Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
1.2.4BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA (BPOC).............49
1.2.5. CANCERUL BRONHOPULMONAR .......................................................... 51
REZUMAT ......................................................................................................................................... 53
AUTOEVALUARE ............................................................................................................................. 53
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a IIIa. definesc conceptul de gerontoprofilaxie;
diferitelor funcii din organism. Este medicina unei grupe de vrst i reprezint o
sintez interdisciplinar asupra prevenirii, supravegherii, terapiei afeciunilor
vrstnicului i readaptarea lor la viaa social.
Dup Moet D., (2009),
reprezint tiina
grupa btrn tnr ntre 65 i 74 ani: funcia este pstrat, mai ales capacitatea
ideatic i activitatea cultural
5
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
grupa btrn matur ntre 75 i 85 ani: exist o instabilitate fiziologic, dar i a
II.
III.
II.
III.
IV.
b.
c.
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
moleculele apropiate, producnd astfel polimeri inactivi. Radicalii liberi pot
contribui la procesul de mbtrnire acionnd la mai multe niveluri, legndu-se de
macromoleculele esutului conjunctiv, mpiedicnd astfel difuzarea substanelor
nutritive ctre celulele periferice, i diminund prin urmare vitalitatea esuturilor
odat cu trecerea anilor. Astfel, radicalii liberi se afl la originea acumulrilor
celulare de resturi lipoproteice numite pigmeni de mbtrnire sau lipofuscin.
Oamenii de tiin recunosc c radicalii liberi intervin pretutindeni n organism,
dei nu sunt iniiatorii procesului de mbtrnire, ei contribuie la desfurarea lui i
l agraveaz.
Teoria reticulaiei sau cross-link (Bjorksten, 1941). Conform acestei
d.
e.
sistemul imunitar, sunt responsabile de apariia unor boli cronice, avnd un rol
important n mbtrnire. Slbirea sistemului imunitar este nsoit de o reducere a
capaciii de rspuns la agresiunile antigenice. Pe msur ce involueaz, sistemul
imunitar al unui corp nu pare s mai poat deosebi eficient sinele de un corp strin,
astfel va confunda progresiv proteinele sale cu proteinele strine.
Teoriile neuroendocrine. Dezvoltarea i maturizarea organismului nostru
f.
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
din senescen este foarte complex, cunoscndu-se neuronii centrali care nu sunt
afectai nici morfologic, nici funcional pn la vrste foarte naintate.
Acest aspect se poate explica prin aceea c n cadrul asincronismului mbtrnirii
neuronale, unele populaii de celule nervoase sunt programate s se altereze senil,
dincolo de limita duratei de via a organismelor vii. Acest asincronism face ca
neuronii s mbtrneasc n cohorte (grupuri) succesive, ngreuind interpretarea
sistemului nervos ca pace maker al senescenei (Blceanu Stolnici C., 1998).
Criterii de mbtrnire.
mbtrnirea, poate fi definit ca o diminuare a rezervei fiziologice a organelor i
sistemelor ce alctuiesc organismul nostru. Un organism adult posed rezerve
funcionale care i permit depirea unor situaii dificile (efort, boal). Organismul
care mbtrnete nu mai are la dispoziie aceste rezerve, deci nu mai poate face
fa cu succes anumitor situaii fiziologice (efort, adaptare climateric) sau
patologice (boli, accidente).
Ritmul de mbtrnire, i deci, vrsta biologic, depind de:
-
factori genetici
neoplazice).
Indicatorii mbtrnirii/markeri/criterii:
-
unghiile pot prezenta modificri de vrst, sau/i determinate de cauze locale sau
generale cum ar fi infecii micotice, disvitaminoze;
11
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
-
pstrarea autonomiei (Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998; Dumitru M.,
1982).
Rezumatul unitii de studiu
n aceast unitate de curs au fost prezentate noiunile generale privind
geriatria i gerontologia, vrsta biologic i vrsta cronologic, aspecte generale
ale mbtrnirii.
Autoevaluare
Realizai fia unui subiect de vrsta a III-a n funcie de vrsta biologic,
cronologic, aspecte ale mbtrnirii predominante.
12
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
i pe de alt parte, prin creterea calitii vieii cu sporirea interesului pentru o via
sntos, aceasta ducnd la creterea speranei de via i a duratei maxime de
via. Astzi, se apreciaz c durata maxim de via este de 120 de ani, aceast
vrst fiind atins n Japonia, iar durata medie de via este de 75 de ani. Un aspect
la fel de important privind sporirea, de aceast dat relativ, a numrului de
vrstnici, este scderea alarmant a natalitii cu inversarea dramatic a raportului
tineri-vrstnici.
Degradarea progresiv, mai lent sau mai rapid, conform genotipului individual
i a influenelor de mediu, atrage dup sine unele modificri anatomice i
funcionale care de multe ori sunt prea uor considerate normale i fiind apanajul
mbtrnirii. Ele chiar sunt n mare parte consecina mbtrnirii, dar acest aspect
nu justific ignorarea lor n detrimentul strii de bine a vrstnicului
(http://www.monitorulcj.ro/cms/site/m_cj/news/imbatrinirea_si_implicatiile_ei_i
n_rindul_populatiei_50007.html).
Scopul strategiilor geriatrice este s ncetineasc, s frneze la maximum
mbtrnirea, s elimine mbtrnirile patologice i accelerate, i s amelioreze, n
plan sanogenetic, calitatea vieii persoanelor n vrst, inclusiv a longevivilor.
Este important ca aceste strategii s nu fie instituite numai n cursul mbtrnirii,
cnd intervenia lor este tardiv, ci nc din perioada adult (n decadele IV, V),
fiind aplicate continuu.
Ca i o prim strategie geriatric, ar fi respectarea unor msuri igienico
dietetice, i anume:
adoptarea unui regim alimentar echilibrat (evitarea meselor abundente de
14
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
opereaz ca un neuromodulator cu aciune antagonist pe receptorii GABA i
antagonist pe receptorii sigma, astfel scade agresivitatea, mbuntete memoria
i mrete durata perioadei somnului. Deasemeni are rol protector mpotriva
aterosclerozei (mai ales celei coronariene), de inhibitor al agregrii plachetare,
crete rezistena fa de infecii, afeciuni cardiovasculare i mrete longevitatea
(se recomand 50 mg/zi, pe cale oral).
Folosirea melatoninei ca medicament geriatric a fost provocat de constatarea
scderii sale n snge odat cu naintarea n vrst. Acest hormon al epifizei se
gsete sub form de tablete de 1 3 mg. avnd rol protector fa de alterrile
produse de procesul de mbtrnire i aciune antioxidant (Blceanu Stolnici C.,
1998).
O strategie important este reprezentat de activitatea fizic, care nu trebuie s
lipseasc din viaa nici unei persoane. Ea ntreine o condiie satisfctoare a
parametrilor funcionali cardiovasculari i ai sistemului osteoarticular, creeaz un
anumit echilibru psihic, genereaz sentimentul tonic de independen i utilitate.
Pn la vrsta de 40 45 de ani, activitatea fizic constant menine o performan
cardiovascular i mpiedic instalarea bolilor cronice degenerative. ntre 40 60
de ani, practicarea zilnic a unei activiti fizice este necesar, dar ea este dictat de
starea de sntate a fiecruia i consultaia medicului este accea care decide gradul
i natura acestei activiti.
Geriatria, ca ramur a medicinei, devine din ce n ce mai important,
considerndu-se chiar c are o dimensiune moral n plus fa de celelalte
discipline medicale.
16
17
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
meninerea i mbuntirea mobilitii articulare i a forei i rezistenei
musculare;
-
controlate;
se vor evita schimbrile brute de poziie care pot provoca senzaii
osoase;
19
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Procesul de absorbie al medicamentelor este definit
20
21
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
probleme dentare i senzaia de uscciune a gurii (xerostomie) afecteaz
deshidratrii;
afectarea funciei digestive const deseori n constipaie i n reducerea
excitnd peristaltismul intestinal. Unele fibre provin din legume i fructe uscate i
sunt iritante (efect laxativ), iar altele din legume i fructe proaspete i sunt mai bine
tolerate;
Aportul de lichide este esenial. Deoarece rinichii devin din ce n ce mai
Cosmetica geriatric.
Cosmetica geriatric reprezint un demers important n ngrijirea vrstnicilor, iar
preocuparea de a asigura o nfiare estetic att vrstnicilor normali ct i celor
suferinzi, face parte din domeniul geriatriei practice.
Cosmetologia geriatric implic ngrijiri preventive, care se fac n perioada
adult, i tehnici de ntreinere i reparatorii ce se aplic n cursul vrstei a III a.
ngrijirea zilnic a feei presupune curirea pielii sau demachierea, care se
realizeaz dimineaa i seara, i se folosesc produse detergente active, lapte
demachiant sau diferite emulsii. Tonificarea se realizeaz cu loiuni tonice, fiind
23
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
urmat de masajul pielii feei i gtului cteva minute, apoi hidratat prin
aplicarea unor creme speciale, emoliente, nutritive, hidratante difereniate n funcie
de tipul de ten, iar ultima operaie este de protejare, constnd n aplicarea unor
creme protectoare de zi sau noapte.
Unul dintre aspectele cele mai interesante ale cosmetologiei geriatrice, l
constituie combaterea ridurilor. Ele sunt expresia pierderii elasticitii dermului o
dat cu naintarea n vrst, iar apariia acestora este determinat de o serie de
factori: vrsta, factori genetici, factori nutritivi, factori endocrini, factori de mediu,
factori toxici, lipsa de ngrijire cosmetic sau ngrijiri incorecte.
Profilaxia ridurilor se face evitnd factorii amintii pe ct posibil nc din
perioada adult, iar tratamentul curativ const n iniierea sau continuarea
sistematic a ngrijirii pielii prin aplicarea de produse antirid, efectuarea cu
regularitate a masajelor i automasajelor (bazat pe micri uoare, micri
vibratorii, micri energice tapotri, frmntat, ciupit sau friciuni), tehnici de
peeling (mti peeling care realizeaz un adevrat lifting chimic).
Tot n cadrul cosmeticei geriatrice intr i ngrijirea minilor i a picioarelor.
Minile, care se spal des, necesit o ngijire special, elementul de baz fiind
glicerina. Problemele frecvente care apar la vrstnici sunt crparea pielii i apariia
petelor senile. Pentru crpturi se folosesc creme ce conin lanolin, vaselin, ap,
ulei de bergamot, iar pentru petele senile formula este alctuit din glicerin, ap
oxigenat i soluie de amoniac (preparate n farmacie).
Meninerea corpului ntr-o form corespunztoare unor anumite exigene estetice,
i are locul ei n cursul vrstei a III a. Un rol important n meninerea formei
corpului, n special a curburilor coloanei vertebrale, l au micrile obinuite ca
mersul, urcatul i cobortul scrilor, dar i programe de gimnastic realizate n
funcie de vrst i de starea psihomotric a vrstnicilor.
24
Tratamentul Aslan.
Primul din lume, Institutul de Gerontologie i Geriatrie a fost fondat n anul 1952
prin Hotrrea Consiliului de Minitri i a devenit Institut Naional n 1974, iar n
anul 1992, i s-a atribuit numele de Ana Aslan. nc de la nfiinare, pn n anul
1988 institutul a fost condus de Acad. Prof. Dr. Ana Aslan, avnd ca obiect de
activitate asistena medical geriatric, cercetarea i gerontologia social. n 1964
preedintele OMS l-a propus ca model de institut de geriatrie rilor dezvoltate.
Primul medicament creat anume s ntrzie procesul de mbtrnire, a fost
elaborat ntre anii 1946 i 1956, de Prof. Dr. Ana Aslan i coala sa, dup
numeroase cercetri clinice i experimentale. Rezultatele acestui studiu fac obiectul
lucrrii Novocaina - factor eutrofic i ntineritor, publicat mpreun cu Prof. C. I.
Parhon n 1955. Un an mai trziu, n 1956, Gerovitalul este prezentat pentru prima
data lumii medicale internaionale la Congresul Therapiewoche de la Karlsruhe i
apoi la Congresul European de Gerontologie de la Basel.
Din acest moment, cercetrile romneti n domeniu se impun pe plan
internaional i genereaz i o serie de cercetri de testare i comparaie cu produse
similare din Farmacopeea Mondial.
Aspectele clinice caracteristice tratamentului cu procain la pacienii de vrsta a
III - a se refer la faptul c la acetia se manifest reducerea strilor depresive i a
anxietii (prin creterea activitii catecolaminelor cerebrale), dorina de a tri,
creterea capacitilor fizice i intelectuale, mai ales mbuntirea memoriei, mbuntirea funcional a analizorilor auditiv, optic i olfactiv, mbuntirea
aspectului pielii i prului, scderea intensitii petelor senile i a keratozei,
creterea tonusului muscular i a mobilitii articulare (mpiedic degenerarea
cartilajului articular, ameliornd circulaia local i favoriznd aportul de
oligoelemente inhibnd solubilizarea colagenului i exercitnd efecte
imunomodulatoare), creterea i repigmentarea prului, normalizarea presiunii
arteriale. Toate aceste observaii clinice au fost verificate experimental. S-a
25
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
constatat, astfel, c Gerovitalul H3 are aciune stimulatoare asupra proceselor de
regenerare la nivelul esutului hepatic, a mucoasei gastrice i a mduvei osoase. De
asemenea, sub aciunea Gerovitalului H3 se produce i regenerarea fiziologic i
morfologic a muchiului striat i a nervilor periferici. Studiile asupra distrofiei
nervoase au demonstrat eficiena superioar a tratamentului aplicat naintea
producerii
distrofiei,
fapt
ce
pledeaz
pentru
utilizarea
profilactic
medicamentului.
Aceast utilizare n scopuri profilactice a tratamentului cu Gerovital H3 a stat la
baza cercetrilor ntreprinse sub conducerea prof. Ana Aslan n domeniul gerontologiei sociale. n cadrul Institutului de geriatrie a fost nfiinat o secie al crui
domeniu de activitate l constituie procesul de mbtrnire sub aspect medicosocial, economic, psihologic, demografic, ecologic i cultural. Aciunea de
gerontoprofilaxie s-a desfurat la nivel naional i a permis dezvoltarea unor
cercetri multidisciplinare (medicin, psihologie, sociologie, economie etc).
Rezultatele studiilor grupului de medici i cercettori condus de Prof. Ana Aslan
au fost publicate n reviste de recunoatere internaional (Therapeutische
Umschau, Revue Franaise de Grontologie, Journal of Gerontology, Journal
Pharmacological Experimental Therapy) sau au fcut obiectul unor comunicri
prezentate n cadrul unor manifestri tiinifice internaionale (Symposium on
Theoretical Aspects of Aging, Miami, USA, 4 th International Symposium of Basic
Research in Gerontology, Varnerg, Suedia, 10 th International Congress of
Gerontology, Ierusalim, Israel, VI th International Congress of Gerontology,
Copenhaga, Danemarca, XI th International Congress of Gerontology, Tokio,
Japonia). De asemenea, au aprut sub forma unor tratate publicate de edituri de
prestigiu din strintate (Columbia University Press - New York, Editorial NBP Buenos Aires, Consultants Bureau Inc. - New York ).
Imensa munc de medic i cercettor a Prof. Ana Aslan, ca i a ntregului grup
aflat sub competenta sa conducere, a fost unanim apreciat pe plan internaional i
recunoscut ca o prioritate romneasc incontestabil.
26
Autoevaluare
Realizai un interviu privind alimentaia vrstnicului i cosmetica geriatric.
27
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
UNITATEA
DE
STUDIU
I.3.
FUNCIONAL LA VRSTA A III A
RECUPERAREA
la individ
Aceast
individualizare este mult mai important dect la adultul mai tnr. Exist ns o
serie de indicaii generale n alctuirea i aplicarea unui program de recuperare la
persoanele vrstnice, indicaii care desigur au un caracter mai limitativ din punctul
de vedere al gradului de solicitare (Sbenghe T., 1996).
1. Programul de exerciii fizice trebuie alctuit i introdus precoce, adic nainte de
instalarea
sindromului
de
imobilizare
care
va
determina
procesul
de
decondiionare.
2. Kinetoterapia la vrstnic va fi mai mult funcional dect analitic, esenial fiind
meninerea sau reeducarea echilibrului i a gestualitii uzuale. Aceasta nseamn
c accentul se va pune pe elementele de terapie ocupaional care are un deosebit
impact psihoterapeutic i socioterapeutic, acionnd contra inactivitii i tendinei
de retragere n sine a btrnului, a sentimentului lui de inutilitate.
3. Antrenamentul fizic (exerciiile terapeutice ) va fi cuantificat prin:
-
Durata efortului continuu nu va depi 20-30 min dei se vor prefera duratele
scurte cu pauze de aceiai mrime cu perioada efortului. ntre intensitatea efortului
i durata lui va fi meninut mereu un raport invers proporional.
poziiile de start ale exerciiilor trebuie s fie ct mai stabile, datorit tulburrilor
de echilibru ale vrstnicilor;
29
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
procesul degenerativ articular, mai ales in prezena durerilor, este un alt factor
limitativ al exerciiului fizic;
tulburrile psihice fac dificil fixarea unor stereotipuri (engrame) kinetice pe care
ncercm s le realizm prin programul de recuperare, necesitnd de aceea mult
perseveren (Sbenghe T., 1996).
31
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
3.3. Principii metodice generale de aplicare a exerciiilor fizice.
1. Primum non nocere!, sau n primul rnd s nu faci ru!, este principiul lui
Hipocrate, valabil n ntreaga via social a omului. Conform acestui principiu, cel
puin n anumite etape de evoluie a bolilor care beneficiaz de tratamentul
kinetologic (de regul faza acut) este preferabil s nu se intervin pentru a nu
nruti simptomatologia i pentru a nu agrava prognosticul.
2. Buna pregtire teoretic i metodologic a kineoterapeuilor. Acest principiu
este important att pentru obinerea unor rezultate bune prin tratamentul
kinetologic ct i pentru evitarea unor eventuale accidente. Presupune o bun
cunoatere din punct de vedere semiologic a afeciunilor tratate, a indicaiilor i
contraindicaiilor metodologiilor de tratament aplicate i luarea unor hotrri n
ceea ce privete conduita de tratament numai dup o prealabil consultare cu
medicul curant al pacientului.
3. Cunoaterea exact a diagnosticului clinic, a strii funcionale prezente i a
prognosticului. Acest principiu presupune att deinerea de bune cunotine de
patologie medical, ct i buna cooperare cu medicul, care este singurul n msur
s pun diagnosticul clinic. Kinetoterapeutului, i revine sarcina ca naintea
aplicrii tratamentului kinetologic s ntocmeasc un amnunit bilan funcional al
strii prezente a pacientului, eliminnd astefel riscul unor grave erori.
4. Principiul precocitii tratamentului, presupune aplicarea ct mai curnd
posibil a recuperrii prin kinetoterapie, orice ntrziere putnd determina
prelungirea duratei tratamentului i uneori chiar agravri ale prognosticului.
5. Principiul accesibilitii i gradrii efortului. Acest principiu presupune
selectarea celor mai eficiente tehnici, exerciii, metode i metodologii adecvate
afeciunii tratate, vrstei, sexului i strii funcionale prezente a pacientului.
Gradarea efortului se face pornind ntotdeauna de la limita inferioar a
posibilitilor pacientului, uneori chiar de la zero, crescnd treptat efortul; astfel
curba efortului va fi lent ascendent, ajungandu-se n final la completa recuperare
funcional.
32
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
impun, uneori fiind necesar chiar i ntreruperea periodic sau definitiv a
tratamentului kinetoterapeutic (Dnoiu M., 1998, Cordun M., 1999).
Rezumatul unitii de curs
n aceast unitate de curs au fost prezentate particularitile aplicrii exerciiului
fizic la vrstnici, indicaiile metodice privind aplicarea kinetoterapiei la vrsta a IIIa, ct i principiile metodice generale de aplicare a exerciiului fizic la aceast
categorie de vrst.
Autoevaluare
Realizai un program de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a, respectnd
particularitile i principiile aplicrii exerciiului fizic la aceast categorie de
vrst.
34
Cunoaterea modificrilor care apar la nivelul aparatului cardiovascular la persoanele de vrsta a III-a, a criteriilor de apreciere a
mbtrnirii inimii, precum i a afeciunilor cardio-vasculare
frecvent ntlnite la aceast categorie de persoane;
Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor morfofuncionale specifice afeciunilor digestive la aceast categorie de
vrst;
Cunoaterea
modificrile
sistmului
osteo-articular,
35
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Obiective operaionale:
Dup ce vor studia modulul, studenii vor putea s:
36
37
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
38
39
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Modificrile cutiei toracice
Compliana peretelui toracic scade cu vrsta, pe fondul involuiei muchilor
intercostali i a articulaiilor coastelor.
Schimbrile de geometrie ale cutiei toracice de tip expansiune duc la
aplatizarea convexitii muchiului diafragm. Muschiul diafragm poate suferi un
proces de hipotrofie i de diminuare a forei de contracie. Oboseala sa poate
precipita fenomene de insuficiena respiratorie, fapt frecvent ntlnit la vrstnicii
sedentari pui n situaia de a presta un efort mai intens.
Modificrile schimburilor gazoase sunt mai importante pentru oxigen i
constau n declinul oxigenrii arteriale.
Declinul concentraiei oxigenului n snge se datoreaz dezechilibrului
dintre ventilaie i perfuzie, nchiderii premature a cilor respiratorii mici, apariiei
sunturilor vasculare, scderii difuziunii oxigenului i reducerii suprafeei de
hematoz pulmonar.
Eficiena distensibilitii vasculare i fenomenul de recrutare capilar se
reduc de asemenea cu vrsta.
O alt modificare observat const n diminuarea capacitii de difuziune a
dioxidului de carbon prin membrana alveolo-capilar, mai ales la femei dup
instalarea menopauzei, pe fondul reducerii nivelurilor de estrogeni.
Modificrile la nivelul controlului neuro-umoral al respiraiei
Reglarea respiraiei se realizeaz prin mecanisme nervoase i umorale
complexe, care au rolul de a ajusta funcia respiratorie de aport de oxigen i de
eliberare de dioxid de carbon la necesitile permanente ale organismului. La
vrstnici rspunsul respirator la scderea oxigenului i creterea dioxidului de
carbon este mai redus cu aproximativ 50%, schimbndu-se i pattern-ul
respiraiilor.
Rspunsul respirator la hipoxemia izocapnic din timpul somnului este i
mai sczut, astfel c vrstnicii nu i pot reveni din fazele de somn profund dect
atunci cnd saturarea oxihemoglobinei scade sub 70%.
40
41
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Criterii de apreciere a mbtrnirii normale pulmonare
Criterii morfologice
Modificrile pulmonare produse de vrst se adreseaz
att
43
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
2.Mecanica pulmonar
Compliana pulmonar static(Cstat) la ortogeri a fost crescut cu 165% la
brbai i 203% la femei. Valorile medii la vrstnici au fost de 0,255 H2O fa de
210 H2O la aduli
Compliana pulmonar dinamic a avut valori foarte apropiate 105% la
brbai i 128% la femei.
Compliana specific a fost crescut la btrni.
Presiunea respiratorie maxim a fost gsit sczut la vrstnici.
Rezistena pulmonar la flux, reprezentnd suma rezisentei cilor aeriene i
rezistenei tisulare la ortogeri s-a situat n limite normale.
Modificrile funcionale principale care survin odat cu naintarea n vrst
sunt:
-redistribuia volumelor pulmonare;
-distribuia inegal a proprietilor mecanice pulmonare n diferite uniti
funcionale.
Elementele caracteristice ale plmnului la btrn, dup Dumitru, M.,
1982, sunt:
1.Reducerea forei de retracie elastic constituie factorul fundamental n involuia
pulmonar i se evideniaz prin criteriile:
- funcionale (creterea VR i a raportului VR/CPT, scderea VEMS-ului,
creterea Cstat i a raportului Cstat/Cdim);
-clinice (torace lrgit, creterea sonoritii pulmonare);
-radiologice
(hiperluminozitate,
mrirea
spaiilor
retrocardiac
1.2.
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Examenul radiologic evideniaz frecvent umbre multiple diseminate,
nodulare ce in de atelectazie i de inflamaia lobular.
Bronita acut comun poate evolua la btrni spre decompensare cardiac.
Tratament:
-msuri dietetice;
-igiena buco-dentar i faringian;
-evitarea decubitului prelungit;
-vitaminoterapie;
-calmantele tusei;
-se recomand corticoterapia parenteral sau oral.
Profilaxia: -se preconizeaz la vrstnici administrarea n timpul toamnei a
unui vaccin polimicrobian. (Cf. Dumitru, M., 1982)
1.2.2.PNEUMONIA I BRONHOPNEUMONIA
Aspecte anatomice, fiziopatologice i imunologice
Mecanismele locale de aprare includ 3 ealoane care intr segmental n
aciune pe msur ce ealonul anterior este depit de factorii agresivi:
a)Bariera bronic i bronhoalveolar a mucusului surfactant produce epurare
continu (clearance-ul pulmonar).
b)Cnd acest ealon este depit, intervine sistemul lomforeticular prin punerea n
funciune a mecanismelor de imunitate celular i umoral.
c)Ealonul trei de aprare este cel mezenchimal care se manifest prin reacie
inflamatorie exsudativ.
Ptrunderea germenilor microbieni n cile aeriene inferioare se datorete i
slbirii reflexului de nchidere a laringelui n momentul deglutiiei ca urmare a
alterrii sistemului nervos.
n ceea ce privete agenii etiologici, dup Dumitru, M., 1982, n afar de
Mycoplasma pneumoniae, bacteriile cele mai des ntlnite sunt: stafilococul,
streptococul, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli.
46
cardio-vasculare:
-insuficiena
cardio-respiratorie
acut;
47
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
-cauze
declanatoare
(pneumalergene,
alergene,
microbiene
alimentare,
profesionale);
-factori iritani.
Simptomatologie:
-criza brusc de dispnee paroxistic nocturn;
-respiraie uiertoare;
-durere retrosternal;
-tuse nsoit de sput gelatinoas perlat sau muco-purulent.
-torace destins;
-hipersonoritate pulmonar;
-murmur alveolar diminuat;
-expir prelungit, raluri sibilante, ronflante i subcrepitante;
-stare de ru astmatic cu dispnee permanent, semne de asfixie, polipnee, torace
destins blocat n inspir forat cu expir ineficient, tuse absent sau puin sput
productiv, tahicardie, modificri ECG.
Teste funcionale pulmonare: VEMS-ul sczut sub 70%, IPB i mai sczut,
AV sczut, eozinofilia n snge n perioadele de criz atinge aproximativ 50%, iar
n sput chiar mai mult.
Examenul radiologic pulmonar: evideniaz vechi sechele TBC, sau
modificri fibroase nesistematizate.
Diagnosticul diferenial: dispneea paroxistic nocturn trebuie difereniat
de astmul cardiac cu bronhospasm.
n ceea ce privete evoluia astmaticului la vrstnici, crizele repetate de
astm, asociate cu infecie bronic determin frecvent instalarea unei disfuncii
ventilatorii obstructive permanente.
Complicaii: emfizemul obstructiv.
Tratament: bronhodilatator, corticoizi, chimioterapia antituberculoas,
antibiotice, oxigenoterapia.
48
CRONIC
OBSTRUCTIV
(BPOC)
BPOC cuprinde cele dou maladii, bronita cronic i emfizemul.
ntre vrsta i prevalena bolii exist o corelaie semnificativ. Semnele
comune care o caracterizeaz sunt:
1. tuse i/sau expectoraie intermitent, sau permanent cel puin 3 luni pe an,
doi ani consecutiv;
2. dispnee de efort sau de repaos intermitent sau permanent;
3. sindrom obstructiv ireversibil sau parial reversibil cu reducerea VEMS-ului
sub 60%.
Debutul bolii se produce de obicei la vrstele medii (35-40 ani) i este
foarte rar dup 60 de ani, incidena fiind mult mai mare la brbaii de toate vrstele.
Etiologie:
1. factori endogeni: a) particulariti constituionale: deficiene ale
esutului conjunctivo-elastic, deficitul n alfa-1 antitripsin, carene
imunitare de gama-globuline etc.
b) modificri anatomice rino-faringiene.
2. factori exogeni: tutunul, poluarea atmosferic, noxele profesionale,
condiiile
meteorologice
(frigul,
umezeala),
infeciile
virotice,
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
La nivelul mucoasei bronice se produc procese de degenerescen cu
hipertrofia muscoasei bronice, alterarea epiteliului ciliar i ulceraii, hipertrofie
glandular cu hipersecreie care favorizeaz infecia bacterian sau viral. Se
produce scleroza progresiv cu transformarea peretului bronic ntr-un tub rigid. Se
produc distrugeri de artere mici i capilare.
n BPOC la vrstnici predomin n peste 50% emfizemul centrolobular (Cf.
Dumitru, M., 1982).
Simptomatologie
-debuteaz ca o bronit simpl cu tuse i/sau expectoraie mucoas;
-sputa devine muco-purulent;
-dispneea apare mai trziu i se manifest iniial la efort;
-n cursul puseelor acute: tulburri psihice, iritabilitate, agitaie.
Examenul fizic
-expir prelungit;
-torace hiperdestins;
-cifoza dorsal;
-coaste orizontalizate;
-arcul costal inferior ridicat;
-hipersonoritate pulmonar accentuat;
-febr;
-leucocitoz;
-VSH crescut.
Examenul citobacteriologic al sputei ne d informaii pentru diagnostic i
tratamentul antibacterian.
Examenul
radiologic
poate
evidenia
accentuare
desenului
peribronhovascular, hiperluminozitate.
Diagnostic diferenial se face cu broniectazia, cancerul bronic,
tuberculoza pulmonar, astmul bronic intricat, mucoviscidoz.
50
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
-tuse;
-hemoptizia;
-durerea toracic;
-dispneea se semnaleaz uneori datorit obstruciei bronice, cu insuficien
respiratorie restrictiv consecutiv.
-inapetena, fatigabilitatea, astenia, pierderea ponderal, febra apar de obicei ntr-un
stadiu tardiv cnd tumora este extins i se suprapune o infecie bacterian. (Cf.
Dumitru, M., 1982)
Extensia tumorii n mediastin produce sindroame de compresiune ale
diferitelor formatiuni mediastinale relevate de apariia disfoniei, disfagiei,
turgescenei jugularelor, edem n pelerin, paralizie diafragmatic.
Metode de diagnostic.
-examen radiologic: imaginea radiologic este polimorf;
-bronhoscopia, bronhografia, tomografia, investigaii radioizotopice,
oncoscintigrafia, scintigrafia perfuzionala sau inhalatorie;
-examenul lichidului pleural.
Diagnostic diferenial: se face n primul rnd cu tuberculoza pulmonar;
-tumorile pulmonare beninge;
-pneumoniile acute cu evoluie lent;
-BPOC;
-abcesul pulmonar cronic;
-chistul hidatic;
-anevrismul aortei;
Evoluia cancerului bronhopulmonar de la stabilirea diagnosticului este de
aproximativ doi ani, 70% dintre bolnavi decednd n primul an.
Tratament:
-rezecia este tratamentul ideal;
-tratamentul paleativ const n radioterapie i chimioterapie.
Profilaxie:
52
Autoevaluare
1. Care sunt simptomele clinice prezente n traheobronita acut?
2. Care sunt complicaiile frecvente ntlnite n pneumonie?
3. Ce semen clinice sunt evidente n astmul bronic?
4. Care sunt msurile profilactice din cancerul bronhopulmonar?
Test de autoevaluare a cunotinelor
1. Un aspect frecvent observat la vrstnic este:
a. hipersecreia de mucus la nivelul cilor respiratorii superioare ;
b. rinoreea;
c. diminuarea permeabilitii foselor nazale;
d. prezena respiraiei orale.
2. Modificrile produse la nivelul aparatului respirator odat cu naintarea n vrst
se datoresc urmtoarelor procese principale:
a. deteriorarea progresiv a esutului pulmonar;
b. scderea rigiditii cutiei toracice;
c. reducerea ntinderii muchilor respiratori.
3. Aspectele anatomice i histologice ale plmnului senil se prezint astfel:
a. pstrarea integritii structurale;
53
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
b. ductectazie i alveolectazie;
c. modificri biochimice ale elastinei i colagenului;
d. ateroscleroza sistemului arterial;
e. hipomobilitatea i hiperdistensia cutiei toracice.
4.principalele modificri ale volumelor pulmonare sunt:
a. Capacitatea vital scade aproximativ linear ntre 20-60 ani (270ml pe decada de
vrst pentru brbai i 170ml pentru femei).
b.Creterea volumului rezidual i a raportului VR/CPT;
c.Volumul expirator maxim pe secund scade pe decade de vrst cu 330ml la
femei i 260ml la brbai.
5. Mecanica pumlonar poate fi afectat astfel:
a. Compliana pulmonar static(Cstat) la ortogeri poate fi crescut cu 165% la
brbai i 203% la femei;
b. Compliana pulmonar dinamic are valori foarte apropiate 128% la brbai i
105% la femei;
c. Compliana specific crescut la btrni;
d. Rezistena pulmonar la flux este n limite normale.
6. Astmul bronic la vrstnici se poate manifesta prin:
a. criza brusc de dispnee paroxistic nocturn;
b.durere retrosternal;
c.tuse nsoit de sput gelatinoas perlat sau muco-purulent.
d.torace destins;
e.hipersonoritate pulmonar;
54
55
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
O
modificare
fizio-patologic
foarte
frecvent
la
vrstnici
este
bolii
asupra
cordului:
modificri
EKG,
ecocardiografice,
57
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
2.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii inimii la persoanele de vrsta a III-a
2.2.1.Date epidemiologice
n clinica geriatric, patologia cardiovascular ocup locul central, aceasta i
datorit faptului c bolile vasculare reprezint principala cauz de deces la aceasta
vrst.
Adeseori, dup vrsta de 70 de ani i chiar mai devreme, la cazurile cu
aterioscleroz, ntlnim: o uoar hipertensiune arterial, tulburri de metabolism
glucidic, creteri ale diferitelor fraciuni ale lipidelor seratice. Acest ansamblu
patologic a fost etichetat de unii autori sub denumirea de boli de coordonareconcept cu implicaii deosebite asupra atitudinii terapeutice.
La btrn se poate admite lipsa unei concordane ntre sindromul tumoral
aterosclerotic i prezena alteraiilor vasculare manifeste, fapt ce relev rolul
dominant al modificrilor degenerative n producerea i evoluia leziunilor.
Afectarea miocardic ischemic, ca urmare a modificrilor n circulaia
coronarian reprezint principala cauza de deces la btrni.
Incidena hipertensiunii arteriale (HTA) crete cu naintarea n vrsta, decada a
VI-a avnd prevalena. Dupa vrsta de 75 de ani, formele maligne de HTA sunt
rare. HTA sub diferite forme clinice este o realitate a btrneii. (CF. Dumitru, M.,
1982).
2.2.2. Criteriile de vrsta care definesc ,,inima btrnului
Zestrea genetic i influena factorilor de mediu contureaz n final criterii
proprii fiecrui btrn.
2.2.2.1.Criterii anatomice
Indicatorii anatomici ai involuiei cardiace sunt rezultatul nsumrii unor
modificri permanente, pe parcursul ciclului ontogenetic. Un oarecare echilibru l
ntlnim n decada a IV-a, dup care, particularitile involuiei fiziologice devin tot
mai evidente cu naintarea n vrst.
Greutatea
58
greutatea inimii a
oscilat ntre 340g i 485g. Vrsta naintat poate permite i adevratele performane
ale greutii inimii.
Aspecte macro- i miscroscopice
Cu naintarea n vrst se constat tendina de cretere a grsimii subepicardice
i n mod deosebit a celei din jurul vaselor coronariene. Calcificrile inelului fibros
mitral ,,Anulus fibrosus sunt frecvente cu naintarea n vrst i adeseori
genereaz, alturi de alte modificri, disfuncia aparatului valvular.
Un aspect propriu vrstelor naintate este ceea ce Linzbach a denumit
arterioscleroza intramural. Se poate afirma c acest process morfo-patologic este
prezent la aproximativ 90% dintre btrni i poate reprezenta, sub influena
diverilor factori declanatori, substratul unor manifestri clinice uneori bine
definite, alteori neltoare, derutante sau pur i simplu fr vreo semnificaie
deosebit. Cel de-al doilea aspect al procesului intramural Linzbach, este forma
compatibil cu vrsta marilor longevivi.
Semnificativ i caracteristic pentru inima btrnului sunt imaginile de
miofibrile hipertrofice, alturi de fibre miocardice cu dimensiuni reduse.
Modificrile degenerative de vrst cuprind deopotriv esutul colagen, elastic i
receptorii miocardici.
59
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
esutul excito-conductor este i el supus proceselor degenerative de vrst, n
mod deosebit fiind interest nodulul atrioventricular, fasciculul Hiss i ramul su
stng.
Imaginea microscopic de ansamblu a inimii btrnului este aceea de fibroz
interstiial i degenerescen hialin. La btrn, adeseori sunt luate drept aspect
normale, modificrile microscopice ale miocardului gsite la cei subnutrii, cu
restrngerea mobilitii, cu tulburri digestive i de absorbie supraadugate, sau
alte boli cornice. (CF. Dumitru, M., 1982)
2.2.2. 2. Criterii fiziologice
Principala caracteristic a funcionalitii inimii btrnului este dificultatea de a
face fa unei sarcini suplimentare, este scderea posibilitilor de adaptare la efort.
Aceasta se traduce n primul rnd printr-o diminuare a pragului de apariie a
dispneei. Reducerea capacitii funcionale a inimii poate fi pus n eviden spre
sfritul decadei a asea.
Morozov i colaboratorii prezint o scdere semnificativ statistic a
indicatorilor pentru funcia de contracie ventricular, ntre 75 i 85 de ani. Scade
debitul-minut, viteza i volumul propulsiei masei sanguine.
Alungirea unor faze ale sistolei ventriculare, trebuie interpretat ca o expresie
de adaptare a inimii btrnului la modificrile involutive intrinseci i de sistem i
reprezint modalitatea de lucru, care amelioreaz valoarea parametrilor
contractibilitii.
2.2.2.3. Criterii electrocardiografice
Dou aspecte sunt de reinut n faa electrocardiogramei ce aparine unui btrn:
-
60
Palparea
Palpaia executat n decubit dorsal, lateral stnga i ortostatism, impune de
fiecare dat la btrn i folosirea marginii cubitale a minii. Ea ne permite
determinarea sediului, forei i mobilitii la schimbarea poziiei, a impulsului
maxim cardiac.
Percuia
Informaiile clinice furnizate de percuie - care la btrn impune a fi efectuat
n condiiile unei tehnici ireproabile, n care nota personal i imprim o mare
valoare-, ajut la formularea unor ipoteze, la dirijarea difereniat a investigaiilor,
la alegerea acelor metode cu risc sczut pentru aceast vrst.
Auscultaia
61
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Auscultaia rmne la btrnee metoda clinic fundamental de examinare a
inimii, aproape ntotdeauna preferat de cardiologi, fiind un moment de adnci
reflexii i cutri, o etap decisiv n elaborarea conduitei terapeutice.
Frecvena cardiac
La majoritatea btrnilor este mic i ritmul adeseori regulat. Extrasistola
este o constatare frecvent la btrn, de obicei nensoit de tulburri
funcionale i fr vreo semnificaie cnd este rar i izolat.
Zgomotele cardiace
Patologia cardio-vascular i pulmonar a btrnului produce multiple
modificri n intensitatea i componena zgomotelor cardiace. Aceasta se
datorete modificrilor elementelor componente ale aparatului valvular,
hipertensiunii sistemice sau pulmonare, modificri unor parametri ai dinamicii
cardiace creterea sau scderea umplerii diastolice, dilatarea care determin
creterea
volumului
rezidual-,
tulburrilor
de
conducere
major
intraventricular.
Suflurile cardiace
Suflurile cardiace, n special cele sistolice, prin frecvena i semnificaia lor,
dein locul cel mai important n auscultaia inimii btrnului.
Un loc aparte n gerontocardiologia ultimei perioade este ocupat de
frecvena suflului sistolic apexian, ca expresie a disfunciei muchilor papilari
din CAIC a btrnului. (CF. Dumitru, M., 1982).
2.2. Patologia cardio-vascular la persoanele de vrsta a III- a
2.2.1. CARDIOPATIA ISCHEMIC CORONARIAN.
CARDIOANGIOPATIA ISCHEMIC CRONIC (CAIC)
Dup
Dumitru,
M.,
1982,
cea
mai
frecvent
boal
btrnului,
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
-
moartea subit;
angina Prinzmetal;
Dup 70 ani, cele mai importante cauze declanate ale anginei pectorale
sunt reprezentate de frig i mesele abundente.
patologiei
esofagiene,
diafragmului
viscerelor
abdominale.
Durata i caracterul durerilor anginoase sunt foarte variate. Rareori durerea este
progresiv i nsoit de tulburri de ritm, ameeal i stri lipotimice, elemente
care sugereaz sindromul Prinzmetal. (Cf. Dumitru, M., 1982)
Infarctul miocardic
Siptomatologie.
Clinica
I.M.
la
btrn
se
caracterizeaz
printr-o
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
prnzuri copioase care, prin insuficiena circulatorie din teritoriul mezenteric,
produc diverse simptome n sfera digestiv.
Durerea voalat dar persistent, intricat i asociat cu ascensiuni tensionale
urmate de scderi, este nu numai o situaie de alarm, ea poate exprima la aceast
vrst i existena unei necroze miocardice. La btrn n stadiul acut al I.M. este
practic ntlnit ntreaga gam de aritmii i tulburri de conducere. Mai frecvente
sunt extrasistolele, aritmiile atriale i tulburrile de conducere. Dispneea este
simptomul cardinal n stadiul acut al I.M. la btrni, aa cum durerea este
caracteristica dominant la tnr.
Evoluia insuficienei cardio-acute circulatorii la btrni este gravat de
modificrile degenerative ale miocardului restant i de dezordinea metabolic i
tisular pe care o produce necroza, pe fondul unui echilibru funcional i aa precar.
n lipsa unor modificri tipice ale traseului electric, se remarc frecvent la btrni
prezena tahicardiilor paroxistice, tulburrilor de conducere A.V., modificri de
QRS.
Diagnosticul diferenial al I.M. la btrn. Se va lua n discuie n mod
deosebit embolia pulmonar, pneumotoraxul spontan, hernia diafragmatic cu
diferitele sale forme clinice, bolile pericardului, anevrismul disecant al aortei,
bolile etajului superior abdominal- ulcerul gastric i duodenal, pancreatita, litiaza
biliar.
Prognostic. n aprecierea mortalitii prin I.M. la vrsta a treia, un loc
deosebit ocup istoria individual i existena necrozei recente. n ansamblu,
mortalitatea prin I.M. este mai mare dup 60 de ani la femei dect la brbai.
2.2.2. CARDIOANGIOPATIA ISCHEMIC CORONARIAN CRONIC
CAIC
Cadrul clinic este dominat de fenomenele insuficienei de contracie, tulburri de
ritm i de conducere.
2.2.2.1. CAIC cu insuficiena cardiac (I.C.)
66
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
La btrnee, mai mult dect n oricare perioad a vieii sunt prezente
aritmii i n lipsa arteroslerozei coronariene, de aceea una din marile dificulti este
stabilirea etiologiei tulburrilor de ritm.
Fibrilaia atrial. Fibrilaia atrial cronic este cea mai frecvent tulburare
de ritm ntlnit n CAIC cronic.
Tulburrile paroxistice de ritm. Acestea sunt foarte greu suportate de
btrni i n formele prelungite, se pot complica cu oc cardiogen. Consecinele lor
rapide i grave se datoresc profundelor perturbri n metabolismul miocardului, n
condiiile unui echilibru hemodinamic precar.
Aritmia extrasistolic. Aceti btrni, de cele mai multe ori au asociat, din
punct de vedere clinic, o stare de anxietate, disconfort toracic i perioade de
dificultate respiratorii.
Tulburri de conducere. La btrn se poate afirma cu certitudine, c sunt
prezente n grade variabile procese ischemice n cardul CAIC i procese
degenerative parafiziologice. Simptomatologia btrnilor cu tulburri de conducere
exprim deficitul de contractilitate asociat cu prezena i a unor tulburri de ritm.
Aspecte terapeutice n CAIC. Persoanele de vrsta a treia, chiar n lipsa
CAIC, necesit unele ngrijiri generale menite s ntrein o condiie biologic
satisfctoare, s previn i s ncetineasc derularea accelerat a unor ritmuri
biologice.
Tratament general. Micarea fizic ocup un loc particular n tratamentul
ischemiei miocardice, prin rolul pe care l are asupra consumului de oxigen.
Activitatea fizic sub control medical, dezvolt circulaia homo i intercoronarian,
menine condiia cardiodinamic la un nivel satisfctor. n plus, creaz
sentimentul tonic al independenei, nltur momentele de singurtate i elimin
medicamento-dependena, amelioreaz bolile psihice asociate. Micarea fizic se
recomand s fie efectuat zilnic, s se evite eforturile mari, n cooperare cu
vrstnicul.
68
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Tabloul geriatric tipic se carcterizeaz prin presiune sistolic crescut i
diastolic normal.
HTA esenial se difereniaz de HTA sistolic n principal datorit
posibilitii evoluiei sale spre formele clinice maligne.
Evoluie i prognostic. Accidentele vasculare au o inciden mai mare la
btrnii cu HTA sistolic comparativ cu cei ale cror valori de presiune arterial
sunt normale.
2.3.2.2. Hipertensiunea arterial esenial
Este frecvent ntlnit la btrni.Aspectul benign al manifestrilor clinice
este principala carateristic.
Simptomatologie: cefalee, tulburri de atenie, memorie, concentraie,
palpitaii.
Relevm dispneea la efort, senzaia de disconfort toracic, palpitaii i
elemente care traduc insuficina ventricular stng. Disomnia, nicturia, perioade
cu agitaie psiho-motorie i dezorientare temporo-spaial sunt caracteristice HTA
eseniale dup vrsta de 65 ani.
Boli ce pot fi asociate: arterioscleroza, diabetul, obezitatea, modificrile
degenerative osteo-artciulare.
Diagnosticul pozitiv este dat de: cefalee, greuri, convulsii.
2.3.2.3. Hipertensiunea arterial simptomatic secundar
HTA simptomatic secundar, o ntlnim destul de rar la btrni. n formele
clinice, HTA de origine renal ocup primul loc.Mortalitatea crescut prin
intervenie chirurgical face ca bolnavii vrstnici s fie operai numai dac
tratamentul medicamentos este total ineficient.
2.4. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Vrstnicul prezint hipotensiune arterial, atunci cnd presiunea maxim
scade sub 100mmHg i presiunea arterial minim sub 55mmHg.
Forme clinice: pasager sau permanent.
70
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza evidenei pulsului venos, a
suflului holosistolic care se accentueaz n inspiraie.
Diagnostic diferenial n primul rnd cu insuficiena mitral. (Cf. Dumitru,
M., 1982)
aortei
este
greu
de
identificat.
Tulburrile
diseptice
nesistematizate, care survin dup dup mese copioase i se manifest prin senzaie
de plenitudine, balonare, dureri n regiunea abdominal mijlocie, constipaie
alternnd cu diaree, ne atrag atenia i ne fac s ne gndim dup vrsta de 60 de ani
la posibilitatea existenei unei ateroscleroze.
2.11. ISCHEMIA PERIFERIC
Ischemia
periferic
consecutiv
obstruciei
arteriale
de
natur
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
inferioare sau tulburri neurologice. Durerea de tip claudicaie intermitent apare
dup ce lumenul arterial s-a redus cu 90%.
O compensare clinic complet exprim primul stadiu al ischemiei
periferice i se manifest clinic prin diminuarea pulsaiilor la nivelul tibialei
posterioare , sau lipsa lor, fr modificri ale tegumentelor.
Stadiul II poate fi etichetat cnd este evident claudicaia intermitent la
efort i absent n repaus.
Durerile nocturne, n repaus, cu falsa impresie de dispariie la micri
simple, contureaz stadiul III.
Stadiiul IV este definit prin tulburri severe trofice de tip gangren i
necroz.
2.12. TULBURRI RARE ALE RITMULUI ATRIAL
Dup Dumitru, M., 1982, boala este apanajul vrstelor naintate i se
mainfest prin fenomene de deficit miocardic, insuficien circulatorie cerebral i
episoade lipotimice sau sincopale. n etiopatologia bolii sunt implicate deopotriv
modificrile degenerative ale sistemului excitoconductor i tulburrile ischemice
coronariene care afecteaz nodulul sinusal.
Forma clinic cea mai frecvent a bolii este constituit de sindromul braditahicardic. Aritmia haotic atrial este o tulburare de ritm des frecvent la vrstnici
cu fenomene severe de ateroscleroz coronarian i cerebral. Se noteaz o
inciden sporit a ritmurilor atriale haotice i la btrnii cu bronhopneumopatie
cronic obstructiv.
Rezumatul unitii de studiu
Aceast unitate de studiu prezint afeciunile cardio-vasculare ntlnite
frecvent la persoanele de vrsta a III- a, respectiv :cardiopatia ischemic
coronarian, cardioangiopatia ischemic cronic, hipertensiunea i hipotensiunea
arterial, bolile cardiace reumatismale, bolile cardiace congenitale, etc., precum i
caracteristicile clinice, funcionale i conduita terapeutic.
74
75
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
4. Durerea din infarctul de miocard este:
a. scurt, de mai mic intensitate i frecvent situat n etajul superior al
abdomenului;
b.adeseori survine dup mas i este nsoit de grea i vrsturi;
c.bolnavii descriu frecvent o senzaie de constricie, de disconfort toracic,
nsoit de tuse, nelinite i dispnee.
5. Cauzele Cordului Pulmonar la btrni sunt:
a. obstrucia cilor aeriene;
b. stiff lungs syndrome;
c. bolile obstructive ale vaselor pulmonare;
d. cifoscolioza.
76
neuro-
Programarea genetic;
Imunitatea;
77
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Modificri morfologice ale creierului:
1. Scderea greutii, care este mai accentuat la brbai;
2. Scderea ariei corticale prin extrinderea anurilor, aplatizarea girusurilor.
3. Modificarea raportului substana cenuie/ substana alb.
4. Hidratarea tesutului cerebral este mai mare dup 70 de ani dar scade la
vrste naintate.
5. Depopularea neuronal este variabil i este inegal.
Ansamblul modificrilor histologice duc la o scdere a volumului encefalului care
dup 80 de ani ajunge s piard 1/7 din greutatea lui din perioada adult.
Aceast atrofie senil normal este datorat unei pierderi n proteine i lipide ce se
manifest
predominant
la
nivelul
emisferelor
cerebrale
la
nivelul
deobicei aceste persoane sunt ntr-o uoar poziie de flexie din trunchi.
Mersul. Dup vrsta de 70 de ani, mersul este uor afectat, baza de susinere
78
parkinsonian, iar
proprii acestei vrste sunt: tremurturile, micrile coreice sau coreoatetozice sau
cele hemibalice.
64% din subiecii de 61-70 de ani i la 85% din cei de peste 70 de ani. De
asemenea reflexele cremasterice lipsesc aproape n toate cazurile la brbaii de
peste 75 de ani.
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
marionetelor) sunt normale. 40% din cazuri, probele cerebeloase la subiecii cu
vrstele peste 80 de ani arat un grad discret de ataxie a membrelor superioare
(ezitri, oscilaii terminale).
instalarea lent progresiv a unui sindrom motor periferic caracterizat prin: deficit
motor, arofie muscular, hipotonie, diminuarea reflexelor osteotendinoase
81
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
(miotatice) corespunztoare, conservarea reflexelor ideomusculare; fasciculaii
musculare care apar n majoritatea cazurilor degenerative, rampe musculare, care
relativ sunt rare.
Diagnosticul diferenial fa de un deficit motor de origine piramidal este dat de
atrofiile musculare, diminuarea reflexelor osteotendinoase fasciculaiile i
hipotoniile.
Diagnosticul diferenial fa de o amiotrofie miogen este dat de
conservarea reflexelor ideomusculare, fasciculaiile i abolirea reflexelor O.T.
Prezena fasciculaiilor, evoluia lent i absena tulburrilor de sensibilitate
permit eliminarea amiotrofiilor ce pot aparea n cursul polinevritelor,
poliradiculonevritelor sau a diferitelor polineuropatii.
Forme clinice
spinale degenerative.
Tabloul clinic este caracterizat de amiotrofiile progresive ce apar distal realiznd o
distribuie polinevritic.
Sindromul amiotrofic distal al membrelor superioare n funcie de
localizarea afeciunii, pune diagnosticul diferenial cu: sindromul de hipertrofie a
coastei cervicale, sindromul scalenic, sindromul de canal carpian sau sindromul de
compresie al pisiformului.
Sindromul amiotrofic distal al membrelor inferioare impune diagnosticul
diferenial cu henia de disc lombar.
Scleroza lateral amiotrofic este cea mai frecvent form n care apar
amiotrofiile la vrsta a treia. Ori de cte ori este prezent asocierea procesului
amiotrofic cu elementele piramidale se impune diagnosticul de S.L.A
Prezena fenomenelor piramidale nglobeaz noi dificulti de diagnostic
diferenial, cele mai importante fiind: compresiuni medulare cervicale, meningomeningit sifilitic, scleroza n plci, siringomielia.
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Diagnosticul diferenial n cazul miositelor i polimiositelor se realizez
innd cont de prezena durerilor n masele musculare afectate ct i de existena
unor semne de alterare general a sntii.
Miopatiile endogene tardive realizeaz trei forme clinice distincte:
forma distal este de tip polinevritic, cu debut ntre 50-70 ani cu o evoluie
lent.
forma ocular.
Atrofiile cerebeloase tardive
Cerebelul reprezint o component relativ sensibil a nevraxului, care n
84
85
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Micrile coreice evolueaz pe fondul unei hipotonii, ce se transform lent
ntr-o
86
Tremurtura cerebeloas
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
manifestare neurologic. n general srile emoionale amplific tremurtura.
Ingestia de alcool are un efect inhibitor pe moment, dar n timp agraveaz
boala. Este o afeciune ereditar , devutul ei poate fi la orice vrst.
importante infirmiti de origine neurologic. Este vorba de instalarea mai mult sau
mai puin lent a unui sindrom piramidal progresiv predominant la nivelul
membrelor inferioare.
Paraparezele la aceast vrst pot fi: de origine traumatic, prin compresiuni
medulare, inflamatorii, de origine vascular, degenerative, tumori centrale.
Tabloul clinic: tulburri de sensibilitate, dureri la nivelul coloanei vertebrale
(la nivelul leziunii)- percuia vertebrei corespunztoare este dureroas, nevralgie
intercostal unilateral sau mai frecvent bilateral, hiperezie cutanat la nivelul
centurii lezionale, tulburri sfincteriene.
Prin inspecia coloanei vertebrale se evideniaz o deformare la nivelul
leziunii.
Examenul lichidului cefalorahidian este normal deasupra leziunii, dar
modificat sublezional.
Radiografia identific aspectul de fractur sau tasare a unei vertebre.
Evouie. Paraparezele cronice ale vrstnicilor au o evoluie variabil i
imprevizibil ca durat.
Tratament. Se recomand tratament medicamentos antispastic (clorzoxazon,
midocalm, lioresal etc.) i tratament kinetoterapeutic cu scopul de a combate
spasticitatea, redorile i durerile articulare ct i poziiile vicioase.
Miasteniile
88
miastenii grave;
miastenia
paraneoplazic
este
cea
mai
frecvent
ntlnit
gerontoneurologie.
miasteniile secundare
Tabloul clinic este comun tuturor formelor nosologice de miastenie.
89
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
n patologia vascular a sistemului nervos se disting dou forme evolutive,
oarecum distincte: leziuni ishemice sau hemoragice; leziuni ischemice, rareori
hemoragice.
n leziunile ischemice are loc deteriorarea morfologic a sistemului nervos,
care realizeaz diferite forme de vasculopatie cerebrale cronice: lacunoralismul
cerebral, starea cribriform, encefalopatia cronic subcortical, atrofie cerebral
arterioclerotic.
3.2.2.1 Clinca accidentelor vasculare cerebrale
Dup Dumitru, M., 1982 sunt ntlnite:
unor anevrisme congenitale, pe cnd peste aceast vrst sunt rezultatul rupturii
microanevrismelor.
faza de stare durea 5-10 zile, contiena pierdut i revine n cteva ore sau
zile.
ani), tensiune sistolic, dar mai ales cea diastolic (peste 150 mmHg), concentraia
colesterolului i a trigliceridelor din snge, scderea toleranei la glucoz.
Insuficiena circulatorie cerebral tranzitorie (accidente ischemice tranzitorii).
Majoritatea cazurilor sunt determinate de: mici embolii; deformarea arterelor
vertebrale, scderea tensiunii sistolice, furt circulator, alterri sanguine.
Se manifest prin instalarea brusc a unui tablou neurologic care dureaz
cteva minute sau cteva ore.
91
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Semne neurologice:
3. Accidentele ischemice
Pe lng medicaia comun tuturor accidentelor, se mai enumer urmtoarele:
medicaie anticoagulant indicat n: tromboze, embolii, sindrom de coagulare
intavascular diseminat; medicaie de inhibiie a agregrii plachetare; medicaie
vasodilatatoare cerebral.
4. Tromboflebite cerebrale aseptice. Se respect acelai tratament specific
accidentelor cerebrale, ns ponderea tratamentului anticoagulant este mai mare.
Faza sechelar cuprinde strategiile complexe care urmresc integrarea bolnavului
socio- profesional i familial. (Cf. Dumitru, M., 1982)
93
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
94
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Tabesul este datorit unui proces inflamator luetic meningoradicular, interesnd
rdcinile posterioare ale nervilor rahidieni i unii nervi cranieni.
Debutez la 5-15 ani dup ancrul sifilitic. nceputul bolii se situeaz de obicei
la presenilitate i evoluia lui se desfoar n presenilitate i senilitate.
Tabloul clinic este dominant de: dureri fulgertoare, tulburri obiective de
sensibilitate, ataxie, tulburri oculare, modificrile reflexelor.
3.4.2.Zona zoster este o infecie cu un virus neurotrop (virusul zonatos) este
comun cu cel al varicelei. Localizarea lui se face n ganglionul spinal al nervilor
rahidieni sau n echivalentul acestor ganglioni pentru nervii rahidieni. Tabloul
clinic al fazei acute nu difer la vrstnici, fa de cel de la aduli. La vrsta a treia,
zona zoster implic dou probleme importante: apare n cursul unor procese
tumorale i persistena durerilor pe o perioad foarte ndelungat: luni, ani i chiar
decenii.
Tratamentul se adreseaz durerilor prin administrare de medicamente, iar
asupra leziunii se poate aciona cu corticoterapie sau cu iradiere cu raze X.
3.4.3.Polinevritele (polineuropatiile) sunt afeciuni de tip inflamator sau
degenerativ, care afecteaz nervii periferici, determinnd leziuni reversibile ale
neuronilor, preliungirilor dendritice, axonilor i tecilor mielinice. Tabloul clinic
este alctuit din: tulburri senzitive, tulburri motorii, tulburri ale reflexelor
osteotendinoase, tulburri trofice i vegetative. Diagnosticul se face pe baze
comemorativelor sau a contextului clinic n care apar. Tratametul este n primul
rnd etiologic. Medicaia sedativ i analgetic trebuie folosit n toate formele
algice. n toate formele este indicat kinetoterapia bazat pe masaje, mobilizri
pasive i mobilizri active. (Dumitru, M., 1982).
96
strile de ru epileptic.
Dintre aceste forme, cele mai frecvente sunt formele focale i cele generalizate
convulsive.
Din punct de vedere etiologic, epilepsiile se clasific n: epilepsia idiopatic,
epilepsia simptomatic determinat de urmtoarele cauze:
raumatisme cradio-cerebrale;
tumori cerebrale;
origine vascular;
97
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Rezumatul unitii de studiu
Aceast unitate de studiu prezint afeciunile neurologice ntlnite frecvent
la persoanele de vrsta a III- a, respectiv : afeciunile degenerative ale sistemului
nervos, patologia vascular cerebro-medular, tumorile cerebrale, procesele cu
caracter inflamator, epilepsiile, precum i caracteristicile clinice, funcionale i
conduita terapeutic.
Autoevaluare
1. Care sunt afeciunile degenerative ntlnite frecvent la btrni?
2. Care sunt proceselor neurologice inflamatorii ntlnite la persoanele de
vrsta a III -a?
3. Cum se pot manifesta din punct de vedere clinic tumorile cerebrale?
99
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
101
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Tratamentul este individualizat pentru fiecare form, dar n principiu const n
repaus, antalgice, infiltraii locale, exerciii fizice blnde, masaj, fizioterapie.
(Dumitru, M., 1982).
4.2.2.Artrozele
Senescena este unul din factorii care favorizeaz apariia artrozelor, alturi de
predispoziia genetic, traumatisme, inflamaii, factori biochimici, metabolici,
mecanici, de mediu.
Cele mai multe articulaii senescente i menin capacitatea de micare n pofida
unei oarecare limitri, produs prin creterea rigiditii esuturilor nvecinate.
4.2.2.1.Osteoartrita
Osteoartita este cea mai frecvent afeciune articular. Dei multe persoane cu
modificri radiologice de osteoartit nu au simptomatologie, osteoartita reprezint
principala cauz de invaliditate la persoanele peste 65 ani.
Factorii implicai n apariia osteoartitei:
Traumatisme -
4.2.2.3.Osteoporoza
103
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Boala afecteaz ndeosebi coloana i bazinul i se obiectivizeaz radiologic
printr-o hipertransparen osoas i modificri vertebrale. Din punct de vedere
clinic, boala se manifest prin dureri dorso-lombare, fracturi de col femural sau
fracturi costale.
Osteoporoza postmenopauz i osteoporoza senil
Osteoporoza este mai frecvent la sexul feminin dect la cel masculin.
Osteoporoza senil este de cele mai multe ori o descoperire fortuit n cursul
examenului radiologic efectuat pentru o afeciune pulmonar, digestiv sau renal.
Osteoporoza postmenopauz este o afeciune dureroas. Durerile rahidiene sunt
acuzele cele mai precoce i mai frecvent observate. Ele sunt de cele mai multe ori
difuze, neregulate, intermitente i dificil de localizat. Alteori, sediul lor poate fi
precizat, fiind localizate lombar, dorsal cteodat cervical, mai rar lombosacrat.
Examenul clinic
Bolnavii cu osteoporoz primitiv prezint frecvent un aspect general de
mbtrnire precoce, a paloare inexplicabil, cu diminuarea troficitii tegumentare
i ligamentare cunoscut sub numele de sindrom trofostatic de menopauz.
Presiunea apofizelor spioase este cteodat dureroas; se observ o durere
difuz la mai multe vertebre, sau se remarc o durere vie i localizat, expresie
clinic a unei fracturi vertebrale.
Artroza articulaiilor periferice etse observat mai frecvent la subiecii cu
osteoporoz primitiv, dei mbtrnirea precoce nu se acompaniz de osteoporoz
cu regularitate.
Diagnostic diferenial
Se face n primul rnd cu alte afeciuni demineralizante, cum ar fi:
osteomalacia, osteoporomalacia, hiperparatiroidia primitiv, unele cancere osteofile
nsoite de demineralizare difuz. Deosebirea osteoporozei comune de osteoporoza
din bolile digestive, hepatice, diabet zaharat este uurat de contextul clinic.
Oricum, n faa unei osteoporoze se impune precizarea dac este osteoporoz
104
Osteoporoza presenil
Vrst
Peste 65 de ani
Peste 50 de ani
Sex
Ambele sexe
Predomin la femei
Aspecte
Nedureroas,
clinice
ntmpltor;
descoperit Dureroas;
Fracturile
sunt
mai
puin
4.2.2.4.Osteomalacia
Osteomalacia este o afeciune osoas metabolic generalizat, dureroas i
invalidant, caracterizat printr-o mineralizare defectuoas a unei matrici osoase
normale, secundar n marea majoritate a cazurilor unui deficit de vitamina D.
Osteomalacia se ntlnete mai ales la femei, la care poate fi confundat cu
osteoporoza senil, la btrni imobilizai la pat, la clugrie, la subiecii ce
respectau cu strictee regimuri desodate i fr grsimi prescrise pentru
hipertensiune sau hipercolesteromie, la femei cu sarcini repetate i alptri
prelungite.
Osteomalacia apare numai atunci cnd carena de vitamin D este
prelungit timp de mai muli ani sau cnd exist un deficit sever, de origine
plurifactorial. Principalele cauze ale osteomalaciei cu hipocalcemie la vrstnici
105
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
sunt reprezentate de aportul alimentar insuficient, de lipsa expunerii la soare,
malabsorbia, gastrectomia, hidroxilarea insuficient a vitaminei D n ficat. Cel mai
adesea coexist mai muli factori la acelai vrstnic.
Btrnii, i mai ales femeile, au o diet necorespunztoare, la care se adaug lipsa
expunerii la soare i statul n cas.
Aspecte clinice
Bolnavii cu osteomalacie acuz dureri difuze osteoarticulare i musculare
nsoite de astenie i impoten funcional important n contrast cu absena unei
afeciuni articulare sau neurologice. Ei sunt etichetai iniial ca nevrotici, depresivi.
Durerile care unt localizate n centura pelvin, regiunea dorso-lombar, centura
scapular, cutia toracic, coapse i membrele inferioare, apar insidios, avnd un
caracter cronic, debilitant. Cnd durerea devine persistent, scitoare i
perseverent, ea se datoreaz mai frecvent luxaiei decat fracturilor ce apar mai
frecvent n osteoporoz.
Durerile sunt accentuate de mers, efort fizic, palparea scheletului i sunt
calmate de repaus i decubit.
Bolnavii se plng de dificultate n urcarea scrilor, n ridicarea de pe scaun,
dificultate n ridicarea piciorului de pe sol n timpul mersului, ceea ce determin un
mers caracteristic, lent, prudent, cu pai mici, legnat, mers de roi care poate
sugera iniial o coxopatie sau o miopatie.
Examenul obiectiv evideniaz o coloan lombar foarte rigid, cu semnul
Schober pozitiv, toracele turtit n poriunea mijlocie i sternul bombat realiznd
aspectul de clopot, cifoz dorso-lombar prin tasarea anterioar a corpilor
vertebrali, coxa vara, sau chiar deformarea bazinului n inim de carte de joc (n
pic). Micrile de flexie i adducie a coapselor pe bazin, abducie i rotaie
extern a braului sunt limitate, datorit slbiciunii musculaturii proximale, n timp
ce fora muscular este normal la nivelul segmentelor distale ale membrelor.
Bolnavii pot prezenta semnul Chvostek sau Trousseau, crize de tetanie,
excitalibitate muscular crescut, semne electrocardiografice de hipocalcemie.
106
4.2.2.5. Artroza
Dup Dumitru, M., 1982, artroza ocup prin frecvena sa unul din
primele ocuri printre afeciunile cu implicaii medico-sociale. Boala intereseaz n
mod egal cele dou sexe cu o prevalen masculin nainte de 45 de ani i o
predominan feminin dup 55 de ani.
Factorii favorizani ai artrozei sunt bine cunoscui:
Traumatisme repetate
Obezitate
Alterri locale ale osului sau cartilajului
Predispoziia genetic
Majoritatea autorilor admit c primul esut afectat in osteoartroz este
cartilajul, care este constituit dintr-o substan fundamental n care se evideniaz
107
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
un sistem de fibrile de colagen (car confer cartilajului rezisten i elasticitate) i
din condrocite dispersate n aceasta.
n producerea leziunilor la membrele inferioare intervi att factorii mecanici,
ct i modificrile de structur (condroza), primii fiind dominani, articulaiile
membrelor inferioare sunt articulaii de staiune, n timp ce la membrele superioare
(articulaii de traciune) condroza este mecanismul dominant. n alterarea discurilor
intervertebrale, prbuirea nucleului pulpos i fisurarea inelului fibros, intervin
modificrile de structur iniiale (condroza) peste care se supraadaug factorii
mecanici din zonele de mare solicitare ale coloanei.
4.2.2.5.1.Cervicartroza
Discartroza cervical este obinuit dup decada a 4-5a i frecvena sa
crete cu vrsta . determin de cele mai multe ori o limitare uoar, nedureroas a
micrilor gtului, dar destul de frecvent se manifest printr-o jen dureroas la
micrile gtului, durerile avnd sediul n regiunea occipital i iradiind n mod
frecvent n zonele scapulare. Este o durere surd, permanent, exacerbat de poziia
culcat prelungit i care trezete bolnavul din somn dimineaa dup odihn.
Frecvent acompaniat de ameeal, de tulburri auriculare (senzaie de ureche
astupat), fenomene oculare (durere surd retroocular), tulburri laringofaringiene i uneori modificri ale vocii.
Examenul clinic evideniaz o limitare a micrilor gtului, interesnd
ndeosebi nclinarea lateral i o jen dureroas la presiunea segmentelor joase i
medii ale prilor laterale ale gtului. Artroza cervical se complic deseori cu
nevralgia cervicobrahial determinat de iritaia unei rdcini cervicale ntr-o gaur
de conjugare mai mult sau mai puin obstruat de o predominan a unei osteofitoze
uncartrozice.
Mielopatia cervicartrozic la vrstnici are o predominan la sexul feminin
i se manifest prin cefalee, nevralgie Arnold, senzaii vertiginoase, scotoame
scintilante, parestezii faringiene, acroparestezii. Algiile cervicobrahiale, oboseala
108
4.2.2.5.2.Dorsartroza
Evolueaz concomitent cu spondiloza cervical i lombar, acestea fiind
mai zgomotoase din punct de vedere clinic. Anatomic, discartroza dorsal este
foarte frecvent, dar este de regul asimptomatic. Uneori determin dureri dorsale
care nu se atenueaz la repaus, alteori genereaz dureri intercostale simulnd boli
ale cavitii toracice. Aceti bolnavi vrstnici cu dorsartroz prezint o stare de
astenie, nervozitate i hiperestezie n zona dorsal.
Tratamentul general este asemntor celui din cervicartroz. Se mai
recomand uneori corset, radioterapie, i, dac apare o paraplegie prin hernie
discal dorsal, intervenie de urgen.
4.2.2.5.3.Lombartroza
Lombartroza spondiloza lombar este o afeciune degenrativ a coloanei
vertebrale inferioare determinat de senescena discal, rezultat al modificrilor
nucleului pulpos i ale inelului fibros discal.
109
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Aspecte clinice
Durerea n lombartroz este n regiunea lombar joas, cu iradieri n fese i
sacru, are intensitate n general moderat, este amplificat de transportul unor
greuti, de micrile coloanei (flexia i extensia trunchiului), de ortostatismul
prelungit i de transportul n automobil. Repausul nu atenueaz durerea, unii
vrstnici prezentnd chiar exacerbri nocturne i resimind o redoare dureroas
lombar matinal.
Examenul clinic evideniaz la vrstnici o pierdere a curburii lombare
normale i reducerea micrilor (n toate direciile). Durerea lombar la subiectul
vrstnic este expresia interesrii tuturor formaiunilor, discul, articulaiile apofizare
cu capsula, tendoanele, prile moi, acuzele sunt permanente i micrile mult
limitate.
Tratamentul lombartrozei i sciatalgiilor presupun repaus 3-15 zile, exerciii
active izometrice i izotonice, masaj, electroterapie, reeducarea n piscin nclzit.
Traciunile vertebrale sunt greu tolerate i sunt considerate o form de tratament
nepotrivit la vrstnic.
electiv discurile
4.2.2.5.5.Coxartroza
Coxartroza de uzur intervine la subiecii vrstnici, avnd ca vrst medie
de debut 63-65 de ani i afecteaz femeile n proporie de 72% din cazuri. Este
observat la obeze, denutrite sau osteoporotice.
Aspecte clinice
Durerea n coaps provocat n mers, mai mult sau mai puin jenant,
acompaniat frecven de chioptare este sindromul principal. Sediul durerii este
variabil, cel mai frecvent fiind resimit n regiunea inghinal i n partea anterioar
a coapsei, cu iradiere pn n genunchi. Alteori, bolnavii cu coxartroz localizeaz
durerea pe faa extern a coapsei sau n fes i pe faa posterioar a coapsei.
Durerea n coxartroz este declanat n mers, pe care l limiteaz ca durat
i este calmat de repaus. De asemenea, ea este resimit la primii pai ndeosebi
dup o perioad de staionare prelungit i dispare dup parcurgerea uei distane.
Formele clinice avansate la unii bolnavi vrstnici determin dureri permanente,
accentuate n timpul nopii.
111
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Examenul clinic al articulaiei evideniaz o limitare a micrilor oldului,
diminuarea flexiei coapsei pe bazin i a flexiei-adducie a coapsei, diminuarea
abduciei i a extensiei coapsei. Unele acte obinuite, legarea ireturilor, aezarea
pe un scaun la mic nlime, sunt efectuate cu dificultate din cauza limitrii flexiei
oldului. n forme le mai avansate, coapsa ia o atitudine anormal n flexie, rotaie
extern i abducie i uneori apare o atrofie important a muchiului cvadriceps.
Tratamentul va viza ncetinirea procesului artrozic i readucerea sub form
latent a unei artroze decompensate.
Protejarea articulaiei la primele simptome este recomandabil i se poate
realiza prin scdere ponderal (n caz de obezitate), scderea solicitrolor, folosirea
bastonului, soluii destinate s ntrzie evoluia ctre o coxartroz invalidant.
(Dumitru, M., 1982).
Tratamentul fizioterapeutic presupune:
Termoterapie i crioterapie
Balneoterapie
4.2.2.5.6.Gonartroza
Artroza genunchiului poate fi primitiv sau secundar. Gonartroza
primitiva care se instaleaz dup 50 de ani, este predominant la sexul feminin,
mai frecvent observat la o hiperponderal vericoas i este n mod obinuit
bilateral. Marea majoritate a gonartrozelor sunt aparent primitive. Cele mai
frecvente cauze ale gonartrozei secundare sunt genu varum, genu valgum i
malpoziiile externe ale rotulei.
Dei afeciunea este bilateral, bolanvele acuz dureri numai de o parte,
care survin la mers i dispar n repaus. Durerile se accentueaz ndeosebi la urcarea
i coborrea scrilor. Alteori durerea la mers apare doar la pornire.
112
Crenoterapia
4.2.2.6.Poliartrita reumatoid la bolnavii n vrst
Poliartrita reumatoid (PR) este o colagenoz major care afecteaz esutul
113
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Aspecte etiopatogenice
Cauza PR a suscitat numeroase supoziii, ipoteze, controverse, lundu-se n
consideraie, n timp, ipoteza endocrin, metabolic, infecioas i n ultima
perioad, cea imunitar.
Aspecte clinice
n foma clasic, PR afecteaz mai nti articulaiile minilor n mod
simetric. Dat fiind aspectul clinic foarte variat al bolii, precum i posibilitatea PR
de a fi confundat cu foarte multe afeciuni, Societatea American de Reumatologie
a efectuat o codificare a diagnosticului pe baza incidenei mai crescute a diverselor
simptome i semne clinice de laborator.
Debut
Debutul PR la bolnavii n vrst este dificil de apreciat datorit, n primul
rnd, tulburrilor degenerative, apanajul vrstei naintate i, n al doilea rnd,
debutului diferit cu distribuirea rizomelic. Dac la adult, PR debuteaz insidios, la
pacienii vrstnici PR ncepe frecvent acut, chiar exploziv.
PR a vrstnicului este n mod obinuit o form de intensitate medie,
tumefaciile articulare sunt mai reduse i mai puin frecvente. Deviaiile cubitale,
contracturile i anchilozele sunt mai puin frecvente dect la adult, din cauza
diminurii troficitii esuturilor senile i din cauza reducerii micrilor care se
efectueaz la vrsta avansat. (Dumitru, M., 1982).
Tratamentul PR a btrnului
114
4.2.3.Guta
Guta este o afeciune metabolic complex, de etiologie necunoscut,
caracterizat din punct de vedere clinic printr-un sindrom articular acut, subacut
sau cronic, determinat de depozitarea microcristalelor de urat de sodiu n esuturi.
Guta primar (idiopatic) este o afeciune familiar cu o component
ereditar, determinat de aciunea conjugat a unor gene patologice, dar favorizat
de condiiile (abuzurile) alimentare.
Guta secundar, consecin a hiperuricemiei determinat de unele afeciuni
hematologice, renale, cutanate, precum i de folosirea abuziv a unor medicamente
uricemogene, este de 3 ori mai frecvent la subiecii n vrst, aproximativ 90% din
bolnavii de gut fiind de sex masculin. La femei, guta apare foarte rar nainte de
menopauz.
115
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Aspecte clinice
Apariia brutal, noaptea, precedat sau nu de prodrome generale, locale ale
unei artrite acute caracterizat prin dureri atroce, imobilizarea articular care
iradiaz tot piciorul, hiperestezie cutanat, tumefacia degetului mare de la picior,
acompaniat de roea violacee i cldur local este evocatoare pentru un acces
clasic de gut. Aceast fluxiune foarte dureroas la palpare se nsoete de febr
38 C, astenie, oligurie i, uneori, tulburri digestive.
Cnd depunerea microcristalelor se face i intraarticular, redoarea
articular, deformarea articular prin tofii gutoi i osteofite, calcificrile secundare
i mai ales semnele de uzur cartilaginoase, chisturile osoase, geodele, distrucia
feelor articulare determin luxaii i dezaxri. Asocierea frecvent cu reumatismul
degenerativ la bolnavii n vrst, creeaz dificultate de diagnostic i interpretare
clinico-radiologic.
Diagnosticul pozitiv.
Criteriile clinice:
prezena n antecedentele bolnavilor a unor pusee articulare, foarte
dureroase, brusc instalate i care se amendeaz complet n 10-15 zile;
prezena stigmatului metabolic fundamental toful gutos;
Criteriile de laborator:
uricemia peste 7mg %
evidenierea cristalelor de urat de sodiu n lichidul sinovial sau
demonstrarea depozitelor de urai n esuturi prin examen microscopic sau
chimic.
Diagnosticul de gut se stabilete cnd sunt prezenta dou din cele patru
criterii i ndeosebi cnd bolnavul relateaz o criz acut articular.
La gutosul n vrst, diferenierea de alte artropatii este mai dificil dat
fiind asocierea frecvent a gutei cu boala artrozic (20-40%), cu diabetul (20-40%),
cu hipotiroidia (20-30%), cu PSH (15%) i poliartrita reumatoid (5-7%).
116
117
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
neoplasm visceral acompaniat de manifestri paraneoplazice osteoarticulare, fie
debutul unei poliartrite reumatoide la un vrstnic.
De obicei amiloidoza apare n PR obinuit fr nici un caracter particular,
serologia reumatoid putnd fi chiar negativ n 21% din cazuri. Pledeaz pentru
apariia amiloidozei n evoluia unei PR, sexul mai frecvent la brbai- alterarea
marcat a strii generale, slbirea, edemele, proteinurie care contrasteaz cu
aspectul atenuat, linitit al manifestrilor articulare.
Amiloidoza primitiv are o serie de particulariti clinice i anume:
apare mai frecvent la vrstnici, incidena depozitelor amiloide crescnd
proporional cu vrsta;
nu exist n trecutul bolnavilor cauze amilogene nete;
clinic se manifest printr-un tablou clinic care simuleaz n marea
majoritate a cazurilor poliartrita reumatoid, manifestat prin dureri
musculare, difuze, redoare muscular, atingeri sistemice ale articulaiilor
mici i ulterior afectarea articulaiilor mari cu particularitatea c aceast
artropatie este puin, sau deloc inflamatorie, nu trezete bolnavul i
dezmorirea matinal, cnd exist, este de scurt durat. Un sindrom de
tunel carpian bilateral, nodoziti cutanate, uneori voluminoase, situate n
vecintatea articulaiilor afectate poate completa tabloul clinic al
amiloidozei articulare propriu-zise.
Diagnosticul se bazeaz n primul rnd pe prezena substanei amiloide n
membrana sinovial sau n lichidul sinovial (vilozitile sinoviale). Posibilitile
terapeutice actuale sunt mai restrnse. (Dumitru, M., 1982)
4.2.5. Manifestrile osteo-articulare ale bolii Paget
Boala Paget sau osteita deformant este caracterizat printr-o remaniere
anarhica, exagerat a esutului osos manifestat clinic prin hipertrofie deformant a
oaselor i biologic prin creterea fosfatazelor alcaline i a hidroxiprolinuriei.
118
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Autoevaluare
1. Care sunt afeciunile modificrile sistmului osteo-articular ntlnite la
btrni?
2. Care sunt particularitilor care apar la nivelul sistemului osteo-articular
la vrstnici?
3. Care sunt afeciunilor musculo-osteo-articulare frecvent ntlnite la
aceast categorie de persoane?
120
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
e. atitudinea adecvat n rezolvarea afeciunilor asociate.
5. n artroza lombar:
a. durerea este n regiunea lombar joas, cu iradieri n fese i sacru;
b. intensitatea n general moderat;
c. durerea este amplificat de transportul unor greuti, de micrile coloanei (flexia
i extensia trunchiului), de ortostatismul prelungit i de transportul n automobil;
d. repausul nu atenueaz durerea, unii vrstnici prezentnd chiar exacerbri
nocturne i resimind o redoare dureroas lombar matinal.
122
123
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
124
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
126
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
poate aprea chiar o hernie hiatal datorit dehiscenei centrului tendinos al
muchiului diafragm).
De multe ori apare o diminuare a percepiei distensiei sau iritaiei acide a
esofagului, mai ales din cauza unui deficit de conducere nervoas la nivelul cilor
senzitive cu punct de plecare esofagian sau/i a tulburrilor de iritare a pereilor
esofagieni.
O problem frecvent aprut la vrstnic este esofagita, de multe ori cu
caracter iatrogenic. Ea apare favorita ncetinirii tranzitului esofagian, consumului
de alimente iritante i administrrii de medicamente de tipul antiinflamatoare
desteroidiene, clorur de potasiu, tetraciclin, chindina, teofilin, sulfat feros etc.
(Ciucurel, C., Iconaru, E.I., 2008).
Modificri la nivelul stomacului.
Scderea tonusului musculaturii netede a stomacului i a elasticitii pereilor
si favorizeaz distensia gastric i ntrzierea evacurii chimului gastric, vrstnicul
tolernd mai greu cantiti mai mare de alimente (mai ales dac sunt iritante din
punct de vedere termic sau chimic), senzaia de saietate ntlnindu-se precoce.
Secreia gastric este prezent i la vrste naintate, dar se reduce mai ales
datorit infeciilor mucoasei gastrice cu Helicobacter pilori. n acest caz apare
gastrita cronic de tip atrofic, care nu are efecte directe asupra procesului de
digestie, dar determin deficitul in vitamin
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Exist o oarecare perturbare a funciilor imunologie intestinale (de tip umoral
i celular), dar fr rsunet clinic important. Astfel se poate explica exacerbarea
florei bacteriene intestinale, de cele mai multe ori asimptomatic sau urt de
simptome nespecifice (anorexie, dureri abdominale difuze, meteorism abdominal,
pierdere n greutate, sindrom dispeptic, accelerarea tranzitului intestin etc.). n
cazuri mai grave se pot instala sindroame de malabsorbie pentru anumite vitamine
(
131
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
vrstnice sufer de constipaie cronic (fa de proporia de numai 2% la tineri),
situaie care este corelat n mod negativ cu nivelul calitii vieii. n plus, se
estimeaz c cel putin 75% dintre vrstnici rezideni n unitile medicale folosesc
laxative pentru accelerarea tranzitului intestinal.
Dup vrsta de 65 de ani volumul materiilor fecale se reduce, n parte
datorit modificrilor dietei (preferina pentru alimentele uor digerabile), scderii
apetitului i a aportului alimentar, diminurii activitii musculare i deshidratrii.
La vrstnic pH ul materiilor fecale tinde s creasc, datorit modificrilor
sistemelor tampon al mediului intern.
Exist anumite afectri patologice frecvente ale colonului la vrstnic, de
tipul hemoroizilor, neoplasmelor, infeciilor, accelerarea tranzitului (diaree), polipi
colici, diverticuloza colonic etc. De exemplu, polipoz colonic afecteaz 33%
dintre vrstnici, afeciunea avnd un mare potenial de malignizare. De aceea se
recomand efectuarea colonoscopiei de rutin dup 50 de ani ca examen de
screning pentru depistarea precoce a patologiei amintite. n condiiile extirprii
chirurgicale a polipilor, riscul de malignizare devine aproape zero.
Diverticuloza colonic este de asemenea foarte rspndit deoarece exist
constant un declin al elasticitii pereilor intestinului gros i al tonusului
musculaturii netede. Uneori, datorit etero sclerozei mezenterice apare colit
ischemic.
O alt problem a vrstnicilor, n special a celor instituionalizai pe motive
medicale este incontinena fecal. Se estimeaz c 50 % dintre rezideni din
unitile de ngrijire a vrstnicilor prezint o astfel de patologie, datorit
constipaiei cronice prin compactarea meteriilor fecale, abuzului de laxative,
tulburrilor neurologice (de exemplu, neuropatia atomic), antecedentelor
patologice obstetricale sau de chirurgie anorectal, tulburrilor colo rectale
(prolapsul rectal, boala de iradiere etc.).
Uneori incontinena fecal se asociaz cu boal diareic. Aceasta din urm
132
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
D- sorbitolului sau al verdelui indocianin. Aceste teste redau o diminuare medie de
33% a masei hepato citelor la vrstnic fa de adultul tnr.
ngroarea endoteliilor sinusoidale prin depunerea de colagen n exces i
prin pierderea de genestrari endoteliale duce la scderea fluxului capilar de snge
spre sinusurile hepatice. Scderea perfuziei hepatice duce la ncetinirea activitii
metabolice a hepato citelor (dependene de aportul de oxigen), fapt evideniat prin
reducerea cptrii diverselor macromolecule. Pe acest fond crete semnificativ
susceptibilitatea la anumite boli (Waynne, 2006).
Analiza ultra structurala a ficatului pune n eviden pstrarea integritii
mitocondriilor (care se reduc totui ca numr pe unitatea de volum) i a activitilor
enzimatice a hepato citelor. Unele mitocondrii apar vacuolizate, n timp ce numrul
lizozomilor crete. Hepato citele tind s creasc uor n volum, aprnd poliploidia
nuclear.
Senescena celular este n mare parte determinat de acumularea de radicali
liberi de oxigen, specii moleculare nalt reactive care produc deteriorarea
cumulativ a AND-ului nuclear.
n plus, acizii grai polinesaturati, foarte receptivi la radicalii de oxigen, se
reduc la nivelul mitocondriilor din ficatul persoanelor longevive. Acest proces a
fost dobndit de-a lungul evoluiei speciei umane n scop protectiv, pentru
favorizarea longevitii.
Modificrile ficatului sunt direct corelate cu timpul de dieta de-a lungul
vieii deoarece ficatul reprezint prima staie de tranzit pentru principiile nutritive
extrase din organism din alimente, n urma procesului de digestie fizic i chimic.
Ficatul deine un rol major n modularea farmacocineticii medicamentelor.
De altfel administrarea medicamentelor la vrstnic este dificil datorit interveniei
unor factori intricai, ca de pild: reducerea greutii corpului, alterarea funciei
renale, hipotrofia ficatului i reducerea vascularizaiei hepatice. Metabolismul
medicamentelor la nivel hepatic este mediat de ctre sistemul citocrom P450, ce
134
135
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
prin injurii repetate (de exemplu, n contextul aciunii nocive a alcoolului) structura
ficatului sufer o dezorganizare progresiva, cu acumulare de esut conjunctiv
cicatriceal i pierderi funcionale entitate clinic numit ciroz hepatic.
n schimb hepatectomiile pariale sunt mult mai puin tolerate dup 60 de ani
comparativ cu adultul, dei transplanturile hepatice pot fi acceptate de organism la
orice vrst (existnd chiar varianta transplantrii de ficat recoltat de la ali
vrstnici), (Ciucurel, C., Iconaru, E.I., 2008).
Modificri la nivelul pancreasului exocrin.
Cu vrsta, pancreasul i reduce greutatea i vascularizaia, suferind o uoar
ptoz abdominal. O parte din esutul activ pancreatic este nlocuit cu esut de
fibroz (avnd loc fenomenul de fibroz intra lobular, perilobular i parcelar). O
alt modificare structural se refer la hiperplazia conductelor pancreatice i la
dilatarea acestora. Totui capacitatea de sintez a enzimelor digestive i a
bicarbonatului rmne conservat, astfel nct digestia i absorbia lipidelor i a
glucidelor nu mai este afectat.
Exist i o involuie a insulelor Langerhans, ceea ce duce la nivelul
secretorii mai reduse de insulin; se noteaz i o scdere a rspunsului secretor la
nivelurile crescute de glucoz (fiind nevoie de valori mai crescute ale glicemiei
pentru a declana rspunsul insulinelo-secretor), precum i o rezisten la aciunea
insulinei. Aceste aspecte cresc riscul de apariie a intoleranei la glucoz i a
diabetului zaharat de tip II (insulino independenta).
Celulele pancreatice reprezint un model de referin pentru studiul
mecanismelor de sintez proteic, posednd un rspuns adaptativ extrem de rapid,
Explorrile funcionale ale pancreasului la vrstnic indic o serie de modificri
specifice. Un studiu recent bazat pe tubajul duodenal sub stimulare cu secretin i
cerulein la indivizii de 72 de ani, recrutai din mediul spitalicesc, (dar fr a fi
suferinzi de boli digestive) indic o scdere medie de 40% a debitului de
bicarbonai, lipaz, chimotripsin i amilaz, comparativ cu indivizii de 36 de ani.
136
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
cilor biliare. Se apreciaz ca 80% din calculi sunt de tip colesterolic, boala
dezvoltndu-se de obicei la aduli ntre 20 i 50 de ani. De exemplu, 20% din
pacienii cu litiaz biliar au peste 40 de ani, riscul de a dezvolta calculi la nivel
biliar crescnd linear cu vrsta. De aceea se ajunge 20% din oamenii cu vrsta de
peste 60 de ani s aib cel puin un calcul biliar, iar dup 50 de ani riscul este
similar pentru ambele sexe.
n foarte multe cazuri (estimativ 40 % din cazuri) boala evolueaz
asimptomatic, diagnosticul fiind fcut accidental n urma unor investigaii de
rutin. De altfel formele silenioase nici nu necesit intervenie terapeutic dect
dac exist riscul iminent al unor complicaii majore.
O alt modificare la vrstnic se refer la scderea extraciei hepatice a
colesterolului din lipoproteine cu densitate joas (LDL- colesterol) din snge, ceea
ce duce la creterea colesterolemiei (cu efecte patologice deja menionate de
inducere aterosclerozei i a complicaiilor ei).
Concentraia de colecistochinin (niveluri bazale i dupa stimulare)
eliberat de nivelul mucoasei duodenale este mai crescut la vrstnic. Dei efectele
acestui hormon constau n contracia musculaturii neteda colecistului i relaxarea
sfincterului biliar, golirea vezicii biliare este ncetinit, ceea ce sugereaz reducerea
sensibilitii receptorilor vezicali la aciunea colecistochininei, (Ciucurel, C.,
Iconaru, E.I., 2008).
5.2.Patologia digestiv la vrstnici
5.2.1.Tulburri funcionale ale tractului gastro-intestinal.
Tulburrile fiziologice intestinale apar n anumit msur ca o reacie
adoptiv la boli non digestive, medicamente, stres. Pacienii cu astfel de tulburri
reprezint aproximativ 60% din consultaiile pentru patologie gastrointestinal i
2,4 % din internri. Tulburrile funcionale gastro-intestinale sunt frecvente la
pacienii de orice vrst, dar pot fi atipice la vrstnici. Astfel, vrstnicii acuz mai
frecvent constipaie, balonri, eructaii, disfagie, incontinen fecal i tulburri ale
138
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Frecvent, vrstnicii cu acuze gastro-intestinale primesc medicaie psiho
activa. O astfel de terapie este eficient n cazurile n care depresia sau anxietatea
cronic stau la baza suferinelor. Totui, astfel de medicamente sunt prea des
folosite i ele nu pot nlocui tratamentul psihiatric de specialitate. De asemenea, ele
pot avea i efecte secundare. Antidepresivele tri ciclice i antipsihoticele sunt
puternic anti colinergice i pot provoca tulburri digestive.
5.2.2.Durere toracic.
La vrstnici, durerile cu aspect de angin nu sunt ntotdeauna de origine
cardiac. Un studiu efectuat pe 2500 de pacieni cu dureri toracice a evideniat
infarctul miocardic doar la 1,6% din pacieni. Cele mai frecvente cauze ale durerii
toracice de origine extracardiac sunt: afeciuni muscule schelet ale, afeciuni
esofagiene, ambolia pulmonar, pneumonia, boal ulceroas, boli ale tractului
biliar. Dintre cauzele esofagiene pe primul loc se situeaz refluxul gastro esofagian
(R.G.E). Majoritatea bolnavilor cu boal de reflux acuz pirozis, dar 5-20% pot
prezenta numai dureri toracice. Dac refluxul acid cauzeaz tulburri de motilitate,
durerea rezult probabil prin stimularea chemoreceptorilor. Cea mai frecvent
tulburare de motilitate nsoit de dureri toracice este sindromul, nutcracker
esophagus caracterizat prin contracii peristaltice de mare amplitudine limitate la
esofagul distal.
Factorii psihologici i stresul pot contribui sau pot cauza dureri toracice.
Diagnostic. Conduita terapeutic.
Diagnosticul durerii toracice presupune n primul rnd excluderea bolilor
cardiace. La vrstnici evaluarea poate fi dificil. Traseul ECG poate fi n
discordan cu tabloul clinic; testul la efort sau coronarografia sunt necesare n
astfel de situaii.
Pericardita i prolapsul de valv mitral (PVM) pot determina dureri
toracice recurente. n pericardit, VSH-ul este crescut; prezena clic+suflu sau/i
ecocardiogram pot ajuta n diagnosticarea PVM.
140
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
simptomele apar la pacieni ntre 35-50% de ani. La vrstnici nici incidena, nici
prevalena bolii nu sunt bine definite. Pacienii geriatrici cu acest sindrom au de
obicei un istoric lung de disfuncie colonic, adesea cu debut n copilrie.
Fiziopatologie. Dei acest sindrom este considerat de muli specialiti ca
fiind o tulburare o motilitii intestinale, studiile de laborator asupra disfunciei
motorie nu sunt n corelaie total cu tabloul clinic tipic. Durerile abdominale sunt
cauzate de sistenia intestinal prin materii fecale i gaze sau de contracii spastice.
Astfel, pacienii cu sindrom de colon iritabil prezint motilitate intestinal
exagerat, dureri, distensie abdominal. Testele psihometrice arat c pacienii cu
acest sindrom prezint deseori tulburri psihice, cele mai frecvene fiind: depresia,
anxietatea, somatizarea (conversia depresiei sau anxietii n acuze organice). La
85% din pacieni, tulburrile psihice preced sau coincid cu debutul simptomelor
sindromului.
Tabloul clinic.
Simptomele caracteristice ale sindromului colonului iritabil sunt dureri
abdominale, tulburri de tranzit, scaune cu mucus, modificarea florei intestinale.
Alte acuze, mai puin specifice sunt dispepsia gazoas, cefalee, fatigabilitate,
flatulen.
Pacienii cu acest indro se mpart n dou categorii. Prima categorie
cuprinde pe cei cu colon spastic, acuznd dureri abdominale, asociate uneori cu
tulburri de tranzit. A doua categorie cuprinde pacienii care acuz n primul rnd
diaree, care apare n timpul mesei sau imediat dup mas. Poate aprea i
incontinen, dar diareea nu apare de obicei noaptea, deci n au incontinen.
Examinarea fizic nu aduce prea multe date despre boal. Pacienii pot fi
anxioi, cu puls rapid, tensiune arterial crescut, transpiraii excesive ale palmelor.
Palparea abdomenului - sensibilitate mai ales n jumtatea stng.
Diagnostic. Conduit terapeutic.
Evaluarea bolii presupune efectuarea unor teste de laborator ale sngelui
(pentru excluderea anemiei i inflamaiei); examenul coprologic (sngerri oculte,
142
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Disfagia.
Poate aprea la orice vrst i poate fi cauzat de boli grave. La vrstnici,
un rol important l au bolile vasculare, tumorile maligne i alte stri degenerative.
Disfagia poate fi mprit n dou sindroame distincte: disfagia oro - faringian
produs de anomalii ale mecanismului neuromuscular faringian i sfincterului
esofagian superior (ES) i disfagia esofagian cauzat de afectarea esofagului
nsui.
Disfagia oro-faringiana.
Etiologie:
la
vrstnici:
accidente
cerebro
vasculare,
tulburri
amiotrofic
lateral)
tumori
oro
faringiene,
diverticul
Zenker,
144
145
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
determin disfagie mixta - pentru lichide i solide, n timp ce leziunile obstructive
determin iniial disfagie numai pentru solide.
Tabel nr.1.
Cauzele disfagiei esofagiene:
- Spasm esofagian difuz.
- Stricturi.
- Achalazia.
- Sclerodermie.
- Carcinom
- Corpi strini
1. Achalazia- reprezint un defect al ganglionilor plexului Auerbach din peretele
esofagian, determinnd disfagie progresiv pentru solide i lichide i scderea
progresiv n greutate. Refluxul alimentelor ne digerate determin aspiraie i tuse
nocturn. Radiografia toracic poate evidenia un esofag dilatat cu nivel hidroaeric, prin reinerea alimentelor i salivei. Tranzitul baritat arat dilatarea
esofagului, uneori tortuos, stricturi la nivelul jonciunii eso-gastrice.
Manometria pune de obicei diagnosticul, evideniind o cretere a presiunii
EI cu relaxare incomplet i esofag fr unde peristaltice, cauznd obstrucia
funcional major.
La vrstnici este necesar diferenierea acalaziei idiopatice de acalazia
secundar un proces malign. Cancerul gastric, pancreatic, pulmonar sau limfoamele
se pot asocia cu astfel de modificri. De aceea, endoscopia cu biopsie n zonele de
suspiciune este necesar la bolnavii cu acalazie. Elemente care sugereaz acalazia
secundar sunt: vrsta peste 50 de ani, pierdere n greutate, instalarea disfagiei de
mai puin de un an.
Tratamentul achalaziei- poate fi medical sau chirurgical. Iniial se
efectueaz dilatarea EI, care nu necesit anestezie general, se poate efectua
imediat. Inervaia chirurgical este indicat atunci cnd nu este posibil meninerea
unei presiuni adecvate a EI prin metoda dilatrii cu balon, sau cnd aceast
146
Autoevaluare
Realizai un studiu privind incidena afeciunilor digestive la persoanele
vrstnice.
147
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie
Bibliografie:
1. Balint T., 2007., Evaluarea aparatului locomotor, Editura Pim, Iai
2. Blceanu, S., 1998, Geriatrie practic, Ed. Medical Almatea, Bucureti
3. Ciucurel, C-tin., Iconaru, E., 2008, Introducere n gerontologie,
Ed.Universitaria, Craiova
4. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa
5. Cristea E., 1990, Terapia prin micare la vrsta a III-a, Editura Medical,
Bucureti
6. Dnoiu M., Ornescu D., 1998, Introducere n kinetologie-curs pentru uzul
studenilor, Tipografia Universitii din Craiova
7. Dobrescu, D. Gerontofarmacologie, Ed. Mondan, Bucureti, 1995
8. Dumitru, M., 1982, Geriatrie, Ed. Medicala, Bucureti
9. Ionescu, R., 2007, Esenialul n reumatologie - ediia a 2-a revizuit, Ed.
Medical Almatea, Bucureti
10. Hurjui, I., 2004, Compediu de Geriatrie, Editura Alfa, Iai
11. Marcu, V., Tarcu, E., 2010, Activiti motrice adaptate la persoanele de
vrsta a III-a, Ed. Universitii din Oradea
12. Mrza Doina, 2005, Kinetoprofilaxie primar, Editura Tehnopress, Iai
13. Moet D., 2009, Enciclopedia de Kinetoterapie, Vol. I, Editura Semne,
Bucureti
14. Ochian, G., 2009, Sinteze conceptuale n cercetarea tiinific din
domeniul Kinetoterapiei, Ed. Alma Mater, Bacu
15. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura
Medical, Bucureti
16. http://www.monitorulcj.ro/cms/site/m_cj/news/imbatrinirea_si_implicatiile
_ei_in_rindul_populatiei_50007.html
17. http://www.ana-aslan.ro/index_ro.htm
18. http://www.harmonycenter.ro/
19. http://www.ana-aslan.ro/index_ro.htm
148
149