Capitol

OCLUZIILE INTESTINALE
Obiective educaionale
o Ce trebuie s tii
S definii ocluziile intestinale
S prezentai clasificarea ocluziilor intestinale
S prezentai cauzele ocluziilor intestinale mecanice
S prezentai clasificarea ocluziilor intestinale mecanice n functie de
mecanismul obstruciei i localizarea obstacolului
S cunoatei aspectul aspectul anatomopatologic si mecanismele
fiziopatologice ale ocluziilor intestinale mecanice
S cunoatei simptomatologia ocluziei intestinale (semne funcionale,
semne fizice abdominale i generale)
S cunoatei importana examenului obiectiv al pacientului cu ocluzie
intestinal
S cunoatei mijloacele terapeutice n cazul ocluziei intestinale
mecanice
o Ce trebuie s facei
S efectuai anamneza i examenul clinic la un pacient cu ocluzie
intestinal
S urmrii pe perioada internrii un pacient cu ocluzie intestinal
o Ce trebuie s revedei (cunotine i abiliti clinice anterioare, necesare
parcurgerii capitolului)
- Examenul clinic al abdomenului
- Fiziopatologia ocului

Ocluzia intestinal = o stare fiziopatologic caracterizat prin oprirea persistent

i complet a tranzitului intestinal.
Prin subocluzie intestinal se nelege o obstrucie incomplet a lumenului intestinal;
ca urmare simptomatologia de ocluzie este mai tears; subocluzia poate evolua fie ctre
ocluzia complet, fie ctre reluarea (spontan sau prin msuri terapeutice nechirurgicale) a
tranzitului intestinal.
Consecinele opririi tranzitului intestinal sunt locale i generale, ultimele ducnd la
evoluia spre deces a pacientului n ocluzie.
Clasificare:

Ocluziile
intestinale

mecanice
- prin obstacol mecanic care mpiedic progresia
coninutului intestinal
funcionale
-prin paralizia sau contracia spastic (ineficient)
a musculaturii intestinale

Ocluziile funcionale sunt secundare altor afeciuni (de exemplu: traumatisme

cranio-medulare, infarct miocardic, peritonit generalizat, infarct intestinal, torsiuni de
organe abdominale, intoxicaii, colic renal, torsiune de cordon spermatic) i sunt
provocate fie prin paralizia, fie prin contracia spastic (i ineficient) a musculaturii
intestinale (ocluzii intestinale paralitice, repectiv spastice) - ambele mecanisme ducnd la
pierderea capacitii intestinului de a-i propulsa coninutul.
Ocluziile intestinale mecanice
Cauzele OI mecanice:
leziuni ale peretelui abdominal
-tumor, b. Crohn, tuberculoz intestinal
compresiuni extrinseci ale peretelui
-aderene peritoneale
-strangularea unei hernii
-volvulus
obstacol intraluminal
-ileus biliar, fecalom, fitobezoar, tricobezoar etc
invaginaia intestinal

Clasificarea ocluziilor intestinale mecanice:

Dup deosebirile n mecanismul obstruciei intestinale se deosebesc:
prin obliterare simpl (fr afectarea vascularizaiei)
Ocluzii
intestinale
prin strangulare (cu ischemia peretelui intestinal).

Ocluzii intestinale prin obliterarea lumenului intestinal:

prin tumor
vegetant

prin tumor
infiltrativ

compresiune
prin tumor
extrinsec

prin stenoz
inflamatorie
(b. Crohn)

prin invaginaie

Ocluzii intestinale prin strangulare

strangulare pe brid

volvulare

n OI intestinale prin strangulare intervine un factor fiziopatologic de gravitate,

reprezentat de suferina ischemic a ansei strangulate; la nivelul ansei apar zone de
infarctizare i n aceste zone se produce perforaia ansei; ca urmare la ocluzie se asociaz i
peritonita hiperseptic.
n funcie de localizarea obstacolului ocluziile intestinale pot fi
-nalte (pe intestinul subire)
i
-joase (pe intestinul gros sau ileonul terminal)
Anatomie patologic
Deasupra obstacolului intestinul este dilatat, plin cu un coninut lichid (sau
semilichid) i aeric. n aceast poriune presiunea endoluminal exercitat asupra peretelui
intestinal duce la ncetinirea fluxului sanguin cu staz venoas i capilar, ceea duce la
hipoxia peretelui intestinal. Consecutiv se modific permeabilitatea peretelui intestinal, apar
peteii hemoragice sau chiar necroze. n cavitatea peritoneal apare un exudat hemoragic; n
ocluziile vechi acest exudat se poate infecta ntruct peretele intestinal alterat permite
translocaia bacterian dinspre lumenul intestinal spre cavitatea peritoneal.

n ocluziile colonului se produce iniial distensia colonului supraiacent. Dac valvula

ileo-cecal e competent ntreg colonul supraiacent devine o ans nchis la ambele capete
(bomba intestinal) n care hiperpresiunea intraluminal poate determina perforarea
diastatic a cecului. Dac valvula ileo-cecal e incompetent coninutul colic reflueaz n
ileon i riscul perforaiei diastatice e redus figura de mai jos.

Distensia intestinului supraiacent

n ocluziile colonului
a.- valvula ileo-cecal competent
(bomba colic)
b.- valvula ileo-cecal
incompetent
.
Dedesubtul obstacolului ansele sunt colabate, cu coloraia uor modificat, palid,
contrastnd cu culoarea albastr-violacee a anselor de deasupra obstacolului.
Fiziopatologie
n OI coninutul intestinal se acumuleaz n amonte de obstacol i duce la
distensia intestinului. Distensia se produce prin:
-acumularea de aer, care provine din
aerul nghiit
procesele de fermentaie bacterian
difuziune din snge
-acumularea de lichide, care provin din
secreiile digestive
aportul alimentar oral
Acumularea de ap i electrolii ntr-un spaiu nefuncinal, neintegrat n "economia"
organismului (spaiu lichidian III sau spaiul fantom Randal) duce la:
-hipovolemie, la care se adaug n timp deshidratarea spaiului extravascular (intestiial sau
chiar intracelular); consecutiv apar hipoxia tisular, acidoza metabolic, insuficiena renal
funcional
-tulburri electrolitice
Distensia abdominal provoac la rndul ei:
staz capilar n peretele intestinal urmat de hipoxia acestuia i alterarea proprietilor
sale
hipersecreia intestinal i scderea absorbiei intestinal. Se constituie un cerc vicios care
duce la mrirea suplimentar a volumului de lichide acumulate n lumen.
compresiunea abdomenului destins asupra venei cave inferioare determinnd reducerea
ntoarcerii venoase ctre inim i accentuarea hipovolemiei.
compresiunea abdomenului destins asupra diafragmului, care mpiedic expansiunea
toracelui n inspir, ducnd la hipoxie i acidoz respiratorie
Tulburrile electrolitice (i n special hipopotasemia) duc la tuburri de ritm cardiac.

Proliferarea florei bacteriene n interiorul intestinului (al crui coninut devine un

adevrat mediu de cultur) este urmat de resorbia endotoxinelor microbiene i ocul
toxico-septic.
Tulburrile hemodinamice, metabolice, respiratorii, renale declanate de oprirea
tranzitului intestinal constituie ocul ocluziv i determin n absena tratamentului decesul
pacientului.
n primele ore dup oprirea tranzitului intestinal motilitatea intestinului se
accentuaz: prin aa-numitele "contracii de lupt" intestinul tinde s nving rezistena pe
care obstacolul mecanic o opune progresiunii coninutului intestinal.
Dup cteva ore apar contraciile antiperistaltice (care determin apariia vrsturilor
cu coninut intestinal, denumite vrsturi poracee), iar n final epuizarea rezervelor
energetice ale fibrelor musculare i apariia atoniei intestinale.

Tulburri fiziopatologice n ocluzia intestinal

Fiziopatologia ocluziei intestinale - schem

Simptomatologia ocluziei intestinale cuprinde

semne funcionale (care se obin din annamnez)
semne fizice abdominale i semne generale (relevate prin examenul obiectiv).
Semnele funcionale ale OI se grupeaz ntr-o triad caracteristic:
durerea abdominal
vrsturile
oprirea tranzitului intestinal.
Durerea
-apare constant n ocluzia intestinal
-n ocluziile simple (prin obliterare) durerea are caracter colicativ, ondulator
fiecare und peristaltic e nsoit de o durere care crete
progresiv i apoi se atenueaz
-n ocluziile prin strangulare durerea e continu
durerea traduce suferina ischemic a intestinului strangulat
sau volvulat
Vrsturile
rapid n cazul ocluziilor nalte
-apar
tardiv (sau chiar lipsesc) n cazul ocluziilor joase
-iniial vrsturi produse pe cale reflex (coninut alimentar)
-apoi vrsturi produse prin contraciile antiperistaltice
(coninut gastric, apoi intestinal )
-apoi vrsturi fecaloide
(aspectul fecaloid este dat de procesele de fermentaie i putrefacie produse
sub aciunea florei intestinale)
Oprirea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale este semnul cardinal al ocluziei
intestinale
nu e ntotdeauna prezent de la nceput
-n poriunea subiacent obstacolului intestinul mai are nc coninut,
astfel nct mai pot s apar cteva scaune

dei este semnul definitoriu al ocluziei intestinale acest semn nu trebuie ateptat pentru a
formula diagnosticul de ocluzie dac toate celelalte semne sunt pozitive.
Semnele fizice care se constat la examenul abdomenului sunt:
distensia abdominal (care se accentueaz n timp)
observarea peristaltismului intestinal
-contraciile de lupt ale intestinului pot fi observate sub forma unor modificri ale
reliefului peretelui abdominal la pacienii emaciai
durerea la palparea abdomenului
accentuarea zgomotelor hidro-aerice intestinale (hiperperistaltism)
La un pacient cu semne clinice de ocluzie intestinal se vor face obligatoriu:

-cercetatarea punctelor herniare pentru a descoperi o eventual eventual hernie strangulat.

Atenie la o eventual hernie femural, care la o pacient supraponderal este greu
de depistat!
-tueul rectal, care poate descoperi un eventual neoplasm rectal obstructiv
Semnele generale lipsesc n faza de debut a ocluziei; descoperirea lor trebuie
interpretat ca un semn de gravitate. Pe msur ce tulburrile fiziopatologice avanseaz
-starea general se altereaz
-apare hipotensiunea arterial i tahicardia
-apare oliguria sau chiar anuria
-apare polipneea, tahipneea
Dintre explorrile complementare cea mai util este radioscopia abdominal
simpl, care evideniaz nivelele hidro-aerice intestinale. n ansele intestinale lichidele
sechestrate se acumuleaz decliv, iar aerul deasupra; ca urmare ansele surprinse ortoroentgenograd apar radioscopic ca o zon radiotransparent superioar (aer) i o zon
radioopac inferioar (lichid), mrginite de o linie orizontal dreapt (aspect de cuiburi de
rndunic)
n ocluzia intestinal ansele
intestinale au un coninut
lichidian (radioopac) care se
aeaz decliv i un coninut aeric
(radiotransparent) care se ridic
n partea superioar.

La bolnavii cu ocluzie intestinal radioscopia / radiografia abdominal simpl evideniaz

nivelele hidroaerice intestinale.
Dispoziia i tipul nivelelor hidroaerice furnizeaz informaii i asupra tipului
topografic al ocluziei (nalt sau joas). Astfel n ocluziile cu obstacol pe intestinul subire
nivelele hidroaerice sunt numeroase, de dimensiuni relativ mici (axul vertical mic), aezate
central. n ocluziile cu obstacol pe colon imaginile hidroaerice sunt puine, de dimensiuni
mari (axul vertical mare), nalte, dispuse periferic (urmnd cadrul colic) i forma lor
sugereaz haustrele.
Nivelele hidroaerice
n ocluziile pe
intestinul subire:
-numeroase
-mici
-centrale

Nivelele hidroaerice
n ocluziile pe
intestinul gros:
-puine
-mari
-periferice

Ecografia abdominal este adesea prima investigaie care se face n practic la

bolnavii care se prezint pentru durere abdominal acut. La bolnavii cu ocluzie intestinal
evideniaz distensia abdomenului, coninutul semilichid i aeric intestinal, peristaltica
intestinal. Distensia abdominal mpiedic de obicei examinarea detaliat a organelor
abdominale, astfel c alte constatri ecografice (de ex. tumori obstructive, aerobilie care
poate aprea ntr-un ileus biliar .a.) depind de ntmplare i de experiena examinatorului.
Investigaiile de laborator sunt utile pentru evaluarea general a bolnavului, a
rsunetului metabolic al ocluziei, orienteaz terapeutica i au o anumit semnificaie
prognostic. De obicei se determin: hemograma, proteinemia, ionograma sanguin i
urinar, ureea i creatinina seric, pH-ul sanguin i parametrii echilibrului acido-bazic,
rezerva alcalin, ionograma seric, amilazemia, amilazuria. De reinut c hemoconcentraia
poate masca unele tulburri hidroelectrolitice.
Probleme de diagnostic
Diagnosticul pozitiv al ocluziei intestinale se bazeaz pe:
durerea abdominal
oprirea tranzitului intestinal
vrsturi
distensia abdominal
nivele hidro-aerice la radioscopia abdominal
Diagnosticul preoperator mai trebuie s precizeze:
localizarea obstacolului (ocluzie nalt sau joas)
existena sau absena strangulrii (suferinei vasculare)
etiologia ocluziei (care nu poate fi stabilit preoperator n toate cazurile)
complicaiile metabolice.
Mijloacele diagnosticului n ocluzia intestinal sunt cele obinuite: anamneza,
examenul obiectiv i examinrile complementare.
Datele ce pot fi obinute prin anamneza sunt sintetizate n tabelul de mai jos:
Elemente clinice anamnestice Trsturi relevante
durerea
localizare, caracter, periodicitatea colicilor
vrsturile
momentul apariiei, coninutul, frecvena
oprirea tranzitului
de cnd, dac e complet
tumori, boli inflamatorii (stenoze), hernii (stranguantecedente
lare), operaii abdominale (bride)
simptome ale unor boli care ar putea determina ocluzia dar
simptome anterioare
care nu au fost diagnosticate anterior (tumori digestive, b.
Crohn, tuberculoz intestinal etc.)
diureza
oliguria denot o ocluzie avansat
La inspecie (general i a abdomenului) se vor urmri:
Elemente constatate
Trsturi relevante; importan; observaii
distensia abdominal
difuz, n cadrul colic
puncte herniare
prezena unei formaiuni ntr-o zon herniar
cicatrice abdominal
operaie bride

aspectul limbii
tegumentul
peristaltismul
msurarea circumferinei
abdomenului
TA, pulsul

faciesul

deshidratare
pliu cutanat persistent (deshidratare)
intestin de lupt (peristaltica e ns rar evident prin
modificarea reliefului peretelui abdominal)
se poate face din timp n timp n dreptul ombilicului pentru
a surprinde creterea distensiei abdominale; are importan
redus
hipotensiune, tahicardie denot un stadiu avansat, cu
rsunet hemodinamic
-faciesul suferind
-faciesul hipocratic este un semn de mare gravitate; denot
o afeciune abdominal sever ntr-o faz avansat,
ireversibil (anun decesul!)

La palpare se pot constata:

Elemente constatate
Trsturi relevante; observaii
hernie dureroas, nereductibil
puncte herniare
Atenie la hernia femural!
tumor abdominal
localizare, mrime, delimitare, mobilitate, sensibilitate
contracii peristaltice
pot fi percepute la pacienii slabi
absena aprrii musculare
element important pentru diferenierea de peritonit
La percuie se pot constata:
Elemente constatate
Trsturi relevante; observaii
datorat distensiei aerice; timpanismul poate fi mai
timpanism
accentuat n centrul abdomenului sau pe cadrul colic
dispariia matitii hepatice
prin distensia colonului
matitate deplasabil n
cnd exist lichid peritoneal de reacie
flancuri
La auscultaie se pot constata:
Elemente constatate
Trsturi relevante; observaii
accentuarea zgomotelor hidrose datoreaz hiperperistalticii intestinale de lupt
aerice intestinale
zgomotele hidro-aerice lipsesc; se pot auzi chiar zgomotele
cardiace sau murmurul vezicular. Sileniul abdominal apare
sileniu abdominal
fie ntr-o ocluzie funcional, fie ntr-o ocluzie mecanic
avansat, n faza de epuizare a musculaturii intestinale
La tueul rectal se pot constata:
Elemente constatate
tumor rectal stenozant
fecalom impactat
ampula rectal goal
(semnul Hocheneg)

Trsturi relevante; observaii

cauza ocluziei
rar
n ocluziile joase se produce rapid golirea intestinului distal
ocluziei

Informaiile obinute cel mai frecvent prin examinrile complementare sunt:

Examinarea
Utilitatea
-distensia abdominal; peristaltismul
-aerobilie (foarte rar) ileus biliar
Ecografia abdominal
-diagnostic diferenial cu alte afeciuni care merg cu durere
abdominal acut, vrsturi etc.
-nivele hidroaerice
-tipul i distribuia nivelelor hidro-aerice
-rar: calculi radioopaci n intestin ( ileus biliar)
-rar: calculi renali radiopaci; constatarea poate fi
Radioscopia abdominal
important cnd diagnosticul diferenial al vrsturilor
simpl
ridic problema unei insuficiene renale
-distensia unei singure anse intestinale se poate evidenia n
stadiile incipiente (4-5 ore)
-diferenierea de peritonit (pneumoperitoneu n peritonit,
nivele hidroaerice n ocluzie)
-n ocluziile colice arata stopul substanei de contrast; totui
umplerea colonului cu bariu poate complica evoluia (de
Irigografia
ex. transform o subocluzie n ocluzie complet)
Hemograma
-hemoconcentraie
-de obicei leucocitoz (pentru orientare se pot reine
urmtoarele limite: <15000/mm3 n ocluzia prin obliterare,
Leucocitele
>15000/mm3 n ocluzia prin strangulare)
pH; parametrii acidobazici
-de obicei acidoz metabolic
-pentru diferenierea de pancreatita acut; creteri ale
amilazemiei se produc i n OI, dar n pancreatit creterea
Amilazemia; amilazuria
e mai important
Ureea, creatinina seric
-pentru evaluarea coafectrii funciei renale
-de obicei hipopotasemie, hiposodemie; corectarea
Ionograma seric
tulburrilor electrolitice se va face n funcie de nivelul
ionogramei
Diagnosticul topografic sau al localizrii obstruciei (nalt sau joas) e important
pentru evaluarea consecinelor metabolice ale OI. n ocluzia intestinal nalt deshidratarea
i tulburrile elecrolitice apar rapid. n OI joas deshidratarea apare mai trziu; pe de alt
parte pacienii cu OI joas se prezint mai trziu la medic (ntruct vrsturile i alterarea
strii generale apar mai trziu) i ca urmare tulburrile hidro-electrolitice sunt mai severe la
momentul diagnosticului.
Criteriile urmrite pentru diagnosticul topografic sunt:
-momentul apariiei vrsturilor n raport cu celelalte simptome (n primul rnd durerea)
-momentul opririi tranzitului intestinal n raport cu celelalte simptome (durerea)
-starea general, deshidratarea
-distensia abdominal
-caracterele durerii
-aspectul radiologic

-vrsta
-antecedentele
Elementele semnificative n diferenierea dup criteriile enumerate mai sus sunt
prezentate n tabelul urmtor:
pledeaz pentru
pledeaz pentru
Criteriul
OCLUZIE NALT
OCLUZIE JOAS
apar tardiv dup durere sau
vrsturile
apar rapid dup durere
chiar lipsesc
apare tardiv
precoce
(din intestinul situat distal de (de obicei la tueul rectal
oprirea tranzitului intestinal
obstacol se elimin gaze i
ampula rectal e goal, fr
materii fecale)
materii fecale)
deshidratarea
precoce
tardiv
se menine relativ bun un
starea general
se altereaz rapid
timp ndelungat (1-2 zile)
important; cuprinde ntreg
distensia abdominal;
abdomenul sau e predomiredus, centroabdominal
meteorismul
nant la periferia abdomenului (n cadrul colic)
colici de intestin subire
colici de intestin gros
(valuri de durere care se
(valuri de durere care se
caracterele durerii
succed la 3-5 minute
succed la 5-10 minute
sincrone cu contraciile de
sincrone cu contraciile de
lupt ale intestinului)
lupt ale intestinului)
obs.: descrierea de mai sus a caracterelor durerii se potrivete numai pentru ocluziile prin
obliterare. n ocluziile cu strangulare durerea e continu.
nivele hidroaerice mici, nunivele hidroaerice mari,
aspectul radiologic
meroase, centroabdominale
puine, periferice
(vezi mai sus!)
la copii i adulii tineri sunt
la vrstnici sunt mai
mai frecvente OI nalte
vrsta
frecvente OI joase (tumori
(strangulare herniar, b.
n special ale colonului)
Crohn)
laparotomii, b. Crohn, TBc
neoplasme, istoric de
antecedente
.a.
rectoragie sau constipaie

Semnele clinice principale ale OI variaz n funcie de sediul obstruciei

Existena sau absena strangulrii trebuie diagnosticat pentru stabilirea
momentului operator. n ocluzia fr suferin vascular pregtirea preoperatorie este de
durat mai lung. n ocluzia cu strangulare ischemia intestinului strangulat face ca riscul
perforaiei s fie mare; ca urmare pregtirea preoperatorie trebuie s fie rapid i energic,
iar operaia s se fac n timp util (6 ore de la debut).
Criteriile utile pentru diagnosticul ocluziei cu strangulare sunt:
-debutul durerii
-caracterele durerii
-momentul apariiei vrsturilor
-starea general
-existena unor puncte dureroase abdominale
-semne de iritaie peritoneal
Utilitatea criteriilor de mai sus e prezentat n tabelul de mai jos:
pledeaz pentru
pledeaz pentru
Criteriul
OI prin OBLITERARE
OI prin STRANGULARE
debutul durerii
insidios, treptat
brusc
continu, mai intens n
caracterele durerii
colicativ
punct fix
da (puncte herniare dureroase, zonele abdominale corespuncte dureroase abdominale nu
punztoare unui volvulus
etc.)
starea general
se altereaz treptat
se altereaz rapid
poate exista aprare
muscular cu localizare
iritaie peritoneal
absent
corespunztoare strangulaiei

Diagnosticul etiologic poate fi uneori stabilit innd seama de antecedentele i vrsta

bolnavului i de datele examenului clinic i radiologie. Pn la urm diagnosticul etiologic
nu e esenial de stabilit preoperator; important e s se stabileasc diagnosticul ocluziei i
indicaia operatorie.
Tratamentul ocluziei intestinale mecanice este chirurgical, precedat i urmat de
tratamentul de susinere a funciilor vitale i de corectare a deficitului volemic i a
tulburrilor electrolitice i acido-bazice.
Pregtirea preoperatorie trebuie s corecteze pe ct posibil tulburrile metabolice
determinate de ocluzie. Trebuie s inem seama c reechilibrarea nu poate aduce la normal
funciile metabolice pn cnd nu s-a rezolvat cauza obstruciei. (Epuizarea tuturor
mijloacelor de echilibrare metabolic nseamn de fapt epuizarea tuturor resurselor
bolnavului).
n principiu la un bolnav cu OI se vor avea n vedere urmtoarele msuri
preoperatorii:
-cteva investigaii sumare (radioscopia abdominal i toracic, ecografia abdominal,
electrocardiograma)
-puncia venoas; recoltarea unor probe biologice pentru determinarea grupului sanguin,
hemoleucogramei, testelor de coagulare, probelor renale, amilazemiei, ionogramei serice,
glicemiei; recoltarea unei probe de snge arterial pentru parametrii acido-bazici este de
asemenea necesar; o mostr de ser se pstreaz pentru proba compatibilitii directe, dac
transfuzia sanguin e necesar; accesul venos este de asemenea necesar pentru tratamentul
hidro-electrolitic
-accesul venos periferic i () central
-tratament hidro-electrolitic; eficiena acestuia e apreciat n funcie de TA, puls, PVC,
diurez
-corectarea tulburrilor acido-bazice; pentru acidoza metabolic se administreaz soluie de
bicarbonat de sodiu; pentru alcaloza metabolic (prin vrsturile cu suc gastric) se
administreaz clorur de potasiu
-aspiraie gastric pentru diminuarea stazei gastrice, diminuarea distensiei abdominale i
monitorizarea pierderilor lichidiene pe aceast cale
-sodaj vezical pentru monitorizarea diurezei
-tratament diuretic numai dup o bun echilibrare volemic
-combaterea hipoxiei: oxigenoterapie
-antibioticoterapie avnd n vedere ca intervenia se va face asupra unui intestin
hiperseptic va trebui folosit o asociere antibiotic activ att pe gemenii Gram-pozitivi, ct
i pe cei Gram-negativi i anaerobi
-compensarea afeciunilor asociate
Momentul operator depinde de:
-severitatea pierderilor hidro-electrolitice i a tulburrilor echilibrului acido-bazic
-coexistena bolilor asociate
-tipul de ocluzie (prin obliterare sau prin strangulare)
Obiectivul tratamentului chirurgical este ndeprtarea sau ocolirea obstacolului
pentru a permite reluarea tranzitului intestinal.
n funcie de cauza ocluziei acest obiectiv se realizeaz prin:

-secionarea inelului de strangulare a unei hernii sau secionarea unei bride (aderene
peritoneale) i eliberarea anselor intestinale strangulate
-colostomia sau rezecia Hartmann; n cazul unei ocluzii pe colon o rezecie urmat de
anastomoz n condiiile n care colonul supraiacent obstacolului este plin cu un coninut
hiperseptic are un risc mare de fistul anastomotic; ca urmare se opteaz n faza acut
pentru o operaie mai limitat
-extirparea unei tumori care comprim intestinul sau a unui segment digestiv tumoral; dac
tumora este inextipabil se face o anastomoz ntre segmentul digestiv situat proximal i cel
situat distal de tumor
-reducerea unei invaginaii intestinale
-devolvularea unui volvulus
-enterotomia (secionarea intestinului), extragerea obstacolului intraluminal (calcul biliar,
corp strin) i enterorafia (sutura intestinului)
Cteva exemple de operaii

Colostomie terminal

Rezecie Hartmann (sigma

cu tumora obstructiv e
rezecat; bontul rectal
nchis; colostomie

Reducerea unei invaginaii

Enterotomie urmat de
extragerea unui calcul biliar
ntr-un ileus biliar

Anastomoz pentru
scurtcircuitarea unei tumori
obstructive

Anastomoz pentru
scurtcircuitarea unui ghem de
anse fixate n aderene

n perioada postoperatorie se continu msurile energice de terapie intensiv iniiate

preoperator.

 Activiti:
Efectuai anamneza i examenul clinic n cazul unui pacient cu ocluzie intestinal.
Propunei un plan al investigaiilor paraclinice necesare n cazul unui pacient cu
ocluzie intestinal mecanic.
Propunei conduita terapeutic i precizai succesiunea de manopere necesare n cazul
n cazul pacientului examinat.
Intrebri recapitulative:
Enumerai cauzele de ocluzie intestinala mecanic.
Prezentai mecanismele fiziopatologice implicate n ocluzia intestinal mecanic.
Care sunt semnele funcionale ale ocluziei mecanice?
Dintre examinrile complementare utile n diagnosticul ocluziei intestinale fac parte:
a. radioscopia abdominal simpl
b. ecografia abdominal
c. bariu pasaj
d. ionograma seric
e. ureea i creatinina seric
Prezentai criteriile de diagnostic diferenial ntre ocluzia intestinal nalta si ocluzia
intestinal joas.
Prezentai criteriile de diagnostic diferenial ntre ocluzia intestinal prin obliterare i
cea prin strangulare.