Sunteți pe pagina 1din 8

Considerat ca "singura problem filozofic serioas" (A.

Camus), suicidul
constituie cea mai impresionanta enigm a psihologiei i psihopatologiei, ale
crei implicaii, n primul rnd medical, sociologic i juridic, vizeaz ansamblul
tiinelor antropologice.
Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific "orice caz n
care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de
victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat" (E. Durkheim).
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care
nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul
presuicidar.

Substituirea

probabilului

posibilului

cu

neantul,

cu

nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu este o opiune, ci mai


degrab negarea total a posibilitii de a alege.

Suicidul n depresie
Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie fr s fie ns
corelat cu severitatea depresiei. Cel mai frecvent, poate aprea la nceputul i
finalul episodului depresiv. Ar putea fi explicat prin faptul c suicidul este
expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n ansamblul sistemului pulsional
i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund n depresie. n consecin, cu
ct depresia este mai sever, vigoarea sistemului pulsional e practic anulat,
motiv pentru care unii clinicieni ajung s afirme c o depresie foarte sever ar
constitui o profilaxie a suicidului. Ulterior, cnd starea pacientului se
amelioreaz, sistemul pulsional se revigoreaz i riscul suicidal revine pe
msura ameliorrii depresiei. Insomnia sever din cadrul episodului depresiv
este corelat cu un risc suicidal mai crescut.
Bilanul evalurii riscului suicidar
ntruct asocierea suicidului cu depresia este cea mai frecvent ntlnit n
psihopatologie, prezentm bilanul evalurii riscului suicidar la un pacient cu
depresie.
1

Gradul de angajament ntr-o criz suicidar (n ordine cresctoare a


gravitii)
Idei suicidare:
Gndul la moarte;
Preferina de a fi mort;
Gndul la suicid;
Gndul de a putea comite suicid.
Planificarea unui gest:
Proiectarea unei modaliti de suicid;
Alegerea unei modaliti de suicid;
Pregtirea suicidului;
Dispoziii legale (testament sau scrisori);
Dispunerea de mijloc suicidar (stoc de medicamente, arme n
cas);
Procurarea unei arme.
Calitatea relaiei medic-bolnav i capacitatea pacientului de a se
putea confesa.
Simptomatologia actual:
Durere moral i suferin;
Idei de depreciere, lips de demnitate, de culpabilitate;
Pesimism, disperare;
Insomnie persistent;
Tendin la retragere;
Agitaie, confuzie;
Anxietate;
Agresivitate i ostilitate;
Idei delirante i halucinaii;
Alterarea capacitilor de adaptare;
Efectul tratamentului asupra simptomatologiei (dezinhibiie)
2

Antecedente personale:
Conduite suicidare:
Ideaii suicidare;
Tentative de suicid anterioare.
Maladie depresiv:
Diagnostic;
Bipolaritate (succesiune a episoadelor depresive i maniacale);
Stri mixte;
Episoade cu simptome psihotice;
Rspuns slab la tratament sau complian nesatisfctoare.
Comorbiditate:
Alcoolism, toxicomanii;
Probleme anxioase;
Probleme de conduit (n mod special la adolescent);
Alterarea funciilor superioare.
Comportamente violente i impulsive:
Temperament violent;
Antecedente de agresiune fizic;
Relaii interpersonale haotice i conflictuale;
Antecedente medico-legale;
Conduite antisociale.
Context psihosocial:
Evenimente de via defavorabile, mai ales daca sunt trata i
umilitor;
Rupturi recente ale relaiilor, divor, eec sentimental;
omaj, schimbri sau conflict profesional;
Pierderea unei persoane apropiate;
Afeciuni somatice cronice;
Abuz de alcool;
3

Izolare social.
Personalitate:
Impulsivitate;
Agresivitate,ostilitate;
Disperare, pesimism;
Stil cognitiv rigid;
Consideraie redus despre sine;
Personalitate borderline.
Antecedente familiale:
Conduite suicidare;
Probleme psihiatrice (depresii, tulburri bipolare);
Alcoolism;
Violene.
Evaluarea gravitii unei tentative suicidare:
Caracteristicile evenimentului precipitant;
Motivaii (n ordinea cresctoare a gravitii);
A muri (msurarea gradului de ambivalen i de determinare);
Aciunea asupra anturajului (sensibilizare, pedepsire);
Voina de a scpa de o situa ie, de o stare, de un sentiment intern
insuportabil.
Premeditarea:
Gest planificat;
Achiziie specific a mijlocului utilizat;
Punerea "afacerilor" n ordine;
Scrisoare lsat anturajului;
Letabilitatea i violen a mijlocului ntrebuin at, gradul de
informare asupra letalitii toxicului;
Precauii luate pentru a nu fi descoperit.

Bilanul evalurii riscului suicidar la un pacient cu depresie


Presupune s se evalueze:
Gradul de angajament ntr-o criz suicidar
Simptomatologia actual,
Antecedentele personale,
Contextul psihosocial,
Personalitatea,
Antecedentele familiale,
Gravitatea unei tentative suicidare

Suicidul n schizofrenie
Studii recente insist asupra suicidului ca prim simptom al psihozei,
putnd fi expresia unei ideaii delirante, manifestare n cadrul comportamentului
halucinator determinat cel mai frecvent de halucinaii auditive imperative, dar de
cele mai multe ori este un act incomprehensibil. Dintre bolnavii cu schizofrenie
10% fac tentative de suicid, iar 2% reuesc sa le realizeze. Actul suicidar n
schizofrenie are unele particulariti: apare mai frecvent n perioada de debut, n
cele mai multe cazuri lipsete motivaia, iar modul de realizare este prin
mijloace atroce, brutale.

Suicidul n epilepsie
Unii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui
automatism motor epileptic care poate fi comis n virtutea actului automat al
crizei. Epilepsia poate ns cuprinde toat gama comportamentelor suicidare, de
la impulsiunea suicidar contient, pn la actul automat confuzo-oniric.
Suicidul poate aparea n contextul depresiei reactive a unui bolnav de epilepsie,
cruia i este imposibil s se obinuiasc cu acest statut (dat fiind stigmatul cu
care secole de-a rndul societatea a marcat epilepticul). Tulburrile psihice
intercritice pot avea n corolarul lor i conduita de antaj suicidar.
5

Suicidul n ntrzierea mintal


n oligotrenii, suicidul apare rar i nu putem vorbi de un act suicidar
propriu-zis, el fiind expresia unei imitaii sau a tendinei de a-i sanciona pe cei
din jur. Indivizii nu au contiina real a morii i n consecin a actului suicidar.

Suicidul n demene
Este expresia deteriorrii. Statistic dupa 65 de ani, numrul actelor
suicidare scade. Ca act intenional i deliberat, suicidul apare mai ales n
perioada de debut a bolii, cnd bolnavul mai are nc critica necesar evalurii
pantei dezastruoase pe care a nceput s alunece.
Trecerea la act este favorizat de strile depresive cu idei de culpabilitate,
inutilitate i incurabilitate. n perioada de stare, tentativele se rresc
considerabil, deoarece bolnavul nu mai are critica de la nceput, dar i pentru c
ideile delirante "se pierd n masa demenei".

Suicidul n alcoolism i toxicomanii


Justificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomanii apare din
urmtoarele motive:
- 30% din alcoolici sunt depresivi i ace tia recurg la alcool sau la droguri
diverse pentru a putea suporta mai uor supliciul depresiei lor. Exist i teoria
unor psihologi conform creia alcoolicul, contient de continua degradare,
recurge dezndjduit la suicid.
- Suicidul n abuzul de substan mai poate fi ocazionat de simptome
psihotice (n special halucinaii) aprute n timpul strii confuzionale de delirium
tremens sau n urma unei intoxicaii cu diferite droguri.
- Exist situaii n care nainte de realizarea actului suicidar, individul
consum o cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept
alcoolic.
6

Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aprox. 15% din
cei cu dependen), fr a fi neaprat expresia alcoolismului. Asocierea
alcoolismului cu o simptomatologie depresiv crete riscul suicidar.
Consumul de droguri - n special de alcool - joac un rol important n
suicid. ntre 5% i 25% din indivizii alcoolici mor prin sinucidere. n diferite
studii, incidena alcoolismului printre cei care comit suicid variaz ntre 6% i
30%, n timp ce riscul comiterii suiciduluivariaz ntre 7% i 15% pentru
indivizii alcoolici.
Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativ de
sinucidere au consumat alcool mpreun cu medicamente; brbaii i persoanele
vrstnice au nivelele cele mai crescute ale alcoolemiei. Alte studii au artat c
indivizii alcoolici depresivi tind s caute tratament mai frecvent dect aceia care
nu sunt depresivi. Cu civa ani n urm, se credea c depresia alcoolicilor este o
consecin a efectelor directe ale alcoolului. Totui, investigaiile clinice au
indicat c alcoolismul este frecvent complicat de tulburri afective bipolare i
monopolare, dei natura exact a acestei asocieri nu este nc limpede definit.
Exista o considerabil (60%) comorbiditate ntre depresie i problemele cu
alcoolul n cazurile suicidare. Intoxicaia cu medicamente este cauza mor ii n
90% din cazurile de sinucidere i este mult mai frecvent la alcoolici datorit
interaciunilor letale produse de combinarea celor dou droguri. Drogurile cel
mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a fost tratat cu ele) i
tranchilizantele medii.
Este evident c, atunci cnd medicii prescriu antidepresive, trebuie s ia
cele mai mari precauii n ceea ce privete sigurana pacientului, cum ar fi
supravegherea continu a pacientului n timpul tratamentului, prescriind numai
cantitatea exact care trebuie luat ntre vizite, i selectarea medica iei adecvate,
cu cele mai mici efecte neurologice i cardiotoxice.

Suicidul n nevroze
Este rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd
apare, suicidul marcheaz o decompensare a strii nevrotice. Este de remarcat c
n ceea ce privete tulburrile anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un
istoric de tentative suicidare. Weissman i colab. au ajuns la concluzia c
tentativele de sinucidere sunt asociate cu forme complicate sau necomplicate de
panic i c riscurile sunt comparabile cu cele asociate cu depresia sever. S-a
observat c asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de
alcool sau droguri crete riscul tentativelor de sinucidere la femei.

Suicidul n tulburrile de personalitate


Cunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie n cadrul
episoadelor depresive aprute la un moment dat n evoluia tulburrii, fie este
expresia unei tentative suicidare reuit, dar iniial veleitar, formal, de natur
s argumenteze un antaj.
Din definiia suicidului citat, rezult c se consider ca atare acest act,
atunci cnd subiectul i evalueaz consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n
aceast categorie decesele survenite n timpul strilor confuzionale (care sunt
accidentale), sinuciderea halucinatorie imperativ din strile crepusculare
epileptice i cea din strile demeniale.