ECOSISTEMUL

MICROBIAN AL
CANALULUI
RADICULAR
Conf. Dr. Ioana

Suciu

Biofilm bacterian

- agregare celulara bacteriana in

matrice polimerica ( formata din
proteine, amino acizi, ADN extracelular
si polizaharide )
- bacteriile adera la suprafete si intre
ele
au virulenta crescuta
- situate pe suprafata dentinara pana la
sau chiar dincolo de foramenul apical

microflora canalului radicular si a pulpei

necrozate formeaza un biofilm complex
daca rezistenta gazdei este compromisa, are
loc invadarea tesutului periapical
din pulpa necrozata se izoleaza o combinatie
de specii bacteriene - rezervor de germeni
fluidele tisulare si celulele dezintegrate substrat
nutrientii si tensiunea scazuta a oxigenului
sunt determinantii ecologici pentru
dezvoltarea bacteriana.

PENETRAREA
BACTERIANA
IN DENTINA

NAIR (1987, 1990)

studii de microscopie optica si electronica

demonstreaza distributia bacteriei in canalul
radicular:

coci
germeni filamentosi
spirochete

penetrarea bacteriana in canaliculele

dentinare poate varia

PENETRAREA
BACTERIANA
IN PULPA
TROWBRIDGE, STEVENS (1992)

leziuni carioase profunde

canalicule dentinare
expunerea pulpei (fractura corono-radiculara)
canale accesorii

TROWBRIDGE, STEVENS (1992)

accesorii
anacoreza

TIPURI DE BACTERII
IZOLATE DIN CANALUL
RADICULAR

flora microbiana din canalul

radicular include un numar
restrans de specii (8-15 specii la
nivelul unui dinte), in comparatie
cu flora bucala in ansamblul ei
majoritatea sunt capabile sa
determine inflamatie periapicala
Coci Gram
positivi cocci

Bacili Gram
positive

Coci Gram negativi

SpBacili Gram
negative

Altele

Facultati
ve
anaerobe
s

Streptococcus
Enterococcus

Actinomyces
Lactobacillus

Neisseria

Capnocytophaga
Eikenella

Candida

Obligate
anaerobe
s

Streptococcus
Peptostreptococc
us

Actinomyces
Lactobacillus
Eubacterium

Veillonella

Porphyromonas
Prevotella
Fusobacterium
Campylobacter

REACTIA DE APARARE A
GAZDEI

raspuns nespecific

vasodilatatie
exudat
PMN leucocite + macrofage
activarea chininei si complementului
vezicule extracelulare implicate in
hemoliza, adeziune bacteriana

Walton, Torabinejad 2002 Principles and Practice of Endodontics

raspuns specific al gazdei

imunitate celulara si umorala (sunt

implicate limfocitele T, B, limfochine,
plasmocite si Ig)

REZISTENTA
MICROORGANISMELOR

mecanism:

capsula
acizui grasi solubili cu lant scurt inhiba PMN
(chemotactism, fagocitoza)
enzime - hidrolizeaza Ig, C
factori de virulenta (fimbrii )
LPS
corelatii intre nivelurile LPS si zonele
radiotransparente
prezinta antigene nespecifice care nu sunt bine
neutralizate de anticorpi
endotoxine
- distructie osoasa,
- cresc virulenta
bacteriocinele inhiba cresterea altor specii

DINAMICA BACTERIEI
IN CANALUL RADICULAR

bacteriile sunt cantonate in

sistemul radicular la dintii devitali

Beer, Baumann 2000 Color Atlas of Dental Medicine

DINAMICA BACTERIANA
IN CANALUL RADICULAR

PMN si macrofage previn

patrunderea bacteriei in
tesutul periapical

Metzger Endod Dent Traumatol. 2000

2000
Protective Role of activated
macrophages and T-lymphocites in
periapical inflamation

Beer, Baumann
Color Atlas of Dental
Medicine

DINAMICA BACTERIANA IN CANALUL

RADICULAR

asocierea bacteriei depinde de conditiile de

mediu
combinatie sinergism (Fabricius Moller 1987)

microorganismele pot metaboliza produsi metabolici de la alte bacterii,

ca nutrienti (Loesche 1968) si Bacteriocinele pot inhiba cresterea altor
bacteii (Van Winkelhoff 1987)

simbioza bacteriana (Sundqvist 1989)

Possible nutritional relationships between bacteria in the

infected root canal, Sundqvist J. Endod. 1992

s-a evidentiat Fusobacterium nucleatum dezvoltandu-se alaturi de

Peptostreptococcus micros, Wolinella recta,
Porphyromonas endodontalis si Selenomonas sputigena

flora abcesului periapical este polimicrobiana

(bact. gram neg, peptostreptococi, bacterii
pigmentate (Winkelhoff 1985)

peptococi, peptostreptococi, Eubacteria, Porphyromonas,

Prevotella sunt asociate cu durerea, exudatul si tumefactia
(Hashioka 1992)

DINAMICA BACTERIEI IN
CANALUL RADICULAR

Sundqvist (1976) corelatia intre prezenta

bacteriei anaerobe in canalul radicular si
radiotransparenta periapicala
bacteria anaeroba - reclasificata

Bacteroides a fost considerat un patogen important, a fost

reclasificat in:

Prevotella
Porphyromonas, (Sundqvist 1994 )

utilizarea tehnicilor de biologie moleculara

permit identificarea bacteriei, nedetectabila prin
tehnici uzuale
Porphyromonas endodontalis este aproape
exclusiv izolat din infectiile endodontice

DINAMICA BACTERIEI IN
CANALUL RADICULAR

flora microbiana, cu cresterea profunzimii si a

timpului scurs de la infectia pulpara, se
schimba de la
predominant fac. G+, la microorganisme
anaerobe gram ( Fabricius 1982)
Sundqvist (1994) descrie in parodontitele
apicale :

Fusobacterium
Prevotella
Porphyromonas
Peptostreptococcus
Veilonella
spirochetes

in infectile reziduale:

Enterococcus
Actynomices

DINAMICA BACTERIEI IN
CANANLUL RADICULAR

pentru propagare si supravietuire sunt

necesare speci sinergice :

Prevotella
PorphyromonasFusobacterium

bacteria in cazurile de reluare a tratamentului

variaza fata de cele din infectiile primare

aceste specii nu au fost identificate in canaliculele dentinare(Hoshino 1990), doar Lactobacilus si Streptococcus

in reluarea tratamentului au fost identificati ( Siren,

Haapasalo 1997) enterococci, streptococi, coci anaerobi si
germeni anaerobi gram positivi

bacteria poate avea rapoarte antagonice amoniacul poate fi nutrient / toxina

este probabil ca bacteria sa fie prezenta in

biofilme (Nair 2005, Tronstad 2003)

pe peretele dentinar

pe suprafata externa a varfului radacin

Prevotella

Streptococcus

Discutii

bacterile sunt identificate in istmusuri

intercanalare inaccesibile, canale accesorii ,
adesea sub forma de biofilme

in vivo nu exista dovezi ca bacteria este anihilata din sistemul

endodontic
istmusuri intercomunicante , canalele de forma ovalara pe
sectiune sunt dificil de curatat
(Wu, Dummer, Wesselnik 2006)

canalele radiculare nu pot fi intotdeauna

bacteria free

importanta indepartarii bacteriei si a detri tusului necrotic prin

preparatie mecano-chimica va creste rata succesului

deoarece irigarea, instrumentarea si medicatia

intracanalara nu pot indeparta bacteria intr-o
maniera predictibila (Bergenholtz, Spangberg
2004) - rolul obturatiei de canal si a restauratiei
coronare

Discutii

suprainstrumentarea
transfera bacteriile in
periapex

Discutii

eliminarea germenilor este imperativa pentru succesul

endodontic, cea mai frecventa cauza de esec endodontic
este infiltratia:
- infiltratia apicala ofera suport nutritiv in canalul
radicular
- infiltratie coronara ofera nu numai nutrienti ci si
bacterii in sine
deoarece cultivarea este dificila la nivelul istmusurilor si a
neregularitatilor canalare, culturile negative nu presupun
absenta bacteriilor
tratamentul biomecanic trebuie realizat in conditii
aseptice pentru a preveni patrunderea germenilor , in
particular din saliva
eficienta tratamentului conventional , de a elimina
biofilmele din sistemul canalului radicular , ramane sa fie
studiata
Walton, Torabinejad 2002, Principles and practice of Endodontics Cocci in tubuli