Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A)Ectoscopia
Paciente en aparente estado de no gravedad con soporte ventilatorio
conectado a va perifrica
B) Anamnesis:
Filiacin
Nombre: L.M.L
Edad: 5 aos
Fecha de nacimiento: 12/01/2008
Lugar de nacimiento: Lima
Persona responsable: madre
Sexo: Femenino
Enfermedad actual
Fecha de ingreso: 15/05/13
Tiempo: 1 semana
Inicio: insidioso
Curso: Progresivo
Signos y sntomas: Tos , fiebre, taquipnea, congestin nasal
Relato:
Madre refiere que aproximadamente hace 2 semanas hija inicia un cuadro de
congestin nasal, prdida de apetito, tos seca espordica , 2 das despus la
voz se torna ronca, la tos se hace exigente moviliza y expectora moco
verdoso, la madre no la lleva a centro mdico por notar que cuadro se limitaba
a la tos con expectoracin verdosa la congestin nasal y prdida de apetito, 2
das antes del ingreso la madre nota a hija agitada, se le hunda el pecho y le
roncaba , decide llevarla a medico particular y le dice que es un
broncoespasmo y le receta 3 jarabes pero ella los toma 1 sola vez, no habiendo
mejora, en la noche nia estaba muy agitada y tena dificultad para respirar
Funciones vitales:
Apetito: Disminuido
Deposiciones: No variaron su caractersticas.
Sed: conservada
Orina: sin alteraciones
C) ANTECEDENTES:
FISIOLOGICOS:
Prenatal: controles prenatales : 4
Natal: parto eutcico , peso al nacer 3800 gr, apgar 9.
Post natal:
PATOLOGICOS:
Enfermedades importantes: Ninguna.
Hospitalizaciones previas:
Operaciones: Niega
Alergias: Niega
Isoinmunizaciones:
Solo al nacimiento
FAMILIARES:
Padre con DX de asma hace 1 ao.
Hermano menor con DX de asma.
No antecedente de TBC en familia.
D) EXAMEN FISICO
Funciones vitales:
FC: 115
FR: 50
Peso: 20 kg
T: 38.5
Talla: 110 cm
F) Diagnstico sindromico:
Sndrome Parnquimal :
Diagnostico diferencial:
Cuerpo extrao en va area
Infecciones virales
Insuficiencia cardiaca
Diagnstico definitivo:
Asma no controlada
Neumona complicada con atelectasia
Exmenes auxiliares:
-
Hemograma
Electrolitos
AGA
Baciloscopia
G) Plan:
- Dieta completa
- Dextrosa 5% 1000cc
- Cl Na 12cc
- Cl k 8cc
- Ceftriaxona 750mg/ 12hrs EV
- Vancomicina 250mg/ 6hrs EV
- Azitromicina 180 mgr VO / 24 hrs
- Metilprednisolona 20mg/ hrs EV
-Nebulizar con salbutamol 14 gotas mas 5cc SH 3% / 3hrs
- Nebulizar con N- acetilcisteina ampolla mas 4cc SH% / 6hrs
Comentario:
Nuestro paciente es una nia de 5 aos de edad que ingresa con un sndrome
obstructivo bronquial agudo severo segn la calificacin de Bierman y Pearson
modificado en la cual el paciente presenta sibilancias en expiracin, frecuencia
respiratoria >,60, tiraje torcico severo ( ms de dos paquetes vasculares), Mv
disminuido, cianosis central perioral en reposo dando una puntuacin de 10
puntos en lo cual se encontrara en SOBA severo , a la paciente inicialmente se
le dio un tratamiento con jarabes pero cuadro persiste y progresa la dificultad
respiratoria la nebulizan 3 veces llegando a 88% de saturacin pero no mejora
acude a emergencia del HNHU, la nebulizan 3 veces pero en la noche pasa a
trauma shock por persistencia del cuadro necesitando apoyo ventilatorio
mascara venturi a reservorio sigue luciendo mal y pasa a UCI con mascara
reservorio el mismo da es transferida al HNDM por disponibilidad de cama. Se
observa que nia empeora con el transcurso de das complicndose el cuadro
y siendo unas de las complicaciones ms frecuentes la neumona.
Al indagar sobre si es su primer episodio de dificultad respiratoria que presenta
nos
Al realizar nuestro diagnostico sindromico nos encontramos con un sndrome
de dificultad respiratorio severo por un cuadro obstructivo bronquial agudo
severo que se complica con un cuadro neumona por la signos de severidad
que presenta la paciente cianosis aleteo nasal respiracin gutural y signos de
consolidacin haban crepitos disminucin del Mv base de HTD localizados
matidez en HTD, Vibraciones vocales disminuidas en HTI.
Evolucin