Diseminarea cancerului mamar

Invazia local - se face prin trei mecanisme:

- invazia direct a parenchimului adiacent sub form de ramificaii stelate care n final
ating tegumentul sau fascia pectoral
- invazia de-a-lungul ductelor mamare. Nu este stabilit sigur dac acest fenomen conduce
la aspectul cancerelor multifocale. A nu se confunda cu cancerele multicentrice - acestea
apar n cadrane diferite.
- invazia local limfatic sau vascular - este important mai ales pentru limfaticele
care dreneaz spre fascia pectoral i spre zona subareolar.
Invazia regional - reprezint metastazele ganglionare axilare, mamare
interne i supraclaviculare.
Metastazele ganglionare axilare - reprezint cel mai important factor prognostic n
cancerul mamar. Se consider c 45% din paciente au metastaze ganglionare axilare n
momentul diagnosticului. Corelaia cu dimensiunea tumorii primare este evident:
- pentru tumori <2 cm diametru incidena metastazelor axilare este <20%
- pentru tumori ntre 2-5 cm incidena metastazelor axilare este 35%
- pentru tumori >5 cm diametru incidena metastazelor axilare este 50%
Relaia ntre metastazele ganglionare i prognostic ia n considerare 3 aspecte:
1. Numrul ganglionilor pozitivi. Supravieuirea la 5 ani dup mastectomie a fost:
- 82% n caz de ganglioni negativi
- 60% cu 1-2 ganglioni pozitivi
- 47% cu 5-6 ganglioni pozitivi
- 31% cu 11-12 ganglioni pozitivi
- 5% cu peste 20 de ganglioni pozitivi
2. Nivelul grupului ganglionar afectat - cu ct sunt prinse nivele axilare mai superioare , prognosticul este mai ru.
3. Gradul interesrii ganglionare - merge de la micrometastaze pn la metastaze
masive cu efracia capsulei ganglionare
Metastazele ganglionare mamare interne apar mai ales n tumorile localizate
n cadranele interne i zona periareolar. Frecvena este n jur de 20% i exist foarte rar
n absena metastazelor ganglionare axilare. Semnificaia prognostic este aceeai ca i
pentru axil. n cazul ganglionilor pozitivi axilari i mamari interni, supravieuirea la 10
ani dup mastectomie este sub 25%.
Metastazele ganglionare supraclaviculare se produc de regul dup afectarea
ganglionilor axilari i mamari interni. Semnificaia este cea a unui prognostic sever. Unii
autori le consider ca i M 1.
Invazia la distan
Metastazele pe cale hematogen pot fi localizate n orice zon:
- mai frecvent afectate sunt oasele, ficatul i plmnii
- mai rar afectate sunt creierul, tegumentele, peritoneul
Micrometastazele n mduva osoas - reprezint un fenomen greu de explicat. Ele
se ntlnesc la majoritatea femeilor cu cancer mamar metastazat dar i la 1/3 din femeile
cu cancer mamar precoce, operabil.
Dei prezena lor s-ar putea corela cu prezena metastazelor ganglionare axilare,
cu dimensiunile tumorii sau cu situaia receptorilor estrogenici, nu s-a stabilit dac ele
reprezint un factor adiional de prognostic nefavorabil.