubul maximum 2 ore;
- se ndeprteaz dup degajare;
- la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei);
ngrijirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toaleta regiunii anale, se aeaz pacientul
comod, se nvelete, se aerisete salonul.
Reorganizare instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare.
Trebuie evitat meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate prduce escare ale mucoasei
rectale), folosirea tampoanelor de vat pentru lubrefierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot
irita mucoasa).
Page 30 of 84

35. Administrarea medicamentelor pe cale oral


Definiie Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se
resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.
Scop obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor:
Efecte locale:
- favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive;
- protejeaz mucoasa gastrointestinal;
- nlocuiete fermenii digestivi, secreie gastric, n cazul lipsei acestora;
- dezinfecteaz tubul digestiv.
Efecte generale medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei
digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate (antibiotice,
vasodilatatoare, cardiotonice, sedative).
Contraindicaii. Administrarea medicamentelor pe cale oral:
- medicamntul este inactivat de secreiile digestive;
- medicamentul prezent proprieti iritante asupra mucoasei gastrice;
- pacientul refuz medicamentele;
- se impune o aciune prompt a medicamentelor;
- medicamentul nu se resorbe pe cale digestiv;
- se impune evitarea circulaiei portale.
Forme de prezentare a medicamentelor. Lichide - soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi,
extracte, uleiuri, emulsii. Solide pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagii.
Pregtirea administrrii medicamentelor. Pacientul este informat asupra efectelor urmrite
prin administrarea medicamentului respectiv i a eventualelor efecte secundare, i se d n poziie eznd,
dac starea lui permite. Materiale lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac, ap,
ceai, lapte.
Administrarea medicamentelor lichide:
- siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii;
- se msoar doza unic cu paharul, ceaca de cafea;
- mixturile, soluiile, amulsiile se msoar cu lingura, linguria;
- tincturile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare.
Medicamentele lichide se pot dilua, cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientul bea ceai, ap.
Administrarea medicamentelor solide:
- tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare. Tabletele care se resorb la nivelul
mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb;
- pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe
limb pentru a fi nghiite;
- pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit;
- granulele se msoar cu linguria;
- unele pulberi se dizolv n ap,ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex purgativele saline).
Reorganizarea instrumentele folosite, se dezinfecteaz, se spal.
De tiut:
- nainte administrrii se verific medicamenul;
- ceaiurile medicinale (infuzii, decocturi) se prepar nainte de administrare, pentru a nu se degrada
substanele active;
- mixurile se agit nainte de administrare;
- coninutul unor instrumente cu care se administreaz medicamentele lichide: 1 pahar de lichior 15 g
ulei, o ceac de cafea 50 ml soluie apoas, un pahar de ap 200 ml de soluie apoas, o lingur 5 ml
Page 31 of 84

soluie apoas, 4,5 ml ulei, 6,5 ml sirop, 1 lingur 3 lingurie de ap; 20 picturi 1 g soluie apoas, 60
picturi 1 g soluie alcoolic, 40 45 picturi 1 g soluie uleioas;
- coninutul unor instrumente cu care se administreaz medicamentele sub form de pulberi: 1 linguri
ras 1,5 2,5 g; 1 linguri cu vrf 2,5 5 g; 1 vrf de cuit 0,5 1 g.;
- gustul neplcut al medicamentului se paote disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop;
- la pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie se introduc medicamente prin sond Einhorn, n stomac
sau n duoden, mpreun cu alimentele.
De evitat:
- manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoaterea din ambalajul lor;
- amestecarea unor medicamente sub form de prafuri sau sub alt form cu crbune medicinal, care
absoarbe i medicamentele, reducnd aciunea lor;
- administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii sub vrsta de 2 ani;
- atingerea dinilor de ctre soluii acide i feruginoase pentru c atac smalul dentar (ele vor fi
administrate prin aspiraie, cu ajutorul unui tub de sticl, pacientul i spal dinii dup fiecare
administrare);
- folosirea acelorai pahare, linguri, lingurie la mai muli pacieni.

36. Administrarea medicamentelor pe cale rectal


Definiie Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor.
Indicaii:
- pacienii cu tulburri de deglutiie;
- pacienii operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii);
- pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale, trecerea medicamentelor prin ficat.
Scop obinerea unor efecte localei generale ale medicamentelor.
Efecte locale:
- golirea rectului efect purgativ supozitoare cu glicerin;
- calmarea durerilor;
- atenuarea peristatimului intestinal;
- atenuarea proceselor inflamaoare locale.
Efecte generale: prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectalepot aciona asupra unor
organe sau sisteme (inim ex.supozitoarele cu digital, sistem nervos ex.clisma cu cloral hidrat etc).
Forme de administrare a medicamentelor.
- supozitoare - forme solide conice sau ovale, cu o extremitate ascuit, substana activ fiind nglobat n
unt de cacao, care se topete la temperatura corpului;
- clisme medicamentoase medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obineconcentraii ct mai
apropiate de soluiile izotone; se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 10-15 ml
ser fiziologic, sau glucoz 5%, n mod excepional 100 200 ml) i clisme pictur cu pictur, se pot
administra 1-2 l soluie medicamentoas n 24 de ore.
Pregtirea administrrii supozitarelor. Pregtirea materialelor mnui de cauciuc, vaselin,
tvi renal, supozitoare; materiale pentru clisma evacuatoare.
Pregtireea pacientului. Pregtirea psihic este informat privitor la: calea de administrare, la
poziia n care se face, la senzaia de defecaie resimit la administrarea supozitoarelor, care va disprea
dup topirea untului de cacao. Pregtirea fizic efectuarea unei clisme evacuatoare, dac pacientul nu a
avut scaun i introducerea tubului de gaze n vederea pregtirii administrrii supozitoarelor cu efect
general; poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru administrarea supozitoarelor.
Administrarea supozitoarelor
- asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc;
Page 32 of 84

- despacheteaz supozitorul din ambalaj;


- unge cu vaselin sau ulei de vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o atmosfer cald;
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, pentru a evidenia orificiul anal, iar cu mna dreapt
introduce supozitorul cu partea ascuit nainte, n anus i l mpinge cu indexul sau inelarul, pn cnd
trece complet de sfincterulintern al anusului.
Reorganizare mnuile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru sterilizare, deeurile se
ndeprteaz.
De tiut n timpul administrrii clismei medicamentoase pictur cu pictur se va menine
constant temperatura soluiei (39-42C) pentru a evita refluxul de defecaie prin administrarea soluiei cu
temperatur redus, ca urmare a rcirii.
De evitat- supranclzirea supozitorului care determin topirea lui i imposibilitatea de
administrare.

37. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie


Definiie Calea respiratorie se preteaz la administrarea medicamentelor, avnd n vedere
suprafaa de peste 100 m2 al alveolelor pulmonare i vascularizaia lor bogat.
Se administreaz gaze sau substane gazeificate, lichide fin pulverizate sau sub form de vapori; sau
prin injecie intratraheal.
Scop:
- dezinfecia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii;
- mbogirea aerului inspirat n oxigen, pentru combaterea hipoxiei;
- fluidicicarea sputei, expectoraia;
Inhalaia reprezint introducerea substanelor medicamentoase n cile respiratorii, antrenate de
vaporii de ap.
Indicaii rinite, rinofaringite, bronite, astm bronic.
Pregtirea inhalaiei. Pregtirea pacientului psihic este informat cu privire la scopul
administrrii medicamentelor, i se explic modul n care va respira: inspiraie pe gur, expiraie pe nas.
Pregtirea fizic se aeaz n poziie eznd, se nva s-i sufle nasul, se aeaz un prosop n jurul
gtului, se ung buzele i tegumentele peri bucale cu vaselin.
Pregtirea materialelor
- inhalator, prosop, vaselin, cort, ap clocotid;
- substana medicamentoas: esene aromate, substane antiseptice, substane alcaloide.
Execuia instilaiei:
- asistenta i spal minile;
- nchide ferestrele camerei;
- introduce n vasul inhalatorului cu ap clocotind o linguri inhalant la 1-2 l de ap;
- aeaz pacientul pregtit n faa plniei inhalatorului, l acoper cu cortul sau cu pelerina;
- menine distana de 30-80 cm fa de plnie;
- invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas;
- supravegheaz pacientul;
- durata unei edine 5-20 minute:
Ingrijirea ulterioar a pacientului
- se terge faa pacientului cu un prosop moale;
- este ferit de curenii reci de aer;
- rmne n ncpere 15 30 de minute.
Reorganizarea materialele se strng, se spal,inhalatorul se dezinfecteaz.
Page 33 of 84

De stiut inhalatorul poate devenisurs de contaminare a cilor respiratorii, dac nu este sterilizat
nprealabil.
De evitat inhalarea primilor vapori deoarece acetia pot antrena picturi de ap fierbinte.

38. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor


Scop pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel.
Forme de prezentare a medicamentelor:
- lichide se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas;
- pudre;
- unguente, paste, mixturi;
- spunuri medicinale;
- creioane caustice;
- bi medicinale.
Pregtirea materialelor:
- materiale pentru protecia patului muama, alez;
- instrumentar i materiale sterile pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc;
- pudriere cu capac perforat;
- tvi renal;
- prosop de baie.
Pregtirea pacientului:
- se informeaz asupra efectelor medicamentelor;
- se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor.
Aplicarea medicamentelor:
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor;
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon (tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil);
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai gros,
care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas,
antiinflamatoare (ex.sol.Burow, Rivanol);
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor sau
cutiilor cu capa perforat. Aciunea pudrelor poate de fi combatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de
uscare i de rcorire a pielii (ex. pudra de talc,talc mentolat, oxid de zinc);
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat subire
(unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin, pastele conin
grsimi i pudre.
- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat cu mnu, n
funcie de suprafaa pielii. Dup aplicare pielea se las se se usuce.
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect
medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 zile;
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului granular
sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex.creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru);
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos. Se pot
face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante
pregtite la temperatura corpului.
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele:
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon;
- urmrirea efectului local;
Page 34 of 84

- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic);


- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase.
De stiut:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii;
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie;
- mixturile se agit nainte de utilizare.
De evitat:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate;
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave.

39. Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor. Instilaia


Se pot administra medicamente pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv
extern, pe mucoasa vaginal.
Scop: dezinfecia, decongestionarea mucoaselor.
Forme de prezentare a medicamentelor: soluii, unguente, pulberi.
Instilaia reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un
organ cavitar (nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaia nazal, ocular, n conductul auditiv extern, sunt
executate de asistent. Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n
vezica urinar).
Pregtirea materialelor
- pipet, tampoane, comprese sterile;
- material de protecie prosop;
- soluia medicamentoas tvi renal.
Pregtirea pacientului psihic - se informeaz, este instruit cum s se comporte n timpul i
dup instilaie. Pregtirea fizic se aeaz dup cum urmeaz: debubit dorsal, sau poziie eznd cu
capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular; decubit lateral (pe partea sntoas), pentru
instilaia nconductul auditiv extern.
Executarea instilaiei
- asistenta i spal minile;
- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat conductul
auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril);
- aspir soluia medicamentoas n pipet;
- pune n eviden cavitatea: conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii
stngi; nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi; conductul auditiv extern tracionnd
pavilionul urechiin sus i napoi cu mna stng;
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic;
- terge cu o compres steril excesul de soluie.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv extern;
- dup instilaia nazal,pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde, ca soluia s ajung n faringe.
Reorganizarea pipeta se spal, deeurile se ndeprteaz n tvia renal
De tiut:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C;
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu souii izotone; dup instilaie pacientul mic globul
ocular.
De evitat: aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n
laringe provocnd spasme, accese de tuse.
Page 35 of 84

40. Administrarea unguentelor


Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n
conductul auditiv extern.
Pregtirea materialelor:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat;
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile.
Pregtirea pacientului psihic - se informeaz, este instruit cum s se comporte n timpul i
dup administrarea unguentelor. Pregtirea fizic se aeaz dup cum urmeaz: debubit dorsal, sau
poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru administrarea nazal i ocular; decubit lateral (pe partea
sntoas), pentru administrarea n conductul auditiv extern.
Execuie:
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon;
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat;
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se gsete,
prin apsarea pe partea fin a tubului.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid ochiul
pentru a antrena meicamentul pe toat suprafaa globului ocular;
- dup aplicarea unguentuluin vestibulul nazal, se nchide nara, se apleac capul pacientului uor nainte i
se solicit s aspire medicamentul treptat.
De tiut:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru;
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal.
De evitat: depirea limitei de vizabilitate n conductul auditiv extern.

41. Badijonarea mucoasei nazale


Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale, total
sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
Pregtirea materialelor:
- - pentru protecia lenjeriei de pat;
- trus cu pense hemostatice, spatul lingual sterile;
- casolet cu tampoane, comprese sterile;
- mnui de cauciuc;
- tvi renal;
- soluie medicamentoas.
Pregtirea pacientului:
- este informat asupra necesitii tehnicii;
- se aeaz n poziie eznd, cu capul n hiperextensie;
- se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul gtului.
Executarea badijonrii:
- asistenta i spal minile, mbrac mnuile;
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin,pilierii anteriori,mucoasa obrajilor, arcadele
Page 36 of 84

dentare, faaintern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele posterior al
faringelui;
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas;
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n aceeai ordine
n care s-a facut examinarea.
Reorganizarea.
De tiut: soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului, tamponul folosit nu se
introduce n soluia medicamentoas.
De evitat: folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale.

42. Injecia intradermic


Injecia intradermic introducerea substanelor medicamentoase izotone n organism, cu
ajutorul unui ac, n stratul dermic.
Scop: explorator (executarea intredermoreaciilor); anesteziant (inflitraia dermic cu novocain),
terapeutic (desensibilizri n afeciunile alergice).
Locul de elecie: faa anterioar a antebraului, faa extern a braului i a coapsei.
Materiale necesare: tav medical, sering de 0,5 ml, gradat n sutimi de ml., acele se gsesc
mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametru mai mare
pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare - ace diametru 5/10, 6/10mm, lungimea 5-10 mm, bizoul
scut, casolet mic cu comprese sterile, sticl cu alcool medicinal, tvi renal, casolet cu tampoane de
vat, substane de injectat.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare se pregtesc materialele necesare i se
transport lng bolnav.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se anun bolnavul s stea n repaus fizic;
- se aeaz bolnavul confortabil, n decubit dorsal cu capul pe pern, cu o mn n extensie;
- se descoper faa intern a antebraului.
Efectuarea tehnicii:
- splarea pe mini cu ap i spun;
- se ataeaz acul la amboul seringii i se aeaz pe un suport steril;
- se verific fiola i se deschide cu ajutorui unei comprese;
- se aspir coninutul fiolei cu seringa n poziie verticalcu amboul n sus i se elimin aerul din sering;
- se schimb acul folosit la ncrcare cu un alt ac steril;
- se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool;
- se ntinde i se imobilizeaz pielea cu policele indexul sau i degetul mediu al minii stngi;
- se prinde seringa pregtit ntre policele i degetul mijlociu al minii drepte i se introduce vrful acului
n grosimea pielii tangenial pe suprafaa pielii cu bizoul ndreptat n sus, pn cnd orificiul acului dispare
complet;
- se injecteaz lent lichidul din sering n grosimea dermului, prin apsarea pistonului;
- se observ formarea unei papule albe, n locul unde se acumuleaz lichidul, avnd aspectul cojii de
portocal, 5-6 mm i o nalime de 1-2 mm la 0,1 substan injectabil;
- se retrage brusc acul, fr a tampona locul injeciei;
- se aeaz seringa n tvia renal;
- splare pe mini cu ap curent i spun.
Reorganizarea locului de munc: se strng materialele materialele folosite, se arunc materialele
folosite (sering, ace, tampoane,fiole).
Page 37 of 84

ngrijirea ulterioar a pacientului: este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul


injeciei, se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit.
Incidente:
- revrsarea lichidului n afar cnd vrful acului a intrat numai parial n tegument se ptrunde cu
aproximativ 1 mm mai profund n grosimea dermului;
- tumefacia stratului subcutanat fr apariia papulei cu aspecz de coaj de portocal cnd acul a ptruns
prea profund n derm;
- lipotimie sau stare de oc la testarea unor alergeni;
- reacie intens pn la necroza unor poriuni de tegument din cauza disteniei puternice prin injectarea de
soluii hipotonice.
De stiut:
- i.d. se poate face pe orice suprafa a corpului n scop anestezic;
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept scop
tesarea sensibilitii organismului la diferii alergeni.
De evitat: dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin.

43. Injecia subcutanat


Prin injecii subcutanate se pot introduce n organism substane medicamentoase izotonice lichide
nedureroase, prin intermediul unui ac, care ptrunde n esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic: injectarea de soluii cristaline sau perfuzie subcutanat n scopul hidratrii
organismului.
Locul de elecie: pentru a se evita trunchiurile mari vasculare sau nervoase sunt: faa extern a
braului, faa superoextern a coapsei, regiunea supra i subspinoas a omoplatului, regiunea deltoidian,
regiunea subclavicular, flancurile peretelui abdominal.
Materiale necesare: : tav medical, seringi sterile cu capacite n funcie de cantitatea de soluie
medicamentoas, acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se
pregtete un ac cu diametru mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare - ace diametru
6/10, 7/10mm, lungimea 30-50 mm, bizoul lung, casolet mic cu comprese sterile, sticl cu alcool
medicinal, tvi renal, casolet cu tampoane de vat, substane de injectat.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare se pregtesc materialele necesare i se
transport lng bolnav.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- bolnavul va fi anunat s stea n repaus fizic;
- se aeaz bolnavul pe un scaun sau ntr-un fotoliu, n poziie eznd, cu unul dintre membrele superioare
sprijinit pe old;
- se descoper faa extern a braului.
Efectuarea infeciei:
- splarea pe mini cu ap i spun;
- se ataeaz acul la amboul seringii;
- se verific fiola i se deschide cu ajutorui unei comprese;
- se aspir coninutul fiolei cu seringa n poziie vertical cu amboul n sus i se elimin aerul din sering;
- se schimb acul folosit la ncrcare cu un alt ac steril;
- se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool;
- se prinde seringa pregtit, n mna dreapt ca pe un creion;
- se cuteaz cu policele i indexul minii o poriune mai mare de piele, fixnd-o i ridicnd-o de pe
planurile profunde;
Page 38 of 84

- se ptrunde cu for prin tegument de-a lungul axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului
subcutanat la o adncime de 2-4 cm;
- se verific dac acul nu a ajuns ntr-un vas sanguin, prin retragerea uoar a pistonului;
- se injecteaz lent, prin apsarea pistonului cu indexul minii drepte;
- se retrage brusc i se tamponeaz locul nepturii cu un tampon imbibat n alcool;
- se aplic o compres steril i se maseaz uor traiectoria acului pentru a favoriza circulaia local n
vederea reabsorbiei;
- splare pe mini cu ap i spun.
Reorganizarea locului de munc: se strng materialele materialele folosite, se arunc materialele
folosite (sering, ace, tampoane, fiole).
Accidente:
- durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase su distensia brusc a esuturilor (acul va fi retras
puin spre suprafa);
- ruperea acului - extragerea manual sau chirurgical;
- hematom prin perforarea unui vas, care se poate resorbi sau infecta pe cale hemaogen, dnd natere unui
abces;
De stiut:
- locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a introdus
substana medicamentoas;
- pe cale subcutanat numai n cazuri speciale se injecteaz soluii uleioase;
- nu se administreaz compuii metalelor cu greutate molecular mare ca: iod, bismut, mercur;
- nu se vor efectua injecii n regiunile infectate (foliculite, furuncule) sau cu modificri dermatologice;
- este strict interzis administrarea pe cale subcutanat a clorurii de sodiu.

44. Injecia intramuscular


Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau substane
coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locul de elecie: regiunea superextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei,
n treimea mijlocie; faa extern a braului n michiul deltoid. Locul injeciei l constituie muschii
voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n
muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic:
- cadranul superoextern fesier- rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea
superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta perpendicular pe mijlocul celei
orizontale;
- cnda pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov este situat
la un lat de deget deasupra i napoia mareli trohanter; punctul Barthelmy este situat la unirea treimii
externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete splina iliac anteroposterioar cu extremitatea
anului interfesier);
- dac pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra liniei de
spijin.
Materiale necesare: tav medical, seringi sterile cu capacite n funcie de cantitatea de soluie
medicamentoas., acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se
pregtete un ac cu diametru mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare - ace diametru
7/10, 8/10, 9/10 mm, lungimea 40-70 mm, bizoul lung, casolet mic cu comprese sterile, sticl cu alcool
medicinal, tvi renal, casolet cu tampoane de vat, substane de injectat.
Page 39 of 84

Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare se pregtesc materialele necesare i se


transport lng bolnav.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare;
- se descoper regiunea aleas pentru injecie (locul de elecie).
Efectuarea injeciei:
- splarea pe mini cu ap i spun;
- dezinfectarea minilor cu alcool;
- se ataeaz acul la amboul seringii n condiii de asepsie;
- se ncarc seringa cu substana de injectat; dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer;
- se schimb acul, ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit
pentru injecie;
- de degreseaz locul injeciei cu eter i se dezinfecteaz cu alcool;
- se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit;
- se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi;
- se neap perpendicular (4-7 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering;
- se verific poziia acului prin aspiraie;
- se injecteaz lent lichidul;
- dup injectare se scoate dintr-o dat acul cu sering;
- se maseaz locul cu un tampon cu alcool, pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activind
circulaia pentru a favoriza absorbia;
- se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 5-10 minute;
- splare pa mini cu ap i spun.
Reorganizarea locului de munc: se strng materialele materialele folosite, se arunc materialele
folosite (sering, ace, tampoane, fiole).
Incidente i accidente:
- durere vie,prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale retragerea acului, efectuarea
injeciei n alt zon;
- paralizia prin lezarea nervului sciatic se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei;
- hematom prin lezarea unui vas;
- ruperea acului extragere manual sau chirurgical;
- supuraie aseptic se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa
muscular;
- embolie, prin injectarea aciidental ntr-un vas a soluiilor uleioase se previne prin verificarea poziiei
acului.
De stiut:
- injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de asepsie;
- poziia acului se controleaz, n cazl soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup introducerea
acului n masa muscular;
- infiltraia dureroas a muschilor se previne prin alterarea locurilor injeciilor.

45. Injecia intravenoas


Injecia intravenoas introducerea unei soluii medicamentoase n circulaia venoas. Pe aceast
cale se introduc soluii izotonice sau hipertonice (care sunt caustice pentru esutul muscular sau
subcutanat). Nu se introduc soluii uleioase produc embolii i consecutiv moartea.
Injecia inravenoas se efectueaz prin puncie venoas, injectarea medicamentului intravenos.
Page 40 of 84

Locul de elecie: venele de la plica cotului, venele antebraului, venele de pe faa dorsal a minii,
venele maleolare interne, venele epicraniene.
Materiale necesare: tav medical, muama, alez, pern, seringi sterile cu capacitate n funcie de
cantitatea de soluie medicamentoas., acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n
ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametru mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru
injectare - ace diametru 6/10, 7/10 mm, lungimea 25 mm, bizoul scurt, garou, casolet mic cu comprese
sterile, sticl cu alcool medicinal sau tinctur de iod , tvi renal, casolet cu tampoane de vat, substane
de injectat.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare se pregtesc materialele necesare i se
transport lng bolnav.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu braul n extensie, sprijinit pe o pern mic protejat cu muama
i alez sau prosop;
Efectuarea punciei venoase:
- se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului (unde se anastomeaz venele cu mediana
antebraului bazilic i cefalic formnd un M venos);
- se stabilete locul de execuie a punciei;
- se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului;
- cu indexul minii drepte se palpeaz locul pentru puncie;
- se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod;
- se cere bolnavuluis nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis;
- avnd seringa n mna dreapt, ntre police i cellalte degete, cu indexul se fixeaz amboul acului ataat;
- cu indexul minii sngi se palpeaz locul pentru puncie, iar cu policele se fixeaz vena la 4 5 cm sub
locul punciei i se exercit o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine;
- se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal al venei; nu se abordeaz vena lateral;
nu se introduce acul cu bizoul orientat n jos; se simte acul trecnd prin stratul de piele, rezistent i peretele
venei, mai elastic;
- se mpinge acul de-a lungul venei la o adncime de 1 1,5 cm;
- cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd;
Injectarea medicamentului:
- dac acul a ptruns n ven se desface garoul cu mna sng, ncet;
- se njecteaz soluia lent, verificnd din cnd n cnd poziia acului n ven prin aspirareM
- cnd injectarea s-a terminat, se scoate acul cu seringa dintr-odat, apsnd tamponul cu alcool la locul
injeciei pentru hemostaz, va fi meninut cteva minute. Nu se ndoaie cotul c se produce hematom.
Reorganizarea locului de munc: se strng materialele folosite, se arunc materialele folosite
(sering, ace, tampoane, fiole), se noteaz tehnica n foaia de observaie, ora i reacia bolnavului.
Bolnavul va fi supravegheat n tot timpul administrrii injeciei; se oprete administrarea la prima
senzaie dureroas i se verific poziia acului n ven.
Incidente i accidente:
- flebalgia datorit uneiinjectri prea rapide sau unor substane iritante a intimei vasului injectare lent;
- senzaie de uscciune n faringe i valuri de cldur n acest caz se impune injectarea lent a soluiei
medicamentoase;
- hematomul, prin strpungerea venei sau retragerea acului fr a ndeprta garoul se ntrerupe injecia;
- injectarea soluiei paravens, manifestat prin tumefiere brusc, dureri accentuate se ncearc
ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc;
- ameeli,lipotimie, colaps se ntrerupe injectarea i se anun medicul.
De stiut:
Page 41 of 84

- nu se injecteaz niciodat aer n lumenul vaselor: se elimin nainte de nceperea injeciei. Ptrunderea
brusc n cantitate mare provoac embolie gazoas mortal;
- repetarea injeciei n aceeai ven, dac nu sunt altele mai accesibile, se va face tot mai central fa de
cele anterioare i niciodat mai periferic;
- alegerea celei mai bine vene pentru puncie se face dup aplicarea garoului;
- nu se efectueaz injecia n poziie eznd;
- vena are nevoiepentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore, de aceea nu se vor repeta injeciile n
acceai ven laintervale scurte;
- dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluii hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi ntiinat
medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor;
- trebuie evitat ncercrile de a ptrunde n ven, dup formarea hematomului, pentru c acesta, prin
volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei.

46. Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic a organelor toracice


Organele toracice (inim, plmni) sunt explorate radiologic prin radioscopie, radiografie,
bronhografie, tomografie, kimografie etc.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificrilor de volum i de form ale
inimii pentru stabilirea diagnosticului (tumori pulmonare, atelectazii, modificri topografice i de calibru
ale bronhiilor etc.)
Pregtirea pacientului pentru radioscopie, radiografie.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care e va face examinarea (camer n semiobscuritate);
- pacientul va fi ocndus la serviciul de radiologie;
- se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va efectua cteva micri de
respiraie, iar radografia se face n apnee, dup o inspiraie profund).
Pregtirea fizic a pacientului
- se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului), se
ndeprteaz obiectele radioopace;
- se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte (fr s ridice
umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta care poart filmul;
- cnd poziie vertical este contraindicat, se aeaz pacientul n poziie eznd sau n decubit;
- n timpul examenului radiologic se ajut pacientul sia poziiile cerute de medic. Sugarii i copiii mici se
fixeaz prin infarea pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri (pentru a nu se iradia persoana
care l-ar susine).
ngrijirea pacientului dup examen:
- pacientul va fi ajutat s sembrace; dup terminarea examenului radiologic, va fi condus la pat;
- se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data.
Pregtirea pacientului pntru bronhografie
Pregtirea materialelor necesare: medicamentele sedative (fenobarbital, atropin),anestezice,
sond Metras steril, substane de contrast lipiodol sau iodipin liposolubile i ioduran B sau diiodonul
hidrosolubile), expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se anun pacientul s nu mnnce n dimineaa examenului.
Pregtirea fizic a pacientului:
- cu 1-3 zile nainte, se administreaz pacientului medicamente expectorante;
Page 42 of 84

- n ajunul examinrii se administreaz o tabelet de fenobarbital sau alete medicamente similare;


- cu o jumtate de or naintea examenului, se administreaz atropin (pentru a reduce secreia salivei i a
mucusului din cile respiratorii) i medicamente calmante pentru tuse;
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie
injectat;
- medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii (reuita examinrii depinde de calitatea anesteziei),
introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nclzit, ncet cu presiune
moderat;
- n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va fi ajutat s-i schimbe poziia (decubit ventral,
dorsal, lateral drept i stng);
- n timpul examinrii radiologice, se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg (pentru a se evidenia i
arborele bronic din prile superioare a plmnilor) apoi se aeaz pacientul cu toracele moderat ridicat,
pentru a evidenia bronhiile mijlocii i inferioare;
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi condus la pat;
- va fi avertizat s nu mnnce is nu bea timp de 2 ore, pn cnd nceteaz efectul anestezicului;
- va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse, nu se nghite,
deoarece produce intoxicaie cu iod.
Refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate, deoarece poate fi fi
resorbit, producnd intoxicaii.

47. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie


Bronhoscopia explorarea arborelui traheo bronic se face cu ajutorul bronhscopului rigid sau
flexibil (fibrobrnhoscopul).
Bronhoscopul rigid se compune dint-o serie de tuburi metalice de 30 40 cm lungime i 4 9 cm
diamteru, prevzute cu un canal central de observare i de lucru i laterale de iluminare, administrare de
oxigen etc. Bronhscoapele rigide sunt prevzute cu rificii laterale, au extremitatea distal tiat blic i fin
polizat, pentru a nu provoca leziuni; lumina este condus prin fibra optic, tubul fiind cnectat, ca i
opticele de examinare, la o surs de lumin, printr-un sistem special de cabluri. Opticele tuburi rigide ce
se intrduc prin tubulmetalic deschis sunt cnectate la acceai surs de lumin i permit vizualizri cu
ajutorul unor prisme speciale, la 180, 45 i 90. Ca anexe, brnhoscpul rigid are tuburi de aspiraie, pense
de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.
Bronhoscopul rigid are avantaje i dezavantaje fa de cel flexibil. Astfel sistemul rigid permite o
mai larg gam de manevre terapeutice, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea
sistemului flexibil.
Fibrobronhoscopul e mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis printr-un sistem de
fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de examinare,
astfe nct se poate examina i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronii segmentare i subsegmentare)
un canal fin permite introducerea unei fine i flexibile pense de biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul
creia se recolteaz material pentru examen citologic. Un alt canal, tot att de fin, este conectat prin
intermediul unui recoltor de sticl salplastic (de unic folosin) la un aspirator puternic.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
Se face inventarul tuturor instrumentelor necesare: mti de unic folosin sau caserole cu mti
sterile, mnui sterile, casolete cu tampoane i comprese de tifon sterile, pense, porttampon, oglind
frontal, sering laringean, tvi renal, aparatul (bronhoscop sau fibroscop) cu tatele anexele sterilizate.
Este important:
Page 43 of 84

- sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se face innd cnt de instruciuni (fiecare
component are alt mod de sterilizare, prevzut n instruciuni;
- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor;
- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor;
- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezie (xilina 2%, flaconul cu ser fiziologic, flaconul cu soluie de
adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane, comprese de tifon);
- suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40 - 45, pentru a preveni aburirea
instrumentarului optic.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- pacientul trebuie cnvins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i-l asum refuzndu-l, lipsind
medicul de informare diagnostic esenial;
- pacientul trebuie convins c, dei neplcut, examenul nu e dureros n sine, iar incidentele sau accidentele
survin foarte rar;
- se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n toate momentele
examinrii, punndu-l n legtur cu ali pacieni crora li s-a efectuat bronhoscopie;
- n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin 2%, pentru a depista alergie la acest
anestezic; la indicaia medicului, pacientul va fi sedat att seara premergtoare explorrii, ct i n
dimineaa zilei respective;
- pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa;
- pentru anestezie este aezat pe un scaun, n mna dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare, iar cu
mna stng, dup ce i deschide larg gura, i scoate limba, i-o imbilizeaz cu dou degete deasupra i
policele dedesupt;
- ntr-un prim timp, medicul cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba, orofaringele i
hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheobronic, instilnd pictur, anestezicul uor nclzit, cu
ajutorul unei seringi laringiene;
- pacientul este condus n camera de bronhoscopie.
Participarea la efectuarea tehnicii bronhoscopia (sunt necesare dou asistente medicale)
- ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc;
- asistenta I aeaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic n extensie;
- sub umerii lui, se plaseaz o peren tare, care, ridicnd capul la 12 15 cm, ajut la extensia acestuia;
- orienteaz capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare ct mai complet;
- asistenta II servete medicul cu instrumente i materialele solicitate (dac masa de examinare este
prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o singur asistent);
- ambele asistente, nainte de examinare, se vr spla pe mini i vor purta masc sau cagul.
Supravegherea pacientului dup bronhoscopie
Dup examinarea bronhoscopic, pacientul nu va mnca o or. Asistenta va supraveghea, n acest
timp parametrii vitali
(puls, TA etc.), anunnd imediat pe medic dac survin modificri ale acestora. Asistenta va avea la
ndemn hemostatice, pe care la va administra n cazul unei hemostizii, chiar nainte de a anuna medicul
(adrenostazin, Dicinone, Venostat).
Participarea la efectuarea tehnicii fibroscopia (sunt necesare dou asistente medicale)
- ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc;
- pacientul este aezat pe un scaun; asistenta I conecteaz pacientul la sursa de oxigen, asigurndu-se c
acesta primete debitul recomandat de medic;
- asistenta I se plaseaz n spatele pacientului, i fixeaz piesa bucal aflat n trusa fibroscopului, pe care o
va avea sub control tot timpul examinrii, imobiliznd-o dinlateral cu indexul i degetul mijlociu de la
ambele mini;
- asistentei II i revine atribuia de a servi medicul cu instrumentarul necesar;
Supravegherea pacientului dup fibroscopie
Page 44 of 84

Dup examinarea bronhoscopic, pacientul nu va mnca o or. Asistenta va supraveghea, n acest


timp parametrii vitali
(puls, TA etc.), anunnd imediat pe medic dac survin modificri ale acestora. Asistenta va avea la
ndemn hemostatice, pe care la va administra n cazul unei hemostizii, chiar nainte de a anuna medicul
(adrenostazin, Dicinone, Venostat).
Incidente i accidente: hemoragii, diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni,
dureri n gur, disfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee, insomnie, tuse, expectoraie, stare febril.

48. Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal


Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de
contrast pe cale oral sau rectal.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea
diagnosticului (gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului digestiv). Examinarea
radiologic este contraindicat lapacienii caectici, n stare grav, adinamici, care sufer de tromboze,
ileus, n perforaia tubului digestiv cu hemorgie gastro-intestinal acut, n peritonit acut,precum i la
femeile gravide n prima jumtate a sarcinii.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
- sulfat de bariu 150 g sau pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); can sau pahar, ap, lingur de
lemn, purgativ (ulei de parafin);
- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald
pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la 200-300 g. amestecndu-se cu lingura
de lemn.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru
diagnosticul bolii;
- se esplic pacientului tehnica de investigaie;
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mnnce;
- a atenioneze pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia gastric;
- s informeze pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte.
Pregtirea fizic a pacientului:
- se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea examinrii, un regim alimentar neflatulent i uor
digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate;
- seara n ajunul examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare;
- n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiologie.
Participarea la examen:
- pacientul (dup ce i-a dezbracat toracele) este condus sub ecran unde i se ofer cana cu sulfat de bariu
(pregtit naintea examenului);
- la comanda medicului, pacientul va nghii sulfat de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur de lemn;
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat;
- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore, pentru a
urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului;
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientulpoate s mnnce.
ngrijirea pacientului dup tehnic: se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin)
dup terminarea examinrii, pacientul va fi informat ca va avea scaunul colort n alb.
Reuita unui examen radiologic al organelor abdominaledepinde de pregtirea fizic, prin regim
alimentar, a pacientului.
Page 45 of 84

La copii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie, se administreaz cu lingura, la
sugari, bariul se prepar cu ceai sau lapte i se administreaz cu biberonul.
Cantitatea de suspensie bariu/ap n diluie 1:2 este 100 g pentru sugari, 100-150 g pentru copii
mici, 150-200 g pentru copiii mari.
Cu 2-3 zile nainte de examenul radiologic gastro-intestinal se va evita administrarea de purgative
i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe cale
bucal (aceastea mpiedic vizibilitatea organelor de examinat).
Nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologic (irit mucoasa i produce o
hipersecreie nedorit).
Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:
- direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); inaintea sondei se controleaz sub ecran radiologic; cnd
diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se intoduce cu ajutorul unei
seringi prin sond direct n jejun;
- fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o lingur din substana opac;
- metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n stomac cu
ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).

49. Pregtirea pacientului pentru examenul radiologic al colonului


Examenul radiologic al colonului se poate face: pe cale bucal (dup examenul radiologic al
stomacului i intestinului ) sau pe cale rectal (irgoscopie).
Dac nu se examineaz dect colonul, la indicaia medicului se administreaz o doz de suspensie
baritat cu 8-10 ore nainte.
Irigoscopia: examinarea radiologic a colonului prin umplerea pe cale rectal cu substan de
contrast.
Scop: observarea modificrilor anatomice ale colonului, aceast examinare necesit o pregtire
foarte bun a pacientului n sensul evacurii complete a colonului de materii fecale i umplerea lui cu
substan de contrast.
Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare:
- instrumentar necesar efecturii clismei, purgative, sond Strauss, substan de contrast, sulfat de bariu n
supensie (300-500 g n 1000 1500 ml ap uor nclzit) sau sulfat de bariu (200 g) amestecat cu bollus
alba (300 g) n 1000ml ap nclzit, ulei de ricin, oruri de protecie pentru a nu fi expui la iradierii;
- se pregtete clisma baritat.
Pragtirea pacientului:
- se anun pacientul cu 2-3 zile nainte, explicndu-i-se necesitatea tehnicii, i i se administreaz un regim
alimentar de cruare neiritant, neexcitant, nefermentescibil, neflatuant format din: brnz de vaci,
smntn, ou fierte, carne slab fiart, orez fiert, pine uscat;
- cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri;
- se efectueaz, dup mas, o clism evacuatoare i apoi, se administreaz mai trziu dou linguri de ulei
de ricin (clisma singur elimin numai resturile de materii fecale din rect i sigmoid);
- se conduce pacientul la serviciul de radiologie; va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat pe masa de
examinare;
- i se efectueaz clisma baritat,dup metoda obinuit a clismelor, i se ntrerupe de cte ori bolnavul are
senzaia de defecare;
- se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cecum;
- se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflare cu pomp de aer i dup introducerea substanei opace;
- medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului.
ngrijirea dup tehnic:
Page 46 of 84

- se solicit pacientului s elimine substana de contrast (tup treminarea examinrii), iar dac nu reuete, i
se efectueaz o clism evacuatoare;
- se efectueaz toaleta regiunii perianale, apoi, pacientul va fi ajutat s se mbrace i s se instaleze comod
n pat;
- se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie (inclusiv data).
Substana de contrast introdus prea rapid sau sub presiuneprovoac durei, dpasme ale colonului.
Substana de contrast introdus la nceput n cantitate prea mare poate s deranjeze explorarea poriunii
recto-sigmoidiene (dup ce suspensia de bariu a trecuit prin sigmoid, se poate mri uor presiunea). n ziua
examenului, pacientul nu va consuma lichide, nu va mnca, nu va fuma (nainte de examen).
Colonul mai poate fi explorat radiologic i prin metoda examenului cu dublu contrast Fischer.
Cnd colonul se umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia) pacientul va fi solicitat de a evacua
substana de contrast sau nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu
aer; se introduc apoi n colon 100 ml aer, cu presiune moderat, sub control la ecran. Metoda necesit
precauii, deoarece aerul introdus sub presiune poate perfora colonul.
Pregtirea copiilor pentru examenul radiologic al colonului:
- se innstituie o pauz de alimentaie de 12 ore, fr a efectua clism sau administrarea de purgative;
- se introduce sonda la o adncime de 5-10 cm;
- se administreaz 400-500 g substan de contrast, coninnd 100-150 g sulfat de bariu;
- la sugari, 50- 100 g substan baritat se administreaz sub form de clism cu ajutorul unei seringi.

50. Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl


Radiografia renal simpl: explorarea radiologic fr substane de contrast care poate evidenia
conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezical radioopaci (care conin sruri de calciu).
Pregtirea materialele necesare: crbune animal, ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei
clisme evacuatorii.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul i i se xplic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului;
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar pentru reuita acesteia.
Pregtirea alimentar a pacientului:
- cu 2-3 zile nainte a examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau
reziduri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste fainoase, pine) i ape gazoase;
- n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap
negazoas);
- n seara precedent, pacientul va consuma o can de ceai i pine prjit;
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul poate consuma
regimul su obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului:
- cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte dou tablete de 3 ori
pe zi;
- n seara precedent zilei radiografiei, se administreaz dou linguri de ulei de ricin.
n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul irigatorului
trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul i va
goli vezica urinar (sau i se efectueaz un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer n
intestin.
Participarea la examen:
- pacientul este condus la serviciul de radiologie;
- va fi ajutat s se dezbrace i se aeaz n decubit dorsal pe masa radiologic.
Page 47 of 84

ngrijirea pacientului dup tehnic:


- dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n slon, unde va fi instalat comod n
pat;
- se noteaz examenul n foaia de observaie.
n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a pacientului, dar reuita
este ndoielnic.

51. Pregtirea pacientului pentru pielografie


Pielografie: radiografia aparatul renal executat cu substan de contrast administrat prin
cateterism ureteral, sub control cistoscopic.
Pregtirea materialelor necesare: materiale necesare pentru o radiografie renal simpl, substan
de contrast = Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%, medicamante antihistaminice, medicamente pentru
urgen (trusa de urgen).
Pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul i i se xplic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului;
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar pentru reuita acesteia.
Pregtirea alimentar a pacientului:
- cu 2-3 zile nainte a examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau
reziduri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste fainoase, pine) i ape gazoase;
- n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap
negazoas);
- n seara precedent, pacientul va consuma o can de ceai i pine prjit;
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul poate consuma
regimul su obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului:
- cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte dou tablete de 3 ori
pe zi;
- n seara precedent zilei radiografiei, se administreaz dou linguri de ulei de ricin.
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
- se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu odiston 30% sau iodur de sodiu 10%;
- dac bolnavul prezint o reacie hiperalergic, se ntrerupe introducerea substanei de contrast i se
administreaz antihistaminice, anunndu-se imediat medicul;
- dac tolerana organismului este bun, pacientul va fi condus n sala de cistoscopie, unde va fi ajutat s se
dezbrace i s se aeze pe masa de examinare.
Administrarea substanei de contrast:
- splarea pe mini cu ap curent i spun;
- sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;
- se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte cu presiune mic;
- bolnavul se transport pe targ pe masa de radiografie.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
- dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering substana de contrast;
- pacientul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat;
- se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie.
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect. Substana de contrast trebuie uor nclzit
pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale bazinetului. Injectarea substanei de contrast se face cu
presiune moderat (altfel, produce rupturi ale bazinetului sau reflex pielorenal).
Page 48 of 84

52. Pregtirea pacientului pentru urografie


Urografie: metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utiliznduse substane iodate hidrosolubile administrate inntravenos.
Pregtirea materialelor necesare: toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl,
substan de contrast Odiston de 30, 60 sau 75%, medicamente antihistaminice, medicamente de urgen,
seringi Record de 10 ml i ace sterile pentru injecii intravenoase, materiale necesare pentru clism.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul i i se xplic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului;
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar pentru reuita acesteia.
Pregtirea alimentar a pacientului:
- cu 2-3 zile nainte a examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau
reziduri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste fainoase, pine) i ape gazoase;
- n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap
negazoas);
- n seara precedent, pacientul va consuma o can de ceai i pine prjit;
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide (pentru a reducea volumului urinei).
Dup examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului:
- cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte dou tablete de 3 ori
pe zi;
- n seara precedent zilei radiografiei, se administreaz dou linguri de ulei de ricin.
Se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast.
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
- se efectueaz proba de toleran fa de iod;
- se comunic pacientului (ca s nu se sperie) unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri sau dureri
abdominale) i care dispar repede fr consecin;
- dac pacientul prezint reacie hiperergic, se ntrerupe administrarea i se anun medicul.
Participarea la examen:
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie, va fi ajutat s se dezbrace i se aeaz pe masa
radiologic;
- dac tolerana organismului este bun, se administreaz intravenos substana de contrast, astfel: 20 ml
Odiston 75% la aduli (sau 25 ml soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst, se administreaz 5-15 ml
soluie 75%;
- la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia renal (urografia).
ngrijirea pacientului dup tehnic: va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat
comod n pat, se noteaz examenul n foaia de observaie.
Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet, cu mult precauie,
amestecndu-se cu sngele pacientului. Urografia este contraindicat n: insuficien renal i hepatic,
boala Basedow, stri alergice, anemii hemolitice, tuberculoz pulmonar evolutiv.

53. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie


Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit
gastrofibroscop.

Page 49 of 84

Azi se utilizeaz eso-gastro-duodeno-scopul. Este un aparat care are nglobate n construcia sa un


sistem optic, cel de insuflaie i aspiraie. Totodat, exist posibilitatea adaptrii acestuia la camera video,
cu urmrirea imaginii obinute pe un ecran Tv (videoendoscop).
Scop:
- diagnostic;
- terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile digestive, tratament cu laser).
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare. Se pregtesc materialele necesare n
funcie de scopul instrumentelor investigaiei:
- mnui sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Guedel, substane anestezice:
Xilocaina spray, Stomacaina spray sau Novocain 1% i xilin (pentru badijonare local), mnui sterile,
porttampoane, recipiente cu substane dezinfectante (Glutaraldehida, CIDEX, alcool 90), ochelari de
protecie;
- medicamente: atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalin fiole (trusa antioc);
- sering de 2 ml de unic folosin;
- glicerin steril sau Siliconpentru librefierea tubului gastroscopului, sondelor;
- periue de citologie;
- pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic;
- recipient cu formol, pentru esutul prelevat;
- soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei Helicobacterului pylori.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului. Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii
sau a altor examinri endoscopice, este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele
cazuri, anxietatea este foarte accentuat. Se impune atunci calmarea pacientului. Pentru linitirea
pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, s favorizeze relaia de la fiina uman la alt
fiin uman, astfel nct s-l determine s-i exprime sentimentele. n cadrul acestei comunicri (discuie,
observaie), asistenta ncearc s:
- evalueze gradul anxietii pacientului,cauza anxietii (frica de investigaie, frica de diagnostic grav, frica
de durere etc); n funcie de aceste probleme identificabile, aplic interveniile autonome corespunztoare;
- asigur un climat calm, de cldur uman;
- printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului c i nelege problemele
(climat de nelegere empatic);
- i explic efectele dezagreabile ale investigaiei (ca s tie la ce s se atepte), rugndu-l ca, printr-un
efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii.
Prin discuia competent cu pacientul, asistenta va culege datele pentru depistarea altor manifestri
de dependen,legate de satisfacerea sau nesatisfacerea celor 14 nevoi fundamentale. Problemele
identificate (anxietate sever, risc de alergii, tahicardii etc.) asistenta va comunica medicului, care va
indica medicaia necesar.
Asistenta:
- va administra medicaia recomandat de medic (intervenie cu rol delegat) pentru sedarea pacientului sau
pentru prevenirea unor incidente accidente;
- pentru buna pregtire fizic a apceintului, asistenta i va explica importana golirii i currii complete a
stomacului astfel: l anun s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i n seara
precedent investigaiei; n seara zilei precedente, se efectueaz pacientului la care evacuarea stomacului e
deficitar o spltur gastric cu ap cldu.
Participarea la tehnic:
- sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de diazepam, n seara precedent examinrii
i, dac e nevoie, i dimineaa;
- cu 40-50 minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin (dacnu exist contraindicaii),
scobutil sau diazepam;
Page 50 of 84

- nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestezia local cu spray (Xilocain, Stomacain)
sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) cu soluii de Novocain 1% sau xilin; aceste
soluii pot fi folosite pentru anestezia local i prin gargar;
- se aeaz pacientul pe masa de examinare, n decubit lateral, strng, pe o perni tare.
Gastroscopia se efectueaz cu ajutorul a dou asistente:
Asistenta I vorbete cu pacientul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie forat, ine
tvia renal sau i terge gura de secreii cu o compres.
Asistenta II ajut medicul la introducerea aparatului, ungnd gastroscopul, prezentndu-i
instrumentele.
Ingrijirea pacientului dup tehnic:
- este supravegheat nc o jumtate de or n camer unde pacientul a fost examinat;
- este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs);
- este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se s nu mnnce, s nu
bea;
- pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini;
- dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la indicaia medicului,
se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitile;
- se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt.
Pregtirea produselor pentru laborator: se pregtesc fragmentele de esut i mucoas
stomacal; produsele prelevate, n vederea examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit la laborator.
La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz fregmentele biopsice (testul ureazei), n vederea
descoperirii prezenei Helicobacterului pylori (testul dureaz 1 or).
Reorganizarea locului de munc:
- se aspir soluie de Glutaraldehid 2% sau CIDE, pn cnd este curat gastroscopul (prin 4 minute de
dezinfecie cu Glutaraldehid sau CIDEX se distruge virusul SIDA);
- se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatului cu ap i spun, api, se cltete bine;
- aparatele prevzute cu un cerc albastru (care sunt de ultim generaie) se pot cura i dezinfecta sub
imersia total n masini de splat speciale;
- interiorul fibrogastroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate canalele, astfel nct
canalele s fie irigate cu produs dezinfectant;
- se periaz extremitile endoscopului;
- se terge aparatul cu soluie de Glutaraldehid sau CIDEX (atenie, este foarte toxic); apoi se terge cu
alcool de 90 (care se evapor repede i ndeprteaz dezinfectantul);
- se usuc bine (pentru a preveni o eventual infestaie micotic);
- fibrogastroscopul i pensele bioptice se ung cu silicon, pentru a le proteja;
- se stocheaz materialul curat ntr-un dulap, care trebuie dezinfectat zilnic;
- fibrogastroscopul trebuie pus ntr-un cmp steril, iar dimineaa, se dezinfecteaz din nou.
Incidente i accidente: dureri la deglutiie, subfebriliti, dureri i tumefacia amigdalelor,
hemoragie, SIDA.
Dac nu se utilizeaz corect echipamentul de protecie (mnui,masc, echelari etc) cnd se
lucreaz cu soluiile dezinfectante, personalul medical este supus riscului urmtoarelor mbolnviri: SIDA,
astm, conjunctivite, dermatoze, eczeme.

54. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie


Colonoscopia: examenul vizual direct al colonului, cu ajutorul unui colonoscop flexibil; se
vizualizeaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la cec.
Page 51 of 84

Colonoscopul: tub din fibre optice flexibile, lung de 135 185 cm; ele se poate adapta i la camera
video, cu urmrirea imaginilor obinute pe un ecran TV.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:
- muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu cmpuri sterile, mnui de cauciuc, pens de biospie,
recipiente pentru prelevri histologice, colonoscop cu surs de lumin i sistem de aspiraie, vaselin,
silicon pentru lubrefiere, recipient cu ap pentru curarea colonoscopului dup utilizare; recipiente cu
substane pentru dezinfecia aparatului (Glutaraldehid, CIDEX, alcool 90;
- medicamente pentru sedarea pacientului.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se explic pacientului necesitatea investigaiei;
- este ncurajat i se informeaz pacientul despre tehnica utilizat, durata investigaiei, efectele neplcute
(senzaia de presiune, durere);
- se eplic scopul pregtirii fizice, n vederea golirii i currii complete a colonului de materii fecale i
mucus, care ar mpiedica examinarea.
Pregtirea fizic:
- trei zile consecutiv, seara i dimineaa, se efectueaz cte dou clisme evacutoare simple, la interval de o
or, cu cte doi litri ap cldu; ultima clism se face n dimineaa examinrii, cu 3-4 ore nainte;
- n prima i n a doua seara de pregtire, se administreaz un purgativ;
- n cele trei zile de pregtire, pacientul va ingera doar lichide;
- la nevoie, i se pot administra lichide prin perfuzie i.v., n scopul combaterii sau prevenirii deshidratrii;
- seara, naintea examinrii, se d un somnifer;
- n dimineaa examinrii, i se administreaz 1 fiol diazepam i scobutil, cu 30-60 de minute naintea
nceperii colonoscopiei.
Participarea la colonoscopie. Sunt necesare dou asistente.
Asistenta I:
- linitete pacientul, i se solicit s compenseze i, ct mai posibil, s se relaxeze (informarea anterioar l
face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale tehnicii);
- urmrete funciile vitale ale pacientului;
- l aeaz n decubit lateral stng,cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp steril,prevzut cu un
orificiu central (n timpul examinrii, la solictarea medicului, poziia pacientului poate fi schimbat dintrun decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz).
Asistenta II:
- verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c are insuflaia i
aspiraia bune;
- lubrefiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet, n anus.
Asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pelentil, fapt care ar mpiedica vizilibilitatea. Pe
msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistenta, la solicitatarea acestuia,
avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului. n acest timp, asistenta Ise ocup de pacient, supraveghindu-l
i explicndu-i cum s coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i
resturile substanei lubrefiante;
- se transport pacientul la salon, la patul su.
Pregtirea produselor pentru laborator: dac s-au facut nsmnri bacteriologice, se pregtesc
materialele pentru laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i
examenul cerut) i se transport imediat la laborator.
Reorganizarea locului de munc: se cur mecanic colonoscopul, se spal bine i se pregtete
pentru sterilizare; piesele care nu se pot steriliza, se dezinfecteaz cu Glutaraldehid cau CIDEX i alcool
90.
Page 52 of 84

Incidente i accidente: sngerare, dureri abdominal violente, care opresc investigaia, perforaie,
tahicardie, stop cardiac reflex.
Contraindicaii: n operaii abdominal recente, n cursul diverticulitei acute sau a colitelor
ulcerative, herniilor ombilicale, n ascitele masive sau la persoanele confuse necooperante.
55. Pregtirea pacientului pentru laringoscopie
Laringoscopia este o investigaie care se face n caz de afonie, tulburare de deglutiie, dureri
faringiene i dificulti respiratorii.
Exist 2 tipuri de laringoscopii:
Laringoscopia indirect este tehnica cea mai simpl de vizualizare a laringelui, ea se face n cursl
unei consultaii de ctre medic. Pacientul este aezat n ezut, medicul se afl n faa lui purtnd o lamp
de iluminare n frunte. Pacientul este invitat s deschid gura, medicul i trage limba n fa, introduce o
oglind mic n fundul gurii i examineaz baza limbii, faringele, epiglota, corzile vocale i primele inele
ale traheei.
Laringoscopia direct este tehnica de vizualizare a laringelui mai complex, sub anestezie
general cu ajutorul unui fibroscop, adic un tub care conine un sistem optic i un sistem de iluminare care
este introdus prin gur pn n laringe. Fibroscopul se numete laringoscop cu instrumentele de la extensia
lui sau cu o radiaie laser permite s se realizeze imediat actele chirurgicale dac examenul impune
necesitatea acestuia.
56. Pregtirea i nregistrarea electrocardiongramei EKG
Electrocardiograma nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui
ciclu cardiac.
EKG este o metod de investigaie extreme de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general,
n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o inim care
evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz EKG ul de efort. Ea este interpretat ntotdeauna de medic n
lumina datelor clinice.
nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate special numite electrocardiografe, de dou
tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav. La extremitatea distal a cablului
sunt ataate plcue metalice electrozi (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii
standard iunipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la
aparat prin cablu, amplificare i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiograma.
nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un system de coordonate. Pe
orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitudinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri):
- 3 derivaii bipolar notate D1, D2, D3;
- 3 derivaii unipolare de member notate a VR, a VL, a VF;
- 6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu
ajutorul electrocardiografului 3NEK-1, aparat construit pe baz de semiconductoare modern. Construcia
aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru cercetri tiinifice.
Pregtirea bolnavului:
- se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali;
- se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 15 minute nainte de
nregistrare;
Page 53 of 84

- aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare;


- bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea elctrozilor pe bolnav: se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale
electrozilor;
Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuitat n soluie de electrolit (o lingur de sare la un
pahar de ap) sau past special pentru electrozi. Cei 10 electrozi (4 pentru member i 6 precordiali) se
fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
- montarea electrozilor pe membre: rou = mna dreapt; galben = mn stng; verde = piciorul stng;
negru = piciorul drept;
- montarea electrozilor precordiali: V1 = spaiul IV intercostals, pe marginea dreapt a sternului; V2 =
spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului; V3 = ntre V2 i V3; V4= spaiul V intercostals
stng pe linia medioclavicular (apex); V5 = la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar
anterioar stng; V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile prescrise, garanteaz o
nregistrare corect i fr artefacte.
Pregtirea aparatului aparatul va fi legat la priz de mpmntare.
Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapetelor.
Punerea n funciune a aparatului.
Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon).
nregistrarea electrocardiogramei DI, DII, DIII.
nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale.
Terminarea nregistrrii: dup terminarea nregistrrii se scoate din funciune aparatul, se
ndeprteaz electrozii de pe pacient.
Notarea electrocardiogramei asistenta noteaz pe electrocardiogram: numele, prenumele
pacientului, vrsta, nlimea, greutatea, menioneaz medicaia folosit, data i ora nregistrrii, viteza de
derulare,semntura celui care a nregistrat.
Interpretare. Pe electrocardiogram normal definim:
- unde- convenional numite P, Q, R, S, T,U;
- segmente distana dintre dou unde (PQ) (ST);
- intervale und + segment (PQ cuprinde unda P + segmental PQ), (QT cuprinde unda QRS + segmental
ST + unda T); (TP linia izoelectric);
ntre dou cicluri cardiac se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Undele situate
deasupra liniei izoelectrice sunt positive, cele care se gsesc dedesusubtul ei sunt negative. Intervalul PQ se
msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul strbate atriile de la nodul sinusal
Keith Flack pn la nodul atrio-ventricular (Aschoff Tawara). Timpul de conducere a stimulul de la
atriu la ventriculi (normal 0,12 0,21).
Unda P i segmental PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor.
Undele QRS, segmental ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.

57. Oscilometria
Oscilmetria - metod prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul
oscilometrului
(Pachon). Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, cu manet pneumatic cu dou camera n
care pompm aerul cu o par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se
trimit la manometru. Amplitudinea oscilaiilor arteriale se observ pe un cadran gradat al aparatului.

Page 54 of 84

Pregtirea bolnavului. Camera trebuie s aib un climat corespunztor. Bolnavul este culcat n
repaus cel puin 15 minute nainte. Se descoper membrele superioare i inferioare. (mbrcmintea s nu
fie strmt).
Fixarea aparatului. Maneta aparatului se fixeaz la nivelul dorit, pe membrul de examinat.
Msurarea. Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic (presiunea depete TA maxim). Se
citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului. Se scade presiunea cu 10 mm Hg i se citesc
din nou oscilaiile arteriale. Se scade apoi presiuneadin 10 mm Hg n 10 mm Hg, cu citiri succesive, pn
se gsete valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice oscilmetric.
Regiunile n care se cerceteaz oscilmetria n mod obinuit sunt 1/3 inferioar i superioar a
gambei, 1/3 inferioar a coapsei, antebraul i braul.Totdeauna se msoar comparativ ntre dou membre.
Interpretarea rezultatelor: valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi, variabile de la
individ la individ , precum i la acelai bolnav.
n md normal valorile variaz ntre 3 6 diviziuni la coaps, 2 4 diviziuni n 1/3 superioar a
gambei, 1,5-2 diviziuni n 1/3 inferioar a gambei i 3-4 diviziuni la membrele superioare.
Nu este important valoarea absolut a cifrelor, dar are importan diferena dintre dou regiuni
simetrice. Diferena mai mare de dou uniti ntre un membru i cellalt (la acelai nivel) este un
semnpatolgic (indic o leziune a trunchiului principal sau obstrucii vasculare).
58. Determinarea timpului de circulaie
Timp de circulaie perioad de timp (n secunde) n care o substan parcurge un segment
vascular. Durata timpului de circulaie este n funcie de viteza de circulaie, de debit cardiac, de volemie.
Principiul determinrii const n intrducerea n snge a unor substane test i detectarea lor (prin
mijloace obiective i subiective) la o anumit distan de la locul de administrare unde apare reacie
caracteristic; se cronometreaz timpul necesar pentru parcurgerea distanei respective.
Se poate determina timpul necesar pentru parcurgerea arborelui circulator n toat lungimea lui
timp de circulaie total, sau numai o poriunea lui timp de circulaie parial.
Pregtirea materialului. Se pregtete materialul pentru puncie venas (acele s fie ceva mai
grase), substana folsit, ceasul cronometru.
Materiale de protecie peren elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez. Materiale pentru
dezinfecia tegumentului tip I. Instrumentar i materiale sterile ace, seringi de capacitate, pense, mnui
chirurgicale, tampoane, alte materiale garou, tvi renal.
Pregtirea bolnavului. Bolnavul nu va mnca 2 3 ore nainte de nceperea examinrii. Bolnavul
va sta n repaus la pat 15 minute. mbrcmintea nu trebuie s provoace staza circulaiei venoase. Se
explic bolnavului tehnica pentru a-i ndeprta emoiile i pentru a colabora cu examinatorul.
Executarea tehnicii. Se ncarc seringa cu substana folosit. Se face puncie venoas fr staz
(dac nu este posibil se va atepta 30 40 s dup desfacerea garoului). Se injecteaz substana brusc. Se
msoar timpul n mmentul apsrii pe piston pn la apariia senzaiei caracteristice.
Determinarea timpului de circulaie scoate n eviden insuficiena cardiac nc n faza incipient,
ajut la diferenierea dispneii cardiace din insuficiena ventricular stng, de dispneea pulmonar.
59. Testul Addis Hamburger
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul Addis
Hambruger. La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
Pregtirea bolnavului. Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand
regim fr lichide cu 24 ore nainte. Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact;
aceast urin se arunc. Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat timp de 100 sau 180 de
minute. Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau ceai fr zahar,
imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).
Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei. Se pregtete materialul steril pentru recoltare,
acelai ca i pentru examentul bacteriologic al urinei. Se pregtete materialul necesar pentru toaleta
organelor genitale.
Page 55 of 84

Recoltarea urinei. Dup 100 sau 180 de minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i
spun. Se recolteaz ntreaga cantitate i se msoar volumul (recoltarea se face din jet prin emisiune
spontan sau prin caterism vezical). Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp ntre cele
dou miciuni i volumul urinei de la a doua miciune.
Interpretare normal se elimin prin urin 1000 hematii/minut i 1000-2000 leucocite/minut.

60. Proba de concentraie i diluie


Proba de concentraie
Pregtirea bolnavului. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine, carne)
fr lichide.
Recoltarea urinei. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4 eantioane de
urin. De la orele pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate eantioanele
de urin volumul i densitatea.
Interpretarea. n cursul dup amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de concentraie, diureza
scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel puin ntr-o prob. Se consider patlogic
cnd, predominnd diureza nocturn, lichidul ingerat se elimin cu ntrziere. De asemenea, cnd
capacitatea de concentraie este redus sau disprut (densitatea maxim sub 1028). n insuficiena renal
sever, densitatea variaz puin njurul valrii de 1010 (izostenurie).
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem, insuficien cardiac) se face
numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie
normal.
Proba de diluie
Pregtirea bolnavului. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim alimentar mixt; are
voie s bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat.
Golirea vezicii i ingerarea lichidului. La ora 7,30 i evacueaz vezica urinar (urina se arunc).
Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de h.
Recoltarea urinei. ntre rele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 min.
Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob.
Interpretarea rezultatelor. n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin
ntreaga cantitate de lichid ingerat. n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar densitatea urinei trebuie s
fie sub 1005 n cel puin una din probe.
61.Testul toleranei la glucoz
Glicemie normal 10 120 mg%. Testul toleranei la glucoz pe cale oral TTGO tehnica
OMS:
- se recolteaz snge pentru dozarea glucozei a jeune;
- se administreaz 75 g glucoz pulvis dizolvat n 200 ml ap;
- se recolteaz snge pentru dozarea glucozei la 30, 60, 90, 120 minute dup administrarea glucozei;
- interpretare, la 2 ore: dup administrarea glucozei TTGO mai mic sau egal cu 200 mg% la persoanele
sntoase. Valorile TTGO peste 200 mg%, sunt caracteristice pentru persoanele cu diabet zaharat.
62. Determinarea acuitii vizuale
Determinarea acuitii vizuale se face cu tabloul optotip pentru distan care cuprinde litere, cifre
i semne de diferite mrimi.
Modul de examinare Persoana examinat va fi aezat pe scaun la o distan de 5 m de optotip.
Acuitatea vizual se determin pe rnd la fiecare ochi i ntotdeauna se ncepe cu ochiul drept. Ochiul
stng se acoper cu un trunghi negru. Pentru un ochi normal trebuie s fie vzut i citit ultimul rnd, atunci
se consider c acuitatea vizual este egal cu 1 la fiecare ochi. n aceast situaie ochii sunt emetropi.
Page 56 of 84

63. Examenul fundului de ochi (oftalmoscopia)


Examenul fundului de ochi sau oftalmoscopia. Examinarea se face ntr-o camer obscur cu
ajutorul oftalmoscopului care mrete elementele de 15-20 ori. Prin oftamoscopie se examineaz corpul
vitros, retina, pupila, nervul optic (pata oarb), macula (pata galben) i vasele retiniene. Pentru a examina
fundului de ochi pupila trebuie dilatat. n acest scop se vor instila 1-2 picturi de homatropin 1% sau
mydrium n sacul conjunctival cu 30 de min, nainte de examen. Administrarea de homatropin i mai ales
de atropin este contraindicat la pacienii cu glaucom.

64. Acumetria fonic


Acumetria fonic este exolorarea funcional a capacitii de auz folosindu-se vocea. Prin aceast
metod se msoar distana la care urechea percepe distinct, n mod clar, vocea optit.
Asigurarea condiiilor de examinare i pregtirea bolnavului
- bolnavul este adus ntr-o ncpere cu izlare fonic;
- persoana este aezat pe un scaun, n profil, cu urechea de examinat spre direcia de unde vine vocea
examinatorului, la distan de 6 m;
- se execut o otoscopie (inspecie s nu fie dop de cerumen);
- urechea cealalt se astup cu mna;
Examinarea
- examinatorul pronun cu voce optit cuvinte bisilabice de tonalitate joas (nou, lun), de tonalitate
nalt (trei, cinci);
- dac persoana examinat nu aude, examinatorul se apropie progresiv i repet cuvintele;
- se noteaz distana de unde persoana repet cuvintele.
Interpretarea
- vocea optit se aude n mod normal la distana de 6 m;
- vocea de conversaie se aude n mod normal la 20 m;
- cnd vocea nu se aude dect sub 5 m nseamn c este o surditate uoar;
- cnd nu se aude sub 1 m vorbim de surditate accentuat.
Prin aceast metd nu se poate defini tipul de surditate, ci numai gradul.
65. Predarea i preluarea serviciului
Scop Predarea i preluarea serviciului de la o tur la alta urmrete realizarea continuitii
necesare n activitatea cu bolnavul, care trebuie s fie supravegheat, ngrijit, tratat 24 de ore din 24.
Predarea n scris a datelor privitoare la fiecare pacient:
- data i ora schimbului;
- numrul salonului;
- numrul patului;
- numele i prenumele bolnavului;
- diagnosticul;
- starea n cursul serviciului i manifestrile deosebite;
- tratamentul;
- ce trebuie s urmreasc la bolnav n mod special;
- sarcinile legate de recoltrile produselor pentru laborator, investigaii etc.
Predarea verbal de la pat la pat
- sunt prezentate n mod special cazurile noi i problem;
- se scot n eviden sarcinile ce revin asistentei n legtur cu unele recoltri,pregtiri ale bolnavului
pentru investigatii etc.
66. Transportul pacientului cu targa
Page 57 of 84

Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd
cont de afecinea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii cum ar fi:
nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis,
provocarea de hemoragii.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
- evacuarea traumatizaiilor de la locul accidentului;
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliul la spital sau la domiciliu dup externare;
- transportul de la o secie la alta, la servicii de diagnostic i tratament, la sala de operaii i de la sala de
operaii, dintr-un salon n altul, dintr-un pat n altul;
Categorii de pacieni care trebuie transportai :
- accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare;
- incontienii, somnolenii, obnubilaii;
- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru;
- febrili, operai;
- cuinsuficien cardiopulmonar grav;
- psihici.
Mijloace de transport. n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul ransportului, de distan,
transportul se face cu: brancard (targ), crucior, fotoliu i pat rulant, cumijloace improvizate n caz de
urgen, cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare.
Pregtirea transportului cu targa.
Pregtirea trgii: targa se acoper cu o ptur i cun un cearceaf; la nevoie se acoper cumuama
i alez; pern subire.
Pregtirea pacientului:
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locul unde va fi
transportat;
- se expic procedeul aezrii pe targ i eventual seinstruiete pacientul cum se coboar;
- n cazul n care pacientul are instalate o perfuzie,sonde, drenuri se vor lua msuri de siguran; sprijinirea
eventual pe un suport aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor n funcie de durata i
condiiile de transport.
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai.
- n caz de vrsturi tvi renal;
- se pregtete documentaia pacientului.
Aezarea pacientului pe targ:
- pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge);
- la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea
accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte;
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu
capul nainte,pentru c, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat.
- n pricipiu, pacientul va fi prins de partea sntoas.
Execuia:
- targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel
nct targa s atrne de-a lungul marginii patului;
- aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de partea
trgii atrnate;
- i introduc minile, cu palmele i degetele ntinse, sub pacient;
- prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra;
- a doua: sprijin pacientu n regiunea lombar i sub ezut;
- a treia: susine membrele inferioare.
Prima persoan comand micrile:
Page 58 of 84

- ridic deodat pacientul;


- dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi;
- brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient;
- se aeaz pacientul pe targ, se acoper.
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu mucrile inverse.
Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
n decubit dorsal:
- pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchii flectai;
- accidentaii contieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafa
rigid;
- leziuni ale membrlor inferioare: sub membrul lezat, se aeaz o pern;
- leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aeaz peste toracele pacientului, eventual se
aeaz cu o earf;
- accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate.
n poziie eznd:
- pacienii cu traumatisme craniene, contieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul perenelor;
- leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel nct regiunea mentorial s ating toracele;
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco pulmonar;
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie;
- accidentaii cu lezuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchi flectai.
n decubit lateral: pacienii n stare de com.
n decubit ventral:
- pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): dub fruntea lor se azeaz un sul improvizat din cearceafuri,
sau antebraul flectat al traumatizatului;
- cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere.
n decubit semiventral: pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie
salivar, n poziie Trendelenbrug , pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor.
n poziie Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15: accidentaii n stare de oc, n colaps
periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale.
n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15: pacienii cu fracturi ale
bazei craniului.
Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai. n leziunile coloanei
vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand ca pacienii sfie transportai n
poziia n care au fost gsii. n cazuri cu torul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare,
chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe o ptur, culcat cu faa n jos, cu excepia
celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.

67. Alimentarea parenteral


Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace
artificiale. Se realizeaz prin urmtoarele procedee: sond gastric sau intestinal, gastrostom, pe cale
parenteral, clism.
Scop:
- hrnirea pacienilor incontieni;
- cu tulburri de deglutiie;
- cu intoleran sau hemoragii digestive;
- operaii pe tubul digestiv i glandele anexe;
Page 59 of 84

- cu stricturi esofagiene sau ale cardiei;


- n stare grav; negativism alimentar.
Alimentarea parenteral:
- se face cu substante care: au valoare caloric ridicat, pot fi utilizate direct de esuturi, nu au proprieti
antigenerice, nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor;
- pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo-sau hipertone (glucoz 10-20-33-40%, fructoz 20%, soluie
dextran, hidrolizate proteice);
- planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calroii /24 h i a raiei de lichide n care pot
dizolvate principiile nutritive;
- nevoia de lichide este completat cu ser fiziologic sau soluii glucozate i proteice;
- ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la 50 500
ml/h.

68. Pregtirea instrumentarului pentru sterilizare


Sterilizarea reprezint procesul de distrugere a tuturor microorganismelor vii (bacterii, virusuri,
inclusiv spori) de pe instrumentarul medical, materialul moale, echipamentele chirurgicale i de laborator
ce vin n contact direct sau indirect cu pacientul.
Eficiena procesului de sterilizare depinde de pregtirea materialului contaminat nainte de a fi
supus sterilizrii.
Pregtirea materialului pentru sterilizare se realizeaz n trei etape: curarea materialelor,
uscarea i ambalarea lor.
Curaarea materialelor, instrumentelor reprezint ndeprtarea n totalitate de pe obiecte i
instrumente a murdriei vizibile cu ochiul liber i a unui numr mare de microorganisme.
Curaarea const ntr-o splare iniial a materialelor la jet de ap rece, imediat dup folosire,
urmate de dezinfecia chimic sau termic. Aceast dezinfecie presupune distrugerea (inactivarea)
majoritii microorganismelor.
Dezinfecia chimic se realizeaz prin imersia materialului contaminat n soluie de sekusept 2%
substan activ, timpde 30 de minute. Timpul de aciune i concentraia soluiei trebuie respectat ntocmai.
Dezinfecia termic se realizeaz cu masina automat de splare, destinat splrii instrumentarului
chirurgical i a altor echipamente medicale. Se folosete pentru splare un detergent special Deconex.
Splarea se face la 95C.
Uscarea instrumentarea i a celorlalte echipamente medicale este esenial pentru garantarea
sterilizrii.
Ambalarea materialelor se face astfel:
- mpachetarea instrumentelor n hrtie special pentru sterilizare (n dou straturi);
- aezarea instrumentarului n cutii metalice cu capac;
- ncrcarea casoletelor cu material textil, 80% din capacitatea casoletei, pentru a permite trecerea
aburului.

69. Msurarea greutii i nalimii


Scop:
- apreciere strii de nutriie a pacientului;
- stabilirea necesitilor valorice;
- stabilirea dozei terapeutice de medicamente;
- urmrirea evoluiei unor afeciuni (edeme, ciroz hepatic, insufucien cardiac);
Page 60 of 84

Indicaii: toi pacienii internain spital, exceptnd cazurile unde mobilizarea activ este
contraindicat;
Contraindicaii: pacienii cu infarct miocardic, tromboflebite, hemoragii, stri de oc,
traumatisme.
Pregtirea materialelor: cntar antropometric, taliometru.
Pregtirea pacientului: se anun s nu mnnce, i golete vezica urinar.
Execuie msurarea greutii:
- se verific funcionarea balanei;
- se echilibreaz la nevoie;
- se imobilizeaz acul indicator;
- se aeaz greutile aproximativ la greutatea pacientului;
- se solicit pacientului s se aeze pe cntar;
- se deschide braul balanei i se echilibreaz greutile;
- se citesc valorile obinute pe scara cursorului;
- se imobilizeaz braul balanei, se coboar pacientul i se conduce n salon;
- se noteaz greutatea n foaia de observaie.
Msurarea nlimii:
- se solicit pacientul s se descale;
- se aeaz sub cursorul talometruluict mai drept;
- se coboar cursorul pn ajunge la vertex;
- se citete nlimea pacientului pe tija gradat;
- se invit s coboare;
- este condus la pat i aezat comod.
De stiut:
- cntrirea pacientului se face n aceleai condiii (acelai cntar, acceai vestimentaie cntrit anterior);
- pacientul adinamic va fi aezat pe scaunul cntarului i apoi cntrit;
- pacienii imobilizai pot fi cntrii cu pat balan (se scaude greutatea patului);
- cntrirea sugarului i a copilului mic d indicii privind creterea i starea de nutriie; se stabilete
cantitatea de lapte supt (proba suptului) prin cntrile nainte i dup alimentaie;
- msurarea nlimii corporale se poate face icu bandametric, msurnd distana de la vertex pn la sol.

70. Pansamentul protector


Pansament actul chirurgical prin care o plag se aseptizeaz i se protejeaz pentru a-i uura
cicatrizarea.
Acesta se realizeaz n funcie de: agentul vulnerant (mecanic, termic,chimic); regiunea anatomic
interesat (craniu,fa,gt, coloan vertebral, torace, abdomen, membre); profunzime (plgi superficiale,
adnci); timpul scurs de la producerea plgii (recent, veche); forma anatomo-patologic (plag simpl, cu
marginile liniare, regulate; compus cu marginile neregulate, interesnd i organele imprtante;complicate,
datorit unei hemoragii masive sau unei infecii supraadugate).
Efectuarea corect a unui pansament trebuie s respecte urmtoarele principii fundamentale:
- s se lucreze n condiii de perfect asepsie:instrumentele i materialele folosite s fie sterile, iar minile
celui ce-l execut i tegumentele din jurul plgii,dezinfectate;
- s se asigure absorbia secreiilor: o compres de tifon acoperit de vat hidrofil;
- s se aseptizeze plagacu antiseptice corespunztoare stadiului de evoluie;
- protejarea plgii fa de agenii termici,mecanici, climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor;
- asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grbi cicatrizarea;
Page 61 of 84

Aceste principii constituie n acelai timp i scopul pansamentului.


Scop: pansamentul protejeaz plaga de factorii nocivi (mecanici, termici, climaterici iinfecioi ai
mediului nconjurtor), asigur o bun absorbie a secreiilor i asigur un repaus perfect al regiunii lezate,
favoriznd cicatrizarea.
Materialele necesare: tav medical sau msu de instrumente; trus de instrumente sterilizate: 12 pense hemostatice, 1-2 pense anatomice, 1-2 foarfece; casoleta cu comprese sterile, vat hidrofil steril;
tvi renal; muama i alez (n funcie de regiune); soluii antiseptice; ap oxigenat; fei de diferite
mrimi; alcoolmedicinal, tinctur de iod, soluie de rivanol 1; leocoplast.
Pregtirea materialelor:
- se pregtesc materialele i instrumentele necesare pe tava medical sau msua de instrumente;
- se transport lng bolnav;
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
- se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului;
- se aeaz bolnavul n poziie ct mai comod, eznd sau n decubit dorsal, n funcie de regiunea n care
este situat plaga.
Efectuarea tehnicii:
- spalare pe mini cu ap curent i spun, dezinfectare cu alcool medicinal;
- examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat, se desface faa i se ridic
pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutal; dac nu se
desprinde, se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul;
- se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cucomprese sterile uscate i se arunc
fiecare compres utilizat n tvia renal;
- se iau dou pense anatomice din trusa de instrumente;
- cu o pens se ia o compres steril icu ajutorul celei de a doua se efectueaz un tamponcare se mbib cu
ap oxigena, turnndu-o din sticl;
- se cur marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare tergere folosind un alt tampon (celutilizat
fiind aruncat n tvia renal);
- se terg marginile plgii cu un tampon uscat;
- se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii nu plaga cu alcool iodat 1%, tinctur de iod sau
alcool 70;
- se cur plaga prin tamponare;
- se acoper prin aplicare pe plag cu 2-3 comprese sterileuscate care s depeasc marginile plgii cu cel
puin 1-2 cm;
- peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil;
- se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie de regiune;
- n plagile mari, tiate, buzele plgii se prind cu agrafe Michel;
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
- bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod;
- regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura vindecarea ct mai rapid;
- se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanel.
Reorganizarea locului de munc:
- se arunc materialul infectat din tvia renal n inciniratorul electric;
- se cur, se spal, se degreseaz i se dezinfecteaz instrumentele utilizate i se pregtesc pentru
sterilizare;
- se aerisete salonul.
Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii perfecte. Sunt categorin
interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate; prin acestea s-ar putea provoca o
diseminare a germenilor din plac determinndu-se o septicemie. Nu se introduc n casolet instrumentele
Page 62 of 84

cu care se lucreaz n plag. Pentru pstrarea asepsiei se va ntrebuina o pens numai pentru servirea
materialului necesar.

71. Prevenirea escarelor de compresiune


Escarele pot aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de
factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat. Principiile tratamentului preventiv:
Schimbarea de poziie:
- evit imobilizarea;
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie i mai des;
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz: orele de schimbare i poziia: 14
DD, 16 DLS, 18 DD, 20 DLD, aspectul cutanat, zonele de masaj.
Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect. Se va avea n
vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea lalenjeria de corp;
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c pielea uns se
macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontine, se apeleaz la sonda Foley);
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie;
Folosirea materialelor complementare, necesare pentru prevenirea escarelor. Se pot folosi:
- saltele speciale;
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile);
- colaci de cauciuc;
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2;
- talc pe pnz.
Alimentaie i hidratare echilibrat. Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine pentru a
favoriza cicatrizarea i n vitamine, innd cont de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete
hidratarea,necesarul de lichide se va completa cu 1,5 2 l la de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
Prin masaj:
Obiective:
- favorizeaz vascularizaia profund i superficial;
- ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee;
- rehidrateaz pielea (masaj cuunguent hidratant sau ap i spun);
- favorizeaz starea de bine i confort, nltur durerea,anxietatea i ajut la regsirea forei de energie.
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc;
- n momentul schimbrii poziiei,petoate regiunile expuse.
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul;
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere, de jos n sus, iar la ceaf i
umeri invers, de sus n jos, i circular spre exterior;
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat;
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil,iar durata sa de aproximativ 15
minute.
Contraindicaii: nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu
septicemie.
Materiale necesare: unguentul.
Page 63 of 84

Instalarea pacientului: se nchid ferestrele, se aeaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie
de zon i, n acelai timp, confortabil pentru asistenta medical.
Prin utilizarea alternativ de cald i frig: se face n loc de masaj.
Obiective: favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o
vasoconstricie local (se face de mai multe ori).
Indicaii: escare stadiul II.
Materiale necesare: cuburi de ghea i ap cald.
Tehnic:
- se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o vasoconstricie;
- apoi se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pnse obine o vasodilataie;
- se face de 3-4 ori.
Tratament:
- local, n funcie de stadiu: pentru stadiul I, masaj, unguente, violet de genian; pentru stadiul II, cald i
frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor; pentru stadiul III, pansamente;
- general, se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.
Complicaii: infecii locale ale plgii, septicemie.

72. Aplicarea pungii de ghea


n terapie frigul se aplic sub dou forme: frigul sub form uscat i frigul sub form umed.
Aplicarea local a frigului sub form uscat se realizeaz cu pung de ghea, cu recipiente de cauciuc sau
de metal, precum i cu aparate rcoritoare.
Punga de ghea se confecioneaz din cauciuc sau mai bine din pnz cauciucat impermeabil,
care se modeleaz mai uor pe regiunea unde se aplic. Este de form circular sau oval i are un orificiu
larg, prin care se umple i se golete punga. Orificiul se nchide n mod ermetic cu un capac prevzut cu
urub.
Scop: terapeutic- hipotermizant, antiinflamator, hemostatic, tonifiant, efect anesteziant, diminueaz
secreia gastric.
Materiale necesare: pung de ghea; hus de flanel; bandaj de corp i ace de siguran; pudrier
cu pudr de talc; amestec rcitor: ghea + sare; suport pentru suspendarea pungii de ghea.
Se pregtesc materialele necesare: pung de ghea din cauciuc sau pnz impermeabil individual
i panlglic cauciucat. Se verific orificiul de umplere: s fie nchis ermetic cu un capac prevzut cu
urub.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului: se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii,
simplitatea ei. Se aeaz bolnavul n decubit dorsal sau semieznd.
Efectuarea tehnicii:
- se sfarm gheaa n buci mici, ct o nuc sau alun;
- se presar gheaa sfrmat cu sare, pentru a crea un amestec rcoritor;
- se va umple punga de ghea pe jumtate sau dou treimi din ea;
- se elimin aerul din pung, aeznd-o pe o suprafa plan, curat;
- se nchide ermetic orificiul de umplere cu capacul prin nurubare;
- se verific etaneitatea i se usuc suprafaa exterioar a pungii;
- nainte de aplicare se va atepta cteva minute, pn ce marginile coluroase ale bucelelor de ghea se
rotunjesc (altfel ar putea strica punga sau deranja bolnavul);
- se introduce punga de ghea ntr-un manon de flanel;
- se pudreaz cu talc;
- se aplic punga de ghea pe regiunea indicat de medic.
Pe cap:
Page 64 of 84

- se aeaz bolnavul n poziie semieznd;


- se aeaz o flanel pe capul bolnavului (dac are prea puin pr);
- se aplic pe capul bolnavului punga cu ghea obinuit sau de forma unei bonete, care se fixeaz cu o
panglic sau se suspend de un suport deasupra capului bolnavului;
- se aplic punga cu ghea dup orarul stabilit de medic;
- se ndeprteaz pentru cteva minute punga cu ghea, la interval de o or pentru a preveni nghearea
esuturilor;
- coninutul pungii trebuie schimbat din 3 n 3 ore.
Pe regiunea precordial:
- se aplic o pung cu ghea mai mic sau o pung obinuit repliat ca un corn,la nivelul liniei mediene i
sub snul stng (pentru a nu trece n dreptul plmnilor);
- se fixeaz cu o cingtoare bine strns la baz i meninut cu bretele.
Pe abdomen:
- se aeaz una sau dou pungi cu ghea pe abdomen;
- se fixeaz cu o centur un cearceaf sau se suspend cu un arc;
- se regleaz bine suspensia,pentru ca punga s ating peretele abdomenului pudrat cu talc;
- se interpune dac abdomenul este acoperit cu un pergament, cu sau fr dren o panglic cauciucat
ntre pansament i punga de ghea;
- se verific aspectul tegumentelor dup ndeprtarea pungii de ghea;
- se pudreaz pielea cu talc;
- se verific dac pansamentul nu a fost udat sau deplasat;
Reorganizare:
- se golete punga de ghea;
- se spal cu ap i spun i se limpezete bine;
- se las s se scurg;
- se nchide punga n stare semiumflat pentru a nu i se lipi pereii;
- se verific etaneitatea ei;
- se dezinfecteaz cu trioximetilen;
- se pudreaz cu talc i se aeaz n cutia de pungi.
Dac punga este prea plin, nu se poate adapta la formele regiunii pe care se aplic i poate apsa
asupra regiunilor bolnave Contactul direct i prelungit al pungii cu pielea bolnavului poate provoca leziuni
de congelare .Punga se transport, innd-o de dedesupt i nu de buon (dop). n cazul bolnavilor
incontieni, agitai, punga cu ghea se fixeaz cu o singur fa sau ervet, sau cu ajutorul unor ace de
siguran de cearceaful sau de cmaa bolnavului. Acul se va trece numai peste mbrcmintea de flanel a
pungii. Dac nu avem ghea la ndemn, punga sau recipientele speciale vor fi umplute cu zpad sau
ap rece. n acest caz, schimbarea coninutului se va face din or n or.

73. Pregtirea preoperatorie a pacientului


Pregtirea preoperatorie a bolnavului se face n funcie de:
- felul inerveniei, procedndu-se n mod diferit n faa varietii de intervenii chirurgicale: intervenii pe
diferite segmente ale tubului digestiv i glandele anexe; intervenii asupra peretelui abdominal (hernii);
inervenii pe aparaul renal; inervenii privind unele glande endocrine; intevenii ortopedice, ginecologice;
- starea fiziologic a bolnavului;
- bolile nsoitoare (anemie, diabet, boli hepatice, boli pulmonare);
- timpul avut la dispoziie: unele inervenii permit o pregtire preoperatorie de cteva zile (apendicit,
ulcer gastric, litiaz biliar) sau o perioad mai ndelungat, iar altele impun actul chirurgical de urgen
(apendicit acut, hernie strangulat, ulcer gastric perforat, sarcin extrauterin rupt).
Page 65 of 84

Scop: pregtirile preoperatorii se acord bolnavului pentru asigurarea condiiilor necesare


prevenirii accididentelor, care pot surveni n cursul interveiei chirurgicale sau n perioada postoperatorie
imediat.
Pregtirea preoperatorie a bolnavului const ntr-o pregtire general i o pregtire local, bolnavii
care prezint risc operator primind ngrijiri suplimentare speciale.
PREGTIREA GENERAL PREOPERATORIE
Const n examenul clinic i paraclinic, pregtirea psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funciilor
vitale i vegetative,precum i a schimbrilor n starea bolnavilor, regimul dietetic preoperator.
Examenul clinic este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de o asistent; acesta pune n
eviden starea fiziologic a bolnavului dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficinee ale
organismului i a unor boli nsoitoare. El este completat de examinrile paraclinice.
Pregtirea psihic:
- medicul informeaz bolnavul privind intervenia chirurgical;
- bolnavul este informat despre riscuri, eventualele mutilri (amputri, anus artificial) i i se cere
consimmntul;
- pentru minori prinii dau n scris consimmntul;
- se fixeaz data aproximativ a interveniei;
- bolnavul este nconjurat cu atenie i solicitudine;
- se suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de nelinite;
- se va reduce starea de anxietate prin informaii sumare privind intervenia chirurgical;
- se asigur bolnavul i se ncurajeaz, punndu-l n contact cu convalesceni care au o evoluie
postoperatorie optim;
- bolnavului i se creaz o stare de confort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant plcut;
- i se asigur legtura cu aparintorii;
- la indicaia medicului i se administreaz calmante.
ngrijirile igienice:
- efecuarea bii sau duului dac starea bolnavului o permie, zilnic bolnavul va fi ndrumat, ajuat, s fac
baie sau du, urma de: igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor (atunci cnd ese cazul);
- asanarea focarelor de infecie se efecueaz controlul stomaologic (la recomandarea medicului) urma de
tratament stomaologic (dac este cazul).
Urmrirea funciilor vitale i vegetative i a apariiei unor schimbri n starea bolnavului
(care pot amna intervenia chirurgical).
- msurarea funciilor vitale i vegetative, inclusiv notarea lor: msurarea i notarea temperaturii (matinal
i vesperal), msurarea i notarea pulsului, observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului),
msurarea i notarea TA (se repet la indicaia medicului), observarea diurezei, observarea scaunului;
- observarea apariiei unor schimbri n starea bolnavului (trebuie semnalate medicului): apariia febrei
(chiar foarte redus), apatiia unor infecii oto-rino-laringiene i pulmonare, apariia unor infecii pe piele,
apariia menstruaiei la femei.
Regimul dieetic preoperator, adecvat diagnosticului i deficinelor bolnavului, va ine seama de
vrsta i greutatea acestuia, astfel nct s-i asigure caloriile necesare, s fie uor digerabil i bogat n
vitamine.
PREGTIREA DIN PREZIUA INTERVENIEI CHIRURGICALE
Pregtirea general:
- asigurarea repausului: repaus fizic (nu este obligatorie imobilizarea la pat), repaus intelectual, repaus
psihic, seara se administreaz un somnifer (la prescripia medicului);
- asigurarea alimentaiei necesare: se asigur alimentaia normal dac intervenia nu se face pe tubul
digestiv, pentru interveniile pe tubul digestiv se asigur dieta hidric, cina va fi compus din alimente uor
digerabile;
Page 66 of 84

- evacuarea intestinului: se va efectua clism seara (dac nu sunt contraindicaii), se repet efectuarea
clismei i dimineaa, la indicaia medicului;
- asigurarea igienei corporale: se va efectua baie, du sau baie pe regiuni,la pat.
Pregtirea local pregtirea cmpului operator:
- se cur pielea, spunind regiunea iinsistndu-se la pliuri i ombilic;
- pielea proase se rade cu grij, evitndu-se s se produc mici tieturi (pori de intrare pentru infecii,
dureroase la efectuarea dezinfeciei);
- se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter;
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool);
- se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
PREGTIRILE DIN DIMINEAA INTERVENIA
- se ntrerupe alimentaia: bolnavul nu mnnc ce puin 12 ore naintea interveniei chirurgicale;
- mbrcmintea bolnavului: bolnavul va fi mbrcat cu cmaa de noapte (pentru femei) sau pijama
(pentru brbai) i osete n picioare, la femei prul lung va fi prins ntr-o bonet.
- ndeprtarea protezelor dentare: protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite nr-o bucat de tifon i
vor fi puse n noptierea bolnavului;
- ndeprtarea bijuteriilor: bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului (cu proces
verbal);
- ndeprtarea lacului de pe unghii: este necesar ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a fardului de pe
buze (prezena lacului face dificil depistarea semnelor de anoxie manifestat prin cianoz la nivelul
extremitilor);
- golirea vezicii urinare: bolnavul va fi atenionat pentru miciune voluntar sau se va efectua sondajul
vezical (la indicaia medicului); se introduce sond a demeure la femei (n cazul interveniilor pe micul
bazin);
- administrarea medicaiei preanestezice indicat de medicul anestezist: se va administra un hipnotic
opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric (fenobarbital); se administreaz un vagolitic (atropin).
Dozele i ora injectrii sunt indicate de medicul anestezist.
PREGTIRI PREOPERATORII N CAZUL INTERVENIILOR DE URGEN
- tratamentul ocului atunci cnd este cazul: medicaia se administreaz la indicaia medicului;
- dezbrcarea bolnavului: se dezbrac cu grij pentru a nu traumatiza bolnavul i pentru a nu-i accentua
durerile (factor ocogen) sau i se taie hainele;
- evacuarea stomacului, spltur gastric la indicaia medicului: golirea i spltura gastric se execut
numai dac medicul le indic;
- ngrijiri igienice (n funcie de gravitatea cazului i timpul care st la dispoziie) realiznd prima etap a
pregtirii cmpului operator: se vor efectua baie, du sau baia pe regiuni la pat; se pregtete cmpul
operator prin splarea pielii cu spun;
- urmrirea funciilor vitale i vegetative: se msoar i se noteaz temperatura, se msoar, din sfert n
sfert de or i se noteaz n foaia de temperatur valorile pulsului, TA;
- recoltri n vederea analizealor de laborator ce se efectueaz n mod sistematic: se efectueaz
determinarea grupei sangvine i factorul Rh.
PREGTIREA SPECIAL A BOLNAVILOR CU RISC OPERATOR (TARAI)
Scop: ngrijirile acordate acestor bolnavi urmresc s corecteze deficienele organismului i s
restabileasc echilibrul fiziologic al bolnavului pentru a suporta actul operator i pentru a evita
complicaiile grave ce se pot produce att n timpul interveniei chirurgicale, ct i dup aceasta.

74. ngrijirea postoperatorie a pacientului

Page 67 of 84

ngrijirile postoperatorii cep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pna la vindecarea
complet a bolavului.
grijirile postoperatorii se acord n fucie de natura interveniei, de complicaiile care au survenit
intraoperator, de felul anesteziei i starea general a bolavului.
Scop: ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea
cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Dup intervenia chirurgical bolavul poate fi trasferat la: serviciul de terapie intesiv; sala de
trezire, n patul su.
NGRIJIRILE BOLNAVILOR OPERAI CU ANESTEZIE GENERAL
ngrijirile acordate pn la instalarea bolnavului la pat
Pregtirea camerei (se efectueaz n timpul interveniei):
- se aerisete ncperea;
- se schimb patul cu lenjerie curat i se plaseaz astfel nct operatul s poate fi ngrijit din toate prile;
- se protejeaz patul cu o alez de cauciuc acoperit cu o alez de pnz;
- se nclzete patul dac este cazul;
- se controleaz temperatura camerei i se menie la 18-20C;
- se atenueaz lumina.
Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii:
- se pregtesc materialele pentru perfuzii: seringi, ace, garou, soluii de perfuzat;
- se verific sursa de oxigen;
- se pregtesc aspiratorul i sondele;
- se pregtete materialul pentru tratamentul medicamentos: analeptice cardio-vasculare i respiraorii,
seringi, ace, alcool;
- se pregtesc borcane necesare, cu suporturi, pentru aspiraie, drenaj plaural etc.;
Pregtirea materialului pentru supravegherea bolnavului:
- se pregtesc: termometru, cronometru, apara petru TA, borcan pentru diurez;
- se pregtete foaia de temperatur pentru terapie intensiv.
Transportul bolnavului operat:
- cruciorul este pregtit cu ptur, cearceaf, alez;
- bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o parte;
- se acoper bolnavul pentru a nu rci;
- transportul se efectueaz silenios, cu blndee, fr zdruncinturi (care pot deveni factori ocogeni);
- se supravegheaz: pulsul la carotid, eventuala vrstur, apariia cianozei;
- se supravegheaz perfuzia (dac se cotinu n timpul transportului) i drenurile.
Instalarea bolavului operat la pat:
- pnla trezire, bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu capul ntr-o partea sau n decubit lateral;
- dac perfuzia se continu, se plaseaz flaconul pe suport, iar membrul bolnavului se aeaz n jgheabul de
fixare; se verific poziia acului i ritmul perfuziei;
- drenurile sunt racordate la borcane (cnd este cazul).
Supravegherea i ngrijirile imediate
Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia
reflexelor (de deglutiie, de tuse, faringian i cornean), pn la revenirea complet a strii de cunotin, ct
i n orele care urmeaz. De altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
Supravegherea faciesului:
- la supravegherea faciesului, apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitilor indic
starea de oc;
- apariia cianozei, chiar redus, indic insuficiena respiratorie sau circulatorie; se administreaz oxigen pe
sond, endonazal.
Page 68 of 84

Supravegherea comportamentului se supravegheaz comportamentul deoarece operatul poate s


prezinte la trezire o stare de agitaie; atenie ca operatul s nu-i smulg pansamentul, drenurile, perfuzia,
s nu se ridice din pat. Va fi imobilizat dac este nevoie.
Supravegherea respiraiei:
- respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal;
- dac apare jena respiratorie, ea poate trada: ncrcarea bronic cu mucoziti (fiind necesar o aspiraie
faringian); cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei Gueddel pn la trezirea complet a
bolnavului); inundarea cilor respiratorii cu vomismente (se previne prin poziia bolnavului, aspiraie,
eventual intubaie traheal).
Supravegherea pulsului pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, puin accelarat, rrindu-se n mod
progresiv, puulsul filiform este semn de hemoragie sau de alt stare critic.
Supravegherea tensiunii arteriale:
- TA va fi controlat nmod ritmic;
- prbuirea TA concomitent cu reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic
starea de oc provocat de hemoragie. Se anun de urgen medicul i se va pregti pentru reintervenie,
transfuzie i oxigenoterapie.
Supravegherea pansamentului pansamentul trebuie s rmn ucat, s nu se mbibe cu snge sau
serozitate (trebuie anunat de urgen mediculdac pansamentul nu este uscat).
Schimbarea poziiei bolnavului dup trezie bolnavul se aeaz n poziie semieznd (dac
intervenia nu o contraindic).
ngrijirea mucoasei bucale:
- pentru a umidifica mucoasa bucal: se terge mucoasa bucal cu tampoane umezite n soluii diluate de
bicarbonat de Na, acid boric,permanganat de potasiu; se cur stratul existent pe limb, cu tampoane
umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodiu, o linguri de glicerin la un pahar de
ap. Dac starea bolnavului o permite, i se permite s-i clteasc gura;
- se ung buzele cu vaselin.
Prevenirea escarelor se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcielor, se
evit umezeala, se schimb des poziia.
Evacuarea vezicii se stimuleaz muciunea: spontan, prin aplicarea pe regiunea pubian a unei
buiote (dac nu este contraindicat), lsnd apa de la robinet s curg sau prin introducerea bazinetul
nclzit sub bolnav; se evacueaz prin sondaj vezical.
Asigurarea somnului seara se administreaz un hipnotic uor.
Supravegherea i ngrijirile acordate n primele dou zile dup intervenia chirurgical
Supravegherea funciilor vitale i vegetative:
- temperatura se msoar dimineaa i seara. n prima zi se poate produce o uoar hipertermie 37,8 -38C
(febra de resorbie);
- pulsul i TA se urmresc cu atenie, ocul i hemoragia fiind complicaiile care pot surveni n primele
dou zile dup intervenie;
- se urmrete diureza i se stabilete bilanul hidric.
ngrijiri igienice:
- va fi efectuat toaleta bolnavului n fiecare zi, acordndu-se ngrijiri ale cavitii bucale dac bolnavul nu
o poate face singur;
- se reface patul de mai multe ori pe zi, schimbnd lenjeria de cte ori este nevoie.
Prevenirea escarelor:
- se efectueaz frecii, masaj n regiunile expuse, pudraj, n afara meninerii igienei tegumentelor;
- schimbarea de poziie (dac este posibil);
Exerciii respiratorii:
- se efectueaz exerciii de gimnastic respiratorie;
- bolnavul va fi pus s sufle n balon;
Page 69 of 84

- bolnavul va tui i va elimina sputa pentru a evita ncrcarea bronic; n timpul exerciiilor va proteja
peretele abdominal, cu ajutorul palmelor, pentru a preveni durerile la nivelul inciziei (n cazul interveniilor
pe abdomen).
Mobilizarea bolnavului:
- prima mobilizare va avea loc n prima zi pentru a preveni flebita;
- dac bolnavul nu poate firidicat va fi efectuat gimnastic la patTubul de gaze pentru a combate meteorismul care se accentueaz n noaptea primei zile de
laintervenia chirurgical, va fi introdus tubul de gaze lubrefiat, timp de o or.
Clisma cu ap cu sare se efectueaz dimineaa n a doua zi de la intervenia chirurgical pentru a
mri peristaltismulintestinal i pentru reluarea tranzitului.
Alimetaia:
- n prima zi operatul va ine o diet hidric cu ceai nendulcit;
- dup evacuarea spontan a gazelor, semn de reluare a tranzitului intestinal, bolnavul va primi ceaiuri
ndulcite, citronade, sup de legume strecurat, lapte.
Supravegherea i ngrijirile acordate din ziua a treia
Supravegherea temperaturii va fi urmrit dimineaa i seara. Hipertermia este semnul unei
infecii: limfangita (se pune n eviden i prin dureri la membru perfuzat, nroirea traiectului venei);
infecia de la nivelul plgii operatorii (este nsoit de durere local, nroirea tegumentelor); complicaiile
infecioase pulmonare; complicaii infecioase urinare.
Supravegherea pulsului:
- se va urmri i se va nota dimineaa i seara;
- creterea frecvenei pulsului indic flebita, care ste nsoit de: uoare dureri la presiunea moletului i la
dorsoflexiuni ale piciorului, uoar cretere a temperaturii; se vor controla TC i timpul de protrombin; se
va institui un tratament cu anticoagulante.
Supravegherea respiraiei - se va urmri respiraia bolnavului (apariia eventual a dispneei
asociat cu cianoz indic o complicaie pulmonar inferioar sau atelectazia datorat obstrurii unei
bronhii cu un dop de mucus).
Supravegherea tranzitului intestinal:
- supravegherea apariiei primului scaun (aproximativ n ziua a patra);
- ntrzierea apariiei primului scaun poate fi datorat unei ocluzii intestinale.
Igiena bolnavului:
- bolnavul operat i va face toaleta la lavaboul din salonul su, pe ct este posibil;
- bolnavul va continua s efectueze exerciii respiratorii;
- se va efectua mobilizarea cu durat din ce n ce mai lung.
Alimentaia bolnavului:
- dup reluarea tranzitului intestinal i evacuarea gazelor, bolnavul poate fi alimentat cu piureuri, iaurt,
ncepnd din ziua a treia;
- dup apariia primului scaun, n alimentaie se pot introduce compoturi, carne alb;
- ncepnd din zua a asea, a aptea, poate fi reluat alimentaia normal cu carne, legume, pine.
Scoaterea firelor n ziua a asea sau a aptea se vor scoate firele.
NGRIJIRI SPECIALE DUP RAHIANESTEZIE
Transportul se efectueaz n poziie orizontal.
Instalarea operatului la pat bolnavul va fi instalat n poziie orizontal, cel puin 24 de ore fr
pern (pn la restabilirea nivelului de LCR).
Supravegherea funciilor vitale:
- pulsul poate fi uor bradicardic;
- TA poate fiuor sczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motori.
Supravegherea miciunii miciunea poate aprea sponan sau stimulat.
Revenirea sensibilitii:
Page 70 of 84

- sensibilitatea la membrele inferioare reapare treptat de la rdcin spre extremiti;


- se noteaz ora reapariiei sensibilitii haluce;
Depistarea incidentelor:
- dac apare cefaleea, se combate prin aplicarea pungii de ghea pe cap sau a compreselor reci i prin
administrarea antialgicelor;
- apariia greurilor, redorii cefei trebuie anunate medicului.

75. Pregtirea pacientului pentru electroencefalografie EEG


EEG nregistreaz activitatea bioelectric a creierului. Legtura cupacientul se face prin cabluri cu
electrozi metalici. Se pot nregistra simultan 4, 6, 8, 10, 12 sau 24 derivaii, dupnumrul canalelor care
sunt construite. Pe traseele obinute, se pot distinge 4 tipuri de ritmuri cerebrale:
- alfa () = 8-12 c/s;
- beta () = 14-30 c/s;
- teta () = 4-7 c/s;
- delta () = 0,5-3 c/s.
EEG se utilizeaz n: diagnosticul diferenial al formelor de epilepsie; al infeciilor neurologice, al
traumatismlor cerebrale, leziuni vasculare, tumori cerebrale.
Pregtirea pacientului:
- 3 zile nainte este interzis medicaia;
- scalpul i prul s fie curate (se spal prul);
- se ncurajeaz pacientul s fie linitit i s se odihneasc;
- se explic procedura: durata 1 or sau mai mult; testul nu este dureros; electrozii sunt ataai pe cap;
- pacientul st confortabil ntr-un scaun sau eeste culcat pe pat, cu ochii nchii, nemicat, pentru c
biocurenii produi de contraciile musculare modific rezultatul;
- copii mici sunt adormii i apoi se face nregistrarea.

76. Regimurile alimentare


Regimul hidric.
Indicaii: n primele zile postoperator, diarei acute, gastrite acute.
Alimente permise: supe limpezi de legume, ceaiuri ndulcite cu zaharin sau nendulcite, zeam
de orez, supe diluate i degresate dincarne, ap fiart i rcit.
Hidro-zaharat
Indicaii: prioada de debut a hepatitei epidemice: insuficiena renal acut, insuficiena hepatic
acut, colecistit acut, n perioada febril a bolilor infecioase.
Alimente permise: sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez;
se administreaz n cantiti mici.
Semilichid
Indicaii: colecistit subacut, perioada icteric a hepatitei epidemice, ciroz hepatic, varice
esofagiene, dup primele zile ale infarctului micardic acut.
Alimente permise: supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume, fructe coapte, finoase,
sufleuri de brnz de vaci; mese mici cantitativ i mai frecvente.
Lactat
Indicaii: n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n primele zile dup hemoragia
digestiv superioar.
Alimente permise: 1000 2000 ml lapte, eventual mbogit cu fric sau smntn.
Page 71 of 84

Lacto-finos vegetarian
Indicaii: dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii pe stomac.
Alimente permise: brnz d evaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume, smntn, fric,
finoase.
Hepatic
Indicaii: hepatit cronic agresiv, ciroz hepatic decompensat, neoplasm hepatic.
Alimente permise: brnz de vaci, ca, urd,iaurt,carne slab fiart, pine alb prjit,legume,
finoase, fructe coapte, biscuii,supe de faionase, unt 10 g/zi, ulei 20-30 g/zi.
Renal
Indicaii: glomerulonefrit acut difuz, insuficien renal.
Alimente permise: salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude, coapte, compot, supe de legume
i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, fric, pine fr sare.
Cardio-vascular
Indicaii: cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut n a doua
sptmni de boal.
Alimente permise: lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe crude sau
coapte,compot, aluat de tart, dulcea, unt 10g i ulei 30 g/zi.
Diabetic
Indicaii: diabetul zaharat.
Alimente permise: n funcie de tolerana la glucide va cuprindealimente cntrite n mod
obligatoriu i alimente necntrite:
- alimente cntrite: pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe;
- alimente necntrite: pete, carne,mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin, ulei.
Hipocaloric
Indicaii: obezitate, hipertensiune arterial.
Alimente permise:
- 240 calorii 300 g brnz vaci;
- 400 calorii lapte, brnz de vaci, carne alb, legume, mere.
- 600 calorii din aceleai alimente.
77. Explorarea sensibilitii dureroase i termice
Clinic sensibilitatea poate fi subiectiv manifestat prin parestezii, dureri sub form de nepturi,
fulguraii, arsuri i junghiuri i obiectiv clasificndu-se n superficial i profund.
Sensibilitatea superficial. Se studiaz doar sensibilitatea dureroas i termic.
Sensibilitatea dureroas se cerceteaz cu ajutorul unui ac cu care se neap, prilor simetrice ale
membrelor i corpului. Se nzaia dureroas este simetric pe difeite pri ale corpului, iar patologic nu
simte la fel n prile simetrice sau prezint proiuni n care nu simte deloc sau simte exagerat.
Sensibilitatea termic se face la fel ca i cea dureroas, dar se folosete eprubete cu ap cald sau
rece cu care se ating difrite pri ale corpului. Fiziologic la atingerea eprubetei permoana examinat simte
senzaia corespunztoare de cald sau rece.
Tulburrile sensibilitii:
- hipoestezie perceperea redus a excitanilor;
- anestezie absena senzaiilor provocate de excitani;
- hiperestezia perceperea exagerat a excitanilor provocate orict de reduse ar fi ele.

78. Investigaia de teren


Page 72 of 84

Pentru pacienii psihici este cea mai util metod pentru stabilirea corect a diagnosticului. Se poate
efectua: la domiciliu, la unitile sanitare, la locul de munc.
Investigaia de teren la domiciliu se face n scopul cunoaterii strii de sntate i de via a
pacientului i a membrilor familiei referitoare la: momentul mbolnvirii, istoricul bolii, tratamente
efectuate i rezultatul lor, concedii primite, trecerea la un grad de invaliditate, modul cum i petrece timpul
liber. Se va insista asupra problemelor familiale conflictuale, probleme de dezadaptare social, alcoolism,
carene economice, alimentaie, pregtire profesional, dac ar dori s se rencadreze n activitate, unde
anume ar dori s lucreze.
Investigaia de teren la unitile sanitare este util n cunoaterea istoricului bolii, n raportarea
datelor medicale la cele sociale i pentru stabilirea datei ivirii invaliditii. Investigaia se desfoar la
unitile medicale unde pacientul a fost tratat i investigat. Se obin informaii de la medicul care a tratat
pacientul referitor la timpul de observaie i ritmul consultaiilor, se menioneaz prerea medicului asupra
pacientului, a diagnosticului i a prognosticului. Se vor efectua extrase din fiele medicale, din foaia de
observaie, se vor meniona concediile de boal i se vor consemna i alte date care se vor considera utile.
Investigaia de teren la locul de munc ne ofer informaii despre locul de munc i a persoanei
de examinat, asupra solicitrilor energetice, psihice i senzoriale, a condiiilor de activitate (microclimat,
noxe profesionale i ritmul de munc). Se va insista pentru cunoaterea comportamentului pacientului, a
relaiilor sale cu colegii, asupra atitudinii fa de munc, a productivitii cantitativ i calitativ i
absenteismul su. Se va insista asupra iniiativei n munc, asupra preocuprilor sale profesionale i
extraprofesional i a felului cum pacientul privete propria suferin i propria via.

79. Pregtirea pacientului pentru tomografia computerizat


Tomografia computerizat este o tehnic care realizeaz imagini detaliate (este cea mai eficient
pentru detecia neopleziei creierului).
Pregtirea pacientului:
- nu necesit nici o msur special de pregtire;
- durat = aproximativ 20 30 minute fr substan de contrast; 60 de minute, dac este fcut cu
substan de contrast;
- procedura nu este dureroas;
- se face testarea sensibilitii la iod, dac se folosete substana de contrast.
Dup procedur nu apar efecte adverse.

80. Pregtirea pacientului pentru electromielogram (EMG)


EMG msoar activitatea electric a muchilor. Activitatea electric poate fi auzit prin intermediul
unui difuzor i vzut pe un osciloscop i poate fi desenat n acelai timp.
EMG ajut la identificarea problemelor neuromusculare (compresiunea rdcinilornervilor,
atingerea trunchiurilor nervilor perifierici, miopatii); de asemenea, se poate face diagnosticul diferenial
ntre paraliziile de origine periferic i paraliziile de origine central (prin examenul electric al nervilor i
muchilor).
Pregtirea pacientului:
- se explic procedura, durata aproximativ 45 minute pentru un muchi, se resimte un anumit disconfort
cnd sunt inserai electrozii (uneori, dureri mai intense);
- curentul electric produce, de asemenea,disconfort.
Procedura:
- electrozii sunt inserai pe muchii scheletici;
Page 73 of 84

- curentul electric trece prin electrozi.

81. Pregtirea pacientului pentru toracocentez


Definiie puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi nter cavitatea
pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop explorator: punerea n eviden a prezenei lichidului pleural; recoltarea lichidului pentru
examinarea sa cantitativ i calitativ. Scop terapeutic: evacuarea lichidului, administrarea
medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea cavitii.
Indicaii: boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii
lichidiene n cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i
exercit o presiune asupra inimii i plmnlui, mpiedicndu-le funciile.
Contraindicaii: tulburri de coagulare a sngelui hemofilie, tratamentu cu anticoagulente.
Locul punciei:
- se alege dup situaia i cantitatea lichidului pleural: dac lichidul este n stare liber, puncia se face n
spaiul VII-VIII intercostal, pe linia axilar posterioar; dac lichidul este nchistat, puncia s eface n plin
matitate, zon stabilit prin examenul clinic; coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai
aproape de nivelul lor superior pentru a prentmpina fistularea lor;
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei.
Pregtirea materialelor:
- de protecia a patului;
- pentru dezinfecia tegumentului tip III;
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1mm, 2-3 seringi de 20-50 ml,
sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese;
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain), recipiente
pentru colectarea lichidului, tvi renal;
- medicamente: atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice;
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid acetic glacial,
pipete.
Pregtirea pacientului:
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va sta n
timpul punciei;
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a preveni
accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric);
- se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un
scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat
n fa, cu antebraele flectat pe brate, cu minile la ceaf, coatele nainte;
- pacienii cu stare bunse aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul
scaunului;
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas,la marginea patului.
Execuia punciei: se face de ctre medic i dou asistente medicale. Se desfoar n salon sau n
sala de tratamente.
Medicul: i spal minile,le dezinfecteaz, stabilete locul punciei, efectueaz anestezia, ateapt
efectul anesteziei, aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei, execut puncia, aspir
lichidul, introduce soluiile medicamentoase, retrage acul de puncie.
Asistenta I: pregtete radiografia pacientului, i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul
punciei, dezinfecie tip II, servete seringa cu anestezic, servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul
chirurgical, servete acul punciei adaptat la sering, dezinfecteaz locul punciei, preia seringa cu lichid i
Page 74 of 84

l introduce n eprubete, servete aparatul aspirator, servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie
de scopul punciei, dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril, aplic pansament uscat fixat cu
romplast, ajut pacientul cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate aleza i
muamaua, nvelete pacientul.
Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz, dministreaz o fiol de atropin cu 30 de minute
naintea punciei, aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie, dezbrac toracele pacientului, aeaz
pacientul n poziie corespunztoare locului ales, menine pacientul, l supravegheaz, menine pacientul, l
ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia, servete seringa cu soluie medicamentoas
n funcie de scopul punciei, dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril, aplic pansament
uscat fixat cu romplast, ajut pacientul cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare,
scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic;
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic;
- se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bornice.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea lichidului extras.
Lichidul poate fi: seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare
(tuberculoz); sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficine cardiac, cancer pulmonar);
tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent; hemoragic sau serohemoragic: este roz
sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia hemoragic;
- se msoar cantitatea lichidului extras;
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o
pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd
pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar, ceea ce nseamn c lichidul pleural este
bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este negativ cnd
pictura de lichid cade n pahar fr s se produc modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n
albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat;
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele etichetate
se trimit la laborator.
Reorganizare i notarea punciei.
Complicaii: hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare.
Accidente:
- accese de tuse, determinate de iritaia pleurei - se ntrerupe puncia;
- lipotimie, colaps se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit dorsal, se administreaz analeptice
cardiorespiratorii;
- edem pulmonar acut, determinat de evacuarea rapid de lichid se ntrerupe puncia, se administreaz
tonice cardiace i diuretice;
- pleumotorax prin rnirea plmnului cu acul.
De tiut:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20 ml, dar demontarea i adaptarea lor
repetat la acul de puncie traumatizeaz pacientul i permite prtunderea unei cantiti necontrolabile de
aer;
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa.
De evitat:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 1200 ml;
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor.

Page 75 of 84

82. Puncia biopsic


Definiie puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un oragan
parenchimatos pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi,
ganglionii limfatici, plmni, tumori solide.
Scop explorator: examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului.
Indicaii: mbolnviri ale organelor mai sus menionate; se face pentru confirmarea
diagnosticului clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor.
Contraindicaii: diateze hemoragice, rinichi unic (anatomic funcional) pentru puncia renal.
Locul punciei hepatice:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n plin matitate
(dac ficatul este mrit);
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se menine n limite
normale sau sub aceste limite).
Locul punciei splenic: spaiul VIII i IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea
medie, n afara rebordului costal.
Locul punciei renale: regiunea lombar , n dreptul discului intervertebral L1-L2 la 8 cm de linia
median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau a unor vase
mari.
Puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau
tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
Pregtirea materialelor:
- de protecie a mesei de operaie;
- pentru dezinfecia pielii tip III;
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia hepatic), ace lungi de
10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 1-2 mm i lungimi diferite pentru
puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, mnui, comprese,
tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice;
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal;
- medicamente: tonice cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
Pregtirea pacientului:
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asigur c
durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei;
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile nainte, timpul de sngerare, timpul de coagulare, timpul
de protrombin, numrul trombocitelor;
- se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar (vitamina C,K,
preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregtire se face ndeosebi pentru
puncia hepatic, splenic, renal);
- se asigur poziia: pentru puncia hepatic decubit dorsalcu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral
stng cu mna dreapt sub cap; pentru puncia splenic decubit dorsal cu membrele superioare pelng
corp, necontractate sau decubit lateral drept cu mna stng sub cap; pentru puncia renal decubit
ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen; pentru puncia tumorilor iganglionilor poziia n
funcie de localizarea i mrimea lor.
Execuia punciei: este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente, se desfoar n sala de
tratament.
Medicul: i spal minile, de dezinfecteaz, alege locul punciei, face anestezia local, protejeaz
locul punciei cu cmpul steril, execut puncia, aspir eutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim Silverman care este prevzut cu obturator despicat), ndeprteaz acul prin aspiraie.
Page 76 of 84

Asistenta I: i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III,
servete mediulului seringa cu acul pentru anestezie, servete cmpul chirurgical, servete mnuile
chirurgicale sterile, servete acul de puncie, servete seringa pentru aspiraie, badijoneaz locul punciei cu
tinctur de iod, aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast.
Asistenta II: i spal minile, le dezinfecteaz, aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului
punciei, menine poziia pacientului, supravegheaz pacientul pentru a sta n inspiraie profund,
supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei, badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod, aplic
pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n decubit dorsal
pentru puncia splenic i renal;
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul timp de 24 de ore;
- la locul punciei se aplic pung cu ghea;
- se administreaz calmante ale tusei, dac este cazul;
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei.
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator.
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite de medic
sub formde amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri;
- se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic.
Reorganizare, notarea punciei n foaia de observaie.
Aacidente:
- tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural;
- hemoragie care secombate prin administrarea medicaiei hemostatice;
- oc pleural.
De stiut: acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur ucat (umezeala altereaz esuturile).
De evitat: micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor
puncionate.

83. Puncia osoas


Definiie puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona
spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop explorator: recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii structurii, compoziiei
i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor.
Scop terapeutic: administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive, precum i
transfuzia intraosoas; recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzrii sale la un
pacient.
Indicaii: bolile hematologice.
Locul punciei: este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile cum ar fi: spina iliac
posterosuperioar, creasta iliac, sternul manubiul sau corpul, maleolete tibiale, calcaneul, apozizele
spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare.
Pregtirea materialelor:
- materiale pentru protecia patului;
- materiale pentru dezinfecie tim III;
- instrumentar i materiale sterile: ace de puncie Tohr, Rosegger, Klima (de cca 5 cm lungime, rezistente,
cu diametrul 1-2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin); seringi de 10 -20 ml, ace i sering
pentru anestezia local, pense, tampoane, comprese, cmp chirurgical, mnui, mediul de cultur;
- alte materiale: sticl de cesornic, lame de microscop;
Page 77 of 84

- medicamente: anestezice, ser fiziologic, soluii perfuzabile i medicamentele recomandate n cazul


punciei terapeutice.
Pregtirea pacientului:
- pregtirea psihic: se informeaz c privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura durerea prin
anestezie;
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i timpul
Quick;
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume: decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un
plan dur, pentru puncia sternal; decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai
pentru puncia n creasta iliac;
- se rade pilozitatea.
Execuia punciei: se face de ctre medic ajutat de una dou asistente, se desfoar n sala de
tratamente.
Medicul: i spal minile,le dezinfecteaz, stabilete locul punciei, face anestezia, aeaz cmpul
chirurgical, execut puncia, scoate mandrinul, adapteaz seringa, aspir 1-2 ml de mduv, retrage acul de
puncie.
Asistenta I: i spal minile, le dezinfecteaz, pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete
sringa ncrcat cu anestezic, servete mnuile chirurgicale, servete cmpul steril, dezinfecteaz locul
punciei, servete acul de puncie medicului, ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un cmp sterile, servete
seringa pentru aspiraie, servete seringa cu medicamente, dezinfecteaz locul punciei i face
compresiunecu un tampon steril, aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi de
romplast, mbrac pacientul, l aeaz comod n pat.
Asistenta II: i spal minile,le dezinfecteaz, protejeaz patul, dezbrac regiunea; aeaz
pacientul n poziie corespunztoare locului ales, menine poziia pacientului, menine pacientul n poziie
fix, l supravegheaz, aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi de romplast,
mbrac pacientul, l aeaz comod n pat.
ngrijirea ulterioar a pacientului: se asigur repausul la pat, se supravegheaz starea general i
semnele vitale; se observ pansamentul dac se mbib cu snge.
Pregtirea produsului pentru examinare:
- este fcut de asistenta de laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din sering pe sticla de
ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20/30 cm;
- efectueaz frotiurile i nsmnrile pe medii de cultur.
Reorganizarea i notarea punciei.
Accidente:
- imediate: puncie alb, perforaie ale organelor interne (inim, plmn), fracturi, pneumotorax;
- tardive: hematoame, infecii ale osului (osteomielit), tulburri de cretere la copii dup puncia tibial.
De stiut:
- mandrinul acului de puncie se pstreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul punciei albe;
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering, dac acul a ptruns n cavitatea
medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat;
- pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 15 20
picturi / minut.
De evitat: manipularea incorect a instrumentarului steril (pericol de infecii ale osului).

84. Probe de compatibilitate n vederea transfuziei


Invitro sau Jeambreau - pe o lam de sticl se pune o pictur din serul bolnavului i o pictur
din eritrocitele sngelui de transfuzat. Se omogenizeaz (proporie 1/10), se pune ntr-o cutie Petri pe o
Page 78 of 84

compres uned (ser fiziologic), se nchide cutia u se pune n termostat la 37C. Dup jumtate de or se
citete reacia. Dac soluia este limpede, nu sunt grunji, sngele este compatibil i se poate transfuza. Dac
pe lam apar grunji atunci sngele nu este compatibil i nu se poate transfuza.
Dac este compatibil punga de snge este pus la termostat i lsat s se nclzeasc 37C. Apoi se
merge la pat bolnav, se instaleaz perfuzorul cu filtru, se ataeaz la ac sau flexul i se face a doua prob
de compatibilitate invivo sau Qelecker. Asistenta d drumul s curg n jet 20 ml snge, dup care nchide
prestubul i se las s picure 5 minute. n timpul acesta supravegheaz bolnavul. Dac apare cefalee,
grea, vrsturi, urticarie, satre de ru general, frisoane, transfuzia se oprete imediat, se schimb sngele
cu ser fiziologic i se anun medicul.
Dac nu a aprut nimic se repet proba, se d drumul la 20 ml jet, apoi se reduce debitul 5-10
minute. Trebuie vorbit cu bolnavul. Dac nu a aprut nici o reaciese continu transfuzia cu 40-60 picturi /
minut.
Bolnavul trebuie supravegheat tot timpul. Nu trebuie s mnnce nainte, n timpul transfuziei i
dup transfuziei 1 or.

85. Incidente i accidente ale transfuziei de snge


Accidente:
- incompatibilitatea de grup n sistemul 0AB, manifestat sub forma ocului hemolitic se ntrerupe
transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare general alterat, dureri
lombare, retrosternale);
- transfuzarea unui snge alterat: infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore
dup transfuzie, se nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe
antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat; infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu
plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar sup trecerea perioadei respective de
incubaie;
- prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febr;
- embolie pulmonar: cu cheaguri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chimuitoare,
hemoptizie, febr; cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispnee, tensiune
arterial sczut, puls filiform, se iau msuri antioc de ctre medicul anestezist reanimaor;
- transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliz intravascular cu blocaj renal, oc
posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie.
Incidente:
- nfundarea aparatului cu cheag se schimb aparatul;
- sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru se schimb flaconul cu
perfuzorul;
- ieirea acului din ven;
- perforarea venei;
- coagularea sngelui venos refulat n ac se schimb acul.

86. Recoltarea sngelui pentru VSH


Viteza de sedimentare a hematiilor.
Pregtirea materialelor:
- sterile: sering de 2 ml ucsat, soluie citrat de Na 3,8%, ac pentru puncia venoas;
- nesterile: stativ i pipete Westergreen, pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat;
- soluii dezinfectante: alcool 70.
Page 79 of 84

Pregtirea pacientului: psihic - i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii


examinrii; fizic- se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic.
Execuie:
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun;
- mbrac mnuile de cauciuc sterile;
- aspir n sering 0,4 mlcitrat de Na 3,8%;
- puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6 ml);
- retrage acul i aplic tampon cu alcool;
- scurge amestecul snge citrat n eprubet i omogenizeaz lent;
- aeaz eprubeta n stativ;
- ngrijete pacientul.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul;
- se eticheteaz produsul;
- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie
strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului).

87. Perfuzia scop, pregtirea materialelor i a pacientului


Perfuzia intravenoas: introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop:
- hidratarea i mineralizarea organismului;
- administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit;
- depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici;
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine;
- alimentarea pe cale parenteral.
Pregtirea materialelor:
- dezinfectante alcool iodat;
- pentru puncie venoas perfuzor (ambalat de unic folosin);
- seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i
diametru acelor;
- soluii de perfuzat;
- pomp de perfuzie automat cu reglare programat a volumului i ratei de flux;
- robinete cu dou sau mai multe ci;
- branul (cateter iv);
- flutura (butterflys).
Pregtirea pacientului: psihic se informeaz asupra scopului punciei.
Pregtirea fizic pentru puncia n venele braului, antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal);
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la
nivelul braului;
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim;

88. Tehnica perfuziei


Execuie:
Page 80 of 84

- tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic;


- asistenta mbrac mnuipentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea minilor cu atenie);
- pregtete soluia de perfuzat;
- monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi (evitnd contaminarea sistemului)
pentru ndeprtarea aerului;
- alege vena (nti locurile distale i apoi cele proximale);
- aplic garoul;
- cur locul cu alcool de la centru n afar;
- introduce acul, branula n ven;
- scoate garoul i ataeaz tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de flux 60 picturi/ minut;
- menine locul de perfuzie, acoper cu pansament steril;
- schimb pansamentul (cnd se fixeaz cateterele) la 24 h i inspecteaz zona (eventual inflamaie);
- schimb punga cu soluie sau flaconul, nainte de golirea complet a precedentei;
- se poate folosi o rat redus pentru a ine vena deschis.
ngrijirea ulterioar a pacientului: la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un
tampon i se retrage acul n direcia axului vasului; se aeaz pacientul comod, i se dau lichide cldue
(dac este permis).
Reorganizarea i notarea n foaia de observaie.
Accidente:
- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) se reduce ritmul sau se ntrerupe
perfuzia, se administreaz tonicocardiace;
- embolia gazoas prinptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub
presiune, cnd se folosete para de cauciuc);
- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze;
- coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prinperfuzarea lichidului cu soluie de heparin.
De tiut:
- toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate cu data, ora, medicaia adugat i doza;
- rata de flux = nr.picturi / minut;
- sursele de contaminare a perfuziei: nainte, prin manevre necorespunztoare i n timpul perfuziei;
- substane adiionale;
- schimbarea flaconului;
- aer poluat;
- injecii complementare.
De evitat: folosirea aparatului de susinere a braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei
vaselor sau a nervilor.
89. Tehnica masajului cardiac extern
Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea respiraiei cerebrale, de
aici rezult c resuscitarea cardiorespiratorie trebuie nceput imediat, pentru a preveni transformarea
morii clinice (termen reversibil) n moarte biologic (fenomen ireversibil).
Renimarea stopului cardiac se face obligatoriu i paralel cu respiraia artificial, deoarece stopul
cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20 30 secunde.
Dup constatarea opririi activitii inimii, prima msur este masajul cardiac extern, combinat cu
respiraia artificail:
- se aeaz victima rapid n decubit dorsal pe un plan dur (pe sol, pe duumea), dac este n pat va fi
deplasat la marginea patului, unde este un plan dur, sau se poate introduce sub torace o scndur, o
planet;
- dac victima este lasol,salvatorul se aeaz n genunchi;
Page 81 of 84

- unii autori recomand ca la nceputul reanimrii oricrui stop cardiorespirator s se ncerce s se


stimuleze inima, prin aplicarea unei singure lovituri uoare cu pumnul de la o nalime de 20 32 cm n
mijlocul regiunii presternale;
- n caz de insucces se trece imediat la respiraie artificil i masaj cardiac;
- respiraia artificail gur la gur (eventual gur la nas, masc) conform formulei HELP (hiperextensia
capului, eliberarea cilor respiratorii superioare, luxarea mandibulei nainte, pensare nasului, insuflarea
aerului);
- dup una dou insuflri de aer se trece la comprimarea ritmic a sternului n 1/3 inferioar = masaj
cardiac (5-6 compresiuni);
- dup 5-6 compresiuni, salvatorul ntrerupe masajul i face rapid o respiraie gur la gur, apoi va relua
imediat masajul cardiac.
Repetnd aceast succesiune, se obine un ritm de 14 16 respiraii pe minut i 60-70 compresiuni
sternale pe minut. Insuflaia artificial se poate face fie prin metoda respiraiei artificiale gur la gur fie
prin gur la nas, gur la masc, la sond sau alte dispozitive de respiraie artificial protabile ventilatoare
manuale).
Tehnica masajului cardiac:
- se aplic transversal podul palmei unei dintre mini (de obicei stnga) pe 1/3 inferioar a sternului, iar
cealalt palm (dreapt, a crei for este mai mare) se suprapune perpendicular cu prima;
- cu cele dou mini suprapuse i cu braele ntinse, ajutndu-se de greutatea corpului, salvatorul exercit
presiuni ritmice asupra sternului;
- fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ o secund) i va exercita o presiune vertical a
sternului spre coloana vertebral n aa fel nct sternul s fie nfundat cu aproximativ 5 6 cm;
- se apas numai cu podul palmei, degetele fiind ridicate pentru a evita compresiunea coastelor (se pot
rupe). Dup fiecare comprsiune sternul este lsat s revin n poziie iniial, fr s se ridice minile de pe
sternul victimei;
Dac este un singur salvator se fac dou insuflaii urmate de 12 14 compresiuni sau, mai recent,
se recomand s se execute trei insuflaii rapide, urmatede 15 compresiuni sternale. n acest fel se atinge
raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i al compresiunilor cardiace.
Dac sunt doi salvatori, unul face o insuflaie pulmonar urmat de 5 compresiuni sternale,
executate de celalalt.
Dac sunt trei salvatori este bine ca i al treilea salvator s ridice picioarele victimei cu 30 40 de
grade mai sus ca planul orizontal pentru a crete cantitatea de snge care va iriga organele cele mai
importante: creierul ficatul i rinichii, sau monteaz operfuzie dac este cadru medical.
Compresiunea nu se face nici spre apendicele xifoid (pericol de rupere a ficatului), nici pe coaste n
stnga sternului (pericol de fracturi costale i leziuni splenice.
La copii se poate comprima cu o singur mn, iar la copii mici, cu 1-2 degete, n ritm de 80 100
de compresiuni pe minut.
Eficiena ventilaiei artificiale i a masajului cardiac se apreciaz prin:
- apariia pulsului la vasele mari (carotid, femural);
- dispariia midriazei, reapariia reflexului la lumin;
- recolorarea tegumentului.
De aceea pulsul trebuie palpat periodic dup primul minut de la nceperea resuscitrii cardiorespiratorii i apoi la fiecare 5 minute. Instalarea primei respiraii poate s ntrzie dup ce inima i reia
activitatea n urma masajului cardiac extern. De aceea respiraia artificial trebuie continuat pn ce
bolnavul poate respira singur n mod normal. Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorii i
cardiac, este interzisridicarea lui din poziia orizontal; toate manevrele complementare (imobilizri,
hemostaz, injecii) i transportul se vor face n poziie orizontal i sub srict supraveghere, pentru c n
orice moment stopul cardiorespirator poate s reapar.
Contraindicaiile masajului cardiac extern:
- leziuni grave ale peretelui toracic cu fracturi costale;
- hemoragie masiv intrapericardic i tamponada inimii;
- embolie gazoas masiv.
Masajul cardiac trebuie executat pn la reluarea btilor inimii. n practic se poate considera c
dup 50 60 de minute de resuscitare cardio-respiratorie la o victim la care semnele ce caracterizeaz
instalarea morii biologice nu se remit, manevra de resuscitare trebuie ntrerupt.
Page 82 of 84

90. Hemostaza provizorie


Hemorgia pierderea de snge n afara sistemului vascular.
Cauzele hemoragiilor pot fi: traumatisme, intervenii chirurgicale, diferite boli. Clasificarea
hemoragiilor: arteriale (sngele este rou deschis, oxigenat care tnete ritmic de plag); venoase (snge
rou nchis, care curge n valuri, inundnd plaga), capilare (snge rou, care mustete din plag).
Hemostaza oprirea hemoragiei. Hemostaza poate fi: spontan, provizorie i definitiv.
Hemostaza spontan se produce prin fenomentul de coagulare a sngelui. Hemostaza provizorie
este efectuat prin compresiunea unor vase de snge i, mai ales a arterelor. Ea este executat corect atunci
cnd face s dispar pulsul artificial de pe artera pe care o comprim.
Hemostaza provizorie se poate realiza prin: pansament compresiv i prin compresiune la distan a
arterei lezate.
Compresiunea maual sau digial la distan se practic pe arterele principale, mai sus de plag,
alegndu-se un punct n care artera este superficial i n imediata vecintate a unui os. Este indicat pn
la aplicarea garoului, pentru a nu lasa bolnavul s sngereze.
Dac hemoragia este arterial, compresiunea se face deasupra plgii urmnd s opreasc circulaia
sngelui (care vine de la inim ctre plag). Se poate face hemostaz provizorie pe arterele: facial,
temporal, carotid, humeral, axilar, aorta abdominal, femural deasupra triunghiului lui Scarpa,
femural, n treimea mijlocie a coapsei, femural la articulaia genunchiului.
Dac hemoragia este venoas, compresiunea se face dedesuptul plgii, oprind astfel circulaia de
ntoarcere (ctre plag).
Compresiunea la distan se poate executa cu mna, un garou de cauciuc (tub de cauciuc care
strnge circular braul, antebraul, gamba, coapsa), fei, earfe, banda Esmarck care efectueaz
compresiune circular n flexie forat.
n hemoragia capilar, hemostaza se efectueaz prin pansament compresiv cu mai multe comprese
i un strat gros de vat.
Hemostaza definitiv se efectueaz n spital, n serviciile de chirurgie prin urmtoarele metode:
cauterizarea capetelor vasculare secionate, tamponatul plgilor, ligatura vaselor, pensare cu pens
hemostatic permanent,rsucirea vasului cu ajutorul pensei hemostatice.
Acordarea ngrijirilor n hemoragii:
- se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu capulmai jos dect trunchiul i extremitile (Trendelenburg),
pentru a se produce mai uor circulaia la nivelul creierului;
- se identific tipul de hemoragie (venoas, arterial, capilar);
- se efectueaz hemostaza provizorie prin pansament compresiv sau compresiune la distan, n funcie de
mrimea hemoragiei i localizarea ei;
- n cazul hemoragiilor arteriale mari, se aplic la membre garoul (deasupra sau dedesuptul plagii) sau un
tub elastic, fixnd n zona traiectului arterei principale un rulou de tifon sau de material textil, notnd pe un
bilet data i ora cnd s-a aplicat;
- se strnge garoul astfel nct s opreasc circulaia, dae culoarea tegumentelor s se menin apropiat de
cea normal (cianoza este semnul unor leziuni tisulare anoxice, grave);
- garoul se menine maximum 2 ore, slbindu-l 1-2 minute la interval de 15 20 minute, pentru a permite
irigarea esuturilor;
- se iau msuri urgente pentru a transporta rnitul la o unitate sanitar dotat corespunztor;
- se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, fr pern ise supravegheaz n tot timpul transportului;
- se efectueaz nclzirea bolnavului, n mod progresiv, administrdu-i buturi calde i nclzindu-i
extremitile cu sticle sau pungi cu ap cald;
- se administreaz bolnavului oxigen (dac este posibil);
- se ridic garoul n mod treptat, cu mult atenie, dup ce s-au luat toate msurile necesare pentru a
interveni prompt la primele manifestri ale ocului produs prin degarotare.
Page 83 of 84

Nu se reine garoul mai mult de 2 ore (pericol de gangren). Nu se aplic garoul fr ruloul de fa
aezat pe traiectul arterei. Nu se fixeaz garoul prin nod. Numai la hamoragia arterial garoul se aplic
pn la dispariia pulsului. Decomprimarea garoului nu se face brusc.

Page 84 of 84