Sunteți pe pagina 1din 10

BULARCA MARIA

GRUPA S2 AN VI
MEDICINA GENERALA

SCARLATINA
DEFINIIE
Boal infecioasa acut, transmisibil, specific omului, determinata de infecia cu
streptococul beta-hemolitic grup A, manifestat clinic prin febr, angin acut, ciclu lingual i
erupie tegumentar caracteristic.

ISTORIC
Scarlatina se pare c a fost cunoscut de medicii arabi. Aceast boal a fost descris pentru
prima dat n Europa n secolul al XVI-lea de ctre Ingrassias, care a numit-o rossania (dup
culoarea roie a exantemului).
Primul medic care o difereniaz de celelalte febre eruptive i i d o descriere clinic
corect este Sydenham, n secolul al XVII-lea. Acesta a observat variabilitatea mare a gravitii
epidemiilor de scarlatin. Primele cazuri descrise de el n Londra au fost numite scarlatina
simplex, artnd prin aceasta benignitatea bolii, dar dup civa ani a avut ocazia s observe
forme extrem de grave de boal, cu letalitate mare.
Descrierea clasic a scarlatinei o face Bretonneau.
Cercetri asupra etiologiei scarlatinei au fost fcute de ctre Loffler, Babe, Berge n secolul
al XIX-lea i de ctre Gabricevski, Zlatogorov, Savcenko i Cantacuzino n secolul al XX-lea.
Dohle (1911) a descris ca ageni patogeni ai scarlatinei nite corpusculi din polinuclearul
neutrofil, dar s-a constatat ulterior c acetia nu aveau legtur cu etiologia scarlatinei.
O contribuie important n ceea ce privete etiologia streptococic a scarlatinei au adus
lucrrile soilor Dick, la nceputul secolului al XX-lea.

ETIOLOGIE
Din multitudinea streptococilor existeni clasificai n beta-hemolitici (pe plac cu geloz
snge produc hemoliz mare, complet), alfa-hemolitici (sau viridans, care produc o hemoliz
incomplet, cu inverzirea mediului) i nehemolitici, primul grup este cel mai implicat n
patologia uman. Pe baza structurii antigenice streptococii beta hemolitici au fost mprii n
grupe (desemnate cu litere: A,B,C,D etc.) i tipuri (desemnai cu cifre: 1,2,3 etc); dintre toi
acetia, cei din grupul A produc infecii la om, iar dintre ei numai cei capabili s produc o

exotoxin special (cu efect eritrogen) sunt cei care produc scarlatin (numai la receptivi, adic
cei care nu au antitoxin care s-i protejeze).
n concluzie, agentul etiologic al scarlatinei este streptococul beta hemolitic din grupul A,
productor de toxin scarlatinoas (eritrogen, numit i toxina Dick)

EPIDEMIOLOGIE
Scarlatina este rspndit peste tot n lume, cu precdere n zonele temperate. Epidemiile
de scarlatin au caracter sezonier, n sensul c nivelul endemic prezint creteri epidemice n
lunile reci de toamn-primvar, ncepnd cu aglomerrile din coli. Izvorul epidemiogen este
doar omul i anume bolnavul, n primele zile de boal (eliminarea germenului prin picturi
Flugge nceteaz ndat dup administrarea penicilinei); un rol mai important ca surs de
germeni l au purttorii faringieni de streptococ care, n colectiviti colare, reprezint 20-60%,
n raport cu sezonul i mersul epidemiei. Dat fiind rezistena streptococilor n mediul exterior,
calea de transmitere se face nu numai prin picturi (contagiune direct), dar i prin obiecte
(jucrii, batiste, alte obiecte) contaminate (contagiune indirect), ca i prin particule de praf, ce
conin germeni. Aceasta impune ca n afara dezinfeciei continue, s se fac, dup externarea
bolnavilor, i dezinfecia terminal a salonului ( a locuinei).
Dup boal se instaleaz o imunitate durabil care este numai antitoxic (deci mpiedic
reapariia scarlatinei), nu i antistreptococic (putnd apare noi infecii streptococice cu diverse
surse, distincte din punct de vedere antigenic). Receptivitatea la scarlatin este maxim la copiii
ntre 1-10 ani. Testarea receptivitii se poate face prin testul Dick: se injecteaz intradermic o
anumit cantitate de toxin care d roeaa pielii la cei receptivi, reacie care rmne negativ la
cei care au anticorpi antitoxici (dobndii prin boal aparent sau uoar, trecut neobservat).
Testul intradermic Dick, ca i testul Schick din difterie sunt deci, teste de imunitate, nu de alergie
(absena reaciei rezisten, prezena reaciei susceptibilitate).

MANIFESTRI CLINICE

Incubaia este de 6 zile, cu limite ntre 1-10 zile.

Debutul este brusc. De obicei, n plin sntate, bolnavul prezint triada


simptomatic clasic a bolii: febr, disfagie si dureri abdominale, vrsturi. n
general, o angin nsoit de vrsturi trebuie suspectat de scarlatin. Temperatura
creste pn la 38-39 grade C, precedat de frison sau frisoane repetate. Hipertermia
este exagerat la nceput, chiar n cazurile care ulterior evolueaz benign.

Bolnavul prezint de la nceput tulburri gastro-intestinale, simulnd uneori o apendicit


acut.
Apare, de asemenea, o uscciune important n gt, apoi jen i dureri la deglutiie, care se
vor accentua ulterior. n faza de invazie, faa bolnavului prezint un aspect destul de caracteristic,
care se va accentua i mai mult n perioada urmtoare. Apare aa numita masc Filatov, care
const n urmtoarele: pomeii obrajilor sunt intens congestionai i roii, iar regiunile din jurul
gurii i nasului sunt mai palide. Aceast masc poate lipsi n scarlatinele mai uoare; o putem
gsi i n alte boli febrile, de exemplu n pneumonie i grip.
La sfritul fazei de invazie se constat enantemul foarte caracteristic, care cuprinde
cavitatea buco-faringian, i se intensific i mai mult n perioada eruptiv.
Limba la debutul scarlatinei este alb, ncrcat cu un depozit albicios, cu marginile i
vrful roii; se mai numete i limb de porelan.

Angina scarlatinoas. n scarlatin, amigdalele sunt hipertrofiate, intens


hiperemiate i extrem de roii. Roeaa cuprinde, n afar de amigdale, i lueta pn la baza ei,
unde se oprete net i trece sub form de dou semicercuri, bine delimitate la periferie, n stlpi,
care sunt i ei nglobai n aceast roea. Lueta este adesea i edemaiat, edemul putnd s se
extind i spre faringele posterior. n aceast faz pe amigdale se gsesc adesea puncte purulente.
Deci, n scarlatin uneori angina poate avea aspectul unei angine eritematoase i pultacee.
Ceea ce este caracteristic enantemului buco-faringian, este intensitatea culorii roii a
mucoaselor, care nu este niciodat aa de exprimat n anginele banale, precum i delimitarea
net a roeii la baza luetei.

Perioada de stare. Dup 1-2 zile de la debut, bolnavul intr n perioada eruptiv a
bolii, cnd apare exantemul caracteristic.
n aceast faz se descriu urmtoarele simptome:

Enantemul
Enantemul buco-faringian descris n perioada de invazie se intensific i mai mult. Tumefacia i
edemul acestor regiuni devin mai evidente, mai ales la nivelul amigdalelor i luetei, uneori
bolnavul prezentnd jen la respiraie. Pe amigdale se constat depozite pultacee, fie numai la
nivelul criptelor, fie pe ntreaga suprafa a amigdalei, ca n difterie. Bolnavii prezint i
dificulti n deglutiie n raport cu fenomenele anginoase. nspre a 4-a i a 7-a zi de boal,

congestia tuturor acestor regiuni cedeaz. Mucoasa devine mai neted, lucioas, pentru ca n a
10-a a 12-a zi, toate aceste regiuni s-i reia aspectul lor aproape normal.
Limba
ncepnd cu aceast perioad eruptiv, deci din a 2-a zi de boal, depozitul sabural ncepe s se
elimine, limba descuamndu-se de la vrf spre baz. n a 3-a a 4-a zi de boal descuamaia este
parial, depozitul central avnd forma unui V, cu deschiderea nspre baza limbii, n timp ce
marginile limbii sunt descuamate formnd un alt V rou, care cuprinde n interiorul su V-ul alb
format de depozitul sabural. Procesul de descuamare a limbii este terminat aproximativ n a 4-a
a 6-a zi de boal, cnd papilele limbii apar turgescente, proeminente, limba aprnd mamelonat,
aspect clasic descris sub denumirea de limb zmeurie.
Urmeaz apoi refacerea epiteliului lingual, aspectul devenind neted, lucios, lustruit, ca o limb
poleit. n 10-12 zile, aspectul limbii revine la normal. Este de reinut c aceast evoluie n
diferitele stadii a limbii este foarte caracteristic pentru scarlatin, astfel c la un moment dat, din
aspectul acestui organ putem conchide aproximativ n a cta zi de boal ne gsim. n cazurile
uoare de scarlatin acest aspect al limbii poate lipsi.

Exantemul
La 3 zile de la debutul simptomatologiei, apare exantemul, acesta dominnd tabloul clinic n
perioada eruptiv a bolii. Dei exantemul se impune ateniei medicului i celor din jurul
bolnavului, fiind pe primul plan, totui importana lui diagnostic nu este aa de mare ca a
enantemului, pentru c n unele cazuri, rare de altfel, el poate lipsi sau poate fi discret, pe cnd
enantemul este constant i apare mai precoce.
Exantemul apare n prima zi pe gt, apoi pe trunchi, pe faa anterioar a toracelui i a
abdomenului i la rdcina membrelor; a doua zi se ntinde i pe extremiti, astfel c n 48 de
ore este de obicei generalizat pe ntreg corpul. n cazurile cu exantem bine exprimat, privit de la
distan mic, tegumentele sunt de culoare uniform roie, avnd aspectul racului fiert. Dei
exantemul este de obicei generalizat pe ntreaga suprafa a corpului, exceptnd faa, totui se
constat c n anumite regiuni el este mai intens, mai ales la rdcina extremitilor, n regiunile
axilare, inghinale i la nivelul centurii, fiind n general mai accentuat n zonele de flexie dect
cele n extensie. Uneori pe regiunea dorsal i n prile mai declive ale corpului, exantemul este
cianotic.
Un caracter important al exantemului scarlatinos este intensitatea lui simetric. Acest fapt nu
se petrece n rujeol.
Examinat n imediata apropiere, vom constata caracterele eseniale ale acestui exantem.
Astfel, el este format din nenumrate papule mici, ct o gmlie de ac, fiecare papul fiind
nconjurat de o mic zon congestiv; aceste zone hiperemice conflueaz ntre ele i dau roeaa
difuz a exantemului (aspect de eritem punctat). Papulele se pot pune n eviden mai bine
exercitnd o uoar presiune cu o lam de sticl pe tegumentele cu exantem. La palparea
acestuia, pielea ne apare rugoas.
n partea de flexie a articulaiilor mari, exantemul se aeaz sub form de linii, de-a lungul
plicilor respective i uneori aici are un uor caracter hemoragic. Aceast dispoziie liniar a
exantemului se constat mai ales la nivelul plicilor de la articulaia cotului, fenomen care este

cunoscut sub denumirea de semnul Grozovici-Pastia, fiind descris pentru prima dat de aceti
autori. Acest semn se poate constata i n alte regiuni ale corpului, n special n regiunea poplitee,
uneori n regiunea inghinal. Cnd exist, acest semn are importan diagnostic; n cazurile
uoare de scarlatin el poate lipsi.
Exercitnd o presiune cu mna sau cu spatula pe pielea cu exantem, regiunea comprimat
apare de culoare alb-glbuie, uneori de nuan net icteric, nuan care se menine cteva
momente i dup suprimarea presiunii. Aceast nuan icteric a tegumentelor este dat de o
bilirubinemie uor crescut, atribuit, fie unei insuficiene hepatice, fie unei hemolize crescute.
Dac tragem cu unghia o dung la nivelul exantemului, apare o dung roie, mrginit de
dou linii albe, constituind semnul Borsieri.
n scarlatin, ca i n alte boli infecioase, exist o fragilitate vascular important, n special
n cazurile toxice, ceea ce se poate manifesta prin mici pete hemoragice pe tegumente sau prin
predispoziia de a face hemoragii la locurile traumatizate. Dac se face o ciupitur la nivelul
pielii, se produce o hemoragie local. Uneori apar hemoragii la nivelul regiunilor comprimate de
haine: n regiunile axilare, la nivelul centurii sau n regiunile declive ale corpului.

Faa
Exantemul scarlatinos, n mod obinuit, respect faa. La acest nivel, n faza de stare se
menine aspectul de masc scarlatinoas din perioada de invazie i uneori se accentueaz chiar.
Totui, uneori se poate produce un exantem discret i pe fa, ns numai la nivelul pomeilor
congestionai, exantemul respectnd regiunea din jurul gurii i a nasului, care rmne mai palid,
n contrast cu obrajii roii.
Apariia exantemului poate fi precedat i de un prurit generalizat, care de obicei dispare cu
apariia exantemului, totui sunt cazuri cnd pruritul se menine i n perioada eruptiv.
n unele cazuri la nivelul micropapulelor se observ mici vezicule cu coninut clar, realiznd
o erupie miliar.
Intensitatea exantemului este variabil dup caz. n general, n cazurile mai severe de boal
i exantemul este mai exprimat, totui aceasta nu este o regul, deoarece sunt cazuri foarte grave
de scarlatin, cu exantem discret. n unele cazuri exist un exantem foarte uor numai n
regiunile de predilecie, pe cnd n restul tegumentului, erupia lipsete. Este de reinut faptul c
sunt cazuri cnd exantemul poate lipsi complet, cnd diagnosticul se face pe alte simptome, n
special pe prezena i caracterul enantemului.
n unele cazuri, de obicei uoare, exantemul poate avea un caracter maculos, iar n alte
cazuri, predominant papulos.
n formele grave de scarlatin, se ntlnete exantemul astacoid, format din pete roii,
infiltrate, edemaiate, de culoare roie-nchis, uneori violacee, realiznd forma clinic scarlatina
albastr. n acelai timp bolnavul prezint o cianoz a extremitilor i a buzelor. Tot n
formele grave ale bolii, erupia are un caracter hemoragic, purpuriu, echimotic.
Evoluia exantemului este n mod obinuit urmtoarea: n primele 2 zile el se accentueaz,
ajungnd la maximum; persist 1-3 zile, apoi plete i dispare ncet. Stingerea exantemului se
face n ordinea apariiei, el disprnd nti de pe gt i trunchi, apoi de pe extremiti, astfel c
adesea se ntmpl, c de pe trunchi erupia a disprut, ea persistnd pe extremiti, n special pe

prile lor distale, la nivelul minilor i al picioarelor. O dat cu dispariia exantemului, ncepe i
descuamarea.
n timpul perioadei eruptive, de obicei simptomele generale se accentueaz i mai mult.
Temperatura se ridic la 39 de grade, n raport cu gravitatea bolii. O dat cu apariia
exantemului, adesea febra se exacerbeaz puin, dup aceea se produce uneori o uoar scdere a
ei, meninndu-se apoi continu cu mici oscilaii n tot timpul acestei perioade. Starea general a
bolnavului este variabil n raport cu gravitatea bolii. De obicei bolnavii prezint cefalee,
insomnie, uoar agitaie. Pulsul este tahicardic n mod obinuit, mai rar se poate totui produce
bradicardie, mai ales n faza de regresiune a bolii.

Perioada de convalescen
Durata perioadei febrile a bolii (faza de invazie i de erupie) este de aproximativ 6-10 zile.
Din ziua a 7-a a 10-a de boal, febra ncepe s scad, de obicei litic. n acest timp, toate
simptomele bolii ncep s regreseze: dispare exantemul, apoi enantemul cu tulburrile disfagice,
se reduc i dispar adenitele cervicale i submaxilare, starea general se amelioreaz n mod
treptat, ntr-un cuvnt dispar toate simptomele morbide locale i generale i bolnavul intr n
perioada de convalescen, care corespunde aproximativ cu cea de descuamaie. Prin intervenia
terapeutic perioada febril se scurteaz.
Descuamaia n scarlatin este precoce; ea ncepe cu descuamaia mucoasei buco-faringiene,
n special a limbii, care se produce deja n timpul perioadei eruptive a bolii. Chiar i descuamaia
tegumentelor ncepe destul de repede, de obicei n a 6-a a 7-a zi de boal, nti la nivelul
gtului, apoi la nivelul trunchiului i, n fine, la extremiti, unde descuamaia se menine mult
vreme. Intensitatea ei variaz de obicei cu cea a exantemului; n cazurile cu exantem intens i
descuamaia este mai intens.
n epidemiile uoare de scarlatin descuamaia este mai redus, care adesea poate trece
neobservat.

FORME CLINICE
n raport cu gravitatea tabloului clinic, scarlatina se poate prezenta sub trei forme principale:

Forme benigne: uoar, abortiv, frust.


Forme medii.
Forme grave: toxic, septic, toxico-septic.

Formele uoare. Ele se prezint cu febr de 38-39 grade, uneori mai sczut, starea
general este bun, lipsesc complet fenomenele generale toxice, nu exist fenomene nervoase, se
constat o angin nu prea exprimat, cu reacii ganglionare regionale foarte reduse. Exantemul
este cel obinuit, dar nu prea ntins.
Printre forme uoare de boal sunt unele varieti.
Exist formele fruste de boal cu exantem abia schiat i ntreaga simptomatologie foarte
redus.

Formele abortive de boal, sunt acelea n care boala poate ncepe i evolua obinuit pn la
un anumit stadiu al ei, dup care febra scade brusc i toat simptomatologia se reduce i dispare.
Tot printre cazurile uoare de boal se descriu i cazurile de scarlatin fr exantem n care
diagnosticul este mai dificil. El se bazeaz mai ales pe datele epidemiologice (prezena altor
cazuri de scarlatin n imediata apropiere) i pe prezena enantemului i a streptococilor
hemolitici n secreia faringian. Adesea aceste cazuri sunt diagnosticate ca angine streptococice
simple. Totui, este de notat c rareori i scarlatinele fr exantem pot mbrca forme mai grave.
n ultimii ani scarlatina, n majoritatea cazurilor, mbrac tabloul clinic al acestor forme
uoare.
Formele medii. Se prezint cu simptome ceva mai intense dect cele uoare. Febra este de
39-40 grade, starea general puin alterat, discrete fenomene generale de intoxicaie, insomnie ,
uoar agitaie, tahicardie, fenomene exprimate de angin, reacii locale ganglionare evidente,
exantem destul de pronunat.
Formele grave. n aceste cazuri, att simptomele locale, buco-faringiene, ct i cele
generale sunt foarte marcate.
Fenomenele locale de angin sunt foarte exprimate, uneori angina este necrotic,
pseudomembranoas. Limba i buzele sunt crpate, arse, pline de fuliginoziti i apar reacii
ganglionare regionale intense, uneori supurative. Bolnavul are inapeten, grea, vrsturi,
uneori diaree rebel. Exantemul este intens, ns nu ntotdeauna; el prezint des o nuan
violacee, cianotic; uneori este hemoragic.
Fenomenele generale de intoxicaie sunt foarte intense; hipertermie mare, stare general
foarte rea, uneori extrem de grav, fenomenele nervoase sunt alarmante (insomnie, ataxoadinamie, delir), hipotensiune arterial, tahicardie intens, puls slab, uneori filiform, tendin la
colaps, cianoza buzelor i extremitilor.
n formele toxice predomin fenomenele generale de intoxicaie a sistemului nervos central,
a sistemului endocrino-vegetativ i a celui cardio-vascular. Febra este mare, bolnavul prezint
nelinite, insomnie, agitaie, uneori stare subcomatoas i convulsii. Tulburrile digestive sunt
foarte accentuate: grea, vrsturi, diaree; din partea aparatului circulator: tahicardie, aritmie,
puls slab, uneori filiform, tendin de colaps, tensiune arterial foarte sczut, cianoza buzelor i
a extremitilor; apar de asemenea tulburri respiratorii, fr cauz pulmonar. Exantemul este
cianotic, hemoragic.
Din punct de vedere al evoluiei, formele toxice pot fi mai rar fulgertoare, hipertoxice, de o
gravitate excepional; apar convulsii, stare comatoas, colaps, moartea producndu-se repede,
nc nainte de apariia exantemului. Diagnosticul n aceste cazuri este dificil, fiind bazat pe
noiunea de epidemie i contactul cu un bolnav de scarlatin.
n cele mai multe cazuri, formele toxice au o evoluie mai lent, apare exantemul, cu
ntreaga simptomatologie descris mai sus.
Formele septice sunt caracterizate prin predominana fenomenelor septice. Deseori gsim o
necroz tonsilar, care se poate ntlni i n formele toxice, ns mai rar. Uneori necroza este
progresiv, trecnd i la faringele posterior. Reaciile ganglionare sunt foarte marcate, deseori
apar adenoflegmoane cervicale sau abcese amigdaliene, care pot da tulburri respiratorii sau pot
leza vasele mari.

Formele grave mixte (toxico-septice) sunt caracterizate prin fenomene toxice i septice,
care apar, fie concomitent, fie simptomelor toxice le urmeaz localizrile septice.

COMPLICAII
Rare astzi, sunt de trei feluri:
1. Imediate, septice, apar n prima sptmn de boala, sunt de vecintate
adenite, rinite, otite, mastoidite, sinuzite, laringite, i la distan meningite,
septicemii;
2. toxice, n prima sptmn ( nefrit n focar, miocardit, reumatism
precoce), hepatice i nervoase;
3. tardive: imunologice, corespund complicaiilor poststreptococice (RAA,
purpura Schonlein, eritem nodos, glomerulonefrit acut difuz
poststreptococic)
La distan bronhopneumonie, pleurezie, peritonit, nefrit

DIAGNOSTIC
Se bazeaz pe date epidemiologice, clinice i de laborator.
Date epidemiologice. Ele ne pot ajuta la stabilirea diagnosticului, cnd
exist noiunea de epidemie de scarlatin i prezena contactului cu un
bolnav, nainte cu 1-7 zile. Vom cuta n jurul bolnavului indivizi cu
fenomene de angin i vom cerceta streptococii hemolitici la contaci. Se
va cerceta dac bolnavul a mai avut sau nu scarlatin, tiind c n mod
obinuit aceasta confer o imunitate pe via.
Diagnosticul clinic al scarlatinei poate fi foarte uor n cazurile tipice de
boal, bazndu-ne pe simpla inspecie a bolnavului.
Simptomele principale, caracteristice ale bolii sunt:
Debutul brusc cu febr mare, uneori frison i vrsturi.
Angina caracteristic, cu dureri n gt, amigdale tumefiate i hiperemiate, roea
intens a stlpilor, a palatului moale.
Adenit cervical regional precoce, care n anginele banale nu este aa de
pronunat.
Limba caracteristic, la nceput alb, sabural (de porelan) care se descuameaz
apoi, devenind limb zmeurie.
Exantemul, care ncepe la nivelul gtului i n dou zile se generalizeaz pe
ntreaga suprafa a corpului. Exantemul este micropapulos, aspru la pipit, pe un

fond rou difuz, mai intens n unele regiuni; intensitatea lui este simetric, insotit
de semnul Grozovici-Pastia i masca scarlatinoas Filatov.
Descuamaia lamelar, precum i unele complicaii caracteristice pentru scarlatin
ne pot servi pentru diagnostic.

Date paraclinice.
-

Leucograma : leucocitoz cu neutrofilie i uoar eozinofilie.


VSH i fibrinogenul seric prezint valori crescute.
Proteina C reactiv este pozitiv.
Examenul sumar de urin - poate evidenia albuminurie i n sediment cilindrurie
( afectare renal intrainfecioas)
Culturile din exsudatele nazo-faringiene - frecvent pozitive cu streptococ -hemolitic
grupa A.
Testul ASLO (determinarea titrului de anticorpi aprui mpotriva streptolizinei O,
elaborat de streptococi) cu valori crescute confirm etiologia streptococic a bolii.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
1. n perioada de invazie: cu angine acute eritematoase i pultacee de alte etiologii.
2. n perioada eruptiv: alte boli eruptive ( rujeol, rubeol, varicela la debut), erupii
scarlatiniforme ( infecii cu enterovirusuri, v. Epstein Barr), eriteme stafilococice,
eritrodermii medicamentoase, boala serului ( dup seruri heterologe), dermite de contact,
eritem solar etc.
3. n perioada de descuamare: dishidroza palmo-plantar, descuamaia dup dermitele de
contact

TRATAMENT
Scarlatina este boal infecioas de grup A, cu declarare obligatorie nominal i izolare.
a) regimul igieno-dietetic:
-repaus la pat n perioada febril
- asigurarea unui climat cald i aerisit
- regim hidro-lacto-zaharat n perioada febril, apoi lacto-finos vegetarian
-dieta normal, cu carne, se permite dup 7 zile, n cazurile fr afectare renal (cu
examen sumar de urin normal).

b) tratamentul etiologic - scop eradicarea infeciei; se face obligatoriu cu antibiotice.


Antibioticul de elecie Penicilina.
Durata tratamentului cu Penicilin - 7 - 10 zile;

-se recomand nceperea tratamentului cu Penicilina G, administrat injectabil


intramuscular sau intravenos timp de 3-5 zile, urmat de Penicilina V oral (OSPEN*)
pn la 6 zile de tratament;
-n a 7a zi de tratament se administreaz Moldamin, strict intramuscular;
-la 7 zile i la 14 zile de la prima doz de Moldamin se va mai repeta nc 1 doz, pentru
prevenirea apariiei complicaiilor poststreptococice.
La pacienii alergici la Penicilin, tratamentul etiologic se face cu Eritromicin sau alt
macrolid timp de 10 zile.
c) tratamentul simptomatic : antitermice (Algocalmin, Paracetamol),
-la nevoie antiemetice (Metoclopramid), antiseptice bucale (Faringosept, Fenosept
etc.).

PROFILAXIE
Msuri nespecifice de profilaxie :
- izolarea pacientului cu scarlatin i tratarea acestuia;
- dezinfecia continu i terminal la patul bolnavului;
- ancheta epidemiologic n focarul de scarlatin, cu depistarea sursei de infecie i tratarea
acesteia;
- contacii cazurilor de scarlatin vor face tratamentul profilactic cu Penicilina V timp de 5
zile.