CAPITOLUL I

Poriunea abdominal a tubului digestiv

Esofagul
(Oesophagus)
Esofagul este un conduct musculo-membranos care face legtura ntre
faringe i stomac.
Conformaie extern
Esofagul continu faringele strbate diafragma i se termin la nivelul
cardiei, orificiu prin care esofagul se deschide n stomac.
Topografic esofagului i se descriu trei poriuni: poriunea cervical (Pars
cervicallis;Pars colli), poriunea toracic (Pars thoracica) i poriunea abdominal
(Pars abdominalis).
Partea abdominal a esofagului
Raporturi
Poriunea abdominal a esofagului este situat ntre hiatul esofagian al
diafragmei i 1 cm inferior de orificiul cardia, poart numele de esofag terminal,
zon de trecere esofago-gastric sau antru cardic i prezint dou fee i dou
margini.
Faa anterioar, acoperit de peritoneu, are raporturi cu :
nervul vag stng ;
faa visceral a lobului stng al ficatului, pe care determin impresiunea
esofagian.
Faa posterioar, lipsit de peritoneu, vine n raport cu :
nervul vag drept;
stlpul stng al diafragmei ;
artera aort
partea cea mai decliv a plmnului stng.
Marginea dreapt vine n raport cu :
peritoneul;
lobul caudat al ficatului.
Marginea stng vine n raport cu:
fundul stomacului;
peritoneul;

 ligamentul triunghiular al ficatului.

Structur. Conformaie intern
Peretele esofagului prezint n structura sa patru straturi:
tunica seroas (Tunica serosa), reprezentat de peritoneul care acoper
doar faa anterioar a esofagului. Profund de tunica seroas se afl stratul
subseros format dintr-o ptur subire de esut conjunctiv;
tunica muscular (Tunica muscularis), format din fibre musculare netede
dispuse ntr-un strat superficial i un strat profund.
stratul submucos (Tela submucosa), format din esut conjunctiv lax care
conine glande esofagiene (Glandulae oesophageae), fibre nervoase i o
reea vascular important;
tunica mucoas (Tunica mucosa), este plicaturat i este acoperit de un
film de mucus secretat de glandele sofagiene, cu rol protector i de a
uura alunecarea bolului alimentar. La exterior tunica mucoas prezint
musculara mucoasei (Lamina muscularis mucosae) format din fibre
musculare netede dispuse longitudinal
Vascularizaie
Arterele
Partea abdominal a esofagului primete ramuri esofagiene(Rr.
oesophageales), care provin din artera gastric stng, din artera frenic
inferioar stng, sau direct din artera aort.
Venele
Venele prii abdominale a esofagului formeaz la nivelul submucoasei un
plex venos submucos, de unde sngele este drenat ntr-un plex venos
periesofagian, iar de la nivelul acestuia n vena gastric stng (V.gastrica
sinistra).
Inervaie
Nervii prii abdominale a esofagului provin din trunchiul vagal anterior
(Truncus vagalis anterior), i trunchiul vagal posterior (Truncus vagalis posterior).

Stomacul
(Gaster)
Reprezint cea mai dilatat poriune a tubului digestiv, fiind situat ntre
esofag i duoden. Din punct de vedere topografic , stomacul corespunde
epigastrului i hipocondrului stng.
Conformaie extern
Stomacul prezint dou orificii, doi perei i dou curburi.

Poriunea cardiac sau cardia (Cardia; Pars cardiaca) este prima poriune
a stomacului, iar orificiul cardiac (Ostium cardiacum) reprezint
deschiderea esofagului n stomac. Marginea dreapt a esofagului se
continu cu curbura mic a stomacului , iar marginea stng a esofagului
se continu cu curbura mare a stomacului cu care formeaz un unghi
ascuit incizura cardic(Incisura cardialis). Fundul stomacului(Fundus
gastricus) este situat la un nivel mai nalt dect cardia.
Poriunea
piloric (Pars pylorica) reprezint poriunea terminal a
stomacului i este format din antrul piloric (Antrum pyloricum), canalul
piloric (Canalis pyloricus) i pilorul (Pylorus) . Orificiul piloric (Ostium
pyloricum) reprezint comunicarea dintre stomac i duoden. Orificiul
piloric este prevzut cu un sfincter care regleaz cantitatea de alimente
care trec din stomac n duoden.
Curbura mic (Curvatura minor) se ntinde ntre cardie i pilor
reprezentnd marginea dreapt a stomacului, pe care se inser omentul
mic. La nivelul poriunii sale mijlocii prezint incizura angular (Incisura
angularis).
Curbura mare (Curvatura major) este de 4-5 ori mai lung dect curbura
mic. ncepe la nivelul cardiei descriind un arc de cerc spre stnga, care
delimiteaz fundul stomacului , apoi are un traseu descendent pn la
nivelul incizurii angulare a micii curburi unde se orienteaz la dreapta i se
termin la nivelul pilorului. Pe curbura mare se inser ligamentul gastrosplenic, gastro-frenic i omentul mare.
Peretele anterior (Paries anterior) a stomacului, vine n raport cu
diafragmul, cu inseriile costale ale muchiului transvers abdominal, cu
splina (n poriunea sa cea mai nalt i stng), cu lobul stng i ptrat al
ficatului i cu peretele anterior al abdomenului. Tot peretele anterior este
acoperit de peritoneu.
Peretele posterior (Paries posterior) vine n raport cu faa anterioar a
pancreasului, mezocolonul transvers, flexura colic stng, artera
splenic, rinichiul stng, glanda suprarenal stng, splina i diafragmul
care formeaz mpreun patul stomacului pe care se sprijin stomacul.
Peretele posterior este acoperit de peritoneu cu excepia unei mici zone
triunghiulare situate n apropierea cardiei care este n raport cu stlpul
stng al diafragmului.
Structur
Peretele gastric este format din trei tunici i dou straturi care dinspre exterior
spre interior sunt:
Tunica seroas (Tunica serosa), reprezentat de peritoneul visceral;
Stratul subseros (Tela subsubserosa);

Tunica muscular (Tunica muscularis) care este format din trei straturi de
fibre musculare dispuse astfel dinspre interior spre exterior: oblic (Fibrae
obliquae), circular (Stratum circulare) i longitudinal (Stratum
longitudinale);
Stratul submucoas (Tela submucosa) format din fibre de colagen i
elastin, conine vase i plexul nervos submucos;
Tunica mucoas (Tunica mucosa) este format din epiteliu, lamin
proprie i lamin muscular a mucoasei (Lamina muscularis mucosae),
i conine glandele gastrice (Glandulae gastricae).Cnd stomacul este gol
mucoasa prezint o serie de pliuri gastrice (Plicae gastricae) . Privit la
microscop, mucoasa gastric prezint numeroase foveole gastrice
(Foveolae gastricae) , la nivelul crora se deschid glandele gastrice.
Vascularizaie
Vascularizaia arterial a stomacului este asigurat de artera gastric
stng (din trunchiul celiac), artera gastric dreapt i artera gastro-epiploic
dreapt (din artera hepatic comun), artera gastro-epiploic stng i artera
gastric scurt (din artera splenic). Cele dou artere gastrice se
anastomozeaz formnd cercul arterial al micii curburi, iar cele dou artere
gastro-epiploice se anastomozeaz formnd cercul arterial al marii curburi.
Din cele dou cercuri arteriale iau natere ramuri care vascularizeaz tunicile
stomacului.
Reeaua venoas a stomacului ncepe la nivelul glandelor mucoase,
venele principale nsoesc arterele i se vars n vena splenic, mezenteric
superioar i unele chiar direct n vena port.
Inervaie
Inervaia stomacului este asigurat de simpatic i de parasimpatic.
Inervaia simpatic provine n principal din plexul celiac, dar i din plexul
hepatic i plexul frenic stng.
Inervaia parasimpatic este asigurat de nervii vagi. Din vagul anterior
iau natere 4-10 ramuri gastrice care inerveaz faa anterioar a
stomacului (cea mai mare ramur este nervul gastric anterior mare) i
ramuri pilorice destinate pilorului. Din vagul posterior iau natere ramuri
gastrice (cea mai mare este nervul gastric posterior mare) destinate feei
posterioare a stomacului i ramuri celiace care ptrund n omentul mic.
Vagul are aciune secretorie i motorie, stimulare sa determinnd o secreie
bogat n pepsin i o cretere a motilitii gastrice. Simpaticul are aciune
vasomotorie asupra vaselor gastrice.

Intestinul subire
(Intestinum tenue)
Intestinul subire se ntinde de la nivelul pilorului pn la valva ileocecal
si are trei pri: duodenul, jejunul i ileonul.
Duodenul
(Duodenum)
Duodenul este prima poriune a intestinului subire, cea mai scurt i cea
mai largde forma unui segment de cerc sau a unei potcoave n concavitatea
creia ptrunde capul pancreasului.
Conformaie extern
n traiectul su duodenul prezint trei flexuri sau unghiuri care l mpart n
patru poriuni:
poriunea superioar (Pars superior), mai dilatat numit i ampula sau
bulbul duodenal (Ampulla; Bulbus), se ntinde de la nivelul pilorului pn la
nivelul colului vezicii biliare;
poriunea descendent (Pars descendens) se ntinde de la nivelul colului
vezicii biliare,pn la nivelul extremitii inferioare a rinichiului drept,;
poriunea orizontal sau inferioar (Pars horizontalis; Pars inferior) ncepe
la nivelul extremitii inferioare a rinichiului drept de unde duodenul se
ndreapt transversal peste coloana vertebral corespunztor vertebrei
L4;
poriunea ascendent (Pars ascendens) ncepe la nivelul vertebrei L4 de
unde duodenul cotete urcnd pe flancul stng al vertebrei L2, unde
formeaz un unghi ascuit reprezentat de flexura duodenojejunal
(Flexura duodenojejunalis) i se continu cu jejunul.
Raporturi
Partea superioar, cea mai mobil parte a duodenului prezint
urmtoarele raporturi:
anterior este acoperit de peritoneu i vine n raport cu lobul ptrat al
ficatului i cu vezica biliar;
posterior vine n raport cu artera gastroduodenal, ductul coledoc i vena
port;
superior d inserie omentului mic;
inferior d inserie omentului mare i vine n raport cu capul i colul
pancreasului.

Partea descendent prezint urmtoarele raporturi:

anterior este ncruciat de mezocolonul transvers i vine n raport cu faa
visceral a lobului drept al ficatului, colonul transvers i jejunul:
posterior cu faa anterioar a rinichiului drept, vasele renale drepte, vena
cav inferioar i muchiul psoas mare;
medial cu capul pancreasului i ductul biliar care se deschide la acest
nivel mpreun cu ductile pancreatice;
lateral cu flexura colic dreapt.
Partea orizontal prezint urmtoarele raporturi:
anterior cu rdcina mezenterului i vasele mezenterice superioare;
posterior cu ureterul drept, muchiul psoas mare drept, vasele testiculare
sau ovariene drepte, vena cav inferioar i cu coloana vertebral prin
intermediul fasciei retroduodenopancreatice Treitz;
superior cu capul pancreasului;
inferior cu ansele jejunale.
Partea ascendent prezint urmtoarele raporturi:
anterior cu colonul transvers i mezocolonul transvers care le separ prin
intermediul bursei omentale de faa posterioar a stomacului;
posterior cu trunchiul simpatico stng, muchiul psoas mare stng, vasele
renale stngi, vasele gonadale stngi i vena mezenteric inferioar;
la dreapta cu rdcina mezenterului i procesul uncinat al pancreasului;
la stnga cu rinichiul stng i ureterul stng.
Structur. Conformaie intern
n structura duodenului intr patru tunici:
tunica seroas (Tunica serosa) reprezentat de peritoneu acoper n
ntregime prima jumtate a prii superioare a duodenului, care este n
rest extraperitoneal, fiind acoperit de peritoneu doar pe faa sa anterioar.
Pe faa profund a peritoneului se afl o ptur de esut conjunctiv lax
care constituie stratul subseros (Tela subserosa);
tunica muscular (Tunica muscularis) este alctuit dintr-un strat extern
format din fibre longitudinale (Stratum longitudinale; Stratum helicoidale
longi gradus) i un strat intern format din fibre circulare (Stratum circulare;
Stratum helicoidale brevis gradus). Intre cele dou straturi se gsete
plexul nervos Auerbach;
tunica submucoas (Tela submucosa) format din esut conjunctivo-elastic
lax conine vase sangvine, vase limfatice, nervi, plexul Meissner, foliculi
limfatici i glandele duodenale Brunner (Glandulae duodenales);
tunica mucoas (Tunica mucosa) format din epiteliu i corion prezint:
plicele circulare (Plicae circulares) sau valvulele Kerckring, care sunt

absente n partea superioar a duodenului i care au rolul de a mri

suprafaa de absorbie a intestinului; vilozitile intestinale (Villi
intestinales), formaiuni ale mucoasei cu rol n ndelinirea funciei de
absorbie; ocazional foliculi limfatici; plica longitudinal a duodenului (Plica
longitudinalis duodeni), cut longitudinal a mucoasei situat n partea
medial a peretelui posterior al prii descendente; papilla duodenal
mare (Papilla duodeni major), proeminen situat la extremitatea
inferioar a plicii longitudinale la nivelul creia se deschid ductul coledoc
i ductul pancreatic Wirsung; papilla duodenal mic (papilla duodeni
minor) situat deasupra plicii longitudinale la nivelul creia se deschide
ductul pancreatic accesor Santorini; lamina muscular a mucoasei
(Lamina muscularis mucosae) format din dou straturi musculare, extern
longitudinal i intern circular este situat n submucoas.
Vascularizaie
Arterele
Arterele duodenului provin din arterele gastric dreapt (A. gastrica
dextra), supraduodenal (A. supraduodenalis), gastroepiploic dreapt (A.
gastroomentalis dextra) i pancreaticoduodenale superioar i inferioar.
Venele
Venele urmeaz traiectul arterelor i sunt tributare venei splenice (Vena
splenica; V. lienalis), venei mezenterice superioare (Vena mesenterica superior)
i venei porte hepatice (Vena portae hepatis).
Inervaie
Nervii duodenului provin din plexul celiac i formeaz la nivelul peretelui
plexul Meissner i plexul Auerbach.

Jejunul i ileonul
(Jejunum; Ileum)
Jejunul i ileonul reprezinta poriunea intestinului subire cuprins ntre
flexura duodenojejunal i valva ileocecal.
Conformaie extern
Jejunul mpreun cu ileonul are lungimea de 5-6 m i un calibru variabil de 3
cm n poriunea iniial i de 2,5 cm n poriunea terminal i este format din 1416 anse intestinale, dintre care primele au dispoziie orizontal, iar ultimele au
dispoziie vertical.
Raporturi
anterior cu omentul mare i peretele abdominal anterior;
posterior cu rinichii, duodenul, ureterele, artera aort, vena cav
inferioar, coloana vertebral i peretele abdominal posterior;

superior cu mezocolonul transvers i colonul transvers;

inferior cu vezica urinar, rectul i uterul;
lateral, dreapta i stnga cu poriunile ascendent i respectiv
descendent ale colonului.
Conformaie intern. Structur
n structura jejunului i ileonului intr patru tunici:
tunica seroas, format de peritoneul visceral, care nvelete complet
jejunul i ileonul ;
tunica muscular, alctuit din dou straturi, extern longitudinal i intern
circular;
tunica submucoas, alctuit din esut conjunctiv lax n care se gsesc
vase limfatice, vase sangvine i nervi;
tunica mucoas, format din epiteliu i corion conine: plicele circulare sau
valvulele Kerckring cu rolul de a mri suprafaa de absorbie a intestinului;
vilozitile intestinale cu rol n absorbia intestinal; glandele intestinale
(Glandulae intestinales) sau glandele Lieberkuhn; foliculi limfatici solitari
(Noduli lymphoidei solitarii); foliculi limfatici agregai (Noduli lymphoidei
aggregati); lamina muscular a mucoasei situat spre submucoas.
Vascularizaie
Arterele
Arterele jejunului i ileonului sunt reprezentate de arterele jejunale (Aa.
jejunales) i ileale (Aa. ileales), ramuri ale arterei mezenterice superioare i de
ramura ileal a arterei ileocolice pentru poriunea terminal a ileonului (A.
ileocolica; R. ilealis).
Venele
Venele jejunului i ileonului pleac de la nivelul mucoasei, formeaz o
reea submucoas, apoi o reea subseroas, dup care sunt colectate de venele
jejunale (Vv. jejunales) i ileale (Vv. ileales) care se vars n vena mezenteric
superioar.
Inervaia
Nervii jejunului i ileonului provin din plexul celiac, din care se desprinde
plexul mesenteric superior situat pe traiectul arterei mezenterice superioare. Din
acesta pleac fibre nervoase care, urmrind traiectul ramurilor arterei
mezenterice superioare, ajung la peretele intestinal, n grosimea cruia formeaz
cele dou plexuri intramurale, plexul mienteric Auerbach, ale crui fibre
controleaz motilitatea intestinal i plexul submucos Meissner care asigur
inervaia mucoasei i a componentelor sale.

Intestinul gros
(Intestinum crassum)
Intestinul gros continu ileonul terminal de la nivelul valvei ileocecale i se
deschide la exterior prin anus. Are lungimea de 1,5-1,6 m trei poriuni: cecul (de
care este anexat apendicele vermiform), colonul (cu subdiviziunile sale
respective colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent i colonul
sigmoidian) i rectul.
Conformaie extern
Intestinul gros ncepe la nivelul fosei iliace drepte printr-o poriune mai
dilatat, cecul (Caecum) care are anexat apendicele vermiform (Appendix
vermiformis), urc apoi ca i colon ascendent (Colon ascendens) pn la nivelul
feei inferioare a ficatului unde cotete formnd flexura colic dreapt (Flexura
coli dextra;Flexura coli hepatica) i se continu cu colonul transvers (Colon
transversum) pn la nivelul hipocondrului stng unde cotete din nou formnd
flexura colic stng (Flexura coli sinistra; Flexura coli splenica). Aceasta se
continu cu colonul descendent (Colon descendens) care coboar i se continu
cu colonul sigmoidian (Colon sigmoideum) la nivelul pelvisului, iar acesta cu
rectul (Rectum) i canalul anal (Canalis analis) care se deschide la exterior prin
anus (Anus).
Intestinul gros prezint cteva particulariti morfologice care l deosebesc
de intestinul subire:
teniile colonului (Taeniae coli), n numr de trei, sunt benzi musculare
individualizate la nivelul cecului i colonului;
haustrele colonului (Haustra coli), poriuni bombate ale peretelui intestinal
separate de anuri transversale adnci, care proemin n interiorul
lumenului intestinal sub forma plicilor semilunare (Plicae semilunares
coli);
apendicele epiploice (Appendices omentales; Appendices adiposae coli;
Appendices epiploicae) reprezentai de ciucuri grsoi situai la nivelul
teniilor.
Cecul
Cecul este poriunea iniial a intestinului gros. Are aspectul unui fund de
sac n care la nivelul feei mediale se deschide apendicele vermiform, iar
superior se continu cu colonul ascendent.
Raporturi
anterior cu peretele abdominal anterior;

posterior cu recesul retrocecal l;

lateral cu muchiul iliac i fascia iliac;
medial cu ultimele anse ileale, ileonul deschizndu-se la acest nivel
corespunztor valvei ileocecale;
superior se continu cu colonul ascendent;
inferior vine n raport cu peretele abdominal anterior i cu fascia iliac.
Conformaie intern. Structur
Peretele cecal prezint patru tunici:
tunica seroas (Tunica serosa), reprezentat de peritoneu Peritoneul este
dublat de stratul subseros (Tela subserosa);
tunica muscular (Tunica muscularis) este format din dou straturi: un
strat extern cu fibrele longitudinale i un strat intern cu fibre circulare;
tunica submucoas (Tela submucosa) conine vase sangvine i limfatice,
nervi i foliculi limfatici solitari;
tunica mucoas (Tunica mucosa) format din epiteliu i corion, conine
glande intestinale (Glandulae intestinales), iar spre submucoas este
dublat de lamina muscular a mucoasei (Lamina muscularis mucosae).
Vascularizaie
Arterele
Arterele cecului provin din artera ileocolic (ramur a arterei mezenterice
superioare) i sunt reprezentate de artera cecal anterioar (A. caecalis anterior)
care vascularizeaz faa anterioar a cecului i artera cecal posterioar (A.
caecalis posterior) care vascularizeaz faa posterioar a cecului.
Venele
Venele cecului nsoesc arterele i se vars n vena ileocolic (V.
ileocolica) tributar venei mezenterice superioare.
Inervaie
Inervaia simpatic a cecului provine din plexul celiac, iar cea parasimpatic
din nervii vagi.
Apendicele vermiform
Apendicele vermiform este un organ limfoid, de forma unui tub conic, care se
deschide la nivelul peretelui medial al cecului.
Raporturi
Poziia apendicelui fa de cec este foarte variabil, astfel el poate fi situat:
posterior de cec i de colonul ascendent, adic retrocecal i retrocolic,
cnd vine n raport anterior cu cecul i colonul ascendent, iar posterior cu
muchiul iliac i fascia iliac;

inferior de cec, ajungnd pn la nivelul strmtorii superioare a pelvisului

(apendice pelvin sau descendent), poziie n care vrful su vine n raport
la femeie cu trompa uterin dreapt i cu ovarul drept;
subcecal, situat posterior i apoi inferior fa de cec;
preileal, cnd este situat anterior de poriunea terminal a ileonului i vine
n raport cu peretele abdominal anterior;
retroileal situat posterior de poriunea terminal a ileonului.
Structur. Conformaie intern
Peretele apendicular prezint n structura sa patru tunici:
tunica seroas este reprezentat de peritoneu care nvelete complet
apendicele. Peritoneul este dublat de stratul subseros;
tunica muscular este format din dou straturi: un strat extern cu fibrele
orientate longitudinal i un strat intern cu fibrele orientate circular;
tunica submucoas;
tunica mucoas format din epiteliu i corion i dublat spre submucoas
de lamina muscular a mucoasei.
Vascularizaie
Arterele
Vascularizaia arterial a apendicelui este asigurat de artera
apendicular (A. appendicularis).
Venele
Vascularizaia venoas a apendicelui este asigurat de vena apendicular
(V. appendicularis).
Inervaie
Inervaia simpatic a apendicelui provine din plexul celiac, iar cea
parasimpatic din nervul vag.
Colonul
(Colon)
Colonul este poriunea intestinului gros cuprins ntre cec i rect, are
lungimea cuprins ntre 1,25 m i 1,5 m i este mprit convenional n patru
segmente: colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent i colonul
sigmoidian.
Raporturi
Colonul ascendent
Are lungimea de aproximativ 15 cm, un calibru de 5-6 cm, rspunde fosei
iliace drepte i regiunii lombare drepte i prezint urmtoarele raporturi:
anterior cu ansele intestinului subire, omentul mare i peretele abdominal
anterior;

posterior vine n raport, prin intermediul fasciei de coalescen retrocolice

Toldt, cu fascia iliac, muchiul iliac, muchiul ptrat al lombelor i faa
anterioar a rinichiului drept.

Colonul transvers
Colonul transvers este cuprins ntre flexura colic dreapt i flexura colic
stng, are lungimea de aproximativ 50 cm i prezint urmtoarele raporturi:
anterior cu omentul mare, care se inser la nivelul feei sale anterioare i
cu peretele abdominal anterior;
posterior, prin intermediul mezocolonului transvers care se inser la acest
nivel, vine n raport cu poriunea descendent a duodenului, capul i
corpul pancreasului, extremitatea superioar a mezenterului, flexura
duodenojejunal i ansele intestinului subire;
superior cu ficatul, vezica biliar, marea curbur a stomacului i splina;
inferior cu ansele intestinului subire.

Colonul descendent
Colonul descendent continu colonul transvers la nivelulo flexurii colice
stngi i prezint urmtoarele raporturi:
anterior, este acoperit de peritoneu i vine n raport cu ansele jejunale i
cu peretele abdominal anterior;
posterior vine n raport, prin intermediul fasciei de coalescen retrocolice
Toldt, cu marginea lateral a rinichiului stng, muchi transvers al
abdomenului, ptrat al lombelor, iliac i psoas mare, vasele i nervul
subcostal, nervii iliohipogastric, ilioinghinal, cutanat femural lateral,
femoral i genitofemural, vasele testiculare sau ovariene i artera iliac
extern.

Colonul sigmoidian
Colonul sigmoidian poate fi mprit convenional n dou segmente:
poriunea iliac i poriunea pelvin .
Poriunea iliaca prezint urmtoarele raporturi:
anterior cu ansele intestinului subire i peretele abdominal anterior;
posterior, prin intermediul fasciei de coalescen retrocolice Toldt, cu
fascia iliac, muchiul iliopsoas, vasele iliace externe, vasele testiculare
sau ovariene i nervul genitofemural.

Poriunea pelvin prezint urmtoarele raporturi:

superior i la dreapta cu ansele ileonului;
inferior cu vezica urinar, iar la femeie i cu uterul;
posterior cu vasele iliace interne stngi, ureterul stng i cu plexul sacral;
lateral cu vasele iliace externe stngi, ovarul (la femeie), ductul deferent
(la brbat) i cu peretele lateral al pelvisului.
Structur. Conformaie intern
Peretele colonului prezint n structura sa patru tunici:
tunica seroas este reprezentat de peritoneu care nvelete parial
colonul ascendent i descendent i nvelete n totalitate colonul transvers
i colonul.
tunica muscular (Tunica muscularis) este constituit din dou straturi
musculare, un strat extern cu fibrele dispuse longitudinal (Stratum
longitudinale) i un strat intern cu fibrele dispuse circular (Stratum
circulare).
tunica submucoas conine vase sangvine i limfatice, nervi i foliculi
limfatici solitari;
tunica mucoas format din epiteliu i corion conine glande intestinale
Lieberkuhn i numeroi foliculi limfatici solitari.
Vascularizaie
Arterele
Colonul ascendent, flexura colic dreapt i cele dou treimi drepte ale
colonului transvers sunt vascularizate de ramuri ale arterei mezenterice
superioare
Colonul descendent, flexura colic stng i colonul sigmoidian sunt
vascularizate de ramuri ale arterei mezenterice inferioare (A. mesenterica
inferior).
Venele
Venele colonului se formeaz din reele situate la nivelul tunicii
submucoase, a tunicii musculare i a stratului subseros, dreneaz n venele
drepte, care nsoesc arterele omonime i se vars n venele mezenterice
superioar i inferioar.
Inervaie
Inervaia colonului ascendent i a celor dou treimi drepte a colonului
transvers este asigurat de fibre simpatice provenite din ganglionii celiaci i
mezenterici superiori i de fibre parasimpatice provenite din nervii vagi. Treimea
stng a colonului transvers, colonul descendent i colonul sigmoidian primesc
fibre simpatice din plexul hipogastric superior i fibre parasimpatice provenite din
nervii splanhnici pelvini.

CAPITOLUL II
Viscerele abdomenului

Pancreasul
(Pancreas)
Este o gland lobulat avnd o lungime de 12-15 cm situat
retroperitoneal, transversal, ntre duoden i splin. Pancreasul prezint un cap,
un gt, un corp i o coad. Din poriunea inferioar stng a capului ia natere
un proces descendent care poart numele de proces uncinat (Processus
uncinatus).
Capul pancreasului (Caput pancreatis) este situat n cadrul potcoavei
duodenale i are un aspect turtit anteroposterior.
Faa anterioar a capului pancreasului. Limita dintre capul i gtul
pancreasului la dreapta i nainte este reprezentat de anul arterei
gastro-duodenale. Faa anterioar are raporturi cu colonul transvers,
peritoneul, mezocolonul transvers i jejunul.
Faa posterioar este n raport n cea mai mare parte cu vena cav
inferioar , dar i cu vena renal dreapt i stlpul drept al diafragmului.
Ductul biliar este situat ntr-un an situat supero-lateral la nivelul acestei
fee.
Gtul pancreasului (Collum pancreatis). Faa sa anterioar vine n raport
cu pilorul prin intermediul bursei omentale, la dreapta jonciunii cu capul vine n
raport cu artera gastroduodenal i pancreaticoduodenal anterioar superioar,
iar faa sa posterioar vine n raport cu vena mezenteric superioar i poriunea
iniial a venei porte.
Corpul pancreasului (Corpus pancreatis) are o form prismatic
triunghiular i prezint trei fee i trei margini.

Faa antero-superioar (Facies anterosuperior) este acoperit de

peritoneu i este separat de stomac prin intermediul bursei omentale.

Faa posterioar (Facies posterior) vine n raport cu rinichiul i

glanda suprarenal stng (de care este separat prin intermediul
fasciei i a grsimii perirenale),cu vasele renale stngi, cu aorta i
originea arterei mezenterice superioare i cu stlpul stng al
diafragmului. De-a lungul feei posterioare i are traiectul artera splenic.

Faa antero-inferioar (Facies anteroinferior) este tapetat de

peritoneu i vine n raport cu flexura duodeno-jejunal n dreapta i cu
flexura colic stng n stnga.

Marginea superioar (Margo superior) vine n raport cu trunchiul

celiac , cu artera hepatic comun care se orienteaz la dreapta i
artera splenic care se orienteaz la stnga.

Marginea anterioar (Margo anterior) separ faa anterioar de

faa inferioar a corpului pancreasului, la acest nivel cele dou foie ale
mezocolonului transvers devin divergente una trecnd peste faa
anterioar i una peste faa posterioar.

Marginea inferioar (Margo inferior) vine n raport cu originea

arterei mezenterice superioare n dreapta.
Coada pancreasului (Cauda pancreatis) este coninut ntre cele dou
foie ale ligamentului spleno-renal i se orienteaz inferior venind de obicei
n raport cu poriunea inferioar a suprafeei gastrice a splinei.

Vascularizaia pancreasului
Arterele pancreasului
Artera pancreatico duodenal superioar anterioar ia natere din artera
hepatic, are un traiect descendent i se anastomozeaz la nivelul feei
anterioare a capului pancreasului cu ramura anterioar a arterei pancreatico
duodenale inferioare, ramur a
arterei mezenterice inferioare,
vasculariznd faa anterioar a capului pancreasului.
Artera pancreatico duodenal superioar posterioar ia natere din artera
hepatic i se anastomozeaz cu ramura posterioar a arterei pancreatico
duodenal inferioar vasculariznd faa posterioar a capului pancreasului.
Ramurile pancreatice , numeroase, iau natere din artera splenic
asigurnd vascularizaia gtului, corpului i cozii pancreasului. Artera
pancreatica magna a lui Haller i artera cozii pancreasului (ramuri ale
arterei splenice) asigura vascularizaia corpului i cozii pancresului.
Venele pancreasului
Dreneaz sngele venos provenit de la nivelul pancreasului n vena port,
vena mezenteric superioar i vena splenic.
Inervaia pancreasului

Este asigurat de fibre simpatice provenite din plexul celiac i fibre

parasimpatice provenite din nervul vag drept.

Ficatul
(Hepar)
Ficatul este situat n poriunea superioar dreapt a cavitii abdominale
ocupnd cea mai mare parte a hipocondrului drept i a epigastrului. Ficatul
prezint patru lobi lobul drept, lobul stng, lobul caudat i lobul ptrat.
Lobul drept (Lobus hepatis dexter) este cel mai mare, poate fi vizibil n toate
incidenele i se continu n stnga cu lobul stng , anterior, fr a exista o
demarcaie precis.
Lobul stng (Lobus hepatis sinister) este i el vizibil din toate incidenele.
Lobul ptrat (Lobus quadratus) este vizibil pe faa inferioar a ficatului fiind
delimitat anterior de marginea inferioar a ficatului, posterior de vena port,
la dreapta de fosa vezicii biliare iar la stnga de fisura ligamentului rotund.
Lobul caudat (Lobus caudatus) este vizibil pe poriunea posterioar a
ficatului fiind mrginit inferior de vena port, la dreapta de anul venei cave
inferioare iar la stnga de fisura ligamentului venos. Superior i la dreapta
este conectat cu lobul drept prin intermediul procesului caudat (Processus
caudatus), iar superior i la stnga prezint o proeminen numit procesul
papilar (Processus papillaris).
Constituia ficatului
La exterior ficatul este nvelit de o tunic seroas (Tunica serosa)
reprezentat de peritoneu, care nvelete ficatul aproape n totalitate,
excepie fcnd poriunea posterioar a feei diafragmatice.
Sub tunica seroas se afl un strat subseros (Tela subserosa) subire.
Sub stratul subseros, ficatul este nvelit de o tunic fibroas (Tunica
fibrosa). La nivelul hilului aceasta nconjoar elementele pediculului hepatic.
esutul hepatic propriu este format din parenchim i strom. Parenchimul
hepatic este format din lobuli hepatici (Lobuli hepatis). Lobulul hepatic
reprezint unitatea morfo-funcional a ficatului. Stroma este reprezentat
de esutul conjunctiv care formeaz tunica fibroas, capsula fibroas i
spaiile porte.
Suprafeele ficatului
Faa diafragmatic (Facies diaphragmatica) prezint mai multe poriuni:
Poriunea superioar (Pars superior)

Este format din poriuni ale lobului stng i drept. Vine n raport cu
diafragmul. Central prezint impresiunea cardiac (Impressio cardiaca)
determinat de poziia inimii deasupra diafragmului.
Poriunea anterioar (Pars anterior)
Vine n raport cu diafragmul care o separ de pleura dreapt , de coastele
6 10 i spaiile intercostale corespunztoare n dreapta i de cartilajele
costale 7 8 n stnga.
Poriunea dreapt (Pars dextra)
Este acoperit de peritoneu i vine n raport cu diafragmul drept care o
separ de pleura dreapt , plmnul drept i coastele 9-11 din partea
dreapt.
Poriunea posterioar (Pars posterior)
Prezint o concavitate median profund care corespunde convexitii
anterioare a coloanei vertebrale. La nivelul acestei suprafee ficatul prezint
anul venei cave inferioare (Sulcus venae cavae) , care ocazional poate
avea forma unui tunel. Lateral, aproape de limita inferioar a acestei
suprafee, se afl impresiunea glandei suprarenale (Impressio
suprarenalis). n apropierea terminaiei superioare a fisurii ligamentului
venos (Fissura ligamenti venosi) se afl impresiunea esofagian, iar la
stnga fa de aceasta vine n raport cu fundul stomacului.
Faa visceral (Facies visceralis)
Prezint fisura ligamentului rotund (Fissura ligamenti teretis) care conine
ligamentul rotund (Lig. teres hepatis) i continu inferior fisura ligamentului
venos mpreun cu care formeaz anul longitudinal stng al ficatului.
nspre partea dreapt prezinta fosa vezicii biliare (Fossa vesicae biliaris
Fossa vesicae felleae) care continu inferior anul venei cave inferioare
mpreun cu care formeaz anul longitudinal drept al ficatului. ntre cele
dou anuri longitudinale avem un aa numit an transversal reprezentat
de hilul ficatului (Porta hepatis) la nivelul cruia avem vena port, artera
hepatic i ductul hepatic.
Faa visceral a ficatului prezint o serie de impresiuni:
impresiunea esofagian (Impressio oesophageale), la nivelul creia vine
n raport cu poriunea terminal a esofagului abdominal;
impresiunea gastric (Impressio gastrica), la nivelul creia vine n raport
cu stomacul;
impresiunea duodenal (Impressio duodenalis), la nivelul creia vine n
raport cu prima ( i uneori a doua) poriune a duodenului;
impresiunea colic (Impressio colica), la nivelul creia vine n raport cu
unghiul drept al colonului;

impresiunea renal (Impressio renalis), la nivelul creia vine n raport cu

rinichiul drept.

Vascularizaia ficatului
Vascularizaia arterial a ficatului este asigurat de artera hepatic,
ramur din trunchiul celiac. Prima poriune a sa, pn la originea arterei
gastroduodenale, poart numele de arter hepatic comun, poriunea
situat dup originea arterei gastroduodenale poart numele de arter
hepatic proprie. Artera hepatic d natere la dou ramuri ( o ramur
dreapt destinat lobului drept, lobului ptrat i lobului caudat, i o ramur
stng destinat lobului stng) care apoi se divid la rndul lor i care sunt
nsoite de ramuri ale venei porte. Ultimele ramuri arteriale provenite din
artera hepatic sunt de tip terminal, neexistnd, de obicei, anastomoze ntre
diferitele teritorii hepatice.
Sngele venos al ficatului este drenat de ctre venele hepatice spre vena
cav inferioar.
Inervaia ficatului
Este asigurat de nervii hepatici, care iau natere din plexul hepatic, i
care conine att fibre simpatice ct i parasimpatice.

Vezica biliar
(Vesica billaris Vesica fellea)
Este situat la nivelul fosei biliare de pe faa visceral a lobului drept al
ficatului. Vezica biliar este complet acoperit de peritoneu, iar poriunea sa
superioar este ataat de ficat prin intermediul unui esut conjunctiv.
Conformaie extern
Vezicia biliar prezint un fund, un corp i un col.
Fundul vezicii bilare (Fundus vesicae biliaris Fundus vesicae fellae) este
poriunea cea mai dilatat a vezicii biliare, este orientat anterior i la dreapta
i poate depii marginea ficatului, veniind astfel n raport cu peretele anterior
al abdomenului. Posterior vine n raport cu colonul transvers.
Corpul vezicii biliare (Corpus vesicae biliaris Corpus vesicae fellae) vine n
raport cu faa visceral a ficatului (superior), cu colonul i partea superioar a
celeide-a 2-a poriuni a duodenului (inferior). Poriunea corpului vezicii biliare
care se ngusteaz, ctre col, poart numele de infundibulul vezicii biliare
(Infundibulum vesicae biliaris Infundibulum vesicae felae).

Colul vezicii biliare (Collum vesicae biliaris Collum vesicae fellae) este
poriunea ngustat a vezicii, care se continu cu ductul cistic. Colul este
ataat de ficat prin intermediul unui esut conjunctiv care conine artera cistic.
Structur
Peretele vezicii biliare prezint trei tunici seroas, muscular i mucoas.
Tunica seroas (Tunica serosa) este reprezentat de peritoneu care
nvelete complet doar fundul vezicii biliare, corpul i colul fiind doar
acoperite de seroas. Sub aceast tunic seroas se afl un strat sub
seros (Tela subserosa) subire.
Tunica muscular (Tunica muscularis) conine fibre musculare dispose
longitudinal, circular i oblic. Contracia tunicii musculare permite
golirea vezicii biliare.
Tunica mucoas (Tunica mucosa) este slab aderent la muscular i
prezint o serie de plici mucoase (Plicae mucosae Rugae), care i pot
conferii un aspect spiralat. Studiul microscopic al acesteia a relevat o
dispoziie care permite reabsorbia apei i a unor soluii din bil, la
acest nivel.

Cile biliare
Bila produs la nivelul lobulilor hepatici este vrrsat n ducturile biliare
interlobulare (Ductus biliari interlobulares). Mai multe ducturi interlobulare
conflueaz, formnd n final patru ducturi hepatice
Ductul hepatic drept (Ductus hepaticus dexter);
Ductul hepatic stng (Ductus hepaticus sinister);
Ductul drept al lobului caudat (Ductus lobi caudati dexter);
Ductul stng al lobului caudat (Ductus lobi caudati sinister).

Splina
(Splen; Lien)
Splina este o mas ncapsulat de esut vascular i limfoid, situat n
regiunea superioar stng a cavitii abdominale, ntre fundul stomacului i
diafragm. Splina are rolul de a distruge hematiile mbtrnite (intervenind n
metabolismul fierului) precum i n limfo i hematopoez , ca organ limfoid
secundar.
Conformaie extern
Splina prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.

Faa diafragmatic (Facies diaphragmatica) este convex i orientat

postero-superior i spre stnga. Vine n raport cu diafragmul i, prin
intermediul acestuia, cu pleura i plmnul stng.
Faa visceral (Facies visceralis) este orientat ctre cavitatea
abdominal i prezint la rndul su mai multe fee , denumite frecvent
impresiuni.
Faa renal (Facies renalis) , uor concav, este situat la nivelul poriunii
inferioare a feei viscerale, vine n raport cu rinichiul stng i este separat
de faa gastric prin intermediul unei margini.
Faa gastric (Facies gastrica) este concav, vine n raport cu faa
posterioar a stomacului i prezint hilul splinei (Hilum splenicum; Hilum
lienale).
Faa colic (Facies colica) este situat spre extremitatea anterioar a
splinei i vine n raport cu flexura colic stng i cu ligamentul frenicocolic.
Faa pancreatic (Facies pancreatica) este inconstant, iar atunci cnd
este prezent este mic i situat ntre faa colic i hilul splinei. Vine n
raport cu coada pancreasului.
Extremitatea anterioar (Extremitas anterior) este mai mare dect cea
posterioar i vine n raport cu flexura colic stng i cu ligamentul frenicocolic.
Extremitatea posterioar (Extremitas posterior) privete spre coloana
vertebral.
Marginea inferioar (Margo inferior) separ faa renal de faa
diafragmatic a splinei i este situat ntre diafragm i poriunea superioar a
marginii laterale a rinichiului stng.
Marginea superioar (Margo superior) separ faa gastric de faa
diafragmatic a splinei i este mai puin rotunjit dect marginea inferioar.
Prezint cteva scobituri care indic lobulaia splinei n timpul vieii fetale i
care i confer un aspect crenelat.
Uneori, n apropierea splinei, ntre ligamentul gastro-splenic i omentul
mare, se pot evidenia mase ncapsulate de noduli limfatici splenici
(Noduli lymphoidei splenici; Noduli lymphoidei lienales) care pot fi izolai sau
conectai de splin i care formeaz splina accesorie (Splen accesorius).
Vascularizaia splinei
Vascularizaia arterial a splinei este asigurat de artera splenic, ramur
a trunchiului celiac. n apropierea splinei artera splenic d natere la dou
sau trei ramuri, fiecare dintre acestea dnd natere la 4-5 ramuri segmentare
care ptrund la nivelul hilului splenic i vascularizeaz segmentele splinei. La
nivelul fiecrui segment acestea se ramific n interiorul trabeculelor

vasculariznd att parenchimul ct i capsula splinei. Ramurile sunt de tip

terminal, obstrucia unui ram determinnd necroza teritoriului deservit.
Drenajul venos al splinei este asigurat de ramuri venoase care pornesc de
la nivelul pulpei splenice i a corpusculilor Malpighi i care se unesc formnd
vena splenic. Aceasta se unete cu vena mezenteric inferioar i se vars
n vena port.
Inervaia splinei
Este asigurat de fibre nervoase care provin din plexul celiac i care
urmeaz traiectul arterei splenice. Ptrunse n parenchim, unele ramuri
nervoase nsoesc traiectul arterelor segmentare i a ramurilor lor, iar altele
au un traiect propriu.

Rinichiul
(Ren; Nephros)
Rinichii au rolul de a excreta produii finali ai activitilor metabolice
precum i excesul de ap, sub form de urin. Au de asemenea i funcie
endocrin prin producerea de eritropoietin ( cu rol n formarea sngelui) i
renin ( care influeneaz presiunea sngelui).
Rinichii sunt situai retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei
vertebrale, rinichiul drept fiind situat puin inferior fa de rinichiul stng.
Conformaie extern
Rinichiul prezint dou fee, dou margini i dou extremiti sau poli.
Faa anterioar (Facies anterior) este orientat anterior i uor laterale
i are un aspect boselat.
Faa posterioar (Facies posterior) este orientat posterior i uor
medial i este neted.
Marginea lateral (Margo lateralis) este convex i poate prezenta,
uneori, un an.
Marginea medial (Margo medialis) prezint hilul rinichiului (Hilum
renale) care are o buz anterioar i una posterioar, unite prin
intermediul unei comisurii superioare i a unei comisurii inferioare. Prin
hilul renal se ptrunde n sinusul renal (Sinus renalis) care cuprinde
ramurile arterei i venei renale i poriunea iniial a aparatului excretor
nvelit ntr-o mas de esut gras.
Extremitatea superioar sau polul superior (Extremitas superior; Polus
superior) este mai mare dect cea inferioar i vine n raport cu glanda
suprarenal.

Extremitatea inferioar sau polul inferior (Extremitas inferior; Polus

inferior) este uor alungit i vine n contact cu ureterul prin intermediul
ligamentului renoureteral.
Rinichiul este nvelit de fascia renal (Fascia renalis). Posterior de fascia
renal se gsete o mas de grsime numit corpul adipos pararenal
(Corpus adiposum pararenale).
Raporturi
Faa anterioar are raporturi diferite n dreapta fa de stnga.
Faa anterioar a rinichiuli drept are raporturi cu:
Glanda suprarenal dreapt;
Lobul drept al ficatului;
Poriunea descendent a duodenului;
Flexura colic dreapt;
Intestinul subire.
Faa anterioar a rinichiul stng are raporturi cu:
Glanda suprarenal stng;
Splina;
Corpul pancreasului;
Vasele splenice;
Stomacul;
Flexura colic stng;
Poriunea iniial a colonului descendent;
Jejunul.
Faa posterioar are aceleai raporturi de ambele pri cu:
Diafragmul;
Ligamentul arcuat lateral;
Muchiul psoas mare;
Muchiul ptrat al lombelor;
Vasele subcostale;
Nervii iliohipogastric i ilioinghinal.
Polul superior corespunde coastei a XII a i este acoperit de glanda
suprarenal. Diafragmul separ polul superior de plmn, pleur i recesurile
costo diafragmatice.
Polul inferior este situat la 2.5 cm deasupra crestei iliace n dreapta i la 4 cm
deasupra crestei iliace n stnga.
Marginea lateral vine n raport cu:
Splina;
Colonul descendent.

Marginea medial vine n raport cu:

Glanda suprarenal (superior);
Ureterul (care prsete rinichiul);
Aorta (n dreapta);
Vena cav inferioar (n stnga).
Vasularizaia rinichiului
Arterele
Arterele intrarenale (Arteriae intrarenales) sunt ramuri ale arterei renale care
sunt situate n interiorul rinichiului.
Din artera renal provin arterele interlobare (Aa.interlobares), care dau
natere arterelor arcuate (Aa. arcuatae), iar acestea dau natere arterelor
interlobulare (Aa. interlobulares). Arerele interlobulare se divid ntr-o ramur
lateral arteriola glomerular aferent (Arteriola glomerularis afferens) i o
ramur medial arteriola glomerular eferent (Arteriola glomerularis efferens).
Arteriolele drepte (Arteriolae rectae; Vase rectae) iau natere din arterele
interlobare la baza piramidelor renale i se orienteaz spre vrful piramidelor
renale.
Ramurile care vacularizeaz capsula renal poart numele de ramuri
capsulare (Rr. capsulares).
Venele
Venele intralobare (Venae intrarenales) sunt reprezentate de:
Venele stelate (Vv. stellatae), situate la periferia rinichiului i formate din
confluena mai multor vene mici;
Venele arcuate (Vv. arcuatae) sunt situate la baza piramidelor renale i
primesc venele interlobulare (Vv. interlobulares);
Venele drepte (Venulae rectae);
Venele inerlobare (Vv. interlobares) iau natere din periferia arcadei
venoase reprezentate de venele arcuate i afluenii lor.
Inervaie
Este asigurat de plexul renal situat n jurul pediculului renal. Fibrele
parasimpatice sunt reprezentate de ramurile renale ale nervului vag, iar fibrele
simpatice provin n principal de la nivelul segmentelor toracice 11 i 12.
Cile excretorii
Urina secretat ajunge n calicele mici (Calices renales minores) prin gurile
papilare. Calicele mici au form de plnie cu baza inserat n jurul papilei renale.
n mod normal exist un numr identic de calice mici cu numrul papilelor renale,
de obicei 6-12.
Calicele mari i vars coninutul n calicele mari, n numr de trei la nivelul
fiecrui rinichi.

 Caliciul superior (Calyx superior);

Caliciul mijlociu (Calyx medius);
Caliciul inferior (Calyx inferior).
Calicele mari se vars n pelvisul renal (Pelvis renalis) situat ntre ele i
ureter. Pelvisul renal are form de plnie, n baza sa se vars calicele mari, iar
vrful se continu cu ureterul. n structura sa intr trei tunici:
Adventicea (Tunica adventitia);
Tunica muscular (Tunica muscularis);
Tunica mucoas (Tunica mucosa).

Glanda suprarenal
(Glandula suprarenalis)
Glandele suprarenale sunt situate antero superior faa de polul superior al
rinichilor , fiind nvelite de fascia renal, dar separate de rincihi prin intermediul
esutului fibros.
Glanda suprarenal prezint o fa anterioar (Facies anterior), o fa
posterioar (Facies posterior), o fa renal (Facies renalis), o margine
superioar (Margo superior) i o fa medial (Facies medialis).
Glanda suprarenal prezint un hil (Hilum) la nivelul cruia ptrunde n
gland pachetul vasculo nervos suprarenal.
Raporturi
Glanda suprarenal dreapt prezint urmtoarele raporturi:
Faa anterioar
Vena cav inferioar (medial);
Ficatul (lateral);
Duodenul.
Faa posterioar
Diafragmul (superior);
Polul superior al rinichiului (inferior).
Marginea medial
Ganglionul celiac drept;
Artera frenic inferioar dreapt.
Glanda suprarenal stng prezint urmtoarele raporturi
Faa anterioar
Zon sa superioar este acoperit de peritoneul bursei omentale care o
separ de cardie i de polul posterior al splinei;

Zona sa inferioar, neacoperit de peritoneu , estre n contact cu

pancreasul i cu artera splenic.

Faa posterioar
Rinichiul (lateral);
Stlpul stng al diafragmului (medial).
Marginea medial
Ganglionul celiac stng;
Artera frenic inferioar stng;
Artera gastric stng.
Vascularizaie
Vascularizaia arterial a glandei suprarenale este asigurat de trei grupuri
de artere (superior, mijlociu i inferior) care provin din artera frenic inferioar,
aorta abdominal i artera renal. Majoritatea acestor ramuri se ramific la
exteriorul capsulei, dup care ptrund n interiorul glandei i formeaz plexuri
subcapsulare care se continu cu sinusuri fenestrate n profunzimea glandei.
Venele conflueaz pentru a forma vena suprarenal care se vars n cava
inferioar ( n dreapta) i n vena renal stng (n stnga)
Inervaie
Ramurile nervoase sunt n principal fibre nervoase mielinizate simpatice
preganglionare care formeaz plexuri nervoase n interiorul glandei.
Glande suprarenale accesorii (Glandulae suprarenales accessoriae), compuse
uneori doar din cortical, pot fi evideniate n apropierea glandelor suprarenale
sau n cordonul spermatic, epididim i ligamentul larg al uterului.

ARTERELE ABDOMENULUI
Aorta abdominal
(Pars abdominalis aortae; Aorta abdominalis)
Aorta abdominal ncepe la nivelul hiatului aortic al diafragmului , n dreptul
marginii inferioare a vertebrei toracale 12 , continund aorta toracic i se
termin la nivelul celei de-a 4- a vertebre lombare unde are loc bifurcaia aortei
(Bifurcatio aortae), dnd natere celor dou artere iliace comune.

Raporturi:
Anterior (dinspre superior spre inferior):
trunchiul celiac i ramurile sale;
plexul celiac;
bursa omental (care o separ de procesul papilar al ficatului i de
omentul mic);
capul pancreasului i vasele splenice (o ncrucieaz, fiind separate de ea
prin intermediul arterei mezenterice superioare i a venei renale stngi);
poriunea orizontal a duodenului;
peritoneul parietal posterior;
inseria parietal a mezenterului (o ncrucieaz).
Posterior:
coloana vertebral (de la nivelul marginii inferioare a T12 la L4);
arterele lombare;
venele lombare stngi trei i patru (o ncrucieaz n traiectul lor spre
vena cav inferioar);
Lateral dreapta:
cisterna chili;
ductul toracic;
vena azygos;
stlpul drept al diafragmului (care o separ de vena cav inferioar i de
ganglionul celiac drept);
vena cav inferioar (sub nivelul L2).
Lateral stnga:
stlpul stng al diafragmului i ganglionul celiac stng (proximal)
flexura duodenojejunal;
trunchiul simpatic;
vasele mezenterice inferioare.
Ramuri colaterale:
Anterioare:
trunchiul celiac;
artera mezenteric superioar;
artera mezenteric inferioar;
Posterioare:
arterele lombare;
artera sacral median;
Laterale:

arterele frenice inferioare;

arterele suprarenale mijlocii;
arterele renale;
arterele ovariene (la femei) sau arterele testiculare (la brbai).

Prezentarea ramurilor aortei abdominale n funcie de emergena lor din aorta

abdominal este urmtoarea:

Artera frenic inferioar

(A. phrenica inferior)
Ia natere din aorta abdominal deasupra originii trunchiului celiac. De la
origine se orienteaz superior, anterior i lateral spre stlpul corespunztor al
diafragmului , n apropierea marginii mediale a glandei suprarenale ,
vasculariznd diafragmul. Fiecare arter frenic inferioar d natere la dou,
trei artere suprarenale superioare(Aa. suprarenales superior) destinate glandelor
suprarenale.
Uneori, arterele frenice inferioare, pot lua natere din trunchiul celiac, sau una
din aorta abdominal i alta din artera renal.

Trunchiul celiac
(Truncus coeliacus)
Este o ramur nepereche, care ia natere din peretele anterior al aortei
abdominale la 1-1,25 cm sub nivelul hiatului aortic al diafragmului. De la origine
se orienteaz anterior i uor la dreapta, iar dup un traiect scurt d natere
celor trei ramuri terminale ale sale: artera gastric stng, artera hepatic
comun i artera splenic.
Raporturi:
Anterior:
bursa omental;
plexul celiac( care nconjoar trunchiul celiac).
n dreapta:
ganglionul celiac drept;
stlpul drept al diafragmului;
procesul caudat al ficatului.
n stnga:
ganglionul celiac stng;

 stlpul stng al diafragmului;

mica curbur a stomacului.
Inferior:
pancreasul;
vena splenic.

Artera gastric stng

(A. gastrica sinistra)
Este cea mai mic ramur a trunchiului celiac. De la origine se ndreapt oblic
superior i la stnga, posterior de bursa omental, pn la nivelul cardiei, n
dreptul curburii mici a stomacului. Aici d natere la cteva mici ramuri
esofagiene (Rr. oesophageales). Apoi, artera gastric stng se ndreapt
anterior i inferior, de-a lungul micii curburi a stomacului, pn n apropierea
pilorului, unde se anastomozeaz cu artera gastric dreapt, ramur din artera
hepatic comun.
Artera gastric stng asigur mpreun cu artera gastric dreapt
vascularizaia ambilor perei ai stomacului, de partea micii curburi.

Artera hepatic comun

(A. hepatica comunis)
De la origine se orienteaz lateral spre dreapta, ncrucieaz vena port, iar
apoi, urc spre hilul hepatic, divizndu-se ntr-o ramur stng i o ramur
dreapt.
Ramuri:
1. Artera gastroduodenal (A. gastroduodenalis), ia natere, cel mai
frecvent,deasupra poriunii superioare a duodenului, se orienteaz inferior,
ntre duoden i colul pancreasului, iar la nivelul marginii inferioare a
duodenului se bifurc dnd natere la artera pancreaticoduodenal
superioar anterioar(A. pancreaticoduodenalis superior anterior) i la
artera gastroomental dreapt (A. gastroomentalis dextra). nainte de a se
bifurca, ea emite arterele retroduodenale (Aa. retroduodenalis), artera
supraduodenal (A. supraduodenalis) i artera pancreaticoduodenal
superioar posterioar (A. pancreaticoduodenalis superior posterior) ,
care descinde posterior de capul pancresului , d natere la ramuri
pancreatice (Rr. pancreatici) i ramuri duodenale (Rr. duodenalis) i se

anastomozeaz cu ramura posterioar a arterei pancreaticoduodenale

inferioare. Artera pancreaticoduodenal superioar anterioar, coboar
ntre capul pancreasului i duoden, d natere la ramuri pancreatice (Rr.
pancreatici) i ramuri duodenale (Rr.duodenalis) i se anastomozez cu
ramura anterioar a arterei pancreaticoduodenale inferioare.
Artera gastroomental dreapt este cea mai mare ramur a arterei
gastroduodenale, se orienteaz spre stnga lateral i merge de-a lungul
curburii mari a stomacului (la aproximativ 2 cm distan), ntretaie
structurile omentului mare i se anastomozeaz n final cu artera
gastroduodenal stng, ramur a arterei splenice. Ea d natere la
ramuri gastrice (Rr. gastrici) care vascularizeaz ambii perei ai stomacului
de partea marii curburi i ramuri omentale (Rr. omentales) destinate
omentului mare. De asemenea, vascularizeaz i zona inferioar a
poriunii inferioare a duodenului.
2. Artera gastric dreapt(A. gastrica dextra) Ia natere deasupra poriunii
superioare a duodenului, cel mai frecvent dup originea arterei
gastroduodenale. Descinde mpreun cu omentul mic pn la nivelul
pilorului, apoi se orienteaz spre stnga avnd traiect de-a lungul micii
curburi i anastomozndu-se cu artera gastric stng. Vascularizeaz
pereii anterior i posterior ai poriunii distale a stomacului, nspre mica
curbur.
3. Artera hepatic proprie

Artera hepatic proprie

(A. hepatica propria)
Continu artera hepatic comun dup emergena arterei gastrice drepte,
astfel nct se poate afirma c bifurcaia ntr-o ramur dreapt i una stng
aparine de fapt arterei hepatice proprii i nu a arterei hepatice comune.
Ramura dreapt (R. dextra) d natere la:

artera cistic (A. cystica) destinate vezicii biliare, ductului hepatic i

poriunii superioare a ductului coledocului;

artera segmentului medial, lobului caudat (A. lobi caudat);

artera segmentar anterioar (A. segmenti anterioris);
artera segmentar posterioar (A. segmenti posterioris).

Ramura stng (R. sinister) d natere la:

artera lobului caudat (A. lobi caudati);

artera segmental medial (A. segmenti medialis);
artera segmentar lateral (A. segmenti lateralis);
ramura intermediar (R. intermedius).

Artera splenic (lienal)

( A.splenica; A. lienalis)
Este cea mai voluminoas ramur a trunchiului celiac. De la origine se
ndreapt uor ascendent spre stngade-a lungul marginii superioare a
pancreasului. n apropierea splinei se divide dnd natere la mai multe ramuri
splenice (Rr. splenici; Rr. lienalis), care ptrund n hilul splinei.
Ramurile arterei splenice sunt urmtoarele:
1. Ramurile pancreatice (Rr. pancreatici) sunt destinate vascularizaiei gtului,
capului i cozii pancreasului.
2. Artera gastroomental stng (A. gastroomentalis sinistra) ia natere n
apropierea hilului splinei, se orienteaz anteroinferior i se anastomozeaz cu
artera gastroduodenal dreapt.
3. Arterele gastrice scurte (Aa. gastricae breves), n numr de cinci pn la
apte, iau natere din poriunea final a arterei splenice. Ptrund ntre
straturile ligamentului gastrosplenic i vascularizeaz fundul stomacului,
anastomozndu-se cu ramuri ale arterelor gastric stng i gastroduodenal
4. Artera gastric posterioar (A. gastrica posterior) vascularizeaz peretele
posterior al stomacului.

Artera mezenteric superioar

(A. mesenterica superior)
Ia natere din aorta abdominal la aproximativ 1 cm sub originea
trunchiului celiac. Artera mezenteric superioar vascularizeaz ntregul intestin
subire, colonul ascendent i jumtatea dreapt a colonului transvers.
Ramuri:

1. Artera pancreaticoduodenal inferioar (A. pancreaticoduodenalis inferior)

ia natere din artera mezenteric superioar la nivelul marginii superioare
a poriunii orizontale a duodenului. Se bifurc i d natere unei ramuri
anterioare (R. anterior) care se anastomozeaz cu artera
pancreaticoduodenal superioar anterioar i a ramurii posterioare (R.
posterior) care se anastomozeaz cu artera pancreaticoduodenal
superioar posterioar.
2. Arterele jejunale (Aa. jejunales) asigur vascularizaia jejunului.
3. Arterele ileale (Aa. ileales) n numr de 8 10, se dispun similar cu
arterele jejunale, asigurnd nutriia ileonului.
4. Artera ileocolic (Aa. Ileocolica) se orienteaz inferior i spre dreapta.
Artera ileocolic asigur vascularizaia cecului, a apendicelui, a poriunii
terminale a ileonului i a colonului ascendent .
5. Artera colic dreapt (A. colica dextra) ia natere din poriunea mijlocie a
arterei mezenterice superioare, asigur vascularizaia colonului ascendent
i a flexurii colice drepte
6. Artera colic mijlocie (A. colica media) ia natere inferior de pancreas, se
orientez inferior i spre dreapta, dnd natere unei ramuri drepte, care se
anastomozeaz cu artera colic dreapt i unei ramuri stngi, ce se
anastomozeaz cu o ramur a arterei mezenterice inferioare.

Artera mezenteric inferioar

( A.mesenterica inferior)
Ia natere la 3 4 cm deasupra bifurcaiei aortei, este mai mic dect artera
mezenteric superioar i asigur vascularizaia 1/3 stngi a colonului transvers,
a colonului descendent, a colonului sigmoid i a unei mari poriuni a rectului.
Ramuri
1. Artera ascendent (A. ascendens);
2. Artera colic stng (A. colica sinistra) se orienteaz superior i spre
stnga, asigurnd vascularizaia colonului transvers si a colonului
descendent;
3. Arterele sigmoidiene (Aa. sigmoideae), se orienteaz oblic spre stnga,
asigurnd vascularizaia poriunii inferioare a colonului descendent i a
colonului sigmoid.
4. Artera rectal superioar (A. rectalis superior) continu practic artera
mezenteric inferioar, ptrunznd n pelvis n interiorul mezocolonului
sigmoid. n apropierea celei de-a treia vertebre sacrale d natere la dou
ramuri, cte una de fiecare parte a rectului. Din aceste ramuri vor lua

natere vase mici care perforeaz peretele rectal i descind n interiorul

stratului submucos pn la nivelul sfincterului anal intern.

Artera suprarenal mijlocie

(A. suprarenalis media)
Arterele suprarenale mijlocii, n numr de dou, iau natere pe feele laterale
ale aortei abdominale, aproximativ la acelai nivel cu artera mezenteric
superioar. Se orienteaz uor ascendent i lateral spre glandele suprarenale
corespunztoare i se anastomozeaz cu ramuri din arterele renale i frenice.

Artera renal
(A. renalis)
n numr de dou, iau natere de pe feele laterale ale aortei abdominale sub
originea arterei mezenterice superioare.
Ramurile colaterale sunt reprezentate de:
ramuri capsulare (Rr. capsulaes) destinate capsulei renale;
artera suprarenal inferioar (A. suprarenalis inferior) care se
anastomozeaz cu artera suprarenal mijlocie;
ramuri ureterice (Rr. ureterici) destinate uretrelor.
Ramurile terminale, n numr de dou, iau natere n apropierea hilului renal:
ramura anterioar (R. anterior) - d natere la :
o arterei segmentului superior (A. segmenti superioris);
o arterei segmentului anterosuperior (A. segmenti anterioris
superioris);
o arterei segmentului anteroinferior (A. segmenti anterioris
inferioris);
o arterei segmentului inferior (A. segmenti inferioris).
ramura posterioar (R. posterior) - d natere arterei segmentare
posterioare (A. segmenti posterioris)

Artera ovarian
( A. ovarica)
Exist dou artere ovariene care iau natere din aorta abdominal, inferior
fa de originea arterelor renale. Se orienteaz inferior i lateral, ptrund n
pelvis, ncrucieaz artera i vena iliac extern i ajung la nivelul ovarelor, unde
ptrund n mezoovarium unde dau natere la ramuri destinate ovarelor. Din
artera ovarian iau natere ramuri ureterice (Rr. ureterici) destinate ureterului i
ramuri tubare (Rr. tubari), destinate tubei uterine. O ramur din artera ovarian
se poate anastomoza cu artera uterin, iar o alt ramur poate acompania
ligamentul rotund pentru a vasculariza pielea labiilor mari.

Artera testicular
(A. testicularis)
Arterele testiculare sunt corespondentele arterelor ovariene de la femei. Iau
natere inferior fa de originea arterei mezenterice. Cea dreapt trece anterior
de vena cav inferioar i posterior fa de poriunea .terminal a duodenului,
artera colic dreapt i poriunea terminal a intestinului subire. Cea stng
trece posterior fa de vena mezenteric inferioar, artera colic stng i
poriunea distal a colonului descendent. Arterele testiculare ncrucieaz
anterior nervul genitofemural, ureterul i artera iliac extern i ptrund n
cordonul spermatic ajungnd n scrot la nivelul extremitii posterosuperioare a
testiculului unde se bifurc dnd natere apoi la ramuri terminale care ptrund n
interiorul testiculului, asigurndu-i vascularizaia. Din artera testicular emerg
ramuri ureterice (Rr. ureterici) destinate uretrei i la ramuri epididimare (Rr.
epididymales)destinate epididimului.

Arterele lombare
(Aa. lumbales)
Frecvent n numr de 4-5. Iau natere din zona postero-lateral a aortei
corespunztor vertebrelor lombare.
Fiecare arter lombar d natere la dou ramuri:
ramura dorsal (R. dorsalis) care vascularizeaz muchii dorsali i
pielea regiunii dorsale;

ramura spinal (R. spinalis) destinat poriunii terminale a mduvei,

cozii de cal, meningelui i canalului vertebral. Din aceast ramur
ia natere artera medular segmental (A. medullais segmentalis).

Artera sacral median

(A. sacralis mediana)
Ia natere la nivelul feei posterioare a aortei puin deasupra bifurcaiei
acesteia. Se orienteaz descendent, median i anterior de ultimele vertebre
lombare, sacru i coccige i se termin la nivelul glomusului coccigian (Glomus
coccygeum). La nivelul ultimei vertebre, d natere arterelor lombare ima (Aa.
lumbales imae). Din ea iau natere i ramuri sacrale laterale (Rr. sacrales
laterales) care se anastomozeaz cu arterele sacrale laterale.

Artera iliac comun

(A. iliaca comunes)
Bifurcaia aortei (Bifurcatia aortae) este situat anterolateral stng de
corpul celei de-a patra vertebre lombare, la acest nivel lund natere cele dou
artere iliace comune.
Raporturi:
Pentru artera iliac comun dreapt:
Anterior
o ureterul;
o ramuri nervoase simpatice;
o peritoneul parietal (o separ de ansele intestinului subire).
Posterior
o trunchiul simpatic;
o vena cav inferioar;
o nervul obturator
o trunchiul lombosacrat;
o artera iliolombar.
Lateral
o vena cav inferioar;
o vena iliac comun dreapt.
Medial

o vena iliac comun stng.

Pentru artera iliac comun stng:
Anterior
o peritoneul;
o ileonul;
o artera rectal superioar;
o ureterul.
Posterior
o trunchiul simpatic;
o vertebrele L4 L5;
o nervul obturator;
o trunchiul lombosacral;
o artera iliolombar.
Medial
o artera iliac comun stng (proximal).
Lateral
o artera iliac comun stng (distal).
Artera iliac comun se bifurc dnd natere la artera iliac extern i artera
iliac intern. D natere i la ramuri colaterale destinate peritoneului, muchiului
psoas mare, ureterului i nervilor adiaceni.

VENELE ABDOMENULUI
Vena cav inferioar
(Vena cava inferior)
Vena cav dreneaz sngele de la toate structurile situate sub nivelul
diafragmului i l conduce pn la nivelul atriului drept. Vena cav inferioar se
formeaz prin unirea celor dou vene iliace comune, anterior de capul vertebrei
L5 i se orienteaz ascendent, anterior de coloana vertebral. Perforeaz
poriunea tendinoas a diafragmului i apoi parenchimul fibros, se curbeaz i se
vars la nivelul poriunii anteroinferioare a atriului drept printr-un orificiu prevzut
cu valvele semilunare ale venei cave inferioare.
Raporturi:

La nivelul abdomenului
Anterior
o Artera iliac comun dreapt (la originea venei cave inferioare);
o Rdcina mezenterului cu vasele i nervii pe care le conine;
o Artera testicular (sau ovarian) dreapt;
o Capul pancreasului;
o Poriunea superioar a duodenului (de care este separat prin
ductul biliar i vena port);
o Peritoneul peretelui posterior al gurii epiploice o separ de
marginea dreapt a omentului mic i de coninutil su;
o Ficatul.
Posterior
o Corpul ultimelor trei vertebre lombare;
o Ligamentul longitudinal anterior;
o Muchiul psoas mare drept;
o Trunchiul simpatic drept;
o A treia i a patra arter lombar;
o Artera renal dreapt, artera suprarenal dreapt i artera frenic
inferioar.
Lateral dreapta
o Ureterul drept;
o Poriunea descendent a duodenului;
o Marginea medial a rinichiului drept;
o Lobul drept al ficatului.
Lateral stnga
o Aorta;
o Lobul caudat al ficatului.
Venele tributare cavei inferioare sunt: iliacele comune (din a cror unire,
practic, se formeaz cava inferioar), venele frenice inferioare, venele lombare,
vena lombar ascendent, venele hepatice, venele renale, vena suprarenal
dreapt i vena testicular sau ovarian dreapt.

Sistemul port hepatic

Este format de multitudinea de vene care dreneaz sngele de la poriunea
abdominal a tubului digestiv (cu excepia poriunii distale a canalului anal), de la
splin, pancreas i vezica biliar.

Aceste vene se vars n vena port care conduce sngele venos la ficat, de
unde, prin intermediul venelor hepatice, va ajunge la vena cav inferioar.
Vena port i venele sale tributare nu prezint valve.

Vena port
(Vena portae hepatis)
Ia natere n dreptul vertebrei L2 prin unirea venei mezenterice superioare
cu vena splenic, anterior de vena cav, inferior i posterior de colul (gtul)
pancreasului.
Se ndreapt ascendent i uor spre dreapta, posterior de poriunea
superioar a duodenului, ductul biliar i artera gastroduodenal i anterior de
vena cav inferioar. Ptrunde n marginea dreapt a omentului mic, urc
anterior de gaura epiploic i se divide ntr-o ramur dreapt (R. dextra) i una
stng (R. sinistra) care nsoesc ramurile corespunztoare ale arterei hepatice
n interiorul ficatului. La nivelul omentului mic, este nconjurat de plexul venos
hepatic , de mai multe vase limfatice i de civa noduli limfatici.
Ramura dreapt primete vena cistic i apoi ptrunde n lobul drept al
ficatului, unde se divide ntr-o ramur anterioar (R. anterior) i o ramur
posterioar (R: posterior)
Ramura stng, mai lung dect cea dreapt, se divide n ramuri pentru
lobul stng, lobul caudat i lobul ptrat. Ramura stng prezint o poriune
transvers (Pars traversa) i o poriune ombilical (Pars umbilicales). Poriunea
transvers prezint o serie de ramuri destinate lobului caudat (Rr. lobi caudati).
Poriunea ombilical prezint ramuri laterale (Rr.laterales) i mediale (Rr.
mediales) i primete ligamentul venos (Lig. venosum), vena ombilical (V.
umbilicales) i ligamentul rotund hepatic (Lig. teres hepatis). Vena port
realizeaz o legtura cu vena cav inferioar prin intermediul ligamentului venos,
un vestigiu al ductului venos obliterat.
Vena port se formeaz prin unirea venei mezenterice superioare cu vena
splenic i primete urmtorii aflueni vena cistic, venele paraombilicale, vena
pancreatico duodenal superioar posterioar, vena gastric stng, vena
gastric dreapt i vena prepiloric.

Vena mezenteric superioar

(Vena mesenterica superior)
Dreneaz sngele venos de la nivelul intestinului subire, cecului,
colonului ascendent i colonului transvers. ncepe la nivelul fosei iliace drepte,

prin unirea ctorva vene provenite de la ileonul terminal, cec i apendicele

vermiform. Urc apoi la dreapta arterei mezenterice superioare, trece anterior de
ureterul drept, vena cav inferioar, poriunea ascendent a duodenului i
procesul uncinat al pancreasului, pentru a se uni cu vena splenic, posterior de
colul pancreasului i a forma vena port.
n vena mezenteric superioar se vars venele: jejunale, ileale, gastroepiploic dreapt, pancreatice, pancreatico duodenale ileo colic, colic dreapt
i colic mijlocie.

Vena mezenteric inferioar

(V. mesenterica inferior)
Dreneaz sngele venos de la nivelul colonului descendent, colonului
sigmoid i a rectului. Ia natere la nivelul plexului rectal, ca ven rectal
superioar (V. rectalis superior), prsete pelvisul, ncrucieaz vasele iliace
comune stngi, medial de ureterul stng, continu apoi ca ven mezenteric
inferioar. Urc apoi posterior de peritoneu, anterior fa de muchiul psoas
mare, ncrucieaz vasele testiculare sau ovariene, apoi trece posterior de
flexura duodeno-jejunal i se vars n vena splenic, posterior de corpul
pancreasului. Prin intermediul plexului rectal, vena rectal superioar comunic
cu cea rectal mijlocie i inferioar.
n vena mezenteric inferioar se vars venele sigmoidiene (Vv.
sigmoideae), care dreneaz sngele venos de la colonul sigmoid i vena colic
stng (V. colica sinistra) care dreneaz sngele venos de la colonul descendent
i flexura colic stng.