Digitalicele

Glicozizii digitalici
Au effect inotrop pozitiv deoarece creste viteza si functia de contractie a inimii,fiind
proportionala cu doza.
Digitalicele au actiune cronotop negativa scad frecventa de descarcare a nodului
sinusal deoarece indirect scade tonusul simpatico periferic ceea ce duce la
vasodilatatie cu reducerea pre si post sarcinii.
Au effect dromotop negativ,adica incetinesc conducerea la nivelul nodului
atrioventricular deoarece stimuleaza vagul fiind util in tratamentul fibrilatiei si
flutterului atrial;duce la aparitia bav.
Au effect batmotrop pozitiv adica favorizeaza automatistul ectopic.
Mecanismul molecular de actiune al digitalicelor e reprezentant de inhibarea a atpazei na/k,ceea ce face sa se concentreze na intracellular,ceea ce determina
activarea pompei na-ca.inhibarea na-k duce la inhibarea secretiei de
renina,tulbularii perceptiei culorilor,dureri musculare
Utilizare digitalice IC,tulbularile de ritm atriale,fi A,flutter atrial cronic
Reactii adverse: anorexie,greata,varsaturi,dureri muxulare,aretmii,tulbulari psihice
si de conducere la nivel niocartic discromatopsie
Tratamentul intoxicatiei: oprirea temporara, piv, administrare de atropine lidocaina
fenitoina.
Contraindicatii: bradicardie sinustala,bav,aritmie ventriculara preexistenta,sindrom
de preexcitatie
Digitoxina doar oral
Digoxina- oral +injectabil
Simpatomimetice
Doar in IC acuta, adm inj iv.
Au ef inotrope pozitiv deoarece stimuleaza rec beta 1 adrenergici ( creste AMPc)
Dobutamina-ag beta 1 adren , utilizat in : insuf ventric stg acuta, soc cardiogen ,
acutizarea IC cornice
Este contraind : stenoza ao si CMH
DEZVOLTA TOLERANTA!

R adv: aritmii, ischemie miocardica.

Dopamina in doze mici vasodil iar doze mari vasocontric mediate alfa adren.
Stimuleza inima prin ef DIRECT beta 1 adren si INDIRECT prin eliberarea de NA.
utilizata: soc cardiogen si non-cardiogen
R adv: aritmii ventric, ischemie miocardica , greata, varsaturi.
Inhibitorii fosfodiesterazei
Teofilina si aminofilina- r adv : tahicardie, creste consumul de oxygen, aritmii
Util: trat pe termen scurt al IC acute
Contraind: IC cu obstructive la ejectia VS.
Amrinona r adv: greata,varsaturi ,trombocitopenie, modif enz hepatice.
Milrinona- r adv: aritmii
ANTIARTIMICE
Actioneazza prin influentarea activitatii electrice a fibrei miocardice
Mecanisme: blocare canale de na(clasa I), ca(clasa IV), cresterea duratei PA(Clasa
III) sau blocarea rec beta1 adreneregici(CLASA II)
I A : deprima moderat vitezzza depolarizarii sistolice si prelungesc durata PA
CHINIDINA determina scaderea consuctibilitatii scaderea excitabilitatii(utila pt
aaritmii prin focar ectopic) , cresterea per refractare effective(aritmii prin reintrare).
Are si efecte slabe PSL-usoara tahicardie la doze mici, iar la doze mari intotdeauna
bradi; asupra NAV: dM scade viteza de conducere
Util: ESV, ES supra ventric , TPSV, flutter atrial paroxistic , FiA paroxistica
Radv: greturi varsaturi crampe abdominale , ameteli cefalee tulb de auz si vedere ,
BAV scaderea TA , r adv de tip allergic
Contraind : BAV complet, risc de asistolie FiA cronica veche
Adm: numai oral
PROCAINAMIDA nu produce niciodata tahicardie si nici nu scade viteza de
conducere AV (efecte PSL slab exprimate ) . Produce in plus r adv imunologice sdr
lupoid
I B: deprima slab vitezza depolarizarii sistolice si scurteaza durata PA

LIDOCAINA lipsita de efecte asupra miocardului normal; e metab conplet la primul

pasaj hepatic
Adm : in bolus, pev
Radv: de tip toxic ce intereseaza SNC : parestezii , cocnvulsii, coma,
Contraind: BAV total, hepatici
FENITOINA se abs complet dar lent din TD
Util: aritmii digitalice
Radv: afectare TD si SNC
MEXILETINA
util :aritmii ventric
Adm: oral si iv
I C: deprima mult viteza depolarizarii sistolice si nu modifica semnificativ durata PA
ENCAINIDA aritmii prin reintrare , aritmii prin focar ectopic
Radv: poate produce ea insasi aritmii prin reintrare
FLECAINIDA
Util : aritmii prin reintrare si prin focar ectopic
Radv: torsade varfurilor
CLASA II PROPRANOLOL , ESMOLOL-in urgente cardiologice fiind metab f rapid
prin esterase dde la nivelul hematiilor
CLASA III util : trat aritmii de reintrare
Radv: aritmii severe
AMIODARONA-are si ef bardicardizante , antiangions ; se elimina lent cu acumulare
in organism :depozite pigmentare la nivelul corneei ,hipotiroidism sau hipertiroidism
SOTALOLUL-e beta blocant ; riscul aparitiilor aritmiilor ccreste parallel cu
intensitatea efectului beta blocant
BRETILIUL adm iv , util in urgente cariologice , e tahicardizant (deoarece det
eliberarea de catecolamine in Fanta sinaptica)
CLASA IV-deprima activitatea cardiac , eficace in aritmiile supraventric si ineficace
in cele ventriculare

VERAPAMIL
Util:aritmii supraV
Adm :oral in trat de fond, iv in urgente
Radv: bradicardie excesiva, BAV, decompensarea unei IC , hTA,
DILTIAZEM
ANTIANGINOASELE
Nitratii organici
Pt ca au effect vasodilatat (mechanism prin eliberarea NO) imbunatatesc irigatia
inimii. Sensibilitatea fmn la nitrati se dat gruparilor tiol ce convertesc nitratii in NO ,
dar pt ca sunt finite, apare TOLERANTA la nitrati-apare f repede, dispare f repede si
se instaleaa in cazul nitrarilor cu durata lunga de actiune
Sunt liposolubili , se elim prin metabolizare hepatica
Util: tratamentul AP
Radv: cefalee, ingrosarea teg, tahicardie, scaderea TA
NITROGLICERINA
Adm : sublingual , intern , pev (pt IMA si IC acute)
IZOSORBID DINITRAT si MONONITRAT preparate retarde
Adm :orala, asimetrica
MOLSIDOMINA- nu dezvolta tolerant apt ca mecanismul prin care stimuleaza GC nu
e dependent de gruparile tiol.
Blocante beta adrenergice
Util : toate tipurile de AP cu exceptia AP vasospastice
Au efecte deprimante asupra cordului sis cad necesarul miocardic de oxygen si
emelioreaza si aportul de oxygen al inimii. Acest lucru se realizeaza prin prelungirea
diastole, deci prin prelungirea perfuzarii coronarelor.
Radv: bradicardie excesiva , BAV, agravare IC; pot agrava/induce bronhoospasmul ,
cresc riscul de aparitie al hipoglicemiei si pot masca si tahicardia tipica pt
hipoglicemie, alterare profil lipidic
Intreruperea brusca poate agrava starea bolnavilor anginosi !!!

Contraind: disfunctie cronotropa si BAV preexistent, astm,boli vasculare

preficeerice , diabetic,
PROPRANOLOL-adm oral
ATENOLOL-b1 selectiv, adm oral in prize unica , traverseaza putin BHE
METOPROLOL-b1 selectiv , adm in conditii cornice oral
Blocante canale de Ca
Produc vasodilatatie coronariana si vasodilatatie sistemica , scad necesarul de
oxygen miocardic prin efectul deprimant al inimii
Util: trat oricarui tip de AP , mai ales angina vasculospastica
Contraind: IC, bradicardie sinusala, BAV, boli vasculospastice periferice
Dihidropiridinele : act prin vasodilatatie , lipsite practice de actiune deprimanta
Fenilalchilaminele si benzodiazepinele : act directa asupra inimii , au si efecte
vasodilatatoare (deci seaman si cu b blocantele si cu nitratii)
DILTIAZEM, AMLODIPINA, VERAPAMIL
ANTIHIPERTENSIVELE
Simpatolitice- scad TA prin reducerea RVP, scaderea DC si cresterea
capacitatii venulare

Inhibitoare simpatice prin actiune centrala

CLONIDINA ca un ag alfa 2 (scade NA in Fanta ); actioneaza si asupra unor rec

imidazolinici ceea ce conduce la efectul hipotensor
Determina: bradicardizare, scadera inotroposmului si a DC
Adm: oral in 2-3 prize ; e rar adm ca terapie unica ; transdermic, iv (poate
aparea intai o crestere a TA pt ca actioneaza si asupra alfa 1 ce da
vasoconstrictie si deci cresterea TA)
Radv: xerostomia , sedare, somnolenta, constipatie
REBOUND HIPERTENSIV !!!!

METILDOPA- avantajoassa in HTA + IR

Adm : oral in 2-3 prize in asociere cu alte hypertensive

Radv:pozitivarea testului coombs in durata lunga de trat, anemie hemolitica,

necroze hepatice
Contrand: IH si depresie
MOXONIDINA-act pe rec imidazolici I1 de la nivelul bulbului si alfa 2 central
Radv: xerostonie, sedare , somnolenta
Adm :oral 1-2 prize
Contraind: bradicardie sinusala severa, BAV, boala de nod sinusal

Ganglioplegice
Scadere dramatica a TA, insotita de prabusirea fluxului sangvin, splahnic si
renal. Sensibilizeaza cordul la actiunea catecolaminelor
Radv:Ischemie miocardica si aritmii
Contraind: anemie, IR, ateroscleroza, alergii
TRIMETAFANUL-disectie de ao ; TOLERANTA in primele 48 h de la tratament
Util : htA controlata in interventii chirurgicale
Adm: pev

Blocante ale termiantiilor simpatice

GUANETIDINA-recaptare NA
Radv: hTA ortostatica severa, ischemie in teritorii aterosclerotice, lipotimie,
inhibarea ejacularii si scaderea libidoului, retentive hidrosalina , congestive
nazala, diaree, bradicardie, aritmii, ischemie miocardica
Contraind: feocromocitom , ateroscleroza , astm, IC
REZERPINA-inhiba recaptarea NA in granulele de deposit
Traverseaza BHE
Scade secretia de renina si fav retenia hidrosalina
Adm: oral prize unica, in asociere cu alte hypertensive
Radv: sedare , depresie, tulb somn, tulb extrapiramidale , colici abdominale,
diaree, reactivare UG si UD, congeste nazala
Contraind: depresivi, ulcerosi, sarcina si alaptare

Blocante alfa adren-se fold oar alfa 1

Utilizare pt diagn feocromocitomului
PRAZOSIN-scade RPV si tonusul venos
Scade moderat TA mai mult in ortostatism deoarece inhiba partial reflexele
simpatice
Poate aparea retentive hidrosalina dupa cateva zile de tratament
Scade colesterolul total , creste HDL , reduce riscul aterogen
Adm : oral in asoc cu beta bloc, diuretic , in 3 prize
Apare FENOMENUL DE PRIMA DOZA ameteli palpitatii, lipotimie
Radv: cefalee , somnolenta, greata, xerostomie, poliartralgii
URAPIDIL- a1 blocant, a2 agonist , slab b1 blocant , agonist 5HT 1A

Adm: oral monoterapie , iv in urgente

Blocante beta adren scad contractilitatea miocardica si a DC , scaderea secr

de renina , scad tonusul simaptic periferic , modificarea sensibilitatii
baroreceptorilor si posibil cresterea sintezei de prostaciclina
Util: in trat HTA la tineri in sd hiperkinetice , hta + bci ; se pot utiliza singure
sau in asociatii medicamentoase (diuretic, blocant canale de Ca sau IEC)
ATENOLOL, METOPROLOL
Sunt de prima alegere
Radv: putine si periculoase

Vasodilatatoare directe- relaxeaza mn vascular

Sunt active oral, folosite pt tratamentul cronic , active parentereal folosite pt trat
urgentelor hypertensive
Nitroprusiatul de Na pe langa relaxarea musc netede arteriolare , relaxeaza si
vasele de capacitanta (stimuleaza GC si deschiderii canalelor de K)
Contraind: ca medicatie unica la bolnavii cu cardiopatie ischemica
Radv: eritem facial, congestive nazala, cefalee, agravare edem cerebral
Asociere: diuretice si beta blocante
HIDRALAZINA si DIHIDRALAZINA
Adm: oral biodisponib mica dat fen de prim pasaj hepatic
Radv: polinevrite periferice , sd lupoid, anemie, leucopenie, trombocitopenie
MINOXIDILUL
Adm: oral
Radv: hipetricoza, pericardita(la bolnavii cu IR sau IC)
Util: dat hipertricozei , in cazul alopeciei
DIAZOXIDUL
Util: doar pt tratam urgentelor
Are effect hiperglicemiant , poate det hTA ortostatica
Adm:inj unica iv-efectul se emntine 4-24h

Contraind: diabetic
NITROPRUSIATUL DE Na
Util: disectia acuta de ao
Adm: pev pt ca actiunea e de scurta durata
Radv: methemoglobinemie
Blocante canale de Ca scad DC si RVP ; actioneaza numai asupra canalelor
de ca de tip L, dar au situsuri distincte pt DHP, fenilalchilamine si benzodiazepine
DHP actioneaza f putin la nivelul cordului pt ca la nivelul inimii Potentialul
membranar este de -70-90mV iar ele actioneaza la -30-40mV; cu toate acestea
numarul situsurilor de legare poate creste cand fibrele miocardice sunt partial
depolarizate
Efecte DHP: relaxare fmn, vasodilatatie, tahicardie si retentive dde sodium si de apa
Celelalte 2 : scad excitabil, scad conductibilitatea , scad contractilitatea , scad
frecventa cardiac , relaxeaza musculature bronsica, relaxare musculature uterine ,
relaxare musc gastro-intestinale
DHP sunt cele mai utilizate , celelalte se utilizeaza cand pe langa HTA pacientii mai
prezinta o disfunctie cardiac stricto sensu
Radv: edeme gambiere , flush, cefalee. Tahicardie reflexa usoara, bradicardie
excesiva, scaderea conductibilitatii-BAV, deprimarea contarctilitatii
NIFEDIPINA(DHP)-preparate retard si sublinguala- in urgente hypertensive
Creste riscul de IMA
AMLODIPINA FELODIPINA ISRADIPINA LACIDIPINA (DHP de generatie noua)
Adm: doza unica zilnica
NICARDIPINA
Adm : iv
Util: trat urgente hypertensive
VERAPAMILUL(fenilalchilamina) scade DC si RVP
Contraind: IC
DILTIAZEMUL actiune deprimanta miocardica mai putin exprimata, iar cea
vasodilatatoare mai bine

Util: antihipertensiv, antianginos

Inhibioare de enzima de conversie sau blocare actiune AT II(inhibare sist

RAA)- scad RVP si vol sanguine circulant
IEC-vasodil periferica sis cade RVP , poate induce regresia HVS si a remodelarii
vasculare si miocardice
Cresc AT I, deci acumulare de bradikinina , ceea ce explica efectele:
Ef de protectie endoteliala dinteza de NO si PC
Fav sinteza de PG la niv respirator explicand tusea si angioedemul
Se abs bine oral; CAPTOPRILUL e activ ca atare, restul sunt prodroguri
Util: IC,HTA,IMA,renoprotectia
Radv: tusea seaca, hTA si hTA ortostatica , IR , hyperkalemia , angioedemul ,
neutropenia, tulburari ale gustului , oligohidramnios contraind in sarcina
Contraind: sarcina, IR severa, stenoza biliara de artera renala si leziuni echivalente ,
hTA preexistenta , stenoza AO severa CMH obstructive, hyperkalemia preexistenta
Atg rec pt AT II-SARALAZINA initial; acum SARTANII
Blocheaza recAT1 pt AT II
Util: antihipertensiv, trat IC la bolnavii care nu tolereaza IEC
NU DAU TUSE SI EDEM ANGIONEUROTIC
Diuretice- scad volumul sanguine si depletionare de Na
INDAPAMIDA (d tiazidic)-HTA usoara si moderata cu fctie cardiac si renala normale
D de ansa- HTA severa sau hipertensivii ce asociaza IR cu o RFG sub 30-40 ml/min
FUROSEMID- inj iv si im in urgente
D aldosteronice-utile pt potentarea efectelor natriuretice ale celorlalte diuretice
Radv: hypokalemia, hipomagneziemie , cresterea conc lipidelor serice si ac uric,
alterarea tolerantei la glucoza
MEDICATIA VASOACTIVA
Vasodilatatoare

Blocante alfa adren

TOLAZOLINA efecte slabe prin algfa blocare si interesarea directa a
musculaturii netede
Util: sd Raynaud
Radv: frecvente tahicardie dureri angionooase greata varsaturi
FENTOLAMINA
Util:feocromocitom, manipulare chirurgicala
DIHIDROERGOTOXINA
Blocheaza alfa si inhiba simpaticul periferic si cresterea influentelor vagale
Stimulant serotoninergic , dopaminergic, det cerebral modificari metabolice
Util: vasodilatator cerebral , tulb circulatiei retiniene si cohleovestibulare
Radv: greata, varsaturi
NICERGOLINA
Radv: ameteli, hipotensiune ortostatica, somnolenta
Efecte: vasodilatatie, cresterea circulatiei, stimulare metabolica cerebrala
Musculotrope directe
ACIDUL NICOTINIC dozele mari au si efecte hipolipemiante
XANTINOL NICOTINATUL- combaterea tulb de irigatie cerebrala , retinopatii
vasculare, tulburari ischemice labirintice si vestibulare
PENTOXIFILINA vasodilatator antiischemic
Adm:oral de 3 ori pe zi , inj im sau iv
Util: arteriopatii obliterante
Radv:ameteli , hipotensiune

Vasoconstrictoarele

Cu actiune sistemica
Det cresterea TA
AMINE SIMPATOMIMETICE
NA- se adm sub forma levogira in pev; la oprirea perfuziei pate aparea
hipotensiune de rebound
Radv: hipertensiune brutala , fen ischemice pana la necroza locala
ADRENALINA
Util: soc anafilactic
Adm: inj iv
Contraind: tahicardie sinusala si aritmii
FENILEFRINA,ETILEFRINA,METOXAMINA,METARAMINOLUL
Adm: inj sc, im, pev
Util: hTA si stari hypotensive
EFEDRINA- adm: oral
Util: hTA cronica

ANGIOTENSINA
Util: stari de colaps ce nu raspund la aminele SMetice
DIHIDROERGOTAMINA
Cu actiune locala
NAFAZOLINA

Util:decongestionant al muc nazale si conjunctivale, trat local al rinitelor

alergice si conjunctivitelor
Radv: tahifilaxie
ERGOTAMINA
Util: trat crize migrenoase
Radv:greata varsaturi
Contraind: boli vasculospastice periferice , cardiopatia ischemica , HTA,
sarcina
DIHIDROERGOTAMINA-antimigrenoasa
METISERGIDA-ef antiserotoninergic
Util: profilaxia crize migrenoase
Radv: fibroza retroperitoneala , pleuropulmonara, cardiac
VASOPRESINA SI FELIPRESINA
Util: urgente al hemoragiilor digestive
DIURETICE
384t