CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE ALE

BOLILOR NETRANSMISIBILE

Definiia clasic a epidemiologiei dat de MacMahon (1960)este tiina care studiaz

distribuia i determinanii bolii n populaiile umane.
Epidemiologia este un liant care se gsete la intersecia dintre medicina clinic,
medicina preclinic i medicina social.

Epidemiologia se adreseaz unui proces de apariie a bolii care are:

o prim etap iniierea procesului etiologic
a doua etap iniierea procesului patologic ca urmare a factorilor etiologici
a treia etap-depistarea clinic a bolii
a patra etap-supravegherea bolii
Primele trei etape reprezint perioada de laten, perioad care n cazul bolilor
netransmisibile este mai mare dect in cazul bolilor transmisibile.
n ultimele decenii, mai ales n rile dezvoltate, locul bolilor transmisibile a fost luat de
ctre bolile cronice(boli netransmisibile), fiind principala cauz de mortalitate i de
morbiditate la nivel mondial.De aceea epidemiologia a nceput s fie tot mai mult
folosit n domeniul bolilor cronice.Aceste afeciuni au cteva caracteristici
epidemiologice comune, dup cum urmeaz:
de cele mai multe ori lipsete cunoaterea unui agent cauzal.
caracter plurifactorial
-ntre factorii care explic frecvena i distribuia bolilor ntr-o populaie pot
exista relaii de tip antagonist, relaii de tip aditiv sau,cel mai frecvent
multiplicativ.Astfel, asocierea diabetului zaharat cu hipertensiunea arterial crete de 19
ori riscul de accident vascular cerebral.
ntre factori exist o interaciune care are efecte diferite n raport cu bolnavul
perioad de laten relativ mare
-debutul bolii cronice este dificil de reperat n timp
apar att n statele bogate, ct i n cele srace, ceea ce reflect modificarea
comportamentului alimentar, scderea nivelului de activitate fizic i creterea
consumului produselor din tutun la nivel mondial, ca rezultat al urbanizrii,

industrializrii, dezvoltrii economice i globalizrii pieii alimentare.Totui, cea mai

mare parte a deceselor prin boli cronice provine din rile srace, aceste boli avnd un
impact mult mai mare n populaiile srace sau marginalizate.
cea mai mare parte a acestor boli este determinat de un numr relativ redus de factori
de risc(fumatul, consumul de alcool, comportamentul alimentar, inactivitatea fizic,
carcinogenii din mediu).
sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice, caracterizat prin creterea
prevalenei populaiei vrstnice i a speranei de via a populaiei, avnd ca urmare
creterea expunerii la factorii de risc i deci creterea prevalenei bolilor cronice.
necesit un management susinut, pe o perioad de mai muli ani, chiar decenii.
necesit intervenii susinute la nivel internaional i naional, pentru a fi prevenite i
controlate, deoarece determin costuri uriae att pentru pacieni, ct i pentru societate n
ansamblu, putnd deveni un obstacol serios n calea dezvoltrii socio-economice.
Organizaia Mondial a Sntaii estimeaz c bolile cronice determin 60% din cele
aproape decese /an la nivel mondial i 46% din povara global a bolilor i c povara
determinat de aceste boli(cancere, diabet, boli cardiovasculare, accidente vasculare
cerebrale, boli respiratorii cronice i boli psihice) va crete la 60-70% n anul 2020.
Organizaia Mondial a Sntaii estimeaz deasemenea c principalii factori de risc
pentru bolile cronice sunt fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterial,
consumul de alcool i c schimbarea obiceiurilor alimentare, creterea activitii fizice i
renunarea la fumat pot avea un impact major n scderea incidenei bolilor cronice pe
termen scurt, prevenind 80% din bolile coronariene, 90% din cazurile de diabet zaharat
tip 2 i o treime din cancere.
n Romnia modelele de morbiditate i mortalitate au suferit modificri importante n
ultimele decenii, n sensul creterii prevalenei bolilor cronice i a mortalitii din aceast
cauz, n contextul creterii ponderii populaiei vrstnice, asociat cu aciunea multipl a
factorilor de risc biologici, de mediu, comportamentali i cu influena condiiilor socioeconomice i a serviciilor de sntate.
n ceea ce privete anii de via pierdui prin decese premature(nainte de mplinirea
vrstei de 65 de ani)-PYLL(potential years of life lost),pentru anul 2003 n Romnia s-au
pierdut 1265684 ani de via poteniali, din care 21% prin accidente,21% prin boli cardio
i cerebrovasculare,17% prin tumori i 10% prin boli respiratorii.
Mortaliatea pe cauze n anul 2003 relev c cele mai importante cauze de deces n
Romnia sunt bolile aparatului cardiovascular,urmate de tumori,boli digestive,leziuni
traumatice i otrviri i bolile aparatului respirator,conform graficului.

Structura deceselor pe cauze, Romnia, 2003

1%
1%
1%

2%

5%

5%

6%

boli aparat circulator

tumori
boli aparat digestiv
leziuni traumatice/otraviri
boli aparat respirator
boli infectioase si parazitare
boli aparat genitourinar
boli endocrine/de nutritie/metab

16%
63%

altele

Sursa: Anuar de statistic sanitar, 2003, Ministerul Sntii, Centrul de

Calcul Statistic Sanitar i Documentare Medical
Structura DALY pe cauze pentru anul 1998 a relevat c cea mai mare povar n populaie
o exercitau bolile aparatului cardiovascular, tumorile, tulburrile mentale i de
comportament, accidente, traumatisme, otrviri i respectiv bolile sistemului nervos
central, conform tabelului.
Structura DALY pe cauze, Romania, 1998
Grupa de boli
Boli cardiovasculare
Tumori maligne
Tulburri mentale/de comportament
Accidente, traumatisme, otrviri
Boli ale Sistemului Nervos Central
Boli aparat digestiv
Boli aparat respirator
Boli infecioase
Alte boli
Total DALY

DALY la 1000 locuitori

60
18,97
18,79
16,73
13,67
11,89
10,77
3,67
33.61
188,1

% din total DALY

31.88
10.1
9.98
8.89
7.26
6.32
5.72
1.95
17.86
100

Sursa: Studiu efectuat de Institutul de Sntate Public Bucureti, 1999

Pe baza argumentelor enunate se poate afirma c n Romnia bolile cardio i

cerebrovasculare, tumorile, bolile pulmonare cronice, bolile digestive i bolile psihice
reprezint probleme majore de sntate public, o mare parte dintre acestea constituind
direcii de aciune ale programelor naionale de sntate.
Caracteristici epidemiologice ale principalelor boli n Romnia
Bolile cardio i cerebrovasculare
Aceste boli reprezint n Romnia principala cauz de mortalitate, fiind responsabile de
63% din numrul total al deceselor n anul 2004.Rata standardizat de mortalitate prin
aceste boli se situeaz cu mult deasupra mediei europene, fiind de peste trei ori mai mare
dect media statelor membre UE.
Din aceast categorie de boli , cele mai importante pentru Romnia sunt hipertensiune
arterial, cardiopatia ischemic, bolile cerebrovasculare.
Tumorile
Importana cancerelor ca i cauz de deces este n cretere, iar incidena unor tipuri de
cancer (bronhopulmonar,colon i rect, sn, prostat)crete paralel cu nivelul de dezvoltare
economic. n general cancerul se asociaz cu satusul socio-economic, expunerea la
principalii factori de risc fiind mai mare n populaiile cu nivel educativ sczut.Primul
factor incriminat n apariia cancerelor este tutunul, iar al doilea este dieta. n ultimii ani
numeroase studii au evideniat legtura dintre obezitate i numeroase tipuri de cancer,n
timp ce activitatea fizic regulat pare s constituie un factor de protecie fa de apariia
cancerului de colon i sn.
Tumorile constituie a doua cauz de deces n Romnia, fiind rspunztoare de circa 15%
din totalul deceselor.Principalele cauze de morbiditate i mortalitate prin tumori sunt
cancerul de sn, cancerul de col uterin, cancerul bronhopulmonar, cancerul de colon i
rect.
Bolile cronice ale aparatului respirator
Bolile aparatului respirator reprezint a patra cauz de deces n Romnia, dup bolile
aparatului circulator, tumori i boli digestive, cu o pondere de 5,6% din totalul
deceselor.n structura bolilor aparatului respirator se constat scderea ponderii deceselor
prin boli respiratorii acute i creterea deceselor prin boli respiratorii cronice,acestea
determinnd 50% din totalul deceselor.n Romnia, cele mai importante cauze de
morbiditate i mortalitate prin boli respiratorii cronice sunt considerate BPOC i astmul
bronic, principalii factori de risc incriminai fiind fumatul pe termen lung, fumatul pasiv,
poluare atmosferic,expunerea profesional la diveri iritani bronici i istoricul de
infecii respiratorii repetate n copilrie.

Bolile aparatului digestiv

La nivel naional, bolile digestive reprezint a treia cauz de deces, determinnd circa 6%
din totalul deceselor.Mortalitatea prin boli digestive n Romnia a avut o tendin
accentuat de cretere pn n anul 1997, dup care a nregistrat o evoluie
cvasiconstant.
Cele mai importante cauze de morbiditate i mortalitate prin boli digestive sunt
hepatitele cronice i cirozele,principalii factori de risc fiind hepatitele de etiologe viral,
etilismul cronic, unele boli metabolice, diverse substane toxice.
Boli de metabolism i nutriie
Diabetul zaharat reprezint o problem de sntate public din ce n ce mai important,
prin costurile directe i indirecte pe care le determin, prin prevalena i complicaiile
asociate, fiind o cauz major de mortalitate prematur, de accidente vasculare cerebrale,
boli cardiace, suferine vasculare periferice, malformaii congenitale,de incapacitate pe
termen lung i de scdere a calitii vieii.n Romnia, prevalena diabetului zaharat a fost
estimat prin anchete ala strii de sntate la 471000cazuri n 1989 i respectiv 575000 n
1997.Mortalitatea specific prin diabet zaharat a fost pentru anul 2004 de 10
cazuri/100000 locuitori, reprezentnd circa 1% din totalul deceselor.Costurile directe
deteminate de diabet variaz ntre 2,5 i 15% din bugetele naionale alocate pentru
sntate,n funcie de prevalena bolii i de complexitatea tratamentului, dar se estimeaz
c cele indirecte (determinate de afectarea productivitii)sunt cam de 5 ori mai mari.
O problem major de sntate public o reprezint creterea alarmant att a prevalenei
ct i a incidenei obezitaii.ntr-o ascensiune rapid este i obezitatea la copii i tineri.n
Romnia nu exist o evaluare a fenomenului.Totui unele studii realizate de Institutul
pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Russescun colaborare cu UNUCEF indic
o prevalen peste normal a greutii mari pentru vrst.
Bolile psihice
Aceste boli reprezint o problem actual de sntate public, deoarece incidena i
prevalena lor sunt n continu expansiune.Bolile psihice au o mare putere invalidant, o
evoluie ndelungat,iar recuperarea necesit eforturi considerabile i timp ndelungat.Ele
afecteaz att individul, ct i familia i comunitatea.Impactul asupra societii este,de
asemenea, de natur economic, dar i de natur juridic i medical.
n Romnia nu exist o evaluare a prevalenei acestor afeciuni, nregistrrile fiind
limitate la cazurile aflate n tratament. Pentru anul 2004 s-au nregistrat 911 decese prin
boli psihice.Dei situaia real nu este cunoscut, contextul general al tranziiei socioeconomice,deteriorarea general a strii de sntate a populaiei, expansiunea abuzurilor
i a dependenelor de substane psihoactive, creterea ratei suicidului i suprasaturarea cu
factori de stres a societii constituie factori predictivi pentru expansiunea bolilor psihice
n viitor.

Bibliografie
1.www.umfiasi.ro
2.www.univermed-cdgm.ro
3.www.aspms.ro