Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ora
10.00
Ora
18.00
Nevoia de
a respira
i a avea o
bun
circulaie
Nevoia de
a dormi i
a se
odihni
Alterarea
respiraiei din
cauza diseminrii
procesului
neoplazic, durerii
toracice
manifestat prin
cianoz
periferic,
tulburare de ritm
cardiac
Incapacitate de a
dormi i a se
odihni din cauza
durerii
INTERVENII AUTONOME
-ca pacienta s
capete ncredere n
cadrele medicale
-ca pacienta s aibe
condiii optime de
spitalizare
-ca pacienta s
colaboreze n
vederea msurrii
funciilor vitale
-ca pacienta s nu se
sufoce, s aibe
respiraia n limite
normale
-ca pacienta s
expectoreze secreiile
pentru a uura
respiraia
INTERVENI
I DELEGATE
- medicul
hotrte
internarea
pacientei pe
secia
Oncologie
pentru
Instituirea
edinelor de
citostatic
-administrez
*HHC 100 mg
IV n 20 ml
NaCl
*MIOFILIN 10
ml IV lent
*CODEINA
1tb
-administrez
oral 1tb
DIAZEPAM
(miorelaxant)
EVALUARE PARIAL
n urma interveniilor
pacienta a cptat ncredere
n cadrele medicale, a luat
cunotin cu circuitul
seciei i cu pacienii din
salon
TA=100/60mmHg
P=87 b/min
T=36.7 0C
G=65 kg
H=170 cm
Obiectiv atins
N urma interveniilor
pacienta este mai relaxat,
respir uor ns continu
oxigenoterapia
Obiectiv parial atins
DATA
NEVOIA
DIAGNOSTIC
DE NURSING
manifestat prin
epuizare, perioane
de nelinite
23.02
Ora
08.00
Nevoia de
a evita
pericolele
Posibile
modificri ale
constantelor din
cauza procesului
neoplazic
maanifestat prin
nelinite
Ora
10.00
Nevoia de
a se mica
i deplasa
Tonus muscular
sczut din cauza
procesului
neoplazic
manifestat prin
slabiciune,
oboseal
muscular
OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME
INTERVENI
I DELEGATE
insuficien
respiratorie
-ca pacienta sa nu
mai dea semne de
oboseal
-ca pacienta s
accepte recoltarea
probelor biologice
-ca analizele s fie
recoltate n condiii
de perfect asepsie i
siguran
-recoltez prin
staz venoas
snge pentru
*glicemie,uree,
creatinin n
vacueta roie
*HLG n
vacueta mov
*i fr staz
venoas VSH
n vacueta
neagr
-administrez
Dexametazon
2 ml*4 fl
(antiinflamato
r)
Flucovin 50
mg
(antimicotic)
Topotecam 2
EVALUARE PARIAL
obosita
DATA
NEVOIA
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME
pacientei
-msor i notez TA
Ora
17.00
Nevoia de
a evita
pericolele
24.02
Ora
09.00
Nevoia de
a
comunica
Ora
Nevoia de
Pericol de moarte
prin sufocare din
cauza refuzului de
a se conforma
tratamentului
manifestat prin
stare general
alterat
Comunicare
ineficace la nivel
afectiv al bolii
manifestat prin
nchidere n sine,
spaim de moarte,
team
Alimentaie
INTERVENI
I DELEGATE
mg dizolvat n
100 ml NaCl
Cisplatin 25
mg dizolvat n
500 ml NaCl
-pentru
splarea
rinichilor
ultima perfuzie
va fi de NaCl
9%- 500 ml
EVALUARE PARIAL
Pacienta a neles
necesitatea tratamentului,
efectele favorabile i
adverse ale tratamentului
Obiectiv atins
- la
recomandarea
medicului i
explic pacientei
necesitatea
unei consilieri
psihice cu
ajutorul unui
psiholog
-la
DATA
NEVOIA
13.00
a se
alimenta
i hidrata
Ora
18.00
25.02
Ora
08.00
Nevoia de
a-i pastra
corpul n
limite
normale
Nevoia de
a fi curat
ngrijit i
de a-i
proteja
DIAGNOSTIC
DE NURSING
inadecvat
cantitativ i
calitativ din cauza
tulburrilor de
deglutiie
manifestat prin
inapeten,
masticaie
deficitar
OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME
alimentat i
hidratat
corespunztor
asigurndu-i aportul
caloric necesar
organismului
Hipertermie din
cauza procesului
inflamator
manifestat prin
frisoane, cefalee,
congestia feei
Carena de igien
din cauza strii
generale alterate
manifestat prin
toaletizare
-ca pacienta s i
poat acorda ngrijiri
igienice zilnice i sa
ating un grad
maxim de
INTERVENI
I DELEGATE
recomandarea
medicului i
servesc
pacientei un
regim
hiposodat,
Normocaloric,
nor molipidic
i vitaminizat
EVALUARE PARIAL
-administrez
Ser fiziologic 9
%-500ml
Algocalmin 1
fl iv
(antitermic)
Amoxacilina
500 mg
(antibiotic)
Dup o or de la
administrarea antitermicului
temperatura pacientei a
sczut cu 1 C
-pacienta se simte mai
bine,are tegumentele
colorate normal. Starea
pacientei s-a mbuntit
T=37,5 C
Obiectiv atins
n urma colaborrii cu
pacienta, aceasta arat un
interes crescut pentru
ngrijirea personal Are
ncredere n forele sale i
DATA
NEVOIA
tegumente
le
Ora
12.00
18.00
Imposibili
tate de a
se
mbrca i
dezbrca
Nevoia de
a se
mbrca i
dezbraca
DIAGNOSTIC
DE NURSING
inadecvat, apatie
OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME
autonomie-ca
pacienta s
redobndeasc
interesul fa de
msurile de igien
Incapacitate de a
se mbrca i
dezbrca din
cauza diminurii
mobilitii
-ca pacienta s se
mbrace i s se
dezbrace singur
-ca pacienta s i
aleag singur
hainele
-ca pacientei s i
dispar semnele de
slabiciune
Neputin din
cauza
Internrilor
periodice
-ca pacienta s
prezinte
o stare de bun
dispoziie
-explorez activitaile
recreative ce i produc plcere pacientei
-planific cu pacienta activiti recreative
avnd n vedere s nu solicit i s nu
INTERVENI
I DELEGATE
EVALUARE PARIAL
reuete s se mbrace cu
minim de ajutor
TA=130/70 mmHg
P=80 b/min
T=36.8 0C
-continu
tratamentul cu
antibiotic,
analgezice,
antispastice
Atropina 2 ml
* 1 fl IM
Novocaina 1 %
2 ml (anestezic
local)
-examenul
lichid pleural
este trimis la
laborator
pentru EX
Citologic
Pacienta reuete s se
mbrace i s se dezbrace
singur. A colaborat pe toat
perioada tehnicii i are
dureri toracice dup
toracocentez
La examenul citologic s-au
evideniat celule atipice
Obiectiv atins
Pacienta a colaborat
mpreun cu ceilali
pacieni la activitile
recreative
DATA
26.02
Ora
08.00
Ora
12.00
NEVOIA
Nevoia de
a aciona
propriilor
convingeri
Nevoia de
a nva
cum sa-i
pstreze
sntatea
DIAGNOSTIC
DE NURSING
manifestat prin
dificultatea de a
se implica n
diferite activiti
recreative
OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME
Nelinite fa de
semnificaia
propriei existene
din cauza
procesului
neoplazic (bolii)
manifestat prin
grija fa de
sensul vieii i al
morii
Deficit n
meninerea
sntii din
cauza lipsei de
cunoatere a
surselor
generatoare de
boal, a modului
de depistare a
bolii manifestat
-ca pacienta s i
nsueasc noiuni
despre boal i
evoluia ei i s
continue tratamentul
citostatic
-ca pacienta s
nteleag c trebuie
s revin pentru
urmtoarea edin
INTERVENI
I DELEGATE
EVALUARE PARIAL
Obiectiv atins
n urma interveniilor
acordate pacienta a nteles
c trebuie s se fac utiln
funcie de posibilitile ei,
att ct i permite boala.
TA=120/70mmHg
P=80 b/min
T=36.8 0 C
Obiectiv atins
- la indicaia
medicului
completez
biletul de
externare,
eliberez reeta
medical i
scrisoarea
medical
necesar
DATA
NEVOIA
DIAGNOSTIC
DE NURSING
prin cunotine
insuficiente,
indiferen
OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME
de chimioterapie
INTERVENI
I DELEGATE
pacientei
-ataez foaia cu
regimul
alimentar pe
perioada ct va
sta acas
-notez data
pentru
urmtoarea
edin de
chimioterapie
EVALUARE PARIAL
form psihic mai bun ca
la internare
Obiectiv atins
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Alimente permise
Perioada
22.02.2015
CALE PARENTERAL
-soluii izo-hipertone (glucoz 5 %, glucoz 10 % ser fiziologic)
REGIM HIDRIC
-supe limpezi de legume, ceaiuri nendulcite, zeam de orez, supe diluate
i degresate din carne ap fiart i rcit
REGIM HIPOSODAT, NORMOCALORIC , NORMOLIPIDIC i
VITAMINIZAT
INVESTIGAII PARACLINICE
24.02.2015
24.02.2014
Data
22 02.2014
Alimente interzise
Examene cerute
TESTUL LAHME-SCHILLER
22.02.2014
COLPOSCOPIA
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
22.02. 2014
23.02.2014
Medicamente
HHC 100mg IV in 20 ml NaCl
MIOFILIN 10 ml
CODEINA 1tb
DIAZEPAM 1tb
DEXAMETAZON 2ml 4 fl
FLUCOVIN 50 mg
TOPOTECAM 2mg
CISPLATIN 25 mg
Mod de administrare
-i.v
-i.v
-oral
-oral
-i.m
-oral
-oral
-oral
24.02.2014
Diureza
1500 ML/zi
1500 ML/zi
1500 ML/zi
300 ML/zi
Scaun
1 scaun normal
1 scaun normal
-
VALORI NORMALE
5.000-8.000/mm3
150.000-300.000 mm3
3,5 5,5 milioane /mm3
36-46 %
0,6 -1,1 mg /100ml
70-100 mg-dl
20-40 mg/100 ml
0-20mm/1 h
10-15 s
0I , RH POZITIV
normal
normal
normal