Sunteți pe pagina 1din 45

PSIHOPATOLOGIE

Note de curs
INTRODUCERE.................................................................................................2
DEFINIIA, OBIECTUL l CONINUTUL PSIHOPATOLOGIEI.............................5
RAPORTUL CU ALTE TIINE.........................................................................6
OBIECTUL PSIHOPATOLOGIEI........................................................................7
CONCEPTELE DE NORMALITATE - ANORMALITATE...........................................8
NORMALITATEA CA SNTATE...................................................................10
NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE...........................................................11
NORMALITATEA CA UTOPIE.........................................................................12
NORMALITATEA CA PROCES........................................................................13
NORMALITATE l COMUNICARE.................................................................13
NORMALITATE l ADAPTARE......................................................................14
ANORMALITATE l BOAL..........................................................................14
COMPORTAMENTE ANORMALE...................................................................15
CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC....................................................................16
MODELE N PSIHOPATOLOGIE.......................................................................17
Abordarea ateoretic...............................................................................18
Abordarea behaviorist...........................................................................18
Abordarea biologic.................................................................................18
Abordarea cognitivist.............................................................................19
Abordarea dezvoltrii..............................................................................19
Abordarea ecosistemic..........................................................................20
Abordarea etnopsihopatologic...............................................................20
Abordarea etologic................................................................................20
Abordarea existenialist.........................................................................21
Abordarea experimental........................................................................21
Abordarea fenomenologic......................................................................21
Abordarea psihanalitic...........................................................................22
Abordarea social....................................................................................22
Abordarea structuralist..........................................................................22
SEMIOLOGIE......................................................................................................23
TULBURRI ALE PERCEPIEI...................................................................23
CLASIFICAREA TULBURRILOR DE PERCEPIE..................................................24
TULBURRI DE ATENIE.........................................................................28
TULBURRI DE MEMORIE............................................................................29
A. DISMNEZII CANTITATIVE................................................................................30
B. DISMNEZII CALITATIVE (PARAMNEZII)...............................................................32
TULBURRI DE GNDIRE...............................................................................34
A. TULBURRI N DISCURSIVITATEA GNDIRII....................................................34
B. TULBURRI N FLUENA GNDIRII.................................................................34
1

C. TULBURRI N ANSAMBLUL GNDIRII..........................................................35


D. TULBURRI OPERAIONALE ALE GNDIRII.....................................................36
TULBURRI ALE COMUNICRII......................................................................37
A. TULBURRI ALE COMUNICRII VERBALE......................................................37
B. TULBURRI ALE COMUNICRII NONVERBALE...................................................40
TULBURRILE DE VOIN.............................................................................41
TULBURRI DE CONTIIN.........................................................................43
A. TULBURRI ALE CMPULUI DE CONTIIN..................................................43
B. TULBURRI ALE CONTIINEI DE SINE.............................................................46
CONDUITA MOTORIE l TULBURRILE El.......................................................49
A. DEZORGANIZAREA CONDUITELOR MOTORII....................................................49
B. TULBURRI MOTORII INDUSE DE TRATAMENTUL CU NEUROLEPTiCE........................50
TULBURRI ALE AFECTVIT1I.....................................................................52
A. TULBURRILE DISPOZIIEI.............................................................................52
B. TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE.........................................................57
COMPORTAMENTE AGRESIVE EXTREME.................................................................59
AGRESIVITATEACASIMPTOM.............................................................................59
SUICIDUL......................................................................................................60

INTRODUCERE
Psihologia i psihiatria s-au nscut n acelai timp ca domenii specifice de cunoatere i de aciune, la nceputul secolului al XlX-lea,
sursele lor fiind complet diferite - filosofia n cazul psihologiei i medicina n cel al psihiatriei. Istoria lor comun a devenit infinit mai dens, dar
i mai complicat, odat cu apariia lucrrilor lui Janet i Freud. Medicul i filosoful Jaspers a dat consistent fenomenologic
psihopatologiei - fenomenologia constituind una din cele mai fertile surse de dezvoltare i nelegere a psihopatologiei.
Modelul de boal psihic Kraepelinian orientat spre biologia cerebral, postulnd atingerea creierului, a rost relativizat i mbogit de
viziunea dinamic a lui Mayer care a adugat dimensiunea psihosocial determinismului bolii.

Perspectiva neo-Kraepelinian

Perspectiva modelului bio-psiho-social

Exist o grani ntre oamenii normali si cei bolnavi.

Doctorii psihiatri ar trebui s se concentreze asupra aspectelor


biologice ale bolii mintale.
Grania care separ persoanele sntoase psihic de cele bolnave psihic 0 combinaie de mediu duntor i conflict psihic provoac boli
mintale.
este fluid, deoarece i normalii se pot mbolnvi uor dac sunt expui
unor traume suficient de severe.
Ar trebui manifestat o preocupare explicit i intenionat n privina Boala mintal este creat de-a lungul unui continuum de gravitate
diagnosticului si a clasificrii.
de la nevroze, stri borderline, la psihoze.
Criteriile de stabilire a diagnosticului ar trebui codificate i ar trebui ca Mecanismele prin care se evideniaz bolile mintale la individ sunt
o zon legitim i valoroas a cercetrii s valideze astfel de criterii
mediate psihologic.
prin diverse tehnici.
Tehnicile statistice ar trebui folosite n eforturile de cercetare ndreptate Postmodernitatea ofer doctorilor ocazia redefinirii rolurilor i
ctre mbuntirea calitii i validitii diagnosticelor i clasificrilor. responsabilitilor lor.

Kraepelin "Observaia clinic trebuie s fie suplimentat prin exa- Meyer: n mod obinuit, un diagnostic face dreptate doar unui
minarea creierelor sntoase i a celor bolnave".

segment al faptelor i este pur i simplu o convenien a


nosografiei".

Progresul enorm al medicinei n ultimele decenii s-a rsfrnt i asupra psihiatriei, att n ceea ce privete configurarea nosografic, ct
i asupra interpretrii mecanismelor etiopatogenice sau a semnificaiilor psihopatologice. Progresul uria al psihofarmacologiei a antrenat i
dezvoltarea unor domenii de grani - neuropsihoendocrinologia, neurolingvistica, psihoimunologia. Acceptarea tehnicilor psihoterapeutice n
tratamentul tulburrilor psihice a dus la enorma lor dezvoltare i a restabilit un teritoriu de comunicare fertil ntre psihiatru i psiholog.
Aa cum psihiatrul nu va putea s ignore nici o clip n demersul su medical datele pe care psihologia ca tiin a comportamentului
le ofer, psihologul nu ar putea schia nici un gest terapeutic fr o temeinic cunoatere a psihopatologiei i psihiatriei.
Psihologul modern nu se mai poate opri doar la studiul psihopatologiei atta timp ct psihiatrul, prin definiie, este un vindector
(iatros - vindecare). Ignorarea sau minimalizarea unei pri din mijloacele pe care terapia contemporan le pune la dispoziia medicului ar fi o

greeal n defavoarea celui n suferin, dar i un gest neprofesional. Evaluator sau psihoterapeut, cercettor sau practician, psihologul este
obligat n demersul su s-i asimileze tezaurul complex de noiuni i concepte cu care psihiatria i psihopatologia opereaz.
Psihologia nu a fost (aa cum ar fi fost de ateptat) un aliat i un susintor al psihiatriei, dei confuzia psihiatru/psiholog este una
frecvent (ba chiar una ntreinut deliberat de unii psihologi!).
Actualmente exist o puternic orientare psihobiologic, ce tinde s transforme psihiatria i psihopatologia ntr-un soi de alchimie
neuronal, care nu vede individul dect prin perspectiva sinapsei. Psihiatria devine acum o tautologie neurologic"

(Bracken P, Thomas

P, 2001).
Dogma inexistenei bolii psihice a fost esena antipsihiatriei, care a negat apartenena tulburrilor psihice la conceptul de boal i, de
aici, necesitatea de a institui msuri terapeutice medicale. Psihopatologia este redus la un conflict generic individ-societate. Curentul
antipsihiatrie (Cooper J, Th.Szasz) a relevat importana analizei sociologice i a poziiei sociogenetice n determinarea cauzelor bolii
psihice, cadru depit rapid prin contestarea instituiilor psihiatrice i, ulterior, a psihiatrilor. Autorii antipsihiatriei (muli dintre ei foti psihiatrii
de renume) au publicat o serie de lucrri, ale cror titluri senzaionale i deosebitul talent literar al unora dintre ei (Laing,

Foucault,

Esterson) le-au transformat n best-sellers" ale anilor '60: Eul divizat", Asylum", Istoria nebuniei", Politica experienei", Mitul bolii
mintale". Imaginea denaturat a psihiatriei a fost creat i de anumite producii cinematografice
prezentnd spectaculos, tragic, dar evident deformat, viaa din spitale: "Zbor deasupra unui cuib
de cuci", "O minte strlucitoare"
Antipsihiatria caut explicaii noi pentru boala psihic, pentru etiologia ei, neag tablourile psihopatologice considerate ca fiind
rezultat al ambiguitii limbajului i relaiei pacient-medic, mergnd pn la desfiinarea barierei normal/bolnav psihic i afirmnd inexistena
fenomenului patologic pe care l consider doar diferit" (schizofrenia devine un mit" cultivat de societate i psihiatrie, o simpl ficiune
social). Inspirat de filozofia existenialist i de fenomenologie

(Jaspers, Heidegger, Sartre),

ca i de o serie de teze ale colii de la

Frankfurt (Marcuse, Fromm), antipsihiatria gsete obscure determinri socioculturale ale bolii psihice, afirmnd potenialul patogenetic
al societii i al familiei, considerate ca fiind structuri ale violenei.
Antipsihiatria nu a reuit s ofere nimic n schimbul modelelor" pe care le dorea disprute, transformndu-se, prin lipsa de coeren i
metod, ca i prin abordarea inadecvat a concepiilor teoretice i tiinifice pe care psihiatria se fondeaz, ntr-o micare antimedical, antiinstituional i anticivilizatorie. Realitatea bolii psihice, corelaiile sale organice i trans-culturale, suferina i alienarea bolnavului psihic,
precum i nevoia acestuia de ajutor constituie adevrurile cu care psihiatria opereaz eficient, dar pe care antipsihiatria le-a negat cu vehemen,
construindu-i un eafodaj de fantasme care au transformat-o n apsihiatrie".
In ultimii ani, n special n ultimul deceniu, s-a manifestat o tendin important de a acorda interes unor perturbri, disfuncii sau
disabiliti aflate ntr-o faz preclinic sau poate doar la grania dintre patologie i cenuiul unor triri normale dezagreabile (nelinitea, teama,
tristeea, oboseala, frica, indiferena). Preocuparea deosebit din societatea modern pentru sntatea mintal, vzut nu doar ca o component
fundamental a sntii, ci i ca o cheie de bolt a fericirii perpetue" (Bruacner P) cutat de lumea occidental, a extins, de asemenea,
cmpul de intervenie a psihiatriei. Psihiatria a devenit un spaiu de constelaie a tuturor direciilor dup care se studiaz natura uman"

(Lzrescu M, Ogodescu D, 1993)


Psihiatria constituie un document autentic al curajului, generozitii i responsabilitii de a nfrunta, descifra i asista una dintre cele
mai cumplite i, n acelai timp, misterioase tragedii ale fiinei umane, numit generic

boal psihic." (Lzrescu M, Ogodescu

D)
Psihiatria i psihopatologia aparin domeniului medical.
Psihologul clinician nu va substitui psihiatrul, el nefiind un psihiatru simplificat, dup cum psihologii care lucreaz n laboratoarele de
neuropsihologie nu devin neurologi.

DEFINIIA, OBIECTUL l CONINUTUL PSIHOPATOLOGIEI


Ca i n cazul psihologiei medicale, definirea noiunii de psihopatologie rmne nc supus disputelor, cu att mai mult cu ct
folosirea unor sinonime de tipul patopsihologiei sau psihologiei patologice dispune la confuzia cu psihologia clinic.

disciplina
avnd drept obiect studiul tulburrilor de compor tament, de contiin i de
comunicare (Sillamy N, 1995). Ea este plasat, n opinia acestui autor, la jumtatea drumului dintre psihologie i psihiatrie i
Dicionarul Larousse consider c exist o sinonimie ntre psihopatologie i psihologia patologic care ar fi

completeaz abordarea clinic prin metode experimentale, teste i statistic.


Exist uneori chiar tendina de a suprapune domeniul psihopatologiei peste cel al psihologiei medicale i a o prezenta pe aceasta ca
forma n care medicul ia cunotin de tulburrile psihice.
Psihopatologia nu abordeaz simptomele dintr-o perspectiv organic ncercnd s rspund la ntrebarea de ce?", ci se refer la
desfurarea acestora n comportamente anormale rspunznd la ntrebarea cum?". Ea i propune s ptrund n universul

morbid al
(Sillamy N, 1965) pentru a cunoate viata psihic anormal n realitatea sa, mijloacele sale de exprimare, raporturile sale de
ansamblu (Jaspers K, 1928). Minkowski (1966) precizeaz c psihopatologia n raport cu clinica psihiatric are statutul unei surori mai
subiectului
mici.

Psihopatologia este un studiu sistematic al tririlor anormale, cunoaterii i comportamentului / studiul manifestrilor tulburrilor
mintale (Sims A, 1995), cele dou direcii importante ale psihopatologiei fiind cea explicativ - n raport cu construciile teoretice - i cea
descriptiv - care descrie i clasific experienele anormale relatate de pacient sau observate n comportamentul su.

ntre obiectivele psihopatoogiei menionm (Enchescu):


analiza structurilor morbide ale personalitii bolnavilor psihic
cunoaterea semnificaiei acestor tulburri, a dinamicii morbide a personalitii, legate de
noul regim sufletesc al persoanei umane
delimitarea unor forme / modele de personalitate morbid
considerara anormalitii psihice n corelaie direct cu starea de normalitate, n interiorul
creia se dezvolt, ca o variant accidental a acesteia
considerarea bolii psihice drept un fenomen psihic morbid, integrat experienelor
sufleteti ale persoanei umane, cuprins deci n psihobiografia individului, privit ca o
modalitate particular a istoriei sale interioare
fiind un moment sau un fragment psihobiografic, boala psihic, privit din punct de
vedere al psihopatologiei, va avea i o semnificaie ontologic
psihopatologia integreaz datele obinute din analiza aspectelor morbide ale
personalitii umane n teoria despre om, fundamentnd o antropologie psihiatric
n sfera psihopatologiei se disting 4 componente / direcii de cunoatere:
psihopatologia general are caracter teoretic, studiaz i precizeaz obiectul
psihopatologiei normalitatea i anormalitatea psihic, doctrina bolii mintale, conceptele
i limbajul su tiinific, discursul epistemic etc. -, precum i metodele de studiu ale
acesteia
psihopatologia clinic analizeaz organizarea sistemului personalitii i dinamica
psihopatologic a fenomenelor psihice morbide, n comparaie cu procesele psihice
normale; studiaz n mod sistematic alterrile diferitelor procese psihice, simptomele i
sindroamele psihopatologice, precum i clasificarea nosologic a manifestrilor clinice
psihopatologia nosologic studiaz aspectele psihopatologice specifice ale bolilor
psihice, tipul de alteralitate psihic i semnificaia medico-psihologic a bolilor mintale;
un loc important este rezervat patologiei psihosomatice, ca i suferinelor psiho-morale
psihopatologia antropologic i social studiaz, ntr-o manier sintetico-global,
modelele de personalitate n psihopatologie, tulburrile psihice ale grupurilor socioumane, variaiile transculturale sau etnoculturale ale bolilor psihice, raporturile
psihopatologiei cu alte discipline umaniste

RAPORTUL CU ALTE TIINE


tiina manifestrilor patologice ale vieii psihice, psihopatologia, se afl n raport cu psihologia n aceeai poziie n care se afl
patologia fa de fiziologie n medicin (Minkowsky). Unii autori consider psihopatologia ca studiu sistematic al etiologiei,
simptomatologiei i evoluiei bolilor mintale, iar alii consider c este o parte a psihologiei patologice care se ocup cu boala psihic, cu ma nifestrile psihice ale bolii somatice sau cu dezadaptarea.
Psihopatologia i suprapune domeniul peste cel al psihiatriei, de care este desprit de intervenia psihoterapeutic. Totui, exist
deja descrieri psihopatologice privind patologia adugat prin intervenia terapeutic, fie c aceasta este biologic sau psihologic.
Nscut n marginea practicii medicale psihiatrice, psihopatologia poate releva lucruri eseniale despre om, despre infrastructura
existenei contiente i aduce mrturie despre situaiile limit n care persoana uman contient alunec spre minusul dezorga nizrii i anulrii
specificitii sale (Lzrescu M, 1989).

Enchescu (2000), este tranant, afirmnd c psihopatologia studiaz fenomenul psihic morbid, separndu-se n felul acesta att
de psihiatrie ct i de psihologie sau, mai exact, situndu-se ntre acestea. El afirm c psihopatologia, nefiind o disciplin medical, nu este
interesat de bolile psihice, ci utilizeaz materialul psihiatric comparndu-l cu normalul psihic oferit de psihologie.
Evident, aceast abordare implic definirea fenomenului psihic morbid, care este privit de psihopatologie att n dimensiunea sa antropologic ca
natur a persoanei, dar i n cea ontologic, ca o modalitate de existen a acesteia. In acest fel se afirm interioritatea morbidului psihologic

fiind un fapt de experien sufleteasc proprie subiectului. Rezult o alt delimitare de psihiatrie care analizeaz tulburrile mintale

din

exterior

considerndu-le ca simptome clinice, sindroame sau boli, n timp ce psihopatologia caut s ptrund n interioritatea persoanei
umane, prin descifrarea sensului fenomenului psihic morbid ca modalitate de a fi a bolnavului psihic n comparaie cu omul normal.
Orice fapt psihopatologic implic, ntr-un fel sau altul, contiina moral a subiec tului (Lzrescu). Este cert c relevnd prezena
n individ a generalitii umane spiritual-valorice, contiina moral este un criteriu pentru o judecare ce evalueaz i sancioneaz, susinnd
sensul aciunii din existena persoanei care-i asum i-i afirm liber i sintetic fiinarea n lume valoriznd, regenernd i devenind.
O extindere dar i o conexiune important a intervenit ntre psihopatologie i restul medicinei, alta dect psihiatria, odat cu apariia
viziunii psihosomatice. Avnd n centrul preocuprilor relaia direct dintre tulburrile emoionale i afective, tulburrile de adaptare i bolile
somatice, psihosomatica stabilete legturi ntre faptul psihopatologic i leziunea biologic funcional sau organic. Un specialist n medicin
intern (Jores, 1970) citat de Luban-Piozza B (1991) identific drept afeciuni umane specifice, un grup de suferine n care nu se
exprim att de mult efectul fizic ct mai degrab problemele de via ale pacientului i eecurile acestuia, afeciuni care nu se ntlnesc la
animale dect dac acestora li se schimb n prealabil mediul psihosocial. El conchide c dac diferena nu este de natur biologic ea trebuie si aib sorgintea n specificul uman i c doar psihoterapia este capabil s opreasc o evoluie patologic de acest tip.
Medicina actual se ndreapt ncet-ncet, spre o orientare psihologic, att n privina aprecierii factorului psihic ca agent etiologic,
factor de risc sau trigger n majoritatea bolilor somatice plurifactoriale, ct i n cea a considerrii lui ca agent furnizor de sntate (Iamandescu,

2000).
Trebuie notat i distincia fcut de Jaspers care arta c n timp ce psihiatria este o tiin aplicativ care are drept obiect individul,
psihopatologia analizeaz generalul pentru a-l exprima n concepte i relaii. Dac Jaspers (1913) se referea la aa-numita psihopatologie
general, Schneider K vorbete de psihopatologia clinic (1955) ca fiind studiul anormalitii psihice prin referire la cazuri clinice care conduc la
cunoaterea simptomelor psihopatologice i la diagnostic. Folosind metoda descriptiv-analitic, psihopatologia clinic s-ar afla, n opinia acestui
autor, sub semnul unui dualism empiric n abordarea anomaliilor psihice ca varieti anormale ale fiinei psihice, iar dintr-o alt perspectiv ca
diferite consecine ale bolilor i malformaiilor. Este evident legtura psihopatologiei cu psihologia medical creia i ofer mijloa cele de
abordare ale unor situaii decurgnd din cunoaterea topografiei i dinamicii unor situaii patologice.
Noiuni de psihopatologie vor face ntotdeauna parte structural din corpul psihologiei medicale. Orice carte de psihologie medical
nu poate eluda problema prezentrii sumare a elementelor de semiologie psihiatric, pentru c nu se poate vorbi de tulburri fr s se dea un
coninut psihopatologic acestora. Cu att mai mult cu ct pentru medici psihiatria a fost considerat doar o dexteritate, iar pentru psihologi
psihopatologia rmne un rm prea ndeprtat consi derat adesea al altora. In plus, necesitatea acestei prezentri este legat de circumstan ele
diverse n care simptomele se regsesc, circumstane care nu sunt de cele mai multe ori ale bolii psihice.

OBIECTUL PSIHOPATOLOGIEI
Ambiia psihopatologiei de a cuceri n ntregime un domeniu imens nu se poate realiza dect cu criterii i limite care s o ajute s nu-i
depeasc atribuiile (Jaspers).

Lanteri (citat de Prelipceanu), stabilete criteriile de clasificare a teoriilor psihopatologice:

concepia psihiatric iniial, care difereniaz teoriile intrinseci domeniului psihiatric (ex. organicismul, organodinamismul, psihanaliza,
antipsihiatria) de cele extrinseci acestui domeniu (psihologice ex. behaviorismul sau sociologice ex. teoriile socio-genetice);
extensiunea domeniului psihiatric a avut n vedere teorii care pretind c studiaz totalitatea psihismului sau numai un sector modificat
patologic al acestuia. Acest criteriu permite validarea teoriilor psihopatologice n funcie de sectoarele de patologie psihic efectiv studiate;
criteriul sincronic sau diacronic al abordrii explicative psihiatrice.
In ceea ce privete obiectul psihopatologiei acesta nu este individul n sens restrns, ci persoana uman n toate ipostazele organizrii
sale multinivelare.
NIVELE IN ORGANIZAREAPERSOANEI (dup Enchescu, 2000)
Personalitatea
Fiina uman
Individul social
Fiina istoric
Fiina metafizic

Corpul + psihismul (soma + psyche)


Supra Eu + contiin uman
Persoana uman ca instituie social-juridic
Existena persoanei n sens psihobiografic
Persoana ca proiecie sau ca transsubiectivitate individual

Descrierea faptelor psihopatologice necesit un instrumentar adecvat ca i un limbaj corespunztor pentru a obine acel continuum de
nuane i delimitri care alctuiesc realitatea patologic sau disfunctional a individului. A existat i exist tendin a de a descrie situaii
psihopatologice cu ajutorul unor teste sau chestionare, direc ie extrem de limitat, care nu corespunde ns globalit ii repre zentat de persoana
aflat n suferin.
In acelai sens ncercrile aa-numitei psihopatologii experimentale vor rmne doar modele pariale, imagini palide ale fenomenului
natural al bolii.

CONCEPTELE DE NORMALITATE - ANORMALITATE


Dup dicionarul de psihologie LAROUSSE, normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul; n

n medicin exist tendina de a se asimila omul normal individului


perfect sntos, individ care la drept vorbind nu exist (Sillamy N, 1995).
Cuvntul normal provine din latinescul norma" (unghi drept) adic ceea ce nu oscileaz nici la dreapta nici la stnga, ceea ce se
afl chiar n mijloc. Normalul este deci un termen calificativ implicnd o valoare (a vrea s devin normal), dar i un termen
descriptiv indicnd o medie (a vrea s fiu normal ca i ceilali, ca toat lumea).
Anomalie provine din cuvntul grec omalos" care nseamn egal, regulat, neted. El este opus regularitii.
plus, face precizarea c

O norm este ceea ce corespunde unui model comun, unei reguli; a normaliza nseamn a impune o exigen unei existene, unui dat
care prin varietatea lui poate prea straniu sau chiar ostil.
A fi anormal este altceva dect a avea o anomalie - anormal este un adjectiv, un termen apreciativ introducnd o diferen calitativ.
n sens general, nevoia de normalitate deriv din, i exprim, nevoia uman de ordine (Prelipceanu). Intr-un univers entropic,
omul i, cu prioritate inteligena uman, realizeaz o funcie neg-entropic, ordonatoare. Aceast ordonare nu poate fi fcut dect cu anumite
limite deoarece emitentul normelor este prin excelen omul, fiin esen ialmente subiectiv. Se creeaz deci paradoxul prin care omul, ca entitate
subiectiv, emite norme (obiective) aplicabile propriei subiectiviti. Normele acestea vor avea obiectivitate diferit de cea care privete materia
vie supus legilor naturii care sunt, n rceala lor statistic, cu adevrat obiective.
Norma este, n esena sa, o convenie uman larg mprtit social. Ea deriv din aprecierea, din valorizarea comun a unor stri i
fapte sociale. Sub raport axiologic, norma este o valoare (aceasta fiind, n fond, o apreciere despre ceva", realizat n colectiv) transformat n
imperativ.
Introducerea n psihiatrie a conceptului de normalitate, a ideii de norm, pare s clarifice ntructva problema psihiatriei, aceasta fiind
n special n domeniul medicinei, o specialitate diacritic (Ey), pentru care diferena normal/patologic reprezint principalul obiect de lucru.

Lzrescu subliniaz c se cere precizat ce se nelege prin normalitate (i inclusiv sntate), anormalitate, boala i defect.
Problematica cuplului normalitate-anormalitate este mai apropiat de generalitatea" normelor, a abordrii statistice, a regulilor i legilor, pe cnd
problematica bolii" e mai legat de concretul" cazului dat, adic de cazuistic. Concepte mai largi dect cele de sntate i boal, normalitatea
i anormalitatea sunt teme de reflexie i delimitare conceptual i pentru alte domenii tiinifice care au n centrul preocuprilor lor omul.
CRITERII DE NORMALITATE (dup Ellis si Diamond)
1.
2.

contiin clar a eului personal

3.

nivel nalt de toleran la frustrare


autoacceptare

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.
12.
13.

capacitate de orientare n via

flexibilitate n gndire i aciune


realism i gndire antiutopic
asumarea responsabilitii pentru propriile tulburri emoionale
angajarea n activiti creatoare
angajarea moderat i prudent n activiti riscante
contiin clar a interesului social
gndire realist
acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare a acesteia
mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv

Ionescu (1995) face o distincie ntre anormalitate i boal artnd c anormalitatea se refer la conduite i comportamente, este un
fundal, pe cnd boala este un fapt individual cu o anumit procesualitate. Anormalitatea s-ar referi la structur i organizare psihic, iar boala la
procese morbide.
Unii autori consider psihiatria ca fiind centrat pe anormalitate, aceast imagine deformat fiind de fapt o rsturnare pesimist a
perspectivei medicale, care i-a propus ntotdeauna o revenire n cadrul normalului; normalul nu pare o limit dei, din perspectiva bolii, el este
una.
Patru perspective par s nglobeze majoritatea numeroaselor concepte clinice i/sau teoretice care se refer la normalitate dar, dei
acestea au domenii de definiie i de descriere, de fapt ele se completeaz una pe cealalt i numai sumarea lor poate d imaginea cea mai
apropiat de real:
1. normalitatea ca sntate
2. normalitatea ca valoare medie
6

3. normalitatea ca proces
4. normalitatea ca utopie

NORMALITATEA CA SNTATE
Perspectiva normalittii ca sntate este una tradiional, cei mai muli medici (printre acetia i psihiatrii) echivalnd normalitatea cu
starea de sntate, creia i se atribuie caracterul unui fenomen universal. Dac toate comportamentele ar fi nscrise pe o scal, normalitatea ar
trebui s cuprind poriunea majoritar dintr-un continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica poriune rmas.
Normalitatea, adic sntatea (n cazul psihopatologiei sntatea mintal), pare a fi o vast sintez, o rezultant complex a unei
mulimi de parametrii ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existentei individuale,
nealterat funcional i morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realistlogice asupra lumii, dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversieextroversie.
Limita normal-patologic este extrem de complicat, interferenele i imixtiunile celor dou domenii fiind un imprevizibil labirint.
Nici un univers nu este mai greu de analizat dect psihismul i nici o nebuloas mai complicat dect individul, orice ncercare de standardizare,
lovindu-se de un previzibil eec.

Marx boala este via a ngrdit n libertatea ei", nelegnd prin aceasta, nu numai aspectele strict
biologice, ci i pe cele sociale i existeniale. Ey arat c bolnavul mintal este privat att de libertatea exterioar, ct i de cea intern.
Dup

Orice boal nu este dect o greeal n organizarea terenului pe care se nscrie textul vieii; n plus, boala mintal dezorganizeaz
individul n propria sa normativitate constrngndu-l din aceast cauz la pierderea direciei existeniale.
Faptul psihopatologic este mai greu sesizabil dect o plag sau o anomalie biochimic, dar percepia lui de ctre specialist se va face
dup aceleai reguli ale cunoaterii difereniale, impunndu-se, de asemenea, ca o tulburare a organizrii, ca o descompunere.
Patologic implic patos", sentiment direct i concret al suferinei i neputinei, sentimentul unei viei nemulumitoare.
Semnul patologic este totdeauna diferenial, marcnd o ruptur sincronic ntre bolnav i nebolnav, dar i o ruptur diacronic ntre
prezent i trecut. Ionescu consider sntatea ca o stare ideal, ca un deziderat, pe cnd boala este un
dezechilibru la toate nivelurile organismului.
Nu se poate vorbi doar dintr-un singur punct de vedere despre boal, nu orice suferin este patologic, dup cum nu orice tulburare,
orice nefericire, orice dram sau orice conflict este boal psihic.
Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale anumitor tipuri de existen e, conduite, idei, credine, ce contrasteaz cu
uniformitatea i conformismul celor ale comunitii, aprnd i celorlali, nu numai psihiatrului, ca deosebite. Din acest fond comun de fapte,
psihiatrului i revine dificila sarcin de a alege pe cele aparinnd sferei psihiatriei. Fcndu-i descifrabile semnele dezorganizrii vieii psihice,
psihiatrul trebuie s caute, n paralel, s descopere gradul lor de semnificaie, profunzimea acestei destructurri.
Mai mult, boala poate aprea ca o paradoxal organizare, n sensul dezorganizrii, o reorganizare la un nivel inferior al psihismului.
Ansamblul acestor dezorganizri care proiecteaz fiina dincolo de limitele normalit ii sunt realiti obiec tive, ca oricare alte semne patologice".
O fiin desprins de real, invadat de imagini nelinititoare sau nspimnttoare, lipsit de puterea de a discerne sau prbuit n abisul
depresiei, lipsit de libertatea fundamental i elementar a realitii, reprezint punctul n care conceptul de boal psihic devine realitate clinic.

NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE


Normalitatea ca valoare medie este n mod obinuit folosit n studiile normative de tra tament i se bazeaz pe descrierea statistic a
fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea
median drept corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante.
Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent cu att poate fi considerat mai normal" i cu ct este mai rar, mai
ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai anormal. Dei acest tip de norm creeaz impresia c este foarte obiectiv", nu este
suficient de operant pentru medicin sau pentru psihopatologie. Abordarea normativ bazat pe principiul statistic descrie fiecare individ n
termenii evalurii generale i al unui scor total. In anumite contexte, fenomenele morbide pot fi frecvent nregistrate, chiar endemice" (ex. caria
dentar, unele infecii etc), fr ca prin aceasta ele s poat fi considerate normale, dup cum urmnd aceeai regul a frecven elor, unele
fenomene absolut normale pot cpta aspectul anormalitii (ex. persoanele care au grupa sanguin AB(IV), RH negativ).
Introducerea modelului normalittii medii duce la posibilitatea comparaiilor i im plicit la stabilirea abaterilor datorate bolii. Nu se
poate elabora un model aparent al bolii, att timp ct nu exist un model al normalului.
Normalul, ca norm statistic, nu pare totui semnificativ dect parial n cadrul psihopatologiei, abaterile de tip cantitativ fiind pe al
doilea plan fa de cele calitative. Dificultatea sporete atunci cnd anormalitatea, patologicul, este reprezentat de un amalgam complicat de
abateri cantitative care, sumate, alctuiesc un tablou clinic distinct.
Relaia se complic i mai mult atunci cnd intr n joc planuri diverse, legate prin fire nevzute, acolo unde sntatea (normalitatea)
psihic se integreaz cu cea fizic. O tulburare afectiv poate genera o afeciune pn nu demult considerat pur somatic (cum ar fi ulcerul,
infarctul miocardic), n absena unor factori biologici favorizani preexisteni, deci pe terenul normalit ii fizice.

Ey s-a opus cu putere ideii unei normaliti statistice, fcnd din nivelul maturitii corpului psihic o medie abstract. El consider c
norma nu este exterioar, ci nscris n arhitectonica corpului psihic. In vrful piramidei funcionale a corpului psihic domnete o activitate
psihic normal care are propriile sale legi, acelea ale adaptrii la real. Variabilitatea este descris doar n contextul grupului i nu n contextul
unui individ.
Cu toate c aceast abordare a fost utilizat mai mult n biologie i psihologie, ea i-a cptat prin extensia scalelor i testelor o
utilizare tot mai important n psihiatrie.

NORMALITATEA CA UTOPIE
Normalitatea ca utopie stabilete o norm ideal (valoric) stabilind un ideal de normalitate att din punct de vedere individual, ct i
comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele tipuri ideale" pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anu mit cultur i care se
exprim n formulri normative, prescriptive. Din perspectiv psihologic ne intereseaz felul cum sunt i cum se manifest mai frecvent oamenii
unei socio-culturi date, dar i modul n care acetia ar dori i ar spera s fie n cazul ideal. Din aceast perspectiv, normalitatea este perceput ca
o mbinare echilibrat, armonioas i optimal a aparatului mintal, avnd drept rezultant o funcionalitate optim.

Freud afirma despre normalitate: un Ego normal este ca i normalitatea n general, o ficiune
ideal.
A ncerca s stabilim nite criterii sau caliti caracteristice individului normal ar echivala cu crearea normalului ideal, pe care nu-l
putem realiza dect formal i acest lucru se lovete de un prim obstacol, deoarece ar anula elementul dinamic al conceptului.
Istoricitatea acestui normal ideal este foarte relativ, ea neavnd cursivitate, criteriul axiologic fiind inoperant de la o epoc la alta, ba
chiar i pentru intervale restrnse de timp.

Schneider, Mezger, abordnd critic valoarea normalului ideal, au artat marile lui deficiene, dar i faptul c n cadrul analizei
normalului statistic (cealalt posibilitate de tratare a problemei) se infiltreaz judeci de valoare. La limit, Willard afirma n 1932 c
societatea este cea care hotrte dac un om este nebun sau sntos.
Normalul valoric implic o msurare procustian n care se intric, n plus i valorile personale ale fiecruia. ncercnd s stabileasc

Realitatea e ceea ce majoritatea consider c trebuie


s fie, nu neaprat lucrul cel mai bun i nici mcar cel mai logic, ci ceea ce s-a adaptat
dorinei colective."
limita dintre nebunie i normalitate Coelho afirma:

Colectivitile umane concrete i organizeaz existena n raport cu idealuri comu nitare n care transpar legi, modele educaionale,
legende i epopei, mitologia i mistica, istoria respectivului grup. Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c
persoana ar trebui s fie. Normativitatea ideal nu este i nici nu poate fi niciodat atins efectiv, cu att mai mult cu ct ea variaz mult n funcie
de contextul socio-cultural, istoric i geografic (etnic, comunitar, statal, religios, .a.).
Alte concepii despre normalitate:

Freud - Normalitatea este o ficiune ideal; fiecare ego este psihotic ntr-un anumit moment ntr-o msur mai mare sau mai mic.
Eissler - Normalitatea absolut nu poate fi obinut, deoarece persoana normal trebuie s fie pe deplin contient de gndurile i
sentimentele sale.

Kubie - Normalitatea este capacitatea de a nva din experien, de a fi flexibil i de a te adapta la schimbrile din mediu.
Klein - Normalitatea este caracterizat prin trie de caracter, capacitatea de a face fa emoiilor conflictuale, capacitatea de a tri
plcerea fr a provoca conflicte i capacitatea de a iubi.

Adler - Capacitatea persoanei de a dezvolta sentimente sociale i de a fi productiv/creativ sunt legate de sntatea mintal;
capacitatea de a munci crete stima de sine i face persoana capabil de a se adapta.
Menninger - Normalitatea este capacitatea de a se adapta lumii exterioare cu mulumire i cu capacitatea de a stpni fenomenul
de aculturaie.

Rank - Normalitatea este capacitatea de a tri fr team, vinovie sau anxietate i aceea de a avea responsabilitatea propriilor
aciuni.
Nu exist valori generale acceptate simultan de toi membrii unei societi sau ntr-un proces sincronic de toate societile care i
desfoar existena la un moment dat (ex.atentatele sinucigae din septembrie 2001).
Sntatea conine boala aa cum contientul conine incontientul. Sunt autori care consider c marea eroare, care face parte din

toi oamenii
pot fi n mod egal i arbitrar considerai normali i anormali n acelai timp. O psihologie a
ntreaga psihopatologie contemporan este ideea c incontientul fiind patogen i omul fiind condus de incontientul propriu,

incontientului care ar reduce ntreaga activitate psihic la incontient este la fel de puin corect (valabil) ca o psihologie a contiinei care ar
reduce ntreaga activitate psihic doar la cea contient.
Totui, o astfel de perspectiv este absolut necesar atunci cnd psihiatrii, psihanalitii sau ali psihoterapeui, ncearc s discute
criteriile de evaluare ale succesului unui tratament.

NORMALITATEA CA PROCES
Normalitatea ca proces este cea de-a patra perspectiv care pune accentul pe faptul c un comportament normal este o rezultant
final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele.
Ea opereaz cu aa-numita norm responsiv sau funcional, care reflect msura n care un organism, o persoan, un subiect i
mplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului supraiacent din care face parte.
Dei aceast norm pare s fie cea care intereseaz n psihopatologie, ea este fixist i determinist. Nu se poate rspunde la
ntrebarea: care este rolul funcional pentru care o persoan exist?", iar n sistemele supraiacente din care individul face parte: n cte trebuie
s fie eficient, pentru a fi considerat normal?".
Cercettorii care subscriu acestei abordri pot fi recunoscui printre reprezentanii tuturor tiinelor comportamentale i sociale. Cel
mai tipic dintre conceptele acestei perspective este conceptualizarea epigenezei n dezvoltarea personalitii i cele opt stadii de dezvoltare
eseniale n atingerea funcionalitii adulte mature.

Folosirea excesiv a tabuului normalitii poate conduce la o folosire abuziv a acestei categorii atunci cnd este vorba de o readaptare
reeducativ sau segregativ dup norme socio-ideale sau ideologiile momentului.
Refuzul de a circumscrie normalul i patologicul ar putea conduce la transformarea cmpului practicii medicale i psihiatrice ntr-o
zon fr limite, transformnd aceste concepte prea elastice, aceast elasticitate transformndu-le ntr-o eventual arm n favoarea unei instituii
sau a unei puteri.

NORMALITATE l COMUNICARE
Folosirea studiului comunicrii pentru a surprinde normalitatea sau patologia psihic cu cotele lor de ordine i dezordine a fost
preconizat de Stossel i Ogodescu nc din 1972. Schimbul de informaie este caracteristic organismului uman la toate nivelele sale de
organizare, toate procesele de reglare avnd nevoie de informaie.
Fiina uman nu poate fi conceput n afara informaiei i comunicaiei.
condiia liminal a contiinei i a psihicului uman.

Pamfil

arat c dialogul, adic informaia, reprezint

Nivelul de organizare Felul informaiei necesare


Molecular
Celular
Intercelular
Organismic

Informaie molecular
Informaie genetic
Mesageri chimici
Informaie din mediu

Normalitatea presupune o capacitate de comunicare i elaborare continu a informaiei care s asigure armonia la nivelul

input -urilor i output -urilor informaionale care


oscileaz i interacioneaz dinamic i permanent ar fi, n opinia lui Entescu (1987), chiar normalitatea sau sntatea, n opoziie cu boala
subsistemului individual, familial, social sau grupal. Homeostazia realizat de fluxul

care este dezechilibrul ce produce dezordinea i dezorganizarea sistemului; el consider c exist tipologii ale normalittii, modelele de
comunicare individuale fiind influenate de factori constituionali, temperamentali, psihosocioculturali etc.

NORMALITATE l ADAPTARE
Funcionnd ca un subsistem n sistemul social, cultural sau istoric, individul uman trebuie s se ncadreze, n dezvoltarea sa, n
coordonatele sistemului respectiv pentru ca aceast evoluie s fie considerat normal. Adaptarea e un reper important n evalua rea
comportamentului uman, fiind criteriul cel mai genericde raportare.
Termenul de adaptare" a fost preluat i de psihiatrie, care a dezvoltat n context o adevrat patologie legat att de adaptare, ct i de
stres.

Meyer definete boala mintal ca o adaptare greit, insuficient sau inadecvat. Psihanaliza susine acest punct de vedere,
considernd inadecvate acele mecanisme de adaptare care genereaz boala psihic. Regresia ar fi una dintre aceste inadecvri adaptative,
subiectul renunnd la adaptarea la nivelul de solicitare cerut, pentru a cobor ctre unul mult mai redus.
Nevrozele reprezint o slab capacitate adaptativ la lume i la problemele personale, resimite dureros de subiectul care rmne n
restul timpului n afara jocului".
Adaptarea ofer celor care evalueaz starea de sntate i specialitilor un nou i contrastant aspect al conceptualizrii strii de
sntate i bolii. Focalizndu-se pe tulburri, dureri, stres, destabilizri i alte dereglri ale funciilor uma ne, adaptarea ne permite s cutm
starea de sntate, resursele, competenele i alte aspecte ale succesului funcionrii umane.
Adaptarea este un echilibru care se stabilete ntre personalitate i lumea nconjurtoare, lume constituit din persoane, situaii, spaiu
cultural, obiecte etc. Aceasta nseamn c adaptarea se poate realiza att prin mecanisme stereotipe sau scheme comportamentale asimilate i
algoritmizate, ct i prin scheme comportamentale a cror finalitate este doar presupus, urmnd s fie validate, ceea ce implic chiar i asumarea
riscului unui eec.
ANORMALITATE l BOAL
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a
zonei de referin. Sensul este important n perspectiv calitativ. Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepiona le, geniile,
care joac un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens negativ,
spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare.
Majoritatea definiiilor i circumscrierilor normalittii i anormalitii sunt vagi, insuficiente pentru a sta la baza unor definiii
operaionale riguroase.
Anormalitatea (abatere de la un model comportamental mediu, fie c acesta este statistic, ideal sau procesual, acceptat de
membrii unei societi determinate n timp i spaiu) nu se identific cu patologicul, dei se poate suprapune cu acesta; este n esen o noiune
mult mai larg, care caracterizeaz o serie de fapte comportamentale cu aspect contrar ateptrilor i normelor n vigoare. Anor malul reprezint o
abatere calitativ i funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman. Domeniul anormalitii se constituie ca o zon de
trecere ntre normal i patologic, reprezentnd un proces de continuitate ntre cei doi termeni.
De-a-lungul tipului au existat o serie de prejudeci cu privire la boala psihic, ntre care:

credina c un comportament anormal trebuie s fie cu necesitate i bizar

ntre normal i anormal se poate face o net delimitare, la ndemna oricui, dup criterii individuale. Prezentarea anormalului i a
comportamentului su ca eludnd regulile obinuite ale moralei, frecvent n literatur, a gene rat prejudecata c anormalitatea este o ruine i o
pedeaps, iar acest lucru a creat i opinia c boala psihic, prin analogie, are aceeai semnificaie
caracterul ereditar al anormalitii, ca i teama exagerat de unele anomalii comportamentale personale, sunt alte prejudeci avnd
aceeai origine. Un efect nedorit l-a avut i opinia c o abatere extrem de la normal, indiferent de natura ei, este patologic.
COMPORTAMENTE ANORMALE
O serie de termeni se refer la comportamente anormale: boal psihic, tulburri emoionale, comportament neadecvat, tulburri
comportamentale, tulburri psihice - artnd c nici unul dintre acetia nu este suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea
comportament, care variaz n funcie de o serie de criterii i modele.
Dup Enchescu se deosebesc patru tipuri de comportamente anormale:
- comportamentul de tip criz biopsihologic de dezvoltare sau involuie (pubertate, adolescent, climax, andropauz), cu caracter pasager i
reversibil;

- comportamentul de tip carenial (legat de stri de frustrare afectiv, carene educaionale, disfuncii familiale i n modul de viat), ce
creeaz dificulti de adaptare;
- comportamentul de tip sociopatic, constnd din conduite delictuale agresive, toxicomanice sau de furie, cu caracter recurent sau episodic;
- comportamentul de tip patologic, parial sau deloc reversibil, de natur exogen, endogen sau mixt, cu intensiti i forme variabile (stri
reactive, nevroze, psihopatii, psihogenii, endogenii).

Modelul
psihiatric
comportamentalist
umanistic
existenial
interpersonal

Sntatea mintal
abilitatea de satisfacere a necesitilor
instinctuale n limitele impuse de
societate
adaptare deschis la stimulii din mediu

Comportament anormal
dezvoltarea greit sau exagerat a msurilor de aprare,
nsoite de anxietate

adaptare ineficient prin nvarea unor comportamente inadecvate i incapacitate de corectare


mplinirea tendinelor naturale fa de incapacitatea de dezvoltare pe deplin a personalitii prin
orientarea i mplinirea de sine
blocarea sau distorsionarea acestor tendine ctre
automultumire
libertatea de a decide contient
incapacitatea realizrii identitii adecvate de sine i a
nelegerii sensului vieii
realizarea de relaii interpersonale
rezistena fa de relaii interpersonale i acomodare de tip
patologic

Un model pluriaxial de definire a anormalitii ar trebui s cuprind (Purushtov):


- criteriul existenei la individ a unor stri de insecuritate, team, apatie, anxietate;
- criteriul explicrii printr-o patologie fizic a comportamentului dezadaptativ;
- criteriul contextului social (normele i valorile socioculturale existente la un moment dat) n care se produce comportamentul;
- criteriul diminurii randamentului i eficienei individului.
In domeniul evalurii sntii psihice a adultului au mai fost folosite o serie de criterii care s permit delimitarea de boal:

- capacitatea de autonomie, de independen psihocontient a subiectului;


- o corect i adecvat autoreceptare i autoapreciere;
- percepia, reprezentarea i nelegerea corect, adecvat comunitar, a realitii;

- capacitatea de cretere i dezvoltare armonioas a individului, n sensul unei realizri de sine n raport cu un model ideal personal, articulat
armonic i eficient cu perspectiva sociocultural;
- capacitatea de creaie.

CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC


Boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului ce implic tulburarea unitii forelor din
organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea).
Boala uman se refer la perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor funcionale ale individului n perspectiv
corporal-biologic sau psihic-contient.
Boala se refer, n genere, la o stare anormal cu o cauzalitate determinat, cu un debut precizabil (apare la un moment dat mai mult
sau mai puin favorabil apariiei sale), are un anumit tablou clinic, un anumit substrat, o anumit tendin evolutiv i un rspuns terapeutic
specific. Boala apare cnd omul:

nu-i mai este suficient siei,


face eforturi pentru a se accepta, acordnd o atenie i o preocupare crescut pentru propriul corp, propriei persoane ori neacceptndu-

se,

10

nu-i accept nici pe alii,

interogheaz fr a gsi rspunsul i linitea n propriile valori, ori lipsindu-se de valori.


Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificulti obiective i subiective n
prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale, dezadaptarea, involuia, moartea nefi reasc (prin accident) ori evoluia spre constituirea
defectualitii sau deteriorrii grave.
Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n complexitatea ei biologic, psihologic, axiologic i social.

Boala psihic const ntr-o denivelare (simplificare), dezorgani zare


(destructurare), dezechilibrare (dizarmonie) a vieii psihice contiente a
persoanei(Lzrescu). Psihismul subiectului se reorganizeaz la un nivel inferior, prezentnd manifestri care nu sunt evidente n
starea normal. Aceast disfuncionalitate se datoreaz fie absentei instanelor psihice superioare, fie efortului constituit de ncercarea de
reechilibrare, de reorganizare n situaia deficitar dat.
Coninutul conceptului de sntate mintal este determinat de calitatea raportului personalitate-mediu, boala psihic rezultnd din
dezechilibrul fiinei cu lumea, din lupta lor asimetric i dizarmonioas. Dac n conflictul dintre fiin i mediu individul reuete s nving sta rea de tensiune care izvorte din golul de adaptare pe care acesta l reprezint, atunci i va pstra sntatea. In caz contrar, el va ajunge la boal.
Boala psihic este i va rmne o dimensiune (poate cea mai tragic) a fiinei uma ne i prin aceasta ea va cuprinde ntotdeauna tot
ceea ce alctuiete umanul din noi. Dar ea va fi i absen a libertii interioare a subiectului, incapacitatea de a se adapta armonios n mijlocul
colectivitii i imposibilitatea de a crea pentru semeni, prin i cu ei. In acest sens, boala va dezorganiza esena uman n tot ce are ea definitoriu.

MODELE N PSIHOPATOLOGIE
In domeniul psihopatologiei termenul de model" revine frecvent. Dup Rouanet exist dou tipuri de modele:

a
b

Modelul - cadru, care furnizeaz un context pentru interpretarea datelor culese (modelul ca instrument tiinific)

Modelul - ipotetic, pe care ncercm a-l valida, probndu-l prin rezultate experimentale.
Abordrile domeniului psihopatologiei fcute din aceste dou direcii au condus la o multiplicare a unghiurilor sub care domeniul a
fost analizat.
Ionescu (1995) inventariaz 14 perspective diferite, respectiv: abordarea ateoretic, behaviorist, biologic, cognitivist, din perspectiva dezvoltrii, ecosistemic, etnopsihologic, etologic, existenialist, experimental, fenomenologic, psihanalitic, social i
structuralist.

Abordarea ateoretic
Psihopatologia, n cadrul creia descrierea tulburrilor se dorete ateoretic, a fost creat n Statele Unite, odat cu elaborarea celei dea doua i, ulterior, a celei de-a treia ediii a

Manualului diagnostic i statistic al tulburrilor mintale ,

cunoscute sub numele de DSM II i DSM III. Abordarea ateoretic vizeaz depirea limitelor cunotinelor noastre actuale privind
etiologia tulburrilor psihice i facilitarea comunicrii ntre clinicieni cu orientri teoretice diferite.
In cazul DSM III i DSM IV, adoptarea unui sistem multiaxial de diagnostic este consecina ateorismului etiologic ce a
fcut necesar nregistrarea ansamblului informaiilor disponibile n: tulburrile mintale (Axele I), tulburrile de personalitate i ntrzierea
mintal (Axa II), tulburrile sau afeciunile fizice prezente la persoana evaluat i susceptibile de a avea importan n nelegerea sau tratamentul
cazului (Axa III), problemele psihosociale i de mediu care ar putea influena diagnosticul, tratamentul sau prognosticul tulburrilor mintale (Axa
IV) i funcionarea psihologic, social i profesional a persoanei evaluate (Axa V).
Pentru a ameliora fidelitatea diagnostic, DSM III i DSM IV se bazeaz pe un sistem operaional de criterii diagnostice.
Aceste criterii sunt descriptive, definirea lor este precis i univoc. Ele au fost validate empiric i posed o nalt fidelitate ntre evaluatori.
Aceste criterii se bazeaz totui pe un raionament clinic i nu au fost nc validate complet.

Abordarea behaviorist
Trei principale direcii n dezvoltarea behaviorismului - primele dou bazate pe paradigmele condiionrii clasice i ale condiionrii
operante i, a treia, reprezentat de behaviorismul social sau paradigmatic - au influenat nu numai intervenia terapeutic, dar au marcat, ntr-o
manier important, modul de nelegere al tulburrilor psihopatologice.
Potrivit opticii behavioriste, comportamentele anormale i normale sunt dobndite i meninute prin mecanisme identice i n
conformitate cu legile generale ale nvrii. Behavioritii resping orice cauz intern ca o cauz ultim a comportamentului i leag apariia
oricrui comportament de mediul nconjurtor al subiectului. Din acest motiv, clinicienii ncearc s precizeze condiiile specifice de mediu care
preced, acompaniaz sau urmeaz comportamentele studiate. Este o analiz destinat a preciza variabilele de mediu care sunt n relaie cu
comportamentele respective. Behaviorismul paradigmatic sau social acord o greutate superioar investigaiilor sistemelor de personalitate
constituite din repertorii comportamentale de baz. Aceasta implic un examen al fiecrei sfere de personalitate n termeni de lacune com portamentale sau de comportamente incorecte. In cadrul acestei abordri, o importan particular este acordat istoriei perioadei de nvare a
pacientului i a condiiilor de nvare descrise ca lacunare sau inadecvate.

11

Abordarea biologic
Psihopatologia biologic este o abordare n care accentul este pus n principal pe influen a modificrilor morfologice sau funcionale
ale sistemului nervos asupra genezei tulburrilor mintale.
Teza conform creia afeciunile mintale sunt substratul organic este veche, lucrarea lui

Kraepelin fiind n general, considerat ca apogeul

psihiatriei organiciste. Evoluia ulterioar implic apariia a dou curente: psihobiologia dezvoltat de Meyer i organodinamismul lui Ey.

Abordarea cognitivist
Abordarea cognitivist a psihopatologiei vizeaz explicarea tulburrilor mintale innd cont de procesele prin intermediul crora o
persoan dobndete informaii despre sine i mediu, asimilndu-le pentru a-i regla comportamentul.
Dou teorii explic apariia depresiei.
Prima, teoria lui Beck poate fi schematizat sub forma unei secvene ce cuprinde urmtoarele cauze:

cauzele contributive distale reprezentate de schema depresogen (care constituie o diatez sau predispoziie) i de stresul generat de
evenimentele de viat negative;

b
c

cauzele contributive proximale reprezentate de distorsiunile cognitive (diferitele tipuri de erori logice comise de subiect);

cauza suficient proximal constituit din triada negativ (un punct de vedere negativ privind propria sa persoan, judeci pesimiste
privind lumea exterioar i un punct de vedere negativ referitor la viitor).
A doua teorie, elaborat de Abramson, Seligman, Teasdale, denumit teoria disperrii, se refer la o secven care ncepe
prin dou cauze contributive distale:
-apariia unor evenimente de via negative sau neapariia unor evenimente po zitive;
-o diatez legat de atribuire (stil depresogen de atribuire), care nseamn c anumite persoane au tendina general de a atribui evenimentele
negative unor factori interni, stabili i globali i de a considera aceste evenimente ca fiind foarte importante. Cauza contributiv proximal o
reprezint faptul c, pe de o parte, subiectul atribuie evenimentele de via negative unor factori stabili i globali, iar pe de alt parte el acord o
mare importan acestor evenimente.
Demersul conceptual dominant n psihopatologia cognitivist este actualmente paradigma tratamentului informaiei. Numeroase
cercetri sunt consacrate tratamentului incontient al informaiei, problematic important pentru psihopatolog.

Abordarea dezvoltrii
Abordarea din perspectiva dezvoltrii psihopatologiei are la baz lucrrile lui

Zigler

i colaboratorilor si (influenate de

conceptualizarea organizaional" a dezvoltrii propus de Werner), care consider dezvoltarea patologic drept o lips de integrare a
competenelor sociale, emoionale i cognitive, importante pentru adaptarea la un anumit nivel de dezvoltare.
Alt contribuie la constituirea unei abordri a psihopatologiei din perspectiva teoriei dezvoltrii este cea a lui

Achenbach care,

spre deosebire de Zigler care a abordat psihopatologia adultului, a abordat dezvoltarea psihopatologiei copilului i adolescentului.
O alt contribuie a rezultat din studiul sistematic al derulrii vieii diferitelor persoane, cu scopul de a decela indicii privind originile
i dezvoltarea tulburrilor mintale.

Abordarea ecosistemic
Interacionismul (sintez dialectic ntre personalism i situa ionism) a evoluat spre abordarea ecosistemic datorit a dou progrese
epistemologice: teoria general a sistemelor i ecologia uman.
Ecosistemul uman, unitate de baz n cmpul ecologiei umane, se schimb permanent, pentru a-i menine stabilitatea. nelegerea
acestui paradox aparent necesit utilizarea unui model cu niveluri multiple, de exemplu, cel cu ase niveluri propus de

Stachowiak i

Briggs

pentru o utilizare diagnostic i terapeutic.


Abordarea ecosistemic are importante implicaii n psihologie. Ea propune o interpretare diferit a noiunilor de sntate mintal i
patologie, precum i a noiunii de simptom. In acest cadru, simptomele unei persoane pot fi considerate drept o metafor a relaiilor
interpersonale.
Spiritul abordrii ecosistemice este ilustrat prin modelul interacionist al psihopatologiei propus de

patru

1. persoanele care, cu resursele de


nfrunte stresul;
2. mediul de unde provin factorii de stres;

Marsella.

Acest model are

componente de baz:

care dispun (biologice, psihologice sau

interaciunea factorilor de stres cu resursele organismului, care conduce la starea de stres;

12

sociologice), ncearc s

psihopatologia, conceput drept adaptativ", ntruct ea este constituit din configuraii de rspunsuri psihologice i fiziologice la stres.
Reelele sociale constituie a doua tem utilizat pentru a ilustra abordarea ecosis temic. Cu ajutorul unei metodologii special

concepute, Pattison difereniaz trei tipuri de reele sociale - cea a persoanei normale, cea de tip nevrotic i cea de tip psihotic - tipuri de reele
care au implicaii practice n dezvoltarea strategiilor de intervenie asupra reelelor sociale.

Abordarea etnopsihopatologic
Etnopsihopatologia studiaz raportul dintre tulburrile psihopatologice i cultura pacientului.
culturaliste i neofreudiene americane au adus contribuii majore la dezvoltarea acestei abordri.

Freud i

reprezentanii colii

Actualmente, n etnopsihopatologie se nfrunt dou mari perspective. Prima, denumit emic, subliniaz ceea ce este specific unei
anumite culturi i poate fi ilustrat n special prin sindroamele cu specificitate cultural" sau legate de cultur" care nu apar dect n anumite
comuniti culturale. Printre aceste sindroame pot fi citate latah, koro i amok.
A doua perspectiv, numit etic, privilegiaz universalitatea tulburrilor, existena unor invariani clinici. Programele de cercetare
ale Organizaiei Mondiale a Sntii asupra tulburrilor depresive i schizofreniei aduc argumente n favoarea acestei poziii.

Abordarea etologic
Cu precdere dup apariia teoriei ataamentului, etologia (studiul comportamentelor speciilor animale n mediul lor natural) a nceput
s exercite o influen metodologic i conceptual asupra psihopatologiei. Aportul etologiei este i euristic, ntruct ea permite formularea de
ipoteze privind originea tulburrilor psihopatologice.
O component important a contribuiei etologilor la nelegerea manifestrilor psihopatologice este constituit de descrierea
minuioas a schemelor comportamentale. Aceast faz descriptiv este un preambul obligatoriu al oricrei cercetri ce vizeaz formularea de
ipoteze privind cauzalitatea faptelor patologice. Cercetarea bazat pe o abordare etologic cuprinde trei faze: descriptiv, exploratorie i
evaluativ.

Abordarea existenialist
Profund influenat de filosofia existenialist de la care mprumut elemente eseniale ale cadrului teoretic i o mare parte din
vocabular, psihopatologia existenialist, abordare relativ puin cunoscut, are implicaii importante pentru nelegerea existen ei persoanei care
prezint tulburri psihologice, precum i a tulburrilor n cauz.
In cadrul acestei orientri trebuie ncercat, nainte de toate, o percepere a pacientului aa cum este el n realitate, o descoperire a sa ca
fiin uman, ca fiin n lume, i nu drept o simpl proiecie a teoriilor noastre despre el. Aceast abordare ne arat c persoana uman trebuie
considerat drept un proces i nu un produs. Preocupai de problemele voinei i deciziei umane, existenialitii insist asupra faptului c fiina
uman i poate influena relaia cu destinul. Abordarea existenialist repune n discuie frontiera dintre normalitate" i patologie", fcndu-ne
s descoperim o psihopatologie a majoritii, larg rspndit printre membrii societii noastre, care triesc angoasa izolrii i alienrii.

Abordarea experimental
In 1903, Pavlov folosete pentru prima dat termenul de psihopatologie experimental i subliniaz importana experimentelor pe
animale pentru nelegerea patologiei umane. Psihopatologia experimental este abordarea consacrat studiului comportamentului patologic
experimental sau studiului experimental al comportamentului patologic
O a doua direcie de cercetare este iniiat de Baruk i Jong care, n anii 1928-1930, ncep s studieze realizarea la animal a
catatoniei. Aceste cercetri au atras atenia asupra importan ei studiului biochimic al psihozelor i au artat c se pot produce n laborator (cu
ajutorul bulbocapninei) perturbri psihomotorii de tip catatonic, specifice schizofreniei. Impactul acestor cercetri n plan terapeutic nu a fost ns
semnificativ.
Studiul experimental al tulburrilor psihopatologice prezentate de pacienii cu boli psihice poate fi ilustrat prin cercetrile privind
viteza de tratare a informaiei la persoanele cu schizofrenie.

Abordarea fenomenologic
Psihopatologia fenomenologic i are originile n filosofia german cu acelai nume. Aportul fenomenologiei a condus la dou
demersuri principale n psihopatologie. n prima, descriptiv, a lui Jaspers, psihopatologia se ocup mai ales de ceea ce triesc bolnavii, le
studiaz strile sufleteti, ncercnd s le dezvluie semnificaiile.
Al doilea demers este cel al lui Binswanger mult mai impregnat de referine filosofice i cunoscut mai ales datorit studiilor
asupra schizofreniei, maniei i melancoliei.
Modelul fenomenologic de cercetare are dou caracteristici principale: (a) nu caut cauzele unei boli sau ale unei deviaii care au
condus la internare; (b) ncearc s descopere care este experiena nebuniei" pornind de la cei care au trit-o i care devin astfel principalele
surse de informaii i date.

13

Abordarea psihanalitic
Abordarea psihanalitic are o importan capital, att pentru partizanii ei, ct i pentru adversari sau pentru cei care se si tueaz ntre
aceste dou poziii extreme.
Unele contribuii ale abordrii psihanalitice n psihopatologie au o semnificaie deosebit: importan a trecutului personal, a sexuali tii, a experienelor individuale i faptul de a concepe boala mintal dintr-o perspectiv funcional ca o tentativ de ajustare, de rezolvare a unor
probleme care nu au putut fi rezolvate ntr-o alt manier, mai satisfctoare.

Abordarea social
Psihopatologia social are dou obiecte de studiu principale: (1) rolul factorilor sociali n etiologia manifestrilor psihopatologice (sau
sociogeneza acestora); (2) repercusiunile bolii mintale asupra relaiilor pacientului cu mediul su social.
Dou teme de cercetare ilustreaz preocuprile specifice cmpului psihopatologiei sociale. Prima este cea a relaiei dintre apariia
tulburrilor mintale i apartenena la o clas social. Datele disponibile ( Goldberg i Morrison, 1963) tind s sprijine ipoteza derivei
sociale", care afirm c persoanele atinse de schizofrenie (i probabil i de alte tulburri mintale) alunec spre partea de jos a structurii sociale, ca
rezultat al incapacitii lor de a face fa problemelor cotidiene.
A doua tem abordat este variaia istoric a datelor epidemiologice. Observarea unor astfel de modificri permite formularea unor
ipoteze privind relaiile dintre ele i schimbrile sociale observate n perioada respectiv. Rezultatele obinute pn acum arat c astfel de relaii
exist, de exemplu, n cazul suicidului i al schizofreniei.

Abordarea structuralist
Apariia i dezvoltarea unei abordri structuraliste a psihopatologiei sunt legate de dezvoltarea puternic a structuralismului, important
curent de gndire care propune cutarea unor explicaii prin folosirea noiunii de structur. Aceasta poate fi definit drept aranjamentul n care
prile sunt dependente de ntreg i, prin urmare, solidare ntre ele. Legat de noiunea de structur, Piaget insist pe caracterul ei de totalitate, de
transformare i autoreglare, adugnd c descoperirea unei structuri trebuie s permit o formalizare.

SEMIOLOGIE
Incercarea de a descifra universul suferinei psihologice, pe cel al bolii psihice, ar fi un demers imposibil fr o cunoatere a
fenomenologiei tulburrilor psihice. n plus, fr a recurge la posibilitatea decriptrii mesajului bolii, fr a cunoate sem nele i simptomele, ntrun cuvnt semiologia, aceast ncercare ar fi o inutil pierdere de timp.
Exist nenumrate abordri ale psihopatologiei, dar doar un model eclectic poate oferi o nelegere global i o decodificare corect a
tuturor modificrilor pe care suferina i boala le provoac persoanei. Cu att mai mult cu ct pentru medici psihiatria a fost considerat doar o
dexteritate, iar pentru psihologi, psihopatologia rmne un rm prea ndeprtat considerat adesea al altora.
Ca n orice alt domeniu i n psihologia clinic stpnirea corect a limbajului de specialitate i folosirea unor termeni a cror
semnificaie s fie identic pentru toti receptorii de mesaj este condiia primordial a reuitei.

TULBURRI ALE PERCEPIEI


Activitatea senzorial-perceptiv este procesul cognitiv prin care se produce reflectarea direct i unitar a ansamblului
dimensiunilor i nsuirilor obiectuale; ea ofer informaia elementar asupra realitii externe, dar i asupra propriului organism.
Dei sunt fenomene psihice primare, elementare, senzaiile i percepiile nu se desfoar izolat, ci antreneaz o serie ntreag de
procese afectiv-cognitive, caracterizndu-se prin specificitate individual i valorizare social.
14

Senzaia - furnizeaz informaii despre realitatea extern sau a propriului organism, transformnd excitaia de la nivelul
receptorilor n imagine subiectiv la nivelul analizatorilor corticali. Senzaia nu este deci identic stimulului reflectat, ci ea este de natur ideal,
contientizat. Ea nu reflect dect nsuiri relativ izolate, fr a putea da date despre obiect ca tot unitar.
Percepia constituie un nivel superior pe plan calitativ, n ceea ce privete integrarea informaiei, fiind o rezultant a corelrii
dinamice a operaiilor de analiz i sintez a datelor senzoriale. Act complex, plurimodal, realizarea imaginii perceptive, trebuie s fie conceput
nu numai ca n ansamblul de nsuiri, ci i de raporturi spaiotemporale. Denumind prin cuvnt coninutul abstract al imaginii perceptive subiectul
generalizeaz i totodat integreaz n istoria sa existenial obiectul sau fenomenul perceput, suprasemnificndu-l personal.
Percepia este simit i constatat ca un fapt unic i omogen, provenind din lumea exterioar, recunoscut de eul nostru.
Percepia nu este un fenomen analizabil dect n interaciunea ei complex cu celelalte funcii psihice - gndire, memorie, afectivitate
-, ea fiind de fapt percepia realitii, trirea acesteia de ctre subiect.
Aspectele patologiei perceptive nu pot fi separate, aprnd n majoritatea cazurilor n complexe simptomatologice n care simpla lor
considerare ca fenomene cauzale sau rezultante a dat natere unor clasificri i interpretri teoretice diferite i viu discutate. Cu toate aceste
dificulti de sistematizare i frecvena lor mare n psihopatologie, importana lor patologic a condus la descrieri semiologice nuanate, care
permit cunoaterea i circumscrierea lor clinico-nozografic.
CLASIFICAREA TULBURRILOR DE PERCEPIE
1

Tulburrile senzorialitii
Hiperestezia este reprezentat

de o coborre a pragului senzorial, resimit de subiect ca o cretere neplcut a intensitii

senzaiilor privind un singur analizator sau ansamblul lor - hiperestezie general. Se ntlnete n surmenaj,
neurastenii, debutul unor afeciuni psihotice, debutul bolilor infecioase, hipertiroidie, intoxicaii.

Hipoestezia

reprezint creterea pragului senzorial, nsoit de diminuarea intensitii senzaiilor, cu scderea numrului de
excitani receptai. Se ntlnete n stri reactive, depresie, accese paroxistice isterice, oligofrenii, tulburri de contiin (mai ales cele
cantitative), schizofrenie.

Sinestezia const n perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui analizator (ex. audiie
colorat). Apare n intoxicaii cu mescalin, psilocibin, LSD, cocain.

Agnoziile reprezint deficite psiho-senzoriale, care determin incapacitatea subiectului de a recunoate obiectele dup calitile lor
senzoriale, analizatorii (receptori periferici i cale) fiind intaci.

Tulburri de percepie
A Iluzia este o percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat. Aceast deformare privete mai mult calitile
senzoriale dect identificarea sau sensul elementelor percepute. Percepia este completat imaginativ; cu ct denaturarea este
mai global, semnificaia patologic crete. Iluziile apar frecvent la subiecii normali, care recunosc i corecteaz sensul
deformrii perceptive. Spre deosebire de acestea, n iluziile patologice, subiectul nu ncearc s corecteze percepia deformat,
considernd o imagine veridic a realitii.

Pornind de la aceste considerente, iluziile au fost clasificate n: iluzii fiziologice i iluzii patologice.

Iluzii fiziologice -

se produc prin modificarea condiiilor perceptive (obiective), a mediului perceptual sau a condiiilor
interne (subiective).
a.1.Iluzii prin modificarea condiiilor perceptive - stimulare sub- sau supraliminar, depirea capacitii de discriminare a unui
analizator, iluzii optico-geometrice datorate reflexiei optice, refraciei, modificrii axelor de referin.
a.2. Iluzii prin modificarea mediului perceptual -stimulare monoton, prelungit, de-privare senzorial.
a.3. Iluzii prin modificarea condiiilor interne (subiective):

prin tulburri de atenie (false identificri);


din stri afective (fric, anxietate, euforie);

- modificri fiziologice ale strii de contient - iluzii hipnapompice i hipnagogice (la trezire i la adormire);
- stri de oboseal, suprasolicitare i surmenaj.
b. Iluzii patologice:

b.1.Falsele recunoateri - fenomenele de tipul deja vzut, cunoscut, trit".


b.2.Falsele nerecunoateri - fenomenele de tip niciodat vzut, cunoscut, trit", la care se adaug iluzia sosiilor. Rolul
principal n mecanismul de producere a acestor iluzii revine tulburrilor mnezice.

b.3.Pareidoliile - sunt iluzii caracterizate prin deosebita intensitate i vivacitate a fenomenului iluzoriu (entitate material",
Jaspers)

n care complementul imaginativ al percepiei atinge gradul maxim de bogie. Critica variabil i participarea afectiv intens le

confer un caracter de tranziie ctre fenomenele halucinatorii (Ey).

b.4.Alte iluzii - pot fi considerate ca patologice, dac subiectul nu are tendina de corectare a deformrii percepiei. In ordinea
frecvenei lor dup modalitile senzori ale, se ntlnesc iluzii vizuale (obiectele par mai mari - macropsii, mai mici - micropsii, alungite sau lrgite
- dismegalopsii, deformate - metamorfopsii, distanta dintre obiecte este modificat - poropsii, obiectele sunt mai ndeprtate - teleopsii), auditive
15

(sunetele sunt fie mai intense, fie mai slabe, mai nete sau mai terse, mai distincte, mai vagi, mai apro piate sau mai ndeprtate dect n realitate),
iluzii olfactive (parosmii) i gustative etc.
Iluziile patologice se ntlnesc n: tulburri funcionale sau leziuni ale analizatorilor, n sindroame febrile i stri confuzionale cu etiologie
variat. De asemenea, se ntlnesc n strile onirice (intricate i cu alte tulburri perceptuale), n nevrozele obsesivo-fobice i isterice, la debutul
psihozelor schizofrenice, n strile depresive.

B Halucinaiile sunt definite clasic drept percepii fr obiect" (Ball). Aceast definiie a fost completat de ctre Ey prin
meniunea fr obiect de perceput". Dup Porot, halucinaiile sunt experiene psihologice interne care determin
subiectul s se comporte ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd condiiile exterioare normale ale acestor
senzaii sau percepii nu se realizeaz".
Simptomele psihiatrice nu se pot separa pentru c fiecare i atinge valoarea semiologic i psihopatologic numai n raport cu
celelalte; n acest sens, se poate spune c bolnavul halucinant nu are tulburri de percepie, ci c ntregul sistem al realitii" (Ey) sufer o
destructurare, o dezintegrare.
Variabilitatea unora din parametrii perceptuali la care se adaug i alte caracteristici precum rsunetul afectiv sau cognitiv, permite o
prim clasificare descriptiv a halucinaiilor.

Caracteristici

Halucinaii psiho- Halucinoze


senzoriale

Halucinaii psihice

Senzorialitatea experienei
Proiecia spaial
Convingerea n realitatea lor
Rezonana afectiv

Mare
In spaiul senzorial
Prezent
Anxiogen

Nul
In afara spaiului senzorial
Absolut, dar cu caracter xenopatic
Impunerea unor sentimente

Medie
In spaiul senzorial
Absent
Nelinite legat de patogenia
tulburrilor

Se descriu o serie de fenomene asemntoare halucina iilor prin con inutul sau mecanismele de producere, dar care nu respect
condiiile definiiei (percepie fr obiect); cu toate acestea numeroi autori le ncadreaz ca atare.

FENOMENE DE TIP HALUCINATOR NRUDITE CU HALUCINATIILE


Fenomene de tip
Descriere fenomenologic
halucinator
un excitant anormal acionnd pe un receptor periferic, provoac apariia unei
Senzaiile parazite
elementare, care nu corespunde aciunii excitantului fiziologic (exemplu un curent
Halucinaiile funcionale
Halucinaiile eidetice
Halucinaiile fiziologice
Halucinozele
Halucinoidele

senzaii
electric,
compresiunea sau inflamaia pot provoca senzaii luminoase, zgomote, mirosuri diverse)
percepii false aprute n paralel i simultan cu o percepie real (ex.: zgomotul roilor de tren
este nsoit de perceperea zgomotului unor avioane)
reprezentri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine percepute recent, n mprejurri
legate de stri afective intense
apar n condiii care modific starea de vigilitate - trecerea dintre veghe i somn (hipnagogice)
sau somn-veghe (hipnapompice), inducia hipnotic - individual i de mas
fenomene de tip halucinator a cror esen patologic este recunoscut ca atare de ctre subiect
i n consecin el nu va aborda un comportament legat de coninutul acestor percepii
fenomene de tip halucinator (situate de unii autori ntre reprezentri vii i halucinaii vagi), care
apar n perioadele de genez sau tergere a halucinaiilor, se pot asimila halucinozelor, prin
lipsa de convingere a bolnavului asupra existenei lor reale

Halucinaii psiho-senzoriale

sunt cele care corespund ntru totul definiiei halucinaiei (au caracter de senzorialitate, se

proiecteaz n spaiul perceptiv, subiectul crede n realitatea lor). Din aceste motive, ele au fost numite i
toate c alturarea celor doi termeni este un paradox lingvistic.
Dup frecvena apariiei sunt clasificate n:

Tipul de
Subtipuri
halucinaie elementare
Halucinaii
auditive
comune

halucinaii adevrate,

TIPURI DE HALUCINAII PSIHOSENZORIALE


Descriere fenomenologic
Circumstane de apariie
acoasme, foneme - sunt percepute ca zgomote
nedistincte (fonete, iuituri, pocnete)

sunete crora subiectul le atribuie o surs sau o


modalitate de producere bine definit (ex. dangt de
clopot, curgerea apei, sunete muzicale, zgomotul de
motor, etc.)

16

patologia urechii,
boli neurologice,
stri confuzionale (ex. din aura
epileptic)
unele psihoze.

cu

Halucinaii
auditive

complexe
(halucinaii
acustico-verbale)

Halucinaii
vizuale

elementare

complexe

scenice
Halucinaii
olfactive i
gustative

pot fi fragmentare, cnd bolnavul percepe silabe,


cuvinte fr semnificaie, fragmente sintactice sau pot
avea un coninut precis, distinct, inteligibil. Cnd
subiectul nu poate nelege vocile pe care le aude, se
vorbete de vergiberaie halucinatorie.
fosfene, fotopsii, percepute ca puncte luminoase,
scntei, linii.

tulburri schizofrenice,
sindroamele paranoide,
strile depresive,
parafrenie,
psihozele alcoolice cronice
afeciuni oftalmologice,
neurologice (migrena oftalmic,
tumori i leziuni ale lobului occipital,
epilepsie, etc
stri confuzionale (n special n cele
alcoolice, clasic descrise sub form de
zoopsii).
schizofrenie paranoid
parafrenii

care pot fi fantasmoscopii, atunci cnd obiectele i


figurile nu sunt precis conturate, sau figurate cnd se
refer la obiecte precise: dintre acestea, cele care
reprezint animale poart numele de zoopsii.
care pot fi panoramice (statice) sau cinematografice (n
micare).

plcute

parfumuri, esene, miresme

neplcute

mirosuri grele, respingtoare, de putrefacie, gusturi


metalice, astringente

Halucinaii tactile interne

crizele din epilepsia temporal,


unele tumori i leziuni ale lobului
temporal,
psihoze afective fiind n concordan
cu tonalitatea afectiv,
delirium tremens,
sindroame paranoide, nsoite de un
comportament ha-lucinator
psihoze de involuie
nevroze de tip obsesiv, fobie i isteric.

arsuri, dureri, micri ale unor insecte sau viermi


subcutanat

intoxicaii cu cocain, cloral, hai,


LSD
psihoze alcoolice acute i subacute
(lund adesea aspectul de halucinaii
zoopatice - percepia de gndaci,
insecte, parazii, viermi mergnd pe
piele sau n piele),
psihoze de involuie -iau aspectul
particular al delirului cu ectoparazii
Ekbom.

Halucinaii corporale (halucinaii ale sensibilitii generale i interne/ propioceptive i interoceptive)

Subtipuri

Descriere fenomenologic

Modificri ale
organelor
interne

arsuri interioare, modificri ale viscerelor (stomacul, plmnii, inima sunt putrezite, rupte, nlocuite cu obiecte metalice), schimbarea poziiei unor organe
localizri genitale a acestora, percepute ca violuri directe sau de la distan, senzaii de orgasm,
introducerea de corpuri strine n rect

Posesiunea zoopatic
Metamorfozare

percepute ca existena unor fiine naturale (erpi, lupi, etc) sau supranaturale (demoni, spirite,
etc.) n interiorul corpului
transformare ntr-un animal

Circumstane de apariie:
deliruri hipocondriace,
schizofrenii paranoide,
psihoze de involuie -sindromul Cotard - grupeaz idei delirante de negaie, de enormitate i de imortalitate, asociind negarea halucinatorie a
viscerelor

17

Asocieri halucinatorii

- halucinaiile psiho-senzoriale sunt adesea combinate, adic intereseaz mai muli analizatori n acelai timp;
halucinaiile vizuale i auditive, cele olfactive i gustative, tactile i corporale sunt cel mai adesea asociate. n patologia de intensitate psihotic a
involuiei apar n mod specific halucinaii corporale, localizate n special n zonele genitale, asociate cu halucinaii olfactive. n parazitozele
halucinatorii apar halucinaii vizuale i tactile (n intoxicaii cu alcool, cloral, cocain, etc.)

TULBURRI DE ATENIE
Atenia este o funcie sintetic a psihismului constnd n activarea, tonificarea, mobilizarea, orientarea selectiv i concentrarea
focalizat a proceselor psiho-comportamentale n vederea unei reflectri optime i facile a realitii i a unei intervenii eficiente n cadrul
autoreglrii activitii. nsuirile structurale ale ateniei sunt reprezentate de:

volum

(suma unitilor informaionale relevate concomitent n

planul contiinei), concentrare (contrar distragerii; se poate realiza n diverse grade), stabilitate

(ca

o caracteristic temporar a

concentrrii, cu rol antifluctuant); distributivitate (plurifocalizare a ateniei, un sistem al reflexiei n care momentan se impune o
singur dominant, dar care este n legtur cu subsisteme automatizate ce se pot actualiza i trece pe prim plan foarte rapid),

comutativitate sau flexibilitate (capacitatea de restructurare rapid a ateniei). Se descrie o aten ie spontan
(involuntar), o atenie voluntar i postvoluntar ale cror tulburri sunt adesea independente.
Tulburrile de atenie se numesc disprosexii, ele interesnd att atenia voluntar, ct i pe cea involuntar.

HIPERPROSEXIA

HIPOPROSEXIA

semnific
creterea
ateniei;
este
un
simptom
frecvent
n
psihopatologie.
Polarizarea hiperprosexic ctre un anumit domeniu se asociaz cu hipoprosexia pentru restul domeniilor. Este vorba mai mult de o
scdere a comutativittii ateniei cu creterea concentrrii dect de o hiperprosexie n ansamblu. Se ntlnete att n condiii normale, ct i n
condiii patologice - n mod normal, n situaii de cretere a interesului sau de risc vital, n strile de excitaie i n intoxicaiile uoare cu alcool
sau cafeina, - iar n condiii patologice n tulburarea obsesivo-fobic, cenestopatii, n delirurile hipocondriace, stri maniacale i oligofrenie.
const n diminuarea ateniei, n special a orientrii selective a proceselor psiho-comportamentale. Se
ntlnete - n mod normal - n condiii de oboseal, surmenaj, situaii anxiogene i - n condiii patologice n tulburarea anxioas,
depresie, n schizofrenie (atenia voluntar este mult diminuat, dar atenia spontan persist pentru instinctele elementare) , n accesul
maniacal.

APROSEXIA - semnific abolirea ateniei; se ntlnete n stri confuzionale, sindromul catatonic, demene i oligofrenii, prin
scderea global a performanelor intelectuale.

TULBURRI DE MEMORIE
Memoria (funcia mnezic) este ansamblul proceselor de ntiprire (memorare), conservare (pstrare) i reactualizare prin
recunoatere i reproducere a experienei anterioare a omului. Mai este definit i ca proces psihic de stocare/destocare a informaiei, de
acumulare i utilizare a experienei cognitive. Definit generic ca proces de reflectare selectiv, activ i inteligibil a trecutului experienial,
memoria este n acelai timp i un produs al dezvoltrii social-istorice umane, fiind legat de celelalte componente ale sistemului psihic uman. In
acest sens, memoria poate fi considerat o conduit de ordin temporal care stabilete relaia dintre nainte" i dup", ntre ce a fost, ceea ce este
i ceea ce va fi.
Clasificarea principal a tulburrilor funciei mnezice (dismnezii) este n tulburri cantitative i tulburri calitative, delimitare ce
pare artificial deoarece, pentru a fi perturbat calitativ, memoria presupune s fi suferit deja tulburri cantitative, ori n practic aceste tipuri de
perturbare mnezic sunt n majoritatea cazurilor intricate.

A. DISMNEZII CANTITATIVE
a.1.Hipermnezii - tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n evocri involuntare, rapide i uoare, tumultoase i multiple,
realiznd o ndeprtare (circumscris) a subiectului de prezent.
Se pot ntlni att n condiii normale ct i patologice:
- la normali, evocrile fiind legate de evenimente deosebite, cu caracter plcut sau neplcut din viata subiectului, dar trite intens (succes
sau insucces deosebit, cataclism, evenimente deosebite);

18

- n afeciuni psihice - cnd se realizeaz o ngustare a cmpului preocuprilor prin focalizarea funciilor psihice: psihopatia paranoid i
paranoia, unele oligofrenii (idioii-savani"), debutul demenei luetice, n unele forme obsesionale, isterice (memoria hiperestezic"), n condiii
speciale (detenii, prizonierat), n toxicomanii, epilepsie
Forme particulare:

a.1.1.Mentismul - derulare involuntar caleidoscopic a unor amintiri i idei.


a.1.2.Viziunea retrospectiv - form suprem a hipermneziei, subiectul retrind n cteva momente principalele evenimente
din ntreaga sa viat. Se ntlnete n: situaii de pericol existenial iminent, paroxisme anxioase, stri confuzionale halucinatorii, crize de
epilepsie temporal.

a.2.Hipomnezii:
tulburri
cantitative
ale
funciei
mnezice
constnd
n
evocri
lente
i
dificile,
srace
i
trunchiate
cu
tot
efortul
fcut,
realiznd
o
situaie
jenant
pentru subiect n momentul respectiv.
Negate de unii autori, care le introduc n grupul amneziilor, ocup totui o poziie distinct, fiind mai mult legate de deficitul prosexic dect
de deteriorarea funciei mnezice.
Se pot ntlni att n condiii normale ct i patologice:
- la normali: n activitatea curent legat de evenimente insuficient fixate sau neglijate, preluate n stri de oboseal sau surmenaj;
- n afeciuni psihice: n nevroze prin deficit prosexic, n oligofrenie, prin insuficienta dezvoltare cognitiv, n stri predemeniale;
Forme particulare:

a.2.1.Lapsusul: dificultate de evocare, pasager, cu aspect lacunar de element al frazei.


a.2.2.Anecforia: uoar stare de tulburare a funciei mnezice n care subiectul evoc, cu ajutorul anturajului, anumite evenimente
care preau uitate.

a.3.Amneziile: tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n prbuirea funciei mnezice, cu imposibilitatea evocrii sau fixrii,
realiznd o situaie particular ce oblig subiectul la gsirea unor soluii de conjunctur.
n funcie de debutul evenimentului, pot fi: anterograde (de fixare) i retrograde (de evocare) Rauschburg (1921).

a.3.1.Amneziile anterograde (de fixare) - tulburare mnezic ce se caracterizeaz prin imposibilitatea fixrii imaginilor
i evenimentelor dup agresiunea factorial, dar cu conservarea evocrilor anterioare agresiunii factoriale.
Deficiena se datorete fixrii, stocajul fiind relativ nealterat, putndu-se considera o perturbare a memoriei imediate, n timp ce
memoria evenimentelor ndeprtate este conservat, fapt care ar putea permite considerarea amneziei anterograde drept o diso ciere ntre memoria
imediat (a prezentului) i memoria evenimentelor ndeprtate (a trecutului), avnd ca element de referin momentul agresiunii factoriale.
Se pot ntlni n: stri nevrotice i reacii psihogene,
mintal, tulburare bipolar.

sindrom Korsakov

(alcoolic, traumatic, infectios), stri de confuzie

a.3.2.Amneziile retrograde (de evocare) tulburare mnezic ce se caracterizeaz prin imposibilitatea evocrii imaginilor i
evenimentelor situate anterior agresiunii factoriale, dar cu conservarea posibilitii de fixare pentru evenimentele situate posterior agresiunii
factoriale.
Deficiena se datorete evocrii; stocajul este alterat, fixarea este relativ nealterat, putndu-se considera o perturbare a memoriei
evenimentelor ndeprtate, n timp ce fixarea memoriei evenimentelor recente este conservat, fapt care permite considerarea amneziei retrograde
drept o disociere ntre memoria imediat (a prezentului) pstrat i memoria evenimentelor ndeprtate (a trecutului) alterat, avnd ca element de
referin momentul agresiunii factoriale.
Delay aseamn memoria cu un caiet: Uneori cteva pagini au rmas albe - aceasta este amnezia lacunar" ... pasaje care se refer
la anumite evenimente sau anumite persoane care s-au ters astfel nct au devenit nelizibile - aceasta este amnezia electiv" ... alteori au fost
rupte ultimele pagini i continu s fie rupte de la sfrit spre nceput, aceasta este amnezia retrograd".
Lund drept element de referin momentul agresiunii factoriale i structurnd memoria n memorie a evenimentelor imediate (a
prezentului - fixare) i a evenimentelor ndeprtate (a trecutului - evocare) se pot obine urmtoarele relaii:
Tipul
amneziei
Anterograd

Memoria Memoria
Tipul
prezentului trecutului disocierii
fixarea
evocarea
(-)
(+)
alterarea
alterat
conservat fixrii
conservarea
evocrii

19

Subtipuri

Circumstane de apariie:
- demena senil;
- afazia Wernicke (considerat o
adevrat demen a
limbajului");
- sindromul Korsakov;
- postparoxisme epileptice,
- posttraumatismele craniocerebrale;
- unele nevroze;
-sindroame psiho-organice

Retrograd

(+)
conservat

(-)
alterat

conservarea
Lacunare
fixrii alterarea
evocrii
Elective
Progresive

a.3.2.1.Amnezii retrograde localizate (lacunare) pot fi considerate drept rezultatul absenei sau superficialei fixri
a unui moment, eveniment, etap, ceea ce va face ulterior imposibil evocarea, o adevrat pauz de fixare".
a.3.2.2.Amneziile retrograde elective sunt totdeauna psihogene, cu ncrctur afectiv; unele amintiri nregistrate sunt
uitate" incontient pentru c sunt de obicei dezagreabile, uitare ce este ns reversibil, la fel de rapid ca i instalarea ei.
Amneziile elective sunt uneori globale, subiectul uitnd ntreg trecutul, inclusiv identitatea sa, fenomen ce poate aprea periodic
(memorie alternativ) realiznd personalitile alternante descrise n psihiatria secolului al XlX-lea, dar mai puin ntlnite n zilele noastre.
a.3.2.3.Amnezii retrograde progresive (retro-anterograde) pot fi considerate ca o alterare general a funciei
mnezice care intereseaz att evocarea (memoria trecutului), ct i fixarea (memoria prezentului), o adevrat lacun care se extinde fr a mai fi
demarcat de momentul de referin (agresiunea factorial).
In genere, se accept c disoluia funciilor psihice nu este niciodat att de profund nct s mpiedice procesul de fixare.
S-a observat c amintirile cele mai recente se pierd primele, apoi amnezia progreseaz spre trecut, cu conservarea de obicei a
amintirilor din copilrie i tineree (legea

Ribot). ntr-un stadiu mai avansat, memorizarea devine deficitar, realizndu-se amnezia progresiv

retro-anterograd. Legea Ribot este argumentat de Delay prin ncrctura afectiv a trecutului imediat, care necesit pentru redare o tensiune
psihic suficient de mare. Caracterul mai logic i mai simplificat al trecutului ndeprtat favorizeaz evocarea; se pare c amintirile mai vechi sunt
stocate mai difuz, ele rezistnd mai bine la agresiuni.
De asemenea, subiectul uit de la complex la simplu. Primele cuvinte uitate sunt substantivele proprii, apoi substantivele comune,
adjectivele i, n sfrit, verbele.

B. DISMNEZII CALITATIVE (PARAMNEZII)


Dac n tulburrile cantitative, cu deficit mnezic (hipomnezii i amnezii) subiectul evideniaz doar deficitul mnezic, n tulburrile
calitative, subiectul ncearc s compenseze deficitul mnezic prin aranjarea evenimentelor fie n alt ordine cronologic, fie schimbnd poziia sa
fa de evenimentul evocat.
Aceast categorie de tulburri are ca trstur comun o alterare a noiunii de timp trit". Sentimentul c prezentul i trecutul nostru
ne aparin se estompeaz sau se prezint n contratimp. Memoria autistic care nu mai este sub control introduce n sinteza mnezic imaginile i
afectele sale.
Paramneziile (termen introdus de Kraepelin) se caracterizeaz prin: evocri deteriorate ale evenimentelor produse recent sau
ndeprtat, fr o legtur cu realitatea obiectiv trit de subiect, fie sub aspect cronologic, fie sub aspectul realitii.
Deteriorarea evocrilor va fi suplinit de subiect prin contribuia sa.
Paramneziile se grupeaz n:

b.1.Tulburri ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice):

cuprind evocri eronate ale tririlor


subiectului, nencadrate corect n timp i spaiu, sau care, dei trite, nu sunt recunoscute de subiect ca proprii.

b.1.1.Criptomnezia - iluzie mnezic n care o idee, un material, o lucrare, de care evident subiectul nu este strin (a auzit-o, a vzut-o)
o consider drept a sa (nu este un plagiat afirmaia se face incontient de beneficiile pe care i le-ar putea aduce).
Se ntlnete n: schizofrenie, deliruri sistematizate (paranoice sau parafrenice), demen e traumatice i n stadiile evolutive ale demen elor
senile i vasculare.
b.1.2.Falsa recunoatere (Wigman) - iluzie mnezic n care o persoan necunoscut anterior de subiect este considerat drept
cunoscut. Falsa recunoatere poate fi difuz sau general crend impresia de deja vu", deja entendu", "deja raconte", i n final de deja vecu"
(deja vzut, deja auzit, deja istorisit i, n final, deja trit sau deja resimit). Sentimentul poate fi limitat la o singur persoan, obiect sau stare a
contiinei. Mult mai rar se ntlnete iluzia de nerecunoatere: bolnavul crede c cunoate persoane pe care nu le-a vzut i nu este sigur c
cunoate persoane deja vzute. n stadiul avansat de la a recunoate totul, peste tot i permanent, el ajunge s nu mai recunoasc nimic, nicieri,
niciodat" (Den).

b.1.3.Iluzia sosiilor (descris de Capgras, 1924) este o fals nerecunoatere constnd n faptul c bolnavul consider ca sosie o
persoan pe care o cunoate n mod sigur. Este ntlnit n surmenaj, obnubilare, faza maniacal a tulburrii bipolare, stri maniacale, n
preinvoluie i involuie, schizofrenii, deliruri cronice, sindromul Korsakov.
b.1.4.Falsa nerecunoatere (Dromand i Levassort): iluzia mnezic n care o persoan cunoscut anterior de subiect este
considerat drept necunoscut. Opus precedentei, este mai puin frecvent ntlnit, prezent n psihastenii.
b.1.5.Paramneziile de reduplicare (Pick) - iluzia mnezic n care o persoan sau o situaie nou este identic cu o alt persoan
sau situaie trit anterior. Este destul de rar i este ntlnit mai ales n demen ele presenile.
20

b.2.Tulburri ale rememorrii trecutului (allomnezii) cuprind falsificri mnezice, fie sub aspectul siturii n
cronologie, fie sub aspectul siturii n real.

b.2.1.Pseudoreminiscenele -

falsificare mnezic sub aspectul siturii n cronologie, n care subiectul triete n prezent

evenimentele reale din trecut. E ntlnit n sindromul

Korsakov.

b.2.2.Ecmnezia - falsificare mnezic sub aspectul siturii n cronologie, invers precedentei, n care subiectul se ntoarce n trecut i
retriete activ evenimentele reale, dar situate n trecut. Ecmneziile sunt tulburri ale memoriei n care episoade ntregi ale trecutului pot fi retrite
ca i cum ar fi n prezent; au caracter tranzitor. Au fost descrise pentru prima dat de Pitters n isterie: pacientele par s piard noiunea
personalitii prezente i s o reia pe cea pe care o aveau atunci cnd se desfura episodul de viat pe care l retriesc, cu comportamentul
corespunztor".
b.2.3.Viziunile panoramice ale trecutului sunt asemntoare ecmneziilor: memoria unui subiect n criz uncinat sau ntr-un
pericol vital, este invadat de amintiri care i dau iluzia c retriete instantaneu ntreaga existen . Se ntlnete n: demen a senil, con fuzia
mintal, epilepsia temporal, isterie.
b.2.4.Confabulaiile - falsificare mnezic sub aspectul siturii n real, constnd n reproducerea de ctre pacient a unor evenimente
imaginare, ncredinat fiind c evoc trecutul trit; act fcut fr alt scop dect de a suplini deteriorarea mnezic (lacunele).
Subiectul n aceste situaii, cu ultimele resurse ale criticii sale i cu contiina parial a perturbrilor funciei mnezice, face eforturi de
a-i suplini lacunele, confabulaiile intercalndu-se printre evenimentele reale ct de ct subordonate cronologic.
n funcie de gradul de deteriorare sau nedezvoltare a personalitii, confabula iile pot fi ierarhizate n: confabula ii de perplexitate, de
jen, de ncurctur, mnezice, fantastice, onirice.
Trebuie deosebite de micile schimbri de ordine cronologic" sau de micile adaosuri sau omisiuni" ale copilului sau adultului
normal n situaii cnd dorete s altereze adevrul, prin caracterul net intenional i absen a deficitului mnezic.
Sunt ntlnite n: sindromul Korsakov, confuzia mintal, oligofrenie i n accesul maniacal (confabula ii cu caracter ludic).

TULBURRI DE GNDIRE
Gndirea reprezint funcia cea mai organizat a psihismului, prin care se inte greaz i se prelucreaz informaia privitoare la
realitatea exterioar i cea interioar, cu trecerea la un nivel calitativ superior al cunoaterii, de la fenomenal, aleatoriu, parti cular, la esenial,
cauzal, general.
Aceast prelucrare conduce la cunoaterea indirect i la posibilitatea construirii unor atitudini anticipative i prospective, n
mecanismele gndirii integrndu-se n permanen afectivitatea, atitudinile emoionale, datele mnezice ca i experiena anterioar.
Gndirea opereaz asupra informaiei obinute prin percepie i reprezentare i nu direct asupra obiectelor, deci are caracter mijlocit,
deosebindu-se prin aceasta de cunoaterea perceptiv.
Opernd modificri semnificative asupra informaiei senzoriale, simplificnd realitatea prin reducerea ei la trsturile eseniale i
reconstruind-o prin modelare i generalizare, gndirea i definete cel de-al doilea caracter, prin care, eliberndu-se de nesemnificativ, se apropie
de esena lumii fenomenale i obiectuale, caracterul generalizat abstract.
Ca reflectare direct a gndirii, conduita uman se desfoar raional i anticipativ, orice aciune fiind precedat de execuia ei
mental, de secvenializarea etapelor, de aprecierea urmrilor desfurrii ei. Ansamblul aciunilor i procedeelor, prin care, n vederea rezolvrii
unor probleme sau a creterii nivelului de cunotine, informaia este transformat n cadrul schemelor i noiunilor printr-un sistem de aciuni
organizate, alctuiete componenta operaional a gndirii.

A TULBURRI N DISCURSIVITATEA GNDIRII


Tulburri n ritmul gndirii
a.1.Accelerarea ritmului gndirii - nlnuire cu o extrem rapiditate a ideilor n care numrul asociaiilor se multiplic,
dar pierd n profunzime, evocrile sunt exacerbate, fiind ns minimalizate de numeroasele digresiuni care ntrerup firul princi pal al discursului,
iar tulburrile de atenie fac subiectul incapabil de a se concentra asupra unei teme precise.

a.2.Lentoarea ideativ

- scdere a numrului ideilor, a posibilitilor lor de asociere, evocri dificile, scdere a forei de

reprezentare i a imaginaiei.

B. TULBURRI N FLUENA GNDIRII


b.1 Fadingul mintal - scdere progresiv a gndirii, manifestat printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum bolnavul ar fi deta at,
un scurt interval, de ceea ce spune.

b.2. Barajul ideativ - descris iniial pentru a desemna doar oprirea actelor voluntare, termenul de baraj se refer n prezent la oprirea
ritmului ideativ.

21

C. TULBURRI N ANSAMBLUL GNDIRII


Sunt tulburri n valorizarea judecilor i raionamentelor gndirii.

c.1.Ideile dominante

- idei care se detaeaz din contextul celorlalte idei, impunndu-se ntr-un moment dat gndirii, legate de
anumite particulariti ale personalitii subiectului, de care se leag nsi hipervaiorizarea lor, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta.

c.2.Ideile prevalente - idee care se impune gndirii ca nucleu al unui sistem delirant. Ea este n concordan cu personalitatea
bolnavului, n ciuda neconcordanei sale cu realitatea. Are tendina de a se dezvolta i ngloba evenimentele i persoanele din jur. Prezint o
crescut potenialitate psihopatologic delirant.
c.3. Ideile obsesive - idei care se impun gndirii, o asediaz i o invadeaz, recunoscute de subiect ca un fenomen parazit, fiind strine i
contradictorii cu personalitatea individului.
c.4. Ideile delirante - idei n dezacord evident cu realitatea, dar n a cror realitate bolnavul crede, impenetrabil la argumentele logicii
formale i care-i modific concepia despre lume, comportamentul i tririle.
Tipul de idee delirant Coninut psihopatologic
convingerea bolnavului c sufer prejudicii morale, materiale sau fizice, simind lumea ca fiindu-i
Idei de persecuie
ostil.
Idei cu coninut
depresiv - de vinovie,
autoacuzare, de ruin
Idei hipocondriece
Sindromul hipocondriac
Idei de gelozie i
erotomanice
Idei de filiaie
Idei de invenie, de
reform, mistice
Ideile de grandoare
Idei de relaie
Idei de influen
Idei metafizice i
cosmogonice

raportarea imaginar a unor situaii nefavorabile reale la aciunile sau tririle bolnavului, negarea
capacitilor intelectuale i fizice, a posibilitilor materiale.

convingeri privind existena unei boli incurabile, cu gravitate deosebit, de care subiectul ar suferi,
n dezacord cu starea de sntate foarte bun sau puin modificat a subiectului.
centrat n jurul ideilor hipocondriace crora li se adaug anxietatea i cenestopatiile.
legate de infidelitate, a crei victim ar fi subiectul (Bleuler le-a apropiat de ideile de
persecuie).
convingerea bolnavului c nu aparine familiei sale, ci ar descinde dintr-o familie mult superioar
sau chiar ar avea descenden divin.
idei legate de capacitatea subiectului, de omnipotena lui creatoare, n domeniul tiinific, sociopolitic sau religios.
idei legate de calitile deosebite fizice i spirituale pe care subiectul le-ar avea sau de bunurile
materiale i situaia social pe care acesta ar poseda-o.
convingerea subiectului c anturajul i-a schimbat atitudinea fa de el, c exercit asupra sa o
influen defavorabil, face aprecieri negative asupra calitilor sale.
credina subiectului c se afl sub influena aciunii unor fore xenopatice.
preocuparea subiectului de a elucida probleme ca metempshihoza, cosmogonia,
biogeneza, etc.

c.5. Structura delirant - Ideile delirante nu apar n mod natural clasificate" sau monotematice; ele au tendina de a se articula i
sistematiza, restructurnd gndirea ctre un mod de gndire particular.
Deliruri sistematizate - sunt idei delirante construind judeci i raionamente, cu aparen logic, dar pornind de la postulate
false" (Clerambault).
Tipul de delir sistematizat Coninut psihopatologic
prin subordonarea ntregii gndiri unei idei prevalente, nsoit de o cretere a
Delirurile pasionale i de caracterizate
tonusului afectiv, care va constitui elementul energo-dinamic n dezvoltarea acestui tip de delir
revendicare
trirea unei experiene conflictuale a individului fa de grup, aprnd pe fondul unei
Delirul senzitiv de relaie
personaliti slabe, n discrepan cu aspiraiile i scopurile propuse, vulnerabil i timid,
(Kretschmer)
ncurcndu-se n aspiraii biografice chinuitoare
se constituie dintr-o mas de simptome, interpretri, intuiii, supoziii, pseudoraionamente, care
Delirul de interpretare
se vor organiza conform unui postulat iniial
(Serieux i Capgras)
Deliruri nesistematizate - sunt deliruri n care structurarea ideilor delirante este mult mai redus, nemaipstrnd o aparen
logic i pentru care subiectul nu caut o argumentaie raional.

22

Tipul de delir nesistematizat

Coninut psihopatologic

Delirurile fantastice sau de


imaginaie (parafrenice)
Strile delirant-halucinatorii,
bufee delirante

caracterizate de fantasticul tematicii, bogia imaginativ, coexistena lumii delirante


fantastice n paralel cu cea real, creia subiectul continu s i se adapteze
deliruri nesistematizate, nsoite de tulburri perceptuale de tip halucinator

(sindroamele paranoide)
aderena, ntr-un cuplu, a unuia din membri la delirul celuilalt; exist forme de delir n
trei, n patru, multiplu; psihozele de mas respect acelai model psihopatologic

Delirul indus
(folie a deux)

D. TULBURRI OPERAIONALE ALE GNDIRII


Pot fi:
c.1. pasagere i reversibile - se refer la scderea, n grade variabile, a randamentului i eficacitii operaionale a gndirii, a
capacitii de creaie; se ntlnesc n stri reactive, surmenaj, posttraumatic, n infecii i intoxicaii
c.2. permanente
Dintre tulburrile permanente menionm:

c.2.1 Staionare (nedezvoltarea gndirii) - se refer la incapacitatea gndirii subiectului de a atinge anumite nivele operaionale,
de la cele mai complexe (abstractizare i generalizare) pn la cele elementare (limbajul articulat, capacitatea de autongrijire).
c.2.2. Progresive (demenele) - sunt reprezentate de scderi progresive i globale ale ntregii viei psihice, afectnd n primul rnd
gndirea, iar n cadrula cesteia capacitatea de generalizare i de abstractizare.
Sindromul demenial are drept caracteristici:
- scderea capacitilor intelectuale care perturb integrarea socio-profesional;
- tulburri evidente de memorie i gndire;
- modificarea trsturilor personalitii premorbide;
- absena tulburrilor de vigilitate.

TULBURRI ALE COMUNICRII


Schimburile de informaie dintre dou elemente (definiia cibernetic a comunicrii) se bazeaz n cadrul comunicrii interumane pe
ansamblul specific de procese psihomotorii n care canalul principal este cel verbal la care se adaug canalele non-verbale. Codurile folosite n
transferul de informaii sunt standardizate sociocultural i condiionate biologic de integritatea receptorilor i emitorilor. Prezen a limbajului ca
modalitate de comunicare verbal ofer o polivalen semnificativ infinit intercomunicrii umane.
Comunicarea non-verbal se realizeaz prin utilizarea unor mijloace cu funcie de semnalizare - inut, mimic, atitudine, care vin s
ntregeasc sau s nlocuiasc" limbajul, avnd ns cel mai adesea o funcie de complementaritate fa de acesta.
Tipurile de comunicare non-verbal (Entescu) sunt: comunicarea metaverbal (care sprijin i ntrete comunicarea verbal),
comunicarea paraverbal (diferit i n contrasens cu cea verbal) i comunicarea disverbal (aprnd ca o modificare n sens patologic a
comunicrii non-verbale). Frecvent se utilizeaz clasificarea tulburrilor comunicrii n tulburri ale comunicrii verbale i tulburri ale
comunicrii non verbale.

A TULBURRI ALE COMUNICRII VERBALE


a.1. Tulburri ale expresiei verbale
a.1.1.Ritmul verbal. Tulburrile ritmului verbal sunt reprezentate de:
Tulburrile

Coninut psihopatologic

Circumstane de apariie
23

ritmului verbal
Tehifemia
Bradifemia
Afemia
Ritm neregulat

accelerarea ritmului limbajului

stri de insomnie, stri de agitaie,


palilalie - unde se asociaz cu iteraia
stri depresive, demene, oligofrenie, epilepsie

ncetinirea ritmului limbajului

imposibilitatea de a vorbi - dei subiectul mic leziuni neurologice


limba i buzele, i exprim incapacitatea sa de
comunicare verbal prin mimic
baraj verbal, discontinuitate corespunztoare schizofrenie stereotipii
barajului ideativ

a.1.2.Debitul verbal comporta urmtoarele tipuri de tulburri:


Tulburarea de
debit verbal
Hiperactivitatea
verbal simpl
(bavardajul)
Logoreea

Coninut psihopatologic

Circumstane de apariie

fluxul de cuvinte este crescut

normali
personaliti dizarmonice - de teama schimbului liber de
idei vorbesc permanent, fr a se interesa de opiniile
celorlali

cretere a ritmului i debitului cuvintelor

Hipoactivitatea
simpl
Inactivitatea
total - mutismul

vorbirea are un aspect ezitant i monoton

n stri de excitaie, de agitaie, n mania acut, la


paranoici
la persoanele timide, psihastenice, care evit s-i
expun ideile proprii i caut s nu lezeze auditoriul

absena vorbirii legat de un factor afectiv mai isterie, strile stuporoase reactive, catatonie, stuporul
mult sau mai puin involuntar, fr a se datora depresiv, strile confuzionale, demen, tulburarea
unei leziuni a centrilor sau organelor vorbirii
obsesiv-compulsiv

mutismul relativ

expresia verbal
este redus cu pstrarea expresiei mimice,
gestuale i a limbajului scris

stri confuzionale
strile delirante

o form a mutismului relativ = mutismul

Inactivitatea
total
-mutacismul

discontinuu/ semi-mutismul
mutism deliberat, voluntar

a.1.3.Intensitatea vorbirii.

manie,stri delirante, tulburarea de personalitate


histrionic i schizoid, oligofrenie, demene, simulaie

In strile de excitaie, agitaie, la paranoici, la hipomaniacali, se descriu vorbirea cu voce tare,

exclamaiile, vorbirea cu strigte. In depresii apare vorbirea optit, care n isterie poart numele de musitaie.

a.1.4.Coloratura vorbirii se concretizeaz prin vorbire monoton (n depresie), afectat, pueril, manierist (n schizofrenie).
a.1.5.Tulburrile fonetice se refer la tulburri ale articulrii i pronunrii cuvintelor (dizartrii i dislalii), care sunt date de
dificultatea de execuie a micrilor coordonate sintonic ale aparatului fonator. Ele se ntlnesc n afeciuni neurologice (boala Parkinson, boala
Wilson, coree) i n afeciuni psihice (isterie, tulburri anxioase, schizofrenie, demen e). Aceste tulburri sunt reprezentate de: rotacism,
sigmatism, rinolalie, balbism.

a.1.6.Tulburrile semanticii si sintaxei se refer la modificrile aprute la nivel de cuvnt, fraz, limbaj.
a.1.7.Paralogismul este un cuvnt normal, dar utilizat n sens diferit de cel uzual.
a.1.8.Neologismul este un cuvnt nou, creat prin mecanismele obinuite de formare a cuvintelor noi: compoziia

simpl,

contaminare, fuziune a unor fragmente de cuvinte.

a.1.9.Embololalia este inseria ntr-un discurs normal a unuia sau mai multor cuvinte strine frazei, care revin periodic.
a.1.10.Agramatismul este limbajul lipsit de articole, conjuncii, prepoziii, redus la un schelet de stil telegrafic".
a.1.11.Paragramatismul const n expresii bizare i neoformaii verbale, plecnd de la rdcini corecte.
a.1.12.Elipsa sintactic const n suprimarea unor cuvinte sau a prepoziiilor care ar da sens frazei, ale crei

elemente

principale rmn ns incluse n structura ei.

a.1.13.Onomatonomia const n repetarea obsedant a unuia sau a mai multor cuvinte, n general grosolane.
a.1.14.Asintaxia este limbajul lipsit total de structur gramatical constnd dintr-o succesiune de cuvinte care i pstreaz ns
semnificaia.

24

a.1.15.Stereotipiile verbale

constau n repetarea uniform de cuvinte izolate sau grupate invariabil, cu un caracter ritmat,

regulat, monoton.

a.1.16.Ecolalia este repetarea cuvintelor interlocutorului, de obicei asociat cu reproducerea intonaiei.


a.1.17.Psitacismul este vorbirea total lipsit de sens, de papagal".
a.1.18.Glosomania cuprinde ansamblul manifestrilor verbale neoformate, acumulate fr sintax, lipsite de semnificaie proprie,
acest limbaj neavnd valoare de mesaj, ci doar un joc megalomanie ntlnit n manie i schizofrenie.

a.1.19.Verbigeraia const n debitarea automat de cuvinte fr legtur, fragmente de fraze sau fraze ntregi nelegate ntre ele,
cu deformarea sintaxei, cu neologisme ce fac limbajul incomprehensibil.
a.1.20.Limbajul incoerent ca form de maxim alterare, incomprehensibil, ireductibil la o analiz gramatical (schizofrenie).
aceste tulburri izolate sau grupate se ntlnesc n schizofrenie, deliruri cronice, confuzie oniric, afazii, tulburri demeniale.

a.2.Tulburri ale expresiei grafice


Scrisul, ca exprimare grafic a limbajului vorbit, prezint tulburri care sunt paralele cu ale acestuia.

a.2.1.Hiperactivitatea (graforeea) este nevoia irezistibil de a scrie i se manifest simultan cu logoreea dei ele pot fi
disociate. Se ntlnete n manie - unde bolnavii scriu pe coli, fe e de mese, perei; n schizofrenie; n deliruri cronice; n diferite tulburri de per sonalitate. Fixarea invariabil, intoxicaia cu cuvnt, reprezint o variant particular de graforee, ntlnit n tulburri demeniale i forma
hebefrenic a schizofreniei.

a.2.2.Inactivitatea (refuzul scrisului)

este n general asociat mutismului, dar exist uneori o disociaie ntre acestea,

bolnavul refuznd s vorbeasc, dar acceptnd s scrie.


Dintre tulburrile morfologiei scrisului amintim:

a.2.3.Tulburri ale caligrafiei (micrografii, macrografii, manierisme, stereotipii etc),


a.2.4.Tulburri ale dispunerii textului n pagin ( scris n cerc, n ptrat, adnotri bizare).
a.2.5.Policromatografia (bolnavii scriu folosind mai multe culori atunci cnd nu este cazul).
Similare tulburrilor limbajului descriem tulburri semantice ale expresiei grafice precum: neografismele, paragrafismele,
embolografia, schizografia, pseudografia, ermetismul (semne cabalistice, simbolice), grifonajul (scrisul este transformat ntr-o
mzglitur).

a.3. Afaziile reunesc ansamblul tulburrilor de exprimare i nelegere a limbajului oral i scris, datorat unei leziuni cerebrale
circumscrise i unilaterale cu un substrat neurologic clar.
B. TULBURRI ALE COMUNICRII NONVERBALE
b.1. inuta se refer la aspectul exterior: mbrcmintea, pieptntura, atitudinea bolnavului i semnific gradul de aderen al acestuia la
regulile de convenien social. Ea este n raport cu vrsta, sexul biologic, necesitile sociale.

inuta dezordonat apare n oligofrenie, demene, stri confuzionale, schizofrenie, manie. Pierderea aptitudinilor de autongrijire
elementare d un aspect particular - gatismul -, care se ntlnete n demenele profunde i oligofreniile grave.
Rafinamentul vestimentar - n: isterie, homosexualitate i, ntr-o form particular, n schizofrenie.
inuta excentric cu detalii vestimentare bizare, se ntlnete n: schizofrenii, deliruri cronice (fiind n concordan cu coninutul
acestora), stri maniacale (satisfcnd tendinele ludice i provocator erotice ale subiectului).

inuta pervertit este reprezentat de dou forme particulare:

Cisvestismul este o mbrcminte nepotrivit

cu vrsta sau situaia n care se afl subiectul; se ntlnete la

structurile dizarmonice de personalitate, maniacali, schizofreni.

Transvestismul este folosirea mbrcmintei sexului opus, de ctre persoane al cror sex biologic este bine
exprimat (fenotip, genotip, constelaie hormonal), ca perversiune sexual. Se asociaz uneori cu homosexualitatea i este mai frecvent la
brbai.
b.2.

Mimica

expresia
facial
cio-cultural i etnic.

reprezint
modificrile

un

tip
acesteia

de
dup

comunicare
coduri

cu

non-verbal
folosind
o
important

drept
determinare

suport
so-

Hipermimiile se ntlnesc ntr-o serie de tulburri psihice (stri maniacale, depresie, delirurile expansive, deliruri de persecuie).
Hipomimiile se ntlnesc n sindromul catatonic, n stuporul depresiv, n oligofrenii etc.
Paramimiile sunt reprezentate de disocieri dintre limbaj i expresia mimic. Sunt specifice schizofreniei, putnd mbrca aspectul
sursului schizofren, prostraiei, furtunilor mimice, incoerenei mimice, mimicii impulsionale, manierismelor i stereotipiilor faciale.

b.3.
Gestica
este
compus
din
ansamblul
cu funcie de expresie, simbolizare, conduite cu o anumit semnificaie.
25

micrilor

voluntare

sau

involuntare

Ticurile sunt gesturi scurte, repetate involuntar, fr necesitatea obiectiv, atingnd grupe musculare n legtur funcional,
reproducnd n general o micare reflex sau un gest cu funcie precis n condiii normale, n absen a oricrei cauze organice. Ele se pot prezenta
ntr-o nesfrit varietate clinic de la micri simple (clipit, tuse, ridicri de umr etc.) pn la acte cu un grad mai mare de complexitate. Ticurile
sunt amplificate de anxietate, emoii, stri conflictuale i diminua atunci cnd subiectul este linitit. Apar n tulburri anxioase, obsesivcompulsive, la structurile psihastenice. O variant particular este boala Tourette (boala ticurilor), reprezentat de asocierea unor ticuri
multiple afectnd n special regiunea capului i membrele la care se adaug ticuri vocale (plescituri, mormituri, etc.) i impulsiunea irezistibil
de a rosti obsceniti (coprolalie).

Manierismul este reprezentat de micri parazitare care accentueaz inutil expresivitatea gesticii dndu-i o configuraie
artificial. Se ntlnete n simulatie, ca un semn de mare valoare, i n schizofrenie, isterie.
Bizareriile gestuale reprezint o form exagerat a manierismului, gestualitatea fiind ncrcat de o simbolistic din ce n ce
mai incomprehensibil.

Negativismul se caracterizeaz prin rezistena subiectului la orice solicitare exte rioar, prin refuzul stabilirii comunicrii. Se
ntlnete n schizofrenie, dar poate exista ntr-o form incomplet exprimat i avnd o alt semnificaie, n ntrzierile mintale, strile
confuzionale i depresie.
Stereotipiile sunt conduite repetitive, atitudinale sau gestuale cu caracter mai mult sau mai puin simbolic i deci cu un grad mai
mare de inteligibilitate. Majoritatea autorilor sunt de acord asupra existentei unui sens initial al expresiei motorii deoarece actele au o logic n
sine dar aceasta este inadecvat momentului actual. Se ntlnesc n schizofrenii, oligofrenii, demen e, afeciuni neurologice cronice.
Perseverrile se traduc prin persistena anumitor atitudini i gesturi cu caracter ite rativ, cnd nu mai sunt justificate de o
situaie sau de o comand i se ntlnesc n tulburrile demeniale, n oligofrenii, n schizofrenie.

TULBURRILE DE VOIN
Voina este funcia psihismului prin care se produce actualizarea i realizarea inteniilor, prin organizare operaional a aciunilor i
structurare decizional. Este strns legat de sistemul motivaional, conceput ca ansamblul pulsiunilor interne, cu un nivel energetic i tensional
specific, modelat sociocultural, ca declanator al aciunii.

Tipul de
tulburare
Hiperbulia
Hiperbulia
delirant
Hiperbulia
electiv
Hipobulia cu
caracter
global
Hipobulia cu
caracter
electiv
Abulia

TIPOLOGIA TULBURRILOR DE VOIN


Suport
Manifestri
Circumstane patologice
motivational psihopatologice
creterea forei voliionale, avnd la anumite tipuri de personaliti
precis
caracter global i fiziologic
sectorizat n patologie
precis

nivel foarte ridicat

afeciuni psihotice

precis

se desfoar sectorizat

toxicomanii
nevroz obsesivo-fobic

diminuarea forei voliionale cu


scderea capacitii de aciune
legate de un sistem motivaional
mai slab conturat sau chiar
absent, dei contiina nu e
modificat i operaiile gndirii
sunt intacte
incapacitatea de a face fa
situaiilor fobogene sau obsesiilor
ideative

afeciuni de intensitate nevrotic, cerebrastenie


posttraumatic, toxicomanii, ntrzieri n dezvoltarea psihic
(oligofrenii), sindroame psiho-organice, cronice, demene,
n strile maniacale, hipobulia este secundar incapacitii
de concentrare a ateniei, excitaiei psihice i agitaiei psihomotorii

nivel maxim de
scdere a forei
voliionale i
pierderea aproape
total a iniiativei i
capacitii de aciune

depresii psihotice, schizofrenii,


oligofrenii severe, stri demeniale
avansate

pierdut

pierdut
pierdut

26

nevroza obsesivo-fobic

Impulsivitatea

Parabulia

pierdut

un sistem
motivational modificat prin pulsiuni
interioare imperioase,
presante, care se
impun contiinei i
determin trecerea la
act, n condiiile unei
capaciti voliionale
sczute
destructurat scderea forei
voliionale
determinat n
principal de dezorganizarea sistemului
volitional prin
sentimente, dorine
ambivalente, bizare,
consecine ale
disocierii ideoafective

constituional la structurile
dizarmonice de personalitate de tip
impulsiv, sau poate apare n afeciuni
nevrotice, reacii i psihoze, cnd
mbrac aspectul de raptus

schizofrenie
nevroze motorii

TULBURRI DE CONTIIN
Jaspers definea contiina ca fiind viaa psihic la un moment dat. Modelarea experienelor trite acum i aici" (Ey) se face n
raport cu ntreaga experien existenial anterioar a subiectului. Contiina este un domeniu fundamental de definiie al psihismului deoarece i
d specificitate uman deosebindu-l decisiv i calitativ de orice alt manifestare cerebral prin faptul c raporteaz experienele individului la
trecut i viitor, la sisteme axiologice i la identitatea unic a subiectului perceput ca atare.
Fenomenele psihopatologice care afecteaz modalitile de existen ale contiinei vizeaz:
- cmpul contiinei integrator al prezenei n lume a subiectului, care permite aces tuia s se raporteze la semeni i s-i neleag lucid, s se
adapteze la schimbare;
- contiina de sine ca sentiment al propriei identiti
A TULBURRI ALE CMPULUI DE CONTIIN
Pentru a putea preciza intensitatea tulburrilor, anumii para metrii se analizeaz ori de cte ori se urmrete evidenierea unor tulburri
de contiin (Jaspers):
- dezinteresul fa de lumea exterioar (bolnavul nelege cu dificultate ce se ntm pl n jurul lui, atenia este labil, acioneaz fr s in
seama de situaia real);

dezorientarea (legat de simptomul de mai sus);


incoerena (i prin urmare ininteligibilitatea conduitei);
dificulti de gndire (reflecie) i amnezie consecutiv strii;

tulburri ale capacitii de fixare i conservare.


Nivelul acestei intensiti va fi corelat cu apariia unor tulburri senzoriale sau cu absen a acestora.

a.1.

Tulburri ale claritii i capacitii de integrare a cmpului de contiin - tulburri cantitative

Corespund n mare parte tulburrilor de vigilitate din descrierile clasice sau tulburrilor de contien (Arseni, 1983).
Starea de vigilitate a creierului i gsete baza neurofiziologic n sistemul reticulat activator ascendent (SRAA). Aceste tulburri nu
se nsoesc de productivitate, asociindu-se, o dat cu creterea intensitii lor, cu tulburri vegetative:

27

Obtuzia const n bradipsihie, cu hipoprosexie n special spontan, scderea supleei proceselor de gndire, parafazii, lentoare n
nelegerea ntrebrilor i formularea rspunsurilor.
Hebetudinea - desprindere de realitate, pe care nu o mai poate cuprinde ca ansamblu, perplexitate i indiferen.
Torpoarea se manifest prin bradikinezie, hipobulie, scderea participrii afective, uoar dezorientare cu stri de somnolen.
Obnubilarea reprezint o denivelare mai important a vigilittii, cu hipoprosexie sever i dificulti mnezice mixte, creterea
pragurilor senzoriale i dificulti n nelegere i sintez, care se desfoar cu o greutate sporit. La stimuli inteni sau la repetarea ntrebrilor,
rspunsurile pot crete n precizie i claritate.

Stuporul este o tulburare sever a vigilittii, nsoit de inhibiie psiho-motorie (mutism, akinezie, negativism alimentar).
Bolnavul nu reacioneaz dect la excitaii foarte puternice, nu rspunde la ntrebri i nu pare a nelege contextul n care se afl. Mimica
bolnavului este inexpresiv sau exprim un grad de anxietate, atitudinea este inert, dar opune rezisten la micrile provocate.
Soporul - stare de somnolent patologic n care contactul cu ambiana se face foarte dificil, fiind ntretiat de perioade de somn.
Suspendarea complet a contiinei apare n criza epileptic, lipotimie, sincop i com. Se caracterizeaz printr-o
suspendare a funciilor relaionale (apsihism) cu pstrarea funciilor vegetative, care ns, spre deosebire de somn, sunt alterate n diferite grade.

a.2.Tulburri ale structurii cmpului de contiina - tulburri calitative


ngustarea cmpului de contiin se caracterizeaz prin focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni
etc, de care subiectul nu se poate desprinde. Contiina este incapabil s cuprind ntreaga experien prezent, n afar de cea
psihotraumatizant. Se poate considera ca fiind o demodulare afectiv-ideativ, o neadecvare prin alterarea criteriului valoric, care duce la
deformarea relaiei cu realitatea.

Starea crepuscular const ntr-o modificare de aspect critic, cu debut i sfrit brusc, a claritii cmpului contiinei n
diferite grade, asociat cu ngustarea lui, ceea ce permite meninerea unei activiti automate cu acte motorii coordonate, dar neobi nuite i fr
legtur cu ocupaiile anterioare fa de care subiectul va prezenta amne zie total, lacunar sau parial n funcie de profunzimea modificrii
vigilitii. Subiectul triete o stare de derealizare, pe fondul creia pot aprea fenomene delirant-halucinatorii, precum i modificri importante
ale strii afective (exaltare, angoas, disforie) care pot modifica considerabil comportamentul bolnavului (agitaie, fugi, acte agresive cu potenial
criminogen). Se poate ntlni n epilepsia temporal, beia patologic, reacii psihogene.
Starea crepusculara isteric - aspect particular n care subiectul triete o experien semicontient de
depersonalizare i stranietate centrat n general pe ideea fix (eveniment psihotraumatizant pe care subiectul nu i-l amintete obinuit n stare de
veghe, pe care memoria l reprim).
O form aparte a acestei stri este ntlnit n sindromul Ganser i pseudodemena isteric, reacii psihotice isterice, n care, pe
fondul modificrii contiinei de tip crepuscular, pacientul prezint o nerecunoatere sistematic a realitii prin rspunsuri alturi, acte alturi
(rspunsuri mai mult absurde dect greite, demonstrnd nelegerea ntrebrilor).

Confuzia mintala (strile confuzionale)- afeciune n mod obinuit acut, reprezentnd o form de slbire i
disociaie intelectual care poate fi nsoit sau nu de delir, agitaie sau inerie; confuzia mintal este expresia comun a unei suferine cerebrale
acute, ce determin un grup de tulburri acute i globale ale psihismului n care locul central este ocupat de modificrile n planul contiinei
avnd caracter tranzitoriu.
Debutul confuziei mintale este uneori brutal, cel mai adesea n cteva ore, uneori cteva zile. Faptul principal, uneori dificil de pus n
evident fr ajutorul anturajului, este aspectul de ruptur, de hiatus cu comportamentul anterior al bolnavului. Simptomul esenial din care
decurg celelalte este scderea proceselor normale de sintez i difereniere ale continuturilor contiinei. In aceast tulburare global, activitatea
perceptiv este cea mai deficitar. Denivelarea contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, obtuzie - cel mai frecvent) se manifest prin
tulburri ale ateniei, care nu poate fi fixat, orientat i meninut.
Funciile intelectuale i cognitive sunt interesate global , tulburarea fundamental constnd n diminuarea proceselor de sintez i
organizare. Aceasta duce implicit la o tulburare a orientrii temporale, spaiale, allopsihice, bolnavul pstrndu-i chiar n cele mai avansate stri
de confuzie, reminiscene ale identitii.
Confuzia mintal traduce o tulburare global a funcionrii cerebrale.
Ea apare n circumstane etiologice diferite:
- afeciuni intracraniene: traumatisme cranio-cerebrale, hematom subdural, epilepsie, postterapie electroconvulsivant, encefalopatii
carentiale, afeciuni meningeale (hemoragii meningeale, meningite febrile), afeciuni cerebrale (encefalite, tumori cerebrale n special frontocaloase i temporale drepte), accidente vasculare cerebrale n teritoriul arterei cerebrale anterioare i posterioare;
- n cursul evoluiei bolilor psihice (psihoze post partum, schizofrenie, manie, depresie, demen).

stri febrile (septicemii, febr tifoid, pneumonie, erizipel, grip, malarie);


alcoolism (beia acut, episoadele subacute, delirium tremens);
toxicomanii (barbiturice, amfetamine, heroin, clordiazepoxid);
intoxicaii medicamentoase, profesionale (arsenic, Hg, Pb, insecticide) sau alimentare (ciuperci);
encefalopatii metabolice (diabet, insuficient hepatic, respiratorie, renal);
afeciuni endocrine (tireotoxicoza, mixedem, crize adisoniene, hiperparatiroidia);
stri de oc (postoperatorii, traumatice, cardiovasculare);
boli sanguine (leucemii, anemii);
alte cauze (electrocutare, insolatie, privarea de somn, avitaminoze);

28

Legat de aceast bogat palet etiologic, examenul somatic i de laborator vor mbrca aspecte extrem de variate, care relev starea
de suferin organic.

Onirismul traduce o stare de vis patologic, un vis trit n aciune, care invadeaz realitatea bolnavului, modificndu-i
comportamentul. Bolnavul are halucinaii vizuale, realiznd viziuni haotice i discontinue i uneori, halucinaii auditive, cenestezice i tactile.
Aceste fenomene psihosenzoriale pot avea drept punct de plecare cele mai mici stimulri din mediul ambiant.
Halucinaiile sunt cel mai adesea neplcute, terifiante, coninutul lor este constituit mai frecvent din scene de groaz dect din
clasicele teme profesionale.
Faptul cel mai caracteristic este adeziunea bolnavului la aceste modificri perceptuale de care ncearc s scape prin agitaie (pn la
fug), trindu-le ca o agresiune extrem.
In starea confuzional, onirismul i tulburrile claritii cmpului contiinei se ntreptrund n grade variabile, ceea ce i-a fcut pe unii
autori (mai ales pe cei englezi) s vorbeasc de:
- confuzia mintal simpl

- ale crei trsturi ar fi: pasivitatea, perplexitatea, ncetinirea procesului psihic, mai apropiat de

starea de obtuzie;

- strile confuzo-onirice (delirium)

realizate de o agitaie acut asociat de regul cu fenomene productive psihotice.


Acestea nu sunt dect expresii ale aceluiai substrat anatomo-fizio-logic, cele dou stri putnd astfel trece rapid una n alta.

Oneiroidia este un amestec de realitate-vis, la care bolnavul nu particip ci asist; nlnuirea halucinaiilor ca i interpretarea
realitii prin idei de vis au o anumit coeren i, n genere, mai mult sistematizare dect onirismul; nu este urmat de amnezie
complet, dar nu exclude posibilitatea unor dismnezii.

Amenia (starea amentiv), termen introdus i folosit iniial de coala german ca echivalent al confuziei mintale
simple, desemneaz o stare confuzional de intensitate psihopatologic maxim, n care domin incoeren a. Bolnavul este dezo rientat, agitat
(agitaie care nu depete obinuit limitele impuse de clinostatism), vorbirea este incoerent, cu caracter paroxistic. Pot aprea inconstant stri
catatonice sau stuporoase.
Delirul acut este un sindrom confuzional de o mare gravitate, ce poate mbrca mai multe forme:
- delirul oniric - cu halucinaii vizuale i auditive, cu scene terifiante evolund n bufee, pe fondul unei anxieti marcate;
- confuzia - variabil de la un moment la altul, contiina se poate clarifica pentru scurte momente;
- strile de agitaie - intense i dezordonate, nsoite de agresivitate, excitaie psihic, reacii grave: tentative de suicid sau
homicid, pe fondul unei insomnii complete;

- sitiofobia - intens i total, durnd mai multe zile, agraveaz deshidratarea i epuizarea organismului:
semne neurologice variabile - exagerarea reflexeleor tendinoase, hipertonie muscular, tremor;
semne generale - deshidratare masiv, ochii nfundai n orbite, cearcne, limb uscat

cu funginozitti, tulburri
sfincteriene, tulburri vegetative grave; febra este ntotdeuna prezent, fr s existe ns un paralelism ntre nivelul ei i intensitatea
simptomatologiei; hiperazotemia este un semn constant i precoce.

B. TULBURRI ALE CONTIINEI DE SINE


b.1. Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)
Tulburri de schem corporal - schema corporal (imaginea de sine) este conceput ca proiectarea reprezentativ integral n
contiina propriului nostru corp, funcie global i nelocalizabil. Contiina propriului corp se constituie progresiv din date perceptive, realiznd
un cadru spaial pentru percepii, reprezentri, amintiri i emoii.

Tulburri de schema corporal de tip neurologic


Sindromul Gerstmann este alctuit dintr-o serie de agnozii: agnozia digital, agrafia,

acalculia nsoite de dezorientare

spaial (dreapta/stnga). Apare n leziunile emisferului dominant, ariile 19 i 39 Brodman.

Sindromul Anton Babinski este

reprezentat de hemiasomatognozie nsoit de lipsa contientizrii acestei tulburri

(anozognozie); se ntlnete n leziunile emisferului minor.

Tulburri de schem corporal de natur psihic:


Cenestopatiile reprezint modificarea cenesteziei, cu apariia unor senzaii corporale neplcute, n absena unor modificri
organice. Se ntlnesc n nevroze, psihoze schizofrenice, depresii, ASC.

Sindromul hipocondriac este alctuit din idei de intensitate variabil (pn la delirant) privitoare la starea de sntate
a pacientului considerat mult mai precar dect n realitate sau vital ameninat. Aceste idei evolueaz pe fondul unei anxieti concen trice i a
apariiei cenestopatiilor. Se ntlnesc n tablouri psihopatologice diverse mbrcnd aspectul acestora - asteno-hipocondriac (astenie, debutul
schizofreniei, neurastenie), obsesivo-hipocondriac (reacii obsesivo-fobice, personaliti psihastenice), paranoiac-hipocondriace (personaliti
paranoiace, paranoia).
Sindromul Cotard este reprezentat de triada de delire: de negaie corporal (negarea organelor interne i a funciilor
acestora), de enormitate i imortalitate. Este o form particular a sindromului hipocondriac, considerat clasic de extrem gravitate, a crei
evoluie a devenit azi mai benign; survine n depresiile de involuie, n special n melancolie.
29

Desomatizarea (alterarea sentimentului de corporalitate) este reprezentat de ndoiala anxiogen de a avea corpul transformat,
straniu, ireal, cu limite imprecise sau devitalizat.
Dismorfofobia reprezint o form localizat" a depersonalizrii somatice constnd n sentimentul patologic de neplcere i
inferioritate cu care subiectul i triete aspectul morfoconstituional, exagerndu-i sau modificndu-i datele reale.
Apare sub forma unor fenomene izolate la adolescen, de cele mai multe ori cu evoluie benign, fiind expresia noii identiti
somatice pe care subiectul o capt. Circumstanele patologice n care apare sunt nevroza obsesivo-fobic, personalitatea psihastenic, debutul
schizofreniei.
Heautoscopia const n perceperea" imaginii propriului corp ca o imagine n oglind, n spaiul percerptual. Imaginea
dedublat poate fi total, cuprinznd ntregul corp, sau parial, redus la un segment sau reprezentat uneori de imaginea unui organ (creier, cord,
diverse viscere profunde). Caracteristica acestei tulburri, pe lng convingerea bolnavului n perceperea ima ginii corporale, este sentimentul de
apartenen, credina c imaginea i este proprie.
Apariia este favorizat de diverse circumstane, dintre care cele mai importante sunt modificarea claritii cmpului contiinei, stri
de epuizare, n care au caracter de halucinoz hipnagogic; survine, de asemenea, n psihastenie, epilepsie temporal, schizofrenie.
b.2. Tulburrile contiinei realitii obiectuale
Derealizarea este un sentiment de stranietate a lumii exterioare, pe care subiectul l ncearc n absen a unor tulburri
perceptive. Subiectul pierde funcia realului" (Janet), adic senzaia de familiaritate pe care obiectele lumii reale ne-o dau n mod normal.
n forma sa minor se refer la stranietatea lucrurilor care par false artificiale, modificate n dimensiunile lor.
n forma sa extrem se manifest ca o ndeprtare, o izolare sau o fug din lumea realului, o detaare, o plutire fr nlime".
Derealizarea se refer i la raporturile spaiale ale obiectelor i orientare. Subiectul se simte pierdut n spaiu". Destul de des se poate
nsoi de perturbri ale percepiei subiective a timpului, sentimentul de a nu tri n ritmul lumii". Fenomene de tip deja vu" sau falsele
recunoateri se ncadreaz n acelai cadru nosologic.
Derealizarea nu apare aproape niciodat ca un fenomen izolat.

b.3. Tulburri ale contiinei propriei persoane


Personalitatea multipl (altern) este o tulburare particular a contiinei de sine, de tip disociativ-isteric, n care exist o
ngustare a contiinei prin alterarea brusc, temporar a normalittii funciilor de integrare ale contiinei, a identitii de sine, avnd drept
consecin pierderea consecvenei i legturilor obinuite dintre diferitele grupe de procese psihice, rezultnd o aparent independen n
funcionarea uneia dintre ele.
Personalitatea multipl, n care pacientul i asum un numr de false personaliti, diferite, a fost descris de Prinos (1905).
Pacienii si prezentau o simptomatologie isteric, dar unii dintre ei prezentau i patologie organic. Uneori aceste personaliti susineau c se
cunosc cu celelalte personaliti ale aceleiai persoane i chiar nu se plceau, iar uneori negau faptul c aveau cunotin asupra celorlalte
personaliti. La ora actual aceast tulburare este extrem de rar i chiar exist controverse asupra msurii n care ea este iatrogen sau sociocultural. Trstura esenial ar fi aparenta existen a mai multe personaliti la un singur individ cu evidenierea clar a uneia sin gure la un
moment dat. Personalitile succesive pot fi n contrast marcat cu personalitatea premorbid a individului. Personalitile diferite par s nu aib
cunotin de amintirile i preferinele celeilalte i s nu realizeze existena acestora.
Disociaia este modificarea esenial, aflat obinuit la baza fiecrui simptom al isteriei, dar, n strile de inducie hipnotic i la
personalitile duble sau multiple, ea atinge profunzimea maxim, mergnd pn la neoformarea psihic a uneia sau mai multor personaliti
distincte, deseori chiar cu trsturi opuse, de care pacientul este dominat alternativ. Tranziia de la un tip de personalitate la altul este brusc,
deseori impresionant, nsoit n general de amnezie, pentru existenta trsturilor i evenimentelor trite de personalitatea secundar.

Depersonalizarea este o tulburare a contiinei propriului Eu, a sentimentului identitii somatopsihice personale cu
destrmarea curgerii existeniale i a percepiei lumii ca loc de desfurare a acesteia.
Sindromul de depersonalizare are urmtoarele componente:
Alterarea sentimentului propriului Eu este resimit ca o nesiguran anxiogen fa de propria persoan i identitate ca i cum" acestea ar
fi n pericol iminent de dispariie. Pstrnd contiina personalitii lor anterioare, unii bolnavi triesc dureros modi ficarea Eului, nstrinarea fa
de el. Transformarea acestuia poate mbrca numeroase aspecte clinice dintre care: sentimentul de vid interior, nesigurana i indecizia n aciune,
hipobulia, sentimentul de inautenticitate a tririlor, amintirilor, ideilor, devalorizarea personalitii. Afectivitatea este modificat, sentimentele
devenind terne i imobile, nelinitea dominnd paleta afectiv, viaa pare a se desfura n gol, cu ncetinito rul, bolnavul prnd a fi un spectacol
dramatic pentru sine nsui.

Alterarea sentimentului de corporalitate (desomatizarea)


Derealizarea

Analiza introspectiv const n desprinderea de realitate, de lumea obiectual, pe care bolnavul o face pentru a ncerca s i neleag
propria subiectivitate. In efortul de regsire bolnavii alunec n subiectiv pe care caut s l analizeze i s l verbalizeze ct mai precis,
ndeprtndu-l de real, ajungnd pn la heautoscopie.
Sindrom de grani n psihopatologie, depersonalizarea se ntlnete cu o intensitate variabil n situaii nepsihiatrice: surmenaj, stri
hipnagogice i hipnapompice, ct i n cele psihiatrice: reacii afective, neurastenie, stri depresive, bufeuri delirante, nevroza obsesivo-fobic,
personalitatea psihastenic, debutul psihozelor.
Sindromul de automatism mintal Kandinski-Clerambault

grupeaz n acelai sindrom halucinaii

psihosenzoriale i psihice alturi de o serie de fenomene psihice caracterizate prin exogenitate i incoercibilitate. Sindromul de
automatism mintal este reprezentat de triplul ecou (al gndirii, lecturii, actelor), triplul automatism (motor, ideic, ideo-verbal) i numeroase
halucinaii psihice anideice (fr tem, ntmpltoare).

30

Sindromul de automatism mintal este focalizat pe producia spontan, involuntar mecanic" a vieii psihice (impresii, idei, amintiri),
impuse contiinei subiectului care i pierde intimitatea (transparen psihic), simtindu-se dirijat din exterior (fenomene xenopatice).
Sindromul de automatism mintal este sintetizat de Ey n urmtoarea form:

Senzaii parazite (halucinaii psihosenzoriale vizuale, tactile, gustative, cenestezice);

Triplul automatism: motor (gesturi impuse, acte impuse), ideic (idei impuse) i ideo-verbal (cuvinte, formulri ideoverbale spontane). In
aceast categorie se noteaz alterrile limbajului, mentismul, depanarea de gnduri;
Fenomene de dedublare mecanic a gndirii (triplul ecou al gndirii, lecturii i actelor) nsoite de fenomenele conexe - enunarea
gndurilor, inteniilor, comentariul actelor;
Micul automatism mintal alctuit din anticiparea gndurilor, depanarea de amintiri, veleiti abstracte. Apare ca nucleu al psihozelor
schizofrenice, n parafrenie i n unele sindroame organice (alcoolism, epilepsie, involuie).

CONDUITA MOTORIE l TULBURRILE El


Activitatea motorie reprezint o succesiune de acte care urmresc realizarea unui scop definit. In realizarea ei concur integritatea
efectorilor cu sistemul motivational voliional, capacitatea anticipativ-decizional, claritatea cmpului de contiin. Numeroi factori pot
contribui la dezorganizarea ei.

A DEZORGANIZAREACONDUITELOR MOTORII
Tipul de dezorganizare Descriere psihopatologic
Circumstane de apariie
dezorganizare
global
a
conduitelor
motorii,
corelat,
de
stri confuzionale,
Agitaia
regul, cu dezorganizarea ierarhizrii instanelor psihice i stri reziduale,

Inhibiia motorie
Catatonia

concretizndu-se n acte motorii necoordonate care se


tulburri n structurarea
desfoar aleatoriu i care se difereniaz dup structurile personalitii,
psihopatologice de care depind
stri maniacale,
schizofrenie,
epilepsie
ncetinirea pn la dispariie a activitii motorii nsoit
stri reziduale, depresii,
de regul de tulburri n discursivitatea gndirii i ale
schizofrenie - forma catatonic i dup
comunicrii nonverbale
tratament neuroleptic
dezintegrare a conduitei psihomotorii prin lips de
stri toxico-septice, encefalite acute i
iniiativ motorie, tradus prin catalepsie, inadecvare
subacute, sifilis central, paralizie central
complet a micrilor, reducerea lor la un nivel
progresiv, intoxicaii, tumori cerebrale,
semiautomat i stereotip
schizofrenie, depresie major

Sindromul catatonic grupeaz o serie de


Impulsiunile

Impulsivitatea
Raptusul
Fugile

fenomene psihomotorii: catalepsia, flexibilitatea ceroas,


parakineziile, la care se adaug negativismul i
sugestibilitatea, ca i o serie de tulburri neurovegetative
aciuni cu declanare brusc, cu caracter iraional, brutal
sau periculos, care apar spontan sau ca o reacie
disproporionat la un stimul extern, scpnd controlului
volitional al subiectului; se pot manifesta ca acte
heteroagresive, autoagresive sau ca note comportamentale, predominant afectiv-instinctuale
predispoziia unui subiect de a avea impulsiuni

tulburri organice de personalitate,


tulburri de personalitate, schizofrenie,
epilepsie

poate fi genetic; tulburri de


personalitate, oligofrenii, personaliti
organice,
patologie cerebral, senilitate
manifestri paroxistice cu exprimare motorie i debut
depresie inhibat, schizofrenie catatonic,
exploziv care apar dup o tensiune afectiv extrem sau n epilepsie, alcoolism
automatismul motor incoercibil. Se poate nsoi de
amnezie lacunar
prsirea brusc a domiciliului sau a locului de munc
reacii posttraumatice tulburri de
datorat nevoii irezistibile a subiectului de a pleca. Fuga personalitate boli toxicoinfecioase
este imprevizibil, iraional i limitat n timp
epilepsie, schizofrenie, deliruri
sistematizate, demene senile, dipsomanie

31

B. TULBURRI MOTORII INDUSE DE TRATAMENTUL CU NEUROLEPTiCE


Multe medicamente antipsihotice prezint o gam larg de efecte nedorite, care sunt n legtur cu proprietile lor antidopaminergice,
antiadrenergice i anticolinergice. Efectele extrapiramidale sunt dintre cele mai suprtoare pentru pacient i pot fi cu uurin confundate de cel
nefamiliarizat cu ele cu simptome ale bolii.
Efectele neurolepticelor pe sistemul extrapiramidal se mpart n 4 grupe:

b.1. Distonia acut const n micri lente, prelungite, contorsionate ale musculaturii axiale, feei, limbii, etc. din care rezult atitudini
motorii contorsionate sau contracturile unor diferite grupuri musculare. Cele mai frecvente distonii induse de neuroleptice sunt:
Torticolis
Protruzia limbii
Crize oculogire cu plafonarea privirii
Distonii cu aspect convulsiv ale braelor
Distoniile creeaz o stare intens de nelinite, anxietate, cu att mai mult cu ct spasmele pot persista de la cteva minute la cteva ore.
In general, ele apar n primele 7 zile de tratament neuroleptic, dar frecvent n primele 24-48 ore. Distoniile pot aprea la creterea dozei de
neuroleptic sau la scderea dozei de medicament corector. Trebuie menionat c distonia poate aprea la orice tip de neuroleptic, n special la cele
cu poten antipsihotic mare. Se remit rapid la administrarea unor medicamente anticolinergice sau Diazepam.

b.2.Akatisia este o senzaie subiectiv de nelinite ce asociaz o component psihic i una motorie. Aparine kineziilor
paradoxale din cadrul sindroamelor paradoxale. Bolnavul simte n permanen nevoia de a se foi, de a-i pendula picioarele. Se balanseaz de pe
un picior pe altul i simte nevoia imperioas de a merge pentru a-i ameliora senzaia de nelinite. Akatisia
mai
poate
fi
definit
prin
imposibilitatea
de
a
rmne
n
poziie
eznd
din
nevoia
de
a se mica n permanen. Apar cteva ore la cteva zile dup iniierea tratamentului neuroleptic. i se combate prin adminis trarea concomitent a
unui medicament antiparkinsonian mpreun cu neurolepticul.
b.3.Diskineziile
sunt
micri
involuntare,
anormale,
ntlnite
adesea
n
regiunea perioral, dar care pot aprea la nivelul musculaturii axiale i la extremiti. Sunt atribuite medicatiei neuroleptice, uneori fiind exacerbate
(dar
i
diminuate)
de
aceasta.
Diskinezia
persistent
ntlnit
la
unii
pacieni
cronici
este
numit
diskinezie
tardiv" (pentru c apare trziu i este ireversibil). Sunt mai frecvent ntlnite la pacieni cu simptome negative; ele pot fi o component a statusului
defectual din schizofrenie.
Diskinezia tardiv apare n special la nivelul musculaturii buco-maxilo-faciale i prezint urmtoarele caracteristici: are caracter
intenional, dispare n somn i este ireversibilil.
Nu toi pacienii care iau tratament neuroleptic ndelungat fac diskinezie tardiv. Dintre factorii de risc pentru apariia acestei
tulburri motorii menionm:
Alte fenomene extrapiramidale aprute n fazele precoce de tratament - n special distonia acut

Sexul feminin (crete riscul la instalarea menopauzei)


Vrstnici
Diabet zaharat tip II

Tratament ndelungat cu neuroleptice incisive sau depot, n doze mari sau dimpotriv,
Sistarea brusc a neurolepticelor dup un consum ndelungat

b.4. Sindromul parkinsonian


Reprezint cea mai frecvent manifestare extrapiramidal. Apare la cteva zile/sptmni de tratament continuu. Simptomele cuprinse
n cadrul acestui sindrom sunt: bradikinezia, bradilalia, bradipsihia, hipertonie plastic (ncordarea musculaturii axiale), tremor de repaus, la care
se asociaz o serie de simptome neurovegetative: hiper-sudora ie, sialoree, seboree.
In prima etap de la apariia acestui sindrom, se constat o ncetinire a micrilor, pn la dispariia att a micrilor automate, ct i a
celor voluntare. Pacientul este lent, i scad iniiativele, este aparent stuporos, fr s existe ns vreo modificare de contiin.
Ulterior, se instaleaz rigiditatea i apare tremorul, de obicei la nivelul membrelor superioare. Este un tremor fin, intentional, dispare
n somn i se accentueaz la emoii. Rigiditatea se evideniaz prin semnul rotii dinate". Faciesul bolnavului are o expresie particular: este
inexpresiv, pacientul nu clipete. Discursul este cu voce monoton i puine cuvinte. Micrile automate prezint o lips de sinergie n
aezarea/ridicarea de pe scaun, bolnavul nu mai poate sta picior peste picior. Bolnavul are dificulti n a iniia i cele mai simple micri
voluntare. Mersul este cu pai mici, triti, cu braele pe lng corp, ceea ce i d aspectul de robot", care i sperie adesea pe membrii familiei.
Tratamentul const n scderea dozei de neuroleptic i asocierea unui medicament anticolinergic.

TULBURRI ALE AFECTVIT1I


Afectivitatea reprezint ansamblul nsuirilor psihice care asigur reflectarea subiectiv a concordanei dintre realitatea interioar i
cea extern, ca proces dinamic i continuu.

32

Sunt puse astfel n rezonant dou modaliti: cea a subiectului i cea a ambian ei, pentru a crea un nuanat ansamblu de triri unice i
irepetabile tocmai prin aceast dinamic personal specific.
Trebuie notate dou nivele ale afectivitii sub raportul complexitii i motivaiei care le genereaz:

- afectivitatea bazal (holotimic) creia i-ar corespunde emoiile primare i dispoziia. Generarea acesteia pornete
de la motivaii nnscute, apropiate de viata instinctiv. Ele trec sub control voluntar, dar declanarea lor necesit participarea instanelor
contiinei. Baza neurofiziologic este legat de formaiunile subcorticale, iar cea biochimic ar fi reprezentat de funcionarea
neurotransmitorilor (noradrenalin, serotonin, dopamin).
- afectivitatea elaborat (catatimic)- creia i-ar corespunde emoiile secundare (pasiuni, sentimente). Acestea se
formeaz n cadrul sistemului de conditionare-nvtare, prin opiuni axiologice, culturale i sociale (estetice, eticomorale, filosofice, politice). Ele
apar n strns legtur cu procesele gndirii (interpretare, evaluare, comparare, alegere) i memoriei. Sentimentele i pasiunile vin s se
constituie astfel ca rezultant complex a unei serii de judeci valorice, de analize i interpretri ale lumii. Baza neurofiziologic a acestora este
nivelul cortical.
Cele dou nivele - afectivitatea bazal i cea elaborat - nu acioneaz independent, organizarea afectiv global rezultnd din
corelarea celor dou componente, care nu reprezint un proces liniar sau de sincronizare mecanic.
Strile de afect sunt manifestri explozive i cu efect dezorganizator asupra comportamentului, nsoite de modificri mimicopantomimice i tulburri vegetative de tip simpatic, polariznd cmpul contiinei n jurul evenimentului conflictual i caracterizate prin
inadecvarea rspunsului i a activitii psihomotorii. Menionm printre acestea furia i frica.
A. TULBURRILE DISPOZIIEI
Dispoziia este acel tonus afectiv fundamental, bogat n toate instanele emoionale i instinctive, care d fiecreia din strile noastre
sufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil, oscilnd ntre cei doi poli extremi ai plcerii i durerii. Dispoziia reprezint polaritatea strilor
afectivitii bazale ntr-un moment dat. Modificarea ei n sens patologic poart numele de distimie.

a.1.

Hipotimiile

Reprezint scderi n grade diferite ale tensiunii afective, traduse prin expresivitate, mimic redus, rspuns comportamental srac,
rezonant afectiv tears.

Indiferena - dezinteres pentru lumea exterioar i slab modulare a paletei emoionale.


Apatia - lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto- i allopsihic.
Atimia - accentuat scdere de tonus i o rezonan afec tiv aproape nul la evenimentele exterioare, care par a rmne n mare
msur strine subiectului. Inexpresivitatea mimico-pantomimic este caracteristic.

a.2.

Hipertimiile
Reprezint o cretere a ncrcturilor afective antrennd variaii importante ale eutimiei, activitii i comportamentului.

a.2.1.Anxietatea - definit de Janet ca team fr obiect, manifestat prin nelinite psihomotorie, modificri vegetative i
disfuncii comportamentale. Anxietatea are caracter de potenialitate, deformnd trirea prezent n raport cu viitorul presimit ca ostil i
predeterminat ca atare.
Anxietatea este frecvent ntlnit de-a lungul vieii, contribuie la activarea mecanismelor de alert ale organismului i la pregtirea
pentru aciune. Astfel, n faa unei situaii nou aprute, anxietatea l ajut pe om s se adapteze mai bine.
Teama i instinctul de a fugi sunt mecanisme de aprare mpotriva unui pericol. Temerile nu mai sunt considerate normale cnd devin
cvasipermanente i impieteaz asupra vieii cotidiene. Anxietatea patologic este distinct de nelinitea sau teama obinuit, resimit de orice
subiect n faa unei situaii noi sau cu un grad de dificultate sporit, al crei rsunet asupra activitii este pozitiv (concentrare, mobilizare a
forelor).
Anxietatea prezint urmtoarele caracteristici:
este nemotivat;
- se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o atitudine de ateptare (stare de alert);
este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa pericolului;
- asocierea unei simptomatologii vegetative generatoare de disconfort somatic
Se declaneaz astfel un cerc vicios prin care anxietatea se autontre ine.
Anxietatea se ntlnete n urmtoarele circumstane patologice: n reacii de intensitate nevrotic i psihotic, n neurastenii, n alte
nevroze, n stri depresive, n psihoze, n sindromul de abstinen la toxicomani, n debutul psihozelor presenile i demen elor.
Anxietatea nevrotic - toate strile nevrotice au ca element comun prezen a anxie tii, care ocup de obicei un loc important n tabloul
simptomatologic.
Anxietatea psihotic - apare ca nsoitor al depresiei sau independent de aceasta, ca n schizofrenie i psihozele organice. Ea
determin perturbri vegetative majore, ale instinctului alimentar i ritmului hipnic.
Raptusul anxios - poate aprea n reacii acute de oc sau psihoze, ca o izbucnire impulsiv manifestat printr-o brusc i intens
accentuare a strii anxioase, bolnavul putnd face tentative suicidare sau, mai rar, acte heteroagresive.
Echivalene somatice ale anxietii - recunoaterea acestor semne faciliteaz evi denierea anxietii, mai ales atunci cnd participarea
bolnavului, dintr-un motiv sau altul, este redus. Aceste semne sunt legate de excitarea sistemului nervos simpatic: pa loarea feei, mimic
tensionat, midriaz, uscciunea gurii, valuri de transpiraie, tremor fin al extremitilor, tahicardie, extrasistole, jen precordial, anorexie,

33

crampe abdominale, diaree, tahipnee, senzaie de constricie toracic, mic iuni imperioase i frec vente, insomnii de adormire, creteri tensionale,
hiperglicemie i hiperlipemie.

Tipul simptomelor
Psihice

Manifestri clinice
iritabilitate
anxietate anticipatone
concentrare insuficient

Somatice

gastro-intestinale

gur uscat
dificultate de deglutiie

respiratorii

inspir dificil
senzaie de constricie toracic

cardiovasculare

palpitaii

genito-urinare

insuficiena ereciei
disconfort menstrual

neuro-musculare

tremurturi
dureri musculare

Tulbri de somn
Altele

insomnie
depresie
idei obsesive

TULBURRI ANXIOASE (conform DSM-IV-TR)


- Tulburrile anxioase fobice (fobia specific, fobia social, agorafobia)
- Atacuri de panic
- Tulburarea anxioas generalizat
- Tulburarea obsesiv-compulsiv
- Reacia acut la stres
- Tulburarea de stres posttraumatic

a.2.2.Depresia

- prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare afectiv,
trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie
negativ. Aa cum a fost definit anterior, depresia se refer la depresia-simptom" i defini ia nu este dect scolastic, deoarece n realitatea
practic depresia apare ca sindrom sau entitate nosologic.
Depresia ca sindrom are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la
care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie somatic.
Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital", pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu,
nebulos uneori.
ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de monoideism, incapacitate deci-zional, coninut depresiv, rumina ii. Idea ia poate lua
forma ideilor delirante cu caracter de autoacuzare, vinovie, inutilitate, ruin etc. Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se
desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de
aciune autentic.

34

Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea micrilor, scderea expresiei i motilitii mimice (hipo- sau amimie),
dificultate de verbalizare, tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie).
Simptomele auxiliare de expresie somatic: se traduc printr-o tulburare a sentimentelor vitale (a vitalitii) - astenie, lips de vigoare
fizic, insomnii, anorexie i scdere n greutate, tulburri ale dinamicii sexuale.
Tulburrile somatice sunt legate de hiperactivitatea simpatic dublat de inhibiia parasimpatic: hiposaliva ie, dureri epigastrice,
meteorism, constipaie sau diaree, greuti n respiraie, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ame eli, cefalee, dureri difuze
n regiunea tractului uro-genital.
Depresia este cel mai frecvent ntlnit fenomen psihopatologic n practica psihiatric i nu numai n aceasta.

Kielholz stabilete o clasificare n care mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se descriu astfel:
- depresii somatogene: organice, simptomatice;
- depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, involuionale;
- depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive.
Dup gradul de intensitate a depresiei, se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie psihotic.

Depresia de intesitate nevrotic este declanat psihogen i se manifest sub aspectul unor stri de tristee prelungit,
lips de iniiativ, intoleran la frustrare, scderea apetitului alimentar, insomnii, tulburri de dinamic sexual, iritabilitate, la care se
adaug anxietatea. Depresia nevrotic apare n reaciile de intensitate nevrotic, neurastenie, nevroza depresiv, la personalitile psihastenice,
isterice, n stri de epuizare

Depresia de intensitate psihotic - aici fiecare din elementele constitutive ale sindromului depresiv ating intensitatea
maxim, modificnd personalitatea i comportamentul n sens psihotic.
Dispoziia depresiv este trit ca un vid, ca o lips total a contactului i rezonan ei afective cu lumea, pe care subiectul o resimte
dureros: aceast anestezie afectiv", se manifest ca un veritabil baraj n fa a exprimrii sau perceperii sentimentelor pro prii, care-l duce pe
pacient la pierderea interesului pentru lucruri i oameni.
ncetinirea proceselor gndirii se manifest prin bradipsihie i srcirea coninutului ideativ, incapacitate de evocare i sintez,
hipoprosexie; asociaiile sunt dificile, imaginaia redus, exist o hipermnezie selectiv nsoit de rumina ii. Producia verbal tra duce n mare
msur inhibiia intelectual, fiind ncetinit, ajungnd uneori pn la mutism. Scderea performan elor intelectuale, prezen a anesteziei psihice
genereaz depresivului sentimente de autodepreciere i durere moral. Acestea vor genera, la rndul lor, idei de autoacuzare, inutilitate,
deschiznd calea ctre ideile suicidare i trecerea la act. Nemaiputndu-i imagina viitorul, pacientul pierde orice dimensiune a realitii, are stri
de derealizare i depersonalizare.
Pe plan psihomotor, pacientul poate prezenta o inhibiie profund, mergnd pn la imposibilitatea de a se deplasa; activitatea
spontan este redus la minimum.
Atunci cnd depresia se nsoete de anxietate, tensiunea psihic insuportabil se poate manifesta printr-o nelinite motorie, agitaie,
atingnd paroxismul n raptusul depresiv, care se nsoete de acte impulsive, auto- i mai rar heteroagresive. Complicaia cea mai de temut a
depresiei este suicidul.
Depresia mascat (Depresia n bolile somatice) - termenul se folosete de la sfritul anilor '20 fiind aplicat
de Lange depresiilor endogene, cu dominant copleitoare a simptomelor fizice. Observaiile ulterioare au stabilit aplicabilitatea lui i n
depresiile psihogene. n 1973

a fost definit ca boal depresiv n care simptomele somatice ocup


primul plan sau n care simptomele psihice sunt n planul secund (ca substrat)".
Simptome depresive semnificative clinic sunt decelabile la aproximativ 12 pn la 36% dintre pacienii cu alte afeciuni
nonpsihiatrice. Pe de alt parte, cei mai muli pacieni cu o suferin somatic nu au depresie.
Atunci cnd o tulburare depresiv apare mpreun cu o suferin somatic, sunt cteva explicaii posibile:
- suferina medical general provoac n mod biologic depresie ex. hipotiroidia determin depresie;
- suferina somatic declaneaz depresia la persoane vulnerabile genetic pentru depresie ex. boala Cushing poate precipita un episod
depresiv major;
- suferina somatic produce psihologic depresia ex. un pacient cu cancer devine depresiv n mod reactiv, ca o reacie la prognostic, la
durere i invaliditate;
- suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt independente.

Disforiile sunt stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. Agresivitatea i
impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd uneori un comportament coleric. La acestea se adaug deseori logoreea i anxie tatea. Se
ntlnesc n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice), co-mitialitate, strile mixte din psihozele afective.
a.2.3 Euforia - este reprezentat de o cretere a dispoziiei avnd o tonalitate afectiv pozitiv, expansiv (hipertimie pozitiv). Ca
i n cazul depresiei trebuie operat o distincie ntre euforia (veselia) - normal, i cea simptom patologic, care, ca i depresia, nu apare izolat,
ci n cadrul unui sindrom a crui baz psihodinamic este sindromul maniacal.
Sindromul maniacal are drept componente definitorii dispoziia euforic, accelerarea proceselor gndirii, excitaie
psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome de expresie somatic.
Dispoziia euforic este caracterizat prin bucuria de a tri, optimism debordant, sentimente de omnipoten i ncredere
nelimitat n forele proprii. Toate acestea se nsoesc aproape ntotdeauna de o vie excitaie erotic, n contrast uneori cu compor tamentul anterior
al subiectului, cu vrsta, cu date biologice obiective.
Dispoziia euforic are o mare labilitate, spre deosebire de cea depresiv, bolnavul trecnd rapid de la bucurie la stri de plns, furie i
chiar agresivitate.
Accelerarea proceselor gndirii se manifest prin accelerarea ritmului gndirii (tahipsihie), accelerarea reprezentrilor mentale, fug
de idei cu asociaii de idei superficiale, fcute ntr-un mod elementar (asonan, rime, jocuri de cuvinte), hipoprosexie cu aparent hiperprosexie
spontan. Exaltarea imaginativ da natere unor adevrate producii pseudodelirante, idei de invenie, de grandoare, mistice, n care ns bolna vul
35

nu crede cu seriozitate. Limbajul reflect dezorganizarea gndirii maniacale, abund n jocuri de cuvinte, onomatopee, ironii, nlnuite la
ntmplare ntr-un flux continuu.

Sindromul hipomaniacal

este o form atenuat, benign a sindromului maniacal. A fost uneori descris ca unul din

polii personalitilor afective.

a.3. Tulburri ale dinamicii dispoziionale sunt fluctuaiile pe care le sufer dispoziia, schimbrile de tonalitate de la un interval
de timp la altul; dup unii autori sunt date genetice care se nscriu ca specifice n nota personal, individual. Stabilitatea emoional, sczut la
copil, se desvrete pe msura maturizrii atingnd nivelul optim al adultului.
Rigiditatea afectiv este reprezentat de conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile obiective, situa ionale, a unei
structuri afective. Aceasta se traduce n principal printr-o disfuncie major a personalitii, antrennd o rigidizare" a sistemului de credine i
valori, motivaii, etc, ducnd la o echilibrare neadecvat la solicitrile externe. Se ntlnete la unele personaliti dizarmonice.
Labilitatea emoional se caracterizeaz prin variaii dispoziionale frecvente, lipsite de contextualitate sau, dimpotriv,
legate doar de starea afectiv a celor din jur (poikilotimie). Se ntlnete n strile maniacale, oligofrenii, hipertiroidii, debutul unor demente,
PGP, la unele personaliti dizarmonice.
B. TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE
b.1. Paratimiile - modificri predominant calitative ale emoiilor

elaborate, caracterizate prin neadecvarea extrem n raport cu


contextul situaional al dispoziiilor, sentimentelor, tririlor afective. Se ntlnesc n stri reactive, psihoze schizofrenice, tulburri de involuie,
parafrenie.

Inversiunea afectiv se manifest ca o schimbare a sentimentelor pozitive, fireti, avute de subiect anterior mbolnvirii
fa de persoane apropiate din familie. Se ntlnete n schizofrenii, parafrenii, delirul de gelozie i rar n paranoia.
Ambivalena afectiv const n trirea simultan a dou sentimente antagoniste (dragoste-ur, dorin-team) ntr-un
amestec indestructibil. Se ntlnete n schizofrenie i uneori n tulburrile involutive.
b.2 Fobiile
Fobia e definit ca o reacie somatic i psihologic fa de obiecte/situaii ce provoac frica, mai degrab dect fa de obiectul n
sine. Simptomele incluse n fobie:

Victima simte brusc o panic persistent i fr cauz, oroare, teroare ntr-o situaie care nu prezint pericol.

Persoana recunoate c teama depete limitele normale.

Reacia fobic este automat, necontrolabil i persistent i interpune gndurile persoanei ca un baraj fat de ameninri, pericole
imaginare.

d
e

Apar reacii fizice (vegetative) de nsoire: palpitaii, respiraie superficial, tremor etc.

Persoana fuge de teama unor obiecte/situaii. Precauia de a le evita poate altera procesul de munc, relaiile sociale i necesit o
consultaie psihiatric.
Fric specific, intens declanat de un obiect sau o situaie care nu au prin ele nsele un caracter periculos, fobia are un caracter
iraional recunoscut ca atare i care nu poate fi controlat volitiv. Proiecii ale anxietii, fobiile pot invada oricare din obiectele i situaiile
realitii de care experiena individual se leag ntr-un mod oarecare.
Dup

Mallet,

relicvele fricilor din prima copilrie sunt fobiile de animale mari, iar cele din a doua copilrie, de animale mici i

insecte.
Dac n cazul anxietii teama nu are obiect, n fobie ea capt caracter specific (form, nume, localizare).
O ncercare de sistematizare dup coninutul lor este cel puin temerar, ca orice ncercare de sistematizare a lumii reale ca ntreg.
Tipurile de fobie definesc cauza reaciei i modul de evitare. Fobia se poate dezvolta dup un atac de panic, dar unii pacieni cu fobie nu au avut
niciodat un atac de panic.
ntre cele mai frecvente fobii menionm:

Claustrofobia este teama de a fi singur n orice loc sau situaie din care persoana crede c este greu s evadeze sau n care este
greu s fie ajutat, dac s-ar afla n primejdie.
Agorafobia este teama de locuri sau spatii deschise, largi, ca piee, stadioane, bulevarde.
Pacienii evit strzile circulate, teatrele, bisericile. Uneori, ei pur i simplu nu i prsesc casa. 2/3 din bolnavii cu agorafobie sunt
femei. Se pare c exist anxietate sau alcoolism la ali membri de familie. Majoritatea simptomelor apar ntre 18-35 de ani, cu debut brusc sau
progresiv.
Majoritatea agorafobiilor apar dup unul sau mai multe atacuri de panic spontane. Aceste atacuri par s apar la ntmplare i n
situaii fr pericole, aa nct nu pot fi anticipate, nu li se cunoate factorul declanator. De aceea pacienii se tem de un nou atac de panic n
mod anticipativ. De aceea ei evit s mai mearg n locuri sau situaii unde tiu c a aprut un atac de panic. Bolnavii cu agorafobie dezvolt i
depresie, oboseal, tensiune, alcoolism, obsesii.

Fobia social este teama iraional i evitarea de a se afla n situaia n care activitatea propriei persoane poate fi urmrit de
alii, de team de a nu fi umilit, ca de exemplu: semnarea unei cri de credit, luarea unei cafele, luarea unei mese. Cea mai frecvent este teama
de a vorbi n public, chiar i n fata unui grup restrns.
Ea apare egal la brbai i femei, n general dup pubertate i are vrful dup 30 de ani.

36

Fobii specifice. Cea mai ntlnit fobie specific este cea de animale, mai ales de cini, insecte, oareci, erpi. Alt fobie
specific este claustrofobia (teama de spaii nchise) i acrofobia (teama de nlime). Majoritatea fobiilor specifice apar n copilrie i apoi dispar.
La adult se pot remite fr tratament. Apar mai mult la femei.
Pantofobia desemneaz o team difuz provocat de orice obiect sau eveniment, ntlnit n nevroza anxioas i n delirurile
alcoolice acute i subacute.
Fobiile pot fi considerate normale la copii dac rmn discrete, la debilii mintali (nu au aceeai semnificaie), dar devin patologice n:
nevroza fobic, la personalitatea psihastenic decompensat, n psihoze depresive, debutul schizofreniilor i n involuie.
Conduitele de evitare sunt comportamente menite s asigure evitarea situaiei fobice de ctre subiect, deoarece aceasta i provoac
tririle anxioase neplcute. Aceste conduite de evitare au un caracter limitat, bazndu-se numai pe posibilitatea anticipativ a subiectului n
legtur cu situaia fobogen.
b.3 Extazul
Este o stare paroxistic de bucurie intens n timpul creia subiectul rupe comunicarea cu mediul, nsoit de o pantomimic
exprimnd aceast trire inaccesibil celorlali. Se ntlnete n isterie, oligofrenie, deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie.
Este necesar a nu fi etichetat greit ca extaz psihogen, reacia de bucurie la o mare reuit, care, de asemenea, rupe comunicarea cu mediul
ntocmai ca o secus.

COMPORTAMENTE AGRESIVE EXTREME

AGRESIVITATEA CA SIMPTOM
In majoritatea tulburrilor psihice se nregistreaz o cretere a agresivitii reflectat n comportamentul subiecilor. Dintre
comportamentele agresive obinuite care reflect creterea ostilitii fat de ceilali se noteaz tendina la contrazicere, umilire, jignire,
desconsiderare, realizat prin cuvinte care rnesc, atitudinea amenintoare sau chiar acte de violen . n timpul unor afeciuni psihice de tipul
tulburrilor de dispoziie, psihozelor acute, psihozelor cronice, demen elor, psihozelor organice, epilepsiei, creterea actelor agresive este
cvasiconstant fie c agresivitatea se ndreapt contra celorlali sau chiar a subiectului sub forma unor acte autoagresive.

IPOSTAZE CLINICE ALE AGRESIVITII


n tulburrile de personalitate se nregistreaz acte de agresivitate i de autoagresivitate n special la personalitile dissociale,
la personalitile borderline i la personalitile emoional-instabile. De asemenea, de regul crete agresivitatea n tulburarea de personalitate de
tip organic.

perverii sexuali de tip sadic, care fac s sufere moral sau fizic partenerul erotiznd
tulburare de personalitate de tip sadic, care s-ar defini printr-un tip de
comportament persistent dominat de cruzime, de atitudine agresiv i umilitoare, care apare devreme n via a adult." (Kaplan, Sadock,
1994).
n tulburrile dispoziionale de tipul depresiei majore sau excitaiei maniacale se pot nregistra acte de agresivitate extrem sub
O agresivitate crescut se nregistreaz la

durerea. Unii psihopatologi au ncercat s descrie chiar o

forma unor raptusuri. O alt form de agresivitate extrem este aa-numita furie maniacal (stare de excitaie extrem) care poate apare n
episoadele maniacale.
n psihozele acute, n timpul strilor confuzionale se pot nregistra acte grave de violen , n special n intoxicaiile acute cu alcool
(beie acut, beia patologic) sau delirium tremens. De asemenea, comportamentul
agresivitate, unele droguri crescnd mult agresivitatea individului (hai, ectasy, LSD).

toxicomanului

este marcat de violen i

n schizofrenie i n alte deliruri cronice pot fi notate acte de agresivitate care au acelai caracter incomprehensibil i
nemotivat ca tot restul bolii. Agresivitatea poate fi ndreptat mpotriva celorlali, dar i a subiectului nsui. In schizofrenie manifestrile agresive
sunt marcate de caracterul bizar, straniu, nfricotor i se deruleaz mecanic fr participarea emoional a subiectului.
Agresivitatea din epilepsie se manifest att episodic sub forma unor acte explozive (agresiuni sexuale, incendieri, furturi, fugi) sau
prin aa-numita furie epileptic, conduit agresiv marcat de o violen slbatic, dar i ca o atitudine de fond care mar cheaz majoritatea
relaiilor cu ceilali.
In

ntrzierea mintal agresivitatea crete ntr-un raport invers cu nivelul inteligenei, fiind cu att mai mare cu

acesta

ct

este mai sczut. Agresivitatea debililor mintali este rezultatul deficitului de control, lipsei de modulaie fa de oscilaiile
dispoziionale, tendinei de a se exprima mai mult prin acte dect prin cuvinte, sugestibilit ii crescute, confuziei ntre dorin i trire, frustrrilor
permanente la care este supus deficientul. Actele hetero- i autoagresive ale debililor mintali pot avea caracter exploziv sau vindicativ i pot fi
deosebit de grave.

37

circumstanele organice ale mbtrnirii i senilitii exist o cretere bazal a agresivitii, uneori
simptom care anun demena. In demene se observ numeroase reacii agresive de tip clastic.
In

reprezentnd un prim

SUICIDUL
Suicidul (sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea rezult direct
sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima n si, care tie c trebuie
s produc acest rezultat" (Durkheim E).
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de
sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului i posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu este o
opiune, ci mai degrab negarea total a posibilitii de a alege.
Suicidul comport i o definiie operaional-psihologic n virtutea creia suicidul este un act uman de
ncetare din via , autoprodus i cu intenie proprie" (Shneidman, 1980).
Problematica suicidului a fost dintotdeauna disputat de filosofie, psihologie, sociologie i medicin. Cel mai important studiu despre
suicid este Le Suicid" (1897) al lui Emile Durkheim.

Biberi consider c sinuciderea trebuie privit sub o tripl inciden: biologic, psihologic i social, ca un act care presupune
devierea unuia dintre instinctele cele mai puternic nrdcinate ale structurii biologice". Sensul sinuciderii, dup acelai autor, ar fi de negaie i
catastrof", ntruct se revine la o negare a instinctului vital, ntr-un moment existenial resimit de persoan ca dramatic i fr nici o alt ieire
(de exemplu, aflarea diagnosticului unei boli incurabile, care genereaz nu numai suferin, ci i sentimentul transformrii subiectului dintr-un om
activ ntr-un infirm; considerndu-se inutil, o povar pentru familie i societate, el gsete n suicid singura soluie de evitare a suferinei). Dei la
prima vedere ar prea paradoxal, s-a observat c rata sinuciderilor scade n situaii limit - calamiti naturale, rzboi, prizonierat, etc. Explicaia
ar consta n faptul c n aceste situaii, pe lng creterea sentimentului de coeziune uman, pe prim plan se nscrie lupta pentru supravieuire,
instinctul de autoconservare devenind predominant.
Ca act autodistructiv definitiv, sinuciderea a fost analizat de diferii autori n func ie de numeroase criterii; s-au luat n considerare
aspectul libertii i aspectul etic, aspectul psihiatric i cel social, aspectul ereditar i cel profund pulsional.
Din perspectiv psihiatric, Delmas face distincia ntre pseudosinucidere i sinucidere veritabil. Din prima categorie fac parte:
morile accidentale, reaciile suicidare din episoadele confuzionale (ex. din demen), sinuciderea prin constrngere (ex. sacrificiul impus
sclavilor), sinuciderea care scap individul de durere sau de o postur defavorabil, sinuciderea etic" (din raiuni morale), n care moartea este
ntr-un fel sau altul impus, fr ca persoana s aib propriu-zis dorina de a muri, ci de a scpa de o anumit realitate. In a doua categorie sinuciderea veritabil - individul simte dorina de moarte, fr vreo obligaie etic sau de alt natur. Deoarece omul este guvernat, din punct de
vedere biologic, de instinctul de conservare, rezult c sinuciderea veritabil vine n opoziie cu instinctul de conservare, fiind deci o manifestare
patologic. Se vorbete n acest caz despre voin" n alegerea sinuciderii care caracterizeaz adevrata conduit suicidar.

Concepia psihanalitic (Freud, Friedman, Garman, Szondi) consider ca factor central n etiologia sinuciderii
relaia dintre pulsiunea autoagresiv i cea hetero-agresiv (se sinucide acea persoan care, incontient, dorete moartea cuiva). Freud leag
sinuciderea de starea de melancolie, pe care o definete, din punct de vedere psihanalitic, ca fiind o depresie profund i dureroas, n care
nceteaz orice interes pentru lumea exterioar, cu pierderea capacitii de a iubi, datorit diminurii sentimentului stimei de sine. In concepia lui,
aceast depresie genereaz autonvinuiri, autoinjurii, toate cu semnificaii autodistructive, mergnd pn la desfiinarea persoanei de ctre ea
nsi. La baza melancoliei, Freud pune existena a trei condiii: pierderea obiectu lui, ambivalena i regresiunea libidoului Eului. Astfel,
subiectul pierde obiectul investirii sale libidinale, libidoul, fiind obligat s renune la legturile care exist ntre el i obiect. Melancolicul, fr a
avea contiina acestei pierderi, este n permanen trist, avnd o diminuare important a stimei de sine i se complace n aceast stare.
Autonvinuirile i autodistrugerea reprezint, de fapt, denigrarea i nvinuirile adresate obiectului pierdut. Prin identificarea cu obiectul,
nvinuirile se deplaseaz de la obiect la subiectul nsui; eliberat de obiectul de investiie, libidoul nu se deplaseaz spre alt obiect, ci se retrage n
Eu; identificarea agresiv cu obiectul angajeaz un proces (sau revine la un mecanism) pe care

Freud l va numi mai trziu introiecie i pe care

Szondi l va relua n teoria sa despre analiza destinului. Introiectia se realizeaz n cazul n care exist o puternic fixaie asupra obiectului, dar
o slab rezistent a investiiei libidinale. Eul nu se poate restructura de aa manier nct s deplaseze energiile libidoului asupra altui obiect, de
aici rezultnd o dificultate a alegerii obiectuale, care regreseaz spre narcisism. Pierderea obiectului dezvluie fenomenul de ambivalen. Aceasta
const n existenta, n cadrul unei relaii (n special cea erotic), a dou componente majore (dragostea i ura), prima fiind contient, a doua
incontient. Prin pierderea obiectului, componenta negativ (ura) este eliberat i se refugiaz n Eu care are tendina la autodistrugere. Eul nu se
poate distruge n virtutea unei returnri a investiiei libidinale obiectuale dect dac se trateaz pe el nsui ca obiect, dac este capabil s ntoarc
spre el nsui ostilitatea ndreptat spre obiect (ostilitatea reprezint reacia primitiv a Eului mpotriva lumii exterioare).
In ceea ce privete epidemiologia suicidului, tim c suicidul ocup un important loc 4 ntre cauzele de deces dup bolile
cardiovasculare, neoplasme, accidente.
In grupa de vrst 15-19 ani, suicidul reprezint a doua cauz de deces dup accidente. Rata suicidului difer mult de la ar la ar, de
la o cultur la alta. Indiferent ns de regiunea geografic, suicidul constituie o important problem de sntate public. Literatura de specialitate
vorbete de aa-numitele valuri" sau epidemii" de suicid. Practic, nu exist momente n care rata suicidului s creasc elocvent, ci mo mente n
care se vorbete mai mult despre suicid.

Instane ale fenomenului suicidar


38

Ionescu descrie mai multe instane ale fenomenului suicidar:


Ideea de suicid veleitar reprezint o dorin tranzitorie de autodistrugere, cu proiecia teoretic a actului, fr punerea sa
n practic, dorina fiind generat numai de ncrctura afectiv de moment.

antajul cu suicidul - apare la persoanele cu o structur psihic labil sau la persoane cu un coeficient sczut de inteligent
cu scopul de a obine mai multe drepturi, un plus de libertate. Il ntlnim mai frecvent la femei i adolesceni.
Tentativele suicidare sunt sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate sau fortuite, intervenia
unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist diferene semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor cu tenta tiv de suicid.
Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie din partea anturajului, fat de
care subiectul se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat. Exist aproximativ 18 tentative suicidare pentru
fiecare suicid. Nu se poate prezice cu certitudine care dintre pacienii cu ideatie suicidar vor trece la act. Pentru a facilita ns o intervenie
adecvat, trebuie evaluat riscul suicidar analiznd factorii de risc pentru suicid i starea psihic a individului. Tentativele suicidare sunt de 8-9 ori
mai frecvente la tineri, de 10 ori mai frecvente la adolesceni. 40% dintre brbai i 80% dintre femei au avut anterior tentativei o situaie
conflictual. Tentativele suicidare se desfoar mai ales vesperal, spre deosebire de suicidul autentic, care este mai frecvent matinal. Tentativa de
suicid ar putea fi nscris pe o ax cu un pol reprezentnd aspectul veleitar, de antaj, la cellalt pol aflndu-se impulsiunea de suicid. Orice
tentativ suicidar trebuie ns privit cu mult atenie deoarece poate reui.
Sindromul presuicidar - restrngere a cmpului de contiin i a afectivitii i nclinaia ctre fantasmele suicidului.
Suicidul disimulat (travestit) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar sub aspectul unui accident. Individul
alege aceast modalitate de a se sinucide pentru a nu-i culpabiliza rudele i prietenii sau pentru a-i proteja de reacia anturajului.

Raptusul suicidar este rezultatul unei tendine greu reprimabile de dispariie, a unui impuls nestpnit. Persoana se
arunc n suicid", folosind orice mijloc are la ndemn.
Suicidul cronic (parasuicidul) constituie de fapt echivalenele suicidare, din care menionm automutilrile, refuzul
alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de risc i aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul simbolic prin tendina la autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare a actului, greu explicabil pentru ceilali i
chiar pentru sine. Se presupune c un episod parasuicidar desemneaz un individ cu mecanisme reduse de inhibiie a autoagresiunii, fiind astfel
capabil s acioneze n sensul oricror impulsuri suicidare care pot surveni.
Conduita suicidar presupune organizarea comportamentului n vederea acestui scop, un fel de regie" a actului suicidar.
Individul i viziteaz locurile din copilrie, fotii prieteni, i scrie testamentul, dup care se sinucide.
Suicidul n doi (suicidul dual)
Poate mbrca mai multe aspecte:
Poate fi considerat o form de suicid altruist.
mpreun.

Stricto senso,

exprim situaia n care cei doi sunt de acord s se sinucid

Fiecare partener se poate sinucide separat.


Bolnavul reuete s i conving partenerul/partenera s l urmeze n moarte".

Suicidul colectiv
Astfel de cazuri au un grad crescut de sugestibilitate i un inductor persuasiv, carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea" suicidar
se bazeaz frecvent pe convingeri religioase sau culturale, conform crora moartea ar avea un rol eliberator.

Factori de risc pentru suicid


Factori socio-economici
Suicidul apare n situaii de criz acut, omaj, faliment. Srcirea, pierderea unui statut economic i nu srcia n sine favorizeaz
suicidul. Se vorbete despre suicidul anomic n societatea modern, n care dezechilibrul politic, economic, religios i nu n ultim instan cel
moral mping individul spre autoliz. Anomia este un concept sociologic creat de Durkheim, descris ca fiind rul de care sufer o societate n
ansamblul ei din lipsa regulilor morale i juridice care i organizeaz economia. Supra solicitarea individului, competiia exagerat n relaiile
sociale, provoac o stare de nelinite care poate duce la sinucidere. Din punct de vedere social, tendina de marginalizare, de excludere din grup,
favorizeaz suicidul.

Statutul marital - r ata suicidului la celibatari este dubl fat de rata suicidului n populaia general, n timp ce persoanele
rmase singure prezint o rat a suicidului de patru ori mai mare dect la loturile martor. In rndul persoanelor vduve, riscul suicidar este de
aproape 4 ori mai mare la brbai fat de femei.
Suicidul n funcie de sex - n timp ce femeile au un procent mai ridicat de tentative suicidare (6:1) fa de brbai,
numrul actelor suicidare este mai mare la brbai (3:1).
Habitatul- suicidul este mai frecvent n aglomerrile urbane.
Statutul profesional - sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut profesional sau cu statut profesional nesigur.
Profesia intervine n msura n care ea implic un anumit nivel intelectual precum i un anumit mod de viat. Exist anumite profesii cu un risc

39

suicidar mai crescut. Medicii se nscriu n categoria profesiilor cu risc crescut. La militari rata suicidului este mai ridicat cu cel puin 25% dect
n rndul civililor.

Factorii meteorologici i cosmici - suicidul este mai frecvent primvara i toamna, corespunztor frecvenei crescute
a debutului i recderilor n psihoze.

Factorii somatici - riscul suicidar crete n bolile somatice precum durerea cronic, operaii chirurgicale recente sau boli n
fazele terminale. Infecia cu HIV fr alte complicaii nu pare s aib un risc suicidar crescut.
Ereditatea
- pn n urm cu aproximativ 25 de ani, se spunea c suicidul are un caracter ereditar. Sucidul este ns o
manifestare, un simptom aprut fie n cadrul unei depresii majore fie al unei psihoze. Aadar, nu suicidul este ereditar, ci boala care l
ocazioneaz.
Suicidul n funcie de vrst
0-10 ani - se ntlnete extrem de rar i este rezultatul imitaiei innd cont de faptul c sub vrsta de 10 ani nu se poate vorbi de
contiina morii.

11-15 ani - la aceast grup de vrst suicidul este reactiv i este foarte frecvent rezultatul unor pedepse exagerate.
16-24 ani - dup vrsta de 15 ani, raportarea suicidului crete numeric, statisticile europene declarndu-l printre primele 3 cauze de
deces la adolesceni, dup accidente i cancer. Adolescenii sunt supui bombardamentelor continue din partea sferelor fizice, psihice i sociale,
care pe rnd implic idealuri noi efemere i tiranice i necesit forme noi de rezolvare. Adolescenii cu risc nalt de sinucidere au de obidei
legturi de prietenie slab dezvoltate, au o stim de sine redus i au avut un eveniment stresant n ultimul an.
Unele evenimente precipitante acioneaz ca triggeri pentru actul suicidar al unui adolescent: despriri, moartea unei rude apropiate,
dispute familiale, eecuri colare.
Ideile suicidare sunt un factor comun n evoluia depresiei i pot sau nu s fie evidente. Un pacient care sufer i care relateaz o
adnc lips de speran este considerat cu un nalt risc suicidar. Lipsa de speran pe care pacientul o simte nu este oarecare; este lipsa de
speran a Eu-lui, deoarece nimeni nu poate promova starea de bine a pacientului, plcerea sau satisfacia. Sentimentul de neajutorare al
pacientului este diferit, deoarece trecutul acuz i condamn pacientul, prezentul este frustrant, iar viitorul este nesigur i chiar mai amenintor.
Ali importani factori de risc sunt sentimentul durerii existeniale (vidul narcisis mului") i lipsa speranei. Alti civa factori minori
pot fi anxietatea, insomnia continu, tendinele impulsive.
Este important pentru profesioniti s nu i relaxeze vigilen a atunci cnd un pa cient nu mai vorbete despre sinucidere i pare s fie
calm; pe de alt parte, profesionitii nu trebuie s fie att de imprudeni nct s cread c, dac un pacient vorbete despre sinucidere, el nu va
comite sinuciderea, ca n zicala Cinele care latr nu muc". Acesta este momentul care trebuie s l preocupe cel mai mult pe profesionist, este
momentul ateptrii calme" de dinaintea actului, un act care apoi tinde s surprind pe oricine, este momentul acumulrii". Pacientul ascun de i
depoziteaz pilule cu scopul de a le nghii toate odat; ateapt sa fie singur pe balcon, s pun mna pe o arm sau pe un obiect de buctrie.
Statisticile evideniaz faptul c peste 50% din victimele suicidului au cutat tratament naintea actului, dar nu au fost diagnosticate corect sau
au fost tratate inadecvat. Suicidul mai poate fi o manifestare a debutului unor psihoze.
Pn la vrsta de 30 de ani, se menin aceiai factori de risc i o rat foarte crescut a suicidului.

31-40 ani - suicidul se datoreaz n special abuzului de alcool, asociat depresiei.

51-60 ani - depresia este n prim-planul cauzelor de suicid.


peste 60 ani - vrstnicii sunt mai vulnerabili la evenimentele din via care au acum, dei

nu au avut n trecut, caracteristici


traumatice. Pensionarea este n mod obinuit un factor de risc pentru predispoziia persoanelor vrstnice ctre depresie i suicid, deoarece implic
nu numai pierderea statutului social, dar i scderea venitului obinuit. Aceste schimbri transform pensionaii n consumatori de alcool i
medicamente i afecteaz att sntatea lor fizic, ct i echilibrul lor narcisistic. Sentimentul constant al incapacitii este combinat cu o scdere
real a anumitor abiliti. In plus, pierderea ocaziilor de ntlnire mrete sentimentele de singurtate ale vrstnicilor; moartea rudelor apropiate,
prietenilor sau cunotinelor face ca sentimentul terminrii vieii s fie mai acut pentru ei. Teama i izolarea sunt, de asemenea, frecvent observate
la persoanele vrstnice. Evocarea predomin asupra posibilit ii introspeciei, aa nct persoanele vrstnice se ancoreaz n trecut, ceea ce
constituie un obstacol pentru psihoterapie. Astfel, orizonturile vieii devin mai nguste; nu este neobinuit ca suicidul s constituie o evadare din
aceast situaie, prevalent prin otrvire sau spnzurare.

Suicidul n bolile psihice


Suicidul n depresie
Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie fr s fie ns corelat cu severitatea depresiei. Cel mai frecvent, poate aprea
la nceputul i finalul episodului depresiv. Ar putea fi explicat prin faptul c suicidul este expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n
ansamblul sistemului pulsional i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund n depresie. In consecin, cu ct depresia este mai sever,
vigoarea sistemului pulsional e practic anulat, motiv pentru care unii clinicieni ajung s afirme c o depresie foarte sever ar constitui o
profilaxie a suicidului. Ulterior, cnd starea pacientului se amelioreaz, sistemul pulsional se revigoreaz i riscul suicidar revine pe msura
ameliorrii depresiei. Insomnia sever din cadrul episodului depresiv este corelat cu un risc suicidar mai crescut.
ntruct asocierea suicidului cu depresia este cea mai frecvent ntlnit n psihopatologie, trebuie reaizat

riscului suicidar la un pacient cu depresie. Acesta cuprinde:


a.Gradul de angajament ntr-o criz suicidar
- Idei suicidare

Gndul la moarte,
Preferina de a fi mort,
40

(n ordine cresctoare a gravitii):

bilanul evalurii

Gndul la suicid,
Gndul de a putea comite suicid.
- Planificarea unui gest

Proiectarea unei modaliti de suicid,


Alegerea unei modaliti de suicid,
Pregtirea suicidului,
Dispoziii legale (testament sau scrisori),
Dispunerea de mijloc suicidar (stoc de medicamente, arme n cas)
Procurarea unei arme.
- Calitatea relaiei medic-bolnav i capacitatea pacientului de a se putea confesa

b.Simptomatologia actual
- Durere moral i suferin,
- Idei de depreciere, lips de demnitate, de culpabilitate,
- Pesimism, disperare,
- Insomnie persistent,
- Tendin la retragere,
- Agitaie, confuzie,
- Anxietate,
- Agresivitate i ostilitate,
- Idei delirante i halucinaii,
- Alterarea capacitilor de adaptare,
- Efectul tratamentului asupra simptomatologiei (dezinhibiie),
- Comorbiditate.
c.Antecedente personale
- Conduite suicidare

Ideaii suicidare,
Tentative de suicid anterioare.
- Maladie depresiv

Diagnostic,
Bipolaritate (succesiune a episoadelor depresive i maniacale),
Stri mixte,
Episoade cu simptome psihotice,
Rspuns slab la tratament sau complian nesatisfctoare.
- Comorbiditate

Alcoolism, toxicomanii,
Probleme anxioase,
Probleme de conduit (n mod special la adolescent),
Alterarea funciilor superioare.
- Comportamente violente i impulsive

Temperament violent,
Antecedente de agresiune fizic,
Relaii interpersonale haotice i conflictuale,
Antecedente medico-legale,
Conduite antisociale.
d.Context psihosocial
- Evenimente de via defavorabile, mai ales dac sunt tratai umilitor,
- Rupturi recente ale relaiilor, divor, eec sentimental,
- omaj, schimbri sau conflict profesional,
41

- Pierderea unei persoane apropiate,


- Afeciuni somatice cronice,
- Abuz de alcool,
- Izolare social.
e.Personalitate
- Impulsivitate,
- Agresivitate, ostilitate,
- Disperare, pesimism,
- Stil cognitiv rigid,
- Consideraie redus despre sine,
- Personalitate borderline.
f.Antecedente familiale
- Conduite suicidare,
- Probleme psihiatrice (depresii, tulburri bipolare),
- Alcoolism,
- Violente.
g.Evaluarea gravitii unei tentative suicidare
- Caracteristicile evenimentului precipitant,
- Motivaii (n ordinea cresctoare a gravitii):
A muri (msurarea gradului de ambivalen i de determinare),
Aciunea asupra anturajului (sensibilizare, pedepsire),
Voina de a scpa de o situaie, de o stare, de un sentiment intern insuportabil,
- Premeditarea

Gest planificat,
Achiziie specific mijlocului utilizat,
Punerea afacerilor" n ordine,
Scrisoare lsat anturajului,
- Letalitatea i violenta mijlocului ntrebuinat, gradul de informare asupra letalit ii toxicului,
- Precauii luate pentru a nu fi descoperit.

Suicidul n schizofrenie
Studii recente insist asupra suicidului ca prim simptom al psihozei, putnd fi expresia unei ideaii delirante, o manifestare n cadrul
comportamentului halucinator determinat cel mai frecvent de halucinaii auditive imperative, dar de cele mai multe ori este un act
incomprehensibil. Dintre bolnavii cu schizofrenie 10% fac tentative de suicid, iar 2% reuesc s le realizeze. Actul suicidar n schizofrenie are
unele particulariti: apare mai frecvent n perioada de debut, n cele mai multe cazuri lipsete motivaia iar modul de realizare este prin mijloace
atroce, brutale.

Suicidul n epilepsie
Unii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui automatism motor epileptic fiind comis n timpul crizei n virtutea
actului automat. Epilepsia poate ns cuprinde toat gama comportamentelor suicidare, de la impulsiunea suicidar contient pn la actul
automat confuzo-oniric. Suicidul poate aprea n contextul depresiei reactive a unui bolnav de epilepsie, cruia i este imposibil s se obinuiasc
cu acest statut (dat fiind stigmatul cu care secole de-a rndul societatea a marcat epilepticul). Tulburrile psihice intercritice pot avea n corolarul
lor i conduita de antaj suicidar.

Suicidul n ntrzierea mintal


In oligofrenii, suicidul apare rar i nu putem vorbi de un act suicidar propriu-zis, el fiind expresia unei imitaii sau a tendinei de a-i
sanciona pe cei din jur. Indivizii nu au contiina real a morii i, n consecin, a actului suicidar.

Suicidul n demene
Este expresia deteriorrii. Statistic, dup 65 de ani numrul actelor suicidare scade. Ca act intenional i deliberat, suicidul apare mai ales n
perioada de debut a bolii, cnd bolnavul mai are nc critica necesar evalurii pantei dezastruoase pe care a nceput s alunece. Trecerea la act
este favorizat de strile depresive cu idei de culpabilitate, inutilitate i incurabilitate. In perioada de stare, tentativele se rresc considera bil,

42

deoarece bolnavul nu mai are critica de la nceput, dar i pentru c ideile delirante se pierd n masa demen ei".

Suicidul n alcoolism si toxicomanii


Justificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomanii apare din urmtoarele motive:

- 30% din alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la alcool sau la droguri diverse pentru a putea suporta mai uor supliciul depresiei lor.
Exist i teoria unor psihologi conform creia alcoolicul, contient de continua degradare, recurge dezndjduit la suicid.
- Suicidul n abuzul de substan mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n special halucinaii) aprute n timpul strii confuzionale
de delirium tremens sau n urma unei intoxicaii cu diferite droguri.
- Exist situaii n care, nainte de realizarea actului suicidar, individul consum o cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui
drept alcoolic.
Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aprox. 15% din cei cu dependen ), fr a fi neaprat expresia alcoolismului.
Asocierea alcoolismului cu o simptomatologie depresiv crete riscul suicidar.
Consumul de droguri - n special de alcool - joac un rol important n suicid. Intre 5% si 25% din indivizii alcoolici mor prin sinucidere.
In diferite studii, incidena alcoolismului printre cei care comit suicid variaz ntre 6 i 30%, n timp ce riscul comiterii suici dului variaz ntre 7
i 15% pentru indivizii alcoolici.
Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativ de sinucidere au consumat alcool mpreun cu medicamente; brbaii i
persoanele vrstnice au nivelele cele mai crescute ale alcoolemiei. Alte studii au artat c indivizii alcoolici depre sivi tind s caute tratament mai
frecvent dect aceia care nu sunt depresivi. Cu civa ani n urm, se credea c depresia alcoolicilor este o consecin a efectelor directe ale
alcoolului. Totui, investigaiile clinice au indicat c alcoolismul este frecvent complicat de tulburri afective bipolare i monopolare, dei natura
exact a acestei asocieri nu este nc limpede definit. Exist o considerabil comorbiditate(60%) ntre depresie i problemele cu alcoolul n
cazurile suicidare. Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n 90% din cazurile de sinucidere i este mult mai frecvent la alcoolici datorit
interaciunilor letale produse de combinarea celor dou droguri. Drogurile cel mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a fost
tratat cu ele) i tranchilizantele medii. Este evident c, atunci cnd medicii prescriu antidepresive, trebuie s ia cele mai mari precauii n ceea ce
privete sigurana pacientului, cum ar fi supravegherea continu a acestuia n timpul tratatmentului, prescriind numai

cantitatea exact

care trebuie luat ntre vizite i selectarea medicatiei adecvate, cu cele mai mici efecte neurologice i cardiotoxice.
Suicidul n nevroze
Este rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare, suicidul marcheaz o decompensare a strii nevrotice. Este de
remarcat c n ceea ce privete tulburrile anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric de tentative suicidare. S-a observat c
asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de alcool sau droguri crete riscul tentativelor de sinucidere la femei.

Suicidul n tulburrile de personalitate


Cunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie n cadrul episoadelor depresive aprute la un moment dat n evoluia tulburrii, fie
este expresia unei tentative suicidare reuit dar iniial veleitar, formal, de natur s argumenteze un antaj.

SUBIECTE EXAMEN:
1. definii psihopatologia
2. definii hipo- / hiperestezia
3. definii iluziile
4. definii halucinaiile
5. lapsusul
6. anecforia
7. confabulaiile
8. fadingul mental
9. barajul ideativ
10. ideile obsesive
11. ideile delirante
12. logoreea
13. a- / hipo-/hiper-bulia
14. hipoprosexia
15. hipomnezia
16. afazia
17. raptusul
43

18. impulsivitatea
19. afectivitatea holotimic
20. afectivitatea catatimic
21. strile de afect
22. disforia
23. labilitatea emoional
24. inversiunea afectiv
25. claustrofobia
26. agorafobia
27. fobia social
28 obiectivele psihopatologiei
29 conceptul de normalitate i criterii de normalitate
30 normalitatea ca proces
31 normalitatea ca sntate
32 normalitatea ca utopie
33 normalitatea ca valoare medie
34 comportamente anormale
35 conceptul de boal psihic
36 abordarea ateoretic
37 abordarea behaviorist
38 abordarea cognitivist
39 abordarea ecosistemic
40 abordarea social
41 iluzii fiziologice
42 iluzii patologice
43 halucinaii auditive
44 halucinaii vizuale
45 tulburri de atenie
46 dismnezii cantitative
47 hipotimiile
48 tipuri de idei delirante
49 tulburri de ritm verbal
50 anxietatea
51 amneziile
52 depresia
53 instanele fenomenului suicidar
54 euforia
55 paratimiile
56 fobiile
57 factori de risc n suicid
58 suicidul n depresie
59 obiectul psihopatologiei
60 direcii de cunoatere n psihopatologie

44

45