UNIVERSIDAD DE ALMERA

Facultad de Ciencias de la Educacin, Enfermera y Fisioterapia

Divisin de Enfermera y Fisioterapia

GRADO EN FISIOTERAPIA

Curso Acadmico: 4 Curso

Trabajo Fin de Grado

Valoracin mediante la escala GMFM de nios con Parlisis Cerebral

- Autor/a Roco Montoya Jimnez

- Tutor/a
Mara del Mar Snchez Joya

NDICE
Pginas
1. RESUMEN ...

2. INTRODUCCIN 1- 8
2.1 PARLISIS CEREBRAL .. 1 - 5
A) DEFINICIN .. 1 - 2
B) ALTERACIONES ...

C) ETIOLOGA 2 - 3
D) TIPOS DE PC ...... 3 4
Segn la distribucin de la enfermedad ..

Segn la alteracin del tono, equilibrio y coordinacin 3 - 4

Segn la gravedad

E) INCIDENCIA ..

2.2 EVALUACIN EN PC .. 5 8

Escala GMFM-GMFCS 7 8

3. OBJETIVOS .

4. METODOLOGA ... 9 15
4.1 SUJETOS

A) SELECCIN .

B) EVALUACIN .

4.2 ESCALA GMFM 10 - 15

5. RESULTADOS . 15 - 16
6. DISCUSIN . 16 - 18
7. CONCLUSIN .

18

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .. 19 - 22
9. ANEXOS .. 24 - 45
9.1 ANEXO 1 . 23 24
9.2 ANEXO II ... 25 47
9.3 ANEXO III ..

48

RESUMEN
La parlisis cerebral (PC) es la causa ms frecuente de discapacidad motora en
pediatra. La ms frecuente clasificacin de PC segn distribucin, es la de tetrapleja,
dipleja y tetrapleja. El empleo de la escala Gross Motor Function Measure (GMFM)
para evaluar y la clasificacin Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
de nios con PC est evidenciada y usualmente utilizada internacionalmente, ya sea
como medio nico de valoracin y/o clasificacin o combinada con otras escalas.
Adems, a nivel nacional, tambin se conoce y utiliza en el mbito clnico, estando en
proceso de validacin. El objetivo de este trabajo es utilizar esta escala para la
valoracin de tres nios con PC y a su vez clasificarlos segn los niveles de deficiencia
correspondientes. Metodologa: Se escogen tres nios, siendo evaluados y clasificados
con la escala GMFM-GMFCS, con edades entre los 4-6 aos, diagnosticados de
distintos subtipos de PC: tetrapleja, dipleja y hemipleja espstica. Resultados: En la
exploracin las puntuaciones obtenidas son para el sujeto 1 un 25,5% (nivel IV), el
sujeto 2 un 73,95% (nivel II) y el sujeto 3 un 94,33% (el nivel I). Conclusin: Con el
empleo de la escala se obtienen una puntuacin objetiva de la funcin motora gruesa de
tres nios con diferentes tipos de parlisis cerebral y se establece un nivel clasificatorio
de deficiencia de los mismos.

Palabras clave: cerebral palsy, GMFM, parlisis cerebral.

INTRODUCCION
Para iniciar este trabajo en primer lugar, introducimos los aspectos esenciales de la
parlisis cerebral; y en segundo lugar, nos referimos a los instrumentos de medida que
se utilizan en la evaluacin de las personas que padecen esta enfermedad.
I.- PARLISIS CEREBRAL (PC)
DEFINICIN
La parlisis cerebral (PC) es la causa ms frecuente de discapacidad motora en la
edad peditrica y persistir en la edad adulta 1. En los aos 50 Tardieu defini la PC
como aquellas personas aquejadas de lesiones cerebrales anatmicamente estables sin
anomalas genticas; dichas lesiones se manifiestan como una deficiencia motora

predominante o aun exclusiva2. Segn la OMS, la PC es toda restriccin o ausencia,

debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro
del margen que se considera normal para un ser humano. Otra definicin es la
establecida por la United Cerebral Palsy la cual la nombra como un grupo de dolencias
crnicas que afectan el movimiento del cuerpo y la coordinacin muscular y que est
causada por lesiones en una o ms reas especficas del cerebro, que generalmente
ocurren durante el desarrollo fetal, antes, durante o inmediatamente despus del
nacimiento, o en los aos de la infancia 3. Se define como un trastorno del movimiento
y de la postura debido a un defecto o lesin del cerebro inmaduro (Bax 1964) 4. La
caracterstica esencial de esta definicin de parlisis cerebral es que la lesin afecta al
cerebro inmaduro, interfiriendo la maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC), lo
cual tiene consecuencias especficas en trminos del tipo de parlisis cerebral que se
desarrolla, de su diagnstico, evaluacin y tratamiento.

ALTERACIONES

Trastorno del desarrollo motor normal. El dficit en la maduracin del SNC

provocar una modificacin o retraso en la evolucin motora durante la infancia, por la
afectacin en la realizacin y control de los movimientos musculo-esquelticos como a
su vez de la estabilidad, control postural y coordinacin. Por tanto, es preciso en el
paraltico cerebral durante los primeros aos de vida, tener en cuenta, la alteracin en el
desarrollo motor que presenta. Podemos observar los principales tems motores
conseguidos durante la infancia en los primeros 6 aos de vida en nios 5-6 en el Anexo I.
Las personas afectadas de PC pueden presentar otras alteraciones como
discapacidad intelectual, crisis epilpticas, trastornos de la visin y motilidad ocular,
trastornos de la audicin, sensitivos, trficos, deformidades esquelticas, trastornos del
lenguaje, de la motricidad intestinal, trastornos conductuales, trastornos emocionales,
dificultades de aprendizaje y de la percepcin7.

ETIOLOGIA
No siempre se conoce la causa que produce la lesin cerebral en esta patologa.
Las posibles causas que provocan su aparicin pueden ser prenatales, perinatales o
postnatales. La prematuridad, fallo gentico, cromosomopatas, embriopatas (rubeola,
sida, etc.), factores maternos (edad avanzada, abortos frecuentes, etc.), agentes fsicos

(radiaciones) y los agentes qumicos (alcohol) caben destacar esencialmente en las

causas prenatales. Como causas perinatales encontramos el sufrimiento fetal en el
transcurso de un parto prolongado, traumatismo cerebral, hemorragia intracraneal y la
anoxia perinatal. Y por ltimo en las causas postnatales es importante mencionar la
meningitis y encefalitis, enfermedades infecciosas, traumatismos, cuadros de
deshidratacin, anoxia postnatal y encefalopata bilirrubinica 8.

TIPOS PARALISIS CEREBRAL

Adems de la etiologa y el desarrollo motor del nio es importante conocer los
diferentes tipos de parlisis cerebral los cuales clasificamos segn tres factores: el tono
postural, tipo de alteracin de la inervacin recproca y distribucin de la enfermedad.
Para comprender con mayor facilidad la clasificacin de los nios con PC definiremos
algunos trminos importantes.

Segn la distribucin de la enfermedad

Cuadripleja se define como compromiso de la totalidad del cuerpo,

encontrndose la parte superior ms involucrada, o al menos igualmente involucrada
que la parte inferior. La distribucin es asimtrica. Debido al mayor compromiso de la
parte superior, el control de la cabeza es deficiente, como lo es la coordinacin ocular.
Presentan dificultades en la alimentacin, lenguaje y de la articulacin de la palabra.
Dipleja es el compromiso de la totalidad del cuerpo pero la mitad inferior se encuentra
ms afectada que la superior. El control de la cabeza, los brazos y las manos est por lo
general poco afectado y la palabra hablada puede ser normal. Hemipleja es el
compromiso de un solo lado. Los casos de parapleja pura (afectacin de los miembros
inferiores) y de monopleja son extremadamente raros en la parlisis cerebral 4.
Segn la alteracin del tono, equilibrio y coordinacin
Espstica. Por una lesin de la corteza cerebral, siendo el grupo ms grande afectando al
75% de los enfermos6. Presenta hipertona permanente incluso en reposo. El nio se
encuentra fijo en unos patrones tpicos debido al grado de co-contraccin especialmente
en las articulaciones proximales. Puede ser cuadripleja espstica, dipleja espstica y
hemipleja espstica.

Atxica. La ataxia pura es muy rara y al comienzo se confunde con torpeza. La

hipotona inicial se modifica, desarrollando

posteriormente 4 ataxia, dismetra,

incoordinacin a partir del ao de edad. Se distinguen tres subcategoras: dipleja

atxica, ataxia simple y el sndrome de desequilibrio. A menudo aparece en
combinacin con espasticidad y atetosis8.
Atetsica. Presentan un inestable y fluctuante tipo de tono postural4. Las lesiones
afectan a los ganglios de la base8. Carecen de un tono postural sostenido, co-contraccin
proximal y de estabilidad debido a la alteracin de la inervacin recproca. Los
movimientos son espasmdicos, incontrolados y de rangos extremos, con deficiente
control de los rangos medios4, adems presentan reflejos arcaicos8 producindose
movimientos de contorsin9. Se diferencian los siguientes subtipos: forma
coreoatetsica (corea, atetosis, temblor), forma distnica y forma mixta asociada con
espasticidad.
Hipotnica y PC mixta. La PC hipotnica es poco frecuente. Se caracteriza por una
hipotona muscular con hiperreflexia osteotendinosa, que persiste ms all de los 2-3
aos y no se debe a una patologa neuromuscular. La PC mixta es relativamente
frecuente8, siendo una lesin de ms de una parte del cerebro 9 . Las asociaciones
de ataxia y distona o distona con espasticidad son las formas ms comunes 8.
En funcin del tono muscular, encontramos otra clasificacin
distinguiendo PC hipotnica (tono muscular disminuido) o hipertnica
(tono muscular incrementado) 9 .

Segn la gravedad

Y la ltima clasificacin que mostraremos se basa en la severidad

distinguiendo PC ligera, donde el afectado no est limitado en las actividad ordinarias,
aunque presenta alguna alteracin fsica. PC moderadamente severa, donde el individuo
tiene dificultades para realizar las actividades diarias y necesita medios de asistencia o
apoyos. Y PC severa, donde el sujeto se ve afectado por una gran limitacin en las
actividades diarias7.

INCIDENCIA
Una vez conocida la patologa, debemos destacar que es la causa ms frecuente
de discapacidad motora en pediatra como hemos mencionado anteriormente 1. Segn el
instituto Estadstico Nacional de Espaa actualmente (Abril 2013) la incidencia en
ambos sexos es de 0,08% siendo 82,2 personas las afectadas por cada 1000 habitantes.
Los nios afectados son 42,6 por cada mil habitantes y las nias afectadas son 39.6 por
cada mil habitantes.

II. EVALUACIN EN PARLISIS CEREBRAL

Teniendo en cuenta su incidencia y la gravedad de la enfermedad surge la
necesidad de evaluar los cambios motores gruesos que experimentan los nios a lo largo
del tiempo. Las escalas de Bayley del desarrollo infantil, en cualquiera de sus ediciones,
han sido ampliamente usadas con propsitos discriminativos en programas de
seguimiento de nios con riesgo neurolgico; pero para la evaluacin de los cambios en
la evolucin de los nios con PC, solamente 2 instrumentos de 17 encontrados en la
literatura en una revisin realizada por Ketelaar y cols., reunieron los criterios de
confiabilidad y validez. Son estos la Medida de la Funcin Motora Gruesa

y el

Inventario de Evaluacin Peditrica de Discapacidad (PEDI), el cual sirve de

complemento al anterior al evaluar el comportamiento funcional en nios con
discapacidades. En la valoracin de la funcin motora de las extremidades superiores
pueden ser de gran ayuda la Escala de la Funcin Motora Bimanual y el Sistema de
Clasificacin de Habilidad Manual, desarrollados recientemente 10. Podemos encontrar
usual el empleo de otras

escalas como la

Peabody Development Motor Scale

(PDMS)11, Pediatric Motor Activity Log, Pediatric Functional Independence Measure 12,
Test of Infant Motor Perfomance (TIMP)13-14, the Alberta Infant Motor Scale (AIMS)14,
el General Movements Assessment 13, Timed up & Go (TUG)15 y el WeeFIM16, nueva
versin de la escala Functional Independente Measure (FIM)
En el mbito internacional, se ha evidenciado el sistema de clasificacin
GMFCS17 que clasifica en 5 niveles de afectacin de menor a mayor gravedad en lo que
atae a la movilidad general. Tambin, la Gross Motor Function Measure (GMFM) es la
primera medida de evaluacin de la funcin motora designada para cuantificar los
cambios en las habilidades motoras gruesas en nios con PC. La medicin es
ampliamente usada internacionalmente y ahora es el estndar para intervenciones

clnicas en PC14. Se ha comprobado el empleo de dicha escala mediante la bsqueda

bibliogrfica en las bases de datos PubMed, PEDro, COCHRANE y MEDLINE
empleando las palabras clave: cerebral palsy, GMFM, parlisis cerebral; de
manera que, por un lado, obtenemos la informacin necesaria para poder explicar el
objetivo y funcionamiento de la escala GMFM y por otro, la clasificacin de los
usuarios, segn sus disfunciones motoras en la escala Gross Motor Function
Classification System (GMFCS).
Por tanto, esta escala puede ser utilizada como medida de evaluacin motora y/o
como escala de clasificacin del nivel de afectacin. Asimismo, la podemos encontrar
de forma aislada o combinada con otras escalas, a nivel internacional, en los siguientes
artculos Evaluacin de la Funcin Motora Gruesa en nios con Parlisis Cerebral en
Laboratorio de Evaluacin Psicomotriz del CIREN. Reporte Preliminar.18, GMFM in
infancy: age-specific limitations and adaptations19, Backward walking treadmill
therapy can improve walking ability in children with spastic cerebral palsy: a pilot
study20, Cerebral Palsy21, en la revision Gross Motor Function Classification
System: impact and utility 22, The relationship between spasticity in young children
(18 months of age) with cerebral palsy and their gross motor function development 23 ,
Validity and Reliability of Two Abbreviated Versions of the Gross Motor Function
Measure24, Intensive intermittent physical therapy in infants with cerebral palsy: a
randomized controlled pilot study25, Reliability and validity of the Trunk Impairment
Scale in children and adolescents with cerebral palsy26, Criterion validity of
the GMFM-66 item set and the GMFM-66 basal and ceiling approaches for
estimating GMFM-66 scores27, Longitudinal development of gross motor function
among Dutch children and young adults with cerebral palsy: an investigation of motor
growth curves28, Cerebral palsy: definition, assessment and rehabilitation 13,
Functional strength training in child with cerebral palsy GMFCS IV: Case report 15,
The Effect of Aquatic Intervention on the Gross Motor Function and Aquatic Skills in
Children with Cerebral Palsy29, Inter-rater Reliability of the K-GMFM-88 and the
GMPM for Children with Cerebral Palsy30, The effect of vibration therapy on
spasticity and motor function in children with cerebral palsy: A randomized controlled
trial31, Relationship Between Gross Motor Function and Daily Functional Skill in
Children With Cerebral Palsy32, Botulinum toxin-A with and without rehabilitation
for the treatment of spastic cerebral palsy 33, Clinimetric properties of the Assessment

of Preschool Childrens Participation in children with cerebral palsy 16, GMFM e sua
aplicao na avaliao motora de crianas com paralisia cerebral34.
En Espaa se han realizado diversos estudios con ella, como son Eficacia del
GMFM 66 para la valoracin del nio con pc 17, Estudio comparativo del manejo de
las escalas de valoracin del desarrollo psicomotor del nio, utilizadas por
fisioterapeutas de la regin de Lisboa y Vale do Tejo (Portugal) y fisioterapeutas
extremeos35 y Versin espaola de la Gross Motor Function Measure (GMFM): fase
inicial de su adaptacin transcultural36.
Como vemos, la evaluacin mediante esta escala se evidencia cientficamente,
tanto internacional como nacionalmente; ya sea de forma aislada, combinada, para
clasificar el nivel de afeccin o para comprobar las habilidades motoras gruesas
realizadas por los usuarios en un momento y en su evolucin..
ESCALA GMFM-GMFCS
La escala GMFM es una medida clnica designada para evaluar los cambios en
la funcin motora gruesa en nios con parlisis cerebral. Hay dos versiones, la original
GMFM-88 con 88 tems y la ms reciente GMFM-66 con 66 tems. Esta escala ha sido
designada y validada para nios con parlisis cerebral pero adems hay evidencias de
que la versin GMFM-88 es vlida para el uso con nios con sndrome de Down. La
validacin original incluye una muestra de nios cuya edad este comprendida entre los 5
meses y los 16 aos.
El GMFCS para la PC se basa en el movimiento que se inicia voluntariamente,
con nfasis en la sedestacin, las transferencias y la movilidad. El criterio primordial al
definir cinco niveles en este sistema de clasificacin ha sido que las diferencias entre
niveles deberan ser significativas en la vida cotidiana. Las diferencias se basan en
limitaciones funcionales, la necesidad de utilizar dispositivos de apoyo manual para la
movilidad o sillas de ruedas y, en menor medida, en la calidad del movimiento 36. Los
conceptos descriptivos empleados para designar el nivel de afectacin con la escala
GMFCS en los casos empleados en este trabajo (4-6 aos) es el siguiente:

En el nivel I el usuario se sienta y se levanta de la silla sin necesidad de apoyar

las manos, se incorpora a bipedestacin desde el suelo o desde la silla sin necesidad de
apoyo, anda en interiores y exteriores y sube escaleras y empieza a correr y saltar.

En el nivel II el usuario se sienta en la silla con las manos libres para manipular
objetos, se incorpora a bipedestacin desde el suelo o desde la silla pero a menuda
precisa una superficie estable para apoyarse o sujetarse con los brazos, anda en
interiores o exteriores en distancias cortas y superficies regulares sin necesidad de ayuda
para la movilidad y sube escaleras sujetndose al pasamanos pero no es capaz de correr
o saltar.
En el nivel III el usuario se sienta en una silla normal pero puede necesitar apoyo
plvico o en el tronco para maximizar la funcin manual, se sienta y se levanta
apoyndose en una superficie estable para sujetarse o impulsarse con las manos, anda
con un dispositivo de ayuda manual a la movilidad en superficies lisas, sube escaleras
con ayuda de otra persona, dependientes para desplazarse fuera de casa o en terrenos
irregulares.
En el nivel IV el usuario puede sentarse en sillas pero necesitan apoyos del
tronco para maximizar la manipulacin, para sentarse o levantarse necesitan ayuda del
adulto o una superficie estable para impulsarse o sujetarse con los brazos, de forma
excepcional andan pequeos tramos con andador y supervisin del adulto peor tienen
dificultades para los giros y para mantener el equilibrio en terrenos irregulares, para el
desplazamiento comunitario hay que transportados, la autonoma de desplazamiento
solo es posible con sillas autopropulsadas.
En el nivel V las deficiencias fsicas restringen el control voluntario del
movimiento y la capacidad para mantener la cabeza y el tronco contra la fuerza de la
gravedad, todas las reas de la funcin motora estn limitadas. Las limitaciones
funcionales para sentarse y estar de pie no pueden compensarse plenamente mediante el
uso de tecnologa de apoyo, no tienen posibilidades de movimiento independiente y hay
que transportarlos y algunos pueden tener alguna autonoma utilizando una silla
autopropulsada equipada con extensas adaptaciones37.

OBJETIVOS
El objetivo principal de este trabajo es la utilizar la escala GMFM en la
evaluacin motora gruesa de nios con PC y el subobjetivo es clasificar, segn las
caractersticas motoras de cada nio, su nivel de deficiencia segn el sistema de
clasificacin GMFCS.

METODOLOGIA
Para mostrar la utilizacin de la escala GMFM realizamos el test GMFM-88 a
tres nios diagnosticados de distintos subtipos de PC, los cuales son: tetrapleja
espstica, dipleja espstica y hemipleja espstica con edades comprendidas entre los 4
- 6 aos.

I. SUJETOS

SELECCIN
Los tres sujetos evaluados en este trabajo tienen un diagnstico mdico de
parlisis cerebral y una edad comprendida entre los 4-6 aos.
Dos de los nios han sido seleccionados por una fisioterapeuta del Servicio de
Fisioterapia Infantil del Hospital Torrecrdenas; y el tercero por la fisioterapeuta del
CERNEP (Centro de Evaluacin y Rehabilitacin Neuropsicolgica) de la Universidad
de Almera. Ambas han colaborado en este trabajo.
El sujeto 1 es prematuro de 35 semanas teniendo 4 aos durante la realizacin de
la escala. Adems el diagnstico establecido por el mdico es de parlisis cerebral,
tetrapleja hipertnica con predominio izquierdo.
El sujeto 2 es un gran prematuro teniendo 6 aos durante la evaluacin. El
diagnstico mdico describe su patologa como parlisis cerebral, dipleja espstica.
El sujeto 3 es un traumatismo craneoenceflico (TCE) sufrido hace dos aos, el
nio tiene 5 aos cuando se le evala con la escala. Su diagnstico mdico es de TCE,
hemipleja derecha.

EVALUACIN
El sujeto 1 es evaluado aprovechando la sesin de tratamiento, con la madre
como testigo y con su fisioterapeuta.
El sujeto 2, fue evaluado con una grabacin del nio por parte de su
fisioterapeuta, que tambin particip en la valoracin. La grabacin precis del
consentimiento informado, por escrito de los padres.
El sujeto 3, fue explorado en su centro de Fisioterapia. Se realiz la evaluacin
durante una sesin de tratamiento con la colaboracin de su fisioterapeuta.

II. LA ESCALA GMFM- GMFCS

Para realizar correctamente el uso de esta escala es necesario conocer las normas
de uso. Principalmente el nio debe estar con la mnima ropa posible y sin zapatos, los
tems se realizan en el orden establecido, se podrn realizar 3 intentos y se puntuar la
mejor de estas tres, no se permite la facilitacin directa y por primera vez se debe pasar
el test sin rtesis como en los casos empleados en este trabajo que se realiza la
evaluacin sin rtesis. Antes de examinar a los nios los examinadores deben conocer
las guas de puntuacin. La duracin de la exploracin puede durar entre 45-60 minutos.
El material necesario para realizar la exploracin es un cronometro, silla grande y
pequea, cinta adhesiva de color, aro de 60 cm de dimetro, juguetes, mesa y/o banco
grande, pelota, barra o bastn y escalera con pasamanos.
El sistema de puntuacin es de 0 a 3 puntos por cada tem entendiendo como 0
la no iniciacin del movimiento, como 1 que inicia el movimiento pero realiza menos
del 10% de ste, como 2 que realiza parcialmente el movimiento entre el 10 y el 100%,
como 3 que realiza completamente el movimiento y como NT si el movimiento no se
puede testar. El GMFM consta de 5 dimensiones de valoracin donde distinguimos las
diferentes habilidades que realizan los nios, segn el desarrollo motor normal, teniendo
en cuenta las posiciones de iniciacin del movimiento. Estas dimensiones son:
decbitos y volteos, sedestacin, cuadrupedia y de rodillas, bipedestacin y caminar,
correr, saltar. Es posible la visualizacin de la escala en el ANEXO II. Para obtener la
puntuacin final se debe sumar los resultados de cada apartado obteniendo el porcentaje
de las 5 dimensiones, una vez obtenidos los porcentajes el clculo final se consigue
mediante la suma de dichos porcentajes y su divisin entre 5 ya que son 5 apartados de
la escala13. Para una mejor comprensin a continuacin realizaremos un resultado
ejemplo:
DECUBITOS Y VOLTEOS -------------- Puntuacin: 30/51 58,8%
SEDESTACIN ---------------------------- Puntuacin: 24/57 40%
CUADRUPEDIA Y RODILLAS -------- Puntuacin: 15/42 35,7%
BIPEDESTACIN ------------------------- Puntuacin: 10/39 25,6%
CAMINAR, CORRER, SALTAR -------- Puntuacin: 7/72 9,7%
PUNTUACIN TOTAL: 58,8+40+35,7+25.6+9,7 = 169.8 / 5 = 33.96%
Cuando empleemos la escala GMFM se continua, tras la evaluacin y obtencin
de la puntuacin de cada usuario, con la clasificacin del nivel de deficiencia, para ello
explicaremos a continuacin en que consiste la clasificacin GMFCS.

El objetivo de esta escala es determinar el nivel que representa mejor las

capacidades y limitaciones del usuario segn las funciones motoras globales. Es una
escala objetiva por lo que es importante clasificar el desempeo que realizan en el
momento de la valoracin y no juicios o pronsticos de mejora. A continuacin
valoraremos las diferencias entre los niveles para ayudar a determinar el nivel que se
aproxime a la situacin motora real del usuario. Como la funcin motriz vara
dependiendo de la edad de los usuarios, esta escala GMFCS ofrece descripciones
diferentes para cada tramo de edad. Adems se tiene que tener en cuenta la edad
corregida en los nios prematuros menores de 2 aos de edad.
Cabe destacar las diferencias entre los niveles para evitar confusin a la hora de
clasificar a los usuarios estas diferencias las podemos encontrar en el Anexo III.
Una vez conocidas las diferencias entre ambos niveles evitaremos las posibles
equivocaciones durante la clasificacin de los niveles de cada usuario. Los tems
clasificatorios de cada nivel dependen del tramo de edad de cada usuario como hemos
mencionado anteriormente. En la tabla 1, exponemos las caractersticas de cada edad
para una clasificacin correcta, teniendo una mayor importancia para este trabajo, el
tramo de edad entre los 4-6 aos ya que los sujetos tienen una edad comprendida o
cercana a este tramo37.

0-2 AOS
NIVEL I

2-4 AOS

Realiza

4-6 AOS

Realiza

Se

6-12 AOS

sienta

12-18 AOS

y Anda. Sube y Anda. Sube y baja

transiciones a transiciones a y levanta

sin baja rampas y rampas

de escalares

desde desde

necesidad

sedestacin. Se sedestacin
mantiene

y apoyar

bipedestacin

manos.

sentado en el sin ayuda. Se pone

suelo con las mantiene
manos

sin escalares sin usar

las usar

pasamanos. Corre

Se pasamanos.

salta

silla

pero

pie Corre o salta velocidad,

desde el suelo pero velocidad, equilibrio

libres. sentado con las o

Gatea. Se pone manos

de

sin equilibrio

libres. apoyo. Anda y coordinacin

y coordinacin
estn

limitados.

de pie y da Anda sin ayuda.

sube escaleras. estn

Participa

en

pasos

Empieza

deportes

sujetndose
los

muebles.

correr y saltar

a limitados.
Participa
deportes

en actividades
y fsicas.

Anda entre los

actividades

18 meses y los

fsicas.

aos

sin

necesidad

de

ayudas

de

movilidad
NIVEL II

Se

mantiene Realiza

sentado

en

suelo

Se sienta en la Andan

el transiciones a silla con las autnomament

pero y

necesita

desde manos

mantenerse. Se incorpora

de necesita

anda con apoyo

Sube

Se Anda

pasos mantiene

las

distancias

manos

Gatea

baja

con escaleras
al

y ayuda. En el pasamanos

anda ayuda

personal.

sin con ayuda o Adaptaciones

Sube silla

en para deporte.

distancias

sujetndose al largas.

Sus

con pasamanos. No limitaciones

patrn
reciproco.

corre ni salta.
Se

pueden
requerir

desplaza

adaptaciones

sujetndose de

para

muebles o con

actividades

ayuda.

deportivas.

mantiene Se

o sujetndose

exterior

para escaleras

manipular.

y baja Sube

pasamanos

pero cortas

dos ayuda.

si manual y silla en

en escaleras

con problemas superficies

usar

para cargan objetos. distancias largas.

apoyarse.

de equilibrio al regulares

Se

largas

o apoyndose en estable

sujetndose a los sentado

NIVEL III

una distancias

superficie

ponerse de pie y estables.

muebles.

es

no. En exteriores

Intenta superficies

dar

libres. e. Dificultades terreno

se pero a menudo irregulares,

arrastra sobre el pie

gatea.

irregularidad del

apoyo sedestacion sin Se pone de pie en superficies necesaria ayuda o

de manos para ayuda

estmago

Anda y segn la

mantiene Se sienta pero Andan

sentado cuando sentado

tiene apoyo en menudo

a con

apoyo ayuda.

plvico o de Sentados

con Anda con apoyo

manual. Sentado
necesita cinturn

la parte inferior colocndose en tronco.

de la espalda. W
Voltea

puede sienta

se necesitar

y cinturn

levanta

arrastra sobre el ayuda

estmago.

Se necesitan

para y tener equilibrio.

alinear pelvis o Para

las

para apoyndose en sujetar tronco. transferencias

sentarse.

Se una superficie Pasar

arrastra

de necesita

ayuda

sobre estable. Anda, sentado a pie y personal

el estmago o sube escaleras suelo

gatea

sin con

pie, superficie amplia.

ayuda. necesitan

de Se desplaza con

patrn

Dependientes

ayuda

reciproco.

para

superficie

Puede ponerse desplazarse

de

para alinear pelvis

pie

o silla

amplia

autopropulsada.
para Sube

y fuera de casa o apoyarse.

escaleras

desplazarse

terrenos

Distancias

apoyndose

irregulares.

largas con silla pasamanos.

distancias
cortas.

de
Anda

sujetndose

Sube escaleras para el deporte.

sujetndose al

tramos en casa

pasamanos

con

ayuda

ayuda

al

ruedas. Adaptaciones

pequeos

manual

baja

apoyo
y

o
del

adulto.

del

Necesita

adulto para los

adaptaciones

giros.

para

el

deporte.
NIVEL IV

Control

de Se

cabeza.

Se cuando se les apoyo

mantiene
sentado

sientan Se sientan con Necesitan

coloca pero no tronco.

en

el pueden

sentarse

Silla

para

del apoyo para la desplazarse.

Para movilidad,

Asiento adaptado

o asientos

para

pelvis

suelo con apoyo mantenerse sin levantarse

adaptados para tronco. Ayuda 1-2

completo

control tronco personas

tronco.
de

del apoyo de las necesitan

Voltea manos ya que ayuda o una y

prono

a pierden

supino y puede control

el superficie
con estable.

pelvis

para

y transferencias.

ayuda en las Andan distancias

transferencias.

cortas con ayuda

que de supino a facilidad.

Algunos andan Se mueven a personal.

prono.

pequeos

Necesitan
ayudas

nivel del suelo sillas

para tramos

con para distancias autopropulsadas.

sentarse o estar andador

de

pie.

pero cortas,

Se con

Necesitan

autopropulsin

desplazan

dificultades en para

rodando,

los giros y para Necesita

arrastrndose o mantener
gateo

Usan

largas. el

personal.

para

arrastre

Desplazamient

simtrico.

o exterior con

deporte,

incluyendo ayuda

el adaptaciones

de equilibrio.

adaptaciones para

el

deporte.

sillas
autopropulsada
s.
NIVEL V

Las deficiencias Restriccin del Restriccin del Transportados

fsicas limitan el control
control
voluntario

control

mantener

mantener

gravedad.

la la

capacidad ceflico,

gravedad. la

alineacin de la
para cabeza,

mejorar

limitadas. Las limitaciones

dificultades

la para mejorar la

Apoyo

estn limitada,

la sedestacion,

las alineacin
la

de bipedestacin

las

para sentarse o estar de pie no bipedestacin

se

suplen plenamente

completamente con

limitaciones

tales que no es

movilidad posible

siendo

ayudas limitaciones

con las ayudas tcnicas.

cabeza, movilidad siendo

para sentarse o sedestacion,

estar de pie no se compensan y

la

gravedad. Apoyo

gravedad. gravedad.

Necesitan ayuda de la funcin motora

voltear.

y contra

contra contra

Todas las reas Funcin

del adulto para motora

extremidades

y la cabeza y el extremidades
contra tronco

control

ceflico, tronco y

la para mantener tronco

la cabeza

Limitados

en en

del movimiento y movimiento y control

cabeza o tronco tronco

contra

silla. silla.

voluntario del voluntario del Limitados

movimiento. No la capacidad de la
pueden

en

Transportados en

las compensar
equipamiento.

No tales que no es Transferencias

con

tcnicas. No se hay

posible

mueven

movimiento

compensar con personal por dos

independiente

independiente

equipamiento.

personas.

Se

que Transferencias

desplazan

con
con

mente y hay y

hay

con

asistencia

que

transportarlos.

con asistencia autonoma

transportarlos.

Autonoma

personal.

Cierta

con

silla Distancias

autonoma con autopropulsada cortas

silla

autopropulsin y

con

adaptaciones para
con estar

sentados.

movilidad por Adaptaciones

autopropulsada adaptaciones.

el

suelo.

con

desplazan

adaptaciones

autnomament
e

Se para

actividades

fsicas.

con

autopropulsin
para

el

deporte,
incluyendo
asistencia
personal.
Tabla 1. Resumen de Niveles de la GMFCS37

Para clasificar a los sujetos se comprueba si los usuarios realizan los tems establecidos
en los niveles.

RESULTADOS
A continuacin presentamos la tabla 2, con los resultados obtenidos en cada
apartado de la escala al realizar la evaluacin de cada uno de los sujetos. Se proseguir
con la clasificacin de estos usuarios teniendo en cuenta su edad y los tems que
cumplen para poder clasificarlos segn su nivel de deficiencia.
SUJETO 1

SUJETO 2

SUJETO 3

Y 32 62,75%

51 100%

51 100%

SEDESTACION

23 38,3 %

60 100 %

60 100 %

CUADRUPEDIA

6 14,3 %

37 88,1 %

41 97,62 %

DECUBITOS
VOLTEOS

Y DE RODILLAS
BIPEDESTACION 3 7,69 %

21 53,85 %

37 94,87 %

3 4,16 %

20 27,78 %

57 79,17 %

CAMINAR,
CORRER,
SALTAR
TOTAL

62,75 + 38,3 + 14,3 100 + 100 + 88,1 + 100 + 100 + 97,62

+ 7,69 + 4,16 = 53,85 + 27,78 = + 94,87 + 79,17 =
127,47 %

369,73 %

471,66 %

127,47/5 = 25,5 %

369,73/5 = 73,95 %

471,66/5 = 94,33 %

Tabla 2. Resultados escala

El sujeto 1 se encuentra en el nivel IV. Se levanta y se siente con ayuda y anda algunos
pasos con andador o ayuda personal.
El sujeto 2 en el nivel II. Se pone de pie pero a menudo necesita una superficie estable
para apoyarse, anda distancias cortas sin ayuda, sube escaleras sujetndose de los
pasamanos y no corre ni salta.
El sujeto 3 en el nivel I. Se sienta y levanta sin apoyar las manos, se coloca de pie desde
el suelo o silla sin apoyo, anda y sube escaleras aunque para ello necesite apoyarse en
los pasamanos y corre y salta.

DISCUSIN
En este trabajo, hemos empleado la GMFM-GMFCS como medio de valoracin de la
funcin motora gruesa y como sistema de clasificacin.
En la literatura cientfica encontramos artculos con el uso combinado de la escala
GMFM y el sistema de clasificacin GMFCS, coincidiendo con nuestro planteamiento:
The relationship between spasticity in young children (18 months of age) with cerebral
palsy and their gross motor function development 23 ,Validity and Reliability of Two
Abbreviated Versions of the Gross Motor Function Measure24, Intensive intermittent
physical therapy in infants with cerebral palsy: a randomized controlled pilot study 25,
Reliability and validity of the Trunk Impairment Scale in children and adolescents with
cerebral palsy26, Criterion validity of the GMFM-66 item set and the GMFM-66
basal and ceiling approaches for estimating GMFM-66 scores27, Longitudinal
development of gross motor function among Dutch children and young adults with

cerebral palsy: an investigation of motor growth curves28 y la revision de la escala

GMFM e sua aplicao na avaliao motora de crianas com paralisia cerebral34.
Por otra parte, tambin encontramos artculos donde se emplea nicamente como
mtodo de evaluacin, sin ninguna escala ms: Evaluacin de la Funcin Motora
Gruesa en nios con Parlisis Cerebral en Laboratorio de Evaluacin Psicomotriz del
CIREN. Reporte Preliminar.18, GMFM in infancy: age-specific limitations and
adaptations19, Backward walking treadmill therapy can improve walking ability in
children with spastic cerebral palsy: a pilot study 20; otros artculos donde encontramos
su nico uso como medio de clasificacin: Cerebral Palsy21, en la revisin Gross
Motor Function Classification System: impact and utility22; otros artculos donde se
utiliza la clasificacin GMFCS con la escala GMFM; y otras escalas de evaluacin
como son el General Movements Assessment y el Test of Infant Motor Performance en
el artculo Cerebral palsy: definition, assessment and rehabilitation13, el Timed up &
Go (TUG) en el artculo Functional strength training in child with cerebral palsy
GMFCS IV: Case report15, el Test Alyn (WOTA 2) en el artculo The Effect of
Aquatic Intervention on the Gross Motor Function and Aquatic Skills in Children with
Cerebral Palsy29, el GMPM en el artculo Inter-rater Reliability of the K-GMFM-88
and the GMPM for Children with Cerebral Palsy 20, la escala modificada Ashworth en
el artculo The effect of vibration therapy on spasticity and motor function in children
with cerebral palsy: A randomized controlled trial 31 y el PEDI-FSS en el artculo
Relationship Between Gross Motor Function and Daily Functional Skill in Children
With Cerebral Palsy32. Por ltimo, cabe mencionar los artculos siguientes donde
describen la escala GMFM combinada con otras escalas siendo nicamente sta como
medio de evaluacin ya sea con la escala Ashworth en el articulo Botulinum toxin-A
with and without rehabilitation for the treatment of spastic cerebral palsy33, y la escala
WeeFIM en el artculo

Clinimetric properties of the Assessment of Preschool

Childrens Participation in children with cerebral palsy 16.

Otro aspecto a tener en cuenta en este trabajo es que todos los usos descritos
anteriormente han sido a nivel internacional. En Espaa, a pesar de ser una Escala an
no validada, es muy comn su utilizacin, tanto en la prctica clnica diaria como en la
evidencia cientfica. Como ejemplo, mostramos los siguientes artculos: Eficacia del
GMFM 66 para la valoracin del nio con pc 17, articulo realizado en Murcia
empleando la escala GMFM y la clasificacin GMFCS y Estudio comparativo del

manejo de las escalas de valoracin del desarrollo psicomotor del nio, utilizadas por
fisioterapeutas de la regin de Lisboa y Vale do Tejo (Portugal) y fisioterapeutas
extremeos35 , artculo realizado de forma combinada entre fisioterapeutas de Portugal
y Espaa donde se reconoce que los instrumentos de exploracin del desarrollo
psicomotor del nio validados y estandarizados internacionalmente son poco conocidos
y empleados destacando primordialmente el conocimiento y uso de la escala Gross
Motor Function Measure (GMFM).

Adems es preciso decir que se est comenzando la validacin a nivel nacional segn el
artculo realizado en Sevilla Versin espaola de la Gross Motor Function Measure
(GMFM): fase inicial de su adaptacin transcultural 36, de dnde se obtiene su
traduccin al espaol.

CONCLUSIN

Mediante la Escala GMFM, utilizada en este trabajo, se obtiene una puntuacin

objetiva de la funcin motora de los tres nios con parlisis cerebral que presentamos.
Asimismo, se conoce el nivel de deficiencia de cada uno de los casos.
La Escala GMFM es una herramienta de evaluacin y clasificacin que, tanto en
la prctica clnica, como en la evidencia cientfica no excluye la utilizacin de otras
Escalas por parte de los fisioterapeutas que trabajan con nios paralticos cerebrales.

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12. Wang TN, Wu CY, Chen CL, Shieh JY, Lu L, Lin KC . Logistic regression
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for

predicting

clinically

in motor capacity, motor performance,

and

important

functional

differences

independence

after

constraint-induced therapy in children with cerebral palsy. Res Dev Disabil.,

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15. Dos Santos AN, da Costa CS, Golineleo MT NA, Rocha Functional strength
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16. Chen CL, Chen CY, Shen IH, Liu IS, Kang LJ, Wu CY. Clinimetric properties
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palsy . Res Dev Disabil., Taiwan; 2013 May;34(5):1528-35.
17. En el mbito internacional se ha evidenciado el sistema GMFCS
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Longitudinal development of gross motor function among Dutch children and
young adults with cerebral palsy: an investigation of motor growth curves Dev
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29. Dimitrijevi, L., Aleksandrovi, M., Madi, D., Okii, T., Radovanovi, D.,
Daly, D. The Effect of Aquatic Intervention on the Gross Motor Function and
Aquatic Skills in Children with Cerebral Palsy. Journal of Human Kinetics,
Katowice,Polonia: volume 32/2012, 167-174
30. Jooyeon Ko, P.T., Ph.D., Minyoung Kim, M.D. Inter-rater Reliability of the KGMFM-88 and the GMPM for Children with Cerebral Palsy. Ann Rehabil Med,
Korea. 2012; 36: 233-239
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randomized controlled trial. NeuroRehabilitation , Zagreb, Croatia:2013;32 18
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avaliao motora de crianas com paralisia cerebral. Fisioterapia em
Movimento. Curitiba. 2006; v.19, n.2: 91-100
35. Gonalves, A., Barbosa, E., Purtolas, B., Leong, V., Pereira, C. Estudio
comparativo del manejo de las escalas de valoracin del desarrollo psicomotor
del nio, utilizadas por fisioterapeutas de la regin de Lisboa y Vale do Tejo
(Portugal) y fisioterapeutas extremeos. Rehabilitacin (Madr). 2009;43(5):197203
36. Robles-Prez de Azpillaga, A., Rodrguez Piero-Durn, M., Zarco-Perian,
M.J., Rendn- Fernndez, B., Mesa- Lpez ,C. y Echevarra-Ruiz de Vargas, C.
Versin espaola de la Gross Motor Function Measure (GMFM): fase inicial de
su adaptacin transcultural. Rehabilitacin (Madr). 2009;43(5):197-203
37. Palisano, R., Rosenbaum, P., Bartlett, D., Livingstone, M. Gross Motor Function
Classification System. Dev. Med. Chile. Neurol. 1997; 39:214-233

ANEXO I
Desarrollo motor normal
EDAD

CONDUCTA MOTORA

RECIEN

Predominio de reacciones y reflejos, tono muscular flexor aumentado,

NACIDO

los movimientos carecen de objetivo. El control ceflico, en supino

pende a la traccin y en prono permanece en flexin liberando las
fosas nasales. Reflejo de agarrar

0-3 MESES

Coloca la cabeza en posicin media y a la traccin acompaa al

tronco, en prono inicia el tercer plano, 180 realizando el apoyo de
codos y puede iniciar el volteo de prono a supino. Agarra el sonajero
e intenta alcanzar objetos.

3-6 MESES

A la traccin en supino la cabeza antecede al tronco. Va

disminuyendo el patrn flexor. Mantiene la posicin de sedestacin
con apoyo anterior por poco tiempo. Voltea en bloque y comienza la
disociacin de cinturas durante este movimiento. Va descendiendo el
centro de gravedad hacia caudal llegando hasta el abdomen pudiendo
girar sobre s mismo en prono. En prono realiza el apoyo asimtrico
del miembro superior para agarrar objetos con el otro. Coordinacin
mano-pie-boca y mano-boca-mano. Comienza la prensin voluntaria
de manera incordiada y evoluciona de presin cubito-palmar a palmar
y a palmar radial. Intercambia objetos de una mano a la otra. El
pulgar se encuentra en oposicin.

6-9 MESES

Se sienta solo con buen control pudiendo girar y con defensas

anteriores y laterales. En prono desplazamiento del centro de
gravedad hasta la pelvis. Se arrastra. Consigue la cuadrupedia
balancendose al principio y luego gateando con alternancia.
Comienza a colocarse de rodillas, a bipedestar mediante apoyo.
Prensin ms coordinada, controla la pinza digital inferior o trpode,
luego la pinza inferior y por ltimo la pinza digital superior, ndicepulgar.

9-12 MESES

Inicia el paso de caballero y la marcha lateral sin ayuda

desplazndose libremente. La marcha es con amplia base de

sustentacin y con mal equilibrio por lo que se agarra, luego camina

pareciendo que corre y pierde el equilibrio al detenerse. Sube y baja
escaleras en 4 puntos. Se sienta desde la bipedestacin. Utiliza pinza
digital superior, mete y saca objetos de un recipiente y comienza a
construir torres.
12-18 MESES

Mejor equilibrio en bipedestacin. Puede caminar con objetos en la

mano y camina hacia atrs. Sube escaleras agarrndose pero no
bajarlas y no de forma alternativa. Puede lanzar pelotas. Hace
garabatos con el lpiz. Como solo con torpeza y agarra objetos
pequeos. Se desviste solo pero no se viste. Usa el dedo ndice de
forma aislada y ordena objetos.

18-24 MESES

En bipedestacin da patadas a un baln. Corre y puede saltar. Baja

escaleras agarrndose sin alternar. Come solo y hace torres de 4-6
cubos.

2-3 AOS

Corren, se mantiene a pata coja unos segundos. Usa cuchara para

comer.

3-4 AOS

Sube escaleras sin apoyo de forma alterna. Anda unos pasos a pata
coja. Salta entre 40-60 cm de longitud. Montan en triciclo. Se cepillan
los dientes, se visten, abrochan/desabrochan botones, copia crculos,
usan tijeras para recortar.

4-5 AOS

Baja escaleras sin apoyo, alternando con soltura. Corre a la pata coja.
Salta entre 60-80 cm de longitud. Buen control para comenzar a
correr, pararse y girar. Doblan papel, usan punzn, colorean, usan
tenedor, se visten sin ayuda y copian un cuadrado.

5-6 AOS

Camina sobre una barra de equilibrio, buen control de carrera:

arrancar, pararse y girar. Salta 30 cm de altura y 1m de longitud.
Lanza y coge pelotas. Monta en bicicleta y patina. Marcha al ritmo de
sonidos. Usa cuchillo, martillo y destornillador. Escribe nmeros y
letras. Copian triangulo y rombo.

ANEXO II
1. Escala GMFM

2. Desarrollo de la puntuacin de cada tem

Aquellos tems con la identificacin * corresponden a los tems pertenecientes al
GMFM-66.

DECBITOS Y VOLTEOS

TEMS

PUNTUACIONES
0

1.-

Decbito

dorsal- No

consigue Mantiene

la Mantiene

cabeza en lnea media: mantener

gira

la

cabeza

la cabeza

en

la cabeza

3
la Gira la cabeza con
en

la extremidades

con cabeza en la lnea lnea media (1-3 lnea media y la simtricas.

extremidades simtricas.

media.

segundos).

gira

con

extremidades
asimtricas.
*

2.- Decbito dorsal: lleva No

consigue Inicia

las manos a la lnea iniciar

media,

juntando

el Lleva las manos Lleva las manos a

el movimiento de a la lnea media la

los movimiento

llevar

las

2 sin

juntar

media

los juntando

bilateral de llevar manos a la lnea dedos.

dedos.

lnea

los

dedos.

las manos a la media.

lnea media.
3.-

Decbito

dorsal: No

levanta la cabeza a 45.

inicia

la Inicia la flexin Levanta

flexin del cuello.

la Levanta la cabeza

del cuello pero cabeza a < 45.

no

levanta

a 45.

la

cabeza.
4.- Supino: flexin de No

inicia

la Inicia la flexin Flexin

cadera y rodilla derechas flexin de cadera de

(rango completo).

cadera

y rodilla de la rodilla
extremidad
inferior

de

E.I.D.

de Flexin de cadera

y cadera y rodilla y
la parcial

de

E.I.D.

rodilla

la completo

rango
de

la

E.I.D.

derecha

(E.I.D).
5.- Supino: flexin de No

inicia

la Inicia la flexin Flexin

cadera y rodilla izquierda flexin de cadera de

completa.

cadera

y rodilla de la rodilla

de

de Flexin de cadera

y cadera y rodilla y
la parcial

de

rodilla

la completo

rango
de

la

extremidad

E.I.I.

E.I.I.

E.I.I.

inferior izquierda
(E.I.I).
*6.- Supino: cruzar la No
lnea

media

con

inicia

el movimiento

el Inicia

o Coge el juguete o

con movimiento en adelanta

superior extremidad

miembro

el Dirige

direccin a la E.S.D.

la adelante la E.S.D.
para cruzando la lnea

derecho para coger un superior derecha lnea media con agarrar juguete media.
(E.S.D)

juguete.

la E.S.D.

pero sin cruzar

la lnea media.

*7.- Supino: cruzar la No

lnea

media

con

el movimiento

superior la

miembro

inicia

el Inicia

el Dirige

o Coge el juguete o

con movimiento en adelanta

extremidad direccin a la E.S.I.

la adelante la E.S.I.
para cruzando la lnea

izquierdo para agarrar superior izquierda lnea media con agarrar juguete media.
(E.S.I).

un juguete.

la E.S.I.

pero sin cruzar

la lnea media.

8.- Supino: gira a prono No inicia el giro.

Inicia el giro.

Gira

rueda Gira

rueda

parcialmente en completamente

sobre el lado derecho.

prono.

sobre

el

derecho

lado
hasta

llegar a prono.
9.- Supino: gira a prono No inicia el giro.

Inicia el giro.

Gira

rueda Gira

rueda

parcialmente en completamente

desde el lado izquierdo.

prono.

sobre

el

izquierdo

lado
hasta

llegar a prono.
*10.- Prono: levanta la No
cabeza

recta

hacia

levanta

la cabeza.

vertical.

la Inicia

la Levanta

la Levanta la cabeza

elevacin de la cabeza < 90, derecha

90,

cabeza pero no barbilla

barbilla levantada,

separa

cabeza recta.

barbilla

la levantada.
de

la

colchoneta.
11.- Prono: apoyado en No levanta la

Inicia

las

elevacin de la cabeza < 90, derecha

manos,

levanta

la

la Levanta

la Levanta la cabeza
a

90,

cabeza a 90, codos en cabeza.

cabeza pero no hace apoyo en hace apoyo en las

extensin

separa

pecho

barbilla

levantado.

de

la los antebrazos.

manos

la

extendiendo

colchoneta.

codo

el
pecho

levantado.
12.- Prono: apoyo con No
antebrazo

consigue Apoyo

con Apoyo

derecho, hacer el apoyo o antebrazo

extensin completa de la soportar el peso derecho,

antebrazo

derecho.

con

antebrazo

E.S.I. derecho,

con el antebrazo libre, pero no con

E.S.I. al frente.

con Apoyo

E.S.I. derecho,

extensin extensin

consigue

la parcial al frente.

completa

de

la

extensin

al

E.S.I. al frente.

frente.
13.- Prono: apoyo con No
antebrazo

consigue Apoyo

con Apoyo

izquierdo, hacer el apoyo o antebrazo

con Apoyo

antebrazo

con

antebrazo

extensin completa de la soportar el peso derecho, E.S.D. derecho, E.S.D. derecho,

E.S.D. al frente.

con el antebrazo libre, pero no con

izquierdo.

extensin extensin

consigue

la parcial al frente.

completa

de

la

extensin

al

E.S.D. al frente.

frente.
14.- Prono: gira o rueda a No inicia el giro.

Inicia el giro.

Gira o rueda la Gira

decbito dorsal sobre el

mitad

lado izquierdo.

recorrido.

rueda

del completamente a
decbito
sobre

dorsal
el

lado

derecho.
15.- Prono: gira o rueda a No inicia el giro.

Inicia el giro.

Gira o rueda la Gira

decbito dorsal sobre el

mitad

lado izquierdo.

recorrido.

rueda

del completamente a
decbito
sobre

dorsal
el

lado

izquierdo.
16.- Prono: pivota hacia No pivota hacia la Inicia el pilotaje Pivota
la derecha 90 usando las derecha.

la

extremidades.

usando

la Pivota

derecha derecha < 90 derecha

extremidades.

las usando
extremidades.

la

90

las usando
extremidades.

las

17.-

ventral: No pivota hacia la Inicia el pilotaje Pivota

Decbito

la Pivota

pivota hacia la izquierda izquierda.

a la izquierda izquierda < 90 izquierda

90

usando

usando

las

las usando

extremidades.

extremidades.

extremidades.

la

90

las usando

las

extremidades.

SEDESTACIN

TEMS

PUNTUACIONES
0

*18.- Supino: manos

No controla la

Inicia el control

Hace alguna

Hace fuerza para

sujetas por el

cabeza en la

de la cabeza.

fuerza para

sentarse con

examinador, el nio

maniobra.

sentarse con

control de cabeza.

control de cabeza.

se esfuerza para
sentarse con control
de la cabeza (pull-tosit)
19.- Supino: gira o

No inicia la

Voltea sobre el

Voltea sobre el

Voltea para el lado

rueda hacia el lado

sedestacin

lado derecho e

lado derecho y se

derecho y consigue

derecho para

estando

inicia la

sita semisentado. sentarse.

sentarse.

tumbado sobre

sedestacin.

el lado
derecho.
20.- Supino: gira o

No inicia la

Gira sobre el

Gira hacia el lado

Gira hacia el lado

rueda hacia el lado

sedestacin

lado izquierdo e

izquierdo y se

izquierdo y se

izquierdo para

estando

inicia la

sita semisentado. sienta.

sentarse.

tumbado sobre

sedestacin.

el lado
izquierdo.
*21.- Sentado en la

No inicia la

Inicia la

Levanta la cabeza

Levanta la cabeza y

colchoneta sujeto del

elevacin de

elevacin de la

pero menos de 3

la mantiene 3

trax por el

cabeza.

cabeza.

segundos.

segundos.

examinador, levanta
la cabeza y la
mantiene 3 segundos.
*22.- Sentado en la

No inicia la

Inicia la

Levanta la cabeza

Levanta la cabeza y

colchoneta

elevacin de

elevacin de

pero mantiene

la mantiene en la

manteniendo el trax

cabeza.

cabeza, pero no

menos de 10

vertical 10

por el examinador:

llega a la

segundos.

segundos.

levanta la cabeza y la

vertical.

mantiene en la lnea
media 10 segundos.
*23.- Sentado en la

No se mantiene Se mantiene

Se mantiene

Se mantiene

colchoneta con los

sentado con

sentado con

sentado con

sentado con apoyo

pies hacia delante:

apoyo de las

apoyo de las

apoyo de las

de las EESS 5

mantenerse sentado

EESS.

EESS < 1

EESS entre 1-4

segundos.

segundo.

segundos.

con apoyo de
extremidades
superiores (EESS) 5
segundos.
*24.- Sentado en la

No se mantiene Se mantiene

Se mantiene

Mantenerse

colchoneta con los

sentado si no

sentado con

sentado sin apoyo

sentado sin apoyo

pies hacia delante:

es con apoyo

apoyo de una de

de las EESS < 3

de las EESS 3

mantenerse sentado

de ambas

las EESS.

segundos.

segundos.

sin apoyo de

EESS.

extremidades
superiores (EESS) 3
segundos.
*25.- Sentado en la

No inicia la

Se inclina hacia

Se inclina hacia

Se inclina hacia

colchoneta con los

inclinacin

delante pero no

delante, toca el

delante, toca el

pies hacia delante y

hacia delante.

recupera la

juguete y vuelve a juguete y recupera

posicin.

la posicin de

la posicin, sin

frente: inclinarse

partida pero con

apoyo de las EESS.

para delante, tocar el

apoyo de las

juguete y recuperar

EESS.

con un juguete al

la posicin, sin apoyo

de las EESS.
*26.- Sentado en la

No inicia la

Inicia la rotacin

Gira hacia atrs

Gira el tronco toca

colchoneta con los

rotacin del

del tronco pero

pero no toca el

un juguete

pies hacia delante:

tronco a su

no llega al

juguete y vuelve a colocado a 45

toca un juguete

derecha.

juguete.

la posicin inicial

detrs de l a su

colocado a 45 detrs

(se considera un 2

derecha y vuelve a

de l a su derecha,

cuando se ha

la posicin inicial.

vuelve a la posicin

sobrepasado el

inicla.

trocnter).

*27- Sentado en la

No inicia la

Inicia la rotacin

Gira hacia atrs

Gira el tronco toca

colchoneta con los

rotacin del

del tronco pero

pero no toca el

un juguete

pies hacia delante:

tronco a su

no llega al

juguete y vuelve a colocado a 45

toca un juguete

izquierda.

juguete.

la posicin inicial

detrs de l a su

colocado a 45 detrs

(se considera un 2

izquierda y vuelve

de l a su izquierda.

cuando se ha

a su posicin

sobrepasado el

inicial.

trocnter).
28.- Sentado sobre el

No se mantiene Se mantiene

Se mantiene

Se mantiene

lado derecho:

sentado sobre

sentado sobre el

sentado sobre el

sentado sobre el

miembros superiores

el lado

lado derecho con

lado derecho con

lado derecho con

libres durante 5

derecho.

apoyo de las

apoyo de la

miembros

EESS durante 5

E.S.D. 5

superiores libres

segundos.

segundos.

durante 5

segundos.

segundos.
29.- Sentado sobre el

No se mantiene Se mantiene

Se mantiene

Se mantiene

lado izquierdo:

sentado sobre

sentado sobre el

sentado sobre el

sentado sobre el

miembros superiores

el lado

lado izquierdo

lado izquierdo

lado izquierdo con

libres durante 5

izquierdo.

con apoyo de las

con apoyo de una

miembros

EESS durante 5

E.S.D. 5

superiores libres

segundos.

segundos.

durante 5

segundos.

segundos.
*30.- Sentado en la

No inicia

Baja el tronco

Pasa a decbito

Pasa a decbito

colchoneta: pasa a

decbito

transfiriendo

ventral con

ventral con

prono con extensin

ventral con

peso a las EESS,

extensin de las

extensin de las

de las EESS con

extensin de

pero no logra el

EESS pero

EESS

control.

las EESS.

decbito ventral.

dejndose caer.

descendiendo con
control postural.

*31.- Sentado en la

No inicia el

Inicia

Pasa parcialmente

Consigue la

colchoneta con los

movimiento de

movimiento de

a la posicin de

posicin de gatas

pies hacia delante:

pasar a la

pasar a la

gatas por el lado

por el lado derecho.

pasa a la posicin de

posicin de

posicin de gatas

derecho.

gatas por el lado

gatas por el

por el lado

derecho.

lado derecho.

derecho.

*32.- Sentado en la

No inicia el

Inicia

Pasa parcialmente

Consigue la

colchoneta con los

movimiento de

movimiento de

a la posicin de

posicin de gatas

pies hacia delante:

pasar a la

pasar a la

gatas por el lado

por el lado

pasa a la posicin de

posicin de

posicin de gatas

izquierdo.

izquierdo.

gatas por el lado

gatas por el

por el lado

izquierdo.

lado izquierdo.

izquierdo.

33.- Sentado en la

No inicia el

Inicia el pivotaje

Pivota a 90 con

Pivota a 90 sin

colchoneta: pivotar a

pivotaje.

con ayuda de las

ayuda de las

ayuda de las EESS.

EESS.

EESS.

90 sin ayuda de las

EESS.
*34.- Sentado en un

No se mantiene Se mantiene

Se mantiene

Se mantiene

banco grande:

sentado en un

sentado en un

sentado en un

sentado en un

mantenerse sin apoyo

banco.

banco con apoyo

banco con las

banco con las

de las EESS y pies

de las EESS y

EESS libres y

EESS y pies libres

libres 10 segundos.

pies apoyados 10

pies apoyados 10

10 segundos.

segundos.

segundos.

*35.- De pie frente a

No inicia la

Inicia la

Se sienta

Se sienta en el

un banco pequeo

sedestacin en

sedestacin en el

parcialmente en el banco pequeo.

consigue sentarse.

el banco

banco pequeo.

banco pequeo.

pequeo.
*36.- En la

No inicia la

Inicia la accin

Se sienta

Se sienta en el

colchoneta: conseguir

sedestacin en

de sentarse en el

parcialmente en el banco pequeo.

sentarse en el banco

el banco

banco pequeo.

banco pequeo.

pequeo.

pequeo.

*37.- En la

No inicia la

Inicia la

Se sienta

colchoneta: conseguir

sedestacin en

sedestacin en el

parcialmente en el banco grande con

sentarse en el banco

el banco

banco grande.

banco grande.

grande o silla.

grande.

Se sienta en el

los pies libres.

CUADRUPEDIA Y POSICIN DE RODILLAS

TEMS

PUNTUACIONES
0

38.- Decbito ventral:

No inicia el

Se arrastra hacia

Se arrastra hacia

Se arrastra hacia

se arrastra hacia

arrastre.

delante < 60 cm.

delante de 60 cm-

delante 1,80 m.

delante 1,80 m.

1,50 m.

*39.- Posicin de

No hace apoyo

Mantiene el peso

Mantiene el peso

Mantiene el peso

gato: hace apoyo con

con manos y

con las manos y

con las manos y

con las manos y

las manos y las

rodillas, no

rodillas < 3

las rodillas de 3-9

rodillas 10

rodillas 10 segundos.

mantiene el

segundos.

segundos.

segundos.

Inicia el paso a

Consigue sentarse

Consigue sentarse

sedestacin.

y mantenerse

y mantenerse

sentado con

sentado sin apoyo

despus sin apoyo de

apoyo de las

de las EESS.

las EESS.

EESS.

peso.
*40.- Posicin de

No inicia el

gato: pasar a posicin paso a

sentado y se mantiene

sedestacin.

*41.- Prono: consigue

No inicia el

Inicia el paso a la Consigue la

Consigue ponerse a

ponerse a gatas con

paso a la

posicin de gato.

posicin de gato

gatas con apoyo de

apoyo de manos y

posicin de

con apoyo parcial

manos y rodillas.

rodillas.

gato.

de las 4
extremidades.

*42.- Posicin a

No inicia el

Inicia el avance

No completa el

Avanza la E.S.D.

gatas: avanza la

adelantamiento

de la E.S.D.

avance de la

hacia delante con la

E.S.D. hacia delante

de la E.S.D.

hacia delante.

E.S.D. hacia

mano hacia

delante con una

adelante del nivel

con una mano hacia

delante del nivel del

mano por encima

hombro.

del nivel del

del hombro.

hombro.
*43.- Posicin de

No inicia el

Inicia el avance

No completa el

Avanza la E.S.I.

gato: avanza la E.S.I.

avance de la

de la E.S.I. hacia

avance de la

hacia delante con

hacia delante con una

E.S.I. hacia

delante.

E.S.D. hacia

una mano por

mano por encima del

delante.

delante con una

encima del nivel

mano por encima

del hombro.

nivel del hombro.

del nivel del

hombro.
*44.- Posicin de

No inicia el

gateo: gatea o se

Gatea o se

Gatea o se desplaza

gateo ni el salto desplaza con el

desplaza con el

con el salto de

desplaza sin

de conejo hacia salto de conejo

salto de conejo

conejo hacia

alternancia (saltos de

delante.

hacia delante 60

hacia delante 60

delante 1,80 m.

cm.

cm- 1,50 m.

conejo hacia delante)

Gatea o se

1,80 m.
*45.- Posicin de

No inicia el

Gatea con

Gatea con

Gatea con

gateo: gatea o se

gateo hacia

alternancia hacia

alternancia hacia

alternancia hacia

desplaza con

delante.

delante 60 cm.

delante 60 cm-

delante 1,80 m.

1,50 m.

alternancia hacia
delante 1,80 m.
*46.- Posicin de

No sube

Sube 1 escaln a

Sube 2-3

Sube 4 escalones a

gateo: sube 4

escalones a

gatas con apoyo

escalones a gatas

gatas con apoyo de

escalones a gatas con

gatas.

de manos-

con apoyo de

manos-rodillas-

rodillas-pies.

manos-rodillas-

pies.

apoyo de manos-

pies.

rodillas-pies.
47.- Posicin de

No baja

Baja 1 escaln a

Baja 2-3

Baja 4 escalones a

gateo: baja 4

escalones a

gatas con apoyo

escalones a gatas

gatas con apoyo de

escalones a gatas con

gatas.

de manos-

con apoyo de

manos-rodillas-

rodillas-pies.

manos-rodillas-

pies.

apoyo de manos-

pies.

rodillas-pies.
*48.- Sentado en la

Colocado de

Colocado de

Pasa a la posicin

Pasa a la posicin

colchoneta: pasa a la

rodillas no se

rodillas se

de rodillas con las

de rodillas con las

posicin de rodillas

mantiene con

mantiene 10

caderas

con las caderas

apoyo de las

segundos con

extendidas con las sin apoyo de EESS

extendidas sin apoyo

manos.

apoyo de una a 2

2 manos apoyadas se mantiene 10

manos.

y se mantiene 10

de las EESS y se

caderas extendidas,

segundos.

segundos.

mantiene 10
segundos.
49.- Semiarrodillado:

Cuando se le

Cuando se le

Se pone en esta

Pasa a esta

sobre la rodilla

coloca en esta

coloca en esta

posicin sobre la

posicin, sobre la

derecha sin apoyo de

posicin de

posicin se

rodilla derecha

rodilla derecha sin

las EESS, mantiene

semi

mantiene 10

con el apoyo de

apoyo de las EESS

esta posicin 10

arrodillado, y

segundos

una o dos manos

y se mantiene en

segundos.

se apoya en las

apoyado en 1 o 2

y se mantiene 10

ella 10 segundos.

2 manos no se

manos.

segundos.

mantiene.
50.- Semiarrodillado:

Cuando se el

Cuando se le

Se pone en esta

Pasa a esta

sobre la rodilla

coloca en esta

coloca en esta

posicin con el

posicin sobre la

izquierda sin apoyo

posicin

posicin se

apoyo de una o

rodilla izquierda

de las EESS y se

apoyado en las

mantiene 10

dos manos y se

sin apoyo de las

mantiene esta

2 manos no se

segundos

mantiene 10

EESS y se

posicin 10 segundos.

mantiene.

apoyado en 1 o 2

segundos.

mantiene en ella 10

manos.

segundos.

*51.- De rodillas:

No inicia la

Anda 10 pasos

Anda 10 pasos

Anda de rodillas 10

anda de rodillas 10

marcha

hacia delante con hacia delante con

pasos hacia delante

pasos hacia delante

arrodillado

apoyo de ambas

apoyo de una

sin apoyo de las

sin apoyo de las

hacia delante.

manos.

mano.

EESS.

EESS.

BIPEDESTACIN

TEMS

PUNTUACIONES
0

*52.- Desde el suelo

No inicia el

Inicia el paso a la

Pasa

Pasa a

pasa a bipedestacin

paso a la

bipedestacin con

parcialmente a

bipedestacin con

con apoyo de un banco bipedestacin

apoyo.

bipedestacin

apoyo de un banco

o silla grande.

con apoyo.

con apoyo.

o silla.

*53.- Mantiene la

No mantiene la Mantiene la

Mantiene la

Mantiene la

bipedestacin: sin

bipedestacin

bipedestacin con

bipedestacin

bipedestacin sin

apoyo de las EESS 3

con apoyo.

apoyo de dos

con apoyo de

apoyo de manos,

manos 3

una mano 3

con brazos libres, 3

segundos.

segundos.

segundos.
Apoyado en un

segundos.

*54.- Bipedestacin:

No levanta el

Apoyado en un

Apoyado en un

apoyado en un banco

pie derecho.

banco o silla con

banco o silla con banco o silla con

o silla grande con una

dos manos

dos manos

una mano levanta

mano levanta el pie

levanta el pie

levanta el pie

el pie derecho 3

derecho 3 segundos.

derecho < 3

derecho 3

segundos.

segundos.

segundos.

*55.- Bipedestacin:

No levanta el

Apoyado en un

Apoyado en un

Apoyado en un

apoyado en un banco

pie izquierdo.

banco o silla con

banco o silla con banco o silla con

o silla con una mano

dos manos

dos manos

una mano levanta

levanta el pie

levanta el pie

levanta el pie

el pie izquierdo 3

izquierdo 3 segundos.

izquierdo < 3

izquierdo 3

segundos.

segundos.

segundos.

*56.- Bipedestacin:

No mantiene la Mantiene la

Mantiene la

Mantiene la

mantiene la

bipedestacin

bipedestacin sin

bipedestacin

bipedestacin sin

bipedestacin sin

sin apoyo de

apoyo < 3

sin apoyo de 3-

apoyo 20 segundos.

apoyo 20 segundos.

las manos.

segundos.

19 segundos.

*57.- Bipedestacin

No mantiene la Mantiene la

Mantiene la

Mantiene la

sobre la E.I.D:

bipedestacin

bipedestacin sin

bipedestacin

bipedestacin sin

mantiene la

sin apoyo

apoyo sobre

sin apoyo sobre

apoyo sobre E.I.D.

bipedestacin durante

sobre E.I.D.

E.I.D. < 3

E.I.D. durante 3- durante 10

segundos.

9 segundos.

segundos.

10 segundos.
*58.- Bipedestacin

No mantiene la Mantiene la

Mantiene la

Mantiene la

sobre la E.I.I:

bipedestacin

bipedestacin sin

bipedestacin

bipedestacin sin

mantiene la

sin apoyo

apoyo sobre E.I.I.

sin apoyo sobre

apoyo sobre E.I.I.

bipedestacin durante

sobre E.I.I.

< 3 segundos.

E.I.I. durante 3-

durante 10

9 segundos.

segundos.

10 segundos.

Consigue

Consigue

banqueta o banco

levantarse

levantarse sin

pequeo levantarse sin

apoyando las

apoyo de las EESS.

apoyo de las EESS.

EESS sobre el

*59.- Sentado en una

No se levanta.

Inicia levantarse.

banco.
*60.- Semiarrodillado:

No se levanta a Inicia la elevacin Pasa a

Pasa a

pasa a bipedestacin

partir de la

desde la posicin

bipedestacin

bipedestacin

pasando por

posicin de

de

desde

desde

semiarrodillado sobre

semiarrodillad

semiarrodillado

semiarrodillado

semiarrodillado

rodilla derecha sin

o.

sobre la rodilla

sobre rodilla

sobre rodilla

derecha con

derecha con

derecha sin apoyo

apoyo de las

apoyo de EESS.

de EESS.

apoyo de EESS.

EESS.
*61.- Semiarrodillado:

No se levanta a Inicia la elevacin Pasa a

Pasa a

pasa a bipedestacin

partir de la

desde la posicin

bipedestacin

bipedestacin

pasando por

posicin de

de

desde

desde

semiarrodillado sobre

semiarrodillad

semiarrodillado

semiarrodillado

semiarrodillado

rodilla izquierda sin

o.

sobre la rodilla

sobre rodilla

sobre rodilla

izquierda con

izquierda con

izquierda sin apoyo

apoyo de las

apoyo de EESS.

de EESS.

apoyo de EESS.

EESS.
*62.- Bipedestacin:

No inicia el

Se sienta pero sin

Se sienta en la

Se sienta en la

pasa a sentarse en la

movimiento de

control postural,

colchoneta con

colchoneta con

colchoneta con control

sentarse a la

cayndose.

control postural

control postural sin

postural y sin apoyo

colchoneta.

con apoyo de las

apoyo de las EESS.

EESS.

de las EESS.
*63.- Bipedestacin:

No inicia la

Inicia la posicin

Pasa a la

Pasa a la posicin

pasa a la posicin de

posicin de

de cuclillas.

posicin de

de cuclillas sin

cuclillas sin apoyo de

cuclillas.

cuclillas con

apoyo de las EESS.

apoyo de una

las EESS.

mano en la
colchoneta.
*64.- Bipedestacin:

No inicia la

Inicia la prensin

Coge un objeto

Coge un objeto de

coge un objeto del

prensin del

del objeto de la

de la colchoneta

la colchoneta sin

colchn sin apoyo de

objeto de la

colchoneta.

con apoyo de

apoyo de las EESS

las EESS y retoma la

colchoneta.

una mano, de las y retoma la

dos o

bipedestacin.

bipedestacin.

sujetndose y
retoma la
bipedestacin.

ANDAR, CORRER Y SALTAR

TEMS

PUNTUACIONES
0

*65.- Se desplaza

No inicia ningn

Da un paso a la

cogido a un banco

paso a la derecha. derecha agarrado.

Da de 1-4 pasos a

Da 5 pasos a la

la derecha

derecha agarrado.

agarrado.

grande: 5 pasos a la
derecha.
*66.- Se desplaza

No inicia ningn

cogido a un mueble: 5 paso a la

Da un paso a la

Da de 1-4 pasos a

Da 5 pasos a la

izquierda

la izquierda

izquierda agarrado.

pasos a la izquierda.

izquierda.

agarrado.

agarrado.

*67.- Bipedestacin:

No camina hacia

Camina hacia

Camina hacia

Camina hacia

camina hacia delante

delante con

delante < 3 pasos

delante de 3-9

delante 10 pasos

con apoyo de las

pasos con apoyo

con apoyo de las

10 pasos con apoyo de apoyo de las 2

las 2 manos.

manos.

2 manos.

de las dos manos.

dos manos.

*68.- Bipedestacin:

No camina hacia

Camina hacia

Camina hacia

Camina hacia

camina hacia delante

delante con

delante < 3 pasos

delante 3-9 pasos

delante 10 pasos

con apoyo de una

con apoyo de una

con apoyo de una

10 pasos con apoyo de apoyo de una

una mano.

mano.

mano.

mano.

mano.

*69.- Bipedestacin:

No camina hacia

Camina hacia

Camina hacia

Camina hacia

camina hacia delante

delante sin

delante < 3 pasos

delante 3-9 pasos

delante 10 pasos

10 pasos sin apoyo.

apoyo.

sin apoyo.

sin apoyo.

sin apoyo.

*70.- Bipedestacin:

Camina hacia

Camina hacia

Camina hacia

Camina hacia

camina hacia delante

delante 10 pasos,

delante 10 pasos,

delante 10 pasos,

delante 10 pasos, se

10 pasos, para y gira

no para pero sin

se para pero no

se para y gira < de para y gira 180 y

180 y vuelve a la

caerse.

gira.

180.

regresa al punto
inicial.

posicin inicial.
*71.- Bipedestacin:

No camina hacia

Camina hacia

camina hacia atrs 10

atrs sin apoyo.

atrs < 3 pasos sin atrs de 3-9 pasos

pasos sin apoyo.

Camina hacia

apoyo.

sin apoyo.

Camina hacia atrs

10 pasos sin apoyo.

*72.- Bipedestacin:

No camina

Camina 10 pasos

Camina hacia

Camina hacia

camina hacia delante

llevando un

hacia delante

delante 10 pasos,

delante 10 pasos,

10 pasos, llevando un

objeto.

llevando un

llevando un

llevando un objeto

objeto grande con las

objeto pequeo

objeto pequeo

grande con las 2

2 manos.

con una mano.

con 2 manos.

manos.

*73.- Bipedestacin:

No camina hacia

Camina < 3 pasos

Camina hacia

Camina hacia

camina hacia delante

delante entre las

hacia delante

delante de 3-9

delante 10 pasos

10 pasos consecutivos

lneas paralelas.

entre dos lneas

pasos entre dos

entre dos lneas

entre dos lneas

paralelas

lneas paralelas

paralelas separadas

paralelas separadas

separadas 20 cm.

separadas 20 cm.

20 cm.

20 cm.
*74.- Bipedestacin:

No camina hacia

Camina < 3 pasos

Camina hacia

Camina hacia

camina hacia delante

delante en lnea

hacia delante

delante de 3-9

delante 10 pasos

10 pasos consecutivos

recta, sobre una

sobre una lnea de

pasos

consecutivos sobre

en lnea recta, sobre

lnea de 2 cm.

2 cm.

consecutivos en

una lnea recta de 2

lnea recta, sobre

cm. De ancho.

una lnea de 2 cm.

una lnea de 2 cm.

*75.- En

No camina hacia

Pasa por encima

Pasa por encima

Pasa por encima de

bipedestacin: pasa

delante en lnea

de la barra el pie

de la barra el pie

una barra a la altura

por encima de una

recta, sobre una

derecho a una

derecho a la altura de la rodilla con el

barra a la altura de la lnea de 2 cm.

altura de 5-7,5

de media pierna.

pie derecho.

rodilla con el pie

cm.

derecho.
*76.- En

No consigue

Pasa el pie

Pasa por encima

Pasa el pie

bipedestacin: pasa

pasar por encima

izquierdo por

de la barra el pie

izquierdo por

por encima de una

de la barra el pie

encima de la barra izquierdo a la

encima de una

a una altura de 5-

barra a la altura de

barra a la altura de la izquierdo.

altura de media

rodilla con el pie

7,5 cm.

pierna.

la rodilla.

Corre < 4,50 m.

Corre 4,50 m. para

izquierdo.
*77.- En

No inicia la

Anda

bipedestacin: corre

carrera.

rpidamente.

y vuelve al punto
de partida.

4,5 m., para y vuelve

al punto de partida.
*78.- En

No inicia el

Levanta el pie

Da un puntapi a

Da un puntapi a

bipedestacin: da un

puntapi.

derecho pero no

una pelota con el

una pelota con el

puntapi a una pelota

da el puntapi a la pie derecho pero

con el pie derecho.

pelota.

cae.

pie derecho.

*79.- En

No inicia el

Levanta el pie

Da un puntapi a

Da un puntapi a

bipedestacin: da un

puntapi.

izquierdo pero no

una pelota con el

una pelota con el

puntapi a una pelota

da el puntapi a la pie izquierdo pero pie izquierdo.

con el pie izquierdo.

pelota.

cae.
Salta con los pies

*80.- En

No consigue

Salta con los pies

bipedestacin: saltar

saltar con los

juntos a una altura juntos a una altura juntos a la vez, a

con los pies juntos a

pies juntos.

de < 5 cm.

entre 5-28 cm.

Salta con los pies

una altura de 30
cm.

la vez, a la altura de
30 cm.
*81.- En

No consigue

Salta con los pies

Salta con los pies

Salta con los pies

bipedestacin: saltar

saltar con los

juntos hacia

juntos hacia

juntos hacia delante

con los pies juntos,

pies juntos hacia

delante < 5 cm.

delante 5-28 cm.

30 cm. Sin caer y

haica delante 30 cm.

delante.

Sin caer y sin

Sin caer y sin

sin apoyo.

apoyo.

apoyo.

Sin caer y sin apoyo.

*82.- En

No salta sobre el

Salta con el pie

Salta con el pie

Salta 10 veces

bipedestacin: saltar

pie derecho.

derecho menos de

derecho entre 3-9

seguidas con el pie

3 veces seguidas.

veces seguidas.

derecho dentro del

sobre el pie derecho

circulo.

10 veces seguidas
dentro de un crculo
de 60 cm. De
dimetro.
*83.- En

No salta sobre el

Salta con el pie

Salta con el pie

Salta 10 veces

bipedestacin: saltar

pie izquierdo.

izquierdo menos

izquierdo entre 3-

seguidas con el pie

sobre el pie izquierdo

de 3 veces

10 veces seguidas

seguidas.

9 veces seguidas.

izquierdo dentro
del crculo.

dentro de un crculo
de 60 cm. De
dimetro.
*84.- En

No sube 1

Sube 2 escalones

Sube 4 escalones

Sube 4 escalones

bipedestacin. Sube 4

escaln son

con apoyo en el

con apoyo en el

con apoyo en el

escalones con apoyo

apoyo en el

pasamanos

pasamanos y con

pasamanos y con

en el pasamanos y

pasamanos.

siempre con los 2

alternancia

alternancia.

pies en el mismo

inconsistente.

con alternancia.

escaln y siempre
con el mismo pie
al iniciar el
movimiento.
*85.- En

No baja 2

Baja 2 escalones

Baja 4 escalones

Baja 4 escalones

bipedestacin: baja 4

escalones con

con apoyo en el

con apoyo en el

con apoyo en el

escalones con apoyo

apoyo en el

pasamanos

pasamanos y con

pasamanos y con

en el pasamanos y

pasamanos.

siempre con los 2

alternancia

alternancia.

pies en el mismo

inconsistente.

con alternancia.

escaln y siempre
con el mismo pie
al iniciar el
movimiento.
*86.- En

No inicia la

Sube 2 escalones

Sube 4 escalones

Sube 4 escalones

bipedestacin: sube 4

subida de

sin apoyo en el

sin apoyo en el

sin apoyo en el

escalones sin apoyo

escalones sin

pasamanos

pasamanos y con

pasamanos y con

en el pasamanos y

apoyo en el

siempre con los 2

alternancia

alternancia.

con alternancia.

pasamanos.

pies en el mismo

inconsistente.

escaln y siempre
con el mismo pie
al iniciar el
movimiento.
*87.- En

No inicia la

Baja 2 escalones

Baja 4 escalones

Baja 4 escalones

bipedestacin: baja 4

bajada de

sin apoyo en el

sin apoyo en el

sin apoyo en el

escalones sin apoyo

escalones sin

pasamanos

pasamanos y con

pasamanos y con

en el pasamanos y

apoyo en el

siempre con los 2

alternancia

alternancia.

con alternancia.

pasamanos.

pies en el mismo

inconsistente.

escaln y siempre
con el mismo pie
al iniciar el
movimiento.
*88.- En

No inicia el salto

bipedestacin: sobre

del escaln.

un escaln de 15 cm.,
saltar sin caer con los
dos pies a la vez y sin
apoyo de las EESS.

Salta y cae.

Salta y apoya las

Salta sin caer y sin

manos para no

apoyo de las EESS.

caer.

ANEXO III
Diferencias entre los niveles de la escala GMFCS

Entre el nivel I y II: en el nivel II los usuarios tienes limitaciones para andar
distancias largas y mantener el equilibrio. Puede ser necesario el uso de un dispositivo
de apoyo manual cuando estn aprendiendo a andar. Pueden precisar dispositivos de
ruedas para largas distancias, pasamanos para subir y bajar escaleras y no son capaces
de correr y saltar.
Entre el nivel II y III: los usuarios del nivel II son capaces de andar sin apoyo
manual a partir de los 4 aos mientras que los del nivel III necesitan de apoyo manual
en interiores y usan silla de ruedas para exteriores.
Entre el nivel III y IV: los usuarios del nivel III se sientan autnomamente o en
todo caso un apoyo limitado para estar sentados, son ms independientes en las
transferencias en bipedestacin y andan con apoyo manual. Mientras que los del nivel
IV pueden realizar actividades mientras estn sentados pero su autodesplazamiento es
muy limitado. Transporte mediante silla de ruedas o autopropulsada.
Entre nivel IV y V: los usuarios del nivel V estn limitados en el control
ceflico, tronco y extremidades contra la gravedad. Requieren apoyo para mejorar la
alineacin del cuerpo pero las limitaciones son de un grado alto por lo que es imposible
una compensacin plena con equipamiento. La autonoma en la movilidad solo se
obtiene mediante silla autopropulsada.