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  • Focalizacion en Psicoterapia Breve

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    La labor terapéutica en psicoterapia breve está centrada en determinada problemática del paciente que adquiere prioridad dada su urgencia y/o importancia, en tanto se dejan de lado otras áreas de conflicto. Focalizar es uno de los elementos más característicos de la psicoterapia breve. Es concentrar la labor terapéutica en determinado síntoma, problemática o sector de la psicopatología del paciente, de acuerdo a las metas seleccionadas. De allí que varios autores denominan a este tipo de intervención como psicoterapia focal en reemplazo de breve Para fiorini todo foco tiene un eje central que generalmente está dado por el motivo de consulta (síntomas, situación de crisis). Al comenzar una terapia focal debe contarse por lo menos con un esbozo de foco terapéutico inicial, conformado a partir de los hallazgos obtenidos en las entrevistas clínicas y psico-diagnósticas. Cuanto más temprana y claramente enmarcable sea el foco en una terapia breve, mejor será el pronóstico del tratamiento pues permitirá una labor más efectiva. Muchas veces, en un comienzo, los límites focales son imprecisos. En el proceso terapéutico hay una evolución de ese mismo foco, ya que se va delimitando mejor, en la medida en que el terapeuta logra una profundización en la comprensión de los psicodinamismos del paciente.

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    ZIENTZIARTEKOA RESUMEN Se investiga In Inflacncia ene el comporamiénto asentvd yet soporte social relcionandlo. con un grape de aleonico leabjando también con un grupo conta LABURPENA, Lan howetan, Gizate behets ea asetibo jolabides adagat bezala hasan, alkobotivoen erauskst bat ela Koneel aide Baten fteks, Detalen vagina edo tt ondorioexherdinak ba ote Gen fuerten Slaten den ikeketn ben talpena RESUME On fait Ges inverigations sur Tnlutsce entre tes omporements. asserts" Te sport teal en le rappttnt aes tn groupe dhlcoiqns ct penn de vltences eee ut ope ae So ABSTRACT 1 is investigate the infeence the between assertive behaviour and social pport related 10 Feterence a conto. group. Oinarrnitzak: asertibo Jokabideak, alkoholikoa, glzarte abet. 1 Pleo, Vol BN. 1.1987 PebiAe FOCALIZACION EN PSICOTERAPIA os ANALITICA BREVE: UNA INTERVENCION Alberto: Espina oda pslcterapia cieniics s0 define por une teorla que ‘xpiea aspacios cel sar humano, tanto sano como con Lewsiones Pslealéglcos, una técnica que perma al abordale lerapsutee os ichos lranstomnos y una clinica a la que va digi, por vo ‘tecividad, una pslcoterepia deteminada, Le pslcoterapia analtica breve se basa en ia teoria Plcoanalica y tone un encuacre espectica, Por encundre entondemos, 6 contexo, atlicialmenta creado, ‘qo permite el desarrolo de un proceso torapeution E. Roctigué (11) dete el eneuadeo psicoanalitco “come el onjunio de las. actividades no inirprtaiivas que tenon pay fialked mantener a marcha ordenada del proceso anaiiioes Grinbora (6) considera el eneuacke como algo en constanie volveiény diferencia el encuadre externa que hace eterenca 6 ng species formales tomporo-espaciales, honorarios, ele, yal Qrevadre intern que deine la aciitud del terapsuts, Este oncoptuaizaciin dol encuadre nos parece parlicuarmanto. lil ara diferencia los clstnios tpos de psicoleanias y expicar su ‘campo de aplicaon, 1 IENTZIARTEKOA EI encuadre en la psicoterapia analitica breve AY Encusdre externo: 1) Espacio: la situaclin espacial det Pacioniey terapsuta es senlados cara a cara “sli a silo Esta situacién espacial evita la regrasion y el desarrollo de una neurésis de tanslerancia. El pacienlo ve al terapbuta come Persona real, pued controlar la realidad de la relaiony favoreco su capaci do observacin 2) Tiempo: Las sosiones son do una hora aproximadamento, sondo la frecuencia de una sesién por semana, En el conttalo inicial se ta el término del tratamiento, ‘aunque puade haber roconiles también lnitades en el tampo. AI imitar et tiempo evitamos también ta regresién y ta Aepencenciay lavorecemnes que aparezca en primer plano la parte adults do fa personalad y los dosoos de propesisn, La broveded del liempo favorece también la intensidad emocional y conttnta a1 sujeo eon la vealiéad y sus propos lintes, By Encuadee interno: 1) Paciente: Dabo seguir la raga deta Asociacion lve. 2) terapéuta: el terapéuta tiene un rol activo y toxibie interpreta, requnta, claiic, sugiere, setala, et. ‘Su act os de “atencin selective” hacia of materalvinculado con el Foco y do “nogligencia selectiva’ hacia et oto materal. La focalzation onsisle en elaborar una hipsesis dndmica que expique toda 0 Parte dela sintomatologia det paciente, do manera que datinitemos un foca nuclear contictve del cual emana dicha siniomataloga, El ferapeuta slo interpreta of material relacionad on ticho loco, 172 ZIENTZIARTEKOA espacio a las intopreraciones hay autores como Alexander (1) quo son paridacos de no inerprelat en la Wancloronsia pore No favorecer una roiacién vanstorercla intensa tos autores como Kesselman (7) y Malan (9-10) abogan or incivir interpretaciones ansterenciaies “por ser mae ctvas al evltar la racionalizacion y proponen, para evita) asarolo de una neurdsis de Vraneletoncia, consctar inecate ‘mento la inlorpretacin transterencial con tas figures sigstica ‘vas de la infanci, ‘Segin Fiorini (24-5) las interpretaciones en psieoterapia brave debe 1) Proporcionarhipéesis sobre contcios acuales en la vida el pacient, motivaciones y defonses 2) Reconsirur momentos histricos importantes 8) Explcitar stuaciones ransterencialas signicativas 4) Rescatarcapacidades del paciente negadas ono cutvadas 5) Favorecer la compronsisn de la conducta de fs ottos en funcién de los nuevos campoctamienios del paento 5) Sefalar qué puede suceder si el paciento encuentra nuovas atiornativas, Proceso: Con este encuadretavorocemos el desartollo do un proceso limtaco en el tompo, en 3 tases 1) Fase do comionza 2) Desarrollo ZIENTZIARTEKOA, 3) Torminacion En la dhima fase nos contraremos on la separaciin y trabajo 6a dual, Flowbilitad Una caractoristica dol encuadro en psicolerapa breve es su Hexibiidad pudiendo sumontar o reducir ol nimaro de sesiones, uitizar punvatmente st divén, incluie a alguna persona Signiicaiva en las sesiones, hacer sesiones de torapia tamiiar E terapouta debe buscar la manera més olectva para ayudar al pacionte a ia rosolucién del conticte nuclear que se tabala, leniendo en cuenta que so tata da una intervencin Breve om la ud '5@ favorece la tendencia progresiva del mismo, Facies oo cambio: Florin (9) setala Ios siguientes efectos conseguidos con la psicotorapia breve 1) Supresdn 0 alvio de fs sinomas 2) Aumento dol tepartorio defensive tavoreciendo el esarroo de defonsas Yoicas més ovoluconadas, 3) Relaciones interparsonaies mas graiicantes con una ‘mayor adecuacién a las exgencias ropas yajenas 4) Raguiscion do una autoestina mas coaista 5) Cambios en ta condita d ls quo le rodean come cespuesta asucambio 5) Aumento de la productividad, creatvdad, recreacién y Planitiacion ZIENTZIARTEKOA 7) "Amplacién de la conciencia de posbildados y taba ersonales, una concencia do si mismo en parte nueva. El pacent ‘prende a pensarse y este aprendzaje apuna al logro de na mayo autonomia erica” Todo eto junto con ol “ensanchamiant del Yo favorociso po los nicloos de insight, tuncén dsl torapeuta como Yovauxiar 5 leraplas de apoyo como de las cura trenstorencialos, que fevitaremos también ‘rabajando la sitvasién confictva. actual ¢ Inciuyendo a famiiares como veromes en el caso clinica, Indcacones Dopenderén on primer lugar dela posbiiad de focalzr, esto 8, de ancontrar un hipotosis ainamica quo nos expique la Sintomatlogia det paciente, Cos aspects imporantes son fa motivacién “progresva” del Paciante y el que posoa una parte neurdica do la personalicad sullentemente desarrolada con un Yo Werle que tonga capac do itrospeccisn Todo ollo hace de la psicoterapla breve una indieacién specifica on las sivaciones do cambio y da cris, interencones ‘uinugicas, wanstomos reacivos. ole ‘Se puede ulilzar en transtornas loves o graves tenlendo en venta que vamos a trabajar un aspecto do la personalidad unlcamente Es muy oti combinar ta psicoterapia analitica con Inervenciones a nivel familiar © do pareja especialmente en las isis como veremes en ol caso clinica, No me extenders on eivos spectas de Ia Intervencién en cine y la terapia familar por haberio hecho en otro lugar. (A. Espina 2} 175 ZIENTZIARTEKOA, caso cuinico Anamnass So tala do una mujer do 60 ats, ama de casa, que viene acompanada de su mardo do 52 aos, emploado an un Banco; ambos ‘parecon preecupados y sobxepasados pore problem Han acudido @-un psiqulatia que le diegnostog a ella una “psicopatia paranoide"; le recetd Halopecdol 10 golas’S veces al da, coe quo no le hace nada Motive de consulta Desde hace unas meses. “Esioy may cols de ri mari todo el tiampo creo que se va on otras mas jovenes" Io sigue al trabajo para espiare, ha ‘montado algn escéndal incropndoe en el Banco; do noche le ataca ‘cuando est dxmido ya veces cuando llega a casa, dcendole que ha estado con mujores, Hablando a sola con of mado lo dig la importanca de saber sihay base real ono en los clos, me responde que tego 650 no ine Ringun fundamen: parece sinceo y pecupade por la conducla de suesposa, Isabel, como Famaremos a la paciente, presenta as! mismo ‘scilacionos an al estado de anim, "a veces me pongo a lorar como tuna tonta, por cualquier tontoria me deprima @ me pongo muy contents, oscilo mucho” Suele esiar frecventementa triste y deprimida, padece “Me obsesiono por cualquier cosa: la lave del gas, os gilos, Ime levanto para ver Si estan corrades, siempre dudo™ 176 ‘ZIENTZIARTEKOA “Esioy muy manidtica con la casa, necesito todo muy ordenade n casa me deen que lpia sabve fmpio pera no puede eta, El piso 0s pequeto y mo agobia. En la lrraza tengo hones me gusta culdaras. $i miro por la teraza a mi mao ya pions ‘qu esta mivanco chicas a famita esta compuesia por O91 ‘So casé omberazada de 6 mesos y medio, dis a tuz al cia siguiente de la boda y el nina muri alas 25 horas, a "Fué por el sisqusto de no venit mi madre a la boda poraue no ‘queria que me casara con o “A odos ls hips ls ol pecho dos afos. He desea toner cra ‘ila, asi no ponsaria en esas toniadas. Mientras tenia aloe hiss Pequenos ea fi Historia do 1a enfermedad actual aco dos afos se rompié un brazo en una caida en la terraza, estuvo diez dias sin dorms, perdiend 5 kos, los doe meses ae estar onyesada. "Me senta impolone"A los 15 dias se casans el ia 1 la ja mayor, la © e tio de 22 anas habiondo avsad on dos 477 ‘ZIENTZIARTEKOA dias do antolacén, yandost a la mil “es misico, creiamos que feniamos hijo para rato; era el que mas me animaba sl estaba ‘eprimida, 08 con ol que mas apoyo encontvaba". El dia 13 s0 1u6 voluntaio a la mil el tro chico. La pequona ompez6 a sali-con amigas y ya no vania ala tarde a marendar. “Me queds muy sola, se quedd Ta casa vacta en pocos dias “Ouaria morieme, sontia que ya era vieja" pr dos rovistas "do mujeres" en ‘mal, lo hizo pensar que ot marido Psoria ajovenctas. Le obsasiona desde hace unos moses quo on la TT. salgan “mujoros eneefandolo todo". Me obsesiona que. mi ‘mario est6 con chicas jovenos en el abajo". "Si hacomos al amor con a uz apagada creo que piensa on chicas jovenes". “Ahora loner lo veo y es més feo que abundo Antecedentes porsonales y amis Embarazo y parlo normal, laclanca natural dos aos y medio, Enseguida se pone a hablar do su pac. "Me enconaba a ler, cana, tenia un pacre muy carioso, muy ninero estaba chocho conmigo, me decia gue no me ba acasar:"Estar con a nina para que ‘ego venga un chulo y me Ia love" "M made le deta quo porque ‘po me ponia en una una do cist Teniendo ella 7 anos, durante fa guerra chil vinieron a por su Padre “intents escaparso descolgandose por una veniana, le Aispararon, cayé rompiendose las piamas y lo acibilaron La mado tone 82 afos, la dascba oom rata, “me ha hecho suf mucho, es erviiosa, lo gusta fastidar, ha ‘metido mucha 178 ZIENTZIARTEKOA sdzana ont los his para dvidirnos". "No queria que me casare ‘on mi marido por ser do iura, me pegaba por salt ton 8 Son 5 hermanos, 3 varones y 2 mujeres. Tres hermanos nacios antus que ola mutiaron a los das, una ‘chomesina, de dos meses una nia, de mening de 18 mesos on nino, de pulmnia, Eniormedadosorpnicas Fosecelén de la qunta panto dl esiémago por cera, Molastias on el ovario derecho “pinchazos",neuralgias “debido 2 rouna cervical. Yo Vide soxval Monarquia ales 16 aos. "Me obsesionata mucho el pacado ofa hasta res misas charias” En la actualidad “Muy tia, ex20 que no goz0 porque 6 so va ‘muy répido; si fuera mas carinogo legaria mas acl" Hace dos ates 6! wv disminucén de seo sexual pues tmaba franquilzantos y al “verme doprimida’. "Yo 1 interprelaba come ‘Qu0 ora Veja y no me queria; 6 ba angustado y tenia impotence Huo un desajuste matrimonial grande pues yo tenia deseo Sexual, ganas de vivir otra vez el noviaago al haber ico los hive 61 estaba impotente por los tanquleantes’, Utmamente esta en la menopausia. ZIENTZIARTEKOA Durante Ia entrevista se muestra colaboradora: agitada y angustiada cuando haba do lo coos, pero en los demas temas est mds trangullay el rapport afecivo es buono, asl como su eapacidad do comprensén,asociandoy relaconando heches, Proce que necesita alguien en qulen contiarse y me siento ‘bmede con el Evavacion Una ver ecogida ta historia linia debemos evalua exos datos para establocer un eagndsic, una indeaoion lorapoutioa y ver el Prondstic, El disgnéstico lo voy a establacer a varos nvelas: 1) clinico 2) intapsiquleo (ainmico) 3) inleracelonal (familar Diagndstico atinco Aparecon cols peeudodolrantes con descargas ageasivas hacia ol mario, Un cuadeo depresivo con insomnio osllacones en ol atad da fimo y rasgos obsesivos (cudas, manla dal orden y dela impieza), El ciagndstico clinico puede, tojos de etiquetamientos cosicantes, orontamos trente ala patologia que se hos presenta, pero nos cice muy poco de quo es 1» que les esta sucediando a las Porsonas quo nos piden ayuda Diagndstce inapsiquica En este aparado evaluamos psicoanalicamente Ia estuctura do ln personalidad, intentands hacer una hipstesis dinamica que 180 ‘IENTZIARTEKOA fexpique las conductas manifests y etuciando la existencia 0 no de tun foo del que para la sintomatsogia, Estructura cet Yo: 1) Conservacisn de limites del Yo: Normal 2) Sentido y aprehensi6n do la realidad: Existen ateraciones fen tome al toma de os eas, 3) Regulacién de impulsos: dascontiol de los impulsos agresivos. La inhibicién sexual parece més Interaccional con mari, 4) Oventacion temporo-espacil: Nowmal 5) Funciones intogradoras, siniéticas.y_organizadoras Normale, 6) Funciones auténomas, sonsopercepcién, memérla Intetigencta: Normales ‘7)Mecanismos de detonsa Idealizacion del pacte,intoyeccin, repesion. Enia formacion do las conductas obsosivas encontamos: Formacién reactiva, desplazamiento, regresién Racionalizacin, Posiblamente intowongan el desplazamiento y le proyeccisn tenlos celos; es deci, quo puede rtarse oe “tra eecena’ do cals 0 {us haya dese0s de inieldad en ella. Parece que el mundo lo iene Sivisigo en hombres buenos, excepto con sv matido ahora, y Mujeres malas: madre, hermana. Pero no podames hablar de 181 ZIENTZIARTEKOA macanismo do oscisién al no sabar cémo se comportan con ella realmente En goneral se trata do mocanismos da defensa varados, rewrélons en su mayora y no parecen excasivamente gis. Estructura del suporyo Apargcen sentimintos de culpa en tomo ala sexvaidad con un ‘supery8rgido; depresion clinica y a auteestima baja, con pérdas afoctvas signioativas. ‘Siuacién Insiniva 1) Eros: A nivel eral vemos un ndeleo abandénico (depresivo) con un tit narcisieta importante, Ave anal establece dotonsas sls que en este momento de En el nivel fico complejo de Edipo no est bion resueko favorecido por fos vinculos que aetablecian sus paces con ela y or la muerte promatura del pace. Mas adelano nos extendoremnos sobre ese toma, ‘Aparocen pues elementos do ls tres fases del desarol. ) Tanatos: la agresién “iadecuada™ puede ser una forma de lamar ta atenciin dol mario, do zarandearla para que reacclone fanto su situacién crlica y de expresatle antighos rencores ahora que vuelven a estar ronte a treme daspuds de la marcha de los hij. ZIENTZIARTEKOA Ansiedados y omociones bisicas Aparecen ansiodados deprosivas an eu situacién vital: baja ‘autoestima, sontimiento de impotencia, de vejex y ansiadades Persecutorigs on los clos y sentmienio de ser engariada, En cuanto a las emociones aparece amor, oo, coos, envida y puede expresarse lemons sobre el, ‘Situacion famar \ Con su macro a rolacién ha sido y e¢ mala; la pirdida del advo ud Importante. En la famiia nuclear oncontrames. una clon dailents con el marido y una compensacion en fs his, cialmento of resto: al part los hjos varones hay. Un esequilirio en ol sistema familiar (sindkome del nido vac) y luna difeuited de reencuentro en la pareja Su familia de crigon ton'a areas dstunconales. Ela establecia tuna allanza con ol padre {y posilemente coalicién contra la madre). La macro no favorecia Is autonomia de los hijo y a alz de su segundo amor prohibido (primero el pacte, segunco “ol do tera") 'e recrudecen los enirentamiontes con la made: st embarazo ropcié la salda del hogar y no sabomos si el paro premature se ebi6 a causas fisicas ylo.psicolégicas pero en terapla, os Importante explorar las fantasias on torno a esa porcia: elacion on los hermanos muertos, con el padre (hijo “inoestuoso'), ‘dontiicacién con la madre “a la que se le muaran los hos", no ‘deseo de ese hijo al haber ya cumplido la funcién de propiciar la boda ee. Al tener hijos reproduce lo aprendido, se vincula ‘estréchamenta a su io (como su padre con ea) y 8 marido, igual ue aprencié de su padre, se maniione pailérico, La prohibicion 183, i ZIENTZIARTEKOA, materna do la sexvalidad quizds haya pesado en alla y el mario ‘ademés do sus inhbicones, 30 ve alectaco por la criss familar; 5 ‘mujer Ie plantoa mas damandas al perder al hijo prterido, desea ‘ener “un segundo noviazgo, el reencuento dela pareja alse los hij. La ansiedad, los ansioliics, ta icultad dat raenevento sin ‘hablar dot pasado producon distunciones soxvals que aumentan la problomatca ala vez que ceran una sae, Los sinomas piden un trcoro que ayuda poner orden, de contencion para super Espina 2) ny la criss y Ios ayuda a erecar Wer A. Hates dinamica ) Esa mujer, en la menopausa, tone una fracura que lo hace sentese impotento, indi; su vida gon la casa y sus hips, aht ‘encuentra su autoestia, de penta no es ily tiene 60 anos. Sus bilos so van, la olan vieja @ idl. Con otras fractras, no en la teraza sino al caer de Ia vantana, percié @ un sor muy uerido; prcidas actuales: ropa, his, reouetdan an el cuerpo las asada. La mala relacion con la mada le puede empulat al pace y ta acttud de éste poner mas lejos de la mace, al pasar a Ser cval No puede realizar una adacuada idonicacién con su mace y su amor es censuredo por aquelia. El perdar al padra a los 7 aos

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