PREANESTEZIA

Administrarea anesteziei presupune pe lng cunoaterea i stpnirea

tuturor tehnicilor de anestezie i cunoaterea amnunit a persoanei creia
i este administrat. De acea medicul efectueaz un examen preanestezic
care cuprinde mai multe obiective:
- stabilete un contact mai amnunit al bolnavului cu medicul,
- medicul poate evalua starea n care se afl bolnavul n momentul
respectiv
evalund
procesele
patologice
reversibile
(bolnav
deshidratat, afeciuni asociate),
- evalueaz procesele patologice ireversibile care i pot ngreuna tehnica
(spondiloza cervical, cardiopatie, afeciuni pulmonare, ateroscleroz,
etc.), care l pot ghida n alegerea tehnicii anestezice, administrarea
medicaiei adecvate bolii asociate,
- reduce stresul psihic al bolnavului. Se spune c vizita anestezistului la
bolnav naintea anesteziei echivaleaz cu 100 mg fenobarbital (efect
sedativ, antianxios),
- examinarea bolnavului se face global apio pe aparate i sisteme,
stabilind gradul diferitelor disfuncii: cardio-vasculare, respiratorii,
digestive, renale, hidro-electrolitice, imunologice, fluido-coagulante,
metabolice, termoreglatoare,
- examinarea special pentru medicul anestezist este: examinarea
amnunit a cilor aeriene superioare, mandibula, dantura, gtul,
faringele, laringele ultima ingestie,
- examinarea personalitii bolnavului i starea lui psihic (calm, agitat,
anxios) medicul discutnd cu bolnavul, explicndu-i scopul vizitei, l
asigur c va fi un final bun i c reuita anesteziei i a interveniei
chirurgicale depinde i de bolnav de felul cum se supune indicaiilor ce
i se dau i de felul cum bolnavul ascult de sfatul medicului anestezist,
- examinarea global a bolnavului, dac vrsta biologic corespunde cu
cea cronologic, greutatea bolnavului, apetitul, dac au intervenit unele
schimbri recente sau mai vechi, talia, tipul constituional (musculos,
subnutrit, obez, caectic),
- examinarea rezervelor funcionale ale respiraiei, circulaiei, funciile
ficatului, rinichilor i glandelor endocrine. Capacitatea bolnavului de a
tolera efectele nedorite ale anesteziei i operaiei depinde de eficiena
acestora. n organism nici un organ aparat sau sistem nu lucreaz la
ntreaga sa capacitate funcional ci cea mai mare parte rmne sub
rezerv, fiind activat la o solicitarea mai intens a organului respectiv.
- Examinarea aparatului respirator este foarte important deoarece
majoritatea
substanelor
anestezice
deprim
respiraia,
iar
complicaiile postoperatori pulmonare sunt grave. Se iau date despre:
tuse, dispnee, fumat, mediu toxic profesional, afeciuni bronice
cronice existente (bronit cronic, emfizem pulmonar, fibroz
tuberculoas), infeciile acute ale cilor respiratorii superioare
(faringite , laringite, sinuzite, traheobronita),

Se efectueaz probe ventilatorii pentru a cunoate capacitatea

pulmonar i rezervele ei. Proba a de apnee voluntare: la sfritul unei
inspiraii profunde se nchide gura i se penseaz nrile cu degetele,
reinndu-i respiraia ct poate mai mult. Valorile minime pentru adult
sunt de 25-30 sec. Proba stingerii chibritului (Snider 1959) care const
n: bolnavul cu gura larg deschis ncearc s sting un chibrit aezat
la 15 cm. O prob pozitiv cup trei ncercri arat un VEMS de peste
75%.
- Examinarea aparatului cardio-vascular se va evalua culoarea
extremitilor, temperatura, pulsul, se va msura tensiunea arterial,
gradul de incapacitate la efort (cte trepte poate urca pe scri fr a
opri), existena unor afeciuni cardiace asociate sau existente n
antecedente (infarct miocardic recent, stenoz aortic, angor pectoris
de efort, cardiopatie ischemic, hipertensiune arterial, valvulopatii). n
afeciunile cardiace nu se contraindic anestezia ci se evit
hipovolemia acut, hipotensiunea, hipoxia, depresiunea miocardic i
vascular anestezic (Sechzer 1968).
- Examinarea sistemului venos n vederea perfuziilor, coloana vertebral
n caz c se va decide medicul anestezist la o anestezie de conducere,
mobilitatea coloanei cervicale n vederea intubaiei oro-traheale,
orificiile nazale n vederea intubaiei naso-traheale. n caz de urgen
chirurgical sunt puse doar ase ntrebri:
1. dac a ingerat lichide sau alimente solide n ultimele 4-6 ore,
2. dac sufer de afeciuni cardiace majore (angor pectoral, infarct
miocardic),
3. dac apare dispneea i obosete la urcarea unui etaj,
4. dac are protez sau dinii mobili,
5. dac a urinat,
6. dac este alergic la medicamente i ce tratament urmeaz n
prezent.
n cazul operaiilor programate medicul anestezist oprete ingestia de
alimente cu 6-12 ore nainte de anestezie. n caz de stomac plin se aspir
coninutul gastric printr-o sond naso-gastric. La bolnavii cu afeciuni
gastrice li se indic un medicament antagonist de H2 tip ranitidin sau axid
Examene de laborator vor fi solicitate i interpretate n funcie de starea
clinic a bolnavului. Ele pot fi clasificate astfel:
- Examene de snge:
- hemoglobin (hematii i sau hematocrit),
- grup sanguin, factor Rh,
- glicemia,
- timpul de sngerare (timpul Howell),
- timpul de coagulare
- Funcia renal:
- examen de urin (densitate, albumin, glucoz,
examen microscopic),
- urocultur (n cazurile infectate),

uree sanguin (n infeciile urinare, hipertensiune

albuminurie),
- uree urinar (afeciuni renale)
- Funciile cardio-respiratorii:
- EKG (la toi bolnavii peste 50 ani i la bolnavii cu
afeciuni cardiace),
- teste de ventilaie pulmonar (capacitate vital,
volum expirator maxim/sec.),
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
Investigaii paraclinice suplimentare care se cer difereniat n funcie de
afeciune:
- Snge:
- ionograma sanguin (Na, K, Cl),
- echilibrul acido-bazic,
- volumul sanguin.
- Respiraia:
- testele spirografice,
- capacitatea pulmonar total,
- consumul de oxigen,
- bronhoscopie,
- bronhografie,
- radiografie toracic, gaze sanguine (PaO2, PaCO2).
- Cardio-vascular:
- EKG de efort,
- debit cardiac,
- tele-cardio-monitoring,
- angiografie coronarian.
- Probe hepatice:
- electroforez,
- bilirubinemia,
- teste de coagulare,
- clereance de BSP.
n caz c probele biologice sunt modificate se va cere repetarea lor i
administrarea medicaiei adecvate. Dac bolnavul este diabetic se va trece
obligatoriu de la orice form de tratament la insulin regular. Dac bolnavul
a primit n ultimele trei luni mai mult de 7 zile corticoizi, se va administra 100
mg coritzon i.m. n ajunul interveniei chirurgicale. Per- i postoperator se vor
administra 100 mg hemisuccinat de hidrocortizon n perfuzie de 1000 ml
glucoz 5% timp de 8-10 ore.

RISCUL ANESTEZIC
Orice anestezie implic pentru bolnav un grad de risc.
Riscul anestezic reprezint frecvena mortalitii i a morbiditii legate
de actul anestezic, dedus ca o probabilitate statistic ntr-un lot similar.
Cunoscnd riscul anestezic nu se poate refuza o anestezie care necesit
operaie de urgen. Riscul anestezic ne permite luarea unor msuri de
prevenei pentru a-l reduce:
- tratament
preoperator,
scderea
amploarei
intervenie
chirurgicale,
- temporizarea unor urgene amnate,
- alegerea tehnici de anestezie cu luarea de msuri profilactice.
Aprecierea riscului anestezic se face dup anumite scale: A.S.A.= American
Society of Anaesthesiologists, Scala Spital Urgen Bucureti.
Scorul A.S.A.
CLASA
I.
II.
III.
IV.

CARACTERISTICI
Pacient sntos programat pentru operaie de rutin
Pacient cu tulburri uoare ale funciilor organelor
importante
Pacient cu tulburri severe ale organelor importante care
nu antreneaz incapacitate
Pacient cu tulburri severe ale organelor i funciilor
importante care i amenin viaa

n urgen la clasa respectiv se adaug un U.

Schema Bucureti:
a. bolnav:
viguros
1 punct
compensat
2 puncte
decompensat
3 puncte
muribund
4 puncte
b. intervenie:
mic
1 punct
medie
2 puncte
mare
3 puncte
reintervenie precoce 4 puncte
c. adiional:
de urgen
1 punct
de vrst ( 65 ani)
1 punct
total
:
minim 3 = risc minim
maxim 10 = risc maxim.

Datele principale care se obin din examenul preanestezic se consemneaz

n foaia de anestezie. Este obligatoriu s se explice bolnavului cum va
decurge anestezia, I se va nmna un chestionar protocol pe care l va semna
ca acceptare. Dup ce bolnavul a fost evaluat la examenul preanestezic, i se
va recomanda sedativele, analgeticele sau barbituricele cu o sear nainte. n
dimineaa interveniei chirurgicale se va mai administra nc o medicaie
preanestezic constnd dintr-un analgezic sedativ sau tranchilizant.