MAKALAH ATRIUM FIBRILASI

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,yang telah memberikan
rahmat serta karunia-Nya kepada penulis sehingga penulis berhasil menyelesaikan makalah ini
tepat pada waktunya. Makalah ini berisikan tentang contoh kasus beserta dengan diagnosa
mediknya dan contoh asuhan keperawatan .Penulisi menyadari bahwa makalah ini masih jauh
dari kesempurnaan, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun
selalu penulis harapkan demi kesempurnaan makalah ini.
Akhir kata, penulis sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta
dalam penyusunan ini dari awal sampai akhir. Khususnya buat dosen pembimbing penulis, Ibu
Adriani, S.Kep.Ns. Semoga Tuhan senantiasa memberkati segala usaha kita. Amin.
Makassar, Juni 2013
Penulis

BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Fibrilasi Atrium atau juga dikenal dengan sebutan FA
merupakan bentuk gangguan irama jantung, yang sering disebut
aritmia, yang paling umum ditemui di dunia . Ketidakteraturan
denyut jantung (aritmia) yang berbahaya ini menyebabkan ruang
atas jantung (atrium), bergetar dan tidak berdenyut sebagaimana
mestinya, sehingga darah tidak terpompa sepenuhnya, yang pada
gilirannya dapat menyebabkan pengumpulan dan penggumpalan
darah. Gumpalan ini dapat terbawa sampai ke otak, menyumbat
pembuluh arteri, dan mengganggu pasokan darah ke otak. Situasi
ini seringkali menjadi awal dari serangan stroke yang gawat dan
mematikan. FA meningkatkan kemungkinan terjadinya serangan

stroke iskemik (stroke akibat penyumbatan pembuluh darah)

sampai dengan 500% yang berpotensi melumpuhkan bahkan
mematikan.
FA diidap oleh lebih dari enam juta orang di negara-negara Eropa, lebih dari lima juta
orang di Amerika Serikat, hampir dua juta orang di Brasil dan Venezuela, bahkan hingga delapan
juta orang di China, dan lebih dari 800.000 orang di Jepang. Angka ini diperkirakan akan
meningkat 2,5 kali lipat pada tahun 2050 disebabkan oleh angka penuaan usia penduduk,
meningkatnya tingkat hidup orang yang memiliki kondisi yang memicu FA (misalnya serangan
jantung) dan semakin meningkatnya orang yang mengidap FA itu sendiri.
Yang mengkhawatirkan, FA sering kali tidak terdeteksi secara dini dan tidak mendapatkan
perawatan yang optimal. padahal FA bisa mengakibatkan serangan stroke serius, yang sebetulnya
bisa dicegah.
Tujuan Penulisan
Tujuan umum
Mahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan Fibrilasi Atrium
Tujuan khusus :
Mahasiswa dapat menjelaskan :
Pengertian Fibrilasi Atrium
Etiologi penyakit Fibrilasi Atrium
Tanda dan gejala Fibrilasi Atrium
Patofisiologi Fibrilasi Atrium
Komplikasi Fibrilasi Atrium
Pemeriksaan diagnostik Fibrilasi Atrium
Penatalaksanaan medis Fibrilasi Atrium
Asuhan keperawatan yang harus diberikan pada klien dengan Fibrilasi Atrium
Discharge Planing
Manfaat
Mahasiswa dapat mengetahui tentang :
Pengertian Fibrilasi Atrium
Etiologi penyakit Fibrilasi Atrium
Tanda dan gejala penyakit Fibrilasi Atrium
Patofisiologi Fibrilasi Atrium
Komplikasi Fibrilasi Atrium
Pemeriksaan diagnostik Fibrilasi Atrium
Penatalaksanaan medis Fibrilasi Atrium
Asuhan keperawatan yang harus diberikan pada klien dengan Fibrilasi Atrium

BAB II
PEMBAHASAN
I.
KONSEP DASAR MEDIS
KONTRAKSI OTOT JANTUNG
Secara singkat kontraksi otot jantung terdiri dari 4 peristiwa,yaitu:
Peristiwa rangsangan : rangsangan atau stimulus berasal dari dalam jantung sendiri atau berasal dari luar jantung.
Rangsangan dari luar jantung dapat berupa rangsangan-rangsangan saraf, listrik, kimia, mekanik, fisik dan lain-lain.
b. Peristiwa listrik stimulus pada potensial ambang dengan rangsangan minimal pada otot jantung mulai
menimbulkan impuls yang mula-mula terjadi pada NSA sehingga timbul aksi potensial yang akan disebarkan berupa
gelombang depolarisasi atau gelombang kontraksi ke seluruh bagian jantung. Adanya gelombang depolarisasi akan
melepaskan kalsium dari sistem retikulum endoplasma serabut otot jantung.
c. Peristiwa kimia : setelah peristiwa listrik tadi kalsium kemudian akan berdifusi ke dalam miofibril dan
mengkatalisis reaksi-reaksi kimia sehingga kalsium intrasel akan bertambah banyak. Kalsium ini akan mengikat
protein modulator yaitu troponin. Sementara itu ATP dihidrolisa untuk pembentukan energi.
d. Peristiwa mekanik. Energi dari ATP tadi akan menyebabkan pergerakan aktin dan myosin secara tumpang tindih
sehingga sarkomer miofibril memendek, dimana akan mengakibatkan terjadinya kontraksi otot jantung. Di sini ATP
dirubah menjadi ADP.
a.

Mekanisme bagaimana suatu potensial aksi di serat otot jantung menimbulkan kontraksi di serat tersebut
cukup mirip dengan proses penggabungan eksitasi-kontraksi di otot rangka.
Adanya potensial aksi lokal di dalam tubulus T menyebabkan Ca++ dikeluarkan ke dalam sitosol dari
simpanan intrasel di retikulum sarkoplasma. Selama potensial aksi Ca++ juga berdifusi dari CES ke dalam sitosol
melintasi membran plasma. Pemasukan Ca++ ini semakin memicu pengeluaran Ca++ dari retikulum sarkoplasma.
Pasokan tambahan Ca++ ini tidak saja merupakan faktor utama memanjangnya potensial aksi jantung, tetapi juga
menyebabkan pemanjangan periode kontraksi jantung. Peran Ca++ di dalam sitosol, seperti di otot rangka, adalah
berikatan dengan kompleks troponin-tropomiosin dan secara fisik menggeser kompleks tersebut, sehingga dapat
terjadi siklus jembatan silang dan kontraksi. Pengeluaran Ca++ dari sitosol oleh pompa aktif di membran plasma dan
retikulum sarkoplasma menyebabkan troponin dan tropomiosin kembali dapat menghambat jembatan silang,
sehingga kontraksi berhenti dan jantung melemas.
SISTIM KONDUKSI JANTUNG
Dalam jantung terdapat kumpulan sel-sel jantung khusus yang mempunyai sifat dapat menimbulkan
potensial aksi sendiri tanpa adanya stimulus dari luar. Sel-sel ini terkumpul dalam suatu sistem yang disebut sistim
konduksi jantung.
Sistim konduksi jantung terdiri :

1.

Nodus sinoatrial - NSA (sering disebut nodus sinus, disingkat sinus). Simpul ini terletak pada batas antara vena kava
superior dan atrium kanan. Simpul ini mempunyai sifat automatisitas tertinggi dalam sistim konduksi jantung. (7080 x/menit)

2.

Sistim konduksi intra atrial- dianggap bahwa dalam atrium terdapat jalur-jalur khusus sistim konduksi jantung yang
terdiri dari tiga jalur internodal yang menghubungkan simpul sinoatrial, simpul atrioventrikular dan jalur Bachman
yang menghubungkan atrium kanan dan kiri.

3.

Nodus atrioventrikular (NAV)-simpul ini terletak di bagian bawah atrium kanan, antara sinus koronarius dan daun
katup trikuspid bagian septal. (40-60 x/menit)

4.

Berkas His sebuah bekas yang pendek, merupakan kelanjutan simpul AV. Berkas His bersama simpul AV disebut
penghubung AV.

5.

Cabang Berkas bercabang menjadi dua bagian yaitu berkas kiri dan cabang berkas kanan. Cabang berkas kiri
memberikan cabang-cabang kearah ventrikel kanan.

6.

Fasikel cabang berkas kiri bercabang menjadi dua bagian yaitu fasikel kiri anterior dan fasikel kiri posterior.

7.

Serabut Purkinyemerupakan anyaman halus dan berhubungan erat dengan otot jantung.

1.
2.

Secara umum sistem konduksi jantung merupakan satu susunan penghantar khusus pada jantung terdiri atas
dua bagian :
Serabut-serabut otot perangsang yaitu sebagai sistim perangsang bagi jantung untuk menimbulkan impuls
berirama sehingga terjadi kontraksi berirama daripada otot jantung.Serabut otot perangsang pada jantung secara
normal pada NSA atau Nodus Sinoatrial dan NAV (Nodus Atrioventrikuler).
Serabut-serabut penghantar yaitu suatu daya konduktif dari jantung untuk menghantarkan / menyebaran impuls
ke seluruh bagian jantung. Serabut-serabut penghantar di sini misalnya berkas His, serabut Purkinye, serabut
transisional, bundle branches, otot atrium dan ventrikel.

POTENSIAL AKSI JANTUNG

Gelombang rangsang listrik jantung tersebar dari nodus SA melalui sistem penghantar menuju miokardium
untuk merangsang kontraksi otot. Rangsangan listrik ini dikenal dengandepolarisasi, yang diikuti pemulihan listrik
kembali yang disebutrepolarisasi. Respon mekaniknya adalah sistolik yaitu kontraksi otot dan diastolik yaitu
relaksasi otot. Aktifitas listrik dari sel yang dicatat secara grafik dengan perantaraan elektroda intrasel mempunyai
bentuk yang khas. Ini disebut potensial aksi. Tiga ion yang mempunyai fungsi sangat penting dalam elektrofisiologi
seluler adalah kalium, natrium dan kalsium. Kalium adalah kation intrasel utama sedangkan kadar ion natrium dan
kalsium paling tinggi pada lingkungan ekstrasel.
Potensial aksi terdiri dari 5 fase yang sesuai dengan peristiwa elektrofisiologi tertentu.
1. Fase istirahat / fase 4
Pada keadaan istirahat, bagian dalam sel relatif negatif sedangkan bagian luarnya relatif positif. Dengan
demikian sel tersebut mengalami depolarisasi. Dalam keadaan istirahat membran sel lebih permeabel terhadap
kalium dibandingkan dengan natrium. Karena itu sejumlah kecil ion kalium merembes keluar sel dari daerah yang
mempunyai kadar kalium yang tinggi menuju cairan ekstrasel dimana kadar kalium lebih rendah. Dengan hilangnya
ion kalium yang bermuatan positif dalam sel maka muatan listrik bagian dalam sel tersebut relatif negatif.
2.

Depolarisasi cepat / fase 0 (upstroke)

Depolarisasi sel terjadi akibat permeabilitas membran terhadap natrium sangat meningkat. Natrium yang
terdapat di luar sel mengalir cepat masuk ke dalam. Masuknya ion natrium yang bermuatan positif mengubah
muatan negatif sepanjang membran sel, sehingga bagian luar sel menjadi negatif sedangkan bagian dalamnya
menjadi positif.

3.

Repolarisasi parsial / Fase-1 (spike)

Segera sesudah depolarisasi maka terjadi sedikit perubahan mendadak dari kadar ion dan timbul suatu muatan
listrik relatif. Tambahan muatan negatif di dalam sel menyebabkan muatan positifnya agak berkurang. Sebagai
efeknya sebagian dari sel itu mengalami repolarisasi. Secara normal kadar klorida ekstrasel lebih besar dari intrasel.
Disini jumlah natrium berkurang sedangkan jumlah klorida bertambah sehingga klorida akan masuk kedalam sel.
Akibatnya peristiwa potensial pada membrane lebih bertambah besar dan bagian dalam sel lebih negative.

4.

Fase Plateau / Fase 2

Selama fase ini, tidak terjadi perubahan muatan listrik melalui membran sel. Jumlah bermuatan positif yang
masuk dan yang keluar berada dalam keseimbangan. Plateau terutama disebabkan oleh aliran ion kalsium ke dalam
sel secara perlahan-lahan. Normal kadar kalsium ekstrasel lebih besar dari kalium intrasel. Disini terjadi peningkatan
jumlah K dan Ca dimana Ca++ masuk kedalam sel. Masuknya Ca++ kedalam sel diimbangi dengan keluarnya
kalium dari sel, sehingga terjadi perubahan potensial membran. Masuk nya kalsium kedalam sel merupakan suatu
trigger terjadinya kontraksi otot jantung.

5.

Fase Repolarisasi cepat / Fase 3

Merupakan repolarisasi cepat ke membran potensial istirahat (MPI). Selama repolarisasi cepat maka aliran
muatan kalsium dan natrium ke dalam sel secara lambat diinaktifkan dan permeabilitas membran terhadap kalium
sangat meningkat. Kalium keluar dari sel dengan demikian mengurangi muatan positif di dalam sel. Bagian dalam
sel akhirnya kembali ke keadaan yang relatif negatif dan bagian luar sel kembali keadaan yang relatif positif.

sistem listrik jantung

Jantung memiliki sistem listrik internal yang mengontrol kecepatan dan irama jantung. Dengan setiap
denyut jantung, sinyal listrik menyebar dari atas hati ke bagian bawah. Sebagai perjalanan, sinyal menyebabkan hati
untuk kontrak dan pompa darah. Proses mengulangi dengan setiap detak jantung yang baru.
Masing-masing sinyal listrik dimulai dalam sekelompok sel-sel yang disebut sinus node, atau sinoatrial
(SA) node. SA node terletak di atrium kanan, yang adalah majelis tinggi benar hati. Di jantung dewasa yang sehat
saat istirahat, SA node kebakaran dari sinyal listrik untuk memulai sekejap baru 60 untuk 100 kali per menit.
(Tingkat ini mungkin lambat di sangat cocok atlet.)
Dari SA node, sinyal listrik perjalanan melalui jalur khusus ke kanan dan kiri atria. Ini menyebabkan atria
untuk kontrak dan pompa darah ke jantung dua majelis rendah, ventrikel. Sinyal listrik ini kemudian bergerak ke
bawah kepada sekelompok sel-sel yang disebut simpul (AV) atrioventricular, terletak antara atria dan ventrikel. Di
sini, sinyal memperlambat hanya sedikit, memungkinkan ventrikel waktu untuk menyelesaikan mengisi dengan
darah.
Sinyal listrik kemudian meninggalkan AV node dan perjalanan sepanjang jalan disebut bundel nya.
Lintasan ini membagi menjadi cabang bundel kanan dan kiri bundel cabang. Sinyal pergi ke cabang-cabang
ventrikel, menyebabkan mereka kontrak dan pompa darah keluar ke paru-paru dan seluruh tubuh. Ventrikel
kemudian relaks, dan proses detak jantung dimulai lagi pada SA node.

masalah listrik di fibrilasi atrium

Di AF, sinyal listrik jantung dimulai di bagian yang berbeda dari atria atau pembuluh paru-paru di dekatnya
dan dilakukan normal. Sinyal tidak perjalanan melalui jalur normal, tetapi dapat menyebar ke seluruh atria dalam
cara yang cepat dan tidak terorganisir. Ini dapat menyebabkan atria untuk mengalahkan lebih dari 300 kali per menit
pada kacau mode. Atria cepat, tidak teratur dan tidak terkoordinasi pemukulan disebut fibrilasi.
Abnormal sinyal dari banjir node SA simpul AV impuls listrik. Sebagai akibatnya, ventrikel juga mulai
untuk mengalahkan sangat cepat. Namun, AV node tidak melakukan sinyal untuk ventrikel secepat mereka tiba, jadi
meskipun ventrikel dapat mengalahkan lebih cepat dari biasanya, mereka tidak memukul secepat atria. Atria dan
ventrikel tidak lagi mengalahkan dalam mode terkoordinasi, menciptakan irama jantung yang cepat dan tidak teratur.
Di AF, ventrikel mungkin memukuli 100 - 175 kali satu menit, berbeda dengan tingkat normal 60-100 ketukan per
menit.
Ketika ini terjadi, darah tidak dipompa ke ventrikel serta harus, dan jumlah darah yang dipompa keluar dari
ventrikel berdasarkan keacakan ketukan atrium. AF, bukannya tubuh menerima jumlah darah yang konstan dan
teratur dari ventrikel, yang menerima jumlah yang cepat, kecil dan kadang-kadang jumlah acak, lebih besar,
tergantung pada berapa banyak darah mengalir dari atria ke ventrikel dengan mengalahkan setiap.
Sebagian besar gejala AF berkaitan dengan seberapa cepat jantung berdetak. Jika obat-obatan atau usia
memperlambat denyut jantung, efek ketukan tidak teratur diminimalkan.

AF mungkin singkat, dengan gejala yang datang dan pergi dan akhir mereka sendiri, atau dapat terusmenerus dan memerlukan perawatan. Atau, AF dapat permanen, dalam hal obat atau intervensi lain tidak dapat
memulihkan irama normal.

1. Pengertian

Fibrilasi Atrium menggambarkan irama jantung yang tidak teratur dan sering kali cepat.Irama jantung yang
tidak teratur atau aritmia, dari hasil impuls listrik yang abnormal didalam jantung. Ketidakteraturan dapat terus
menerus terjadi atau bias datang dan pergi.gangguan irama jantung dengan karakteristik sebagai berikut:
Ketidakteraturan interval RR yaitu tidak ada pola repetitif pada EKG.
Tidak ada gambaran gelombang P yangjelas pada EKG.
Siklus atrial (jika terlihat) yaitu interval di antara dua aktivasi atrial sangat bervariasi
(<200 ms) atau >300 kali per menit.
Kontraksi jantung normal dimulai dari impuls listrik di atrium kanan. Impuls ini berasal
dari daerah atrium disebut nodus sinoatrial atau sinus alat pacu jantung alami.
Sewaktu impuls bergerak melalui atrium menghasilkan gelombang kontraksi otot. Hal ini menyebabkan atrium
berkontraksi.
Impuls mencapai nodus atriolventrikuler didalam dinding otot antara 2 ventrikel. Lalu terjadi jedah untuk
memberikan waktu masuk darah dari atrium ke ventrikel.
Impuls kemudian berlanjut ke ventrikel menyebabkan kontras ventrikel yang mendorong darah keluar dari jantung
dalam satu detak jantung.
Pada orang dengan detak jantung dan irama jantung normal berdetak 50-100x/menit.
Jika jantung berdetak >100x/menit, denyut jantung dianggap cepat (takikardi).
Jika jantung berdetak <50x/menit, denyut jantung dianggap lambat (bradikardi).
Pada f ibrilasi atrium, beberapa impuls berjalan melalui atrium pada saat yang sama.
Karena kontraksi tidak terkoordinasi, kotraksi atrium tidak teratur, kacau dan sangat cepat. Atrium dapat
berkontraksi 400-600/menit.
Impuls yang tidak teratur ini mencapai nodus AV dengan sangat cepat, tetapi tidak semuanya melewati nodus AV,
sehingga ventrikel berdetak lebih lambat, sering kali rata-rata 110-180 detak/menit dengan irama yang tidak teratur.
Dengan hasil yang cepat, detak jantung yang tidak teratur menyebabkan gelombang yang tidak teratur dan kadangkadang terjadi sensasi berdebar pada dada.
Fibrilasi atrium semakin umum dengan usia lanjut. Selama fibrilasi atrium, dua kamar jantung bagian atas
(atrium) mengalahkan berantakan dan tidak teratur keluar dari koordinasi dengan dua kamar bawah (ventrikel)
jantung. Hasilnya adalah denyut jantung

tidak teratur dan sering cepat yang menyebabkan aliran darah yang buruk ke tubuh dan gejala jantung berdebar,
sesak napas dan kelemahan. Kebanyakan orang dengan atrial fibrilasi memiliki peningkatan risiko terjadinya
pembekuan darah yang dapat menyebabkan stroke

2. Etiologi

Penyebab paling sering adalah hipertensi, cardiomyopathy, kelainan katup mitral dan trikuspid,
hyperthyroidism, kebiasaan konsumsi alkohol (holiday heart). Penyebab yang jarang meliputi pulmonary embolism,
atrial septal defect (ASD), dan penyakit jantung defect kongenital lainnya, COPD, myocarditis, dan pericarditis.
Penyebab dari abnormalitas irama jantung biasanya satu atau gabungan dari kelainan berikut ini dalam sistem
irama-konduksi jantung :
Irama abnormal dari pacu jantung.
Pergeseran pacu jantung dari nodus sinus ke bagian lain dari jantung.
Blok pada tempat-tempat yang berbeda sewktu menghantarkan impuls melalui jantung.
Jalur hantaran impuls yang abnormal melalui jantung.
Pembentukan yang spontan dari impuls abnormal pada hampir semua bagian jantung.
Beberapa kondisi atau penyakit yang dapat menyebabkan abnormalitas irama jantung adalah :
Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena infeksi).
Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner), misalnya iskemia miokard, infark
miokard.
Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin, dan obat-obat anti aritmia lainnya.
Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia).
Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja dan irama jantung.
Gangguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.
Gangguan metabolic (asidosis, alkalosis).
Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme).
Gangguan irama jantung akibat gagal jantung.
Gangguan irama jantung karena karmiopati atau tumor jantung.
Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi jantung).

3. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang terlihat pada penderita fibrilasi atrium adalah :
*Palpitasi (perasaan yang kuat dari detak jantung yang cepat atau berdebar dalam dada)
* Sesak napas
* Kelemahan atau kesulitan berolahraga
* Nyeri dada
* Pusing atau pingsan
* Kelelahan (kelelahan)
* Kebingungan

Fibrilasi atrium
Frekwensi : frekwensi atrium antara 350 sampai 600 denyut permenit; respons ventrikuler biasanya 120
sampai 200 denyut per menit.

Gelombang P : tidak terdapat gelombang P yang jelas; tampak indulasi yang iereguler, dinamakan
gelombang fibrilasi atau gelombang F, interval PR tidak dapat diukur.
Kompleks QRS : Biasanya normal .

Hantaran : Biasanya normal melalui ventrikel. Ditandai oleh respons ventrikuler ireguler, karena nodus
AV tidak berespon terhadap frekwensi atrium yang cepat, maka impuls yang dihantarkan menyebabkan ventrikel
berespon ireguler.

Irama : ireguler dan biasanya cepat, kecuali bila terkontrol. Ireguleritas irama diakibatkan oleh perbedaan
hantaran pada nodus AV.

4. Patofisiolgi
Aktivasi fokal fokus diawali biasanya dari daerah vena pulmonalis timbulnya gelombang yang menetap
dariMultiple wavelet reentry depolarisasi atrial atau wavelets yang dipicu oleh depolarisasi atrial premature atau
aktivitas aritmogenik dari fokus yang tercetus secara cepat. Mekanisme fibrilasi atrium identik dengan mekanisme
fibrilasi ventrikel kecuali bila prosesnya ternyata hanya di massa otot atrium dan bukan di massa otot ventrikel.
Penyebab yang sering menimbulkan fibrilasi atrium adalah pembesaran atrium akibat lesi katup jantung yang
mencegah atrium mengosongkan isinya secara adekuat ke dalam ventrikel, atau akibat kegagalan ventrikel dengan
pembendungan darah yang banyak di dalam atrium. Dinding atrium yang berdilatasi akan menyediakan kondisi
yang tepat untuk sebuah jalur konduksi yang panjang demikian juga konduksi lambat, yang keduanya merupakan
faktor predisposisi bagi fibrilasi atrium.
Karakteristik Pemompaan Atrium Selama Fibrilasi Atrium.
Atrium tidak akan memompa darah selama AF berlangsung. Oleh karena itu atrium tidak berguna sebagai pompa
primer bagi ventrikel. Walaupun demikian, darah akan mengalir secara pasif melalui atrium ke dalam ventrikel, dan
efisiensi pompa ventrikel akan menurun hanya sebanyak 20 30 %. Oleh karena itu, dibanding dengan sifat yang
mematikan dari fibrilasi ventrikel, orang dapat hidup selama beberapa bulan bahkan bertahun-tahun dengan fibrilasi
atrium, walaupun timbul penurunan efisiensi dari seluruh daya pompa jantung. 2
Patofisiologi Pembentukan Trombus pada AF.
Pada AF aktivitas sitolik pada atrium kiri tidak teratur, terjadi penurunan atrial flow velocities yang menyebabkan
statis pada atrium kiri dan memudahkan terbentuknya trombus. Pada pemeriksaan TEE, trombus pada atrium kiri
lebih banyak dijumpai pada pasien AF dengan stroke emboli dibandingkan dengan AF tanpa stroke emboli. 2/3
sampai stroke iskemik yang terjadi pada pasien dengan AF non valvular karena stroke emboli. Beberapa
penelitian menghubungkan AF dengan gangguan hemostasis dan thrombosis. Kelainan tersebut mungkin akibat dari
statis atrial tetapi mungkin juga sebgai kofaktor terjadinya tromboemboli pada AF. Kelainan-kelainan tersebut
adalah peningkatan faktor von Willebrand ( faktor VII ), fibrinogen, D-dimer, dan fragmen protrombin 1,2. Sohaya
melaporkan AF akan meningkatkan agregasi trombosit, koagulasi dan hal ini dipengaruhi oleh lamanya AF.

5. Komplikasi
Dampak penyakit ini, selain berdebar-debar dan mudah sesak bila naik tangga atau berjalan cepat, juga dapat
menyebabkan emboli, bekuan darah yang lepas, yang bisa menyumbat pembuluh darah di otak, menyebabkan stroke
atau bekuan darah di bagian tubuh yang lain.
Kelainan irama jantung (disritmia) jenis atrial fibrilasi seringkali menimbulkan masalah tambahan bagi yang
mengidapnya, yaitu serangan gangguan sirkulasi otak (stroke). Ini terjadi karena atrium jantung yang berkontraksi
tidak teratur menyebabkan banyak darah yang tertinggal dalam atrium akibat tak bisa masuk ke dalam ventrikel

jantung dengan lancar. Hal ini memudahkan timbulnya gumpalan atau bekuan darah (trombi) akibat stagnasi dan
turbulensi darah yang terjadi. Atrium dapat berdenyut lebih dari 300 kali per menit padahal biasanya tak lebih dari
100. Makin tinggi frekuensi denyut dan makin besar volume atrium, makin besar peluang terbentuknya gumpalan
darah. Sebagian dari gumpalan inilah yang seringkali melanjutkan perjalanannya memasuki sirkulasi otak dan
sewaktu-waktu menyumbat sehingga terjadi stroke. Pada penyakit katup jantung, terutama bila katup yang
menghubungkan antara atrium dan ventrikel tak dapat membuka dengan sempurna, maka volume atrium akan
bertambah, dindingnya akan membesar dan memudahkan timbulnya rangsang yang tidak teratur.
Sekitar 20 persen kematian penderita katup jantung seperti ini disebabkan oleh sumbatan gumpalan darah dalam
sirkulasi otak.
AF mengakibatkan pembentukan trombus (gumpalan) pada aurikel (ventrikel jantung atas) yang dapat lepas ke
dalam sirkulasi dan menghambat arteri pada sistem saraf pusat (CNS), sehingga menyebabkan stroke, atau, bila
terjadi di luar CNS, mengakibatkan embolisme sistemik non CNS.
Fibrilasi atrium (kontraksi otot atrium yang tidak terorganisasi dan tidak terkoordinasi) biasanya berhubungan
dengan penyakit jantung aterosklerotik, penyakit katup jantung, gagal jantung kongestif, tirotoksikosis, cor
pulmonale, atau penyakit jantung kongenital.

6. Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan Fisik :
Tanda vital : denyut nadi berupa kecepatan dengan regularitasnya, tekanan darah
Tekanan vena jugularis
Ronki pada paru menunjukkan kemungkinan terdapat gagal jantung kongestif
Irama gallop S3 pada auskultasi jantung menunjukan kemungkinan terdapat gagal jantung kongestif, terdapat
bising pada auskultasi kemungkinan adanya penyakit katupjantung
Hepatomegali : kemungkinan terdapat gagal jantung kanan
Edema perifer : kemungkinan terdapat gagal jantung kongestif

Laboratorium : hematokrit ( anemia ), TSH ( penyakit gondok ), enzim jantung bila dicurigai terdapat iskemia
jantung
Pemeriksaan EKG : dapat diketahui antara lain irama ( verifikasi AF ), hipertrofi ventrikel kiri. Pre-eksitasi
ventrikel kiri, sindroma pre-eksitasi ( sindroma WPW ), identifikasi adanya iskemia.
Foto Rontgen Toraks : Gambaran emboli paru, pneumonia, PPOK, kor pulmonal.

Ekokardiografi untuk melihat antara lain kelainan katup, ukuran dari atrium dan ventrikel, hipertrofi ventrikel kiri,
fungsi ventrikel kiri, obstruksi outflow dan TEE ( Trans Esophago Echocardiography ) untuk melihat trombus di
atrium kiri.
Pemeriksaan Fungsi Tiroid. Tirotoksikosis. Pada AF episode pertama bila laju irama ventrikel sulit dikontrol.
Uji latih : identifikasi iskemia jantung, menentukan adekuasi dari kontrol laju irama jantung.
Pemeriksaan lain yang mungkin diperlukan adalah holter monitoring studi elektrofisiolagi.

7. Penatalaksanaan Medis
Tujuan yang ingin dicapai dalam penatalaksanaan AF adalah mengembalikan ke irama sinus, mengontrol laju
irama ventrikel dan pencegahan komplikasi tromboemboli. Dalam penatalaksanaan AF perlu diperhatikan apakah
pada pasien tersebut dapat dilakukan konversi ke irama sinus atau cukup dengan pengontrolan laju irama ventrikel.

1.

1.
2.
3.

1.
2.
3.
4.
II.

Pada pasien yang masih dapat dikembalikan ke irama sinus perlu segera dilakukan konversi, sedangkan pada AF
permanen sedikit sekali kemungkinan atau tidak mungkin dikembalikan ke irama sinus, alternatif pengobatan
dengan menurunkan laju irama ventrikel harus dipertimbangkan.
a. Terapi Medis
Obat-obat antiaritmia dibagi 4 kelas yaitu :
Antiaritmia Kelas 1 : Sodium Channel Blocker
Kelas 1 A
- Quinidin : adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk
mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flukter.
- Procainamide : untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmia yang menyer
- Dyspiramide : untuk SVT akut dan berulang.
Kelas 1 B
- Lignocain : untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia.
- Mexiletine : untuk aritmia ventrikel dan VT.
Kelas 1 C
- Flecainide : untuk ventrikel ektopik dan takikardi.
Antiaritmia Kelas 2 (Beta Adrenergik Blokade)
Atenol, Metroprolol, Propanolol : indikasi aritmia jantung, angina pektoris dan hipertensi.
Antiaritmia Kelas 3 (Prolong Repolarisation)
Amiodarone, indikasi VT, SVT berulang.
Antiaritmia Kelas 4 (Calsium Channel Blocker)
- Verapamil, indikasi Supraventrikular aritmia.

b.Terapi Mekanis
Kardioversi
Mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan disritmia yang memiliki
kompleks GRS, biasanya merupakan prosedur elektif.
Defibrilasi : kardioversi asinkronis yang digunakan pda keadaan gawat darurat.
Defibrilator Kardioverter Implantabel : suatu alat untuk mendeteksi dan mengakhiri episode takikardi ventrikel yang
mengancam jiwa atau pada pasien yang resiko mengalami fibrilasi ventrikel.
Terapi Pacemaker : Alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik berulang ke otot jantung untuk
mengontrol frekuensi jantung
KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1.

POLA PERSEPSI KESEHATAN DAN PELIHARAAN KESEHATAN

Pola hidup : merokok, minum alkohol, jarang berolaraga, makan
makanan
berlemak tinggi, minum kopi

2. POLA NUTRISI DAN METABOLIK

Gejala :
Hilang nafsu makan, anoreksia.

Tidak toleran terhadap makanan (karena adanya obat)

Mual/muntah.

Perubahan berat badan

Tanda :
Perubahan berat badan.
Edema
Perubahan pada kelembaban kulit/turgor.

3. POLA ELIMINASI
Haluaran urine : menurun bila curah jantung menurun berat
4. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
Gejala : Kelemahan, kelelahan umum dan karena kerja.
Tanda : Perubahan frekwensi jantung/TD dengan aktivitas/olahraga.
Sirkulasi
Gejala: Riwatar IM sebelumnya/akut ( 90%-95% mengalami disritmia ),
kardiomiopati, GJK, penyakit katup jantung, hipertensi.
Tanda :
Perubahan TD, contoh hipertensi atau hipotensi selama periode disritmia.

Nadi : mungkin tidak teratur, contoh denyut kuat, pulsus altenan (denyut kuat
teratur/denyut lemah), nadi bigeminal (denyut kuat tak teratur/denyut lemah).
Deficit nadi (perbedaan antara nadi apical dan nadi radial).
Bunyi jantung : irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun.
Kulit : warna dan kelembaban berubah, contoh pucat, sianosis, berkeringat

(gagal jantung, syok).

5. POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI
Status mental/sensori berubah, contoh disorientasi, bingung, kehilangan
memori, perubahan pola bicara/kesadaran, pingsan, koma.
Perubahan perilaku, contoh menyerang, letargi, halusinasi.
6. POLA MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP STRES
Gejala :
Perasaan gugup (disertai takiaritmia), perasaan terancam.
Stressor sehubungan dengan masalah medik.
Tanda : Cemas, takut, menolak, marah, gelisah, menangis.

A. Diagnosa Keperawatan
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan Gangguan kontraktilitas
2.

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler-alveolar.

3. Nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan

4. Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

B. Intervensi dan Rasional

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan kontraktilitas

Tujuan
Klien akan : Menunjukkan tanda vital dalam batas yang dapat diterima (disritmia
terkontrol atau hilang) dan bebas gejala gagal jantung , Melaporkan penurunan
epiode dispnea, angina, Ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja
jantung.
No.
a.

Intervensi
Auskultasi nadi apical ; kaji
frekuensi, irama jantung.

b. Catat bunyi jantung.

c. Palpasi nadi perifer

d. Pantau TD

e. Kaji kulit terhadp pucat dan sianosis

f.

Berikan oksigen tambahan dengan

kanula nasal/masker dan obat sesuai
indikasi (kolaborasi)

Rasional
Biasnya terjadi takikardi (meskipun
pada saat istirahat) untuk
mengkompensasi penurunan
kontraktilitas ventrikel.
S1 dan S2 mungkin lemah karena
menurunnya kerja pompa. Irama Gallop
umum (S3 dan S4) dihasilkan sebagai
aliran darah kesermbi yang disteni.
Murmur dapat menunjukkan
Inkompetensi/stenosis katup.
Penurunan curah jantung dapat
menunjukkan menurunnya nadi radial,
popliteal, dorsalis, pedis dan posttibial.
Nadi mungkin cepat hilang atau tidak
teratur untuk dipalpasi dan pulse
alternan.
Pada GJK dini, sedang atau kronis
tekanan drah dapat meningkat. Pada
HCF lanjut tubuh tidak mampu lagi
mengkompensasi danhipotensi tidak
dapat norml lagi.
Pucat menunjukkan menurunnya perfusi
perifer ekunder terhadap tidak dekutnya
curh jantung; vasokontriksi dan anemia.
Sianosis dapt terjadi sebagai refrakstori
GJK. Area yang sakit sering berwarna
biru atu belang karena peningkatan
kongesti vena.

Meningkatkn sediaan oksigen untuk

kebutuhan miokard untuk melawan
efek hipoksia/iskemia. Banyak obat
dapat digunakan untuk
meningkatkan volume sekuncup,
memperbaiki kontraktilitas dan
menurunkan kongesti.

2.

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler-alveolus.

Tujuan
Klien akan : Mendemonstrasikan ventilasi dan oksigenisasi dekuat pada jaringan ditunjukkan oleh oksimetri dalam
rentang normal dan bebas gejala distress pernapasan., Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam btas
kemampuan/situasi.

No
.
a.

Intervensi
Pantau bunyi nafas, catat
krekles

b. Ajarkan/anjurkan klien batuk

efektif, nafas dalam.
c.

Rasional
menyatakan adnya kongesti
paru/pengumpulan secret menunjukkan
kebutuhan untuk intervensi lanjut.

membersihkan jalan nafas dan

memudahkan aliran oksigen.

Dorong perubahan posisi.

d. Kolaborasi dalam
Pantau/gambarkan seri GDA,
nadi oksimetri.

Membantu mencegah atelektasis dan

pneumonia.

Hipoksemia dapat terjadi berat selama

edema paru.
e.

Berikan obat/oksigen
tambahan sesuai indikasi
Membantu dalam mengurangi edema
dan memudah jalan nafas.

3. Nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan

No
Intervensi
.
a. Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan
awitan dan factor pemberat dan
penurun.Perhatikan petunjuk nonverbal
ketidak nyamanan

Rasional
Nyeri secara khas terletak subternal
dan dapat menyebar keleher dan
punggung. Namun ini berbeda dari
iskemia infark miokard. Pada nyeri ini
dapat memburuk pada inspirasi dalam,
gerakan atau berbaring dan hilang
dengan duduk tegak/membungkuk

b. lingkungan yang tenang dan tindakan

kenyamanan mis: perubahan posisi,
masasage punggung,kompres hangat
dingin, dukungan emosional

c.

Berikan aktivitas hiburan yang tepat.

d. Berikan obat-obatan sesuai indikasi

nyeri.

untuk menurunkan ketidaknyamanan

fisik dan emosional pasien.

mengarahkan perhatian, memberikan

distraksi dalam tingkat aktivitas
individu.
untuk menghilangkan nyeri dan respon
inflamasi.

4. Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan/kelelahan

Tujuan
Klien akan : Berpartisipasi pad ktivitas yang diinginkan, memenuhi perawatan diri
sendiri, Mencapai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur, dibuktikan oelh
menurunnya kelemahan dan kelelahan.
No.
Intervensi
a. Periksa tanda vital sebelum dan
segera setelah aktivitas, khususnya
bila klien menggunakan
vasodilator,diuretic dan penyekat
beta.
b. Catat respons kardiopulmonal
terhadap aktivitas, catat takikardi,
diritmia, dispnea berkeringat dan
pucat.

c. Evaluasi peningkatan intoleran

aktivitas.
d. Implementasi program rehabilitasi
jantung/aktivitas (kolaborasi)

Rasional
Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan
aktivitas karena efek obat (vasodilasi),
perpindahan cairan (diuretic) atau
pengaruh fungsi jantung.

Penurunan/ketidakmampuan miokardium
untuk meningkatkan volume sekuncup
selama aktivitas dpat menyebabkan
peningkatan segera frekuensi jantung dan
kebutuhan oksigen juga peningkatan
kelelahan dan kelemahan.
Dapat menunjukkan peningkatan
dekompensasi jantung daripada kelebihan
aktivitas.

Peningkatan bertahap pada aktivitas

menghindari kerja jantung/konsumsi
oksigen berlebihan. Penguatan dan
perbaikan fungsi jantung dibawah
stress, bila fungsi jantung tidak dapat
membaik kembali,

5.

Discharge Planing
Anjurkan pada pasien untuk hindari aktivitas yang bisa memperburuk keadaan selama di
rawat.
Anjurkan kepada pasien hindari makanan dan minuman yang dapat memperlambat
proses penyembuhan selama dirawat.
Anjurkan kepada pasien tidak melakukan aktivitas berlebih di rumah
Anjurkan pada pasien untuk memperhatikan pola makan dan minum di rumah.
Anjurkan pada pasien untuk berhenti merokok atau minum beralkohol kalau pasien
seorang perokok atau peminum.
Anjurkan pada pasien untuk mengkonsumsi obat yang diberikan sesuai dosis.

BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Pasien atrial fibrilasi umumnya memiliki keluhan palpitasi, rasa tidak nyaman di dada (nyeri dada), terasa
sesak, kelemahan hingga pingsan. Untuk menentukan diagnose atrial fibrilasi diperkuat dengan hasil analisa EKG
yang direkam.

Pengkajian lain yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa atrial fibrilasi adalah pengkajian tanda
dan gejala lain yang mungkin dirasakan pasien, pemeriksaan hasil laboratorium darah lengkap dan pemeriksaan
transesofagus echocardiografi.
Masalah keperawatan yang biasanya muncul adalah penurunan curah jantung diakibatkan ketidakmampuan
jantung memompakan darah ke atrium dan ventrikel akibat atrial vibrilasi yang menyebabkan respon ventrikel tidak
beraturan.
Penanganan pasien atrial fibrilasi saat di ruang emergensi adalah dengan memberikan obat-obat anti
aritmia, antikoagulan dan juga dengan kardioversi, atau jika tidak berhasil dapat dilakukan ablasi.
Dalam penanganan pasien atrial fibrilasi di ruang emergensi, perawat tidak hanya mengelola kondisi fisik
pasien agar irama dan denyut jantung pasien stabil serta mencegah komplikasi, tetapi juga memperhatikan kondisi
kecemasan pasien.
B. Saran
Penanganan pasien di ruang emergensi oleh perawat hendaknya juga memperhatikan kondisi psikis pasien
seperti kecemasan pasien.

DAFTAR PUSTAKA
ACCF/AHA Pocket Guidelne. (2011). Management of Patients With Atrial Fibrillation. American:
American College of Cardiology Foundation and American Heart Association. www.heart.org
Alfred, S, Jennife, W, Steven, L, Devender, A. (2012). Impact of emergency department management of
atrial fibrilation on hospital charges. Western Journal of Emergency Medicine. www.escholarship.org
Aliot, E, Breithardt, G, Brugada, J. (2010). An international survey of physician and patient understanding,
perception, and attitudes to atrial fibrillation and its contribution to cardiovascular disease morbidity and
mortality. Europen. 12 (5), 626-633

Barrett, T. W., Martin, A. R., Storrow, A. B., et al. (2011). A clinical prediction model to estimate risk for
30-day adverse events in emergency department patients with symptomatic atrial fibrillation. Ann Emerg Med. 57, 112.
Bellone, A., Etteri, M., Vettorello, M., et all. (2011). Cardioversion of acute atrial fibrilation in the
emergency department: A Prospective Randomized Trial. Emergency Medicine Journal.
Benjamin, E. J., Chen, P. S., Bild, D. E. (2009). Prevention of atrial fibrillation: Report From A National
Heart, Lung, and Blood Institute Workshop. Circulation. 119 (4), 606618