Secreia pancreatic exocrin

Pancreasul este o gland mixt.Secreia exocrin este elaborat

de o structur tubulo-acinoas, asemntoare glandelor salivare, n
care celulele acinare secret enzime, iar cele ductale componenta
hidroelectrolitic bogat n bicarbonat de sodiu.
Secreia endocrin este realizat de insulele Langherhans, ce secret
hormoni cu rol esenial n reglarea metabolismului: insulina, glucagon
si somatostatina.

Sucul pancreatic este produsul de secreie exocrin a pancreasului,

cu rol major n digestie, fiind rezultat din secreia acinar enzimatic si
din secreia ductal bogat n bicarbonat de sodiu.
Compoziia sucului pancreatic
-este un lichid clar,vscos
-volum : 1 +1,5 l / zi
-pH : 7,6- 9,0 (pH-ul alcalin variaz n funcie de secreia de
bicarbonat, dependent de flux).
-densitatea: 1008-1012.
1

Alctuit din:
-ap, 98,5%;
-reziduu uscat, 1,5% format din substane anorganice si organice.

Substanele anorganice

Concentraiile de Na+ si K+ sunt asemntoare cu cele din plasm;

n schimb HCO3- este crescut.
Concentraia HCO3- variaz cu debitul secretor, de la 70 mEq/l la rate
sczute de secreie pn la 130 mEq/l la rate nalte.
Rolul HCO3- este de neutralizare a sucului gastric ajuns n duoden si
de asigurare a unui pH optim pentru activitatea enzimelor
pancreatice.
Concentraia Cl- variaz invers proporional cu a HCO3-.

Substanele organice sunt reprezentate de enzime.

Sucul pancreatic conine enzime a cror aciune se exercit asupra

celor trei principii alimentare:proteine, lipide si glucide.

Enzimele pancreatice sunt secretate sub form de proenzime ce

devin active numai n lumenul intestinal, n prezena enterokinazei,
protejnd astfel glanda de autodigestie.

Rolurile sucului pancreatic

- Neutralizeaz chimul gastric acid prin pH-ul alcalin;

- Asigur un pH optim pentru enzimele din duoden ;
- Secret proteaze sub form de proenzime inactive;
- Produce antienzime cu rol n inhibarea sau distrugerea propriilor
enzime;
- Asigur digestia chimic enzimatic a tuturor principiilor alimentare;

Secreia pancreatic
Pancreasul secret enzime digestive i volume mari de solutie de
bicarbonat.
Caracteristicile sucului pancreatic sunt determinate de continutul
chimului.

Enzimele proteolitice
Principalele proteaze pancreatice sunt:
- tripsina,
- chimotripsina,
- carboxipeptidaza.

Ele sunt secretate sub form inactiv de: tripsinogen,

chimotripsinogen si procarboxi-peptidaza.
Tripsinogenul este activat specific de enteropeptidaza
(enterokinaza) secretat de mucoasa duodenal.

Enzimele proteolitice
Tripsina rezultat activeaz tripsinogenul,chimotripsinogenul si
procarboxi-peptidaza.
Tripsina este o endopeptidaz ce acioneaz n mod specific rupnd
legturile peptidice la nivelul radicalului carboxilic al celor doi acizi
aminai bazici: arginina si lizina.
Chimotripsina este o endopeptidaz care hidrolizeaz legturile
peptidice de la nivelul gruprilor carboxilice ale tirozinei, fenilalaninei,
triptofanului, metioninei.Ca urmare a aciunii tripsinei si chimotripsinei
rezult polipeptide.
Carboxipeptidaza este o exopeptidaz care scurteaz polipeptidele
cu un aminoacid.Acioneaz asupra polipeptidelor cu grupare
carboxilic terminal
Elastaza, produs sub form de proelastaz si activat de ctre
tripsina si enterokinaz, hidrolizeaz n special legturile peptidice ale
aminoacizilor:alanina,serina,glicina.
Ribonucleaza si deoxiribonucleaza acioneaz asupra acizilor
ribonucleic si dezoxiribonucleic, desfcnd legturile ester-fosfat,
rezultnd oligopeptide.
Inhibitorul tripsinei
n sucul pancreatic este prezent o protein,inhibitorul tripsinei, ce
previne activarea prematur a enzimelor proteolitice n acini si ductele
pancreatice.
Cnd pancreasul este lezat grav sau cnd canalul secretor este blocat
si se acumuleaz o cantitate mare de suc pancreatic activitatea
5

inhibitorului tripsinei este depsit. Secreia pancreatic rapid activat

poate digera n cteva ore ntregul pancreas (pancreatit acut).

Enzimele lipolitice
Lipaza pancreatic este cea mai activ esteraz din tubul digestiv,
care separ prin hidroliz acizii grasi de glicerol. Srurile biliare, prin
aciunea de emulsionare a grsimilor, mresc suprafaa de contact
dintre substrat si enzim favoriznd aciunea lipazei. Dac lipseste
lipaza pancreatic, grsimile sunt eliminate nedigerate n fecale,
aprnd steatoree.
Colesterolesterhidrolaza acioneaz n prezena srurilor biliare
scindnd colesterolul alimentar esterificat n colesterol liber si acid
gras.
Fosfolipaza A2 descompune fosfolipidele n acizi grasi si
lizofosfolipide.

Enzime glicolitice
Sucul pancreatic contine de asemenea o amilaz care este secretat
sub form activ.
La fel ca amilaza salivar, hidrolizeaz moleculele de amidon pn la
maltoz..

Mecanismul elaborrii sucului pancreatic

Componenta enzimatic este produsul de secreie al celulelor
acinare si are loc n dou etape.
Procesul de sintez al enzimelor are loc la nivelul reticulului
endoplasmatic rugos, de unde sunt transportate intraclular pn la
aparatul Golgi, unde vor fi transformate n vacuole prin nvelire cu o
membran. Vacuolele se unesc apoi si formeaza granulele de
zimogen.
Enzimele sunt stocate n granulele de zimogen localizate la polul
apical al celulelor acinare. Apoi, ca rspuns, coninutul granulelor de
zimogen este eliberat prin exocitoz n lumenul ductelor acinare.
Sinteza este foarte rapid astfel c n 24 de ore pancreasul secret o
cantitate de proteine egal cu cea din structura sa.

Mecanismul elaborrii sucului pancreatic

Componenta hidroelectrolitic
Secreia spontan a celulelor ductelor intralobulare prezint K+ si
HCO3- n concentraii mai mari dect n plasm.
CO2 difuzat n celulele epiteliale ale ductelor este hidratat n prezena
anhidrazei carbonice.
Disocierea H2CO3 este urmat de expulzia H+ prin pompa H+/K+ de
la nivelul membranei bazolaterale, iar HCO3- este schimbat apical cu
Cl-.
Cl- este rentors n lumen prin canale de Cl- electrogenice.
Electronegativitatea celulei este meninut prin efluxul K+ prin
canalele de K+ de la nivelul membranei bazolaterale.
Ionii de Cl- ajung n lumenul acinar prin canalele de Cl- ale
membranei apicale de la nivelul celulelor acinare ct si ale celulelor
epiteliale ductale.
Canalele de Cl- sunt activate de AMPc si Ca2+ din celulele acinare.
Membrana bazolateral prezint cotransportul Na+/2Cl-/K+ si canale
de K+ ce realizeaz eflux ionic, activate de Ca2+ intracelular.

Reglarea secreiei pancreasului exocrin

1) Reglarea nervoas se realizeaz prin:
7

Inervaia parasimpatic : nervul vag (X) ; stimularea vagal

SP(direct si prin secreiei de gastrin)
Inervaia simpatic: nervii splahnici; stimularea simpatic SP
2) Reglarea umoral se realizeaz cu participarea urmtorilor
hormoni:

Reglarea secreiei pancreasului exocrin

Reglarea celor dou componente ale sucului pancreatic se realizeaz

separat.

La fel ca si sucul gastric, secretia sucului pancreatic este eliberat n

timpul a trei faze:cefalic;gastric;intestinal

Faza cefalic
Secretia pancreatic va fi stimulat:
- fie direct de impulsurile vagale rezultnd un suc redus ca volum, dar
cu un continut proteic crescut,
- fie prin intermediul gastrinei eliberat din mucoasa antrului gastric
ca rspuns la stimularea vagal.
Faza gastric
n timpul fazei gastrice a secretiei, distensia stomacului prin reflexe
vago-vagale induce de asemenea o secretie redus de volum, cu
concentratie crescut de enzime.Gastrina eliberat ca rspuns la
distensia gastric si prezenta peptidelor n zona antral a stomacului
Faza intestinal
9

Secreia pancreatic va fi stimulat de anumite componente ale

chimului ajuns n duoden si jejunul superior.Astfel, chimul acid induce
o secreie crescut ca volum cu concentraie sczut de enzime.
Secretina este mediatorul major al acestui rspuns la chimul acid.
Eliberat de celulele mucoase ale duodenului, ajunge prin intermediul
circulaiei la pancreas si stimuleaz direct celulele epiteliale ductale,
inducnd o component apoas bogat n bicarbonat.
Colecistokinina (CCK), eliberat din duoden si jejunul superior, ca
rspuns la produsii de digestie - peptide, acizi grasi, este cel mai
important mediator fiziologic al componentei enzimatice a sucului
pancreatic. CCK
potenteaz efectele stimulatoare ale secretinei la nivelul ductelor, iar
secretina potenteaz efectele CCK asupra celulelor acinare.
Reflexele vago-vagale enteropancreatice de asemenea stimuleaz
secretia pancreatic n timpul fazei intestinale.
Vagotomia reduce semnificativ secretia sucului pancreatic.

10

Implicatii clinice
Alterarile functiei secretorii a pancreasului exocrin sunt caracterizate
prin modificari cantitative sau calitative ale sucului pancreatic,urmate
de tulburari ale disgestiei si absorbtiei,care afecteaza mai ales
lipidele.Tulburarile secretiei sucului pancreatic sunt uneori consecinta
dereglarii mecanismelor fiziologice de reglare(gastrectomii,vagotomii)
sau a scaderii masei parenchimului secretant(pancreatite acute si
cronice,muscoviscidoza).Rezectia gastrica cu gastroenteroanastomoza
suprima in cea mai mare parte secretia acida a stomacului si prin
aceasta descarcarea de secretina.
Vagotomia tronculara produce diminuarea la jumatate a secretiei de
suc pancreatic prin efecte indirecte,printre care diminuarea
sensibilitatii mucoasei intestinale la excitantii fiziologici alimentari si
mai ales diminuarea descarcarilor de secretina,consecutiv hipo sau
anaciditatii gastrice.
Pancreatitele acute sunt inflamatii necrotico-hemoragice sau
edematoase ale pancreasului.Au drept patogeme extravazarea sucului
pancreatic si activarea enzimelor proteolitice ca rezultat al interventiei
unor agresiuni
diverse(canaliculare,vasculare,alergice,infectioase,traumatice).
Pancreatitele cronice se caracterizeaza prin scleroza interstitiala a
pancreasului cu caracter permanent.
Muscoviscidoza este o boala ereditara a glandelor secretoare de
mucus,care apare de obicei in primii ani de viata.Este o tulburare de
secretie cauzata de mutatia unei gene reglatoare a conductantei
transmembranare,care afecteaza canalele de clor.Boala se
caracterizeaza printr-un deficit enzimatic pancreatic,care determina
maldigestie,malabsorbtie si steatoree. Maldigestia devine manifesta la
scaderea debitului enzimelor pancreatice sub 10% .

11

Pancreasul. Structur i rol

Corpul omenesc. Funcionare, boli i remedii
SCRIS DE ADRIAN SENCIUC
DUMINIC, 22 APRILIE 2012 22:12

Pancreasul este un organ cu rol de gland mixt, adic

secret hormoni pe care i vars n snge, dar i suc pancreatic ce ajunge n
tubul digestiv. Este o gland voluminoas anexat duodenului. Forma
pancreasului este neregulat. Detalii, n continuare.

Este alungit n sens transversal, iar captul drept este voluminos i cel
stng ascuit. Pancreasul este aezat transversal, profund n abdomen,
avnd raporturi cu coloana vertebral. La dreapta sa se gsete duodenul,
iar la stnga splina. Pancreasul ocup astfel epigastrul, iar coada sa ajunge
n hipocondrul stng.
Date generale
Pancreasul are o lungime de 15 20 de cm i o grosime de 2 cm. Este un
organ friabil ce se poate rupe (sau perfora) uor. Culoarea pancreasului este
roz-cenuie, dar devine rou n timpul activitii sale. Pancreasul este mai
voluminos la brbat dect la femeie i ajunge la dimensiunile maxime pn
la vrsta de 40 de ani, apoi de la 50 de ani descrete treptat. Greutatea
12

pancreasului nu este mai mare de 100 g, n medie fiind de 80 g.

Pancreasul este format dintr-o poriune voluminoas n partea dreapt,
denumit cap, o poriune orizontal corp i o poriune ascuit, denumit
coad.

Structura pancreasului
Pancreasul este o gland mixt, att cu secreie exocrin, ct i cu secreie
endocrin. Structural, pancreasul prezint o capsul, strom i parenchim.
Capsula nvelete pancreasul i trimite prelungiri n interior formnd lobulii
pancreasului. Stroma este format din esut conjunctiv lax ce conine vase
de snge i nervi. Parenchimul este format din tipuri de celule diferite ce
formeaz pancreasul endocrin i pancreasul exocrin.
Pancreasul

exocrin

Reprezint aproape 98% din masa pancreasului. Este format din acini de
form sferic. n structura acinilor se gsesc celule sero-zimogene (conin
granule de zimogen). Aceste celule asigur secreia intermitent a
pancreasului exocrin cu rol foarte important n procesele de digestie. De la
nivelul acinilor pornesc canale ce se unesc. Acestea formeaz ductul
principal Wirsung i ductul accesor Santorini. Rolul acestor ducte este de a
prelua secreia exocrin a pancreasului i de a o vrsa n duoden sucul
pancreatic.
Pancreasul

endocrin

Ocup doar 2% din masa organului i este format din insulele lui
Langerhans. Acestea sunt rspndite difuz prin pancreasul exocrin (exact ca
insulele mprtiate prin ocean). Numrul total al acestor insule variaz
ntre 500.000 i 2.000.000, iar diametrul lor nu depete 400 de
micrometri. Insulele sunt formate din celule i capilare. Rolul capilarelor
13

este de a prelua secreia endocrin a pancreasului. n structura insulelor au

fost identificate 5 tipuri de celule.
Celule de tip A: sunt situate n periferia insulelor i reprezint aproximativ
10 20% din celulele ce formeaz insulele. Rolul lor este de a elabora i
secreta glucagonul.
Celule de tip B: sunt mult mai numeroase 80% din totalul celulelor
endocrine. Sunt localizate n centrul insulelor i secret insulina.
Celule de tip D: sunt n numr mult mai redus (5%) i se gsesc
rspndite pe toat insula. Aceste celule secret somatostatin, cu rol
inhibitor asupra secreiei de insulin i glucagon.
Celule de tip G: ocup 1% din masa pancreasului endocrin i secret
gastrina, cu rol n stimularea secreiei de acid clorhidric de ctre stomac.
Celule de tip P.P.: predomin n insulele situate la nivelul capului
pancreasului. Aceste celule secret polipeptidul pancreatic (P.P.) cu rol
stimulator asupra secreiei de suc gastric i inhibitor a secreiei de suc
pancreatic.

14

15

Funcia pancreasului
Secreia

exocrin

pancreasului

Structura pancreasului exocrin este asemntoare cu structura glandelor

salivare (pancreasul a fost denumit glanda salivar a abdomenului) este
format din acini secretori i ducte ce ptrund printre lobuli i care
conflueaz formnd dou canale excretoare mari Wirsung canalul
principal i Santorini canal accesor. Canalul Wirsung se deschide n
duoden (prima poriune a intestinului subire) printr-un orificiu comun cu
canalul coledoc (canalul coledoc conine bila). Orificiul este numit ampula
lui Vater i este prevzut cu sfincterul lui Oddi. Secreia exocrin a
pancreasului este sucul pancreatic.
Sucul pancreatic este secretat n cantitate de 1000 1500 de ml la 24 de
ore i este un lichid clar, vscos i cu un pH alcalin (variaz ntre 7 i 9). n
compoziia sucului pancreatic se gsesc substane organice i anorganice,
dar componentul principal este apa (apa reprezint mai bine de 90% din
componena sucurilor digestive).
Dintre substanele anorganice un rol deosebit de important l are ionul de
sodiu i anionul bicarbonic (pe lng aceste substane se mai secret i ali
ioni K, Mg, Ca, Cl). Cele dou substane formeaz bicarbonatul de sodiu ce
asigur alcalinitatea sucului pancreatic. Sucul pancreatic trebuie s aib un
pH alcalin pentru a neutraliza aciditatea sucului gastric la ptrunderea
acestuia n duoden.
Substanele organice sunt reprezentate de enzime. Acestea au aciune
asupra

glucidelor,

proteinelor

lipidelor.

Tripsina este o enzim proteolitic ce este secretat sub form inactiv

16

pentru a preveni autodigestia pancreasului. Enzimele proteolitice atac

proteinele

fr

discriminare;

ele

nu

fac

distincie

ntre

proteinele

organismului i cele provenite din alimentaie. Pe lng acest mecanism de

protejare, pancreasul secret o substan anti-tripsina. Aceasta este o
anti-enzim ce are proprietatea de neutraliza i distruge tripsina, dar
previne i activarea altor enzime proteolitice. Dac canalele de eliminare a
sucului pancreatic sunt blocate se adun cantiti mari de suc pancreatic,
iar inhibitorul tripsinei nu mai poate face fa. n acel moment enzimele
proteolitice sunt activate i n cteva ore pancreasul este auto-digerat se
produce pancreatit acut, adesea fatal. La un pH de 7 8 tripsina devine
activ. n intestin tripsina este activat de enterokinaz, o protein
secretat de mucoasa duodenului. Tripsinogenul, forma inactiv, devine
tripsin, forma activ, prin pierderea a 6 aminoacizi din structur moleculei
sale.

Chimotripsina: este tot o enzim din categoria celor proteolitice, secretat

sub form inactiv i activat de ctre tripsin. Dac tripsina prezint
proprietatea de a coagula sngele, chimotripsina poate coagula laptele l
separ

dou

fraciuni,

lichid

solid.

Carboxipeptidaza: este o enzim pancreatic ce acioneaz asupra

proteinelor. Este secretat sub form inactiv i activat de ctre tripsin n
prezena

Colagenaza,

zincului.

elastaza,

ribonucleazele,

aminopeptidaza sunt

alte

enzime

completeaz

categoria

prezente

protaminaza i leucin
n

enzimelor
17

sucul

pancreatic

ce

proteolitice.

Enzimele

glicolitice sunt

reprezentate

de

amilaza

pancreatic

(asemntoare cu amilaza salivar). Aceasta este secretat sub form

activ i are o aciune mult mai intens. pH-ul optim la care acioneaz
amilaza pancreatic este de 6,5 7. Rolul amilazei este de scinda glucidele
n

compui

mai

mici

ce

pot

fi

uor

absorbii

snge.

Enzimele lipolitice sunt reprezentate de lipaza pancreatic. Rolul acestei

enzime este de a separa prin hidroliz acizii grai de glicerol. pH-ul optim la
care acioneaz este de 7 8, iar prezena ionilor de Ca i Mg este
necesar. Aciunea asupra lipidelor este favorizat de srurile biliare ce
emulsioneaz lipidele astfel se mrete suprafaa de contact dintre
enzim i substrat (grsimea n cazul lipazei). Dac lipaza pancreatic
lipsete, grsimile trec nedigerate i duc la apariia steatoreei grsimile se
elimin odat cu fecalele.
Pe lng lipaza pancreatic mai exist i alte enzime cu aciunea lipolitic
colesterol esteraza i lecitinaza. Acestea acioneaz asupra colesterolului
alimentar

Reglarea

secreiei

de

fosfoaminolipidelor.

suc

pancreatic

Sucul pancreatic, ca majoritatea secreiilor digestive, este controlat pe cale

nervoas i umoral. Controlul nervos al secreiei de suc pancreatic este
realizat prin intermediul nervului vag i prin mecanisme reflexe vederea
sau

mirosul
18

alimentelor.

Rolul principal n reglarea secreiei pancreatice i revine hormonilor. Acidul

clorhidric coninut de chimul gastric ajunge n duoden i la contactul cu
mucoasa acestuia determin eliberarea unei substane secretin, care,
dup ce ajunge n snge stimuleaz secreia pancreatic, intestinal i
biliar. La nivelul stomacului, secretina inhib secreia acidului clorhidric.

CCK-PZ (colecistokinin-pancreozimin) este un hormon secretat i eliberat

de ctre mucoasa duodenului. Printre rolurile sale se numr i stimularea
secreiei pancreatice i biliare. n 1978, Gibs afirma c eliberarea de CCK-PZ
asigur

senzaia

de

saietate.

VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal) este un hormon secretat de mucoasa

intestinal, implicat n procesele de digestie, dar care acioneaz i n alte
teritorii. La nivelul pancreasului determin intensificarea secreiei de
bicarbonat.

GIP (peptid gastric inhibitor) a fost descoperit n 1971 i este secretat, n

special,

de

mucoasa

duodenal.

Acest

hormon

acioneaz

asupra

pancreasului endocrin, intensificnd secreia de insulin i glucagon.

Enteroglucagonul este un hormon ce inhib secreia pancreatic i este

eliberat de celule de tip L din mucoasa intestinului subire.
Somatostatinul a fost izolat n 1976 i este secretat de celulele de tip D din
mucoasa intestinului subire i insulele lui Langerhans din pancreas.
Aciunea acestui hormon asupra secreiei de suc pancreatic este de tip
inhibitor.
19

Polipeptidul pancreatic (P.P.) este secretat de celulele P.P. din pancreasul

endocrin i inhib secreia de suc pancreatic, pe lng alte efecte.

Secreia

endocrin

pancreasului

Pancreasul ndeplinete un important rol endocrin prin hormonii eliberai n

snge.

Insulina: numele de insulin vine de la originea sa insulele lui

Langerhans, dei iniial fusese denumit pancrein de ctre Paulescu, n
1921. Insulina este secretat de ctre celulele B insulare, iar la 15 minute
dup eliberare jumtate din cantitate devine inactiv. Insulina acioneaz,
n principal, asupra metabolismului glucidic scade nivelul glucozei din
snge. Insulina activeaz anumii receptori de la suprafaa celulei. Aceti
receptori vor activa o serie de proteine transportoare GLUT 1, GLUT 2,
pn la GLUT 5. Aceste proteine se gsesc n diferite celule din corp, unele
n celula muscular striat, altele n creier. Dup activare, se vor deplasa la
suprafaa celulei i vor capta glucoza din snge. Astfel, scade cantitatea de
glucoz

circulant

efectul

hipoglicemiant

al

insulinei.

Glucagonul: este un alt hormon pancreatic ce contribuie la reglarea

echilibrului glicemic, dar spre deosebire de insulin, ce avea efecte
hipoglicemiante,

glucagonul

are

efecte

hiperglicemiante.

Efectul

hiperglicemiant al glucagonului este foarte puternic comparativ cu ali

hormoni ce au printre efecte i creterea glicemiei (adrenalin, cortizol).
20

Somatostatinul: este secretat de ctre celulele de tip D din insulele lui

Langerhans i are o aciune de scurt durat n snge doar 2 minute. La
nivelul pancreasului, somatostatinul inhib secreia de insulin i glucagon.
La nivel gastro-intestinal, somatostatinul scade absorbia nutrimentelor i
inhib secreia sucurilor digestive suc gastric, intestinal, pancreatic.

Polipeptidul pancreatic: este secretat de ctre celulele de tip P.P.

insulare. Secreia de P.P este stimulat de civa hormoni VIP, GIP,
secretin, bombezin i inhibat de somatostatin. Principala aciune a P.P.
este inhibarea secreiei de suc pancreatic i creterea motilitii gastrice i
intestinale. Aciunea complet a P.P-ului nu este complet cunoscut.

21