ARSURI - DEFINIITIE:

LEZAREA
NVELIULUII
CUTANAT
PRIN
ACIIUNEA:
CLDURII
,RADIAIILOR,
SUBSTANELOR CHIMICE, CURENTULUI ELECTRIC ( ARC ELECTRIC / ELECTROCUIE ).
BOAL CU PUNCT DE PLECARE CUTANAT, POTENIAL GRAV CU EVOLUIE STADIAL I
PROGNOSTIC DEPENDENT DE SUPRAFAA I PROFUNZIMEA LEZIUNILOR TEGUMENTARE,
VRST, TEREN I CALITATEA TRATAMENTULUI INIIAL ( Agrippa IONESCU) .

ETIOLOGIA ARSURILOR
ARSURI - TERMICE (90 %) = descarc n esuturi energie termica, prin

- flacr, explozii.

- lichid fierbinte
- vapori supranclzii
- CHIMICE a) prin acizi
b) prin baze (mai grave)
c) antiseptice corozive : fenoli, crezoli
d) substane fotosensibilizante (meladinin)
- ELECTRICE a) arc voltaic (arsur termic)
b) electrocuie marc de intrare marc de ieire
- IRADIERE a) UV (arsuri solare)
b) raze X
c) radiaii nucleare .
Wallace - regula lui 9 : Extremitatea cefalica - 9%
Fiecare membru superior - 9%
Fiecare membru inferior- 18%
Fata anterioara si cea posterioara a trunchiului -18%
Perineul-1% .
GRADUL I
MORFOPATOLOGIC : - AFECTAREA PLEXURILOR INTRAEPITELIA LE
-

FENOMENE REFLEXE CE AU CA
HIPERPERM EA BILIZARE CAPILARA

CLINIC : - ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME

EVOLUTIE : - RESTITUTIO AD INTEGRUM.

REZULTAT

VASODILATATIE SI

GRADUL II
MORFOPATOLOGIC : - STRATURILE EPIDERMULUI SE DISTRUG TOATE DAR NU SI
BAZALA
CLINIC :

MEMBRANA

FUNDURILE DE SAC GLANDULARE SI FOLICULII PILOSI INTACTE IN

DERM
ACUMULARE DE LICHID (FLICTENA) INTRE STARTURILE MOARTE SI
CELE VIABILE

- FLICTENA - LICHID SEROCITRIN;

- DURERE VIE DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI
- ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME;
- DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI: DERMUL DENUDAT ARE ASPECT ROSU- VIOLACEU
CU PICHETEURI ALBICIOASE, EXTREM DE SENSIBIL LA ATINGERE;

EVOLUTIE: - RESTITUTIO AD INTEGRUM, FARA CICATRICI

VICIOASE

- POSIBILE MODIFICARI DE CULOARE .

GRADUL III
MORFOPATOLOGIC : -

LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI

-

CLINIC :

REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE

DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE
COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE INTRADERMICE

- FLICTENA DE GRADUL III CU LICHID SERO-SANGVINOLENT

-

ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE, ALBA;

NEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II.
DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA ATINGERE DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR .

EVOLUTIE :
- VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE GRAVE SECHELE
LOCALE (CICATRICI RETRACTILE, ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA ULCERATII
MARJOLIN) SAU GENERALE
-

VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN

MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE.

EXCIZIA

TESUTURILOR

GRADUL IV
MORFOPATOLOGIC : -

DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIM E;

-

STRUCTURILE PROFUNDE SUNT AFECTATE

COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE.

CLINIC : - ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA - MARONIE, NEDUREROASA COMPARTIV CU

LEZIUNILE DE GRAD I SI II.
EVOLUTIE :
- VINDECARE EXCLUSIV CHIRURGUICALA - EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI
ACOPERIREA CU AUTOGREFE .

PROFUNZIMEA ARSURII--DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC

A. CLINIC:

- 1 ORA
1 MINUT
3 SECUNDE.
B. PARACLINIC: - COLORIM ETRICE
TERMOMETRICE
RADIOIZOTOPICE
HISTOLOGICE.

VOLUMUL DE TESUT AFECTAT

ARIA CENTRALA :
-

ZONA PLAGII DE ARSURA

NECROZA DE COAGULA RE A TUTUROR ELEMENTELOR.
SEVERITATEA
LEZIUNILOR DESCRESTE DE LA CENTRU
PERIFERIE SI DE LA SUPRAFATA SPRE PROFUNZIME.

LOCALIZATA IN JURUL ARIEI CERNTRALE

MECANISMUL LEZANT - ISCHEMIA, PRELUNGITA PESTE UN ANUMIT
TIMP
DETERMINA
NECROZA
ELEMENTELOR CANTONATE IN
ACEASTA ZONA.

SPRE

ZONA DE STAZA

ZONA DE HIPEREMIE :
-

DISPUSA PERIFERIC
TULBURARI DE DINAMICA CIRCULATORIE
HIPERPERM EA BILITATE CAPILARA
EXTRAVAZARI LICHIDIENE
SUNT ELABORATI MEDIATORII CHIMICI
DUPA PERIOADE DE TIMP VARIABILE VIATA CELULELOR POATE
REVENI LA NORMAL.

FACTORI PROGNOSTICI
-

OBS: Se spitalizeaz : -arsurile peste 15 % la adulti;

- 8-10 % gravide, copii, batrini, tarati.

1. SUPRAFATA ARSA
2. PROFUNZIM EA
3. LOCALIZAREA : Grosimea variabila a tegumentelor- groase spate, fese, fee externe membre
- subiri faa ant-int membre, axila, faa, gt, trunchi
anterior
Zone bogate n foliculi piloi
Ci respiratorii
4. VARSTA: pielea este mai subire la vrstnici i copii
5. TERENUL: stri patologice preexistente.

INDICELE PROGNOSTIC (IP) UBS (Unit Burn Standard)

I.P. = S% x Gr.
I.P. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV) max 400
I.P. corectat = se dubleaz I.P.:
I.P. <
I.P. >40
40 60

la fiecare 5 ani peste vrsta de 65 de ani cu fiecre an la peste 75 de ani.

40 SUPRAVIETUIRE
SECHELE MINIME
SUPRAVIETUIRE

Fr risc vital
Risc vital
V de regul

CU SECHELE IMPORTANTE
60 100
V > D
100 140
D > = V
DECESE
140 180
D > V
SAU SUPRAVIETUIRE EXCEPTIONAL CU SECHELE GRAVE
I.P. >
V
180
exceptional

- Integreaz suprafaa arsurii i profunzimea arsurii

- VINDECARE

- Arat ansele de supravieuire.

- DECESE.

PRIMUL AJUTOR I TRANSPORTUL

1.

2.

3.

LA LOCUL ACCIDENTULUI: - EVACUAREA ACCIDENTATULUI DIN M EDIUL CAUZATOR (salvator echipat)

NNBUIREA FLCRILOR (spume CO2, pturi, nisip)
DEZBRACAREA RAPID A ACCIDENTATULUI (se taie hainele)
SPLAREA RAPID SUB DU (suprafee mici)
NIM IC PER OS
TRANSPORT: se asigura - COM FORT TERM IC
O2
ANTALGIC
M ONITORIZAT
RAPID CENTRU ARI (sau la trei zile ATI -DEOCARE)
SE SPITALIZEAZ: - ARSURILE CHIM ICE
SC>10%
ARSURILE PRIN ARC ELECTRIC
BTRNI, COPII, TARAI
GRAVIDE TRIM . I
ARSURILE PERINEULUI I EXTREM ITILOR
TOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFA
ARSURILE PE ZONE FUNCIONALE SAU ESTETICE.

ATITUDINEA IN URGENTA
1.

OBTINEREA DE INFORM ATII: - DATE DE IDENTIFICARE

ANTECEDENTELE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE PACIENTULUI
STAREA ACTUALA
CONDITIILE ACCIDENTARII
DATA SI ORALA CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL

2. EFECTUAREA UNEI EXAM INARI GENERALE CARE SA SURPRINDA LEZIUNILE ASOCIATE (PLAGI,
FRACTURI, LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE), STAREA FUNCTIILOR VITALE
3. INCEPEREA PROFILAXIEI ANTITETANICE (SER SI VACCIN)
4. RECOLTAREA UNUI PROBE DE SANGE SI URINA PENTRU EFECTUAREA UNUI PRIM SET DE ANALIZE:
-

HEM OLEUCOGRAM A, GRUP SANGUIN, HEM ATOCRIT

-PROTEINEM IE
-TRANSAM INAZE HEPATICE
TESTE LABILITATE SERICA
-UREE SANGUINA
-SUM AR DE URINA

5. INSAM INTARI BACTERIOLOGICE DE PE TEGUM ENTE SI M UCOASE INAINTE DE A SE PRACTICA ORICE

TOALETA TEGUM ENTARA
6. EFECTUAREA UNEI BAI GENERALE. BOLNAVUL VA FI DEZBRACAT COM PLET, APA VA AVEA
TEM PERATURA DE 28-30OC, SE VA FOLOSI DETERGENT CATIONIC SAU SAPUN CU BETADINE
7. ASIGURAREA UNEI M AGISTRALE VENOASE (CALE DE PERFUZIE, UNEORI DOUA)
8. PRELUCRAREA ARSURII
9. ALTE M ASURI:
-

CAT ET ER ENDOVENOS DE LUNGA DURAT A;

SONDA DE ASPIRAT IE (OBLIGAT ORIU LA CEI CU PEST E 30% SUPRAFAT A ARSA
SONDA URINARA PENT RU MONIT ORIZAREA DIUREZEI;
T RAHEOST OMIE SAU INTUBATIE OROT RAHEALA LA NEVOIE (ARSURI CONT RICT IVE
AL GIT ULUI, CRS).
INCEPEREA PROFILAXIEI ANT IPIOCIANICE
ASIGURAREA OXIGENOT ERAPIEI PE T OT IT INERARIUL URMAT DE BOLNAV.

UMPLEREA VASCULAR
-

DIUREZA ORAR: T REBUIE MENT INUT A INT RE 30 SI 60 ML/ ORA

HEMAT OCRIT UL
PRESIUNEA VENOAS CENT RAL (PVC)
T ENSIUNEA ART ERIAL (T A)
T OLERAN A DIGEST IV.

FIZIOPATOLOGIA ARSURILOR
PIELEA = CEL MAI MARE ORGAN CA SUPRAFA I GREUT AT E ; ORGANUL HOMEOST AZIEI ENERGO-T ERMOLICHIDIENE

mpiedic pierderile lichidiene:

-

700-1 000 ml/zi se evapor normal (15ml/mp/h ; 50 kcal/zi)

200ml/mp/h n escara de gr. IV( evaporare de 12 ori mai mare)
arsura = leziune consumptiv 5 000 Kcal/zi n arsuri grave
plasmoragie.

Barier pentru invazia microbian:

-

flor saprofit - populaii de microbi aflate n echilibru ecologic

OBS : plaga ars --excelent mediu de cultur: flor patogen imens poart
de intrare microbe
infectia complicaii septice .

N ARSURI

Hipoxie

ioni acizi restani n mediu

ACIDOZ

ACIDOZA METABOLIC = arderi incomplete, eliminare renal deficitar, acumulare de ->ACIZI: PIRUVIC,
LACTIC, FOSFORIC
ACIDOZA GAZOAS= arderi incomplete, eliminri inadecvate->EXCES ACID BICARBONIC.

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI
I.MODIFICRI

HIDROELECTROLITICE

AL TREILEA SECTOR
1.

Hiperpermeabilitate capilar : fuga plasmei n sectorul interstiial

Extravazare plasmatic: 1,5 - 2 ml / kg / % - arsuri superficiale
2-3 ml / kg / % - arsuri intermediare
3,5 ml / kg / % - arsuri profunde

2.

Hipervscozitate microtromboze capilare plasmexodie.

PLASMEXODIE= edem postcombustional

PLASMORAGIE= evaporri (x 12)+ exudaie

HIPOVOLEM IE M AJOR INSUFICIEN CIRCULATORIE

II. MODIFICRI METABOLICE

-Hipermetabolism : hiperglicemie
- hipercatabolism lipidic = energie
- hipermetabolism protidic = compensarea pierderilor + cicatrizare scad
albuminele i cresc globulinele
-Tulburarea termoreglrii
III. MODIFICRI RESPIRATORII
Leziuni primare : directe:
-

aer cald
gaze caustice
explozie n mediu nchis

edem interstiial pulmonar

hematoz redus (surfactant redus)

indirecte:

Leziuni secundare: - infecioase :

-

edem
leziuni toxice.

IV. TULBURRI DE COAGULARE

-

Hipocoagulabilitate n primele ore (scade concentraia factorilor de

coagulare)
Hipercoagulabilitate din a 2-a zi cresc fibrinogenul, trombocitele i factorii
V i VII

V. TULBURRI DIGESTIVE
-

eroziuni mucoase
ulcer de stress
HDS
ileus paralitic.

VI. ANEMIA
PIERDERI = 10 % din masa eritrocitar :
-

hemoliz prin agentul termic

microtromboze intravasculare
hemoliz intra i extravascular (acidoz, factori toxici, enzimatici i
mecanici)
scderea hematopoezei (factori mielotoxici)
ANEMIE

CITOTOXIC

HEMOLITIC
7

MIELOGEN

VII. HIPOXIA

ARSULUI
-

HIPOXIC - scade Po2 n aerul inspirit

RESPIRATORIE - disfuncie toraco-pulmonar
- surfactant (modificat i inhibat)

DE STAZ - tulburare de transport a O2

ANEMIC - Hb
HISTOTOXIC - schimburi tisulare deficitare (toxine + edem sector III)

BOALA GENERAL A ARSULUI

BGA= reacia general a organismului la leziunea local manifest la S peste 15% i profunzime
medie. STADII:
-

Stadiul
Stadiul
Stadiul
Stadiul

l- Primele 3 zile- perioada de oc postcombustional

ll- Zilele 4-21:perioada metaagresional ,dismetabolic
lll-Zilele 22 -60:perioada chirurgical
lV-ocul cronic-plgi granulare dup 60 de zile.

I. STADIUL I ( ZILELE 1-3) SOCUL POSTCOMBUSTIONA L

Primele 24 72 de ore sunt caracterizate de reactii generale in stransa relatie cu fenomenele

locale. Apar:
T ULBURARI ELECT ROLIT ICE
T ULBURARI MET ABOLICE
T ULBURARI RESPIRAT ORII
T ULBURARI CARDIO-CIRCULAT ORII
T ULBURARI HEMAT OLOGICE
T ULBURARI DE COAGULARE
T ULBURARI RENALE
T ULBURARI ALE SIST EMULUI IMUNIT AR
T ULBURARI DIGEST IVE
T ULBURARI ENDOCRINE
T ULBURARI COMPORT AMENT ALE.

COM PLICATIILE STADIULUI I :

-

EDEM UL PULM ONAR ACUT- CONSECINTA SUPRAINCARCARII LICHIDIENE

RINICHIUL DE SOC - COM PENSARE INSUFICIENTA A PIERDERILOR
LICHIDIENE
COM PLICATII
GASTRO-INTESTINALE
HEM ORAGII
DIGESTIVE,
ULCERATII,ATROFIE GABENA HEPATICA SI HEPATITA AUTOIM UNA,
CITOSTEATONECROZA PANCREATICA
TROM BOZE SI EM BOLII - DATORITA TULBURARILOR HEM ATOLOGICE
INSUFICIENT COM PENSATE

II. STADIUL II (zilele 4-21) PERIOADA METAAGRESIONA LA, DISMETABOLICA

-

ZILELE 4-6 Remiterea edemelor

ZIUA A 9 A Diagnostic precis al profunzimii leziunilor locale
ZIUA A 12 A Debutul decompensarii renale

OBS: Complicatiile digestive HDS, pot caracteriza ORICARE MOMENT al acestei perioade. CID, complicatiile
tromboembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind si dupa perioada celor 21 de zile .
COMPLICATIILE STADIULUI II:
-

INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI

INFECTII URINARE)
COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE
PERIOADEI I.
COMPLICATII
HEPATICE,
DETERMINATE DE ADAUGAREA
LA
FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRH
TULBURARI NEURO-PSIHICE.

III. Stadiul III (zilele 22 60) PERIOADA CHIRURGICALA

INGRIJIRILE MEDICALE
-

INTRETINEREA CONDITIEI BIOLOGICE ASTFEL INCIT SA PERM ITA ETAPELE

DE GREFARE
INTRETINEREA LEZIUNILOR LOCALE GREFATE SI A CELOR NEGREFATE
(PLAGILE GRANULARE) INTENSIFICAREA M ANOPERELOR
KINETOTERAPICE

COM PLICATIILE STADIULUI III: - M SOF (SINDROM DE INSUFICIENTA M ULTIPLA DE ORGAN).

IV. STADIUL IV
COM PLICATIILE STADIULUI IV:
-

DECOM PENSARI RENALE SI HEPATICE

TULBURARI ALE CIRCULATIEI PERIFERICE
ECZEM ATIZARI SAU ULCERATII ALE CICATRICILOR
SOCUL CRONIC POSTCOM BUSTIONAL, PETRIOADA
CARACTEIZATA PRIN
CASEXIE, ADINAM IE, AREACTIVITATE
PLAGI GRANULARE ATROFICE INFECTATE
EDEM E CRONICE.

NEOBLIGATORIE,

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN ARSURI

TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE

10

CICATRIZAREA DIRIJAT A LEZIUNILOR DE ARSUR

1.DETERSIA - MECANIC
-

BI
PANSAMENTE
EXCIZII

- MEDICAMENTOAS
-

TRYPSINA
PAPAINA
FIBROLISINA
DEXTRANI
HIDROCOLOIZI
ENZIME PROTEOLITICE MICROBIENE
SULFADIAZINA ARGENTIC

SUPRAVEGHEAT
BACTERIOLOGIC
STREPTO
HEMOLITIC +
FLORA PATOGEN NU SE GREFEAZA
CULTURI NEGATIVE SE GREFEAZA

2.BURJONAREA

3.EPIDERMIZAREA -- SPONTAN DIRIJAT : - INSULE (CENTRIFUG)

- MARGINAL (CENTRIPET)
-- STIMULAT DE :
-

PANSAMENTE CORTIZONICE
FACTORI DE CRESTERE EPITELIAL
VINDECARE LENT.

11

- TGF)

ROLUL TRATAMENTULUI RECUPERATOR

--- IN MENTINEREA FUNCIONA LIATATII MEMBRULUI SUPERIOR
Sistemul de comand

Sistemul mecanic
Unitatea efectorie

Principiile:
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea programului recuperator sunt :
-

Indoloritatea
nceperea precoce a micrilor active i passive
Conceperea ortezelor necesare pe etape
Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede pe cea a
articulaiilor supuse interveniei chirurgicale
Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani) pentru a ne
asigura de meninerea funcionalitii minii

FACTORII CARE INFLUENEAZ CALITATEA RECUPER RII

Atelele de imobilizare
-

favorizarea cicatrizarii
punerea n repaus a structurilor n condiii inflamatorii acute
mpiedicarea instalrii atitudinilor vicioase
efect antalgic.

Atelele de recuperare i meninere a amplitudinilor articulare

-

Atele statice -- n serie - elemente fixe ce foreaz la pstrarea

maximale - se schimb frecvent

coreciei

--progresive - exercit o presiune constant pentru corecia posturii

-

Atele dinamice--permit mobilizarea activ dar n perioada de repaus au

dispozitiv elastic ce foreaz corectarea posturii

12

un

Alegerea tipului de atel

Cura redorilor
Ortezare:
-

atele dinamice pentru recuperarea extensiei

atele statice progresive sau dinamice pentru flexie

Artroliza
cura sechelelor complexe.

Chirurgical

Etapa reeducrii funcionale

Reeducarea sensibilitii

sensibilitatea de protecie cutanat, necesar evitrii leziunilor minii

sensibilitate dureroas
sensibilitatea necesar prizei grosiere 2PD > 15 mm
gnozia tactil, necesar prizei de precizie 2PD < 15 mm

Stadiile M1 i M2 - biofeedback EMG

Stadiul M3 - contracii izotone (concentrice) / izometric (excentrice)
Stadiul M4 - contracii excentrice
mpotriva rezistenei

Recuperarea motorie

Program de recuperare:
Ziua 1 4
crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3
ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 7-12
masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior
mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil
mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic.

13

Ziua 4 - 2 sptmni
bandaj compresiv n uoar tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este necesar
bandaj compresiv al minii
ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast
ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile
interfalangiene n flexie 45 grade.
micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene
ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate
simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar
Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s
promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu
ajutorul unei orteze dorsal.
se continu micrile anterioare
ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine
pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor metacarpofalangiene i
permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene
Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de
derotare cu direcie radial

Sptmna 4 6
pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de kinetoterapie
i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten crecut.

Sptmna 6 8
poate ncepe activiti socio-profesionale uoare fr a solicita excesiv mna
exerciii cu obiecte i ergoterapie

Sptmna 8-12 +
Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c exerciiile trebuie
continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim.
Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie i fr
deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical pentru a ne asigura
c nu vor exista complicaii ulterioare.

CONCLUZII
Reeducarea funcional la parametri moderni este fundamental n asigurarea recuperrii funcionale maximale.
Consideram ca este obligatorie creerea unei supraspecializri aparte de reeducare funcional, att pentru medici ct
i pentru personalul mediu .
Investiia n personal specializat, cabinete i materiale specifice reeducrii funcionale este este generatoare de profit
prin reducerea perioadei de incapacitate de munc .

14

PROTEZAREA ARTICULAIILOR MICI ALE MINII ROLUL RECUPERARII FUNCIONALE

N REZULTATUL FINAL

Mna este ca frecven a treia localizare a artrozelor periferice, rizartozelor si artrozelor

digitale ce aduc un prejudiciu funcional i estetic semnificativ, compromind n mod important
funcionalitatea degetului sau a degetelor interesate.
Aa cum recomand J.R.Urbaniak i colaboratorii (1970), intervenia se va practica numai dac:
tegumentele sunt normale, mna este normal din punct de vedere neurovascular, flexorul i
extensorul degetelor funcioneaz, bolnavul poate coopera la recuperare, operatorul cunoate
bine principiile generale ale chirurgiei minii i se dispune de un instrumentar i de implanturi
adecvate i poate fi urmat de un tratament recuperator corespunztor.
Artroplastia este indicat n cazul minii reumatoide dureroase sau a sechelelor posttraumatice cu: - articulaie metacarpofalangian anchilozat
-distrucie radiologic sau subluxaie
-deviaie ulnar nereductibil doar prin chirurgia prilor moi
-retracia muchilor intrinseci i extrinseci
- rigiditatea articulaiilor interfalangiene asociat.
Conceptul de artroplastie
Rezecie osoas +Implant +ncapsulare==Articulaie nou

15

Conceptul de spacer

A-subluxaie

B-prea strns

C-corect

Program recuperator n artroplastiile articulaiilor mici ale minii

Lucrarea ii propune s prezinte atitudinea terapeutic complex a Centrului SOS Mna Iai
privind kinetoterapia i ortezarea pe etape dup protezarea articulaiilor metacarpofalangiene i
interfalangiene a degetelor.
- Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene
- Programul de recuperare pentru artroplastiile interfalangiene
Principiile
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea programului recuperator sunt :
-

Indoloritatea
nceperea precoce a micrilor active i passive
Conceperea ortezelor necesare pe etape
Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede
pe cea a articulaiilor supuse interveniei chirurgicale
Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani)
pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii

ETAPE:
-

Ziua 1 4
Ziua 4 - 2 sptmni
Sptmna 2 4
Sptmna 4 6
Sptmna 6 - 8+
Sptmna 8 - 12+

16

Ziua 1 - 4
crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3
ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 7-12
masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior
mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil
mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic
Ziua 4 - 2 sptmni
bandaj compresiv n uoar tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este
necesar bandaj compresiv al minii
ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de
kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene
n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade
micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile
metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ).
Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind
deviaia ulnar
Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie
i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n
extensie cu ajutorul unei orteze dorsale
Sptmna 2 - 4
se continu micrile anterioare
ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza
menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor
metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene
Sptmna 2 - 4
Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei
benzi de derotare cu direcie radial
Sptmna 4 6
pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de
kinetoterapie i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise
exerciiile cu rezisten crecut.
Sptmna 6 - 8
poate ncepe activiti socio-profesionale uoare fr a solicita excesiv mna
exerciii cu obiecte i ergoterapie
17

Sptmna 8-12 +
Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c
exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim.
Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n
extensie i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia
chirurgical pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii ulterioare.
EXERCITII
Ziua 1 - 4

Atenia este ndreptat n principal ctre combaterea edemului postoperator prin :

-

crioterapie
-bandaj compresiv
-masaj de drenaj veno-limfatic
-mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii
-mobilizri pasive uoare i repetate.

Ziua 4 - 2 sptmni
-micri uoare de flexie activ i extensie pasiv la fiecare 2-3 ore executnd cte 5-10 repetri,
crescnd la 10-15 repetri de 6 ori pe zi pn la sfritul celei de-a doua sptmni.
-pentru a asigura stabilitatea lateral degetele vor fi mobilizate mpreun
-o ortez static ce menine articulaia interfalangian proximal n extensie i care permite
mobilizarea activ a articulaiei interfalangiene distale.
-radiografie pentru a confirma poziionarea articular
Sptmna 2 - 4
-sunt permise, cu ajutorul unei orteze care s controleze deviaia lateral, micarea activ de
flexie i extensie cu rol de asigurare a alunecrii mecanismului flexor i extensor
- atunci cnd se ncep exerciii fr ortez, se poate face o alt mic ortez de sindactilie cu
degetul nvecinat.
Sptmna 4 - 6
-se ncep exerciii cu minim rezisten crescnd progresiv. Se pune accent pe exerciii ce
cuprind prize i pense. Se fac exerciii cu plastilin, benzi de cauciuc, mingi de diferite
dimensiuni i rezisten, etc.

18

Sptmna 6 - 8+
-nceperea activitilor socio-profesionale cu ncrcare treptat
-dac extensia complet nu poate fi obinut atunci o ortez tip Outrigger va fi aplicat
-dac aparatul extensor are tendina de a rmne prea retractat, atunci o ortez de tracionare a
degetului n flexie va fi conceput i va fi purtat cu intermiten
Pacienii vor fi urmrii pn la 2 ani postoperator pentru a ne asigura c nu vor exista
complicaii.
Complicaii:
-

edem cu sau fr inflamaie

-instabilitate cu deviere lateral sau rotaie
-aderene ale tendoanelor extensoare
-redori articulare i diminuarea amplitudinii flexiei
-fractura sau dislocarea materialului pentru artroplastie.
reaciilor adverse la orice tip de implant.

CONCLUZII:
Artoplastia minii devine piatr de ncercare a chirurgului i a kinetoterapeutului, rezultatul
funcional final final fiind un rspuns al calitii actului chirurgical i recuperator aplicat.
Faza cea mai important a acestei reeducri are loc din primele
rezultatele finale cere eficacitatea celor trei :

sptmni postoperatorii iar

CHIRURG KINETOTERAPEUT PACIENT

CONCEPTUL DE
RECUPERARE FUNCIONAL PRECOCE ABORDARE MODERN A LEZIUNILOR
TRAUMATICE ALE MINII
Leziunile la nivelul minii sunt deseori complexe, avnd grade variate de interesare a
elementelor funcionale, care n ansamblul lor fac din extremitatea superioar cel mai complex
aparat de relaie uman.
Reconsructia unui segment traumatizat impune refacerea elementelor structurale prin tehnici
microscopic.
Consecutiv reparrii chirurgicale a leziunilor minii, urmarea fireasc este imobilizarea sau
mobilizarea protejat a minii afectate. Aceast atitudine conduce de cele mai multe ori la o
vindecare de calitate a leziunilor, dar n acelai timp si la modificri la nivelul minii (redori,
algoneurodistrofie, atrofii ale musculaturii), ceea ce face ca ulterior suprimrii imobilizrii s fie
necesar o perioad de reeducare funcional de lung durat, grevat de rezultate de multe ori
incomplete.

19

SCOPUL REEDUCRII FUNCIONALE PRECOCE:

-

LUPTA MPOTRIVA EDEMULUI

MENINEREA AMPLITUDINII MICRILOR ARTICULARE
REDUCEREA ADERENTELOR TENDINOASE
ORIENTAREA CICATRIZRII ESUTURILOR MOI
CONTROLUL DURERII
SUBSTITUIREA MUSCULATURII NEFUNCIONALE

REZULTATELE COMPARATIVE RELEV

- scderea incidenei consecinelor funcionale ale traumatismului
sau/i a imobilizrii

redori
- sindroame algoneurodistrofice
- hipotrofii musculare.

- scurtare semnificativ a perioadei de vindecare

- reintegrare socio-profesional mai rapida
- scderea efectului traumei psihice .

CONDUITA DE URGENTA IN TAUMATISMELE MEMBRULUI SUPERIOR

Mana reprezinta o prelungire a creerului. Este nemijlocit implicata in toate activitatile fizice,
fiind frecvent expua la traumatisme.
Patologia traumatica a maini nu reprezinta doar o problema medicala ci si o problema sociala si
economica daorita importantei acesteia.
TOATE LEZIUNILE TREBUIE OPERATE IN URGENTA OPERATIILE SECUNDARE
TREBUIESC PE CIT POSIBIL EVITATE
ATTITUDINE ACTIVA 48 ORE/72 ORE

EVALUAREA VIABILITATII TESUTURILOR

TIPUL LEZIUNILOR
-

AMPUTATII
STRIVIRI
AVULSII

20

24 ORE/

INVENTARIERE
-

NUMARUL AMPUTATILOR
LEZIUNI ETAJATE
AMPUTATII INCOMPLETE
LEZIUNI CONCOMITENTE
AVULSII VASCULO-NERVOASE
DEFECTE TEGUMENTA RE
DEFECTE OSOASE
DEFECTE TENDINOASE

INDICATIILE OPERATORII
-

NIVELE DE AMPUTATIE
MECANISME DE LEZIUNE
STATUSUL GENERA L AL PACIENTULUI

REPLANTARE
ALTE METODE
REPLANTARE
OBIECTIV O FUNCTIE MAI BUNA DECIT CEA A UNEI PROTEZE
INDICATII ABSOLUTE
-

COPIL
POLICE
POLICE + UN ALT DEGET
ANTEBRAT IN 1/ 3 DISTAL
TRANSCARPIAN
TRANSMETACARP DEGETELE 1-5 SAU 2-5
BAZA PRIMEI FALANGE LA DEGETELE 2-5
MANA CU ALTE TRAUMATISME ANTERIOARE

ANTEBRAT 1/ 3 MEDIAL
1/ 3 PROXIMALA A ANTEBRATULUI
FALANGA II DIN SERIA 2-5
MOTIVE COSMETICE SI PROFESIONA LE

INDICATII RELATIVE

CONTRAINDICATII ABSOLUTE
-

DIABET
MARI FUMATORI
ATEROSCLEROZA
NEOPLAZIE
LEZIUNI TRAUMATICE IMPORTANTE
RAO FOARTE RIDICAT
TIPURI
DE TRAUMATISME: STRIVIRE
EXTENSIVE
TIMP DE ISCHEMIE CALDA LUNG:
AMPUTATIE PROXIMALA > 6-8 ORE
MANA SI DEGETE > 10-12 ORE

21

GRAV

SAU

AVULSII

TRATAMENT CHIRURGICA L IN URGENTA

AVANTAJE
-

SITUATIE ANATOMICA CLARA

NU RETRACTATII
NU TESUT CICATRICIA L
NU NECESUTA EXCIZIE
RECUPERA RE MAI RAPIDA

FACTORI CARE INFLUETEAZA REZULTATELE

FACTORI INCONTROLA BILI
-

FACTORI BIOCHIMICI
IMPORTANTA LEZIUNILOR
NIVELUL LEZIUNILOR
TIPUL LEZIUNILOR
VIRSTA PACIENTULUI
CAPACITATEA DE ADAPTARE
ALTE STARI PATOLOGICE

MOMENTUL TRATAMENTULUI
CALITATEA TRATAMENTULUI
STAREA POSTOPERATORIE

DEBUTUL REEDUCARII
FACTORI SOCIALI.

FACTORI CONTROLA BILI

FACTORI MICSTI

Programul de recuperare a minii

-

Ziua 1 - 4
Ziua 4 - 2 sptmni
Sptmna 2 - 4
Sptmna 4 - 6
Sptmna 6 - 8+
Sptmna 8 - 12+

masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior

mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil
mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic.

ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul

edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15
grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile interfalangiene n
flexie 45 grade

Programul de recuperare:
-Ziua 1 4

Programul de recuperare
Ziua 4 - 2 sptmni

22

Ziua 4 - 2 sptmni
-

micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n
articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr
durere.

Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s
promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu
ajutorul unei orteze dorsale

REPLANTAREA CONSTITUIE CEA MAI BUNA PROCEDURA DE RECONSTRUCTIE LA ORICE NIVEL

23

24