INTOXICAIA PROFESIONAL CU PLUMB

I. Etiologie
1. Factorul etiologic principal -Plumbul
Plumbul nu se gsete ca atare n stare natural ci numai n minereuri.
Cel mai important minereu de plumb este galena= sulfur de plumb din care se extrage
plumbul metalic.
a) plumbul metalic
- se topete la 3270 C dar emite vapori la 4500 C;
- cu ct crete temperatura plumbului topit, cu att crete cantitatea de
vapori emis;
- formeaz numeroase aliaje n combinaie cu alte metale.
Importan practic
plumbul topit lichid poate fi folosit pentru formarea de diferite obiecte prin turnare
dar nu trebuie s depeasc temperatura de 4500 C pentru a nu emite vapori;
n locurile de munc unde se formeaz i/sau topesc aliaje din plumb, exist risc de
intoxicaie cu plumb, deoarece topirea celorlalte componente ale aliajelor (stibiu,
zinc) necesit temperaturi peste 5000 C deci temperaturi la care Pb va emite vapori.
b) oxizii de plumb
- monoxidul de plumb, PbO = litarg sau masicot (galben)
- tetraoxidul de plumb, Pb3O4 = minium de plumb (rou)
c) compuii anorganici de Pb
- carbonatul de plumb
- cromatul de Pb
d) compuii organici
- tetraetilul de Pb, stearatul de Pb
2. Factori etiologici favorizani (secundari)
a) aparinnd de organism
- efort fizic intens, surmenaj;
- subnutriie, alcoolism;
- viroze;
- femeile, adolescenii, tinerii.
b) aparinnd de mediul de munc sau unele aspecte organizatorice
- spaii nchise neventilate, sau ventilaie deficitar;
- nerespectarea igienei individuale;
- nerespectarea regulilor de protecie a muncii;
- nefolosirea de echipamente individuale de protecie specifice.
Timp probabil de expunere pn la apariia intoxicaiei
2-3 luni, pn la 2-3 ani-funcie de cantitatea de plumb absorbit i de
particularitile individuale, prezena factorilor favorizani;

Locuri de munc, operaii tehnologice, profesiuni expuse

Pb metalic i oxizii de Pb
- extragerea Pb din minereuri
- topirea i turnarea Pb i aliajelor de Pb, recuperarea deeurilor de Pb;
- industria de acumulatori, repararea lor;
- fabricarea cristalului.
oxizii de plumb (colorani) i sruri anorganice de Pb
- fabricarea de vopsele, lacuri, emailuri pe baz de Pb;
- industria ceramicii, portelanului, teracotei pe baz de Pb.
sruri organice de plumb
- fabricarea benzinei etilate (pentru aviaie, benzina Premium, etc.)
- industria maselor plastice unde se utilizeaz stearat.

II. Patogenia
Ptrunderea n organism
pe cale respiratorie i digestiv
pe cale cutanat numai tetraetilul de Pb
Circulaie, rspndire, localizare (organe int)
circul legat de membrana hematiei 90% plumbemia se face n sngele total
Depozitare
Iniial: n esuturile organelor parenchimatoase (ficat, splin, rinichi) de unde poate fi
mobilizat.
Secundar: n spongioasa osului de unde poate fi mobilizat.
Definitiv: n compacta osului, de unde nu poate fi mobilizat.
Biotransformarea = nu este cazul
Eliminarea din organism
principal: urin = importan diagnostic i terapeutic
secundar
- firul de pr = importan diagnostic
- laptele de mam = importan profilactic
- placent = importan profilactic
Mecanism de actiune
enzimatic: aciune asupra enzimelor ce intervin n sinteza hemului (dehidraza acidului
delta amino levulinic, hemsintetaza)
hemolitic: hemoliz intravascular
constricia musculaturii netede: vasculare, intestinale
Absorbia fiziologic a Pb
0,5 mg/zi prin ap, alimente, aer etc.

III. Tablou clinic

1. Sindromul asteno-vegetativ
tulburri de somn, astenie, tulburri de atenie, dermografism accentuat, mini
umede;
2. Sindromul digestiv
** manifestare acut = colica saturnin
simptome, semne:
- dureri puternice periombilicale cu caracter intermitent;
- greuri, vrsturi, constipaie, bradicardie, creterea temporar a TA;
**manifestare cronic:
- tulburri digestive
- lizereu gingival
3. Sindromul nervos
** manifestare acut = encefalopatia saturnin
rar ntlnit profesional, mai frecvent la cei care consum uic poluat cu Pb:
cefalee, halucinatii, delir;
** manifestare cronic
pareza sau paralizia nervului radial
4. Sindrom pseudoreumatic
dureri articulare neritmate de condiiile meteorologice ci de prezena la locul de
munc;
5. Sindrom anemic
facies palid specific

IV. Diagnosticul pozitiv

1. Stabilirea expunerii profesionale la plumb
* Subiectiv:anamneza profesional
* Obiectiv:
determinri de Pb n aerul de la locul de munc, ce arat depirea concentraiilor
admisibile;
documente oficiale privind vechimea profesional
* Vizitarea locului de munc
2. Tabloul clinic
prezena unuia, mai multor, sau a tuturor sindroamelor clinice amintite mai sus
3. Examene de laborator sau paraclinice
* Indicatori de expunere
Pb-S (plumbemia) limita biologic tolerabil: 40g/100ml
3

 Pb-U (plumburia) - limita biologic tolerabil: 150g/100ml

Pb n pr - limita biologic tolerabil: 3g/cm
PEL- limita biologic tolerabil: 100g/100ml eritrocite
* Indicatori de efect biologic
acid delta amino levulinic n urin: limita biologic tolerabil: 10mg/l
coproporfirine n urin: limita biologic tolerabil: 300g/l
Hb sczut: < 11g/dl-la femei
< 12g/dl la brbai
Ht sczut: < 40% - la femei
< 42% - la brbai
hematii cu granulaii bazofile (HGB)
- normal< 500HGB la 1 milion de hematii
- certitudine de intoxicaie cu Pb > 5000 de HGB la 1 milion de hematii
sideremia crescut
scderea vitezei de conducere motorie n nervul radial: sub 50m/s
* Proba eliminrii de plumb provocat de EDETAMIN
eliminarea total pe 5 zile corctat la diureza normal
- normal = sub 2mg Pb-U
- absorbie crescut = ntre 2-12 mg Pb-U
- intoxicaie cu Pb = peste 12 mgPb-U

V. Diagnosticul diferenial
1. Colica saturnin
colica renal
colica hepatic
ocluzie intestinal
ulcer gastric sau duodenal perforat
apendicita acut
2. Anemie
anemie hemo;otic de alt natur cu icter
hepatit viral
3. Encefalopatia saturnin
alte encefalopatii

VI. Tratament
* Etiologic
ntreruperea expunerii profesionale la Pb

* Administrarea de EDETAMIN
EDETAMIN
( sare monocalcic disodic a acidului etilendiaminotetraacetic)
2fiole (2g) i.v.lent, dimineaa i seara, timp de 5 zile, timp n care se strnge urina si se
determin cantitatea de plumb total eliminat pe 5 zile;
pauz 3 sau 5 zile;
se repet cura ( 2file /zi timp de 5 zile) dac cantitatea total de plumb eliminat pe
timp de 5 zile depete 12 mg la prima descrcare.
Atenie
nainte de nceperea tratamentului cu EDETAMIN se face controlul functiei renale
(creatinin, uree, sumar de urin);
n caz de existena unei deficiene a funciei renale tratamentul se va face cu 1g/zi
(1fiol) timp de 10 zile i se urmrete evoluia funciei renale (uree, creatinin);

* Patogenic
vitaminoterapie cu spectru larg

*Simptomatic
n colica saturnin pentru calmarea durerii
- plegomazin 1f (25mg) i.m. (atenie hipotensiune)
n encefalopatia saturnin
- diazepam, plegomazin, fenobarbital

VII. Profilaxie
1. Msuri tehnico organizatorice
eliminarea plumbului din procesul tehnologic
automatizarea unor procese tehnologice care s ndeprteze pe muncitori de sursele de
emisie a vaporilor sau pulberilor de plumb;
izolarea aparaturii i a proceselor tehnologice generatoare de vapori de plumb sau
pulberi de plumb de la locul unde lucreaz muncitorul;
mpiedicarea ptrunderii vaporilor i a pulberilor de plumb n aerul locului de munc
prin:
- etaneizarea proceselor de topire, rafinare, mcinare;
- ventilaie local;
- utilizarea de procese umede;
- ventilaie general.
mpiedicarea sau diminuarea aciunii plumbului asupra muncitorilor prin:
- reducerea efortului fizic;
- folosirea echipamentului de protecie individual;
- regim corespunztor succesiunea perioadelor de munc i a celor de
repaus;
- reducerea zilei de munc n anumite cazuri6ore/schimb
- alimentaie raional i de protecie;
- instructaj eficient de protecie a muncii i respectarea disciplinei tehnologice.

Msurile tehnice au ca scop principal realizarea unor concentraii de plumb n aerul

locului de munc sub valorile limit.
Valorile limit pentru plumb i compuii lui:
Valoarea limit (8ore)= 0,05mg/m3
Valoarea limit pe termen scurt (15min) = 0,1mg/m3
2. Msuri medicale
*** Recunoaterea riscului profesional de intoxicatie cu Pb pe teritoriul
intreprinderii
cunoaterea procesului tehnologic, precizarea formei chimice (oxizi, carbonat bazic de
Pb), a strii de agregare (vapori, pulberi)
Aceast recunotere a riscului de intoxicaie este necesar pentru a face:
- catagrafia muncitorilor expui
- catagrafia profesiunilor expuse
- catagrafia locurilor de munc expuse
- catagrafia proceselor tehnologice cu risc
- studii epidimiologice
Examenul medical la angajare (conform NGPM/ 2002- anexa 7 fia 77) const n:
- hemogram, examen sumar de urin, creatinin sanguin, uroporfirine urinare
Contraindicaii:
- HTA, CIC;
- boli cronice ale SNC i periferic, afeciuni psihice,;
- anemie, porfirie;
- femei n perioada de fertilitate;
- adolesceni
Controlul periodic (conform NGPM/ 2002- anexa 2 fia 77)
- examen clinic general - semestrial
- acid deltaaminolevulinic sau PEL (protoporfirina liber eritrocitar)semestrial
- plumbemie/plumburie
- hemogram- anual
- creatinin sanguin-semestrial/anual sau cnd consider medicul de medicina
muncii
Informarea i formarea n domeniul profilaxiei i acordrii primului ajutor
*** pentru manageri
- se va avea n vedere realizarea msurilor tehnico- organizatorice
*** pentru muncitori se va avea n vedere n special
- suprimarea fumatului la locurile de munc
- interzicerea consumrii hranei la locul de munc
- utilizarea corect a echipamentului de protecie
- respectarea igienei individuale nainte de masa, la sf=ritul schimbului
- consumarea alimentaiei de protectie- lapte (in timpul schimbului)
- cunoaterea primelor semne de boal
- prezentarea obligatorie la examenul medical periodic.