Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Terminologie
Factorii psihici n dinamica sntii i a bolii
Boal(morbus) nu este un concept univoc.K.Rothschuh propune s
numim pathos, boala n sensul n care o privete patologia (tiina despre
procese i leziuni morbide),adic deviaia obiectivabil de la norm. Pentru
boala luat n sens clinic, termenul de larg circulaie este de nosos . n sens
personalist, incluznd deci i aspectul subiectiv al bolnavului (dar i
atitudinea sa fa de propria stare),boala se poate numi aegritudo. Hipocrate
observ c la tot ceea ce supr, i se spune boal; Rothschuh leag noiunea de boal de nevoia
de a primi ajutor. Din punctul de vedere al bolnavului, aceast nevoie are o ntemeiere mai ales
subiectiv;ajutorul medical nu este justificat la orice apel al pacientului. Pacientul este cel care
sufer (patiens).
Sntatea este privit de ctre patolog ca o stare de integritate;de ctre clinician, ca o lips
de simptome;de ctre bolnav, ca o stare de bien-tre (valetudo).Sntatea este starea n care
funciile necesare se ndeplinesc insensibil sau cu plcere. Intrarea i ieirea din starea de boal
poate fi privit, din aceste trei puncte de vedere, sub forma a trei serii stadiale:
1.integritas- predispoziie- pathos reorganizare
2. lips de simptome prodome nosos- sanatio
3. valetudo indispoziie aegritudo reconvalescen.
Capacitatea de a ne mbolnvi este patibilitatea. Cauzele bolii nseamn etiologia sau
patokineza. Patogeneza se refer la difuziunea intraorganismic a procesului perturbat sau
perturbant (ea reprezint o suma de procese cauzale, dintre care unele au funcii
regulative).Patoplastia se refer la particularitile individuale de manifestare a bolii. Procesele
organismice care se opun bolii sunt procese anti-patice. Dac sunt eficiente, ele duc la vindecare, la
higiogenez ( sntatea se mai numete i stare higid).
Sanogeneza este un termen care vizeaz ntrirea, augmentareasntii. Profilaxia
vizeaz evitarea mbolnvirii sau a desfurrii grave a bolii sau a complicaiilor unei stri morbide.
Ce nseamn factor?. Acest cuvnt l vom folosi n sens empiric, pragmatic. Factor va fi,
de exemplu, o emoie unic puternic n particular, emoia negativ (trauma psihic)- dar i
conflictul de durat, contient(drama), sau complexul incontient sau pasiunea (Riese) i chiar
sentimentele intelectuale; ca i atitudinea bolnavului fa de boal.
Trauma psihic
Psihologii au definit trauma ca un eveniment singular de o intensitate
foarte mare, eveniment care apare n viaa individului i care depete
posibilitile sale de adaptare. n general, acest eveniment neplcut
genereaz o sensibilizare excesiv a individului la emoiile ulterioare. Atunci
cnd trauma duce la stres post-traumatic, daunele pot implica schimbri
fizice la nivelul creierului uman, schimbri de natur chimic, ce afecteaz
capacitatea persoanei de a face fa n mod adecvat stresului i care, pe termen lung, genereaz
efecte patogene durabile.
Mult vreme s-a considerat c trauma este acelai lucru cu stresul. Cele dou definesc ns
lucruri diferite trauma se refer la o leziune (ran) sufleteasc, pe cnd stresul este o manifestare
cotidian caracteristic fiecrei persoane. Trauma are o conotaie de suferin sau boal.
Cauzele ce determin apariia traumelor
Trauma psihic poate aprea din repetarea unei serii de evenimente mai
puin intense; fiecare n parte, prin nsumare, copleesc complet
capacitatea individului de a face fa sau de a integra ideile i
emoiile implicate n aceast experien.
Sentimentul de ,,a fi copleit" poate fi amnat sptmni, ani, n
msura n care persoana se strduiete s rspund circumstanelor imediate ale fenomenului
stresor. Traumele psihologice pot duce la consecine negative pe termen lung, care sunt adesea
trecute cu vederea, chiar i de ctre profesionitii din domeniul sntii mintale. Oamenii obinuiesc
s spun c ,,li se rupe sufletul sau c ,,i doare foarte tare. n urma evenimentului traumatic, se
pierde ceva din noi, se creeaz n interiorul nostru o ruptur, ruptur pe care specialitii o numesc
traum psihic.
Trauma poate fi cauzat de o mare varietate de evenimente, dar exist cteva aspecte
comune. Exist frecvent o violare a ideilor familiare pe care persoanele le au despre lumea lor i a
drepturilor omului, punnd persoana ntr-o stare de extrem confuzie i nesiguran. Acest lucru
apare, de asemenea, atunci cnd persoane sau instituii de care persoana depinde sau n care
persoana i pune speranele, ncalc sau trdeaz ateptrile individului ntr-un mod neprevzut.
Traumele psihologice pot nsoi traume fizice sau pot exista independent. Cauzele tipice i
pericolele de traume psihologice sunt:
traume ca urmare a unui eveniment similar ntr-un context similar. Cu alte cuvinte, nu toate
persoanele care experimenteaz un eveniment cu potenial traumatizant
va fi efectiv traumatizat din punct de vedere psihologic. Uneori, cei care
sunt
afectai
mascheaz
simptomele
prin:
consum
excesiv
de
- relaia bolnav-familie;
- relaia dintre membrii familiei n jurul bolnavului.
Fiecare din aceste relaii pot exercita o influen pozitiv sau negativ asupra actului medical,
de aceea, se impune buna lor cunoatere de ctre personalul medical. Scopul principal al nsuirii i
aplicrii psihologiei medicale const n a mobiliza dorina i voina bolnavului pentru a lupta cu boala
i pentru a colabora activ la ameliorarea sau vindecarea ei.
Psihologia medical cere ca, alturi de tratamentul specific de baz (medicamentos sau
chirurgical) s se realizeze i un tratament de ordin psihologic, prin metode psihoterapeutice, pentru
a diminua suferina, a nltura teama de moarte, rednd pacientului optimismul realist i ncrederea
n reuita actului medical. Baza metodologic
teoretic
personalitii, se opresc analitic i explicativ asupra unor aspecte centrale ale psihologiei medicale,
aa cum ar fi relaia medic-bolnav, starea de boal, contribuind din plin la conturarea domeniului
acestei tiine. Pe aceeai linie se nscriu i Doyle, Kretschmer, Lagache, Wallon, etc.
Aa cum s-a vzut, deja, deci exist (i este foarte normal s fie aa) interferene i intersecii
ale acestor domenii, amintite mai sus, cu domeniul psihologiei medicale, aceasta nu se identific
cu ele (Ionescu, 1973), domeniul psihologia medical avnd datoria i meritul de a milita pentru a
restitui bolnavului caracterul su unitar somato-psiho-social, n ansamblul dinamic al personalitii
sale.
Autorul citat mai sus consider c, indiferent de accepiune, psihologia medical trebuie s
acopere clar domeniul centrat pe studiul variatelor aspecte ale reaciei insului la boal, ale relaiei
medic-bolnav, ca i ale tratamentelor psihologice.
Athanasiu (1983) amintete despre psihologie i medicin i, n acelai timp despre
psihologia medicinei ca i despre psihologia medical susinnd astfel sfera larg dar, n acelai
timp circumscris acestor domenii ale preocuprilor psihologiei medicale considernd ca probleme
centrale ale acesteia urmtoarele:
psihologia suferinei umane cu referire la strile de boal, cele terminale, psihologia clipei
de moarte etc.
relaia medic-bolnav.
relaia bolnav-familie
cile
metodele
cele
mai
potrivite,
fireti
eficiente
pentru
tratamentul
strii de boal viznd aspectele complexe ale existenei bio-psiho-sociale ale bolnavului;
tact i responsabilitate, aa nct, dac nu putem s-i ameliorm sau s-i vindecm suferina, cel
puin s nu o accentum;
acord deplin i deci accepia de cooperare sub aspectul terapeutic (mai ales cel
psihoterapeutic).
Relaiile psihologiei medicale cu tiinele psihologice, sociale i medicale
Delimitndu-i domeniul de studiu i activitate ntr-o zon a interdisciplinaritii, psihologia
medical este, n esen, psihologia aplicat domeniului medical (psihologie i medicin) dar are
strnse confluene i cu o serie de alte tiine aa cum vom ncerca s prezentm n continuare.
Psihologia clinic, cea mai apropiat de psihologia medical, este definit de dicionarul
LAROUSSE drept metod specific de nelegere a conduitelor umane care urmrete s determine
simultan ceea ce este tipic i ceea ce este individual la un subiect considerat ca o fiin care triete
o situaie definit.
DOMENIILE DIN CARE PSIHOLOGIA MEDICAL I EXTRAGE DATELE
Ancheta social
Tehnici experimentale
Observare comportamental
Convorbirea de la om la om
Date de biotipologie
Date psihanalitice
Ea este aadar tiina care studiaz modificrile psihice n situaii concrete de boal, n
condiii de internare ale bolnavilor, cu orientare specific privind aspectul sau natura afeciunii lor.
Astfel, aspectele de diagnoz, metodologie terapeutic i altele, sunt specifice fiecrei specialiti
clinice (interne,chirurgie, contagioase, neonatologie, recuperare, etc).Ea se centreaz pe studiul
conduitei i al modalitii de a reaciona
de suport i consiliere, de
Psihiatria care, dei ramur a tiinelor medicale, are ca domeniu de studiu i activitate,
bolile psihice sub toate formele n care se manifest, cauzele i mecanismele declanrii i evoluiei
lor,diagnoza, tratamentul i prevenia acestora.
Psihopatologia, considerat de unii autori mai degrab ca ramur a psihiatriei dect a
psihologiei, are drept domeniu de activitate studiul tulburrilor psihice, cunoaterea mecanismelor
manifestrii acestora, a cauzelor apariiei i evoluiei lor, acoperind, ca domeniu de activitate, clinica
psihiatric. Pentru psihologia medical, datele oferite de psihopatologie permit o abordare n
cunotin de cauz a unor personaliti morbide, capabile s induc n eroare pe medicul neavizat
prin acuze subiective i chiar simptome obiective nelegate de un proces patologic organic.
Psihofiziologia, neurofiziologia, neuropsihologia ca tiine cu domenii, n mare msur,
suprapuse avnd n centrul preocuprilor lor, activitatea sistemului nervos (n special a sistemului
nervos central- S.N.C.-), i a disfunciilor specifice n diverse stri alterate de sntate i care pot
explica i ajuta la nelegerea i tratarea diverselor suferine.Fiind substratul material al psihicului,
S.N.C. este punctul de legtur ntre fizic i psihic, zona unde se constituie o nou disciplin care se
numete psihosomatic i care este strns corelat i cu psihologia medical. Psihosomatica este
o concepie medical
psihologiei
cum
ar
fi:
psihodiagnosticul,
psihoterapia,
psihologia
dezvoltrii,
medic i bolnav, nu
mileniilor. Datele oferite de scrierile antichitii cunoscute (Egipt, Grecia, Imperiul Roman) ne evoc
mijloacele tehnice riscnd s formeze un adevrat ecran ntre medic i pacient(Iamandescu), prin
reducerea drastic a contactului i comunicrii directe cu pacientul.
Dac lum n considerare faptul c, deseori, bolnavul este considerat un caz de studiat, de
experimentat, un caz
experimentator-obiect(Athanasiu), aspect ce susine ideea de mai sus dar care este valorizat n
beneficiul celor doi. Medicul ctig experien pe care o va utiliza tratnd nu numai bolnavul n
cauz ci i pe muli alii, problema cptnd conotaiile deontologice inerente progresului medicinii:
trebuie s dezvoltm aceast latur a existenei umane n toate condiiile i modalitile respectnd
omul, demnitatea lui; problema este aceea a stabilirii acelor linii de demarcaie care s ne faciliteze
ct mai multe achiziii noi , respectnd condiia uman.
Cert este c, n ultimii ani, atitudinea tot mai frecvent ntlnit este aceea de a considera
unilateral bolnavul, de a ine seama doar de boal i nu de omul ntreg, fizic i psihic. Am vzut c
boala este expresia ntregii personaliti i, n aceste condiii, medicul, cu toate ajutoarele tehnicii
interpuse ntre el i bolnav, va trebui s se apropie mai mult de acesta, s comunice mai eficient, s-i
ia n considerare nu numai suferinele fizice ci i exprimarea lor psihic, s fie un bun clinician dar i
un bun psiholog. Desigur, medicul, nu va prelua sarcinile i competenele psihiatrului i psihologului,
dar va mprumuta un minimum de cunotine, priceperi i deprinderi din arsenalul acestora, aa
nct s-i eficientizeze prestaia. Este cunoscut faptul c marii clinicieni au fost i sunt mari, sunt
cutai de bolnavi i pentru c dispun de asemenea cunotine i tehnici de abordare i terapie.
Bolnavul i medicul nu ignor, nici unul, nici altul, faptul c fr o ambian de ncredere,
terapeutica este imposibil. Cu toate acestea, de multe ori bolnavul este considerat un capitol de
patologie, un prilej de experimentare, un caz tiinific, relaia medic-pacient fiind transformat n
relaia experimentator-obiect. Un bolnav este n totalitate bolnav.ntreaga sa persoan particip la
aceast dram.Medicul trebuie s fie format pentru a putea aborda bolnavul cu o anumit tactic
psihologic. Medicul trebuie s fie util nu numai prin cunotinele sale de specialitate, ci i prin
sfaturile pe care le d n vederea unei reconstrucii sufleteti i morale.
Persoana intr n boal cu nu anumit tip de sistem nervos i de temperament, cu anumite
dominante instinctuale i axiologice, cu un anumit caracter i fel de inteligen,cu o anumit
ereditate,cu complexe i cu preri preconcepute, cu un anumit orizont cultural. Bolnavul ia anumite
atitudini fa de boal, dar n acelai timp i anumite atitudini fa de medici:ncredere,
stim,simpatie, ns - posibil i ndoial, team, dispre, ur.
Dominan adic acceptarea de ctre alii a poziiei de lider, sau nvtor, sau
critic,sau sftuitor, sau judector etc.;
Asistentul medical trebuie s intervin cu promptitudine i curaj, mai ales n cazurile de urgen
medico-chirurgicale, de intervenia sa depinznd chiar viaa bolnavului.
A fi prompt nseamn, a fi n primul rnd un bun observator (a avea un bun spirit de observaie)
i apoi a interveni corect i rapid n situaia dat. Spre exemplu, asistentul medical care va observa
nrutirea brusc a strii pacientului su (care devine dispneic, anxios i prezint cianoz
periferic), va interveni msurndu-i funciile vitale (T.A., puls, respiraie) i va anuna imediat
medicul curant sau medicul de gard.
A aciona cu curaj n anumite situaii limit, cu risc vital crescut, nseamn a avea acel ,,snge
rece'', a nu se ,,pierde cu firea'' i a fi capabili s intervenim cu promptitudine i competen.
8. Capacitatea de a lucra n echip
Asistentul medical nu lucreaz independent, ci ca membru al unei echipe sau al unui grup.
Echipa medical este format din medici, asisteni medicali, psihologi clinicieni, asisteni sociali,
infirmieri, brancardieri. n cadrul acestei echipe exist o anumit ierarhie, care trebuie respectat
pentru bunul mers al activitii sale. Asistentul medical, ca parte integrant a acestei echipe, este o
verig esenial att ntre medic i pacient, ct i ntre medic i personalul subordonat. Asistentul
medical transmite prescripiile medicale att pacienilor, ct i personalului subordonat, avnd grij
ca acestea s fie ndeplinite. Totodat, este un colaborator activ n activitatea medical, nu un simplu
executant.
Neintegrarea armonioas a asistentului medical n echipa medical atrage dup sine diverse
disfuncionaliti ale actului medical, pentru c ntr-o echip buna desfurare a activitii depinde
de fiecare membru n parte, precum i de interaciunile sale cu ceilali membri ai echipei.
Bolnavul, n general, cere medicului:
- s fie un foarte bun specialist (diagnostician, terapeut), s-l scoat ct mai repede i ct
mai bine din situaia grea de boal;
- s fie apropiat, nelegtor, s-i acorde atenie, chiar afectivitate;
- s manifeste interes
lui i s lucreze
- dup vindecare, cnd este vorba de plat, de retrirea unor momente la rece, ca pe diavol
(starea tensional a disprut).
Observaiile au ajutat, n timp la conturarea unor cerine pe care, n mod normal, ar trebui s
le ndeplineasc medicul, n conformitate i cu dorinele bolnavului dar mai ales cu sarcinile
medicului i principiile medicinii. Conform acestor cerine medicul trebuie s fie:
- un foarte bun specialist, un foarte bun profesionist;
- neutru afectiv, nelegtor dar i autoritar, altruist, contiincios;
- corect, cinstit, s respecte demnitatea omului.
Uneori, medicul ntlnete bolnavi cu manifestri sau caracteristici mai aparte care fac relaia
dintre cei doi mai dificil, mai conflictual i amintim n continuare dou asemenea categorii.
Simulanii, interesai s par fie mai bolnavi, fie mai puin bolnavi dect sunt; aa, de
exemplu, cnd vor s scape de o activitate neplcut (de armat) ncearc s obin un diagnostic
mai grav iar cnd vor s obin carnet de conducere auto unul mai puin grav.
Consultamanii, ipohondricii, care exaspereaz serviciile medicale prin foarte desele cereri de
consultaie,
i de tratament, prin
sub aspectul
emoional care, dac poate fi controlat, aduce un plus de clarificare a situaiei bolnavului dar
poate, de asemenea, scpa de sub control aducnd i alte caracteristici, nedorite, relaiei medicbolnav.
Uneori relaia
capt
aspect
emoional exagerat,
dependen:
- fie de tip printe-copil; doctorul se identific cu bolnavul
nasc
ajunge s
limiteze
accesul pacientului i la alte investigaii sau opinii ale altor specialiti, care ar fi oportune situaiei.
Un aspect mult discutat al relaiei dintre medic i bolnav este acela al secretului profesional,
al informaiilor pe care medicul le va oferi
bolnavul i familia lui, care au acces
bolnavului sau
Excluznd
acestor informaii care nu vor fi fcute cunoscute dect n cazuri prevzute de lege, n interesul
bolnavului sau dac unele din ele sunt de natur s-i pericliteze viaa. De exemplu, dac n
desfurarea consultaiei medicul sesizeaz c pacientul depresiv are pulsiuni autolitice, exist risc
de sinucidere, este obligat s avertizeze pe toi cei care-l supravegheaz n acest sens chiar dac
acetia nu sunt din familie.
Se pune apoi problema informrii bolnavului i a familiei lui n legtur cu boala, mai ales
atunci cnd aceasta este grav. Sunt bolnavi, anxioi structural, care prefer s nu tie totul n
legtur cu boala, adevrurile grave anxietndu-i i demobilizndu-i i mai mult dar sunt i din cei
care vor s cunoasc tot adevrul. Logic ar fi ca bolnavul s cunoasc ct mai bine situaia lui, s se
mobilizeze n demersurile terapeutice pornind de pe aceast baz, s i se spun tot ceea ce este
legat de
boal,
hiperemotivi, poate c ar fi mai bine s nu li se spun totul, s se omit unele aspecte, s se amne
dezvluirea lor pn atunci cnd sunt create condiii aa nct, aceste informaii, s nu agraveze
boala, s nu pericliteze bolnavul.
Amintim apoi c, n forme specifice, ntr-o anumit msur,
perioadele de spitalizare, relaii cu bolnavul. Mai frecvente i mai importante prin urmrile lor sunt
relaiile asistenilor medicali i ale infirmierilor cu bolnavul. Acetia particip prin activitatea lor la
realizarea relaiei medic-bolnav, crend condiiile de ngrijire direct, de administrare a unor forme
de terapie, de supraveghere, de curenie i igien. Uneori devin ageni de legtur ntre medic i
bolnav, n fazele iniiale ale relaiei sau acolo unde medicul este mai reinut, mai rece i mai
autoritar, prelund i transmind mesaje, stri i triri ale bolnavului.
Considerm ns c toate aceste aspecte trebuie realizate n consens, n echip, sub imediata
i directa coordonare a medicului, condiii care asigur desfurarea unui act medical eficient i n
beneficiul bolnavului.
social ntr-o poziie superioar sau inferioar. Statusul este astfel definit ca un ansamblu
de relaii egalitare i ierarhice pe care individul le are cu ali membri din grupul din care
face parte. Fiecare persoan posed concomitent mai multe statusuri. Ele pot fi grupate n
trei categorii:statusul biologic, familial i extrafamilial. Toate statusurile asociate unei
persoane formeaz setul de statusuri propriu acesteia. Statusul cultural, profesional i cel
economic au un rol hotrtor n configurarea statusului social al unei persoane.
Rolul social reprezint un model de comportare asociat unui status, punerea n act a
drepturilor i datoriilor prevzute de statusurile indivizilor i grupurilor ntr-un sistem social.
n raport cu statusul, rolul social este mai flexibil. Statusul poate rmne neschimbat, pe
cnd rolul social se schimb pe msura schimbrii cerinelor sociale. Statusul de femeie, de
exemplu, s-a pstrat, dar rolul social al femeii s-a modificat radical n prezent fa de trecut,
att sub aspect profesional, ct i politic, cultural, familial, etc.
Cnd un individ joac dou sau mai multe roluri ale cror cerine sunt n conflict sau
greu de conciliat, spunem c se afl ntr-o situaie de conflict de rol ( de exemplu, un medic
aflat n situaia de a efectua o operaie chirurgical mutilant asupra unui membru al
propriei familii).
Piaget evideniaz
este fundamental i
rceal,simpatie/antipatie,ncredere/nencredere condiii de
c) moral,
privind
corectitudinea
demersurilor
medicale,
aspecte
bolnavul, el
este
subiectul strii de impas i are cea mai mare ncrctur emoional n aceast relaie) i
structureaz anumite judeci evaluative, anumite ateptri i cerine.
Relaia interpersonal care se stabilete ntre asistentul medical i pacient implic
anumite drepturi i obligaii pentru fiecare dintre partenerii relaiei,care se dezvolt pe
coordonata profesional (tehnic i informaional), dar i pe coordonatele afective i de
ordin moral. Este o relaie pe care o putem numi terapeutic, n cadrul creia se stabilete o
alian terapeutic de care depinde n mare msur evoluia strii de sntate a
pacientului.
Aliana terapeutic n relaia asistent medical-pacient presupune ca fiecare dintre
partenerii relaiei s i asume un anumit rol, anumite sarcini, n scopul ameliorrii strii de
sntate sau chiar al vindecrii pacientului. Trebuie spus ns de la bun nceput c aceast
relaie este inegal, confruntarea cu boala afectnd n diverse moduri personalitatea
bolnavului. n general, boala se asociaz cu anxietate, este o situaie n care bolnavul se
simte ameninat i, n consecin, acesta se apr prin diverse modaliti - contiente sau
incontiente - de aceast ameninare, mergnd de la confruntarea cu boala pn la
negarea realitii acesteia sau la refugiul n consumul excesiv de alcool. Totui, ca i
caracteristici
modificri
psihicul
unei
persoane
bolnave
in
de
regresia
afectiv-
asupra
corpului
sufletului
bolnavului,
cu
mijloace
specifice:tehnice,
partea
medicului)
altruism
(devotament
druire
pentru
profesiunii
medicale
pune
accent
pe
devotamentul
fa
de
drept la ajutor din partea celorlali (poate varia ntre asumarea exagerat a rolului de
obligaia bolnavului de
vindecare;
-
de
meninere
comportamentului
de
bolnav
sunt:
trsturile
de
iritabilitate, furie;
depresie;
anxietate;
resemnare, etc.
Acceptarea bolii presupune recunoaterea bolii, intrarea n rolul de bolnav. Poate fi:
-
ignorarea bolii (la oligofreni, bolnavi psihici, neurologici, cei cu un nivel cultural
sczut, cei focalizai pe alte probleme);
mecanism de aprare.