Sunteți pe pagina 1din 54

Umrul este o regiune anatomic structurat pentru a

realiza o mare mobilitate, n toate direciile, orientnd n


acest fel mna n cea mai bun poziie de lucru.
Umrul i datoreaz aceast mobilitate celor cinci articulaii
(3 adevrate i dou false), care permit trei grade de
libertate micare n trei planuri sau pe trei axe, la care se
adaug i combinarea lor n cadrul circumduciei.
Articulaiile adevrate sunt:
Scapulohumeral;
Acromioclavicular;
Sternoclavicular.
Articulaiile false:
Scapulotoracic;
Planul de alunecare subdeltoidian.

Capsula articular
Are forma unui manon i este constituit din
dou straturi:unul extern,fibros i altul
intern ,sinovial.Stratul fibros al capsulei se
inser printr-o extremitate pe periferia
cavitii glenoidale ,iar prin cea opus ,pe
colul humeral .i pe colul scapulei .Ea nu este
perfect circular n partea superioar ,pe o
anumit ntindere depete cadrul glenoidal
i de aceea inseria lungii poriuni a bicepsului
este intraarticular ,pe cnd cea a lungii
poriuni a tricepsului este extraarticular
.Inseria humeral este mai complicat .Ea nu
se face strict pe colul anatomic ,ci coboar i
pe cel chirurgical.n poriunea superioar
,stratul fibros al capsulei se inser la limita
cartilajului hialin ,lsnd nafar cei doi
tuberculi .La nivelul anului intertubercular
,stratul fibros al capsulei trece ca o punte
peste acesta ,transformndu-l n canal.

Ligamentul coracohumeral este cel mai important ligament al


acestei articulaii se inser pe baza i pe marginea extern a
procesului coracoid cu un capt ,iar cu cellalt se fixeaz pe
tuberculul mare al humerusului i capsula articular ,dup ce a
trecut ca o punte peste anul intertubercular.
Ligamentele glenohumerale
sunt trei fascicule fibroase care ntresc capsula .Ele se pot pune n
eviden dac se creeaz prin excizie ,n partea superioar a
capsulei o Aceste ligamente se inser cu un capt pe cadrul
glenoidal ,iar cu cellalt pe colul anatomic al humerusului .Ele au
rolul de a limita micrile de extensie ,rotaie intern i abducie

Sinoviala.Stratul intern ,sinovial ,tapeteaz capsula articular


.Cum inseriile acesteia se fac la oarecare distan de nveliul
cartilaginos al suprafeelor articulare ,ea se recurbeaz pentru ca
printru-un traiect recurent s se napoieze ctre ele .Reflexiunea
este mai vizibil pe humerus ,unde deprtarea dintre inseria
capsulei

1) ARTICULAIA SCAPULOHUMERAL

Cadrul glenoidal
La o privire mai atent a suprafeelor articulare se
constat c ntre capul humeral i cavitatea glenoid
exist o disproporie evident, aceasta din urm
reprezint doar un sfert din suprafaa capului humeral.

Articulatia scapulo humerala:


- este de tip sferoidala ce are trei tipuri de libertate
Fete articulare:
- capul humeral care reprezinta 1/3 de sfera
- cavitatea glenoida
- ambele fete articulare sunt captusite de cartilaj
hialin
Cavitatea glenoida are particularitatea ca este mai
mica dect capul humeral, de aceea pe marginile
sale exista un cartilaj care poarta numele de =
labrum glenoidal, de forma D, marindu-i astfel
dimensiunea cavitati glenoide, are doua fete:
- una ce priveste extraarticular pe care se va
insera capsula articulara
- alta ce priveste intraarticular

Capsula articulara:
- se prinde pe marginile extremitatii osoase:
- la nivelul procesului coracoid capsula
ajunge pna la baza acestuia
- la nivelul humerusului ea urmeaza o linie ce
ncepe la nivelul colului anatomic superior, si
se termina la nivelul colului chirurgical
inferior, determinnd la acest nivel un fund
de sac ce poarta numele de = recesul axilar.
Tuberculii humerusului sunt extracapsulari.
Tendonul capului lung al bicepsului brahial este
intracapsular, formata din trei tipuri de fibre:
- longitudinale la exterior
- circulare la interior
- oblice stratul mijlociu

Sinoviala:
- captuseste capsula articulara realiznd mai
multe burse:
- bursa subacromiala
- bursa subdeltoidiana
- bursa din jurul m. latissimus dorsi
- bursa din jurul m. rotund mare
- bursa din jurul capului lung al m. biceps
brahial
Biomecanica:
- miscari de flexie extensie
- miscari de abductie adductie
- miscari de rotatie mediala laterala
- circumductie

Miscarea de flexie:
Axul este transversal prin cavitatea glenoida
- m. deltoid fibrele anterioare
- m. coracobrahial
- m. biceps cap scurt
- m. dintat anterior
Muschii de pe fata posterioara a umarului:
- m. supraspinos
- m. infraspinos
Miscarea de extensie:
- m. subscapular
- m. latissimus dorsi
- m. deltoid fibrele posterioare
- cap lung al m. biceps

Miscarea de abductie:
Axul miscarii este sagital prin capul humeral
- m. supraspinos
- m. deltoid
- m. biceps cap lung
- mecanismul de bascula a scapulei
Muschii adductori:
- m. supraspinos
- m. infraspinos
- m. latissimus dorsi
- cap scurt biceps
- m. rotunzi
- m. pectoral mare

Mecanismul sinergiei deltoid/coaf


rotatorie n micare de ridicare a braului

Miscarea de rotatie:
- axul miscarii este vertical prin
capul humeral
Muschii rotatori mediali:
- m. pectoral mare
- m. latissimus dorsi
- m. rotund mare
Muschii rotatori laterali:
- m. infraspinos
- m. rotund mic

Micri din articulaia scapulohumeral


Micare
Flexie (antepulsie)

Muchii care realizeaz micarea


Deltoid (fibre anterioare),
coracobrahial, biceps brahial,
marele pectoral

Extensie (retroducia)

Marele dorsal, marele rotund, deltoid


(fibre posterioare), triceps brahial

Abducie

Deltoid (fibre mijlocii), supraspinos,


biceps brahial

Adducie

Marele pectoral, marele rotund,


marele dorsal

Rotaie extern

Micul rotund, supraspinos,


subspinos

Rotaie intern

Marele rotund, marele pectoral,


subscapular

Micarea glenohumeral
Contact Convex - Concav:

Micarea glenohumeral
Planul Scapular :

Flexie/extensie - 1200
Abducie/adducie - 1200
Rotaie Extern/intern
Abducie/adducie orizontal

Este controlat de:

Restricii passive

Geometria oaselor
Labrum
Structura capsulo-ligamentara
Presiunea intraarticulara

Restricii active

Structuri capsuloligamentare
Ligamente glenohumerale:

Ligamentul glenohumeral
superior
Ligamentul glenohumeral
mediu
Ligamentul glenohumeral
inferior

Ligament coracohumeral
banda anterior
banda posterioar

Restricii la Rotaie Extern


Dependente de poziia braului:

00 Ligamentul glenohumeral superior ,


ligamentul coracohumeral
450 - Ligamentul glenohumeral superior i
ligamentul glenohumeral mediu
900 Banda anterior a ligamentului
glenohumeral inferior

Restricii la Rotaie Intern


Dependente de poziia braului:

00 - banda posterioar a
ligamentului glenohumeral
inferior
450 - banda anterioar i
posterioar a ligamentului
glenohumeral inferior
900 - banda anterioar i
posterioar a ligamentului
glenohumeral inferior

Restricii la Translaie Inferioar


Dependente de poziia braului:

00 - Ligamentul glenohumeral superior i


ligamentul coracohumeral
900 - ligamentului glenohumeral inferior

Cuplul de fore care determin


rotaia n articulaia umrului

Planul transvers scapularis versus intraspinatus


Planul anterior - deltoid versus rotatori

Muschii rotatori:
Subscapularis,
Supraspinatus,
Infraspinatus,
Teres Minor

Muchii Scapulohumerali

Deltoid
Pectoralis major
Latissimus dorsi
Teres major
Biceps
Coracobrachialis
Triceps

Muchii Scapulohumerali
Rotatori:

Subscapularis
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres Minor

Funcia muchilor rotatori

Supraspinatus
ajut deltoidul n
abducie
Subscapularis,
infraspinatus i
teres minor apas
capul humeral n
articulaie

Subscapularis

Eficient n
restricionarea micrii
cu braul n jos
Ineficient n
restricionarea micrii
cu braul n abducie
la 900

Infraspinatus/Teres Minor

Reduce tensiunea n
banda anterioar a
ligamentului glenohumeral
inferior
ischiogambierii
articulaiei glenohumerale

Poriunea lung a bicepsului

Fora din tendonul bicepsului


crete rigiditatea torsional a
articulaiei
Nu are efect n tensiunea de
la nivelul ligamentului
glenohumeral inferior

Bicepsul devine cel mai important


stabilizator articular atunci cnd
stabilitatea ligamentelor capsulare
descrete

2) ARTICULAIA ACROMIOCLAVICULAR
Articulatia acromio claviculara:
- este o amfiartroza, iar discul articular este
nlocuit de un fibrocartilaj
Fete articulare:
- fata articulara a acromionului
- extremitatea acromiala a claviculei
Ambele fete sunt ovalare si dispuse ntr-un ax
sagital, sunt nvelite n cartilaj hialin care este mai
subtire central si mai gros periferic.
Capsula articulara:
- se insera la extremitatea celor doua oase,
nvelindu-le ca un manson
Sinoviala:
- captuseste la interior capsula articulara

Articulaia acromioclavicular

Articulaia acromioclavicular

Capsula articular
Ligamente
acromioclaviculare
Disc intraarticular
ligamente
Coracoclaviculare
conoid (medial)
trapezoid (lateral)

Micri:

Articulaia acromioclavicular

Axial rotaie axial a claviculei


Angulaie ntre scapul i clavicul
Cinematica articulaiei acromioclaviculare:
Ligamentul conoid: amplitudinea micrii 300;
Ligamentul trapezoid: amplitudinea micrii de
rotaie este de 600;
Mrimea arcului de rotaie fa de ax 300.

3) ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR

Fiind o diartroz tip a, articulaia


sternoclavicular are dou grade de libertate:
permite claviculei micri de ridicare i coborre
i micri de proiectare nainte i napoi, iar ca o
rezultant a acestora i micri de circumducie.

Articulaia sternoclavicular

Capsula articular:
Anterior i posterior ligamente sternoclaviculare
Disc intra-articular
Ligament interclavicular
Ligament costoclavicular

Articulaia sternoclavicular
Micri:

antepulsie/retropulsie
Ridicare/coborre
Rotaie axial

n cadrul articulatiei sterno claviculare se efectueaza


urmatoarele miscari:
- de ridicare
- de coborre
- de proiectie anterioara (antepulsie) = axul vertical
prin extrem sternala a claviculei
- de proiectie posterioara (retropulsie)
- de circumductie nsumarea tuturor miscarilor astfel
nct extremitatile claviculei vor desena doua conuri
opuse la vrf

Micarea de ridicare se realizeaz pe o nlime de


10 cm, fiind limitat de ligamentul costoclavicular
i activitatea muchiului subclavicular. Micarea
de coborre se face pe o distan de 3 cm i se
blocheaz prin contactul cu prima coast.
Micarea de proiecie anterioar se face pe o
distan de 10 cm spre anterior, iar micarea de
proiecie napoi a umrului se face pe o distan
de 3 cm spre posterior. Amplitudinea de micare
este de 13 cm (corespunztor unei amplitudini
unghiulare de 600).
Micarea de rotaie axial a claviculei fa de axul
su longitudinal, aprox 500 - mai ales la abducia
braului.

Muschii ridicatori ai claviculei:


- SCM (sterno-cleido-mastoidian)
- m. trapez fibre descendente
- m. ridicatorul scapulei (levator scapulae)
- m. romboizi mare si mic
Muschii cobortori ai claviculei:
- m. subclavicular
- m. dintat anterior
- m. pectoral mic
Axul miscarii sagital prin ligamentul
costoclavicular.
Miscarea de antepulsie este realizata prin contractia
muschilor:
- m. dintat anterior
- m. deltoid (fibre anterioare)
- m. pectoral mic

Miscarea de retropulsie se realizeaza prin contractia


muschilor posteriori ai umarului:
- m. subscapular
- m. supraspinos
- m. infraspinos
- fibrele posterioare ale deltoidului
- m. romboizi
Acestor miscari li se opun ligamentele de pe partea
opusa articulatiei, articulatia cu coasta I si capsula
articultiei de partea opusa.

LIGAMENTELE PROPRII ALE SCAPULEI

Sunt dou formaiuni fibroase ,asemntoare unor benzi. Ele


se inser exclusiv pe scapul.
1)Ligamentul coracoacromial se prezint ca un evantai
fibros ,de form triunghiular ,care se prinde pe vrful
acromionului ,iar prin baz pe toat marginea lateral a
procesului coracoid .El este dispus sub forma unei boli ce
rotejeaz epifiza superioar a humerusului cu muchii ce se
inser pe ea .
2)Ligamentul transvers superior al scapulei sau ligamentul
coracoidian trece ca o punte peste scobitura coracoidian
,transformnd-o ntr-un orificiu .Prin aceasta trece nervul
suprascapular ,pe cnd artera scapular superioar trece
deasupra lui .Ligamentul se inser pe extremitile lui pe
marginile scobiturii coracoide.

Micrile scapulei

1) Abducia-adducia
2) Proiecia nainte (flexiunea)i
proiecia napoi (extensiunea).
3) Circumducia.Rezult din
executarea alternativ a micrilor
precedente
4) Rotaia nuntru i n afar.

Spaiul subacromial

Spaiul subacromial
Relevan clinic:

Permite un contact articular eficient


atunci cnd:
La rotaia extern a humerusului se
trece peste tuberositatea humerusului
La rotaia n sus a scapulei se ridic
captul lateral al acromionului

Structuri din nteriorul Spaiului


Suprahumeral

Partea lung a bicepsului


Capsulas Superioar
Tendonul supraspinatus
Marginea superioar a
tendoanelor subscapularis i
infraspinatus
Bursa subacromial
Suprfaa inferior a
articulaiei
acromioclaviculare

Articulaia Scapulotoracic

Muchii Scapulotoracici

Trapezius
Serratus anterior
Rhomboids
Levator scapulae
Pectoralis minor
Subclavius

Micrile Scapulotoracice

Ridicare/coborre
Proiecia nainte
(flexiunea)i proiecia
napoi (extensiunea).
Rotaion sus/jos

Couplul de fore la
articulaia Scapulotoracic

Serratus anterior produce micri


antero-laterale cu unghi mic
Trapezul superior mpinge scapula n
plan medial

Principalele micri ale articulaiei


umrului

1)Abducia
2).Adducia
3)Flexia
4).Extensia
5).Rotaia intern
6).Rotaia extern
7).Circumducia

CINEMATICA UMARULUI
Miscari principale:

Flexie - 150 - 1800


Extensie - 50 - 600
Abductie 150 - 1800
Rotatie externa - 900
Rotatie interna - 70 - 900
Abductie orizontala
Adductie orizontala
Circumductie

Biomecanica articulaiei scapulohumerale. Este cea mai mobil enartroz a


corpului omenesc, prezint trei grade de libertate.

Direciile de micare i axele de micare ale


articulaiei umrului

Axele umrului nu corespund axelor corpului


(G. i Ch. Olivier)

Influena poziiei braului asupra


efortului muscular n micarea de
ridicare a braului

Privire de ansamblu asupra


biomecanicii unitii cinematice centur
scapular-umr-bra

Articulaia scapulohumeral are o amplitudine


restrns i singur nu satisface necesit ile de
micare ale membrului superior i de aceea este
necesar s intervin i articulaiile centurii
scapulare. Prin studii radiografice i
cinematografice s-a putut scoate n eviden
partea de contribuie a articula iilor unit ii, care
acioneaz concomitent pentru realizarea
micrilor membrului superior. Coloana dorsal
intervine i ea cnd micarea se face de o singur
parte.

Amplitudinile de micare
(tabel recapitulativ)
Micarea

Umr

Acromio
clavicular

Sterno
clavicular

Coloana
dorsal

Total

Abducie

720=65%

180=13%

260=19%

50=3%

1800=100%

Flexie

950=60%

350=40%

260=67%

200=13,3%

1800=100%

200=33,3%

350=100%

Extensie 200=33,33% 15-200 =33%

Rotaie
intern

950=100%

950=100%

Rotaie
extern

800=100%

800=100%

Participarea tuturor segmentelor unitii


cinematice centur scapular umr-bra
asigur membrului superior o mare
amplitudine de micare i n toate
sensurile, conferindu-i libertatea de
deplasare necesar ndeplinirii
multiplelor lui funcii.