Sunteți pe pagina 1din 3

8

EDUCAIE MEDICAL CONTINU

DIABETUL GESTAIONAL
Gestational diabetes
Dr. Irina-Cristina tefnescu
Medic rezident, Medicin de Familie, Dispensarul Apusului, Bucureti

REZUMAT
Diabetul gestaional, una dintre cele mai frecvente complicaii ale sarcinii, se definete ca fiind orice grad de
intoleran la glucide cu declanare sau frust manifest n timpul sarcinii. Testele de screening i diagnostic
sunt efectuate ntre sptmnile 24 i 28. n timpul sarcinii, o terapie potrivit care s menin nivelul adecvat
al glucozei reduce morbiditatea mamei i a copilului. Complicaiile diabetului se pot, n cele mai multe cazuri,
evita printr-un control atent al glicemiei de cteva ori pe zi. La majoritatea gravidelor cu diabet gestaional,
exerciiile fizice i dieta menin glicemia n limite normale. Dac acest lucru nu se ntmpl, este necesar
terapia cu insulin. Diabetul gestaional se remite n cele mai multe cazuri post-partum.
Cuvinte cheie: diabet gestaional, intoleran la glucide, diet, insulin

ABSTRACT
Gestational diabetes, one of the most frequent complications of pregnancy, is defined as glucose intolerance
with onset or first recognition during pregnancy. Screening and diagnostic tests are done between the 24th and
the 28 th week. During pregnancy, a suitable therapy of this disease, maintaining adequate blood glucose
levels, reduces morbidity of both mother and child. Complications can, in most cases, be avoided by a
thorough control of fastening glucose a few times a day. In most pregnant women with gestational diabetes,
physical exercises and diet maintain the blood glucose within normal limits. If this doesnt happen, insulin may
be necessary. Gestational diabetes generally resolves post-partum.
Key words: gestational diabetes, glucose intolerance, diet, insulin

Diabetul gestaional este una dintre cele mai


frecvente complicaii ale sarcinii, n aproximativ
90-95% dintre cazuri. Se definete ca fiind orice
grad de intoleran la glucide cu declanare sau
frust manifest n timpul sarcinii. S-a demonstrat
c un bun control metabolic meninut pe parcursul
sarcinii poate reduce complicaiile materno-fetale
ale diabetului. Dieta i exerciiile fizice sunt primordiale pentru obinerea unei glicemii normale.
Cnd acestea nu au rezultatul scontat, se va utiliza
insulina exogen, aceasta fiind considerat standardul de aur al managementului.
Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului
gestaional sunt:
un diagnostic precedent de diabet gestaional
sau prediabet, toleran alterat la glucoz
sau hiperglicemie;

istoric familial de diabet zaharat tip 2 (rude


de gradul I);
vrsta (factorul de risc crete odat cu naintarea n vrst, > 35 ani);
obezitatea (sedentarismul, dieta necorespunztoare, fumatul, drogurile);
sarcina anterioar macrosomic (> 90 cm
sau > 4000 g);
antecedente personale patologice obstetricale (ex.: ovarul polichistic).
Aproximativ 40-60% dintre femei nu au factori
de risc decelabili, aceasta fiind o justificare a
screeningului.
n general, testele de screening i diagnostic
sunt efectuate ntre sptmna 24 i 28, deoarece
acesta este momentul n care efectul diabetogen
al sarcinii este manifest.

Adres de coresponden:
Dr. Irina-Cristina tefnescu, Dispensarul Apusului, Str. Apusului, Nr. 63, Sector 6, Bucureti
mail: stefanescu_cristina@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

211

212

Testarea standard: se folosete o cantitate standard de 50 mg de glucoz administrat oral. Se


determin glicemia plasmatic nainte i la o or
dup ingerarea soluiei cu glucoz. n cazul n care
valorile acestui test sunt anormale, se efectueaz
o a doua investigaie dup 3 zile de aport alimentar
nerestricionat. Pacienta va posti alimentar minimum 8 ore nainte (doar aportul de ap este
permis) i se va msura glicemia plasmatic nainte
de administrarea unei soluii de 100 g glucoz
(conform Asociaiei Americane de Diabet) i la 1
or, 2 ore i 3 ore dup administrare. Aceast abordare n 2 pai a diagnosticului permite identificarea n prim instan (ncrcare cu 50 g glucoz) a aproximativ 80% dintre pacientele care
pot dezvolta diabet zaharat gestaional. n ceea ce
privete diagnosticul diabetului zaharat cu ajutorul
soluiei de 75 de grame de glucoz, testul nu este
att de bine validat ca cel pe baza a 100 de grame
de glucoz.

Complicaiile diabetului gestaional se pot, n


cele mai multe cazuri, evita printr-un control atent
al valorilor glicemiei de cteva ori pe zi. Medicul
va recomanda pstrarea unui jurnal alimentar
zilnic i msurarea glicemiei la domiciliu.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

n prima parte a sarcinii, diabetul gestaional


poate antrena anomalii congenitale ce afecteaz
organe precum creierul i inima. De asemenea,
afeciunea este asociat cu un risc crescut de avort
spontan.
n trimestrele 2 i 3, diabetul de sarcin poate
duce la creterea excesiv a ftului (macrosomia),
ceea ce reprezint o contraindicaie pentru naterile
normale (traum la natere, natere prin cezarian,
pre-eclampsie, distocie de umr). Macrosomia
poate fi nsoit de hiperinsulinemie i hipoglicemie.
Complicaii materne:
infecii ale tractului urinar;
hipertensiune arterial;
natere prematur;
natere prin cezarian (din cauza mrimii
copilului);
risc crescut de apariie a diabetului de tip 2.
Complicaiile fetale:
hipoglicemie neonatal;
accentuare a icterului la nou-nscut;
hipocalcemie, hipomagneziemie;
sindrom de detres respiratorie (deficit de
surfactant);
macrosomie (dezvoltare somatic exagerat);
risc crescut de apariie ulterioar a diabetului, cel mai adesea de tip 2.
Trstura caracteristic a diabetului gestaional
este rezistena la insulin. Hormonii gravidici i
ali factori interfereaz cu aciunea insulinei cnd
aceasta se leag de receptorul pentru insulin.
Deoarece aceasta promoveaz intrarea glucozei
la nivelul majoritii celulelor, rezistena la insulin
determin o cretere a nivelului glucozei sanguine.
Rezistena la insulin este un fenomen n cel
de-al treilea semestru de sarcin, menit s asigure
necesarul de glucoz al ftului. Femeile care dezvolt ns diabet gestaional au un nivel al rezistenei la insulin pe care nu-l pot compensa printr-o
cretere a activitii celulelor ale pancreasului.
Hormonii placentari i, ntr-o msur mai mic,
depozitele de grsime, par s medieze rezistena
la insulin din timpul sarcinii. Cortizonul i progesteronul sunt principalii determinani, dar contribuie i prolactina i estradiolul. Este nc neclar
de ce unii pacieni nu sunt capabili s echilibreze
nivelul de insulin i dezvolt diabet gestaional,
explicaiile oferite fiind similare cu cele n cazul
diabetului zaharat tip II: autoimunitate, mutaii
genetice, obezitate.
Deoarece glucoza traverseaz placenta prin
procesul de difuziune facilitat de transportorii
GLUT3, fetusul este expus la valori mult mai mari.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

Efectele de stimulare a creterii ale insulinei pot


duce la macrosomie. Dup natere, nivelul crescut
al glucozei dispare, lsnd nou-nscutul doar cu
o producie crescut de insulin i susceptibilitate
la hipoglicemie.
Strategiile i tehnicile de management ale diabetului gestaional pe durata sarcinii au evoluat
foarte mult n ultimele 2 decade.
Regimul alimentar este de baz i este indicat
chiar i n situaiile tratate cu insulin. Exist 2
abordri n ceea ce privete regimul diabetic: reducerea proporiei de carbohidrai la 40% n 3 mese
pe zi i 2-3 gustri sau scderea indexului glicemic,
astfel nct carbohidraii s constituie 60% din
aportul zilnic.
Calorajul dietei trebuie s fie calculat astfel ca
femeia s nu scad ponderal i nici s dezvolte
cretere ponderal (supracretere ponderal se
consider adaosul de 1 kg pe lun pentru I trimestru i > 2 kg pe lun n trimestrele II i III).
Calorajul trebuie s se constituie din 45-50% glucide, 20-30% proteine i 15-20% lipide.
La majoritatea gravidelor cu diabet gestaional
exerciiile fizice i dieta menin glicemia n limite
normale. Dac glicemia nu este meninut n limite,
este necesar terapia cu insulin, cnd depete
valoarea de 95 mg/dl sau cnd valorile la 1 or
postprandial sunt mai mari de 130 sau 140 mg/dl,
iar cele la 2 ore sunt > 120 mg/dl.
Doza de insulin iniial poate fi calculat se
baza greutii pacientului: pentru paciente cu
greutate normal, dozele sunt de 0,8 U/kg i ntre
0,9 i 0,10 U/kg la pacientele supraponderale sau

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.

Onofriescu Mircea Diabetul Gestaional, Ed. EditDam, 1998.


Gabriela Roman, N. Costin Diabetul zaharat i sarcina
ndrumar de practic medical, Editura Medical Universitar, 2005.
www.emedicine.com
www.mayoclinic.com

213

obeze. Dinamica terapiei cu insulin la pacientele


cu diabet gestaional se bazeaz pe mimarea
fiziologiei secreiei normale de insulin. Insulina
bazal este suplimentat prin administrarea insulinei ultra lente la culcare sau n 2 prize, nainte
de micul dejun i seara la culcare. Insulina administrat nainte de fiecare mas pentru controlul
glicemiei postprandiale este de tip lipro sau
aspartat (cu 10-15 minute nainte de mas) sau
insulin obinuit (cu 30-40 de minute nainte de
mas). Dac dup 3-4 zile pacienta nu atinge
nivelul target al glicemiei, doza total de insulin
va fi crescut ntre 10 i 20%. Modul de administrare poate fi subcutanat n mai multe reprize sau
n administrare continu cu ajutorul pompei de
insulin.
Prognostic. Concluzii. Femeile cu diabet gestaional necesit rareori insulin n perioada postpartum. Pacientelor are au necesitat insulin n
perioada sarcinii li se va monitoriza glicemia
postpartum (glicemie random i la 2 ore dup
mas). Acestea au 50% risc de a dezvolta diabet
zaharat n urmtorii 5 ani. Riscul este mai crescut
la femeile care au avut anticorpi asociai diabetului,
cu mai mult de 2 sarcini anterioare, cu obezitate.
n sarcinile urmtoare este necesar testarea pentru
diabet att nainte de sarcin, ct i precoce, n timpul sarcinii, mai devreme de 24-28 de sptmni.
Femeile care iau anticoncepionale progesteronice
i care au avut diabet gestaional au un risc mai
mare de a face diabet de tip II.