Sunteți pe pagina 1din 40

ANESTEZICE GENERALE

Anestezicele generale sunt medicamente care


acioneaz asupra SNC cu deprimarea funciilor
acestuia i se folosesc n diferite intervenii
chirurgicale.
Azi termenul de anestezie general
cuprinde:
-pierderea cunotinei( stare de somn profund );
-amnezie;
-analgezie( pierderea sensibilitii dureroase);
-deprimarea reflexelor;
-relaxare muscular.

Pana in sec XIX- i.


chirurgicale se faceau
fara anestezie
generala; se folosea
alcool, laudanum etc.
In 16 octombrie
1846, in
Massachusetts
General Hospital ,
William Morton, un
stomatolog ,a folosit
cu succes eter ca
anestezic in
interventia
chirurgicala de
extirpare a unei
tumori de la nivelul
gatului unui pacient
( Gilbert Abbott)
fara simptome de
durere din partea

Proprietile unui anestezic general ideal:


-pentru pacient: fazele de inducie i de
trezire s fie rapide, plcute i fr efecte
adverse, s nu fie iritant, s nu produc
grea, vom ;
-pentru chirurg: s nu fie inflamabil,
exploziv, s produc o analgezie i o relaxare
muscular bun;
-pentru medicul anestezist: s fie uor de
adminsitrat , s nu produc deprimarea
funciilor vitale ( respiratorie,cardiovascular).

Azi se folosete aa numita " anestezie


general echilibrat " n care anestezicul
general se folosete n asociere cu alte
medicamente cum sunt:
-benzodiazepine ( Diazepam, Lorazepam)
folosite pentru a facilita amnezia, pentru a
reduce anxietatea, pentru a asigura o inducie
rapid;
-analgezice opioide pentru a completa efectul
analgezic al anestezicului general;
-relaxante musculare i.v. pentru a facilita
intubaia i relaxarea muscular ( curarizante
cum sunt atracurium, vecuronium);

-Atropina pentru a reduce hipersecreiile


traheobronice produse de anestezicul general i
pentru prevenirea bradicardiei vagale i a
hipotensiunii care pot apare reflex n cursul unei
intervenii chirurgicale;
-antihistaminice H2 ( Ranitidin, Famotidin)
pentru a reduce aciditatea i volumul sucului
gastric cu riscul apariiei unei pneumonii de
aspiraie sau a regurgitrii gastrice.
-antiemetice ( Metoclopramide ) pentru a
reduce greaa i voma postoperatorie.
-doze mici de neuroleptice ( Clorpromazin)
efect antiemetic, reduc anxietatea.
-Barbiturice cu durat scurt de aciune, sau
benzodiazepine administrate i.v. pentru o
inducere rapid a anesteziei generale.

Fazele anesteziei generale:


Descrierea tradiional a fazelor
anesteziei generale deriv din
observarea efectelor dietil eterului
administrat fr premedicaie
.Guedel ( n anul 1920) a descris 4
faze ale anesteziei generale cu
dietileter care au urmtoarele
caracteristici:

I.ANALGEZIA INIIAL ( FAZA DE BEIE SAU


RAUSCH):
-se manifest prin deprimarea progresiv a
contienei dar bolnavul vede, aude , poate
rspunde nc la ntrebri, poate numra etc.
-pot apare stri de euforie, halucinaii de care
ulterior bolnavul nu-i amintete;
-sensibilitatea dureroas este mult redus i
analgezia este satisfctoare pentru efectuarea de
mici intervenii chirurgicale;
- reflexele, respiraia rmn normale; diametrul
pupilei nu este modificat; micrile oculare rmn
normale.

II. FAZA DE EXCITAIE SAU DELIR:


-ncepe odat cu pierderea cunotinei ;
-apar fenomene delirante i agitaie motorie care
se datoreaz dezinhibrii subcorticale;
-uneori pot apare vrsturi;
-respiraia este neregulat, presiunea arterial
este uor crescut, pulsul este frecvent;
-midriaz datorit stimulrii simpatice;
-tonus muscular crescut datorit tonusului
adrenergic crescut ( n aceast faz nu se pot
face intervenii chirurgicale);
-aceast faz nu este prezent azi cnd se
folosesc anestezice generale moderne.

III. FAZA CHIRURGICAL:


-n aceast faz se fac majoritatea
interveniilor chirurgicale;
-bolnavul nu poate fi trezit prin stimuli
externi;
-pupila este miotic;
-presiunea arterial este normal sau uor
sczut;apare bradicardie;
-pe msur ce anestezia progreseaz n
aceast faz apare relaxarea muscular,
analgezia, dispariia progresiv a
reflexelor, respiraia este deprimat.

IV. FAZA TOXIC se caracterizeaz


prin deprimarea puternic pn la
oprire a respiraiei , oprirea inimii,
colaps , midriaz, moartea
bolnavului.

Indicaii terapeutice:
-asigurarea anesteziei generale n
cursul interveniilor chirurgicale;
-tratamentul intoxicaiilor cu
stimulante ale SNC;
-pentru efectuarea electroocului n
afeciuni psihiatrice;
-pentru efectuarea manevrelor de
defibrilare.

Efecte adverse:

1)Efecte adverse care pot apare n timpul anesteziei


generale:
-deprimare respiratorie pn la apnee ( care necesit
oprirea imediat a administrrii anestezicului i respiraie
artificial);
-hipersecreie traheobronic care poate duce la obstrucia
cilor aeriene superioare;
-aritmii cardiace , bradicardie produs de reflexele vagale,
hipotensiuen arterial;
-aspiraie gastric, pneumonie de aspiraie;
-bronhospasm, laringospasm produse de unele anestezice
generale iritante ;
-cderea limbii n fundul gtului;
-convulsii dup adminstrarea i.v. a unor anestezice
generale.

2) Efecte adverse care pot apare


post anestezie general:
- grea, vom;
-pneumonie, atelectazie;
-persistena efectului sedativ cu
deprimare psihomotorie;
-hepatotoxicitate, nefrotoxicitate.

Mecanismul de aciune al anestezicelor generale:

Baza neurofiziologic a anesteziei


generale nu este pe deplin
elucidat.Pierderea cunotinei s-ar
datora deprimrii formaiunii
reticulare ascendente , amnezia s-ar
datora aciunii asupra
hipocampusului, imobilitatea se
explic prin aciunea asupra mduvei
spinrii.

Clasificarea anestezicelor generale:


I . ANESTEZICE GENERALE INHALATORII:
I.A. GAZE : PROTOXIDUL DE AZOT (N2O),
CICLOPROPANUL;
I.B. LICHIDE VOLATILE : DIETILETER, HALOTAN,
ENFLURAN, IZOFLURAN, DESFLURAN,
SEVOFLURAN.
II. ANESTEZICE GENERALE INTRAVENOASE:
BARBITURICE;BENZODIAZEPINE;OPIOIDE;PROPOFOL
;
KETAMINA.

I . ANESTEZICE GENERALE INHALATORII:

HALOTANUL:
-este un lichid volatil, neinflamabil, neexplozibil;
-, induce somnul superficial relativ repede ( n 10 minute) fr
fenomene neplcute;
-analgezia este slab, relaxarea muscular este incomplet ; se
folosete frecvent n combinaie cu alt anestezic general ( protoxid de
azot);
-avantaje: nu produce tuse, hipersecreie bronic, vom;
Efecte adverse:
-deprimarea destul de marcat a respiraiei;
-sensibilizeaz inima la aciunea adrenalinei cu risc de aritmii cardiace;
-rareori poate provoca icter , necroz hepatic;
-un accident rar este hipertermia malign care const n creterea
marcat a temperaturii i rigiditate muscular.

ENFLURANUL:
IZOFLURANUL:
DESFLURANUL,
SEVOFLURANUL-sunt compui
polifluorurai

II. ANESTEZICE GENERALE INTRAVENOASE:

BARBITURICELE: Tiopentalul sodic:


-este un barbituric cu durat de aciune
ultrascurt;
-produce pierderea cunotinei n 10-20 secunde
iar efectul dureaz aproximativ 15 minute;
-analgezia i relaxarea muscular sunt reduse ;
- poate fi folosit ca unic anestezic n intervenii
scurte cu grad redus de durere sau poate fi
utilizat pentru inducerea anesteziei generale
care se continu de regul cu un anestezic
general inhalator;

BENZODIAZEPINE:Diazepamul,
Lorazepamul, Midazolamul
-sunt componente ale " anesteziei generale
echilibrate " ( folosite nainte de intervenie pentru
efectul anxiolitic , sedativ);
-administrate i.v. pot fi folosite pentru inducerea
anesteziei generale ; efectul se instaleaz n 5-10
minute i are o durat de aproximativ 1 or dar
amnezia poate persista 2-3 ore iar efectul sedativ 6
ore ;
-analgezia este redus , relaxarea muscular este mai
bun ca n cazul barbituricelor;
- pot fi folosite ca anestezice unice n endoscopii,
angiografii;
-nu produc vom, grea.

OPIOIDE: Morfina, Petidina, Fentanyl.


Morfina:
-administrat i.m. produce analgezie pre-i
postoperativ , reduce anxietatea, reduce doza de
anestezic inhalator necesar, suplimenteaz analgezia
dat de anestezicul general;
-dezavantaje: deprimare respiratorie marcat, scderea
tensiunii arteriale n timpul anesteziei, constipaie,
retenie urinar, vom postoperator;
Fentanylul:
- fentanylul administrat i.v. la nceputul interveniei
chirurgicale; are un efect analgezic puternic;
-utilizarea opioidelor este restricionat la durerile presau postoperative.

PROPOFOL
-este un lichid uleios care se
administreaz i.v. pentru inducerea
anesteziei sau pentru anestezie de
scurt durat;
-inducia i revenirea din anestezie sunt
rapide;
-nu produce iritaia cilor respiratorii, nu
produce vom i grea postoperator.

KETAMINA
-produce o aa numit " anestezie disociat " cu
analgezie foarte bun , imobilitate dar cu somn
superficial , cu ochii deschii;
-dezavantaj: agitaie psihomotorie cu micri
involuntare, halucinaii care apar dup
anestezia general cu durat de 24 ore pn la
cteva sptmni;
-este contraindicat la hipertensivi , pacieni cu
cardiopatie ischemic pentru c stimuleaz
inima.

ANESTEZICE LOCALE

Anestezicele locale sunt substane


care produc pierderea temporar dar
complet a sensibilitii dureroase
ntr-o zon delimitat a corpului.Nu
este afectat contiena.

Diferenele ntre anestezia


general i cea local sunt ilustrate
n tabelul de mai jos:

Anestezia general

Anestezia local

1.Loc de aciune

SNC

Nervi periferici

2.Afectare corporal

ntregul organism

Zon delimitat

3.Contien

Pierdut

Nealterat

4. Asigurarea funciilor
vitale

Esenial

De obicei nu este necesar

5. Pacieni cu stare de
sntate precar

Riscant

Sigur

6.Pacieni necooperani

Posibil

Nu este posibil

7.Intervenii chirurgicale
majore

Preferat

Nu se poate folosi

8.Intervenii chirurgicale
minore

Nu este preferat

Preferat

Structura anestezicelor locale:


Majoritatea anestezicelor locale au o parte lipofilic
( de obicei un rest aromatic) , o grupare hidrofilic
amino- ( care poate fi ionizat sau neionizat) i o
caten de legtur.
Dup natura catenei de legtur exist dou clase
chimice de anestezice locale:
Amide -catena de legtur are structura NHC=O;
Esteri - catena de legtur are structura -C=O;
Se folosesc sub form de sruri solubile n ap , de
obicei clorhidrai.

Mecanism de aciune:
Anestezicele locale scad
permeabilitatea membranar
pentru ionii de sodiu, scad
depolarizarea, stabilizeaz
membrana cu creterea pragului de
excitabilitate.

Tipuri de anestezie local:


Anestezie de suprafa sau de
contact ( superficial, fr interesarea
esutului submucos)- aplicarea
anestezicului local pe mucoase :
conjunctival, cornee, nazal, bucal,
faringian, esofagian, tract traheobronic, tract genito-urinar.
Anestezie prin infiltraie: injectarea
soluiei n esuturi strat cu strat ( piele,
esuturi mai profunde).

Anestezie regional sau de


conducere:injectarea anestezicului se face
n preajma unui trunchi nervos. Este de mai
multe tipuri:
Anestezie troncular: anestezicul este
injectat n preajma nervilor periferici( nervi
intercostali, sciatic, femural etc.)
Anestezie plexal : anestezicul este
injectat n preajma plexurilor
nervoase( brahial, cervical etc.)

Anestezie spinal sau rahianestezie:


anestezicul este injectat n spaiul
subarahnoidian n lichidul cefalorahidian ntre
vertebrele L3-L4; acest tip de anestezie local
joas este util n intervenii chirurgicale pe
abdomenul inferior, perineu, extremiti.
Anestezie epidural, cu varianta anestezie
caudal : anestezicul este injectat n spaiul
epidural de obicei n regiunea lombar.

Caracteristicile unui anestezic local :

Potena:Cu ct anestezicul local este mai liposolubil cu att


potena lui este mai mare i sunt necesare c % mai sczute
pentru a fi eficace.
Intensitatea anesteziei locale: Intensitatea anesteziei
locale este proporional cu c% soluiei de anestezic
local folosit ( cu ct c% este mai crescut cu att anestezia
local este mai profund) i cu volumul soluiei de o
anumit c% ( cu ct volumul este mai mare cu att este
afectat un teritoriu mai mare).
Durata anesteziei locale; Durata anesteziei locale depinde
de mai muli factori:-legarea de proteinele plasmatice :cu
ct procentul de legare este mai mare cu att anestezia
local are durat mai lung;
Doza de anestezic local: durata este proporional cu
creterea dozei.
Circulaia local; Un flux sanguin crescut antreneaz
moleculele de anestezic local de la locul de actiune cu
scderea efectului.Anestezicele locale au i aciune

Indicaii terapeutice:

-intervenii chirurgicale;
-intervenii stomatologice;
-anestezia mucoaselor;
-diferite afeciuni medicale.

Efecte adverse:
Efecte asupra SNC ( apar la doze mari):iniial stimulare cu
excitaie psihomotorie, nelinite, tremor, confuzie, delir,
convulsii apoi deprimare cu somn, hiporeflectivitate, pierderea
cunotinei, com, stop respirator. La doze mai mici apare
somnolen, cefalee, nelinite, agitaie, tulburri vizuale,
auditive .
Efecte asupra sistemului nervos periferic: deficite senzitive
i motorii prelungite n caz de administrare de volume mari de
Clorprocain ( accidental).
Efecte asupra cordului: blocarea canalelor de sodiu de la
nivelul fibrelor miocardice care poate fi un efect util terapeutic
pe un cord bolnav ( xilina folosit ca i antiaritmic) dar i un
efect advers cu deprimare, scderea debitului cardiac,
arteriolodilataie, efect hipotensiv.
Reacii alergice: sunt mai frecvente n cazul anestezicelor local
de tip esteri( prurit, erupii urticariene, dispnee, crize de astm
bronic).

Exemple de anestezice locale:


AMIDE

ESTERI

LIDOCAIN ( XILIN)

PROCAIN

MEPIVACAIN

TETRACAINA

ROPIVACAINE

COCAINA

BUPIVACAIN

BENZOCAINA

PRILOCAIN
DIBUCAINA

Xilina
Forme farmaceutice:
Xilina fiole 1%, 2%, 4%
Xilina si Adrenalina, fiole 2%
Xilina, gel 2% si 4%
Xilina de uz cardiologic, fiole 1%

Exemple de locuri de aciune i indicaii ale anestezicelor locale

Loc de aciune

Anestezic local

1.Ochi

Form
Indicaie
farmaceutic
Tetracaina 1-2% Unguent,picturi

2.Nas, urechi

Lidocain 2-4%

Picturi

3.Gur, gt

Benzocaina

Soluii

4.Faringe,
laringe, trahee,
bronhii

Lidocain spray Spray


Tetracaina 1-2%

Polipi, leziuni
dureroase
Stomatite
Tonsilectomie,
endoscopie etc.

Cocaina este un alcaloid cu structur


esteric extras din frunzele de Erythroxylon
coca , o plant din America de Sud.Poate fi
folosit topic sub form de soluie n
chirurgia ORL i n oftalmologie . Este un bun
anestezic local . Nu se injecteaz pentru c
are aciune vasoconstrictoare puternic cu
fenomene ischemice.Produce i stimulare
puternic a SNC cu risc de dependen.