ALIMENTAIA NATURAL I ARTIFICIAL A SUGARULUI

Creterea i dezvoltarea optim a organismului necesit o nutriie corespunztoare.

Aportul alimentar trebuie s cuprind toate principiile nutritive i s fie echilibrat, astfel nct
s asigure nevoile energetice ale copilului, dependente de vrst, greutate, stare de sntate.
I. ALIMENTAIA NATURAL
n conceptul actual, definit de OMS i de UNICEF, alimentaia natural const n
folosirea exclusiv a laptelui matern, fr adaos de lichide (ap, ceai, suc) i fr utilizarea
tetinei sau suzetei. Conform acestei definiii stricte, sugarul care, pe lng laptele matern,
primete ap sau ceai, este alimentat preponderent natural (2).
Alimentaia natural este ideal pentru sugar n primele luni de via, deoarece laptele
matern conine toate principiile nutritive necesare, n cantiti i proporii optime pentru
nevoile sale, asigurndu-i creterea i dezvoltarea.
Numeroase studii atest superioritatea laptelui matern fa de oricare alt tip de lapte,
datorit multiplelor sale caliti, recomandnd meninerea alimentaiei exclusiv naturale pe o
perioad de 6 luni (3;4).

AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE

Avantajele alimentaiei naturale pot fi grupate n 5 categorii (2, modificat):
I.
Avantaje pentru copil:
- laptele matern conine toate principiile nutritive necesare, n cantitate i proporii
ideale pentru nevoile copilului, asigurndu-i creterea i dezvoltarea optim;
- este un aliment dinamic, prin variabilitatea i adaptarea permanent (1;15);
- are o biodisponibilitate maxim, fiind uor de digerat i bine asimilat;
- ntreine o flor intestinal fiziologic;
- prin coninutul n Ig i factori de aprare, laptele matern crete rezistena imunologic
a nou-nscutului i sugarului mpotriva infeciilor digestive, respiratorii, otice; reduce
riscul manifestrilor alergice i al neoplaziilor n copilrie;
- prin compoziia sa, scade riscul dezvoltrii tardive a diabetului zaharat, obezitii i
HTA;
- sugarul alimentat natural are un risc mai sczut pentru sindromul morii subite;
- laptele matern este ntotdeauna proaspt, aseptic, are temperatura ideal, nu determin
alergie sau intoleran;
- dezvoltarea neuropsihic i senzorial a copilului alimentat natural este superioar (2;
16);
- legtura afectiv cu mama, creat n timpul alptrii, este trainic i durabil.
II.
Avantaje pentru mam:
- contactul strns dintre mam i copil are influen benefic asupra psihicului mamei,
reducnd riscul strilor depresive postpartum sau al situaiilor de abuz, neglijare sau
maltratare a copilului;
- alptarea favorizeaz revenirea mamei la greutatea dinaintea sarcinii;

reduce riscul sngerrilor postpartum i favorizeaz revenirea rapid a uterului la

dimensiunile normale;
- reduce riscul cancerului de sn premenopauzal, a celui ovarian i al osteoporozei;
- efect contraceptiv n primele 6 luni, n condiiile alptrii ritmice, la cerere;
- ofer un grad sporit de confort: laptele este uor accesibil, nu necesit procurare,
preparare, nclzire, sterilizare, conservare;
III.
Avantaje pentru familie:
- dezvoltarea armonioas a sugarului;
- economice: laptele este gratuit, nu necesit costuri pentru procurare, energie termic,
detergeni, etc.;
- morbiditate mai redus (numrul de vizite medicale i tratamente mai redus);
IV.
Avantaje pentru societate:
- copii sntoi;
- nu necesit costuri pentru producerea laptelui praf (investiii, tehnologie, materie
prim, etc.); costuri mai mici pentru asistena medical;
V.
Avantaje pentru mediu:
- poluare mai redus (nu necesit ambalaje, detergeni, energie termic; nu rezult
deeuri).
FACTORII CARE INFLUENEAZ SECREIA LACTAT
Cantitatea de lapte secretat n 24 de ore depinde de numrul acinilor glandulari, de
sntatea i condiiile mamei, fiind puin dependent de volumul glandei mamare:
- vrsta: femeile tinere (sub 35 ani) au secreie lactat mai abundent;
- paritatea: la primipare, lactaia se instaleaz cu uoar ntrziere i poate dura mai
puin;
- felul naterii: interveniile la natere (cezariene, perineorafii, etc.) inhib secreia
lactat (regim alimentar, traumatism);
- tutunul diminu producia de lapte i reflexul de expulzie
- alimentaia, condiiile psiho-afective, activitate fizic influeneaz secreia lactat.
Cel mai bun stimulent al secreiei lactate l constituie suptul!
Factorii care influeneaz benefic secreia lactat sunt (2):
- punerea ct mai precoce a copilului la sn (n primele 30 minute dup natere!);
- promovarea politicii de roomin-in n maternitate (mama este spitalizat n aceeai
camer cu nou-nscutul);
- efectuarea corect a tehnicii alptrii;
- alptarea la cerere;
- starea psihic a mamei (calm, ncredere);
- excluderea suzetei, tetinei i a oricrui adaos (ap, ceai) n primele 6 luni ale
alimentaiei exclusiv la sn.
Iniierea secreiei lactate ncepe n cursul sarcinii; medicul de familie are un rol
determinant n educarea mamei privind avantajele alimentaiei la sn i necesitatea pregtirii
mameloanelor: friciuni cu un prosop aspru, masaj, exprimare periodic cu rol de a dezobstrua
canalele galactofore.

TEHNICA ALIMENTAIEI NATURALE

nainte de supt, mama i copilul necesit pregtire din punct de vedere igienic. Sugarul
va fi mbrcat n lenjerie curat, pentru a fi linitit n timpul suptului i pentru a se evita
regurgitarea n cazul manipulrii dup alptare. Mama se va spla pe mini, i i va spla
snii cu ap fiart i rcit. Se vor stoarce i observa primele picturi de lapte.
Poziia mamei pentru alptare trebuie s fie confortabil, n ezut sau decubit lateral.
Copilul va fi inut cu faa spre mam, cu capul sprijinit pe braul i antebraul ei, de partea
snului care a fost oferit pentru supt. Cu cealalt mn, mama susine snul ntre index i
medius, pentru a nu obstrua nasul copilului. Se atinge obrazul sugarului cu mamelonul, pentru
a declana reflexul punctelor cardinale; sugarul va ntoarce capul spre sn, iar mama i va
introduce n gur mamelonul i areola. Introducerea areolei i gura sugarului va facilita
evacuarea laptelui din sinusurile colectoare aflate n spatele areolei i va proteja mamelonul,
care este comprimat ntre limb i palat (6;17).
Copilul este lsat s sug la un sn pn l evacueaz complet. La nevoie, se poate
oferi i cellalt sn; la prnzul urmtor, suptul va ncepe cu snul care a fost golit parial.
Cnd termin, sugarul se detaeaz spontan sau adoarme. Durata suptului este n medie, 15-20
minute, nu mai mult de 30 minute. Imediat dup natere ns, nou-nscutul va fi pus cte 5
minute la fiecare sn n prima zi, crescnd treptat durata la 15-20 minute. Nou-nscutul va
suge la cerere din ambii sni, pentru stimularea secreiei lactate; ulterior, i va regla ritmul
suptului la aproximativ 3 ore i se vor alterna snii la supt.
Dup supt, sugarul va fi inut n poziie vertical, cu capul sprijinit pe umrul mamei,
pn eructeaz, apoi va fi culcat n decubit lateral drept (favorizeaz evacuarea stomacului).
Dup alptat, snii se spal i se expun la aer; nu se recomand aplicarea de unguente sau
substane dezinfectante. Utilizarea suzetei ntre supturi pentru linitirea sugarului conduce la
perturbarea tehnicii: copilul va suge doar mamelonul i se va nrca precoce (6).
n alimentaia la sn, numrul prnzurilor este variabil, n general 8/zi, pn la 12/zi n
perioada de nou-nscut. Intervalul dintre mese este de aproximativ 3 ore, ns programul nu
trebuie s fie strict. Astfel, sugarul va fi hrnit dac se trezete mai devreme i plnge, sau va
fi lsat s mai doarm dac nu s-a trezit la ora fixat. Suptul copilului nu se ntrerupe pentru
efectuarea altor activiti; se vor evita vizitele i discuiile.
CONSERVAREA LAPTELUI MATERN
n situaiile cnd mama lipsete la unele mese, laptele muls poate fi pstrat: 24 ore la
15 C sau 4 ore la 25oC. Coninutul bacterian crete cu durata pstrrii. Fierberea inactiveaz
bacteriile, celulele i proteinele din lactoser; congelarea pstreaz active proteinele i
vitaminele i permite stocarea timp ndelungat (6).
o

CONDIIILE DE VIA ALE FEMEII CARE ALPTEAZ

-

Secreia lactat depinde, calitativ i cantitativ de condiiile de via ale mamei:

igiena corporal: bi zilnice, toaleta i masajul snilor, sutien adecvat mrimii snilor,
cu bretele inextensibile;
mediu familial calm, ncredere, evitarea ocurilor psihice i a surmenajului;
respectarea odihnei prin somn;
efort fizic gradat;
alimentaia: surplus caloric de 500-1000 kcal/zi i proteic de 15 g/zi; suplimentarea
aportului lichidian cu 700-800 ml/zi; sucuri naturale pentru aportul de vitamine; aport
de vitamina D 400-800 UI/zi i calciu 1 g/zi. Femeia care alpteaz va evita consumul

de alcool, tutun, cafea, alimente puternic mirositoare (usturoi, ceap, condimente) care
dau gust neplcut laptelui matern, precum i alimente flatulente (varz, fasole,
mazre), care pot produce diaree copilului.
INCIDENTE N ALIMENTAIA LA SN
1. Regurgitarea. Apare la sfritul mesei, n momentul eructrii; copilul elimin o cantitate
mic de lapte, fr efort. Nu trebuie confundat cu vrstura, nu influeneaz curba
ponderal.
2. Diareea (post)prandial. Apare n timpul suptului sau imediat dup supt i const n emisia
de scaune semilichide, galbene, acide. Se poate nsoi de eritem fesier. Nu influeneaz
curba ponderal sau starea general, nu necesit tratament, eventual calciu carbonic 0,5 g
x 3-4/zi. Nu este considerat o gastroenterit, ci mai degrab un sindrom de colom iritabil
al nou-nscutului i sugarului (1). Nu se ntrerupe alimentaia natural.
3. Colicile abdominale. ncep n primele 15 zile de via i dureaz pn la 3-4 luni; se
manifest prin agitaie extrem i frecarea clcielor, cu debut dup supt i sfrit brusc,
cu durat variabil, de la cteva minute la cteva ore. Se datoreaz unei hiperproducii
reflexe de lapte i imaturitii deglutiiei nou-nscutului, cu acumulare crescut de aer n
intestin. Sunt uor ameliorate prin aplicarea de comprese calde pe abdomen, masaj
abdominal blnd sau aezarea n decubit ventral pentru scurt timp, sub directa
supraveghere a mamei sau diverse preparate farmacologice. Nu necesit tratament i cu
att mai puin ntreruperea alimentaiei naturale.
INDICAIILE ALIMENTAIEI NATURALE
Alimentaia la sn este recomandat n toate cazurile n care nu exist contraindicaii,
atunci cnd mama dorete acest lucru, iar condiiile psiho-sociale o permit. OMS recomand
alimentaie exclusiv la sn n primele 6 luni de via (minim 4 luni) i prelungirea alptrii
pn la vrsta de 1-2 ani. De la vrsta de 6 luni se ncepe diversificarea. Prelungirea
alimentaiei exclusiv la sn peste vrsta de 6 luni conduce la malnutriie, retard n creterea
statural, refuzul alimentaiei solide.

OBSTACOLE N ALIMENTAIA NATURAL

Uneori, alptarea se realizeaz cu dificultate, datorit unor obstacole din partea
copilului sau din partea mamei.
a) obstacole din partea copilului:
- malformaii ale cavitii bucale, care nu permit etaneizarea acesteia: cheiloschizis,
palatoschizis, retrognatism. Se administreaz laptele muls, din biberon, cu tetin
special, care s obtureze fisura palatin, sau cu linguria;
- infecii: rinite, otite, pleumopatii;
- boli neurologice: hemoragie meningo-cerebral, meningite, encefalite;
- prematuritatea; prematurii au for slab de suciune i nu pot evacua corespunztor
snii. Laptele va fi administrat muls, pn cnd copilul devine suficient de viguros
pentru a suge;

vrsturi. Apar n decurs de o or dup supt i se datoreaz aerogastriei produs de

suptul lacom i cantitii mari de lapte ingerat, care determin extensia stomacului.
Necesit excluderea altor cauze de vrstur i corectarea tehnicii alimentare.
b) obstacole din partea mamei:
mameloane ombilicate; necesit masaj sau folosirea unei pompe pentru muls, care prin
vidul format produce erecia mamelonului;
ragade i fisuri mamelonare;
limfangite, mastite
angorjarea snilor (furia laptelui); apare n primele zile dup natere i se manifest
prin tumefierea glandei mamare, durere, hipertermie local i general. Se datoreaz
golirii incomplete sau tardive a snului. Se evacueaz laptele prin muls, se aplic
comprese calde pe zona inflamat;
hipogalactia; apare n insuficiena glandular mamar, dup greeli n inierea
alptrii, erori de tehnic, diferite stri patologice ale mamei sau sugarului. Este mai
frecvent la primipare i intelectuale. Este confirmat prin obiectivarea curbei
ponderale nesatisfctoare (nou-nscut aflat nc sub greutatea de la natere la vrsta
de 2 sptmni sau sugar care crete, n primele 6 luni, mai puin de 250 g n 2
sptmni) i a oliguriei (mai puin de 5 miciuni pe zi, cu urini concentrate i puternic
mirositoare) (2). Sugestiv pentru hipogalactie este decalajul ntre numrul mare al
micrilor de suciune i frecvena deglutiiei; de asemeni, sugarul plnge dup supt
sau cu mult timp naintea mesei urmtoare. Se recomand: corectarea duratei suptului,
suptul din ambii sni la o mas, golirea snilor prin muls dup fiecare supt i
administrarea laptelui cu linguria. Dac, dup suptul sugarului, nu se mai extrage
lapte, se trece la alimentaia mixt, cu lapte praf.
CONTRAINDICAIILE ALIMENTAIEI NATURALE
Contraindicaiile alimentaiei naturale sunt rare; ele pot fi temporare sau definitive.

CONTRAINDICAII DEFINITIVE (PERMANENTE)

a) din partea sugarului:
- galactozemia congenital;
- intolerana congenital la lactoz (prin deficit primar de lactaz);
- fenilcetonuria;
- absena congenital a formrii chilomicronilor (1).
b) din partea mamei:
- boli infecioase: SIDA, hepatita, infecia cu virus citomegalic (virusul se transmite prin
lapte, leziuni mamelonare sau orale);
- boli cronice decompensate (nefropatii, cardiopatii, insuficiena hepatic);
- boli endocrine: tireotoxicoz, diabet zaharat neechilibrat;
- boli evolutive grave: tuberculoz, neoplazii, septicemii, malnutriie matern;
- boli neurologice: (epilepsie, scleroz n plci);
- boli psihice: psihoza postpartum, boli psihice grave;
- sarcin peste 20 sptmni (produii de metabolism se elimin prin lapte i prezint
risc de toxicitate);
- tratamente: anticonvulsivante, antineoplazice, imunosupresive, anticoagulante,
antiaritmice de sintez, amfetamine, izotopi radioactivi.
n diabetul zaharat corect tratat, mama poate alpta; n lues, maam i poate alpta
propriul copil, dar nu poate alpta copilul altei mame (nu poate fi doic). Portajul virusului

hepatitic B, C sau D nu contraindic alptare nici n cazul replicrii virale active, dac nounscutul a fost vaccinat antihepatitic B imediat dup natere (9).

CONTRAINDICAII TEMPORARE
a) din partea sugarului:
icterul prin inhibitori din laptele matern (individualizat!)
b) din partea mamei:
infecii ale snilor (mastite, abces mamar), ragade sngernde ale mameloanelor. n
aceste situaii se oprete alimentaia la snul bolnav, care este evacuat mecania sau
manual. Copilul va fi alimentat la cellalt sn, sau cu alt lapte (cu linguria).
tratament antimicrobian: cloramfenicol, tetraciclin, sulfamide, metronidazol,
nitrofurantoin.

II. ALIMENTAIA ARTIFICIAL

Alimentaia artificial const n alimentarea copilului exclusiv cu laptele altei specii n
primele 4 luni de via. Cel mai utilizat este laptele de vac i pulberile sale.
PREPARATE DE LAPTE PRAF
Conform recomandrilor internaionale, produsele de lapte praf preparate pe baz de lapte de
vac se clasific n:
I.
Preparate (formule) de nceput - recomandate sugarului n primele 4-6 luni, dar
administrarea lor poate continua pn la un an, alturi de alimentele din
diversificare;
II.
Preparate (formule) de continuare recomandate sugarilor cu vrsta peste 5-6 luni,
pn la un an; se mai numesc laits de suite, folow-up formula;
III.
Preparate pentru copii de vrst mic - recomandate copiilor cu vrsta de 1-3 ani
(laits de croissance).
I. PREPARATE DE NCEPUT
Acoper nevoile nutriionale minime ale sugarului n primele 4 luni. n funcie de
compoziia lor, ele se mpart n preparate adaptate i preparate parial adaptate.
Preparate adaptate
Compoziia biochimic a laptelui praf adaptat este apropiat de cea a laptelui uman.
Termenul adaptat nlocuiete pe cel impropriu de umanizat. Se prepar instant, prin
resuspendarea n ap fiart i rcit, n concentraie specific fiecrui preparat.
Laptele praf adaptat se prepar din laptele de vac diluat cu lactoser demineralizat la
care se adaug uleiuri vegetale, lactoz, vitamine, fier, cupru (7).
La rndul lor, preparatele adaptate se mpart n:
1) formule adaptate pentru sugarul nscut la termen

Au compoziia apropiat de cea a laptelui uman matur i asigur necesitile

nutriionale ale sugarului n primele 4-6 luni de via. Aceste preparate pot fi folosite i
ulterior, ca formule de continuare pn la vrsta de 1 an, alturi de alimente introduse pentru
diversificare.
Compoziia biochimic a acestor preparate este:
- proteine: 14-17 g/l, raportul cazein:proteine din lactoser = 4:6 (similar cu cel din
laptele uman); sunt suplimentate cu taurin, cistein; raportul dintre unii aminoacizi
este modificat;
- lipide: 27-36 g/l; calitile lor sunt modificate prin nlocuirea parial cu uleiuri
vegetale, surs de acizi grai polinesaturai, inclusiv acid linoleic; astfel, proporia
dintre acizii grai saturai i cei nesaturai este egal;
- glucide reprezentate exclusiv de lactoz 67-75 g/l;
- sruri minerale: 3,4-4 g/l, sigur o osmolaritate sub 400 mOsm/l;
- raportul Ca:P mbuntit;
- sunt suplimentate cu vitamine, fier, cupru.
Laptele praf adaptat este recomandat sugarului eutrofic i dismatur, dar nu asigur
nevoile nutriionale ale prematurului i sugarului malnutrit (6). Din punct de vedere
comercial, ele corespund variantei 1.
Exemple: Similac; Humana 1; Morinaga BF 1; Nutricare special; SMA 1; Nan; Beba
1; Aptamil 1; France lait 1; Enfamil 1.
2) formule adaptate pentru prematuri (preterm infant formula).
Se apropie de compoziia colostrului i conin o concentraie mai mare de proteine
(19-23 g/l), raportul cazein:lactoser n favoarea ultimei (3:7), sunt suplimentate cu cistin i
taurin, trigliceride cu lan mediu (uor de digerat), acizi grai eseniali i polimeri ai glucozei,
raportul Ca:P optimizat (2), sruri minerale 4 g/l, fiind adaptat fiziologiei prematurului. Toate
acestea i determin o osmolaritate de 300 mOsm/l i valoare energetic de 750 kcal/l.
Aceste preparate se pot administra prematurului, nou-nscutului i sugarului malnutrit,
datorit coninutului crescut de proteine; dismaturul nu poate ns metaboliza ncrctura
proteic (6). Din punct de vedere comercial, corespund variantei 0. Exemple: Similac
special care; Humana0; Morinaga BF-P; Prenan; PreBeba; PreAptamil; Alprem;
Cu toate mbuntirile aduse compoziiei, laptele adaptat prezint nc o serie de
dezavantaje (7):
- diluarea cazeinei cu lactoser crete cantitatea de beta-lactoglobulin i de alfalactalbumin, surse de intoleran sau alergie la laptele de vac
- absena proprietilor antiinfecioase;
- fierul din lapte favorizeaz multiplicarea unor germeni;
- compoziia uniform n cursul prnzului nu permite reglarea apetitului;
- ambalajele din pungi, plastic, staniol, tabl prezint risc teratogen i toxic.
Preparate parial adaptate (semiadaptate)
coninutul n proteine (20 g/l) i sruri minerale (4 g/l) este mai ridicat dect n laptele
uman;
- raportul dintre cazein i proteinele din lactoser este unitar (mai mare dect n laptele
uman);
- este suplimentat cu glucide diferite de lactoz i cu uleiuri vegetale;
- raportul Ca:P=1,5, osmolaritatea = 300 mOsm /l, valoare caloric 710-740 kcal/l.
Compoziia sa nu atinge performana laptelui praf adaptat. Este indicat sugarului
malnutrit cruia i asigur necesitile proteo-calorice mari, dar fr a-i solicita funcia renal,
-

avnd osmolaritate sczut. Poate fi administrat prematurului i sugarului eutrofic, dar este
contraindicat dismaturului (6). Exemple: Milumil; Bebelac; Humana
II. FORMULE DE CONTINUARE
Se adreseaz sugarilor peste vrsta de 4-6 luni, pn la 1 an, la care majoritatea
enzimelor digestive, precum i capacitatea de excreie renal sunt maturate. Ele se folosesc ca
parte a alimentaiei diversificate i au compoziia intermediar ntre formulele de nceput i
laptele de vac:
- coninut crescut de proteine: 24-33 g/l, raportul albumin: cazein = 20:80 (similar cu
laptele de vac);
- conin acizi grai din uleiuri vegetale;
- glucidele sunt reprezentate de lactoz (minim 50%) i polimeri de glucoz;
- coninutul n sruri minerale este mai mic dect n laptele de vac (5-6 g/l);
- sunt suplimentate cu fier i vitaminele D, E;
- conin calciu i fosfor n cantitate optim;
Valoarea caloric = 67-68 kcal/100ml. Din punct de vedere comercial, corespund
variantei 2. Exemple: France lait 2; Beba 2; Eufamil 2; Guicoz 2; Aptamil 2; Milumil 2;
Nan 2; SMA 2.
III. PREPARATE PENTRU COPII DE VRST MIC
Sunt destinate copiilor cu vrsta cuprins ntre 1-3 ani, care trebuie s primeasc
minim 500 ml lapte / zi. Se numesc lait de croissance (lapte de cretere).
LAPTE CONVENIONAL
Este neadaptat, avnd compoziia similar cu a laptelui de vac. Se obine prin
deshidratarea laptelui de vac la temperaturi nalte. n urma procesului tehnologic, rezult
unele mbuntiri:
- coninut microbian mai sczut;
- omogenizarea lipidelor;
- coagularea cazeinei;
- inactivarea unor alergeni.
Se administreaz sugarului sntos, n lipsa preparatelor adaptate i se prepar prin
resuspendare n decoct de orez (2% pentru nou-nscut n sptmnile 3-4) sau mucilagiu de
orez (2% n luna a 2-a, 3% n luna a 3-a, 5% n luna a 4-a), n concentraii diferite, n funcie
de vrsta sugarului: 8% n prima lun de via, 10% n lunile 2-4, 12,5-14% dup luna a patra.
Necesit adaos de zahr 5%.
Anumite categorii de sugari necesit formule speciale de lapte praf, aa-numite
aliment-medicament:
- Preparate hipo- sau delactozate: au coninut redus de lactoz (1-2 g/l) sau sunt
complet delactozate (urme), glucidele sunt reprezentate de glucoz sau polimeri de glucoz,
zaharoz; coninutul n proteine, lipide, sruri minerale, raportul cazein/lactoser sunt similare
celor din formulele adaptate.
Sunt indicate n alimentaia sugarului cu intoleran la lactoz. Exemple: All 110;
Milupa HN25; Humana H, alte preparate lactose-free.
- Formule bazate pe proteine din soia: nu conin lactoz, glucidele sunt reprezentate
de zaharoz, dextrine, amidon de tapioca, melas de porumb; proteinele sunt izolate din
proteine din soia tratate termic pentru ameliorarea digestibilitii i suplimentate cu carnitin,

metionin, taurin; lipide exclusiv vegetale i sunt fortifiate cu fier. Sunt recomandate
sugarului cu galactozemie, intoleran la lactoz sau la proteinele laptelui de vac (dei
frecvent exist alergie ncruciat), diete vegetariene. Exemple: Isomil, Nutrilon-Soya, Allsoy.
- Formule
cu
proteine
hidrolizate
din
lapte
de
vac
(diete
elementale/semielementale, hipoalergenice): sursa proteic este reprezentat de aminoacizi
obinui prin hidroliza enzimatic a cazeinei laptelui de vac, suplimentai cu carnitin,
cistein, tirozin,taurin; nu conin lactoz, lipidele sunt exclusiv vegetale. Sunt preparate
costisitoare, destul de greu acceptate de ctre sugari. Sunt recomandate n intolerana sever la
proteinele laptelui de vac sau din soia, sindroame de malabsorbie. Exemple: Alfar,
Nutramigen, Pregestimil, alte preparate HA (hipoalergenice).
TEHNICA ALIMENTAIEI ARTIFICIALE
Preparatele de lapte de vac se administreaz cu biberonul i tetina, cu linguria sau
cnia, sterilizate prin fierbere nainte de fiecare mas. Laptele se prepar naintea fiecrei
mese, cu precauii maxime de igien.
Tetina biberonului se perforeaz n trei puncte cu un ac nroit n flacra; orificiile
trebuie s fie punctiforme, astfel nct laptele s picure, nu s curg jet. Dup perforare, tetina
se freac cu sare de buctrie pentru a se ndeprta mirosul de cauciuc, se spal, apoi se fierbe
timp de 3-5 minute.
Sugarul este schimbat n lenjerie curat, care se protejeaz cu babeic. Se aplic tetina
pe biberon i se verific temperatura laptelui prin picurarea lui pe faa anterioar a
antebraului mamei Poziia sugarului este asemntoare cu cea din alimentaia la sn, ridicat
sau semieznd, cu capul sprijinit pe braul mamei, niciodat culcat. Suptul n poziie
orizontal favorizeaz producerea otitei medii prin scurgerea laptelui din faringe de-a lungul
trompei lui Eustachio (1;6). Biberonul trebuie inut astfel nct tetina i gtul biberonului s
fie pline cu lapte, pentru a limita aerofagia. Prnzul dureaz 10 15 minute, dup care sugarul
este inut vertical pentru a eructa, apoi va fi culcat n decubit lateral drept. Dac raia este
insuficient, sugarul plnge dup golirea biberonului.
Dup alimentaie, tetinele i biberoanele se spal i se pstreaz n ap, pn la
sterilizare.
STABILIREA RAIEI N ALIMENTAIA ARTIFICIAL
Datorit efectului benefic asupra peristaltismului intestinal, a activitii enzimelor
digestive i asupra florei intestinale, alimentaia enteral trebuie s nceap precoce, n
primele 6 ore de la natere. Atunci cnd nu se poate asigura laptele matern, nou-nscutul
primete 10-15 ml ap steril sau glucoz 5% n primele 3-4 ore dup natere, urmnd ca
ulterior s fie alimentat cu 15-20 ml lapte (adaptat) la fiecare 3 ore, n prima zi de via. n
ziua a doua va primi 7 prnzuri a 20 ml lapte, urmnd ca raia s creasc progresiv, n primele
10 zile, cu cte 10 ml la fiecare mas, zilnic, calculul raiei efectundu-se cu ajutorul formulei
Finkelstein:
ml lapte/24 ore = (Z 1) x 70-80, unde:
Z = vrsta n zile;
70 = cantitatea pe prnz pentru nou-nscutul cu greutatea la natere sub 3250 grame;
80 = cantitatea pe prnz pentru nou-nscutul cu greutatea la natere peste 3250 grame.

Dup vrsta de 10 zile, raia de lapte pentru 24 ore trebuie s asigure necesarul de
lichide (160-180 ml/kg/zi n trimestrul I, 150-170 ml/kg/zi n trimestrul II, etc) i calorii (120
Kcal/kg/zi n trimestrul I, 110 kcal /Kg/zi n trimestrul II, etc). Cantitatea astfel calculat se
mparte la numrul de mese, respectiv 7 pe zi n prima lun (la 3 ore interval), 6 pe zi n lunile
a doua i a treia, 5 din luna a 4-a, cu un interval de 3-4 ore ntre ele i pauz nocturn de 6-8
ore. Rezult c n sptmnile a 3-a i a 4-a nou-nscutul va primi 7 prnzuri X 90-100 ml
lapte praf adaptat, n luna a 2-a sugarul va primi 6 prnzuri X 120-130 ml lapte praf, .a.m.d.
Se impune o precizare pentru cazul n care sugarul este alimentat cu lapte de vac:
laptele de vac integral sau corespondentul su, laptele praf convenional (concentraie 12,514%) se administreaz n cantitate de 100-120 ml/kg/zi, fr a depi 700 ml/zi, completnduse necesarul de lichide pn la 150-180 ml/kg/zi (respectiv 30-50 ml/kg/zi) cu ap fiart i
rcit, decoct sau mucilagiu de orez n diferite concentraii n funcie de vrst, fr a depi
1000 ml lichide/zi. n cazul n care se folosesc diluii de lapte de vac (1/2 n prima lun, 2/3
n lunile a 2-a i a 3-a, 3/4 n luna a 4-a, apoi integral), cantitatea calculat pentru 24 ore se
mparte la numrul de mese. Lichidul de diluie folosit depinde de vrst: ap fiart n primele
2 sptmni de via, decoct de orez 2% n sptmnile a 3-a i a 4-a, mucilagiu de orez 2% n
luna a 2-a, respectiv 3% n luna a 3-a i 5% n luna a 4-a.
Concentraia de lapte praf convenional depinde, de asemenea, de vrst: 8% n
sptmnile a 3-a i a 4-a, 10% n lunile a 2-a i a 3-a, 12% n luna a 4-a.
Toate preparatele din lapte de vac (diluii) i respectiv, lapte praf convenional, se
zahareaz 5%.
n concluzie, alimentaia natural este ideal pentru sugar, laptele matern fiind perfect
adaptat necesitilor sale.