Sunteți pe pagina 1din 19

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

esutul osos este un esut conjunctiv, mezenchimal, a crui substan


fundamental s-a impregnat cu un complex proteino-calcic i fosfor.
Deoarece calciul si fosforul sunt de aproximativ 40 ori mai absorbante la
razele X fata de esuturile moi osul i structura lui se vd foarte bine la examenul
radiologic.
Elemente de fiziologie osoasa
Cunoasterea proceselor fundamentale metabolice si functionale care asigura
structurii osoase un caracter dinamic, atat in starile normale, cat si in cele
patologice
Elemente de fiziologie osoasa
In starile normale morfologia oaselor este rezultanta a doua procese metabolice:

Osteoformare
Osteodistructie

Asigurate de doua sisteme :

sistemul celular
sistemul necelular- de suport

Elemente de fiziologie osoasa


Sistemul celular
Osteoblaste, osteocite, osteoclaste care asigura desfasurarea proceselor de
osteoformare si osteodistructie.
Osteoblastele contin un bogat echipament enzimatic (fosfataza alcalina, ATP-aza,
enzime oxidoreductoare si unele hidrolaze acide) care sintetizeaza matricea osoasa
formata
- din fibrile de colagen (90%),
- proteine noncolagen
- substanta fundamentala
Matricea elaborat de osteoblaste, este cunoscut i sub numele de osteoid.
Osteocitele initiaza osteoliza si activitatea lor este hormonodependenta- se
formeaza prin maturarea osteoblastelor.
Osteoclastele realizeaza rezorbtia osoasa cu ajutorul unor enzime proteolitice,
jucand rolul de maturator al detritusurilor osoase.
Sistemul necelular
componenta organica alcatuita in principal din colagen, ce formeaza o
structura tridimensionala cu aspect de plasa

componenta minerala, formata din ioni de calciu si fosfat dispusi in


cristale de hidroxiapatita(fosfat tricalcic), care mai inglobeaza si alti
ioni (Na, Mg, K, F, Sr, Zn, Cu, I).

Notiuni de anatomie radiologic


Macroscopic se disting dou tipuri de esut osos:
compact
spongios.
esutul osos compact este format din lamele concentrice dispuse n jurul canalelor
Havers
Radiologic osul compact apare ca o band opac cu intensitate mare, contururi
nete, structur omogen.
esutul osos spongios este format dintr-o reea de travee (lamele) osoase ntre
care se delimiteaz areole pline cu mduv osoas.
Distribuia traveelor osoase dar i grosimea lor este determinat de rezultanta
forelor care acioneaz la nivelul osului. De aceea se consider c traveele se
dispun dup liniile de for care acioneaz la nivelul osului.
esutul osos spongios
Orientarea traveelor i grosimea lor depind de traiectele liniilor de for bine
evidentiate la nivelul membrelor inferioare: femur, genunchi, tibiotars, unde se
constat o reea grafic a trabeculelor deosebit de util n aprecierea osteoporozei.
esutul osos este un esut conjunctiv dur alctuit dintr-o matrice proteic, sruri
minerale i celule.
Matricea osoas este alctuit n proporie de 90% din colagen, dar i din proteine
noncolagen i substan fundamental.
Srurile minerale sunt reprezentate n cea mai mare parte din hidroxiapatit
(fosfat tricalcic cristalizat).
Imaginea radiologic este dat de srurile minerale care impregneaz matricea
proteic.
Osul normal calcificat conine 35% matrice organic i 65% material cristalin nonorganic.
Morfologia osului normal este rezultanta proceselor de osteoformare si
osteodistrucie, n cadrul aciunii modelante a celor dou sisteme
componente: celular i necelular.
Componenta organic este alctuit, n principal, din colagen, dispus ntro structur tridimensional, ferm si elastic, cu aspect de plas.
Mineralele din compoziia osului sunt reprezentate n primul rnd de calciu
i fosfat, aflate ntr-un raport de 2,2:1, la care se adaug Mg 2+, Na+, K+,
CO2-, OH-, F-, Sr2+, Zn2+, Cu2+, I-, etc.
2

Sistemul celular este format din osteoblaste, osteocite, osteoclaste, care


n condiii normale asigur echilibrul ntre remanierea si distrucia osului.
Osteoblastul fiind nzestrat, n fazele sale de activitate, cu un bogat
echipament enzimatic (fosfataz alcalin, ATP-az, enzime
oxidoreductoare i unele hidrolaze acide) sintetizeaz matricea osoas,
format n principal din fibre de colagen.
Osteocitul iniiaz osteoliza i activitatea lui este hormono-dependent
Osteoclastul definitiveaz osteoliza cu ajutorul unor enzime proteolitice,
ndeprtnd detritusurile osoase
Dup form i dimensiuni oasele se clasific n: lungi, late i scurte.
Oasele lungi
Unui os lung i se descriu dou epifize i o diafiz
Intre diafiz i epifiz exist o zon de trecere- metafiza.
Anatomie radiologica normala
Oasele lungi
Epifize

Spongioasa
Cortical
Metafize

Canal medular
Compacta

Diafiza

Periost invizibil radiologic


Examenul radiologic red fidel forma, conturul, dimensiunile, structura
macroscopic a osului datorit componentei sale minerale fosfocalcice
La nivelul diafizei oaselor lungi se evideniaz compacta sub forma a dou benzi
opace paralele cu intensitate mare, structur omogen care mrginesc o band
transparent central: canalul medular
Compacta osoas are o suprafa extern periostal i o suprafa intern
endostal. Cele dou conin straturi de celule cu potenial osteogenic.
La nivelul epifizei si metafizei compacta devine din ce n ce mai subire i
se numete cortical.
Radiologic apare ca o linie fin opac.
Att metafiza ct i epifiza conin n partea central esut spongios, care
radiologic se prezint ca o reea de linii opace fine bine delimitate care
mrginesc spaii transparente poligonale i care se dispun pe traiectul
liniilor de for.
Spaiile intertrabeculare conin mduv osoas hematogen i esut
conjuctiv.
3

Epifiza este acoperit pe versantul articular de cartilaj care nu este vizibil


radiologie
Oasele plate sunt delimitate la exterior de cortical ce apare radiologic ca o linie
opac fin, regulat,iar n interior prezint esut osos spongios.
Oasele scurte au o cortical la periferie i esut spongios n interior.
Notiuni de anatomie radiologica osteo-articulara
Sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc ntre ele.
Articulaiile se clasific n:
sinartroze - articulaii fibroase, fixe;
amfiartroze - articulaii cartilaginoase, semimobile;
diartroze - articulaii sinoviale mobile.

sinartroze - articulaii fibroase, fixe n care sutura se face prin


esut ligamentar (articulaia sacro-iliac)

Aspectul radiologic al unei sinartroze este de band transparent cu contur


ondulat bine delimitat.

Amfiartrozele (articulaii cartilaginoase, semimobile) -capetele


osoase sunt legate ntre ele prin structuri fibrocartilaginoase
(articulaiile intervertebrale)

apar radiologic ca benzi transparente net delimitate de suprafeele articulare, cu


contur regulat dat de corticala osoas.
Banda transparent are aceeai nlime pe toat lungimea sa

Diartrozele- (articulaii sinoviale mobile) sunt articulaii complexe n


care suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin protector, iar
capetele osoase sunt conectate prin ligamente i tapetate cu sinovial

Labrumul este un inel fibrocartilaginos, triunghiular pe seciune, ataat de


marginea articular, cu rolul de a mri cavitatea. Se ntlnete la articulaia
coxofemural i glenoid.
Radiologic la nivelul unei articulaii, se va aprecia
a. spaiul articular, care, radiologic apare, ca o banda transparent
ntre extremitile osoase.
Spaiul articular este ocupat de cartilaj.
Spaiul articular poate fi: mrit, micorat n totalitate sau ntr-o parte
(pensat) i disprut;
b. extremitile osoase care particip la articulaie;
c. prile moi periarticulare la care particip cartilagiul, capsula articular,
sinoviala, esutul muscular.

METODE DE EXAMINARE
RADIOGRAFIA STANDARD / DIGITALA;
TOMOGRAFIA PLANA ;
ECOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE
CT;
IRM;
SCINTIGRAFIA OSOASA;
ARTROGRAFIA
FISTULOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA
PUNCTIA -BIOPSIE GHIDATA IMAGISTIC
RADIOGRAFIA
Radiografia ofer detalii asupra:
structurii
conturului
dimensiunilor
formei
poziiei (aliniamentului)diferitelor segmente osoase;
aspectul tesuturilor moi nconjurtoare.
Cartilajul articular nu se vede radiografic, fiind radiotransparent.
METODE DE EXAMINARE
Radiografiile osoase trebuie efectuate in cel puin dou incidene perpendiculare AP
i LL pentru a
evita fenomenul de sumaie.
Radiografiile osoase trebuie s cuprind cel puin o articulaie pentru a putea
aprecia poziia
(aliniamentul) oaselor.
Regiunile simetrice sunt examinate bilateral pentru a putea identifica modificri
minime n perioada
de debut a afeciunilor.
Cmpul iradiat este necesar s fie ct mai mic prin diafragmarea fascicului pentru a
evita iradierea inutila.
Calitatea radiografiei trebuie s fie optim.
Elementele electrice sunt adaptate fiecrei regiuni i fiecrui bolnav n aa fel nct
pe radiografie s se poat identifica att structura osului, ct i a prilor moi
Variantele radiografiei standard
Pentru vizualizarea prilor moi se efectueaz radiografii cu joas tensiune (3540 kV).
5

Pentru vizualizarea unor detalii n interiorul unor zone cu coninut mineral ridicat
sunt necesare radiografii supravoltate (kilovoltaj ridicat).
Pentru aprecierea unor leziuni cu dimensiuni mici se efectueaz radiografii
mrite prin creterea distanei dintre segmentul de radiografiat i film.
Radiografiile funcionale evideniaz amplitudinea micrilor, aliniamentul
oaselor, oferind date asupra funciei articulare
Avantajele radiografiei:
examinarea este non-invaziv, rapid;repetabila
accesibila
preul de cost sczut,
aparatele mobile permit examinarea la patul bolnavului sau n slile de operaie.
TOMOGRAFIA CONVENTIONALA
Tomografia este radiografia unei seciuni a corpului, care permite vizualizarea mai
exact a leziunilor prea mici pentru a fi detectate pe radiografiile convenionale sau
evideniaz detalii anatomice mascate de structuri interpuse.
Presupune micarea continu n tot timpul examinrii, n direcii opuse, a tubului
radiografic i a filmului.
Avantajul CT fa de radiografia standard const n vizualizarea mai bun a unor
regiuni anatomice complexe (cum ar fi oasele feei sau articulaiile sacroiliace,
coxofemurale) precum i vizualizarea i diferenierea mai bun a prilor moi
paraosoase i periarticulare.
Principalele aplicaii ale CT n diagnosticul tumorilor osoase i de pri moi sunt:
confirmarea prezenei unei leziuni
apartenenta leziunii(os sau pri moi);
precizarea extinderii locale a formaiunilor tumorale;
caracterizarea leziunii (solid, chistic, vascular sau din esut grsos benign sau
malign, );
raporturile tumorilor cu pachetele vasculo-nervoase;
detectia, n cazul tumorilor maligne, a metastazelor locale sau la distan.
ECOGRAFIA
Indicaiile ecografiei n diagnosticul afeciunilor sistemului musculoscheletal cuprind:
examinarea prilor moi - muchi, tendoane
ecografia permite examinarea n timp real a micrii tendoanelor si
muchilor;
diagnosticul displaziei de old, mai ales nainte de vizualizarea radiologic
a nucleului capului femural;
examinarea meniscurilor i a revrsatelor lichidiene intraarticulare.

Aplicaiile ecografiei n ortopedie, includ evaluarea lojei muchilor


rotatori, a leziunilor diferitelor tendoane (tendonul lui Achile) i ocazional
a tumorilor de pri moi (hemangiom).
Cea mai eficient aplicaie a ecografiei, const n examinarea oldului
infantil, situaie n care este considerat metoda imagistic de elecie.
Recent a fost introdusa ecografia tridimensionala prentru evaluarea
displaziei progresive a oldului.
IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC (IRM)
Sistemul musculoscheletal este ideal pentru investigarea prin RM, deoarece
esuturile diferite din structura sa determin semnale cu intensiti diferite pe
imaginile ponderate n T1 i T2.
Se pot individualiza urmatoarele componente tisulare:
-grasime subcutanata
-cartilaj hialin
-muchi
-fibrocartilaj
-tendoane
-os cortical
-ligamente
-os trabecular
-vase
-maduva osoasa rosie
-nervi
-maduva osoasa galbena

Aplicatiile IRM s-au extins continuu si includ in momentul actual detectia


diferitelor procese patologice precum :
- traumatisme in faza preradiologica
- tumori
- osteoartrite
- modificari ale maduvei osoase
- osteoporoza tranzitorie
- edemul osos

Arteriografia
Este extrem de util n stabilirea procedeelor chirurgicale reconstructive ale
membrelor, deoarece vizualizeaz anatomia vascular regional permitand
realizarea planului de rezecie tumoral.
Arteriografia presupune injectarea unui agent de contrast n artere, urmat de
efectuarea de filme, de obicei n secven rapid.
Fistulografia
Este o metod care permite localizarea unor caviti intraosoase care comunica cu
exteriorul.
Se injecteaz prin orificiul cutanat substana de contrast i se va aprecia traiectul
fistulei i cavitatea.
Metoda se folosete naintea interveniei chirurgicale curative.

Metode de examinare - articulatiile


Metodele de examinare sunt aceleai ca i in investigarea osului
Tehnica de examinare specific este artrografia.
IRM este deosebit de util n aprecierea componentelor fibroconjunctive articulare.
Metoda cel mai frecvent folosit este radiografia.
Ecografia evideniaz bine spaiul articular, ligamentele etc.
ARTROGRAFIA
Artrografia const n introducerea unui agent de contrast (contrast "pozitiv"-soluie
iodat, contrast "negativ"-aer, sau ambele) n spaiul articular.
n pofida evoluiei noilor metode imagistice de diagnostic,CT i RM, artrografia i-a
pstrat importana n practica radiologic curent
ECOGRAFIA
Prezint urmtoarele avantaje:
este relativ accesibila
permite comparaia cu partea normal, sntoas
nu utilizeaz radiaii ionizante
poate fi efectuat la patul bolnavului sau n sala de operaii.
este o metod neinvaziv, constnd n interaciunea ultrasunetelor propagate n
corp cu interfeele tisulare
Recent, ecografia a fost aplicat n investigarea anumitor regiuni, n cadrul
afeciunilor reumatismale, n particular n depistarea coleciilor lichidiene intra i
peri-articulare i n diferenierea maselor localizate n fosa poplitee (de ex:
diagnosticul diferenial ntre anevrism, chist Baker i sinovita hipertrofica)

Scintigrafia osoas
principiul metodei ( definiie ):
administrarea
unor
radiofarmaceutice care au electivitate (tropism) pentru 0
anumta funcie a unui organ intern, proces metabolic sau leziune;
detecia extern a radiaiei gamma emis de aceti radiotrasori permite
vizualizarea diferitelor sisteme anatomice, organe sau substraturi lezionale.
Prioritati diagnostice
Detectia unor leziuni osoase in faze preradiologice:
metastaze
fracturi de stress
necroze vasculare
infectii
boli metabolice
viabilitatea osului
8

extensia reala a unei tumori osoase


Avantajul major al scintigrafiei fa de toate celelalte metode imagistice const n
posibilitatea de a vizualiza ntregul schelet pe o singura imagine
Scintigrafia osoas realizeaz un ,,tablou metabolic" localiznd anatomic leziunea
prin evaluarea activitii sale metabolice, comparativ cu osul normal adiacent.
n traumatisme, scintigrafia este deosebit de util n diagnosticul
fracturilor de stress.
Aceste fracturi pot s nu fie identificate pe radiografiile convenionale i
chiar pe tomografii.
De asemenea, s-a dovedit valoroas n diagnosticarea fracturilor pe oase
osteopenice, la pacienii n vrst, atunci cnd examenul radiologic de
rutin este normal.
Metoda este deosebit de util n evaluarea artritelor, pentru c vizualizeaz
distribuia leziunilor la nivelul ntregului schelet i a nlocuit complet monitorizarea
prin radiografii articulare
Scintigrafia poate determina distribuia modificrilor articulare nu numai n
articulaiile mici i mari ci i n regiuni de obicei imposibil de examinat prin
radiografii standard, cum ar fi articulaiile temporo-mandibular i sternului cu
manubriul.
Scintigrafia osoas reprezint aproximativ 1/3 din totalul studiilor
imagistice scintigrafice.
Dintre acestea:
monitorizarea evoluiei cancerului metastatic (40%)
diagnosticul metastazelor (20%),
tumorile osoase primare (5%),
afeciuni osoase cu potenial malign: boala Paget, displazia
fibroas, miozita osifiant, (5%),
evaluarea viabilitii osoase ( 10%),
afeciunile ortopedice-fracturi de stress (15%),
afeciuni infecioase (5%)
n majoritatea cazurilor alegerea tehnicii imagistice este dictat de tipul de leziune
suspectat respectand un anumit algoritm diagnostic
De exemplu dac se suspecteaz o osteonecroza, dup ce se efectueaz
radiografiile convenionale, urmtoarea examinare trebuie s fie RM, care
detecteaz modificrile necrotice osoase cu mult naintea filmelor planare,
tomografiei CT sau pozitivitii scintigrafiei.
n evaluarea modificrilor interne ale genunchiului, trebuie efectuate nti filme
convenionale, i dac anomaliile nu sunt detectate, se recomand din nou RM,
avnd n vedere c aceast metod are o inalta rezoluie de contrast a mduvei
osoase, cartilajului articular, ligamentelor, meniscurilor i prilor moi.
9

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
esutul osos este o structur dinamic.
Coloanele haversiene mbtrnite sunt resorbite i apar altele noi care le
iau locul.
Intre distrucia i reconstrucia de os exist un echilibru armonios ducnd
la o continu remodelare a osului .
Atunci cnd predomin distrucia osoas volumul osos se reduce i apare
osteoporoz, iar cnd predomin reconstrucia apare osteoscleroz.
Creterea activitii osteoclastelor duce la distrugerea osului, proces
denumit osteoliz.
Intreruperea circulaiei ntr-un teritoriu osos duce la osteonecroz.
Osul poate suferi modificri de

dimensiuni
form
structur

Afectarea osului poate interesa i prile moi adiacente


SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificri radiologice elementare
os ca organ
os ca tesut
- os ca organHipoplazie mai mic
Hiperplazie mai mare
Aplazie / agenezie absent din nastere
Anostoza absent dobandit
Hipostoza - mai subtire
Hiperostoza mai gros
Oedostoza - umflat,(suflat)
Scoliostoza - incurbat
Leziunile elementare osoase
Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)
Osteoporoza
Osteoliza
Osteonecroza
Atrofia prin presiune
Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)
Osteoscleroza
10

Periostoza
Osificrile heterotope
Distrofiile osoase
Osteoporoza
Osteoporoza este o modificare a structurii osoase definit histologic prin
scderea masei osoase pe unitatea de volum.
Osteoporoza este caracterizat prin mas osoas redus i o arhitectur
trabecular deteriorat, ceea ce duce la creterea fragilitii osoase i la
apariia fracturilor.
Densitometria osoas este metoda uzual ce permite aprecierea gradului
osteoporozei i eficiena tratamentului aplicat.
Permite aprecierea precoce a demineralizrii ( osteopeniei), cnd osul este
nc normal radiografic.
Osteodensitometric osteoporoza este definit pe baza scorului T, care este
deviaia standard fa de peak-ul (valoarea maxim) a densitii osoase a
unui adult normal cu vrsta ntre 25-30 ani.
Un scor T > - 1 este normal.
Scorul T cu valori ntre -1 i -2,5 semnific scderea densitii osoase
denumit ostopenie.
Valoarea scorului T < -2,5 este caracteristic osteoporozei.
Osteoporoza

acut
cronic.

Forma acut
localizat, la o poriune osoas sau regional, cnd cuprinde un segment
scheletic.
Forma cronic
este de cele mai multe ori generalizat.
Osteoporoza generalizat
poate fi de tip I (postmenopauz) apare dup 50 de ani
sau de tip II, senil dup 70 de ani.

Semne de osteoporoza
La nivelul coloanei

Hipertransparenta
Vertebre in chenar
Hernii intrasomatice
11

Tasari anterioare
Cifoza rotunda
Vertebre biconcave
Indicele lombar L3
Normal = 0,80

Osteoporoza generalizat
Aspectul radiologic

resorbia endostal a compactei duce la lrgirea canalului


medular
resorbia subperiostal i endostal duce la subierea
compactei;
resorbia osoas intracortical n jurul canalelor Havers duce la
scderea intensitii opacitii compactei i la apariia unor
linii fine transparente paralele cu axul lung aspect denumit
"fascicularea" sau "tunelizarea" compactei;
frecvent se constat fracturi.

Forme clinico-radiologice

Osteoporoza din procesele inflamatorii osoase

Osteoporoza din osteoartropatiile dismetabolice

Osteoporoza n osteoartropatii discrinice

Osteoporoza n procese tumorale

Osteomielita acut
Tuberculoza osoas
Rahitism
Scorbut
Osteomalacie
Boala Recklinghausen
Sindromul suprareno-metabolic Ienco-Cushing
Osteosarcomul osteolitic central
Osteosarcomul Ewing
Plasmocitomul
Leziunile elementare osoase

Osteoliza

Limitata
Superficiala
o Uzura
12

o Eroziune
o Carie
In os
o lacuna
o Caverna
o Geoda
o Chist
Difuza

Este un proces distructiv n care este afectat att componenta mineral ct i cea
proteic
Distrugerea osoas este produs de osteoclaste.
Fagocitarea osteoclazic este urmat de dezvoltarea unui esut de granulaie.
Radiologic n locul esutului osos distrus apar zone transparente.
Osteoliz poate fi

circumscris
difuz.

Osteoliz circumscris poate apare pe conturul osului sub form de


eroziune (uzur)- diametrul de 3-5 mm
carie- diametrul de 5-10 mm.
Osteoliz situat n interiorul osului apare sub form de
lacun osoas i se prezint radiologie ca o zon transparent difuz
delimitat sau sub form de chist care este o zon transparent ovalar
bine delimitat de un fin lizereu opac osteosclerotic.
Osteoliza difuz
cuprinde zone intinse de os i se ntlnete n inflamaii severe i n
tumori.
Radiologic se manifesta ca zone transparente ntinse
Forme clinico-radiologice

Osteoliza n distrofii osoase

Osteoliza n tumorile osoase

Osteoliza n bolile de depozit

Chistul osos esenial


Tumora cu celule gigante
Osteomul osteoid
Osteodistrofia fibroas localizat Jaffe-Lichtenstein
Tumori osoase benigne: fibrom, condrom, condromatoz osoas
Tumori osoase maligne: osteosarcomul, sarcomul condroblastic, sarcomul osos
Ewing, fibrosarcomul, metastazele osteolitice, plasmocitomul
Lipoidoze
13

Boala Hand-Schuller-Christian
Granulomul eozinofilic
Osteonecroza
Definiie
Proces distructiv osos aprut prin obstrucia unui vas sanguin osos de cauz
septic-aseptic
Forme clinico-radiologice

Osteonecroze septice: osteomielita acut


Osteonecroze aseptice

Osteonecroza septic
Un embol pornit dintr-un proces infecios poate produce un stop vascular cu
moartea celulelor din teritoriul respectiv. n jurul su se produce edem cu
demineralizare n cteva zile i alterarea fibrelor de colagen, ceea ce duce la un
proces de osteoclazie.
Fragmentul osos ischemic apare radiologie nemodificat deoarece suprimarea
circulaiei nu permite deplasarea srurilor minerale i se numete sechestru osos.
Osteoclazia din jurul su face ca el s fie nconjurat de o transparen inelar ca un
chenar.
Atrofia prin presiune
Proces distructiv osos produs prin compresie asupra vaselor care irig osul

Anevrism aortic
Chist osos
Otite cronice colesteatomatoase
Neurinom de acustic
Ganglioneurom

Osteoscleroza
Depunere n exces de sruri fosfo-calcice, cu ngroarea traveelor osoase i
compactei osoase cu tergerea spongioasei i canalului medular.
Dup sediu:

Spongioscleroza: producie de os nou la nivelul spongioasei


Monoastic monotop
Poliostic politop
Endostoza: producie de os nou la nivelul compactei
ngroare de compact
Obstruare de canal medular
14

Forme clinico-radiologice

Osteoscleroza n procese inflamatorii osoase:


o Osteomielita
o Tuberculoza osoas

Sifilisul osos

Osteoscleroza n distrofiile osoase


o Osteomul osteoid
o Osteodistrofia deformant Paget
o Meloreostoza Leri
o Osteopoichilia Albers-Schonberg
o Osteopoichilia Voorhoeve
o Osteopetroza Albers-Schonberg
o Boala Camuratti-Engelmann
o Hiperostoza frontal intern (sdr. Morell-Morgagni-Stewart)
Osteoscleroza n bolile sanguine
Osteoscleroza n intoxicaii cu metale/metaloide
o Osteoscleroza bismutic
o Osteoscleroza n saturnism
o Osteoscleroza n intoxicaii cronice cu fosfor
Osteoscleroza n tumori osoase
o Osteosarcomul osteocondensat
o Metastaze osoase osteosclerotice

Osteoscleroza: tumorala/ nontumorala


Osteoscleroza nontumoral apare ca un proces de aprare la periferia unor leziuni,
n procesul de vindecare sau nsoete alte afeciuni ca: artroze, inflamaii, displazii
etc.
Osteoscleroz tumoral este produs fie prin elaborarea de ctre celulele
tumorale a unui esut osteoid
prin osificarea encondral a cartilajului tumoral, prin metaplazia esutului fibros
Periostoza
formarea de os la nivelul periostului
Periostul (membran fibro-elastic) nu are expresie radiologic !
Vascularizaia periostului este n relaii strnse cu vascularizaia osului i a
musculaturii adiacente
Traumatismele, inflamatiile, staza venoasa din varice -> congestie periostala ->
edem periostal -> hiperemie (rezorbtia sarurilor fosfocalcice) -> Periostoza (prin
trnasportarea sarurilor fosfocalcice in periost!)
15

Periostoza/apoziia periostal se evideniaz radiologic la 2-3 sptmni de la


debutul tulburrilor de circulaie periostal!

Local
Regional
General

Tipuri de reacie periostal (Ragsdale 1981):

Reacie periostal continu

Cu cortical intact

Reacie periostal ntrerupta: triunghi Codman cu lamel unic/cu


lamel multipl, spiculi
Periostoza n inflamaii osoase

Periostoza n leziuni traumatice

Periostoza n afeciuni reumatismale/colagenoze

Periostoza n afeciuni dismetabolice: rahitism, scorbut, hiperuricemie


Periostoza n discrinii: acromegalia, boala Recklinghausen
Periostoza n tulburri circulatorii: varicele, arteritele diabetice,
arteritele senile
Periostoza n tumorile osoase: osteosarcomul osteocondensat/litic,
sarcomul Ewing, sarcoame parostale, metastaze osoase

Cu cortical distrus
Expandat, n carapace simpl
n carapace ondulat
n creast de scoic, cu trabeculaii, bule de spun
Solid, neted, ondulat
Spiculi solizi
Lamel unic
Lamele multiple
Spiculi paraleli n perie
Spiculi divergeni, n raze de soare

Osteomielita stafilococic
Sifilisul osos
Tuberculoza osteo-articular
Actinomicoza
Procese inflamatorii periosoase (celulite, miozite)
Hematoamele subperiostale periostoza
PCE
Spondilita anchilozant
artroze

16

Periostoza n alte procese tumorale i n boli de sistem: meningioame,


boala Hodgkin, sarcoidoza, leucemiile, cancerul mamar

Tipuri

Paralela lamelara
Unica
Stratificata
Perpendiculara spiculi
Oblica pintene osos
Mamelonata
Alte aspecte

Reacia periostal discontinu


Apare n afeciuni care distrug o poriune de periost.
Triunghiul Codman este un pintene periostic i apare ca o opacitate triunghiular
cu structur inomogen, contur neregulat i nsoete n marea majoritate a
cazurilor o tumor malign. Rareori apare i n hematoame.
Reacia periostal complex
Este o reacie cu spiculi divergeni n "raze de soare" i se ntlnete n tumorile
maligne
Productiuni osoase

Exostoze
Osteofite
Sindesmofite

Exostoze
Osteofitele:

se formeaz ca urmare a unui proces degenerativ al cartilajului


articular, avnd rolul de a stabiliza articulaia i de a scdea ncrcarea
articulaiei prin creterea suprafeei de contact articular;
se formeaz frecvent la locul inseriei capsulei articulare pe epifizele
oaselor lungi (osteofite capsulare) sau la locul unde se reflect
sinoviala;
la nivelul coloanei vertebrale osteofitele se formeaz datorit
suprasolicitrii la nivelul inseriei fibrelor Sharpey din
structura inelului extern al discului n compacta marginii
vertebrale;

17

aspectul radiologie este de opacitate triunghiular cu baza pe


os i vrful spre articulaie.

La nivelul coloanei osteofitele au baza situat la nivelul


unghiurilor vertebrale, iar vrfurile sunt fie orizontale, fie
ncurbate cranial, caudal sau cu aspect de "cioc de papagal".

Uneori formeaz puni osoase intcrvertebrale;

Sindesmofitele

sunt datorate unor procese inflamatorii care determin edem


subligamentar i creeaz condiii propice depunerii de sruri minerale
n esutul conjunctiv;
pornesc din unghiul vertebrei, au traiect vertical, realiznd o punte fin
ntre dou vertebre adiacente;
radiologic apar ca o opacitate liniar fin cu structur amorf,
vertical, situat n dreptul spaiului intervertebral:
sindesmofitele vechi, importante, realizeaz veritabile puni
interosoase

Entezofitul:

termenul se refer n principal la calcifierile de la locul de inserie a


tendoanelor i ligamentelor pe os;
sunt caracteristice spondilartropatiilor seronegative;
cele mai frecvente localizri sunt: faa inferioar a calcaneului, la
nivelul fasciei plantare (pintene calcanean) sau la nivelul inseriei
tendonului achilian, ramurile pubiene, aripile iliace, marele trohanter;
radiologic au aspect vatos, de "pmtuf', difuz delimitate n fazele
acute i devin bine delimitate, nete n fazele de acalmie.

Calcificarile intraligamentare:
apar n afeciuni inflamatorii cu caracter sistemic, cel mai frecvent n spondilartrita
anchilozant.si post traumatic
Calcificarile musculare:
apar frecvent dup hematoame intramusculare: "miozita osifiant";
radiologic se constat calcifieri cu intensiti variate, bine conturate, care cresc
lent n dimensiuni i intensitate, au structur amorf
Calcificarile distrofice:
apar n esuturile devitalizate, dup procese inflamatorii, degenerative sau
necrotice;
se pot observa calcifieri intradiscale intrameniscale, periarticulare etc.
calcificarile fiziologice ale cartilajelor costale se ncadreaz tot n aceast
categorie.
Calcificarile distrofice

18

Modificri radiologice elementare ale spaiului articular


Modificrile spaiului articular se datoresc afectrii cartilajului articular de pe
epifizele osoase i acumulrii lichidului sinovial.
Spaiul articular poate suferi modificri ale nlimii.
El poate fi:

lrgit, datorit acumulrii de lichid intraarticular;


ngustat, n cazul distrugerii cartilajului articular; ngustarea poate fi
uniform, cnd cuprinde ntreg spaiul sau excentric, cnd se
numete pensare;
disprut, cnd se numete anchiloz.

Modificri radiologice elementare ale spaiului articular

anchiloza poate fi:


o fibroas, cnd spaiul articular este opac, dar se mai poate totui
distinge;
o osoas, atunci cnd traveele osoase strbat spaiul articular de
la o epifiz la alta.

Modificrile epifizelor osoase care formeaz articulaia sunt fie de tip distructiv
(osteoliz)
fie de tip constructiv (osteoscleroz, osificri heterotope) sau mixte.
Modificrile prilor moi periarticulare cuprind capsula articular ce poate aprea
ngroat, destins.
esutul celular subcutanat poate fi edemaiat, cnd se constat dispariia structurii
areolare normale i creterea dimensiunilor sale.

19