12

ACTUALITATEA MEDICAL

DESPRE PRESCRIEREA MEDICAMENTELOR

On drugs prescription
Dr. Dan Pereianu
Societatea Civil Medical Povernei
REZUMAT
Sistemul medicamentelor compensate a fost introdus pentru prima oar n Romnia n 1992. Articolul de fa
prezint numeroasele modificri legislative care au fost fcute n ceea ce privete lista acestora i cota de
compensare, ncepnd cu 31 decembrie 1992 i pn n prezent.
Cuvinte cheie: medicamente compensate, cot de compensare.

ABSTRACT
The compensated drug system was implemented for the first time in Romania in 1992. This article presents
the numerous legislative modifications that were made reguarding their list and the compensation quota,
beginning with December 31, 1992 until today.
Key words: compensated drugs, compensation quota.

Sistemul medicamentelor compensate a

nceput n 1992 1 . Pe 31 Decembrie 1992 se
public HGR 840, privind compensarea preurilor
cu amnuntul la unele medicamente de uz uman.
Aceast HGR s-a modificat de nenumrate ori, mai
ales n ceea ce privete lista medicamentelor i cota
de compensare: ea a fost cnd de 50%, cnd de
65%, 75% sau 90%, pentru diferite medicamente
i diferite tipuri de asigurai: pensionari, omeri,
ntreinui etc. La nceput, compensarea era din
preul de raft al medicamentului (iar ulterior, a fost
limitat n 1995 la 400.000 lei (ROL)).
n 1997, Legea Asigurrilor Sociale de Sntate
a fost aprobat, dup 4 ani de discuii i parlamentri. n urma acesteia, apar Hotrri de Guvern,
numite Contracte Cadru (prescurtat CoCa), n care
exist i un capitol pentru modul de prescriere a
medicamentelor compensate.
O astfel de CoCa a fost 312 din 1999. Aceast
CoCa ncerca s reglementeze modul de prescriere
al medicamentelor, adic s l oblige pe medic s
prescrie dup cum dorea CNAS. Atunci, Camera
Federativ a Medicilor din Romnia a chemat n

instan Guvernul Romniei pentru ilegalitatea

formulat n HGR 312/1999 (Contractul Cadru)
legat de modul de prescriere a medicamentelor
compensate i gratuite (art. 6 din anex). Ca
argument, am adus n faa justiiei faptul c n legea
de la acel moment, Legea 74/1995, privind
exercitarea profesiei de medic, coroborat cu
prevederile din Codul Deontologic al CMR, se arta
c prescrierea unui tratament, chiar i n sistemul de
asigurri sociale de sntate, nu poate fi ngrdit de
prevederi administrative: Art. 4.1. Independena
profesional confer medicului dreptul de iniiativ
i decizie n exercitarea actului medical i deplina
rspundere a acestuia. Cu alte cuvinte, i atunci (ca
i acum) se afirma c prescrierea unui tratament se
face sub proprie responsabilitate.
Curtea de Apel Bucureti secia Contencios
Administrativ a judecat plngerea CFMR. Hotrrea
1432/24.11.1999 a dat ctig de cauz CFMR, n
sensul c dispunea anularea prevederii din hotrrea
de Guvern. Dar Guvernul i Min. Sntii au atacat
hotrrea n recurs la Curtea Suprem de Justiie.
Acest din urm for judectoresc a stabilit, prin

1 Atunci, am publicat un articol n Viaa Medical, pe care mi face plcere s-l reiau aici, cci nu este foarte lung i este extrem de actual:

Exist insuficien cardiac. Exist insuficien cardiac compensat. Exist insuficien cardiac decompensat. Mai nou, au aprut
medicamente compensate. Pe cnd decompensarea!!
Adres de coresponden:
Dr. Dan Pereianu, Societatea Civil Medical Povernei, Str. Povernei, Nr. 42, sector 1, Bucureti

152

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 2, AN 2009

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 2, AN 2009

decizia 2330/28.06.2000 (dup, iat, 1 an), c

poziia CFMR este cea corect; CSJ a respins
recursurile Guvernului i al MS ca fiind nefondate.
Ce nseamn decizia Curii Supreme: c
prescrierea medicamentelor este apanajul medicului, c el poate prescrie dup cum crede de
cuviin sub propria responsabilitate i c CNAS
nu poate obliga medicul s prescrie Denumirea
Comun Internaional (DCI) sau denumirea
comercial, dac medicul nu dorete aceasta! i
n plus, nseamn c orice medic are voie s prescrie orice medicament, indiferent de specialitate!
S-ar fi putut crea astfel o jurispruden generalizabil n toat ara i pentru toi cei legai de
aciunea de prescriere a medicamentelor n sistemul
asigurrilor sociale de sntate. Decizia ar fi trebuit
s fie aplicat att pentru HGR 312 din 1999, ct i
pentru orice alt hotrre de Guvern viitoare de tip
CoCa ce coninea prevederi legate de prescrierea
medicamentelor n sistemul de asigurri. Cu toate
acestea, Ministerul Sntii i Guvernele Romniei
de dup 2000 nu au inut seama de deciziile justiiei
romne. Solicitarea CFMR de a se modifica
actualele norme a fost adresat de nenumrate ori
celor care au elaborat i aprobat actele normative
din sistemul de sntate: MS, CNAS, CMR. Acum,
chiar i aceste organisme cunosc textul deciziei
2330 a CSJ. n plus, CFMR a trimis copii dup
decizia 2330 Preediniei i Senatului Romniei,
pentru ca acestea din urm s constate cum
organisme de drept public NU respect legile rii.
Astfel, Guvernul face confuzie ntre specialitate
i responsabilitate n Anexa 30 (modul de prescriere, eliberare i decontare a medicamentelor cu
i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu) din Normele CoCa din 2004, cnd
spune: Art.7. n sistemul asigurrilor sociale de
sntate prescrierea medicamentelor se face de
medici numai n limita specialitii (responsabilitii) pe care o au n 2002, se introduce
noiunea de pre de referin. Normele CoCa din
28.12.2001, arat aceast noiune, dar numai
pentru proteze i orteze. Ulterior, n Anexa 30 din
2004, noiunea se extinde i la medicamente.
Prin aceasta, CNAS a ncercat s limiteze costurile, pentru c sistemul de sntate este subfinanat (vezi de exemplu afirmaiile directorului
din MS dna Marcela Iordache, PV Camera Dep.,
Nr. 28/158/17 aprilie 2003). Preul de referin a
fost cnd cel mai ieftin produs nregistrat la MS,
cnd o valoarea convenional stabilit tot de MS.
n 2004, preul a fost de 65% din valoarea de
vnzare a celui mai ieftin produs nregistrat.
Noiunea de pre de referin are mare importan atunci cnd se judec modul de prescriere

153

a medicamentului. Cci, dac exist un pre minimal, atunci chiar nu mai are importan sub ce
form scrii-prescrii medicamentul, cci costurile
vor fi aceleai.
n 2005, se modific modul de prescriere. Medicii
sunt obligai s prescrie NUMAI sub form DCI.
Argumentul a fost c aa se petrec lucrurile n UE.
Argumentul era fals. n multe ri din UE,
medicamentele nu se prescriu prin DCI. S-a cutat de
fapt nlturarea prescrierii medicamentelor comerciale
pentru a limita concurena pe pia, pentru a permite
unor generice s apar n comerul farmaceutic i
pentru a scdea relaia prea intim dintre unii medici
(cei care formau opinii legate de medicamente, adic
profesori!) i firmele de medicamente.
De aceea, CFMR a cerut ca medicii s aib
dreptul s prescrie cum vor, fie DCI, fie n form
comercial. Bineneles c nu am avut nici un
efect. Dei argumentele noastre au fost extrem de
clare (vezi mai sus).
Ulterior interveniei noastre, s-a argumentat c
este mai uor pentru farmaciti s elibereze medicamentele cci au o imagine mai exact a preului
de referin. Au aprut reacii absurde de la nivelul
CAS, care s-au transmis la farmacii, care au returnat
reetele medicilor pentru c, de exemplu, medicamentul nu avea terminaia/sufixul um, cerut
de farmacopee pentru DCI. De exemplu, metoprololul nu putea fi scris metoprolol, ci trebuia
s fie scris metoprololum.
n 2008, surprinztor, se modific argumentele
pentru care era mai bine prescripia sub form DCI:
este mai bine a prescrie sub form comercial,
cci este mai medical. Argumentul cu UE a fost
uitat. Argumentul cu preul de referin a fost de
asemeni uitat. i acest argument este fals, dar a
fost lansat pentru relaiile comerciale dintre decidenii din MS i firmele de medicamente.
Mai mult, chiar preul de referin a fost nlturat
i s-a revenit la compensarea preului cu amnuntul.
De!! Era campanie electoral. Dar compensarea cu
amnuntul a generat depirea plafoanelor. Aa c
s-a desfiinat i plafonarea la farmacii.
Acum, cu noile modificri ale CoCa din aprilie,
vor reaprea plafoanele dar ele nu vor mai fi individualizate pe farmacii, ci pe jude. Fondul pe
jude va putea fi folosit n proporie mai mare de
farmaciile care vor vinde mai repede n primele
zile!! Alt efect pervers!!
Existena preului de referin este important
pentru medic. Dac el exist, atunci medicul poate
prescrie cum dorete, fie DCI, fie denumirea
comercial, cci costurile vor fi aceleai. Iat de
ce este absurd a scrie obligatoriu cum vrea CNAS
i MS.