PEDIATRIE

SL Dr. Luminita Dobrota

Clinica Pediatrie Sibiu, Sef Clinica Pediatrie
Prof. Univ. Dr. Mihai Neamtu

Cuprins

Patologia aparatului respirator

Patologia aparatului cardio-vascular
Patologie aparatului digestiv
Patologia aparatului reno-urinar
Patologia hematologica
Patologia tesutului conjunctiv

Patologia aparatului respirator

Particulariti legate de vrst (sugar)
Imunologice
Anatomice
Otita medie
trompa lui Eustachio este scurt, larg, poziie orizontal,
comunicnd larg cu cavitatea timpanic i antrul, drenajul
urechii medii fiind ngreunat de poziia pe spate a sugarului
alimentaia n decubit;
alimentatia artificiala (presiune negativa in urechea medie);
folosirea suzetei

Laringita acut subglotic

la copiii mai mici de 10 ani, poriunea cea mai ngust a cilor
aeriene este situat sub corzile locale

Traheomalacia
Dezvoltare anormal a cartilajului i pereilor traheei

Infeciile respiratorii acute

Superioare
Rinita < 5 ani (3-8
episoade virale/an)
Otita
Sinuzita
Faringita
Laringita
Laringita acut subglotic
(6 luni-6 ani)
Epiglotita (2-7 ani)

Traheita

Inferioare
Broniolita (6 luni-2 ani)
Pneumonia

Otita medie la sugar

proces inflamator al mucoasei care tapeteaz
urechea medie (casa timpanului, sistemul celular al
apofizei mastoide i trompa lui Eustachio);
consecina de cele mai multe ori a infeciei cilor
respiratorii superioare;

Otita medie la sugar

Streptococcus pneumoniae, 30 50% din cazuri
Haemophillus influenzae, 15 20% din cazuri
Moraxella catarrhalis, 7 10%
Bacilii gram negativi, 20% din otitele nou-nscutului;
Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia intervin n cazurile
asociate cu infecii ale cilor aeriene inferioare;
Virusurile sunt mai rar ntlnite, n 6 10% din cazuri:
virus sinciial respirator, virusuri parainfluenzae,
adenovirusuri

Otita medie la sugar

Otoscopie
Timpan aspect normal

Otit seroas

Timpan perforat

Otita medie la sugar

-

variabil, la nou-nscut i sugar: asimptomatic sau manifest;

simptome nespecifice precum iritabilitate, vrsturi, diaree;

debut
infecie ci aeriene superioare: rinite, rinofaringite, febr, agitaie,
iritabilitate, rinoree, copil agitat, se alimenteaz i doarme cu dificultate;
simptome asociate: vrsturi, diaree
ele preced cu 1-2 zile apariia semnelor i simptomelor specifice otitei;
otalgia uni- sau bilateral - cel mai specific;

pot fi prezente: diminuarea auzului, acufene, ameeli

n evoluie
- timpanul se poate perfora spontan;
- apariia unei secreii n conductul auditiv extern (seroas sau purulent);
- perforaia este nsoit n general de ameliorarea strii generale i scderea
febrei

Otita medie la sugar

TRATAMENT
Amoxicilin n doze mari (80-90mg/kg/zi);
durata standard 10 zile; otitele necomplicate, la
copilul > 5 ani, doar 5 zile;
n caz de H. influenzae sau de Moraxella catarrhalis
productori de beta-lactamaz se recomand
amoxicilina-clavulanat
pt. alergicii la betalactamine se recomand:
Eritromicina, Claritromicina (15-20 mg/kg/zi) = 10 zile
Azitromicina (10-12 mg/kg/zi) = 5 zile
pt. germenii multirezisteni: Clindamicina

Otita medie la sugar

EVOLUTIE
serozitate restanta n urechea medie
dup tratament, 70% din cazuri;
40% dup 4 sptmni;
10% dup 3 luni, diminuarea auzului.
pentru prevenirea recurenelor
antibioterapie profilactic, 1 2 luni
Amoxicilin, 20 mg/kg/zi, n 2 prize
dac exudatul otic persist peste 4 luni
Implantarea tub trans-timpanic;
Adenoidectomie

Otita medie la sugar

Complicaii
mastoidita
meningita
abcesul extradural
tromboflebite de sinus venos
abcesul cerebral
abcesul subdural

Sugar cu otita medie

Istoric

Otoscopie

Evaluarea formelor clinice de otita medie

Mastotidita

Otita supurata cronica

Otita medie acuta

Otita medie
seroasa

Amoxicilina, TMP-SMX, Eritromicina

Evaluare dupa 48 ore, daca evolutia este
nefavorabila
Otita care nu raspunde la tratament

Evaluare dupa 3-6 saptamani,

daca evolutia este favorabila
Vindecare

Modificare antibiotic

Serozitate
reziduala
Antibiotic +/- CS

Evaluare dupa 48 ore, daca evolutia este

nefavorabila sau dupa 3-6 saptamani,
daca evolutia este favorabila
Otita care nu raspunde la tratament

Reevaluare dupa 3-4

saptamani
Vindecare

Serozitate reziduala

Timpanocenteza
Modificare antibiotic

In observatie, otita recurenta

Otoscopie
Culturi
Antibiotic
Aspirarea secretiilor
Pseudomonas

Alti
patogeni

Serozitate reziduala
Antibiotic +/- CS
Evaluare dupa 3-4
saptamani
Persistenta
serozitatii
Audiologie

Ticarcilin sau
Ceftazidim
Evolutie
favorabila

Antibiotic
Antibioterapie
profilactica
Evolutie
nefavorabila
Clindamicina

Otita recurenta
Profilaxie
antibiotica
Vaccinare
antipneumococica

Vindecare

Otita supurata cronica

Vaccinare
antiinfluenzae
Reevaluare la 3-4
luni

Mastoidita
Istoric

Examen de laborator

Examen clinic
Internare
Timpanocenteza
Culturi
CT mastoida

Severa

Evaluarea gravitatii

Antibiotic i.v.
Evaluare dupa 24-48 ore
Favorabila
Continua
antibiotic
i.v. 2-5 zile,
apoi p.o., 3
saptamani

Nefavorabila
Clindamicina
sau

Vancomicina
Tratament
chirurgical

Foarte severa
Internare in PICU
Suport circulator
Suport neurologic
CT cranian
PL
Complicatii SNC (+/-)
Antibiotic i.v.; chirurgical

Laringita acuta
Laringita acuta subglotica
Laringita acuta supraglotica
(epiglotita)
URGENTA MEDICALA

Laringita acut subglotic, forme clinico-etiologice

Sindroame clinice

Etiologie

Caracteristici clinice

Crupul infecios
Laringita subglotic
Laringotraheita viral
Pseudocrup

VSR, gripal,
paragripal
Adenovirus

Debut cu stare gripal

2-3 zile
Tuse ltrtoare n
chinte, tiraj
Cornaj, disfonie

Laringita spasmodic
Crupul spasmodic
Crupul recurent

Etiopatogenie Debut nocturn, brusc,

infectoalergic n stare
de sntate aparent,
recurene n nopile
urmtoare

Laringotraheobronita Stafilococ,
bacterian
Pneumococ,
(Chevalier-Jackson)
H.I.

Evoluie
rapid
progresiv,
stare
general foarte grav,
deglutiie dificil

Laringita acut subglotic, stadializare

Stadiul I
Tuse ltrtoare n chinte, disfonie

Stadiul II
St. I plus cornaj inconstant i tiraj uor

Stadiul III
St. I i II plus cornaj constant, tiraj sever, dispnee, paloare,
tahicardie

Stadiul IV
Simptomatologia stadiilor precedente plus cianoz, transpiraii,
anxietate, epuizare respiratorie rapid progresiv

Epiglotita
Definiie: inflamaie acut flegmonoas cu edem masiv de
glot, survine frecvent n cadrul infeciei cu H.I. cu un vrf al
incidenei ntre 3-5 ani.
Diagnostic
Anamnestico-clinic
debut cu durere n gt accentuat de deglutiie, refuzul
alimentaiei, obinuit fr tuse;
evoluie fulminant: ascensionare rapid a febrei, stare
toxicoseptic, hipersalivaie, deglutiie imposibil,
dispnee inspiratorie zgomotoas (cornaj, inspir barbotat)
cu tiraj, poziie preferenial, cianoz, adenopatie,
epiglota proeminent, lucitoare, delimitat de esut rou
Biologic i paraclinic: HLG, VSH, CRP, Hemocultur,
Aspirat hipofaringian (examinarea faringelui se face cu
pruden); Radiografie de coloan cervical profil.
Evoluie; urgen extrem cu risc vital.
Complicaii: asfixie, edem pulmonar.

Poziie preferenial

Radiografie
coloan
cervical, profil

Edem masiv glot

Laringita acut la sugar

msuri de confort (pe ct posibil va fi evitat agitarea bolnavului

risc de laringospasm)
asigurarea unei atmosfere umede
hidratare
administrare de oxigen, dac SaO2 < 92 %
aerosoli cu Efedrin (Adrenalin racemic), soluie 2,25 %, 0,25-0,5
ml, dizolvai n 3 ml ser fiziologic, administrare n nebulizare timp de
10 minute, 3-4 administrri/24 ore
corticosteroizi

intubaia orotraheal necesar n formele grave de insuficien

respiratorie
antibioterapie, n formele bacteriene

Hemisuccinat de hidrocortizon, 10 mg/kgc/doz i.v., n 3-4 prize

Dexametazon, 0,15- 0,3 mg/kgc, i.v., n 2-3 prize
Prednison, 1-2 mg/kgc p.o., de la nceput, dac starea general permite
(stadiul I, II, cu toleran digestiv), sau n continuarea tratamentului i.v.
Budesonid, nebulizri, 2 mg(2 ml) x 3/24 ore, n situaia n care
Adrenalina este contraindicat (Tetralogia Fallot)

Ampicilin, 100 mg/kgc/24 ore, 3-4 prize, 7-10 zile, i.v.

Oxacilin, 100 mg/kgc/24 ore, 3-4 prize, 7-10 zile, i.v.
Cefalosporine generaia II

sedare uoar, Romergan, 0,5-1 mg/kgc/24 ore, 2-3 prize

Faringoamigdalita acuta
Definiie: infecie acut a mucoasei orofaringelui cu/fr
interesare amigdalian;
Etiologie
Bacterian: SH gr. A, Stafilococ, Haemophilus, .a
Viral: Adenovirus, Coxackie, Herpes, Epstein-Barr .a
Micotic

Faringoamigdalita acuta
Diagnostic
Durere n gt, spontan i la deglutiie, roeat i tumefacie
faringoamigdalian,
febr,
adenopatie
subangulomandibular depozite patologice:
vezicule i/sau afte = etiologie viral;
depozite foliculare i lacunare = SH gr. A;
depozite slab aderente, alb-glbui = Mononucleoz;
depozite colante, alb-gri, pseudomembranoase = Difterie;
ulceronecroze amigdaliene = Leucoz;
depozite albicioase punctiforme = Micoz;
ulceratii superficiale = Herpangina (Coxackie);
depozite ulcero-membranoase, unilaterale, cu miros fetid =
Angina fusospirilar (Plaut-Vincent))
HLG, CRP, exudat faringian, ASLO, IDR la PPD, serologie
pentru mononucleoz sau alte viroze

Inflamaie cu depozite foliculare i lacunare = SH gr. A

Inflamaie cataral vezicule sau afte = etiologie viral

Depozite slab aderente (colante) alb glbui =

Mononucleoz

Depozite colante, alb-gri, pseudomembranoase = Difterie

Ulceronecroze amigdaliene, odinofagie = Angina

agranulocitar din leucoz

Faringoamigdalita acuta

Infeciile cu Streptococ grup A (SH gr. A)

Acute
Penicilina V - 3 prize = 10 zile
Benzatin Penicilina: < 27 kg = 600 000 u; > 27 kg = 1.200 000 u;
Macrolide
Erithro, 20-40 mg/kgc/zi, n 2 4 prize, 10 zile
Clarithro = 20 mg/kgc/zi, n 2 prize, 10 zile
Azithro = 10-12 mg/kgc/zi, 1 priz, 5 zile

Ampicilina, Amoxicilina; 40-50 mg/kgc/24 ore

Cefalosporine orale (Cefadroxil, Cefaclor) = 7-10 zile

Infeciile recidivante cu SH gr A
cefalosporine, amoxicilina clavulanat,
clindamicina, erithromicina sau alte macrolide
- Purttori faringieni
clindamicina (20 mg/kgc/zi, 3 prize = 10 zile),
azithromicina, amoxicilina clavulanat;
tonsilectomia poate fi o alternativa;
- Impetigo
terapie sistemic, a se avea n vedere i acoperirea
stafilococului eventual asociat

Infectiile acute de cai

respiratorii inferioare
Broniolita
Pneumonia

- Pneumonia pneumococic
- Bronhopneumonia
- Pneumonia stafilococic
- Pneumonia cu Hemophylus
- Pneumonia cu Mycoplasma
- Pneumonia la nou-nscut
- Pneumonii care necesit spitalizare

Broniolita acut la sugar

VSR, A i B (A forme severe) = 44 %
Parainfluenzae = 10-30 %
Adenovirus = 5-10 %
Influenzae = 10-20 %
Mycoplasma = 5-15 %
Metapneumovirus (Olanda, 2001)
n asociere cu VSR, risc crescut pentru astm
Bocavirus (2005)
sindrom pertusoid

Sugar cu broniolit acut

Istoric

Examinri de laborator i paraclinice

Examen clinic
Diagnostic diferenial
Stabilirea gradului de severitate

Forma uoar

Forma moderat

Forma sever

Forma foarte sever

Broniolita acut la sugar

Istoric
Semne de rceal, tuse
Respiraie rapid
Respiraie dificil
Retracie toracic
Apnee, cianoz
Interfer cu alimentaia
Primul episod
Prematur, MCC

Broniolita acut la sugar

Examen fizic (privete i ascult)

RR (corelaie cu oxigenarea); > 70/min = PCO2 55
Cianoz, paloare, retracie toracic, bti aripi nazale
Wheezing, stridor, expir prelungit (I:E = 2:1), raluri
Semne de insuficien cardiac
Otoscopie

Broniolita acut la sugar

Examen radiologic:
pentru formele moderate sau severe
hiperinflatie pulmonara, diafragm coborat, infiltrat
perihilar, atelectazie
Pulsoximetrie:
nainte, n timpul i dup mas
Identificare viral rapid - VSR:
n formele severe (ribavirin, imunoglobuline)

Broniolita acut la sugar

Identificarea altor posibile cauze de obstrucie a cilor
aeriene i wheezing:

Astmul bronic
Aspiraie de corpi strini
Fistula traheoesofagian
Boli musculare
RGE
Traheobronhomalacia, stenoza bronic
Anomalii de mari vase, sechestraie pulmonar, chist bronhogen

F/C, displazia bronhopulmonar, broniectazia (wheezing

n absena infeciei)
Forme severe de broniolit

Happy wheezers traheomalacia (n absena infeciei)

Dezvoltare anormal a cartilajului i pereilor traheei

Forme de gravitate
Uoar

Moderat

Sever

Foarte sever

60, < 2 luni

50, 2 12 luni

> 60
> 50, sau
retracie
toracic
moderat sau
expir prelungit

Pacieni cu risc
(prematuri, MCC,
boal cronic
pulmonar, boal
neuromuscular) sau
> 70 sau retracie
toracic marcat sau
SaO2 < 90 % sau
semne de
deshidratare sau stare
toxic

Apnee sau
cianoz sau
PaO2 > 50 mmHg
sau FiO2 > 80 %
sau PaO2 < 55
mmHg sau
semne de oc

Fr sau
retracie
minim
toracic
Fr semne
de
deshidratare

Forma uoar de broniolit acut la sugar

Tratament la domiciliu
Aport suplimentar de lichide
Restricie de decongestionante antihistaminice
nazale

Forma moderat de broniolit acut la sugar

Tratament
Bronhodilatatoare nebulizri
rezultate controversate (1/4 din cazuri rspund la
tratament)
Corticosteroizi doar pentru pacienii spitalizai
Antibiotice doar pentru cazurile care asociaz semne
de toxicitate sistemic, hipoxie

Forma sever/foarte severa de broniolit

acut la sugar
Spitalizare
Oxigenoterapie
Msuri suportive
Bronhodilatatoare nebulizri
De luat n considerare
Ribavirin (pacienii cu risc)
Antibiotice i.v.
Ig hiperimune VSR
Spitalizare n TI
Corticosteroizi
Intubaie, ventilaie mecanic

Pneumonia la sugar
Clasificare fiziopatologic
Pneumonia lobar
Bronhopneumonia
Pneumonia interstiial
Pneumonia miliar
Pneumonia comunitar
0,026 episoade/copil < 5 ani/an

Agenii etiologici ai pneumoniei la copil

Nou-nscut

2-6 luni

Streptococ
gr. B

VSR

6 luni - 5 ani
VSR

colar
My.
pneumoniae

Bacili Gram
(-)

Adenovirus

Virus gripal

Pneumococ

Stafilococ
aureu

Virus gripal

Virus
paragripal

Virus gripal

Virus
paragripal

Streptococus
Pneumoniae

CMV

C. Trachomatis H. Influenzae
S. Pneumoniae
H. influenzae

Stafilococ
aureu

Sugar cu pneumonie
Istoric

Examen radiologic

Examen cinic

Examen de laborator

Stabilirea severitii sindromului funcional respirator

Moderat

Sever

Foarte sever

Tratament la
domiciliu

Internare

Internare n TI

Antibiotic

Oxigenoterapie
Antibiotic i.v.
Trat. suportiv
Ribavirin; Ig
Evoluie bun
dup 48-72 ore

Evoluie
nefavorabil

Externare

Examen
radiologic

Antibiotic p.o.,
7-10 zile

Internare

Evoluie bun

Reevaluare dup
24-48 ore

Reevaluare
antibiotic

Evoluie
nefavorabil
Examen
radiologic
Gaze sanguine

Pneumotorax
Pleurezie
Abces

Evoluie
bun

Evoluie
nefavorabil

Evaluare dup
24-48 ore

+ bronhodilatatoare

IOT/VM
Antibiotic
adiional

Pneumonia la sugar
Istoric:
Tuse
Respiraie dificil
Wheezing, retracie toracic
Cianoz, paloare
Apnee
Febr, convulsii
Inapeten, vrsturi, diaree
MCC, imunodeficiene, boal pulmonar cronic
Medicaie curent
Statusul de imunizare

Pneumonia la sugar
Examen clinic:
RR (60/min < 2 luni; 50/min, 2-12 luni)
Agitaie, retracie toracic, musculatura accesorie,
cianoz/paloare, bti aripi nazale, geamt
Wheezing, raluri crepitante, raluri subcrepitante, expir
prelungit
Semne de ICC
Letargie, convulsii, inapeten
Tahipnee persistent

Argumente clinice sugestive pentru etiologie

Abcese
extrapulmonare/tegumente

Stafiloccocus aureus

Peteii cutanate

Neisseria meningitidis

Peteii la nivelul mucoasei

palatului

Streptoccocus piogenes gr A

Leziuni purpurice perianale

(pacieni imunodeprimai)

Pseudomonas

Otit medie

S. Pneumoniae, Haemophilus,
Pseudomonas

Fibroz chistic

Stafiloccocus aureus,
Haemophilus,
Pseudomonas

Anemie falciform

S. Pneumoniae, H.Influenzae

Pneumonia la sugar
Examenul radiologic

Stafilococie
pleuropulmonar
-Pneumatocele
-Ileus toxic
-Piopneumotorax

Pneumonia la sugar
Examen de laborator
Hemocultura (pozitiv n 10-25 %)
Culturi din lichid pleural
Identificare rapid antigenic (S. Pneumoniae, H.
Influenzae)
Identificare rapid viral (VSR)

Pneumonii - tratament
Igienodietetic
Etiologic
Patogenic
Fiziopatologic
Simptomatic
Roborant

Pneumonii tratament igienodietetic

Izolare
camer luminoas, bine aerisit;
temperatur = 18-200 C;
umiditate = 40 % (cearaf umed peste pat, vaporizator,
umidificator);
Poziie
semieznd (manipularea bolnavului limitat la strictul
necesar);
se modific la 1-2 ore (se evit staza pulmonar, se
favorizeaz expectoraia);
Alimentaia: hidratare corect, cantiti mici, adaptat
formei clinice de boal.

Cefalosporine, clasificare
Parenterale
I: cefazolin, cefapirin
II: cefamandol, cefotetan, cefoxitin, cefuroxim
III:cefoperazon, cefotaxim, ceftazidim, ceftizoxim,
ceftriaxona, moxalactam
IV: cefepim, cefpirom

Orale
I: cefadroxil, cefalexin, cefadin
II: cefaclor, cefprozil, cefuroxim-axetil, locarbef
III: cefdinir, cefixim, cefpodoxin-proxetil, ceftibuten

Pneumonii tratament, insuficiena respiratorie

1. Aeroterapia
2. Oxigenoterapia
Indicaii
- sindromul de lupt pulmonar
- tahicardie/bradicardie
- hipo/hiper TA
- convulsii, com
Efecte

- cianoz
- agitaie
- cefalee
- transpiraii

diminua travaliul respirator; amelioreaz funcionalitatea

cardiac si scade rezistena vasculara pulmonara; reduce
anxietatea

Pneumonii tratament, insuficiena respiratorie

Modaliti de administrare
Masca de oxigen
- masca simpl cu rezervor, cu reinhalare parial;
elibereaz 50-60 % oxigen
- masca cu rezervor fr reinhalare; elibereaz oxigen
100 %
Cort de oxigen: elibereaz 50 % oxigen, dar limiteaz
accesul la bolnav
Canula nazal
- sistem eliberator de oxigen la o rat sczut;
- irit nazofaringele
- oxigenul eliberat nu este umidifiat
Cateter nazal
- se introduce n faringe
- poate produce traum local, distensie gastric

Pneumonii tratament, insuficiena respiratorie

Efecte toxice ale oxigenoterapiei
-

fibroplazie retrolental

displazie pulmonar

hipersecreie bronic,

edem pulmonar, atelectazii

anorexie, greuri, vrsturi

astenie, vertij, spasme

3. Ameliorarea ventilaiei
-

aspirarea secreiilor; drenaj postural;

terapia cu aerosoli: bronhodilataie; efect

antiinflamator, fluidifiant i mucolitic;

traheostomia sau intubaia traheal;

ventilaia artificial asistat; indicatii: PaO2 < 50

mmHg; SaO2 < 86 %; PaCO2 > 75 mmHg;

evacuarea coleciilor pleurale; pentru insuficiena

respiratorie de tip restrictiv = drenaj pleural pe ac
sau sonda Petzer;

4. Corectarea acidozei
-

cu ASTRUP: BE x G x 0,3 = ml NaHCO3 84,5 %o;

fr: 1-3 mEq/kgc/24 ore (1-3 ml soluie NaHCO3

84,5 %o);

5. Reducerea consumului de oxigen la periferie

-

repaus la pat,

sedare uoar Fenobarbital, 3-5 mg/kgc/24 ore

6. Ameliorarea transportului de oxigen tratamentul

anemiei
-

Hb < 7 g %: ME = 5 ml/kgc;

snge proaspt = 10 ml/kgc.

7. Fluidifierea i ndeprtarea secreiilor

- pstrarea reflexului de tuse;
- provocarea reflexului de tuse;
- drenaj postural;
- administrarea necesarului hidric;
- fluidifiere cu ageni mucolitici
8. Terapie antiinflamatorie-corticoterapie
9. Combaterea spasmului bronic (adrenalina, teofilina)

Pneumonii tratament, insuficiena cardiac

1. Msuri generale
-

restricie hidric i salin

meninerea temperaturii corporale la valori cat mai

aproapiate de normal

diminuarea efortului sedare, alimentaie in

cantitati mici si repetate

ameliorarea oxigenrii: oxigenoterapie, tratamentul

anemiei

Pneumonii tratament, insuficiena cardiac

2. Tonicardiac
Digoxin, fiola a 2 ml/0.5 mg
Doz atac (DTD) i.m. sau i.v.
- 0,03 0,05 mg/kgc/24 ore;
- prematur, 0,03 mg/kgc/24 ore;
- ntre 2 sptmni i 2 ani, 0,05 mg/kgc/24 ore;
- vrsta < 2 sptmni i mai mare de 2 ani, 0,04
mg/kgc/24 ore;
Doz ntreinere = 1/3 1/6 din DTD, n 2 prize.
3. Terapie cu diuretic
Furosemid, 1 3 mg/kgc/24 ore, n 3-4 prize, iv sau im
- efect scontat-debit urinar 3 5 ml/min;
- efecte secundare: hipopotasemie, alcaloz.

Tratamentul fenomenelor neurotoxice

ECA = HHC, dexametazon

Tratament simptomatic

Febra
numai dac temperatura > 38,50C
creterea aportului hidric; bi sau mpachetri
hipotermizante
Paracetamol, 20-50 mg/kgc/24 ore (se administreaza cu
prudenta sau se ajusteaza dozele in caz de grip, varicel
datorita riscului de sindrom Reye!)
Meteorismul abdominal
prini cald pe abdomen
sond de gaze
Miostin 0,05 %, fiol 1 ml/0,5 mg = 0,2 0,3 ml i.m. sau
s.c.; se poate repeta dup 4 ore
Agitaia - Fenobarbital, 3 5 mg/kgc/24 ore

Patologia aparatului cardiovascular

Anomalii cu shunt stnga-dreapta
Leziuni cardiace obstructive
Malformaii cardiace congenitale cianogene
Boli valvulare cardiace ctigate

- Stenoza mitral

- Insuficiena mitral

- Insuficiena aortic

- Prolapsul de valv mitral

Endocardita, miocardita, pericardita
Cardiomiopatii

- Cardiomiopatia hipertrofic

- Cardiomiopatia dilatativ

- Fibroelastoza endocardic

- Cardiomiopatia restrictiv
Tulburri de ritm i de conducere
Hipertensiunea pulmonar
Insuficiena cardiaca

Anomalii cu shunt stnga-dreapta

Defect septal atrial

Defect septal ventricular
Persistanta de canal arterial
Canal atrioventricular

Defect septal atrial

Ostium secundum - 50-70% "foramen
ovale;
Ostium primum - 30% - 1/3 n partea
inferioar a septului;
Sinus venos - 10% - intrarea venei cave n
AD
Clinic

copii asimptomatici;

Z2 dedublat larg i fix;

suflu holosistolic II-III/6,

Evoluie:

Ostium secundum: 80% se nchide

spontan n 4 ani;

DSA < 3 mm: 100% se nchid spontan

1 ani;

DSA = 3-8 mm: 80% se nchid spontan

1 ani;

DSA > 8 mm nu se nchid spontan.

Tratament:
a) Medical: pentru IC sugar;
b) Chirurgical: corecie total n 3-4 ani.

Defect septal ventricular

Clinic
DSV mic - asimptomatic
DSV mediu sau larg
- IC congestiva
- cianoz,
- Z2 la AP ,
- suflu holosistolic gr.II-V/6
parasternal stnga
Evoluie:
- DSV mic : 30-40% nchidere spontana
n 6 luni
- DSV larg : IC congestiva dup 2 luni
- Sd. Eisenmenger = boala vasculara
obstructiva pulmonara n cazul unui
DSV larg - dup 10 ani (clinic:
cianoz, degete hipocratice)
Tratament:
a) Medical IC
b) Chirurgical - n primele 6 luni - 1 an

Persistenta de canal arterial

Canalul arterial leag AP stng i
Ao descendent, sub originea
arterei subclavie stgng
Clinic
- tahicardie, dispnee, IC
- Z2 accentuat la AP
suflu continuu I-IV/6, sistolodiastolic subclavicular stnga
Tratament:
a) Medical: Indometacin i.v. sau p.o.
la prematuri; IC la sugari
b) Chirurgical nchidere prin
cateterism intervenional;

Canalul atrioventricular
DSA (Ostium primum) + DSV (de admisie) + cleft de VM i VT
(un singur orificiu intre atrii si ventriculi)

Leziuni cardiace obstructive

Stenoza pulmonara
Stenoza aortica
Coarctatia de aorta
Cianoza in inferioara a
corpului
asimetrie ntre
superioar i inferioar
a corpului
puls la artera femural
absent sau ntrziat
HTA la membrele
superioare i TA sczut
la membrele inferioare

Malformaii congenitale cardiace

cianogene
Transpozitia de mari vase
Trunchiul arterial comun
Tetralogia Fallot
Ventricul unic
Maladia Ebstein
Atrezia de tricuspida
Intoarecerea venoasa pulmonara anormala

Malformaii congenitale cardiace

cianogene
1. Policitemia: PaO2 , eritropoietina renal
stimuleaza maduva osoasa
2. Degete hipocratice: osteoartropatie hipertrofic
3. Crizele hipoxice: ipt, hiperpnee, cianoz,
convulsii, com i deces. Mecanism: hipoxia
stimuleaza centrii resp. SNC hiperventilaie
hiperpnee ntoarcere venoas sistemic
hunt dr - stg accentuarea cianozei
4. Poziia ghemuit ("squatting")
5. Complicaii la nivelul SNC (abces cerebral, AVC)
6. Tulb. hemostatice: Tr , PTT i PT , factor I, V i
VIII
7. Scderea QI (hipoxie), scolioz, hiperuricemie i
gut

Tetralogia Fallot
DSV larg perimembranos
Stenoza de AP infundibular (45%)
sau valvular (10%)
HVD secundar
Ao "clare" pe sept

Tetralogia Fallot
Clinic:
- cianoz, tahipnee
- degete hipocratice
- Z2 unic, suflu sistolic de ejecie parasternal stnga
EKG: ax QRS la dreapta, HVD
Rx: cord n "sabot"
Echo: DSV, Ao "clare" pe sept, stenoz AP
Evoluie:
-retard fizic i psihic, cianoza se intensific, complicaiile cianozei
Tratament
a. Medical: pentru crizele hipoxice
- Bicarbonat de sodiu 1 mEq/kgc
- Fenilefrin 0,02 mg/kgc
- Propranolol 0,01- 0,025 mg/kgc iv lent
- Propranolol 2-4 mg/kgc po profilactic
b. Chirurgical: paleativ - unt sistemico-pulmonar/corecie
total > 4 luni

Endocardita, miocardita, pericardita

Endocardita bacterian (Eb)

A. Patogenie - 2 factori patogenici
a) anomalii structurale ale inimii sau arterele mari cu gradient
de presiune sau turbulen
b) bacteriemie

B. Fiziopatologie
- ageni incriminai: Str. viridans, SAH, Enterococi, Candida, H.I.

C. Clinic
- debut insidios: febr, paloare, fatigabilitate
- suflu sistolic recent sau intensificarea unui suflu preexistent
- splenomegalie
- modificri cutanate
- peteii, noduli Osler, leziuni hemoragice pe unghii, palme
- embolii pulmonare, sistemul nervos central, renale, retiniene
- carii dentare, gingivite, abcese

D. Laborator: hemoculturi + ( 90%)

- leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut, anemie

E. ECHO: vegetaii > 3 mm

F. Diagnostic
- de prezumie: boala cardiac+febr+modificri clinice i de
laborator
- definitiv: hemocultura + vegetaii (ECHO)

G. Tratament:
- hemoculturi repetate
- P.G. 200.000U/Kg/zi (Oxa 150-200 mg/Kg/zi) n 6 prize +
Genta 7 mg/Kg/zi - 3 prize (Strept. 30 mg/Kg/zi - 2 prize)
- dup rezultatele hemoculturilor i antibiogramelor

H. Profilaxie: cu 1 or nainte de manevrele sngernde i la 6

ore dup, n funcie de proceduri.

Miocardita
A. Etiologie:
- viral: Coxs., Echo., Polio., Urlian, Rujeolic, Citomegal., HIV,
Influenza
- bacterian: Difteric, Koch, Strept., Stafilococ, Pneumococ
- boli mediate imun: RAA, boala Kawasaki
- boala de colagen, toxice

B. Patogenie: rspuns imunologic mediat celular la infecia

premergtoare cu un virus cardiotropic, la indivizii susceptibili
genetic

C. Clinic
- n.n. i sugari: anorexie, vrsturi, oc
- copii: tahicardie, ritm de galop, zgomote asurzite, suflu
sistolic, EsA sau EsV, tahipnee, cianoz

D. EKG: hipovoltaj, modificri ST-T, QT prelungit, extrasistole

E. Rx. : cardiomegalie
F. ECHO: lrgirea camerelor, disfuncie VS
G. Evoluie: recuperare (forme medii i uoare) sau cronicizare
cu semne de IC

H. Tratament:
- repaus la pat, oxigen
- diuretice (Furosemid), Digoxin, ageni inotropi (Dopamin,
Dobutamin)
- gamaglobulin (2 g/Kgc)
- Captopril
- corticoizi (cardita reumatic sever)

Pericardita
A. Etiologie:
- viral
- bacterian: SAH, Pneumococ, H.I., Streptococi
- RAA, TBC, boli de colagen (ARJ), boli neoplazice
- uremia, chirurgia cardiac

B. Patogenie:
- foiele viscerale i parietale se inflameaz
- exudat serofibrinos, hemoragic, purulent

C. Fiziopatalogie
- semne clinice n funcie de 2 factori:
a) rapiditatea cu care se acumuleaz exudatul
b) competena miocardului
- tamponada cardiac - mecanisme compensatorii:
a) constricie venoas sist. i pulm. - crete umplerea
diastolic
b) crete rezistenta vasculara sistemica crete TA
c) tahicardia crete DC

D. Clinic
- dureri precordiale, dispnee
- febr, transpiraii
- frectur pericardic
Tamponada cardiac:
- zgomote cardiace asurzite, tahicardice
- puIs paradoxal
- staz venoas
- TA prbuit, oc

E. EKG

- microvoltaj, modificri simetrice V1 V6

- supradenivelare ST-T aplatizat-T negativ

F. Rx : cardiomegalie ("caraf") i staz venoas pulmonar

G.ECHO: lichid pericardic
H.Tratament :
- drenaj n pericardita purulent i TBC
- Aspirina - pericardita viral i RAA
- corticosteroizi - pancardita reumatismal
- antibioterapie
NU! Digitalice - blocheaz tahicardia care crete DC