PRIMUL AJUTOR

MEDICAL
N
INTOXICAIILE
ACUTE

GENERALITI

cele mai comune intoxicaii sunt datorate:

analgezicelor
substanelor utilizate pentru curenie
cozmeticelor
substane din plante
sedative/ hipnotice
substane din preparate farmaceutice utilizate n
tratamentul infeciilor respiratorii comune

GENERALITI

cele mai frecvente intoxicaii cu potenial letal sunt datorate:

monoxidului de carbon
analgezicelor
sedativelor/ hipnoticelor
antipsihoticelor
antidepresivelor
medicamentelor utilizate n terapia bolilor
cardiovasculare
alcoolilor
drogurilor de strad

POARTA DE INTRARE A TOXICULUI

digestiv
respiratorie
tegumentar/ mucoas
injectare intravenoas
muctur/ neptur de animal veninos

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute de la victim, familie, anturaj:

consumul de medicamente sau substane
de abuz
idei/ tentative suicidale
patologie psihiatric
mucturi de animale veninoase
consumul de ciuperci otrvitoare

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date de la locul accidentului

medicamente
flacoane de medicamente
substane chimice
ace
seringi

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

statusul mental/ comportamental:

stupor/ com
delir/ confuzie
agitaie
convulsii

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

semne vitale:
hipoventilaie/ hiperventilaie
bronhospasm
bradicardie/ tahicardie
hipotensiune/ hipertensiune arterial
stop cardio-respirator
hipotermie/ hipertermie

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

evaluarea globilor oculari

mioz/ midriaz
anizocorie
nistagmus

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

evaluarea tonusului muscular

hipertonie/ hipotonie
tremor
opistotonus
trismus

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

aspectul tegumentelor
culoare: cianoz, eritem, etc.
tegumente calde/ reci
tegumente uscate/ umede

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

vrstur
incontinen sfincterian

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL INTOXICAIILOR

infecii: meningit, encefalit, sepsis

traumatisme craniene, hemoragii intracraniene
hipoxemie
urgene metabolice/ endocrinologice
diselectrolitemii
hiperglicemie/ hipoglicemie
hipotiroidism/ hipertiroidism

PRIMUL AJUTOR I TRATAMENTUL N URGEN AL

PACIENILOR INTOXICAI

Atenie la sigurana salvatorului! (intoxicaie cu

monoxid de carbon, organofosforice, etc.)
scoaterea victimei din mediu se impune n situaia
victimelor intoxicate cu monoxid de carbon, aflate n
locuri n care nu se poate acorda primul ajutor
suportul vital de baz
suportul vital avansat i stabilizarea funciilor vitale,
terapia convulsiilor, terapia comelor rapid reversibile
(ex.hipoglicemie), aritmiilor, etc.

PRIMUL AJUTOR I TRATAMENTUL N URGEN AL

PACIENILOR INTOXICAI

decontaminarea
expunerea extern
dezbrcarea complet a victimei i
splarea din abunden cu ap cldu
(atenie la msurile de protecie a
personalului medical)
n contaminrile oculare se efectueaz
lavajul abundent cu ser fiziologic

PRIMUL AJUTOR I TRATAMENTUL N URGEN AL

PACIENILOR INTOXICAI

decontaminarea
- ingestie
emetizante sirop de ipecac
catarctice
lavajul gastric
administrarea de crbune activ
irigaia intestinal
alcalinizarea urinei
hemodializ/ hemoperfuzie

CONTINUAREA TRATAMENTUL N
DEPARTAMENTUL DE URGEN I TERAPIE INTENSIV
AL PACIENILOR INTOXICAI

administrarea de antidot
suportul vital prelungit

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

DATE GENERALE

monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor,

inodor, insipid
se produce prin combustia incomplet a
compuilor organici
cele mai multe cazuri de intoxicaii sunt
datorate funcionrii defectuoase a sobelor sau
centralelor termice n spaii nchise
exist cazuri de suicid cu CO

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

DATE GENERALE

fumul de igar este o surs important de CO

intoxicaia cu CO poate s apar i prin
inhalarea vaporilor de clorur de metilen,
coninut n solveni
notul n spatele brcilor cu motor
arii din explozii pot fi intoxicai cu CO

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Mecanismul intoxicaiei:

hipoxia celular prin blocarea transportului de

O2 la esuturi
CO se leag reversibil de hemoglobin, cu o
afinitate de 250 de ori mai mare dect O2,
rezultnd carboxihemoglobina
CO se leag de mioglobina cardiac, rezultnd
depresia miocardic, cu scderea tensiunii
arteriale
fetuii i nou-nscuii sunt mai vulnerabili la
intoxicaia cu CO

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Simptomele intoxicaiei cu CO:

simptomele de debut pot fi confundate cu debutul unei viroze

oboseal
mialgii
dureri toracice
palpitaii
dispnee la efort
cefalee
vertij
somnolen
confuzie
halucinaii
com
convulsii
agitaie, impulsivitate
grea, vrstur, diaree

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Examenul fizic:
este nespecific
semne vitale: tahipnee, tahicardie,
hipotensiune/ hipertensiune arterial
pielea: culoarea roie din descrierea clasic
este rar, mai frecvent intoxicaii sunt palizi
stop cardio-respirator

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Acordarea primului ajutor medical:

Atenie la sigurana salvatorului! Acesta nu va rmne mai

mult de 1-3 minute n ncpere. Se deschid larg ferestrele
acesteia i se oprete gazul
se scoate victima din mediul cu CO imediat i este adus la aer
curat
dac pacientul este comatos, va fi poziionat n poziie lateral
de siguran
dac victima este n stop cardio-respirator, se aplic msurile
de RCP
se solicit serviciul 112, intoxicaii cu CO necesitnd
obligatoriu ngrijire medical calificat i administrare de
oxigen

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Acordarea primului ajutor medical:

administrarea de oxigen este OBLIGATORIE

O2 100% normobar, scade t1/2 al COHb de la 5-6 h
la 40-90 minute
O2 100% hiperbar, scade t1/2 al COHb de la 5-6 h la
15-30 minute

INTOXICAIA CU ALCOOLI
ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL I IZOPROPANOL

metanolul, etilenglicolul i izopropanolul sunt

principalii alcooli non-etanolici implicai n
intoxicaii
intoxicaia cu aceti alcooli industriali este
suspicionat n situaia pacienilor aflai n
stare de ebrietate, cu test sanguin pentru
etanol negativ
toxicitatea lor este mic, dar metaboliii lor au
toxicitate nalt

INTOXICAIA CU ETANOL

Date metabolice:
etanolul este metabolizat la aldehid acetic, sub
aciunea alcool-dehidrogenazei, cinetic de ordinul
0 (rat fix de metabolizare), variabil ntre
indivizi
tolerana crete la alcoolicii cronici

INTOXICAIA CU ETANOL

Tabloul clinic al intoxicaiei:

stare de ebrietate: ataxie, dizartrie, alterarea
senzoriului, nistagmus
com, cu pierderea siguranei cii respiratorii, risc
de vrstur i aspiraia pulmonar a coninutului
gastric

INTOXICAIA CU ETANOL

Tratament:
dac pacientul este comatos se impune poziia
lateral de siguran i susinerea funciilor vitale
tratamentul hipotermiei
tratamentul hipoglicemiei: administrarea de
glucoz i tiamin
cafein

INTOXICAIA CU METANOL

Date generale fizico-chimice i metabolice:

metanolul este un lichid volatil, fr culoare, fr

miros, cu gust amar
este coninut n solveni organici, antigel, produse
de curenie
intoxicaia se produce prin ingestie, inhalare,
absorbie cutanat
sub aciunea alcool-dehidrogenazei, metabolizeaz
la formaldehid, care sub aciunea aldehiddehidrogenazei genereaz acidul formic

INTOXICAIA CU METANOL

Tabloul clinic al intoxicaiei:

iniial: cefalee, stare de ebrietate, ameeal, ataxie,
confuzie
dup 6-12 ore de la ingestie, se acumuleaz acidul
formic i apar tulburrile vizuale, pn la orbire
poate s se declaneze pancreatita acut

INTOXICAIA CU METANOL

Tratament:
pierderea strii de contien implic acordarea
msurilor de prim ajutor
tratamentul intoxicatului este obligatoriu
intraspitalicesc presupunnd:
susinerea funciilor vitale
lavajul gastric
administrarea de etanol, inhibitor de alcooldehidrogenaz
hemodializa

INTOXICAIA CU ETILEN-GLICOL

Date generale fizico-chimice i metabolice:

etilen-glicolul este un lichid incolor, inodor, cu
gust dulce
este coninut n soluiile antigel i solveni organici
este metabolizat la acid acid oxalic, care precipit
n tubii renali sub forma oxalatului de calciu

INTOXICAIA CU ETILEN-GLICOL

Tabloul clinic al intoxicaiei:

stadiul I nervos-central (30 minute 12 ore
postingestie): stare de ebrietate, ataxie, convulsii,
respiraie acidotic, semne i simptome de
hipocalcemie
stadiul II cardio-pulmonar (12 24 ore
postingestie): disfuncie miocardic, edem
pulmonar
stadiul III renal (2 3 zile postingestie) :
insuficien renal acut

INTOXICAIA CU IZOPROPANOL

Date generale fizico-chimice i metabolice

este un lichid incolor, cu gust amar, miros de
aceton/ alcool
este coninut n loiunile pentru piele, fixativ de
pr, aftershave, soluii de curat lentilele de ochela
este metabolizat sub aciunea alcooldehidrogenazei la aceton, care se elimin
pulmonar

INTOXICAIA CU IZOPROPANOL

Tabloul clinic al intoxicaiei:

halen cetonic
gastrit hemoragic
cefalee, ameeal, confuzie

INTOXICAIA CU HIDROCARBURI

cele mai frecvent ntlnite sunt distilatele de petrol

complicaia major dup ingestia de distilate de petrol
cu viscozitate mic (benzen, toluen) este aspiraia
pulmonar, rezultnd pneumonita chimic (chiar i la
ptrunderea n arborele traheo-bronic a 1-2 ml)
inhalarea vaporilor de hidrocarburi produce grea i
cefalee
inhalarea vaporilor de hidrocarburi aromatice (toluen)
produce euforie, confuzie, halucinaii, com, aritmii
cardiace

INTOXICAIA CU CIUPERCI

peste 95% din intoxicaii sunt datorate

identificrii greite a ciupercilor de ctre
culegtorii amatori
severitatea intoxicaiei este dependent de:
condiiile de cretere a ciupercii, cantitatea de
toxin ingerat, starea de sntate anterioar i
vrst victimei
nici congelarea, nici fierberea sau alt proces de
gtire nu altereaz toxicitatea ciupercilor
otrvitoare

MUCTURA DE ARPE VENINOS

Vipera berus

Vipera ursinii

MUCTURA DE ARPE VENINOS

Recunoaterea mucturii de viper:

plag mucat cu 2 puncte situate la o distan de
5-12 mm, pielea din jur devine roie-violacee cu
vezicule
localizarea frecvent: picior, glezn, mn

MUCTURA DE VIPER

MUCTURA DE VIPER

MUCTURA DE VIPER
Tabloul clinic:

perioada critic este n primele 12 ore de la muctur, dar n cazurile severe

dureaz cteva zile
n 70% din cazuri, simptomele sunt minore
durere i edem la nivelul mucturii
n cazurile severe, efectele generale apar rapid, n 20 de minute:
grea, vrstur, diaree, colici abdominale
incontinen urinar
transpiraii
bronhospasm
tahicardie
hipotensiune
infarct miocardic acut
hemoragii spontane
convulsii
com

MUCTURA DE VIPER
Primul ajutor medical:

se solicit 112
victima este ntins pe spate, cu membrul mucat sub nivelul cordului
aspirarea veninului din plag, exist truse de prim ajutor care conin
dispozitivul vacuum
proximal de plag se aplic fa elastic, pentru a ncetini diseminarea
limfatic a veninului din plag
plaga mucat se spal cu mult ap oxigenat, apoi se aplic pansament
steril
nu se recomand aplicarea de ghea
membrul mucat se imobilizeaz n atel
n situaii de oc anafilactic se injecteaz adrenalin (AnapenR 0,3 mg/
sering) i se administreaz antihistaminice
dac arpele a fost prins i omort va fi adus la spital pentru identificare

NEPTURILE DE INSECTE VENINOASE

se apreciaz c 4 % din populaie este alergic

la veninul de albin i viespe
la persoanele alergice, neptura acestor
insecte poate declana ocul anafilactic

OCUL ANAFILACTIC

NEPTURILE DE INSECTE VENINOASE

Simptomatologie:

durere i edem la locul nepturii

urticarie
prurit
edem lingual
bronhospasm
laringospasm
durere toracic
grea, vrstur

NEPTURILE DE INSECTE VENINOASE

Prim ajutor medical:

se asigur sigurana salvatorului i a victimei

se solicit serviciul de urgen 112
se evalueaz funciile vitale i starea de contien
n caz de stop cardio-respirator, se iniiaz msurile de RCP
dac acul este nc n piele se extrage fr al comprima, astfel
este limitat cantitatea de venin la care este expus victima
aplic ghea la locul de neptur
dac pacientul este cunoscut alergic i deine autoinjectorul cu
adrenalin, se va administra acest medicament salvator de
via
dac trusa de urgen conine un antihistaminic i HHC se
administreaz aceste medicamente
profilaxia antitetanic

NEPTURILE DE INSECTE VENINOASE

Profilaxie:
dac o persoan se tie alergic la veninul de albin/ viespe trebuie s
aduc acest fapt la cunotina familiei, prietenilor, colegilor, s poarte o
brar sau medalion cu aceast informaie
dac se apropie o albin sau viespe trebuie s stm nemicai
niciodat nu se ating sau lovesc aceste insecte
atenie la mbrcarea hainelor lsate pe iarb
nu mergem niciodat desculi prin iarb, vom purta pantofi nchii
persoanele cunoscute cu alergie la veninul de albine/ viespi vor evita
grdinile, livezile nflorite, cmpurile cu trifoi sau orice loc cu multe flori
cosmeticele atrag insectele
ferestrele vor fi prevzute cu plase
atenie la buturile rcoritoare, prjituri sau ale dulciuri
nu se conduce maina cu geamul deschis; dac a intrat o insect, se oprete
i se deschide geamul ca aceasta s ias