Etiologia icterului

mecanic

Coledoholitiaza - 40%
Stenoza DM20-30%
ancreatita indurativ -25%
Strictura cilor biliare extrahepatice
-5%
Maladii arazitare ale ficatului -1-4%
Cancer al cefaloancreasului.
Cancer al DM.
Cancer al cilor biliare.

Etiologia icterului
mecanic
Hiertensiunea intraductal
provocat de obstrucia cilor biliare
duce la difuzia bilei din ducturile
biliare n spaiul erisinusoidal
limfatic Disse
Sistemul limfatic
Sistemul sahguin. La tensiunea
mai mare de 300 mm a coloanei de
a bila trunde direct n sinusoid.
La hiertensiune marcat oate avea
loc rutura sontan a canaliculilor
biliari i bila va difunda n heatocit
rovocnd necroza lor.

togeneza icterului
mecanic
este aroximativ 10 zile du
obstrucia extraheatic se dezvolt
heatita holestatic manifest, iar
este 2 luni - ciroza heatic.
Holestaza rovocat de obstacol
mecanic, duce raid la intoxicaia
holestatic, angiocolit, insuficien
heatic, encefalopatie hepatic.

Clasificaia icterului
mecanic

Etiologic:

1.

Benign: (coledoholitiaza, stenoze, stricturi,

ancreatit, chisturi i limfadenit ortal)
Malign:(cancer - cefaloancreatic, DM, a
ducturilor biliare, metastaze ortale)

2.

1.
2.

Evoluie clinic:
Acut
Cronic

Gradul de obstrucie:

1.

Total
arial
Tranzitorie

2.
3.

Diagnostica imagistic a
icterului mecanic

Radiografie

1.

Holangioancreatografie endoscoic
retrograd
Holangiografie transcutan
transheatic

2.

Ultrasonografie
TC
RMN
FGDS
Laparoscopie

UItrasonografie

(dilatarea cilor biliare extra i

intrahepatice)

UItrasonografie

(holedoholitiaz, dilatarea cilor

biliare)

UItrasonografia
( Cancer cefalopancreatic)

Holangiografie transcutan
transheatic (calcul n
holedoh)

Holangiografie transcutan
transheatic (multipli calculi n
holedoh)

Holangiografie transcutan
transheatic (Stenoza DM)

Holangioancreatografie
endoscoic retrograd
(colangit sclerozant)

Holangioancreatografie
endoscoic retrograd
(coledoholitiaz. extractor dormi)

Tratamentul conservativ al
icterului mecanic (semnificaie - ca
pregtire preoeratorie)

Teraie de detoxicare
(infuzional)

Heatorotectoare
Antibioterapie
Reologic

Tratamentul chirurgical al
icterului mecanic

ailosfincterotomie
endoscoic (cu ori fr nlturarea
calculilor)

Colecistostomie
Drenare extern a cilor biliare
Derivaii interne biliodigestive.

Sindromul
ostcolecistectomic
rezint un simtomocomlex
al comlicaiilor tardive la
acienii crora li s-a efectuat
colecistectomia (6 luni-10 ani)

Clasificarea SCE

SCE determinat de schimbri

necorijate n timpul
colecistectomiei
SCE determinat de schimbri
(50%) generate de colecistectomie
(20%)
SCE determinat de durata lung a
colecistitei (17%)
Schimbri organice i funcionale
care simuleaz SCE (13%)

SCE determinat de
schimbri necorijate n
timpul colecistectomiei

Holedoholitiaz rezidual
apilit stenozant
Stenoz tubular a coledohului
(e fundalul unei pancreatite cronice)

Chist al coledohului
Maladii arazitare ale cilor
biliare
Dereglri ale tranzitului
duadenal

SCE determinat de
schimbri generate de
colecistectomie

Lezri iatrogene a coledohului

Cicatrice stenozante a
coledohului
Deformare a duadenului cu
dereglri de motoric
Vezic biliar rezidual
Cori strini n ducturile biliare
(ae, ac, fragmente de drenaj)

SCE determinat de
schimbri generate de
colecistectomie

ancreatit cronic
holestatic
Limfadenit eriholedohial
Abces intraheatic
Abces araraheatic
(lastrom)
Septicemie holangic

Schimbri organice i
funcionale care
simuleaz SCE

Hernii diafragmale
Boal ulceroas
Gastroduadenit cronic
Colit cronic
Nefroptoz
Urolitiaz
Spongiloartroz
Soliarit
sihoatie
Isterie
Etc.