Universitatea Babe-Bolyai Cluj Napoca

Facultatea de Educaie Fizic i Sportiv

Secia Kinetoterapie i motricitate special

LUCRARE DE LICEN

Absolvent
Ghita Leonte
2015
1

Universitatea Babe-Bolyai Cluj Napoca

Facultatea de Educaie Fizic i Sportiv
Secia Kinetoterapie i motricitate special

TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC LA PACIENII CU

SCOLIOZ N C

Conductor tiinific
Prof .Lector Dr. Anca Vdan
Absolvent
Dutc Magda
2015
2

Cuprins

I. Introducere
1.1 Motivarea alegerii temei ..4
1.2 Obiectivele..4

II. Fundamentarea teoretica a temei

2.1 Noiuni de anatomie i biomecanic ale coloanei vertebrale5
2.2 Tipuri de tinuta11

I. Introducere

1.1 Motivarea alegerii temei

Tema lucrrii mele de licen se numete Tratamentul kinetoterapeutic la pacienii cu scolioz n C .
Motivul alegerii temei este acela de a m informa cu privire la aceast deficienta deoarece
multe persoane, n special copiii, sufer de scolioza in C cauzat de malformaii
congenitale,anumite boli degenerative,traumatisme ale coloanei vertebrale, dar mai ales
cauzat de postura incorect adoptat n copilrie. Deoarece nu toata lumea este familiara cu
aceste deformatii,cum ar fi scolioza,cifoza sau cifoscolioza multi parinti nu dau importanta
copiilor cu aceste deviatii,nestiind ca in timp pot fi afectate i celelalte organe
interne,determinnd durere i alte complicaii medicale. Coloana vertebral reprezint
componenta cea mai important a aparatului locomotor ct si a scheletului osos.Ea este
punctul de ancorare pentru celelalte componente ale corpului uman, reprezintand elementul
esenial de meninere,ce dispune de un mare grad de mobilitate ce intereseaza articulaiile
intervertebrale. Din aceasta cauza trebuie sa prevenim si sa tratam orice deformare a acesteia.
Desi nu pare a fi o boala foarte grava ea afecteaza viata individului destul de mult,iar
alegandu-mi aceasta tema am incercat sa gasesc cele mai bune metode de recuperare ale
coloanei vertebrale pintr-un program kinetoterapeutic, prin care s stopm evoluia
deficienelor acesteia.
1.2 Obiective

Tonifierea n regim de scurtare a musculaturii de partea convexitii.

Normalizarea tonusului n regim de alungire a musculaturii de partea concavitii.
Corectarea atitudinii deficiene a umerilor, omoplailor, bazinului.
Ameliorarea funciei respiratorii.
Reducerea/ dispariia atitudinii deficiene a corpului i formarea reflexului de atitudine
corect a corpului.

II. Fundamentarea teoretic a temei

2.1 Noiuni de anatomie i biomecanic ale coloanei vertebrale.

Segment complex, de o mare importanta functionala, coloana vertebrala este alcatuita din 33
sau 34 de segmente osoase (vertebre), 344 de suprafete articulare, 23 de discuri intervertebrale
si 365 de ligamente cu 730 de puncte de insertie. Asupra coloanei vertebrale actioneaza nu mai
putin de 730 de muschi cu actiune directa. La toate acestea trebuind adaugate formatiunile
nervoase (somatice si vegetative), vasculare, etc Segmentele osoase care alcatuiesc coloana
vertebrala se numesc vertebre. Vertebrele au o parte anterioara numita corp si o parte
posterioara numita arc. Aceste doua parti inchid intre ele canalul vertebral. Corpul vertebral
este partea cea mai voluminoasa si are forma unui cilindru scurt, care prezinta doua fete
(superioara si inferioara) si o circumferinta. Arcul vertebral are o forma neregulata. Posterior
si median prezinta o apofiza spinoasa, lateral doua apofize transverse si deasupra si dedesubt
cate doua apofize articulare (in total patru apofize articulare dispuse vertical). Intre apofiza
spinoasa si apofizele articulare se gasesc lamele vertebrale Portiunile care leaga arcul vertebral
de corpul vertebral se numesc pediculi. Coloana vertebrala se imparte in patru regiuni, fiecare
din ele fiind alcatuita, in mod normal, dintr-un numar fix de vertebre:

Regiunea cervical: 7 vertebre

Regiunea dorsala: 12 vertebre
Regiunea lombara: 5 vertebre
Regiunea sacrococcigiana: 9-10 vertebre

Vertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofuncionale legate de indeplinirea celor dou funcii
importante ale coloanei vertebrale umane: functia de a suporta greutatea capului, trunchiului i a membrelor
superioare i functia de a asigura o mobilitate suficient. Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de
la o vertebr la alta, forma lor fiind determinat de solicitrile dinamice, n regiunea cervical si n cea lombar,
diametrul transversal al corpurilor vertebrale este proporional mai mare dect cel anteroposterior, ceea ce
explic posibilitile mai mari aleacestor regiuni de a realiza micrile de flexie i extensie .Fiecare vertebr
prezint i diferenieri morfofuncionale, rezultate n urmamecanismelor de adaptare la solicitrile staticii i
dinamicii bipede.
ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare, care se clasifica n:
Articulaiile corpurilor vertebrale - Suprafeele articulare ale acestora sunt date de fetele
inferioare i superioare (uor concave). ntre aceste suprafee osoase se gsesc discurile
intervertebrale. Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase, constituite dintr-o poriune
periferic fibroasa, inelul fibros i una central, nucleul pulpos. Nucleul pulpos nu are o
poziie fix, el mobilizndu-se n cursul micrilor. Deplasrile acestuia sunt posibile,
deoarece este deformabil elastic i expansibil, aceste caliti fiind legate de coninutul de ap.
Nucleul se afl astfel ntr-o permanent presiune i este uor de neles de ce orice defect al
inelului fibros care-l nconjoar permite hernierea lui. Limita inferioar a discurilor este
alctuit din lamele cartilaginoase, care protejeaz nucleul pulpos de presiunile excesive. n
ceea ce privete vascularizaia, la individul adult prezenta vaselor de snge se ntlnete numai
6

n condiii patologice. Nutriia cartilajului se face prin imbibiie prin lamele terminale ale
suprafeelor articulare vertebrale. Uor de neles deci de ce n condiiile unor solicitri
permanente ale articulaiilor intervertebrale discul nu are posibilitatea unei nutriii
corespunztoare facilitndu-se astfel degenerescenta precoce a acestuia, (prin diminuarea sau
chiar pierderea proprietilor fizico-chimice ale acestuia). Cnd discul este ncrcat,
diminueaz n dimensiune i se lete. Trebuie remarcat faptul ca nucleul pulpos are o mare
for de imbibiie, mrindu-i volumul n repaus, putnd da (prin nsumarea mririi volumului
tuturor discurilor) o alungire de pn la 3 cm. a coloanei vertebrale la subiectul tnr, sntos.
Nucleul pulpos nu este inervat. Inelul fibros este inervat de ramurile nervoase provenite din
nervii sinuvertebrali care inerveaz i ligamentul vertebral comun posterior (aceasta explic i
caracterul durerii din hernia sau tasarea discului intervertebral).
Rolul discurilor intervertebrale este multiplul:
I.
II.

contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei

favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup terminarea

III.

micrii
transmit greutatea corpului n toate direciile diferitelor segmente ale coloanei

IV.

vertebrale
amortizeza ocurile sau presiunile la care este supus fiecare segment n mod special
n cursul micrilor sau eforturilor

Segmentul motor
La baza mobilitii coloanei vertebrale se afla segmentul motor, alctuit din discul
intervertebral i ligamentele acestuia, gurile de conjugare, articulaiile interapofizare i
apofizele spinoase cu ligamentele lor. Segmentul motor poate fi mprit ntr-un stlp anterior
i unul posterior. Stlpul anterior este mai puin mobil, mai solid, prezint relativ rare inserii
musculare i constituie elementul principal de susinere mecanic pasiv a coloanei vertebrale.
Stlpul posterior prezint numeroase inserii musculare i reprezint elementul principal motor
al coloanei vertebrale.
Vascularizarea mduvei spinrii
Irigaia mduvei spinrii se realizeaz de o manier cu totul aparte i cunoaterea ei este
indispensabil cunoaterii sindroamelor ischemice (de deficit sau lipsa a circulaiei sanguine),
7

cu deficitele lor neurologice grave care pot s survin n urma diverselor afeciuni. Mduva
cervical este irigata de mai multe artere importante, care provin din arterele spinale anterioare
i posterioare (ramuri ale arterei vertebrale i ale arterei cerebeloase posterioare). Mduva
lombar este irigata de artere care provin din arterele sacrate laterale, iar mduva dorsal este
irigata de arterele cervicale i lombare. Zona vascular cea mai critic se gsete la nivelul D
4, la limita celor dou teritorii vasculare.
Muschii coloanei vertebrale

Micrile coloanei vertebrale sunt produse de un mare numr de muchi, care se nsera fie pe
coloana, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi ai gtului i muchii abdominali.
Muchii gtului:

muchiul sternocleidomastoidian
m. scaleni
8

m. drept anterior al capului

micul drept anterior al capului
lungul gtului; (pielosul gtului; splenius al gtului i al capului; fasciculul superior al
m. trapez)

Muchii abdomenului :

marele drept al abdomenului

marele oblic al abdomenului;
micul oblic al abdomenului
transversul abdomenului
muchii lomboiliaci (ptratul lombelor, psoasul iliac)

Muchii posteriori ai trunchiului:

muchiul trapez
muchiul marele dorsal
romboidu
unghiularul
micul dinat posterosuperior
micul dinat posteroinferior
muchii cefei (splenius, marele complex, micul complex, transversul gtului, marele i

micul drept posterior ai gtului, marele i micul oblic posterior ai gtului);

muchii spinali, se gsesc n anurile vertebrale formate din apofizele spinoase i
coaste (m. sacrospinali, paravertebrali) sunt n numr de trei: iliocostalul, lungul dorsal
i spinotransversalul; m. intertransversali i muchii interspinosi.

Curburile coloanei vertebrale

n ortostatism i n repaus coloana vertebral are o direcie vertical i o form uor sinuoasa
mai ales n plan sagital. Curburile atenueaz ocurile i favorizeaz meninerea echilibrului
coloanei pe bazin, uurnd deci eforturile centurii musculare a coloanei. Aceast atitudine i
aceast form se menin datorit jocului tonicitii musculare, elasticitii ligamentelor i
9

discurilor, precum i datorit mbinrii anatomice a celor 24 de segmente osoase din care este
compus coloana vertebral, segmente care i adapteaz unul altuia diferitele suprafee
articulare. Atitudinea coloanei vertebrale depinde de vrst, sex, profesiune, stare de oboseal,
stare psihic, stare de sntate, etc. Pentru pstrarea echilibrului n staiune biped se
instaleaz, la nceputul celui de al doilea an de via, curbura lombar cu convexitatea nainte
(lordoza compensatorie).La adult, n staiune vertical, linia gravitaiei trece prin tragus, deci
naintea articulaiei atlantooccipitale, prin partea anterioar a umrului, uor posterior fa de o
linie care ar uni cele dou capete femurale, prin mijlocul feei externe a marelui trohanter,
anterior axului transversal al articulaiei genunchiului i puin posterior celui tibiotarsian.
Datorit curburilor coloanei, proiecia centrilor de greutate ai diferitelor segmente nu se
gsete pe linia proieciei centrului general de greutate al corpului. De aceea, aciunea
gravitaiei determina de la o vertebr la alta, solicitri rotaionale, care tind s accentueze
curburile i care trebuie neutralizate, deoarece altfel coloana s-ar prbui.Elementele care se
opun solicitrilor rotaionale sunt ligamentele. La coloan dorsal proiecia centrului de
greutate trece anterior coloanei. Aceasta s-ar prbui nainte dac nu ar interveni fora
ligamentului vertebral comun posterior, a ligamentelor interspinoase i a ligamentelor galbene.
Situaia este invers la coloan lombar i cervical; proiecia centrului de greutate trece
posterior coloanei, iar forele care se opun prbuirii sunt reprezentate de rezisten
ligamentului vertebral comun anterior. Ligamentele vertebrale au deci rolul de a absorbi o
bun parte din solicitri.
Alte elemente care au rolul de a absorbi solicitrile sunt discurile intervertebrale. Ele nu stau
n tensiune c ligamentele, ci sub presiune. ntre aceste dou categorii de elemente anatomice,
ligamentele pe de o parte i discurile de alta, supuse unor fore contrare, se stabilete o
anumit stare de echilibru, denumit echilibru intrinsec.n afar echilibrului intrinsec coloana
dispune (dup cum am menionat) de un mare numr de grupe musculare, care prin tonicitatea
lor i asigura i un echilibru extrinsec, corsetul muscular.

10

2.1 Tipuri de tinuta

Echilibrul coloanei vertebrale nu se realizeaz n acelai mod la toi indivizii normali. Aceasta
face c inuta coloanei vertebrale s difere de la individ la individ i ea trebuie pus n legtur
cu accentuarea sau diminuarea curburilor din planul anteroposterior, ca urmare a gradului de
nclinare nainte a bazinului.
Se deosebesc astfel cinci tipuri generale de inut:

Spatele normal. Este tipul de inut n care curburile vertebrale prezint o arcuire

normal. Este inut de drepi ostesc" , n care nclinarea bazinului este normal
Spatele rotund. Este un tip de inut foarte frecvent ntlnit. Convexitatea dorsal
coboar i cuprinde i vertebrele lombare, iar concavitatea regiunii lombare se

micoreaz i ca ntindere i c profunzime. Bazinul este nclinat uor nainte i n jos.

Spatele plat. Este un tip de inut mai puin frecvent ntlnit. Convexitatea dorsal i
concavitatea lombar dispar, dar nclinarea bazinului rmne mica. Scapulele apar

reliefate napoi. Acest tip de spate provoac scoliozele cu evoluia cea mai grav
Spatele concav plat (sau lordotic). Este i mai puin frecvent ntlnit. Concavitatea
lombar se accentueaz mult prin nclinarea puternic a bazinului nainte, n timp ce

convexitatea dorsal dispare.

Spatele concav rotund. Este tipul de postura cel mai puin ntlnit. Concavitatea
lombar se accentueaz, de asemenea mult, dar concomitent se accentueaz i
convexitatea dorsal.

11

Coloana vertebral trebuie considerat ca o unitate funcional i fiecare tip de postura trebuie
considerat c o adaptare spontan la anumite condiii deosebite de static i dinamic.De
asemenea trebuie luat n considerare rolul deosebit al bazinului n determinarea atitudinii
coloanei vertebrale. Bazinul se costituie n suportul funcional al coloanei vertebrale,
participnd activ la static i dinamica acesteia. Orice disfuncie la nivelul acestuia (suferina,
asimetrie funcional sau static) avnd severe repercursiuni asupra ansamblului funcional
biomecanic al coloanei vertebrale.Bazinul mpreun cu membrele inferioare se constituie n
suportul biomecanicii coloanei vertebrale.
Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe, n care intervin mai
multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor
vertebrale, care au loc la nivelul discurilor intervertebrale, precum i la nivelul celorlalte
articulaii. Aceste micri sunt limitate de rezisten ligamentelor, forma articulaiilor
intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este
alctuit discul.
Micile deplasri intervertebrale sunt posibile numai graie prezenei nucleului pulpos, care
trebuie s aib consistent, forma i aezare normale. Micrile vertebrale se execut pe
nucleul pulpos c pe un ax, nucleul jucnd rolul unei adevrate bile mecanice (rulment). Se
poate nelege c pe un astfel de suport toate micrile sunt posibile; totui, acestea vor fi
limitate ori cluzite de feluritele conformaii i poziii ale apofizelor articulare, de
ligamentele coloanei vertebrale i de corsetul muscular al acesteia.
Prin tensiunea lichidului ce se afl ntre elementele sale componente, nucleul pulpos are
proprietatea de a fi elastic. Datorit acestei proprieti sunt posibile micrile coloanei
vertebrale i sunt nlturate efectele duntoare ale presiunilor excesive sau ale ocurilor
suferite de rahis. ntr-o atitudine de flexie forat are loc o apropiere a corpurilor vertebrale
n partea lor anterioar prin comprimarea parial a discului n jumtatea lui anterioar i
prin mpingerea uoar posterioar a nucleului pulpos, n extensie lucrurile se petrec invers.
Dac nucleul pulpos trebuie considerat rulmentul pe care se execut micrile coloanei
vertebrale, inelul fibros rmne elementul cel mai important al discului intervertebral, care
rezist forelor de compresiune i decompresiune.
Din punct de vedere al goniometriei normale coloana vertebral prezint micri complexe
rezultate din micromiscarile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie- extensie,
nclinare lateral, rotaia, i ca o rezultant a acestora, circumducia.
12

Micarea de flexie ventral a trunchiului pe membrele inferioare se realizeaz prin

participarea nu numai a coloanei vertebrale ci i a oldurilor.
Sacrul fiind fixat, restul coloanei poate s execute n ntregime o micare de flexie, dar nu
toate segmentele particip n aceeai msur. Amplitudinea cea mai mare n flexie se
realizeaz n regiunea cervical i n cea lombar.
Micarea de flexie are cea mai mare amplitudine la nivelul ultimelor dou vertebre dorsale i
al vertebrelor lombare.
Arcul cu concavitatea anterioar pe care-l formeaz coloana n ntregul ei, nu este un arc de
cerc, ci o linie curb, compus din trei segmente, i anume: unul cu raz mai mic, pe care l
formeaz coloana cervical, unul cu raz mai mare pe care-l formeaz coloana dorsal, i unul
cu raz mic, al regiunii lombare.
n micarea de flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este comprimat, n timp
ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspinoase,
ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub tensiune.
n poziie ortostatic, muchii care iniiaz micarea de flexie sunt cei ai peretelui abdominal,
mai ales dreptul abdominal i cei doi oblici, psoasul iliac, precum i muchii subhioidieni i
sternocleidomastoidieni. Odat micarea iniiat, grupul antagonist al extensorilor intra n
aciune i gradueaz flectarea trunchiului, nvingnd forele gravitaionale.
n ceea ce privete micarea de extensie n poziie ortostatic, n extensie, lucrurile se petrec
exact invers. Muchii anurilor vertebrale, deci muchii extensori, sunt cei care iniiaz
micarea, apoi micarea este controlat de grupul anterior. Dac ns micarea de extensie se
realizeaz n poziia de decubit ventral, extensorii vor continua s susin micarea.
n micarea de extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate,
n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este blocat n
ultima faz de intrare n contact a apofizelor articulare i n ultim instan i a apofizelor
spinoase.
Micarea de nclinare lateral are maximum de amplitudine n segmentul dorsal. Cnd are loc
i un oarecare grad de rsucire a coloanei, atunci trunchiul se nclin i mai mult lateral.
Micarea de rotaie este maxim n regiunea cervical. Coloana dorsal se rotete puin i
numai dac se nclin lateral, n coloan lombar micarea de rsucire se execut cnd coloana
este n extensie, mai ales n segmentul dorsolombar. Cnd coloana este flectata, micarea de
rsucire din segmentul lombar nu este posibil, deoarece condilii vertebrelor sunt aezai
13

vertical n articulaii i opresc micarea; din aceeai cauz, n flexie nu se poate face nici
nclinarea lateral a segmentului lombar.

14