Sunteți pe pagina 1din 21

Nevroz

Nevroza, potrivit concepiilor contemporane, se determin ca o boal,


condiionat de situaia conflictual psihogen acut sau cronic extraordinar n urma
tulburrii interrelaiilor umane, ce se manifest cu precdere prin dereglarea func iilor
sistemelor emotiv, vegetativ i endocrin.
Nevroza se caracterizeaz prin reversibilitatea dereglrilor patologice,
independent de vechimea procesului, prin specificitatea manifestrilor clinice cu
dominarea perturbrilor emoional afective i somatovegetative, prin pstrarea
atitudinii critice a pacientului fa de boal. Particularitile tabloului clinic al nevrozei
depind nu numai de caracterul situaiei conflictuale i emotive, dar i de personalitatea
individului, specificnd diverse variante clinice.
Etiologia nevrozelor
n prezent e acceptat concepia unei etiologii multifactoriale a nevrozelor.
Diversitatea

factorilor

etiologici

se

poate

grupa

trei

categorii: biologici, sociali,psihogeni. Fiecare din factorii etiologici deine ponderea


respectiv n instalarea unui anumit tip de nevroz.
Nevroza

se

consider

ca

reacie

la

amploarea stresului psihosocial,

proporional cu poziia social a individului. Patogenitatea circumstanelor vitale se


manifest doar n combinare cu atitudinea individului fa de ele. Astfel, patogenia
nevrozei este o reacie la stres a unui psihic vulnerabil, cu un conflict interior dureros,
la persoanele neantrenate sau depite ca poziie social i pregtire, de rspunderile
sociale mereu n cretere.
Clasificare nevrozelor
Se disting urmtoarele forme principale de nevroze: forma astenic (neurastenia,
psihastenia), isteric (isterio-neurastenia) i obsesiv. Aceast clasificare a nevrozelor
este n conformitate cu conceptul lui I.P.Pavlov despre tipurile activitii nervoase
superioare la om:

puternic, neechilibrat, mobil; corespunde temperamentului coleric;


1

puternic, echilibrat, mobil; corespunde temperamentului sanguinic;

puternic, echilibrat, inert; corespunde temperamentului flegmatic;

slab, neechilibrat; corespunde temperamentului melancolic.


Ca parametri ai activitii nervoase superioare servesc capacitatea consolidrii

reflexului condiionat, expresivitatea i trinicia lui, fora inhibiiei interne i externe,


viteza iradierii i concentraiei proceselor de excitaie, gradul flexibilitatii la influene
psihice patogene.
n compartimentul nevroze sunt incluse i astfel de forme nozologice cum ar fi
enurezisul, crampele profesionale, ticul nervos, situaii nevrotice particulare.

Nevroza astenic
Nevroza astenic (neurastenia) a fost descris de medicul american Gh. Bard ca
o boal, ce apare n urma unei lupte suprancordate pentru existen . Actualmente
neurastenia se consider una din formele fundamentale de nevroz. Ea apare mai
frecvent la persoanele cu tip nervos echilibrat n urma suprancordrii proceselor
nervoase fundamentale (excitaiei sau inhibiiei), provocate de excitan i cu for
exagerat sau la aciune ndelungat sau din cauza alternrii rapide a ac iunii factorilor
excitativi i celor inhibitori (ciocnirea proceselor de excitaie i inhibiie).
Deoarece inhibiia activ intern este un proces mai fragil i mai vulnerabil, ea
se afecteaz n primul rnd. n acest mod, esena patofiziologic a nevrozei astenice
const n predominarea proceselor de exitaie asupra inhibiiei atenuate. Din aceast
cauz tabloul clinic al maladiei se manifest prin excitabilitate exagerat, iritabilitate,
irascibilitate, precum i contextul etnic (de exemplu: victimele discriminrii).
Neurastenia este provocat mai frecvent de situaii conflictuale persistente, ce duc la o
suprasolicitare emotiv ndelungat, dei poate fi i consecina unui stres emotiv acut.
Factorii, ce provoac boala sunt foarte diferii: situaii nefavorabile familiare sau
profesionale, srcia material, ruinarea stereotipului vital, nencrederea n ziua de
mine, emoiile negative etc.
Baza clinic a sindromului neurastenic o costituie excitabilitatea exagerat i
epuizare uoar, ce se manifest prin impulsivitate, hipersenzitivitate la durere, lumin,
2

excitani tactili i auditivi, percepere acutizat a impulsaiei din esuturi i organe, care
provoac parestezii sau sinestezii n cutia toracic, n abdomen sau n alte organe
viscerale, fiind diagnosticate ca nevroze cardiace cardiovasculare, intestinale etc. Este
caracteristic i cefaleea cu caracter constrictiv (simptomul de casc descris de
Hipocrate), labilitatea emotiv i vegetativ, hiperreflexia, dermografism modificat,
hiperestezie total, distragere, epuizare exagaret, scderea poten ei sexuale, frigiditate
i dismenoree.
Nevroza isteric
Nevroza isteric (isterio-neurastenia) este cunoscut din antichitate, termenul
isterie aparinnd filozofului antic grec Platon.
I.Pavlov considera, c aceast form de nevroz apare la indivizii cu tip
artistic i activitate cortical slab. Manifestrile isteriei pot fi apreciate ca o
particularitate de refugiu n boal sau a un deeu involuntar aprut n starea
agravat a bolnavului, stimulat de cei din jur prin comptimire i aten ie exagerat.
Persoanele cu isterie percep boala cu o plcere condi ionat, i nu doresc s se
trateze. Pe fundalul creterii labilitii emotive i vegetative sunt posibile diverse
tulburri funcionale, ce pot imita forme de patologie organic. Bazndu-se pe
cunotinele dobndite i pe comportrile altor bolnavi, istericii reproduc cu succes
tabloul clinic al diverselor boli cu procese distructive n sistemul nervos i n alte
organe i esuturi (marea simulant).
Manifestrile isteriei survin att n urma consolidrii i amplificrii diverselor
tulburri funcionale primare neisterice, ct i sub influena mecanismului de sugestie
i autosugestie conform nchipuirilor bolnavului despre simptomele unei sau altei boli
imitate de el. Bolnavii au o plcere i dorin condi ionat. Caracterul acestor
nchipuiri n limite mari poate condiiona o variabilitate neobinuit a tabloului clinic
al neurozei. Cu toate acestea, isteria ce caracterizeaz i prin particularit i specifice:
bolnavii se poart demonstrativ i, n acelai timp, se creeaz impresia c pentru ei
manifestrile bolii sunt nensemnate. Ei se supun foarte u or autosugestiei, ce
condiioneaz diversitatea tabloului clinic. Deseori, e posibil i sugestia con tient
sau incontient, ce vine de la medic sau de la cei ce-l nconjoar.

Multitudinea manifestrilor clinice include dereglri vegetative, de motilitate,


sensibilitate i ale activitii nervoase superioare. Accesele isterice se caracterizeaz
printr-un polimorfism deosebit i apar, de regul, n prezena apropriailor, medicilor i
niciodat nu sunt precedate sau nsoite de traume esen iale, durata lor depinznd de
comportamentul celor din jur. Caracterul acceselor este diferit i se asociaz frecvent
cu reacii emotive fulgertoare i poze cu manierism.
Tulburrile de mobilitate se manifest prin diferite pareze, paralizii i
contracturi isterice, imposibilitatea efecturii micrilor complicate, hiperkinezii i
crizele isterice, ce apar n situaii emotive importante. Spre deosebire de accesul
epileptic, n timpul accesului isteric bolnavul nu-i pierde cuno tin a i contactul cu
mediul nconjurtor; nu-i muc limba, reaciile fotopupilare, reflexele conjunctivale
i corneene se pstreaz, nu se constat reflexele patologice. Tulburrile de
sensibilitate se manifest prin anestezie local sau prin hiperestezie; sunt multiforme
dup caracter i localizare (durerea isteric, cefalee de tip cui btut, artralgii isterice,
schiatic isteric etc.).
Dereglrile isterice ale vzului se manifest deseori prin ngustarea concentric
a cmpului vizual (scotomi, hemianopsie, amauroz total), n timp ce reac iile
fotopupilare, acomodaia i convergena se pstreaz.
O situaie analogic se observ i n cazul surditii isterice: bolnavul nu aude
ceea ce i se vorbete, n schimb reacioneaz la un zgomot surprinztor. Deseori apare
mutism isteric, blbial i afonie isteric, stare hipnogogic a contiinei, stupoare
pseudocatatonic icteric.
Tulburrile vegetative isterice se manifest prin senzaii de nod n gt, disfagie,
vom, meteorism etc.
Spre deosebire de alte forme de nevroze, isteria se caracterizeaz prin amprenta
major a particularitilor individuale ale bolnavului, care, n mare msur, determin
specificul psihopatologic.
Manifestrile isteriei ndelungate prevd o corelare deosebit a dereglrilor
emoional-afective, fobiilor, asteniei i a strilor ipohondrice, ce determin, la rndul
su, existena a trei variante ale isteriei: ipocondric, fobic i depresiv.

Nevroza obsesiv
Nevroza obsesiv (obsesivo-fobic) apare n situaii conflictuale la persoanele cu
trsturi de caractre alarmant ipohondrice, la care gndirea logic predomin asupra
sentimentelor. Bolnavii cu nevroz obsesiv nu sunt siguri de ac iunile lor, fixeaz
legturile dintre unele mprejurri inofensive pentru ei cu succesul sau insuccesul
personal. Teama insuccesului i ndoielile servesc drept cauz a nesiguran ei sale n
deciziile luate, privind aciunile proprii. La aceti bolnavi pot aprea diferite
fobii: algofobia (teama
nchise), agorafobia (teama

de

durere), claustrofobia (teama


de

spaii

de

deschise), hematofobia (teama

spaii
de

snge), cardiofobia(teama de patologie cardiac), cancerofobie (teama de cancer) etc.


Mai rare, dar tipice pentru nevroza obsesiv sunt gndurile, amintirile, mi crile
obsesive, care n afar de caracterul lor obsesiv, se mai caracterizeaz prin
contientizarea efectului patogen i au o atitudine critic fa de acestea. O manifestare
frecvent a obsesiilor sunt ritualurile - micri i aciuni obsesive, nsoite de ndoieli,
team i spaim efectuate n contradicie cu raiunea, n sperana evitrii unor
ntmplri nefericite.
Psihoz
Psihoz (din greac "psyche",

minte/suflet,

i - "-osis",

stare

anormal) este un termen medical folosit pentru a descrie starea mental n care
gndirea i percepia sunt grav afectate.
Persoanele care triesc un episod psihotic pot avea halucina ii, credin e iluzorii
de durat (ex: iluzii paranoide sau grandomanii), schimbri n structura de
personalitate i manifestri de gndire dezorganizat. Este adesea acompaniat de nonnelegerea comportamentului propriu (acum cu o natur bizar), dificult i n
interaciunea social i dificulti n executarea activitilor cotidiene. Un episod
psihotic este adesea descris ca implicnd o pierdere a contactului cu realitatea.
Dicionarul The American Heritage Stedman's Medical Dictionary definete psihoza
ca O tulburare mental grav, cu sau fr deteriorri organice, caracterizat prin
5

dezorganizarea personalitii, pierderea contactului cu realitatea i care cauzeaz


deteriorarea funcionrii normale sociale.
Clasificare:
Psihoza este considerat de ctre majoritatea psihiatrilor un simptom al unei
maladii mentale grave, dar nu este un diagnostic n sine. De i nu este n mod exclusiv
legat

de

stare

fiziologic

sau

psihologic,

este

special

asociat

cu schizofrenia, tulburarea bipolar (maniaco-depresia) i cu depresia clinic grav.


Exist de asemenea patologii fizice detectabile care pot induce o stare psihotic,
incluznd leziuni cerebrale sau alte afeciuni neurologice, intoxica ii cu droguri i
substane post-intoxicaii (n special alcool, barbiturice i uneori benzodiazepine),
lupus, afeciuni electrolitice cum ar fi hipocalcemia, hipernatremia, hiponatremia,
hipocalemia, hipomagnesemia, hipermagnesemia, hipercalcemia, i hipofosfatemia.
Termenul psihoz ar trebui difereniat de conceptul de nebunie, termenul legal
care denot c o persoan nu ar trebui s fie responsabil penal pentru faptele sale. De
asemenea, ar trebui s fie difereniat de psihopatie, o tulburare de personalitate adesea
asociat cu violena, lipsa de empatie i comportament social manipulativ. n ciuda
faptului c amndou sunt abreviate n limbajul curent ca "psiho", psihoza seamn
destul de puin cu caracteristicile centrale ale psihopatologiei, n mod particular cu
privire la violen, care se ntmpl destul de rar n psihoz, i percep ie denaturat a
realitii, care se ntmpl destul de rar n psihopatie.
De asemenea, psihoza, ar trebui s fie distins de starea de delir, n care, un
individ psihotic, ar putea fi n stare s execute anumite ac iuni care necesit un nivel
ridicat intelectual, dac ar avea contiina clar. n ultimul rnd, ar trebui s fie distins
de boala mental n general. Psihoza poate fi privit ca un simptom al altor tulburri
mentale, dar, ca i concept descriptiv, nu este considerat ca o boal n ntregul sens al
cuvntului. De exemplu, persoane cu schizofrenie pot avea perioade lungi fr
psihoze, i persoane cu tulburare bipolar i depresie pot avea simptome de stri fr
psihoz. Dimpotriv, psihoza poate avea loc la persoane fr boli mentale cronice, ca
rezultat la o reacie advers la droguri sau stres extrem.
Cauze:
6

Psihoza poate fi o caracteristic a mai multor boli, adesea atunci


cnd creierul sau sistemul nervos este afectat direct. Totui, faptul c psihoza poate
aprea

ocazional

paralel

cu

nite

maladii

(incluznd

boli

cum

ar

fi gripa sau oreionul, de exemplu) sugereaz c o varietate de factori de stres ai


sistemului nervos pot duce la o reacie psihotic. Psihoza rezultat din condi ii nonpsihiatrice este uneori cunoscut drept psihoz secundar. Mecanismele prin care
aceasta se ntmpl nu sunt nc clare, dar non-specificitatea psihozei i-a fcut pe
Tsuang i pe colegii si s argumenteze c psihoza este 'febra' tulburrii mentale
un indicator serios dar nonspecific. Condiiile non-psihiatrice care sunt n mod special
legate de psihoz includ tumoarea cerebral, demen a Lewy bodies, hipoglicemia,
intoxicaiile, scleroza multipl, Systemic Lupus Erythematosus, sarcoidoza, oreionul,
SIDA, malaria i lepra.
Stresul psihologic este de asemenea cunoscut drept un declanator al strilor
psihotice. Att amintirea unor incidente traumatice experimentate pe toat durata vie ii,
ct i experiena recent a unui eveniment stresant, pot contribui la dezvoltarea unei
psihoze. Psihozele de scurt durat declanate de stres sunt cunoscute drept psihoze
reactive scurte, aa c pacienii i pot reveni n mod spontan la func ionarea normal
n mai puin de dou sptmni. n unele cazuri rare, indivizii pot rmne ntr-o stare
avansat de psihoz pentru mai muli ani, sau poate s aib simptome psihotice
atenuate (cum ar fi halucinaii de intensitate sczut), prezente tot timpul.
Intoxicaia cu droguri, care are efecte depresante generale asupra sistemului
nervos central (n special alcool i barbiturice) tinde s nu cauzeze psihoze n timpul
folosirii, i pot de fapt s micoreze sau s scad impactul simptomelor la unii oameni.
Totui, stoparea consumului de alcool i barbiturice poate fi periculoas, conducnd la
psihoze sau delir i la alte, potenial letale, efecte ale stoprii.
Deprivarea de somn poate fi legat de psihoz, dei sunt puine dovezi care
sugereaz c este un factor de risc major la majoritatea oamenilor. Unii oameni triesc
halucinaii hipnagogice sau hipnopompice, unde tririle senzoriale neobinuite sau
gndurile apar n timpul trezirii sau n timpul adormirii. Totui, acestea sunt fenomene
normale ale somnului, i nu sunt considerate semne ale psihozelor.
Semne i simptome:
7

Un episod psihotic poate fi n mod semnificativ afectat de ctre starea


sufleteasc. De exemplu, oamenii care triesc un episod psihotic n contextul unei
depresii pot ncerca manii persecutorii sau de auto-nvinovire sau halucinaii, n timp
ce oamenii care triesc un episod psihotic n contextul unei manii i pot forma
grandomanii sau pot avea experiene de semnificaie adnc religioas.
Halucinaii
Halucinaiile sunt definite ca percepii senzoriale n absen a unor stimuli externi. Se
difer de iluzii, sau distorsiuni perceptuale, care sunt percepii eronate ale stimulilor
externi. Halucinaiile pot avea loc n oricare dintre cele 5 simuri i pot lua aproape
orice form, de la senzaii simple (cum ar fi lumini, culori, gusturi, mirosuri) la
experiene mai nsemnate cum ar fi vederea i interac iunea cu animale i oameni,
auzirea unor voci i senzaii tactile complexe.
Iluzii i paranoia
Psihoza poate implica credine iluzorii sau paranoide. Karl Jaspers a clasificat iluziile
psihotice n tipuri primare i secundare. Iluziile primare sunt definite ca aprnd pe
neateptate i nefiind comprehensibile n termeni de procese mentale normale, pe cnd
iluziile secundare pot fi nelese ca fiind influenate de ctre fondul persoanei sau al
situaiei curente (ex. discriminare etnic or sexual, credine religioase, credin e
superstiioase).
Tulburri de gndire
Tulburrile de gndire formale descriu un deranjament general al gndurilor con tiente
i sunt clasificate n funcie de efectele pe care le au asupra vorbirii i a scrisului.
Persoanele afectate pot arta presiune n dialog (vorbire nencetat i rapid), zbor sau
deraiere a ideilor (terminarea subiectului la jumtatea lui sau inadecvat), blocare a
gndirii sau pot construi uneori rime sau calambururi.
Anosognozie
O caracteristic important i enigmatic a psihozei este anosognozia (lipsa
de insight). Chiar i n cazul unei psihoze acute, suferinzii pot fi complet incon tien i
c halucinaiile lor vivide i iluziile lor imposibile sunt de fapt nereale. Totui, acest
lucru nu este absolut; acest simptom poate varia n funcie de indivizi i n func ie de
durata episodului psihotic.
8

Tratament:
Tratamentul psihozei depinde adeseori de asocierea cu diagnoza care se crede
c e prezent (cum ar fi schizofrenia sau tulburarea bipolar). Totu i, tratamentul
principal pentru simptomele psihotice este de obicei medicamentaia antipsihotic, i
n unele cazuri spitalizarea. S-a dovedit c terapia cognitiv comportamental i
terapia familial pot fi efective n managementul simptomelor psihotice. Atunci cnd
alte tratamente pentru psihoz sunt neeficiente, terapia electroconvulsiv (ECT) (sau
tratamentul cu ocuri) este utilizat uneori pentru a uura simptomele generale ale
psihozei, cum ar fi depresia sau schizofrenia. Exist de asemenea cercetri n
desfurare care sugereaz c terapia asistat de animale poate contribui la
mbuntirea general a strii pacienilor schizofrenici.

Schizofrenie
Schizofrenia este

o psihoz caracterizat

prin

deteriorarea

proceselor

de gndire i de rspunsuri emoionale inadecvate. [1] Tulburarea se manifest


prin halucinaii auditive, deliruri paranoide sau bizare sau prin vorbire i gndire
dezorganizate i este nsoit de disfuncie social sau ocupaional semnificativ.
Debutul acestor simptome apare de obicei la nceputul perioade adulte, cu o prevalen
global de-a lungul vieii n jur de 0,30,7%.[2] Diagnosticul se bazeaz pe
comportamentul observat i pe experienele raportate de pacient.
Ereditatea,

mediul

din

frageda

copilrie,

factorii neurobiologici,

procesele psihologice i sociale apar drept factori importani care contribuie la apari ia
tulburrii; unele droguri recreaionale i medicamente par a cauza sau nrut i
simptomele. Cercetarea actual se apleac n special asupra rolului factorilor
neurobiologici, dar nu a fost gsit nicio cauz organic responsabil de una singur
pentru apariia tulburrii. Numeroasele combinaii posibile de simptome au declan at
dezbateri asupra ntrebrii dac diagnosticul reprezint o singur tulburare sau e vorba
de

mai

multe

sindroame

separate.

ciuda

etimologiei

termenului

din
9

rdcinile skhizein (, a scinda) iphrn, phren- (, -; minte) din


greaca veche, schizofrenia nu nseamn o minte scindat i nu este acela i lucru
cu tulburarea disociativ de identitate cunoscut i ca tulburarea de personalitate
multipl sau personalitate scindat tulburare cu care este adesea confundat de
ctre publicul larg.[3]
Tratamentul obinuit este reprezentat de medicaia antipsihotic, care n
principal

blocheaz

activitatea receptorilorde dopamin (i,

uneori,

de serotonin). Psihoterapia i recuperarea profesional i social sunt de asemenea


importante n tratament. n cazuri mai severe atunci cnd bolnavul reprezint un
risc pentru sine sau pentru alii spitalizarea obligatorie poate fi necesar, de i n
zilele noastre ederile n spital sunt mai scurte i mai puin frecvente dect n trecut. [4]
Se crede n general c tulburarea afecteaz n principal cogniia, dar ea
contribuie de obicei la probleme cronice de comportament i emoionale. Persoanele
cu

schizofrenie

prezint

frecvent

afeciuni comorbide,

incluznd depresie

major i tulburare de anxietate; prevalena de-a lungul vieii a abuzului de substane


(alcool, droguri, etc.) este de aproape 50%. [5] Problemele sociale, cum ar fi omaj
ndelungat, srcie i lipsa unui cmin, sunt frecvente. Sperana de via a persoanelor
cu schizofrenie este cu 12 - 15 ani mai mic dect a celor care nu au aceast tulburare,
acesta fiind rezultatul problemelor de sntate fizic i al frecven ei crescute a
sinuciderilor (n jur de 5%).[2]
Simptome:
O persoan diagnosticat cu schizofrenie poate avea halucinaii (cele mai
frecvente sunt reprezentate de auzirea unor voci), deliruri (adesea bizare sau de natur
persecutorie) i gndire i vorbire dezorganizate. Ultima poate baleia de la pierderea
irului gndirii la fraze vag conectate ca neles i la incoeren , cunoscut
drept schizofazie, n cazuri severe. Retragerea social, indiferena fa de
mbrcminte i igien, pierderea motivaiei i a judecii sunt frecvente n
schizofrenie.[6]
Exist adesea dificulti emoionale sistematice, care sunt observabile, de
exemplu lipsa unui rspuns emoional adecvat. [7] Debilitatea cogniiei sociale este
asociat cu schizofrenia,[8] la fel ca simptomele de paranoia; izolarea social apare
10

frecvent.[9] Apar frecvent probleme cu memoria de lucru i memoria pe timp


ndelungat, atenia, funciile de execuie i viteza de procesare a informaiei. [2] ntr-un
subtip frecvent persoana poate rmne preponderent tcut, poate rmne nemi cat n
posturi bizare sau se poate deda la agitaie fr sens, toate semne ale catatoniei.[10]
Adolescena trzie i debutul perioade adulte sunt perioade de vrf pentru
apariia schizofreniei,[2] acetia fiind anii critici n dezvoltarea social i profesional a
tnrului

adult.[11] La

40%

dintre

brbaii

23%

dintre

femeile

diagnosticai/diagnosticate cu schizofrenie, tulburarea s-a manifestat naintea vrstei


de 19 ani.[12]Pentru a reduce tulburrile de dezvoltare asociate schizofreniei, mult
munc a fost depus recent pentru a identifica i trata faza prodromal (de premanifestare) a bolii, care a fost detectat cu pn la 30 de luni nainte de apari ia
simptomelor.[11] Persoanele cu schizofrenie pot prezenta simptome psihotice temporare
sau

auto-limitate[13] i

simptomele

nespecifice

de

retragere

social,

iritabilitate, disforie,[14] i lips de tact[15] n timpul fazei prodromale.

Clasificarea schneiderian
La nceputul secolului al XX-lea, psihiatrul Kurt Schneider a efectuat liste cu
forme de simptome psihotice despre care credea c difereniaz schizofrenia de alte
tulburri psihotice. Ele sunt numite simptome de prim rang sau simptomele de prim
rang ale lui Schneider. Ele includ:[16]

delirul de a fi controlat de o for extern;

credina c gndurile sunt inserate sau sustrase din mintea con tient a
pacientului;

credina c gndurile proprii sunt difuzate altor oameni

auzirea de voci halucinatorii care comenteaz gndurile sau ac iunile sale sau
care converseaz cu alte voci halucinatorii.
Dei ele au contribuit semnificativ la criteriile actuale de diagnostic,

sensibilitatea i specificitatea simptomelor de prim rang a fost pus la ndoial. O


trecere n revist a studiilor de diagnoz efectuate ntre 1970 i 2005 a aflat c ele nu
permit nici confirmarea nici respingerea preteniilor lui Schneider, sugernd ca
11

simptomele de prim rang s capete un rol secundar n analizele viitoare ale sistemelor
de diagnostic.[17]
Simptome pozitive i simptome negative
Schizofrenia este adesea descris n termeni de simptome pozitive i simptome
negative (sau de lips).[18] Simptomele pozitive sunt cele pe care cei mai muli subieci
nu le au n mod obinuit, dar care sunt prezente la persoanele cu schizofrenie. Ele
includ delir, gnduri i vorbire dezorganizate, halucinaii tactile, auditive, vizuale,
olfactive i gustative, considerate n mod tipic drept manifestri psihotice.
[19]

Halucinaiile sunt de asemenea n mod tipic legate de coninutul temei delirului.

[20]

Simptomele pozitive rspund n general bine la medicamente.[20]


Simptomele negative sunt deficiene ale rspunsurilor emoionale normale sau

ale altor procese de gndire i rspund mai puin la medicamente. [6] Ele includ de
obicei emoii i afect plat sau lipsit de sensibilitate, srcia vorbirii ( alogie), neputina
de a experimenta plcerea (anhedonie), lipsa dorinei de a forma relaii sociale
(asocialitate) i lipsa motivaiei (avoliie). Cercetrile sugereaz c simptomele
negative contribuie mai mult dect simptomele pozitive la proasta calitate a vie ii, la
handicapuri funcionale i la a deveni o povar pentru alii. [21] Persoanele cu simptome
preponderent negative pot avea adesea un trecut de proast adaptare naintea apari iei
bolii, iar rspunsul la medicamente este adesea limitat.[6][22]
Cauze:
O combinaie de factori genetici i de mediu joac un rol important n apari ia
schizofreniei.[2][3] Oamenii cu istoric familial de schizofrenie i care sufer de o psihoz
temporar sau auto-limitat au o ans de 2040% de a fi diagnosticai cu schizofrenie
n anul urmtor psihozei.[23]
Aspecte genetice
Estimrile privind caracterul ereditar al schizofreniei variaz datorit dificult ii de a
separa efectele genelor de cele ale mediului.[24] Cel mai mare risc de a deveni bolnav
de schizofrenie l au cei care au o rud de gradul nti care are de asemenea
schizofrenie (riscul este de 6,5%); mai mult de 40% din gemenii monozigotici ai
bolnavilor de schizofrenie prezint de asemenea aceast boal. [3] Este posibil
12

implicarea a numeroase gene n producerea bolii, fiecare avnd un efect mic i


transmitere i exprimare necunoscute.[3] Au fost propuse mai multe gene potenial
responsabile, incluznd variaiile numrului de copii, NOTCH4 i sectoarele (loci)
proteinelor histonice.[25] Mai multe studii de asocieri la nivelul ntregului genom, cum
ar fi proteina cu punte de zinc 804A, au fost de asemenea corelate cu boala. [26]Se pare
c exist o suprapunere substanial ntre genele responsabile de schizofrenie i cele
responsabile de tulburarea bipolar.[27]
Plecnd de la premiza existenei unei baze ereditare, o ntrebare din psihologia
evolutiv este de ce s-au perpetuat genele care mresc probabilitatea de a avea o
psihoz, presupunnd c acest lucru ar fi o proast adaptare din punct de vedere
evolutiv. O teorie pleac de la ideea de gene legate de evolu ia limbii i a naturii
umane, dar pn azi astfel de idei rmn aproape pur teoretice. [28][29] O pist de rspuns
poate fi aceea legat de observaia corelaiei ntre creativitate, genialitate i un
coeficient nalt de inteligen pe de-o parte, i schizofrenie pe de cealalt: studiile au
artat c indivizii cu comportament i limbaj bizar (personaliti de tip schizotipic (gen
Albert Einstein sau Van Gogh), care nu sunt ns schizofrenici) sunt mai creativi dect
indivizii normali.[30][31][32] Studiile au artat o corelaie ntre anumite variante ale unor
gene (precum neuregulin 1 de ex.) recunoscute a avea o implicare n patogeneza
psihozelor (schizofrenia inclusiv) i creativitatea celor care posed aceast variant. [33]
[34]

, n timp ce alte studii au artat c descendenii direc i ai celor cu psihoze sunt mai

creativi dect copii normali (fr risc ereditar).[35] Jani (January) Schofield, unul dintre
puinii copii cunoscui n literatura psihiatric a se fi nscut cu schizofrenie (halucina ii
vizuale), este o americanc diagnosticat n fraged copilrie (la 6 ani, cu schizofrenie
infantil) i care a obinut un IQ de 146, i asta doar pentru ca inteligen a ei atinsese
atunci deja limita msurabil a testelor ntocmite n 2006 pentru copii, fiind un geniu
care la 2 ani vorbea fluent, scria i manifesta capaciti de gndire abstract, care n
mod normal apar n pre-adolescen (fapt care ns n-a mpiedicat maladia s-i
mutileze dezvoltarea intelectual i evoluia social).[36][37]
Factorii de mediu
Factorii de mediu asociai cu apariia schizofreniei includ mediul de via , folosirea de
droguri i factorii de stres prenatali. [2] Stilul de cretere i educare a copiilor pare a nu
avea niciun efect important, dei bolnavii susinui de prini o duc mai bine dect cei
13

cu prini critici sau ostili.[3] S-a descoperit n mod repetat c traiul n mediul urban, n
copilrie sau la vrsta adult, dubleaz riscul de a face schizofrenie, [2][3] chiar dup
eliminarea efectelor datorate folosirii drogurilor recreaionale, grupului etnic i
mrimii grupului social.[38] Ali factori care joac un rol important includ izolarea
social i imigrarea, legat de adversitate social, discriminare rasial, omaj i
condiii proaste de locuit.[3][39]
Abuzul de substane
Unele

droguri

au

fost

asociate

cu

apariia

schizofreniei,

inclusiv canabisul, cocaina i amfetaminele.[3] Aproape jumtate din cei care au


schizofrenie folosesc n mod excesiv droguri i/sau alcool.[40] Rolul canabisului ar
putea fi cauzal,[41] dar alte droguri ar putea fi folosite doar ca mecanisme de a face fa
depresiei, anxietii, plictiselii i singurtii.[40][42]
Canabisul este corelat cu o cretere proporional cu doza a riscului de a avea
tulburri psihotice[43] iar uzul frecvent este corelat cu dublarea riscului de psihoz i
schizofrenie.[42][44] n timp ce muli cercettori accept ideea conform creia canabisul
este o cauz ce contribuie la apariia schizofreniei, [45] aceast ipotez rmne
controversat.[25][46] Amfetamina, cocaina i mult mai rar alcoolul pot provoca psihoze
foarte asemntoare schizofreniei.[3][47] Dei nu este n general acceptat drept cauz a
bolii, bolnavii cu schizofrenie folosesc nicotina mult mai des dect restul populaiei.[48]
Factori de dezvoltare
Factori cum ar fi hipoxiile i infeciile sau stresul i malnutriia mamei pe parcursul
dezvoltrii fetale pot provoca o uoar cretere a riscului de a apariie a schizofreniei.
[2]

Cei diagnosticai cu schizofrenie sunt mai des nscui iarna sau primvara (cel pu in

n emisfera nordic), ceea ce poate fi un rezultat al ratei crescute de expunere la


virusuri in utero.[3] Aceast diferen este de circa 5 - 8%.[49] Infeciile cu protozoarul
Toxoplasma Gondii, responsabil de toxoplasmoza, par a fi legate de schizofrenie n
diverse feluri: infecia acut poate produce simptome psihotice similare celor
manifestate n schizofrenie; anumite medicamente folosite n tratamentul uman al
schizofreniei manifest o aciune inhibitorie a replicrii protozoarului Toxoplasma
Gondii; numeroase studii au artat c n rndul bolnavilor de schizofrenie prezen a de
anticorpi pentru Toxoplasma Gondii este mai frecvent dect n popula ia general;
14

expunerea copilului n copilrie la un mediu n care exist pisici este considerat a fi un


factor de risc la schizofrenie n sine, pisicile fiind cunoscute a fi principalul purttor i
vehicul pentru protozoarul responsabil de toxoplasmoza uman.[50]
Mecanisme:
Au fost fcute mai multe ncercri de a explica legtura dintre afectarea
funcionrii creierului i schizofrenie.[2] Una din cele mai frecvente este ipoteza
dopaminic, ce atribuie psihoza unei interpretri eronate, de ctre minte, a
descrcrilor neuronale dopaminergice.[2]
Mecanisme psihologice
Numeroase mecanisme psihologice au fost implicate n apari ia i persisten a
schizofreniei. La persoanele diagnosticate cu schizofrenie, sau care prezint riscul de a
face boala, au fost identificate devieri cognitive, n special n situa ii de stres sau care
produc confuzie.[51] Unele componente cognitive pot reflecta deficite neurocognitive
cum ar fi pierderi de memorie, n timp ce altele pot fi legate de anumite probleme i
experiene.[52][53]
n pofida unei manifestri demonstrate a unui afect plat, cercetri recente indic
faptul c muli indivizi diagnosticai cu schizofrenie sunt reactivi din punct de vedere
emoional, n particular fa de stimuli de stres sau negativi, iar aceast sensibilitate
poate fi cauza vulnerabilitii fa de simptome sau a apariiei tulburrii. [54][55]Unele
date sugereaz c ceea ce constituie coninutul credin elor delirante sau al
experienelor psihotice se poate baza pe cauze emoionale, iar modul n care persoana
respectiv interpreteaz aceste experiene poate influen a simptomatologia. [56][57]
[58]

Folosirea de comportamente sigure pentru a evita ameninri imaginare poate

contribui la cronicizarea delirurilor.[59] Alte dovezi referitoare la rolul mecanismelor


psihologice vin din evaluarea efectelor psihoterapiei asupra simptomelor schizofreniei.
[60]

Diagnostic
Schizofrenia este diagnosticat fie pe baza criteriilor din Manualul diagnostic i
statistic al tulburrilor psihice al Asociaiei Psihiatrice Americane, versiunea DSM-IVTR, fie din Clasificarea statistic internaional a bolilor i a problemelor de sntate
15

nrudite aOrganizaiei Mondiale a Sntii, numit ICD-10.[2] Aceste criterii utilizeaz


experienele raportate de bolnavi i anomaliile de comportament raportate, urmate de
evaluarea clinic efectuat de ctre un profesionist n domeniul snt ii mintale.
Simptomele legale de schizofrenie apar de-a lungul unui continuum al popula iei i
trebuie s ating o anumit severitate pentru a fi pus acest diagnostic. [3] n anul 2009
nu exista niciun test obiectiv pentru diagnosticul de schizofrenie.[2]
Criterii
Criteriile ICD-10 sunt n general folosite n rile europene, n timp ce criteriile
DSM-IV-TR sunt folosite n Statele Unite ale Americii i n restul lumii, fiind cele mai
folosite n cercetrile tiinifice. Criteriile ICD-10 pun mai mult baz pe simptomele
schneideriene de prim rang. n practic, potrivirea dintre cele dou este foarte mare. [72]
Conform celei de-a patra ediii revizuite ale Manualului diagnostic i statistic al
tulburrilor psihice (DSM-IV-TR), pacientul trebuie s aib cel puin trei din
urmtoarele criterii de diagnostic:[73]
1. Simptome caracteristice: dou sau mai multe dintre urmtoarele, fiecare
prezent majoritatea timpului ntr-o perioad de o lun (sau mai puin, dac
simptomele au intrat n remisie datorit tratamentului).

Delir

Halucinaii

Vorbire dezorganizat, care este o manifestare a tulburrii de gndire


formal

Comportament

sever

dezorganizat

(de

exemplu,

mbrcminte

nepotrivit, ipete frecvente) sau comportament catatonic

Simptome negative: Afect plat (lipsa sau refuzul unui rspuns


emoional), alogie (lips sau degradare a vorbirii) sau avoli ie (lips sau
degradare a motivaiei)

Dac delirul este considerat bizar sau halucinaiile constau n a auzi o voce care
comenteaz aciunile pacientului, sau a auzi dou sau mai multe voci care
converseaz ntre ele, prezena numai a acelui simptom este suficient n ce

16

privete cele de mai sus. Criteriul vorbirii dezorganizate este ntrunit doar dac
este suficient de sever pentru a afecta serios comunicarea.
2. Disfuncie social sau ocupaional : Pentru o parte semnificativ a timpului
de la debutul tulburrii, una sau mai multe domenii de funcionare cum ar fi
munca, relaiile interpersonale sau grija fa de sine sunt n mod hotrt sub
nivelul avut nainte de debutul tulburrii.
3. Durat semnificativ: semnele continue de dezorganizare persist pentru cel
puin ase luni. Aceast perioad de ase luni trebuie s includ cel puin o lun
de simptome (sau mai puin, dac simptomele au cedat la tratament).
Dac semnele tulburrii sunt prezente mai mult de o lun dar mai pu in de ase
luni, diagnosticul aplicat este cel de tulburare schizofreniform. [73] Dac simptomele de
psihoz dureaz mai puin de o lun, tulburarea poate fi diagnosticat ca scurt
tulburare psihotic, iar alte tulburri pot fi clasificate drept tulburare psihotic altfel
neprecizat. Nu se poate pune diagnosticul de schizofrenie dac tulburarea afectiv
este prezent n mod substanial (dei n acest caz se poate pune diagnosticul de
tulburare schizoafectiv), sau dac exist simptome de tulburare pervaziv de
dezvoltare, cu excepia cazului n care exist delir sever sau halucina ii severe, i nici
dac simptomele sunt rezultatul fiziologic direct al unei tulburri medicale generale
sau al unei substane, cum ar fi abuzul de droguri sau de medicamente.

Subtipuri ale bolii


DSM-IV-TR conine cinci subclase al schizofreniei; totui cei care elaboreaz DSM5 recomand eliminarea lor din noua clasificare:[74][75]

Tipul paranoid: sunt prezente delirul sau halucinaiile auditive, dar tulburarea
de gndire, comportamentul dezorganizat i afectul plat nu sunt prezente. Delirul
este persecutoriu i/sau grandios dar pe lng acesta pot fi prezente alte teme cum
ar fi gelozia, religiozitatea sau somatizarea. (DSM codul 295.3/ICD codul F20.0)

Tipul dezorganizat: Numit schizofrenie hebefrenic n ICD. Acesta cuprinde


concomitent tulburarea de gndire i afectul plat. (DSM codul 295.1/ICD codul
F20.1)
17

Tipul catatonic: Subiectul este aproape imobil sau prezint micri agitate,
lipsite de sens. Simptomele pot include stupoarea catatonic i flexibilitatea ceros.
Forma catatonic poate culmina cu starea de catatonie pernicioas: bolnavul
imobil prezint febr crescut cu tulburri vegetative grave, care pot provoca
moartea. (DSM codul 295.2/ICD codul F20.2)

Tipul nedifereniat: Sunt prezente simptome psihotice dar nu sunt ndeplinite


criteriile pentru tipurile paranoid, dezorganizat i catatonic. (DSM codul 295.9/ICD
codul F20.3)

Tipul rezidual: Simptomele pozitive sunt prezente doar la un nivel sczut de


intensitate. (DSM codul 295.6/ICD codul F20.5)

ICD-10 definete dou subclase adiionale:[75]

Depresia post-schizofrenic: O perioad depresiv care apare n urma unei boli


de schizofrenie, perioad n care simptomele de schizofrenie pot fi nc prezente.
(ICD codul F20.4)

Schizofrenia simpl: Dezvoltarea insidioas sau treptat a unor simptome


negative grave fr a trece prin perioade de psihoz. (ICD codul F20.6)
Diagnostic diferenial
Simptomele de psihoz pot fi prezente n alte tulburri mentale, inclusiv n

tulburarea

bipolar,[76] tulburarea

de

personalitate

borderline,[77] intoxicaia

cu

medicamente i psihoza indus de droguri. Delirurile (ne-bizare) sunt de asemenea


prezente n tulburarea de delir, iar izolarea social n tulburarea de anxietate social,
tulburarea de personalitate evaziv i tulburarea de personalitate schizotipic.
Comorbiditatea schizofreniei cu tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC) apare mult mai
frecvent dect s-ar putea datora unei pure ntmplri, dei poate fi dificil s se disting
ntre obsesiile din TOC i delirurile din schizofrenie.[78]
O examinare medical i neurologic mai generale pot fi necesare pentru a exclude
boli somatice care pot produce uneori simptome de psihoz asemntoare
schizofreniei,[73] cum sunt tulburrile metabolice, infeciile sistemice, sifilisul, SIDA,
epilepsia i leziunile cerebrale. Poate fi necesar s fie eliminat ca diagnostic delirul,
care poate fi decelat prin halucinaii vizuale, debut brusc i nivel de con tiin variabil,
18

ceea ce indic o afeciune medical de baz. Investiga iile acestea nu sunt n general
repetate la recderea n boal, cu excepia prezenei unei recomandri medicale
specifice sau unor posibile efecte adverse ale medicaiei antipsihotice.

Prevenie
Actualmente dovezile privind efectivitatea interveniilor pentru prevenirea
schizofreniei nu sunt concludente.[79] Dei exist unele dovezi privind faptul c
intervenia precoce asupra persoanelor cu un episod de psihoz poate mbunt i
rezultatele pe termen scurt, exist un beneficiu sczut al acestor msuri dup cinci ani
de la aplicarea lor.[2] ncercarea de a preveni schizofrenia n faza prodromal are
beneficii nesigure, iar n anul 2009 astfel de ncercri nu erau recomandate. [80]Prevenia
este dificil deoarece nu exist indicatori de ncredere care s prezic apari ia
ulterioar a bolii.[81] Totui, unele cazuri de schizofrenie ar putea fi amnate sau posibil
prevenite descurajnd folosirea canabisului, n special de ctre tineri. [82] Indivizii care
provin din familii cu cazuri de schizofrenie pot fi mai vulnerabili la psihozele induse
de canabis.[45] Un studiu a descoperit c n cazul tulburrilor psihotice induse de
canabis, ele sunt urmate de apariia unor psihoze persistente n aproximativ jumtate
din cazuri.[83]
Cercetarea teoretic se focalizeaz asupra strategiilor care ar putea mic ora
incidena schizofreniei. Una dintre abordri ncearc s neleag ce se petrece la nivel
genetic i neurologic pentru a explica apariia bolii, astfel nct s poat fi dezvoltate
intervenii biomedicale. Totui, efectele genetice multiple i variate, de mic amploare
i interaciunile cu mediul nconjurtor fac ca acest lucru s fie dificil. n mod
alternativ, strategiile de sntate public pot remedia n mod selectiv factori socioeconomici care sunt corelai cu rate ridicate ale schizofreniei n anumite grupuri, legate
de exemplu de imigrare, etnicitate sau srcie. Strategiile la nivelul ntregii popula ii ar
putea promova servicii care s asigure nateri sntoase i cre tere sntoas, inclusiv
n domenii ale dezvoltrii psihologice, cum ar fi cogni ia. Totu i, nu exist suficiente
19

dovezi pentru a pune actualmente n aplicare astfel de idei, iar anumite probleme
generale nu sunt specifice schizofreniei.[84][85]
Tratament
Tratamentul primar pentru schizofrenie este reprezentat de medicamentele
antipsihotice, adeseori n asociere cu suportul psihologic i social. [2] Spitalizarea poate
avea loc pentru episoade severe, fie n mod voluntar, fie (dac legisla ia medical o
permite) prin tratament forat. Spitalizarea pe termen lung se ntlnete rar, ncepnd
de la dezinstituionalizarea care a debutat n anii '50. [4] Serviciile de sprijin comunitare
includ centre de primire, vizite fcute de ctre membrii serviciilor medicale
comunitare, angajri subsidiate[86] i grupuri de sprijin; acestea se ntlnesc n mod
frecvent. Unele dovezi indic faptul c exerciiul fizic regulat are un efect pozitiv
asupra sntii fizice i mentale a bolnavilor de schizofrenie.[87]
Terapia

convulsivant

sau farmacologic (ocul

electric -

TCE

(electrooc: Cerletti i Bini, 1938)

cardiazolic: von

Meduna, 1934),

i coma hipoglicemic cuinsulin (Sakel, 1933),

introduse empiric pe

precum
baza

unor

ipoteze fiziopatologice ulterior infirmate, dar avnd totui o eficacitate cert, au czut
n desuetudine dup introducerea tratamentului medicamentos neuroleptic. Totui, n
cazul unor stri catatonice grave cu pericol vital (catatonia pernicioas), electroocul
reprezint i n prezent terapia de elecie.
Prognostic
Schizofrenia aduce cu sine mari costuri umane i economice. [2] Rezultatul
acesteia este o speran de via cu 1215 ani mai redus, n principal datorit corelrii
ei cu obezitatea, modul de via sedentar i cu fumatul, rata crescut a sinuciderii
jucnd un rol secundar.[2] Aceste diferene n ceea ce privete sperana de via au
crescut ntre anii '70 i '90,[104] iar ntre anii '90 i prima decad a secolului al XXI-lea
nu s-au schimbat substanial n cazul unui sistem de sntate cu acces gratuit
(Finlanda).[94]
Schizofrenia este o cauz major de handicap, psihoza activ fiind pe locul al
treilea,

dup cvadriplegie i demen,

fiind

cauz

mai

important

dect paraplegia iorbirea.[105] Aproximativ trei sferturi dintre bolnavii de schizofrenie


20

au un handicap continuu cu recderi. [22] Unii bolnavi se recupereaz complet, iar alii
funcioneaz bine n societate.[106] Cei mai muli bolnavi pot tri independent, cu
ajutorul comunitii.[2] La cei care au un prim episod de psihoz un rezultat bun pe
termen lung apare n 42% din cazuri, unul intermediar n 35% din cazuri, iar unul slab
n 27% din cazuri.[107] Aceste rezultate par mai bune n rile n curs de dezvoltare
dect n rile dezvoltate.[108] Aceste concluzii au fost ns puse la ndoial.[109][110]
O rat a sinuciderii peste medie este corelat cu schizofrenia. Ea a fost raportat
ca fiind de 10%, dar o analiz mai recent a studiilor i statisticilor a revizuit aceast
estimare la 4,9%, cel mai adesea n perioada urmtoare debutului bolii sau primei
internri.[111] Procentul bolnavilor care ncearc s se sinucid cel pu in o dat este de
cteva ori mai mare (ntre 20 i 40%).[112][113] Exist o varietate de factori de risc,
incluznd sexul masculin, depresia i un coeficient de inteligen nalt.[112]
Fumatul s-a dovedit puternic corelat cu schizofrenia n studii efectuate n
diverse pri ale lumii.[114][115] Folosirea de igarete este foarte mare la cei diagnosticai
cu schizofrenie, estimndu-se c 80% - 90% dintre ace tia sunt fumtori n mod
regulat, n comparaie cu 20% din restul populaiei. [115] Bolnavii fumtori tind s
fumeze foarte mult, n plus fumeaz igarete cu coninut ridicat de nicotin.[113]
Unele date sugereaz c cei care sufer de schizofrenie paranoid ar putea avea
o perspectiv mai bun de a tri n mod independent i de func ionare profesional
adecvat.[116]

21