INGRIJIREA PACIENTEI CU

PLACENTA JOS INSERATA

BITU CARMEN

DEFINITIE
In mod normal, placenta este inserata pe fundul uterului, dar in
unele cazuri se poate grefa, in totalitate sau partial, pe
segmentul inferior uterin, in apropierea sau pe orificiul intern
al colului. Aceasta insertie este denumita placenta jos inserata
sau placenta praevia, termenul derivand din limba latina: prae
via = inaintea drumului (fatului).
Placenta praevia este o afectiune obstetricala grava, care
implica o definitie anatomica, o definitie fiziologica si o
definitie clinica.

ETIOLOGIE
multiparitatea (80% din insertiile praevia ale placentei se inregistreaza la
multipare);
varsta de peste 35 de ani;
operatia cezariana in antecedente (riscul insertiei praevia este de 4 ori mai
mare); SINGH si colab. (1981) au identificat placenta praevia la 3,9% din
femeile cu nastere cezariana in antecedente, comparativ cu 1,9% din
ntreaga populatie de interes obstetrical;
insertia praevia a placentei la o sarcina anterioara (riscul se multiplica de 12
ori).

EXPLORARI PARACLINICE

1. METODE RADIOLOGICE: placentografia directa, cistografia, aortografia femurala

retrograda, amniografia. Incercarile de localizare a placentei prin tehnici radiologice nu s-au
bucurat de succes, datorita impreciziei, tehnicilor laborioase, riscului de iradiere fetala.
2. METODE IZOTOPICE. Printre ele se numara: scintigrafia-placentografia
radioizotopica, determinarea fluxului utero-placentar, s.a.. Localizarea radioizotopica a
placentei se face cu ajutorul camerelor de scintilatie. Izotopii cei mai utilizati sunt
Technetiu99 si Indiu113. Costul ridicat al aparaturii, necesitatea radioizotopilor injectabili,
riscul iradierii fetale, chiar minime, limiteaza utilizarea scintigrafiei placentare in
diagnosticul insertiei praevia.

3. ECOGRAFIA. In prezent este

Date oferite de examenul ultrasonografic:
localizeaza placenta;
evidentiaza hematoamele deciduale marginal si/ sau bazal (zona vida de semnale);
estimeaza varsta gestationala/ termenul ecografic, prin intermediul biometriei fetale;
evalueaza starea intrauterina a fatului (vitalitate, functionalitate pe aparate si sisteme);
masoara cantitatea de lichid amniotic;
depisteaza eventualele malformatii.

TRATAMENT
Gravidele care prezinta sangerarari in ultimele luni de sarcina vor fi internate de
urgenta in maternitate, pentru a se preciza cauza hemoragiei. Atitudinea in
cazurile de placenta jos inserata depinde de:
severitatea hemoragiei;
varietatea anatomica;
varsta gestationala;
existenta travaliului.
Asadar, atitudinea in fata unei sangerari determinate de o insertie joasa a
placentei poate fi diferita:
tratament de asteptare;
operatie cezariana;
nastere pe cale vaginala;
histerectomie de hemostaza.

PLAN DE INGRIJIRE
Sarcina a evoluat fiziologic si a fost luata n evidenta n urma
cu 32 saptamani.
n urma examinarilor paraclinice si a examenului ecografic
efectuate s-a pus diagnosticul pozitiv de placenta praevia
marginal posterioara.
n cursul diminetii gravida prezinta o hemoragie pe cale
vaginala cu sange proaspat si cheaguri.
Membranele sunt intacte.
Se interneaza pentru asistenta la nastere.

PLAN DE INGRIJIRE
Problemele
pacientului

Interventiile asistentei

1. Imobilitate
temporara
determinata
de
interventia
chirurgicala
efectuata.

Se incepe mobilizarea precoce, apoi activa.

in prima zi post operator, incepand cu orele 12, pacienta
a fost ajutata sa se ridice in pozitie semisezanda, cate
10 minute la interval de 3 ore.
S-a efectuat masaj la nivelul membrelor inferioare cate
cinci minute la interval de 2 ore, pentru activarea
circulatiei si prevenirea complicatiilor tromboembolice.

2. Alterarea
tegumentelor datorita
eritemului din jurul plagii
postoperatorii

S-a efectuat toaleta plagii,

respectandu-se regulile de asepsie si antisepsie. S-a
schimbat pansamentul de 2 ori pe zi sau mai mult cand
a fost nevoie. in prima zi post operator pacienta a fost
ajutata sa-si efectueze toaleta la pat.

3. Eliminare
inadecvata
datorita
imobilitatii

Pacienta este hidratata corespunzator, aproximativ 2-2,5

1 lichide pe zi. Se stabileste un orar regulat de
eliminare. Se recomanda consumul de alimente

PLAN DE INGRIJIRE
Problemele pacientului

Interventiile asistentei

3. Alimentare,
hidratare
inadecvata
prin
deficit datorita
greturilor si
varsaturilor

Prima zi postoperator regim hidric ,ceai

amar.
Din a doua zi se trece la un regim
hidrolactozat, apoi treptat la alimente ca
piure, carne slaba fiarta.
Se recomanda consumul alimentelor
bogate in fier, proteine si vitamine

4. Insomnie prin
treziri repetate datorita lipsei de
cunostinte
si febra

Asigur microclimat corespunzator care sa confere

confort psihic si fizic, camera aerisita,linistita, cu
umiditate si temperatura optima
Ofer pacientei inainte de culcare un pahar cu ceai
caldut
Supraveghez somnul pacientei

EVALUARE FINALA

In urma ingrijirilor pacienta este bine,a nascut prin operatie de

cezariana un fat viu,sanatos scor APGAR 9.
Pacienta se deplaseaza singura fara ajutor dupa 4 zile
Plaga este
curata si nu mai prezinta eritem in jur
Pacienta prezinta un tranzit intestinal
Pacienta e hidratata corespunzator, ingera intre 2-2,5 1 lichide pe zi
Are o alimentatie corespunzatoar
Lehuza nu mai prezinta insomnie.
Febra scade.

Va multumesc !!!