Sunteți pe pagina 1din 28

MINISTERUL

SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

CATARACTA SENIL
Protocol clinic naional

Chiinu 2008

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova


din 28.11.2008, proces verbal nr. 5.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 469 din 10.12.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Cataracta senil
Elaborat de colectivul de autori:
Vera Lupaco

IMSP Spitalul Clinic Republican

Eugen Bendelic

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ion Jeru

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Natalia Lupaco

IMSP Spitalul Clinic Republican

Elena Maximenco

Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare


Recenzeni oficiali:

Tatiana Pasenco

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Grigore Bivol

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ivan Zatusevski

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Bolocan

Consiliul Naional de Evaluarea i Acreditare n Sntate


Coordonator:

Mihai Rotaru

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia Mincu


Corector: Tatiana Prvu

EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 4
PREFA...................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 4
A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 4
A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 5
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5
A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri.................................................................................................................................. 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului........ 5
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 6
A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 7
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 8
B.1. Nivel de asisten medical primar.................................................................................................................. 8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu.................................................................................. 9
B.3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc......................................................................................................11
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT......................................................................................................................... 13
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu CS.................................................................................... 13
C.1.2. Algoritmul terapiei medicamentoase n CS................................................................................................... 14
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 15
C.2.1. Clasificarea CS.............................................................................................................................................. 15
C.2.2. Factorii de risc............................................................................................................................................... 15
C.2.3. Screening-ul CS............................................................................................................................................. 15
C.2.4. Conduita pacientului cu CS........................................................................................................................... 15
C.2.4.1. Anamneza............................................................................................................................................... 16
C.2.4.2. Examenul clinic..................................................................................................................................... 16
C.2.4.3. Investigaiile paraclinice (pentru pregtirea preoperatorie)................................................................ 16
C.2.4.4 Diagnosticul diferenial.......................................................................................................................... 17
C.2.4.5. Tratamentul CS...................................................................................................................................... 18
C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ................................................................................................................. 18
C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical.................................................................................................................. 18
C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie............................................................................................................... 18
C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical......................................................................................................... 19
C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie.............................................................................................................. 19
C.2.4.6. Supravegherea pacienilor..................................................................................................................... 21
C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)........................................................................................... 21
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI...................................................................................................................................................... 22
D.1. Instituiile de asisten medical primar......................................................................................................... 22
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu............................................................. 22
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor raionale
(paturi funcionale n cadrul seciilor chirurgicale), municipale...................................................................... 23
D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor municipale
i republicane................................................................................................................................................... 24
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 25
ANEXE........................................................................................................................................................................ 26
Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice a preudofacului............................................. 26
Anexa 2. Recomandri pacientului operat de cataract senil............................................................................... 27
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 28

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


AgHBs
AV
CIM
compr.
CS
EEC
i.m.
i.v.
LDH
OU
PF
PIO
SUA

antigen HBs al virusului hepatic B


acuitate vizual
clasificare internaional a maladiilor
comprimat
cataract senil
extracie extracapsular a cataractei
intramuscular
intravenos
lactatdehidrogenaz
ambii ochi (oculi uterque)
pseudofac cristalin artificial
presiune intraocular
Statele Unite ale Americii

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS), constituit din specialitii Clinicii Oftalmologie a Universitii de Stat de Medicin
i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului
Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia
Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru
Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
CS la adult i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea
MS, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care
nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Cataracta senil
Exemple de diagnostic clinic n funcie de gradul de opacifiere a cristalinului:
1.
2.
3.
4.

Cataracta senil incipient.


Cataracta senil nematur.
Cataracta senil matur.
Cataracta senil hipermatur.

A.2. Codul bolii (CIM 10):


H25.0 Cataracta incipient senil
H25.1 Cataracta senil nuclear
H25.2 Cataracta senil de tip Morganian
H25.8 Alte cataracte senile
H25.9 Cataracta senil, fr precizare

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
instituiile/seciile consultative (oftalmologi);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i oftalmologi);
seciile de chirurgie (paturi oftalmologice) ale spitalelor raionale (oftalmologi);
seciile de oftalmologie ale spitalelor municipale i republicane (oftalmologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:


1.
2.
3.
4.

A facilita diagnosticarea precoce a CS.


A spori calitatea n tratamentul i n supravegherea pacienilor cu CS.
A reduce numrul de complicaii postoperatorii precoce i tardive la pacienii cu CS operai.
A mbunti calitatea vieii pacienilor cu CS.

A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008


A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor
care au participat la elaborarea protocolului
Numele
Funcia deinut
Dr. Vera Lupaco, doctor n medicin, ef secie Oftalmologie IMSP SCR, specialist principal
confereniar universitar
n oftalmologie al MS, catedra Oftalmologie, USMF
Nicolae Testemianu
tel.: 403-556
Dr. Eugen Bendelic, doctor habilitat n ef catedr Oftalmologie, USMF Nicolae
medicin, profesor universitar
Testemianu, tel.: 205-527
Dr. Ion Jeru, doctor n medicin,
ef studii Rezideniat, catedra Oftalmologie,
confereniar universitar
USMF Nicolae Testemianu
tel.: 205-528
Dr. Natalia Lupaco, doctor n
medic-ordinator, categoria superioar, secia
medicin
Oftalmologie IMSP SCR
tel.: 403-557
Dr. Elena Maximenco, MPH
expert local n sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Ecaterina Popa
asistent medical, ef a slilor de intervenii
microchirurgicale n oftalmologie, IMSP SCR
Pavel Volontir
pacient

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat


Denumirea instituiei

Persoana responsabil semntura

Catedra Oftalmologie USMF Nicolae Testemianu


Asociaia Oftalmologilor din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Comisia tiinifico-Metodic de Profil Otorinolaringologie i
oftalmologie
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document


Cataracta prezint orice opacifiere a cristalinului, care produce deficiene vizuale.
Cataracta senil apare la persoane cu vrsta de dup 50 de ani i are urmtoarele forme clinice:
Cataract cortical: opacitile cristaliniene sunt localizate n straturile externe ale cristalinului.
Ea poate parveni dup 50 de ani i evolueaz spre opacitate cristalinian total. n debut pacienii
acuz voalarea vederii, senzaia de ebluisare, ameliorarea acuitii vizuale la lumin intens prin
folosirea n mioz a prii transparente a cristalinului. Treptat, acuitatea vizual scade, dar cu meninerea senzaiei i a proieciei luminoase. Evoluia cataractei corticale este relativ lent (2-3 ani).
Cataracta nuclear: se nregistreaz mai rar i se manifest la persoanele mai n vrst. Tulburrile vizuale sunt progresive, acuitatea vizual fiind mai diminuat ziua, vederea ameliorndu-se spre
sear, deoarece midriaza elibereaz poriunea periferic a cristalinului nc transparent. Cataracta
nuclear mai determin i o miopizare tranzitorie (prin creterea indicelui de refracie al cristalinului) ce-i permite pacientului s renune la ochelarii de citit. Nucleul se densific i cu timpul se
caracterizeaz prin o culoare brun, roiatic, neagr.
Cataracta subcapsular posterioar: afecteaz straturile posterioare ale cristalinului, central, modificnd rapid acuitatea vizual, n special la distan.
Cataracta senil se manifest prin patru faze: incipient, intumescent, matur i hipermatur.
Cataracta incipient se caracteriza prin apariia primelor focare de opacifiere n cristalin, acestea
determinnd tulburri vizuale nensemnate. Pacientul acuz prezena unor puncte negre fixe n
cmpul vizual, fie o miopie moderat inexistent anterior, poliopie (vizualizarea unui obiect n mai
multe exemplare, fenomenul fiind datorat astigmatismului cristalinian).
n cataracta intumescent opacifierea cristalinului progreseaz treptat. Se produce o hiperhidratare a cristalinului, acesta se mrete n volum. Camera anterioar se micoreaz, se poate instala
un glaucom secundar tranzitoriu.
Cataracta matur se manifest prin faptul c, dup cteva luni sau chiar ani de la debutul maladi6

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

ei, are loc o deshidratare a cristalinului. Acesta i recapt mrimea, camera anterioar revine la
dimensiunile normale. Acuitatea vizual diminueaz pn la percepia luminii, iar cristalinul este
totalmente opac.
Cataracta hipermatur (morganian): caracterizat prin diminuarea volumului i prin lichefierea
masei cristalinului cu nucleul flotant n sacul capsular.
Perioada postoperatorie dup extracia cataractei se consider condiionat pe parcurs de o lun
dup intervenia chirurgical.

A.9. Informaia epidemiologic


CS este cauza principal a cecitii i a deficienelor vizuale reversibile n plan mondial. Problema
devine actual odat cu creterea longivitii populaiei. Datele epidemiologice relev c, n
prezent, circa 15 mln de persoane de pe globul pmntesc manifest deficiene vizuale cauzate de
CS i ctre anul 2025 acest numr va fi de 40 mln [3]. n literatura de specialitate, datele referitoare
la incidena CS sunt variabile. Astfel, n oraul Fremingheim (SUA) din numrul total de pacieni
investigai oftalmologic, cataracta senil a fost depistat n 15,5% din cazuri, majoritatea fiind n
vrsta de 75-85 de ani (45,9%) [4, 7]. n India incidena cataractei senile e de 22%, la persoanele
cu vrsta de 50-59 de ani i, respectiv, 31% la persoanele cu o vrst mai mare de 60 de ani [6]. n
Islanda cataracta e depistat n 30,1% din cazuri la populaia cu o vrst mai mare de 65 de ani.
Respectiv, n Kenia cataracta e determinat n 41,8% din cazuri; n Anglia 23,9%; n Germania
8,2%; n Canada 15,1%, vrsta pacienilor fiind aceeai. n SUA 15% din cecitate revin pacienilor
cu cataracte senile, n China 25,8% [1, 2, 3, 5, 6, 7, 8].
n spaiul ex-sovietic incidena cataractei senile ca cauz a invaliditii, de asemenea, variaz:
n Ucraina incidena este de 12% din cazuri, n Azerbaidjan de 11,3%; n raioanele rurale ale
Bacrstanului de 32,2%; n regiunea Primorsk (Rusia) de 23,4%, vrsta pacienilor fiind de
dup 50 de ani [12, 13, 14, 15, 16,17]. Este dificil a evalua cert incidena i prevalena CS la
general, deoarece aceti indici sunt n funcie de mai muli factori obiectivi i subiectivi: experiena
i posibilitile tehnice de diagnostic, compliana cu pacientul, prezena i gradul de severitate a
maladiilor asociate, care produc deficiene vizuale, posibilitile tehnice de tratament chirurgical
etc. Anual n Republica Moldova se efectueaz circa 3 mii de intervenii chirurgicale pentru
cataract, necesitatea estimativ fiind de 8 mii. Din acest motiv, prevalena CS este n cretere.
Este de menionat faptul c aproximativ 1/3 dintre pacienii cu maladii oculare sunt reprezentai
de pacienii cu cataract senil. Mai bine de 50% din activitatea microchirurgical, este definit de
pacienii cu cataracte senile. Astfel, numrul de intervenii microchirurgicale, efectuate la pacienii
cu cataract senil la 1000 de locuitori n SUA, Suedia i n Marea Britanie a constituit, respectiv,
5,4, 4,5, 4,8 [9]. n rile Europei Centrale i de Est acest indice e mai redus: Estonia 2,5; Lituania
1,86; Letonia 1,55; Polonia 1,28; Cehia 4,21; Slovacia 2,43; Ungaria 3,53; Romnia
1,26; Bulgaria 1,73; Bosnia i Heregovina 1,20; Moldova 1,3; Belorusia 0,8; regiunea
Samara (Rusia) 1,75 [1]. Interveniile microchirurgicale necesit i un anumit suport material.
n SUA n acest scop sunt alocate 3,4 miliarde dolari [2]. Din motive financiare numai 10% din
pacienii africani cu cataracte senile au posibilitate de a fi supui unei intervenii microchirurgicale
[2, 4, 10,11]. Din aceleai motive, n India 50% dintre pacienii cu cataracte senile i pot permite
o intervenie microchirurgical [6].
n viziunea unor autori, sistarea de evoluie a cataractei senile, n fazele iniiale ale maladiei
prin intermediul metodelor conservative pentru o perioad de 10 ani, ar putea reduce ponderea
interveniilor microchirurgicale (destul de costisitoare) cu 50% [4].
Astfel, reieind din morbiditatea frecvent a cataractei senile, elucidarea mecanismelor care vizeaz
etiopatogenia maladiei respective ar contura bazele unei strategii n tratamentul medicamentos i
n cel microchirurgical la pacienii afectai de cataracte senile.
7

4. Supravegherea
C.2.4.6

3. Luarea deciziei: consultaia


specialistului i/sau
spitalizare

2. Screening-ul
C.2.3

Descriere
(msuri)
1. Profilaxia primar

Permite a monitoriza evoluia maladiei, depistarea


precoce n survenirea complicaiilor, supravegherea
eficacitii tratamentului de lung durat. Supravegherea
se va efectua de ctre medicul de familie n colaborare
cu oftalmologul.

Obligatoriu:
Examenul general i examenul oftalmologic
(aprecierea AV OU, cu i fr test stenopeic, PIO
OU, examinarea n iluminatul direct n midriaz
medicamentoas) la persoanele dup 50 de ani din
grupul de risc pentru declanarea CS (tabelul 1).
Obligatoriu:
Toi pacienii, cu suspiciune la CS, sunt consultai
de oftalmolog.
Not. Pentru pacienii care necesit o intervenie
chirurgical:
Investigaiile paraclinice preoperatorii
(caseta 6; algoritmul C.1.1).
Obligatoriu:
Conform planului ntocmit de oftalmolog (tabelul 4).

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
Abordarea problemelor care vizeaz factorii de
risc n declanarea CS (caseta 3).

B.1. Nivel de asisten medical primar

Motive
(repere)
Sporirea nivelului de cultur a populaiei, ameliorarea
condiiilor de trai i alimentarea raional la persoanele
n etate contribuie la prevenirea CS [1, 4, 7, 8, 9].
Depistarea maladiei n fazele incipiente permite
aplicarea adecvat a tratamentului [1, 7, 8, 10].

B. PARTEA GENERAL

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Obligatoriu:
Determinarea AV OU, cu i fr corecie cu
aplicarea testului stenopeic.
Determinarea fotosensibilitii (simului luminos).
Biomicroscopia n midriaz medicamentoas.
PIO OU.
Oftalmoscopia OU n midriaz medicamentoas.

Determinarea fazei de evoluie a cataractei senile [7, 8].

Recomandabil:
Ultrasonografia ocular n regim B (la necesitate).
Cmpul de vedere (tabelul 2).
Consultaia altor specialiti, la necesitate
(algoritmul C.1.1).
Obligatoriu:
Evaluarea indicaiilor pentru tratamentele
conservativ i chirurgical (casetele 7, 8).
Not. Pentru pacienii care necesit intervenie
chirurgical:
Investigaiile paraclinice preoperatorii (caseta 6;
algoritmul C.1.1).

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Recomandabil:
Examenul general i examenul oftalmologic
(aprecierea AV OU, cu i fr test stenopeic, PIO
OU, examinarea n iluminatul direct n midriaz
medicamentoas) la persoanele dup vrsta de 50
de ani, din grupul de risc pentru declanarea CS
(tabelul 1).

Motive
(repere)
II
Depistarea maladiei n fazele incipiente permite
aplicarea adecvat a tratamentului [1, 7, 8, 10].

2.2. Luarea deciziei n tactica Recuperarea vizual optim.


de tratament: staionar versus
chirurgical
C.2.4.5

2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de CS
C.2.4.2

Descriere
(msuri)
I
1. Screening-ul
C.2.3

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

10

II

III

Recomandabil:
Preparate trofice i metabolice (caseta 7;
algoritmii C.1.1, C.1.2).
Obligatoriu:
3.2. Tratamentul i
Antibiotic n colir.
monitorizarea postoperatorie
Antiinflamatoare steroidiene (caseta 11).
C.2.4.5.2.3
Monitorizarea postoperatorie (caseta 12).
Recomandabil:
Antiinflamatoare nesteroidiene.
Terapie antibacterian general.
Antiinflamatoare steroidiene parenteral i regional
(topic).
Midriatice.
Antiglaucomatoase (caseta 11; algoritmii C.1.1,
C.1.2).
4. Recuperarea medical i
Recomandabil:
social
Aprecierea AV OU, cu i fr corecie.
Corecia aerian optic a deficienelor vizuale.
ntocmirea schemei de supraveghere a pacientului.
5. Supravegherea
Obligatoriu:
Permite a monitoriza evoluia maladiei, depistarea
temporar
Conform schemei ntocmite de oftalmolog
precoce a survenirii complicaiilor, supravegherea
(tabelul 4).
eficacitii tratamentului de lung durat. Supravegherea
se va efectua n colaborare cu medicul de familie i cu
ali specialiti, n prezena maladiilor asociate.

I
3. Tratamentul
C.2.4.5.2
3.1. Tratamentul conservator
C.2.4.5.2.1

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Criteriile de spitalizare:
Obligatoriu:
Glaucomul facogen.
Uveita facogen.
Luxaia sau subluxaia cristalinului.
n cazurile n care deficiena vizual mpiedic
desfurarea activitii cotidiene.
n faza intumescent (nematur), matur i
hipermatur, spitalizarea n secia oftalmologie a
spitalului municipal sau republican.
n faza matur spitalizare n secia oftalmologie
a spitalului raional, la prezena microscopului
operatoriu.

Obligatoriu:
Determinarea AV OU, cu i fr corecie, cu
aplicarea testului stenopeic.
Determinarea fotosensibilitii (simului luminos).
Biomicroscopia n midriaz medicamentoas.
PIO OU.
Oftalmoscopia OU n midriaz medicamentoas.
Refractometria, dup posibiliti la ochiul congener.
Recomandabil:
Ultrasonografia ocular n regim B (la necesitate).
Cmpul de vedere.
Radiografia orbitei n 2 incidene.
Consultaia altor specialiti, la necesitate
(algoritmul C.1.1).

Motive
(repere)
II
Scopul spitalizrii este tratamentul chirurgical.

Depistarea deficienelor vizuale cauzate de CS [7, 8].

Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizarea

2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea CS

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

11

12

4. Externarea

I
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul chirurgical
C.2.4.5.2.2

Recuperarea optim a deficienelor vizuale cauzate de


CS [4, 7, 8, 13].

II
Obligatoriu:
Conduita preoperatorie (caseta 9).
Intervenia chirurgical (extracia CS cu implant
de PF prin diferite metode) (caseta 10).
Conduita i monitorizarea postoperatorie
(caseta 11; algoritmii C.1.1, C.1.2).
Extrasul obligatoriu va conine:
Diagnosticul exact detaliat.
Rezultatele investigaiilor.
Tratamentul efectuat.
Recomandrile explicite pentru pacient.
Recomandrile pentru medicul specialist i pentru
medicul de familie.

III

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008


Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT


C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu CS


C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu CS
Pacient cu
cataract

MEDICI DE
FAMILIE

Acuze: diminuarea AV,


poliopie, prezena unor puncte
negre (gze zburtoare) n
faa globului afectat
Determinarea AV OU cu test
stenopeic
Depistarea afeciunilor concomitente la aceti bolnavi
PIO OU
Examinarea n iluminatul direct i lateral

OFTALMOLOGI

DIAGNOSTIC

Supravegheaz respectarea
de ctre pacient a prescripiilor oftalmologului
Consultaia la oftalmolog a
pacienilor cu CS
Dispanserizarea bolnavilor
cu factori de risc
Ridicarea nivelului de
cultur general i medical
la pacienii cu cataract
senil
Promovarea unui mod sntos de via

Acuze: diminuarea acuitii


vizuale, poliopie, prezena
unor puncte negre n faa
globului afectat
Determinarea AV OU cu
test stenopeic i corecie optic
Refractometria
Determinarea fotosensibilitii
PIO OU
Biomicroscopia n midria-

Oftalmoscopia n midriaz
Rezultatele altor examinri
(investigaii)
Perimetria (la necesitate)
Tratament conservativ
n faz incipient a maladiei
Tratament microchirurgical:
cataracta senil nematur
(facoemulsificare +
PF);
cataracta senil matur i hipermatur
(EEC + PF)

TRATAMENT

12

13

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

C.1.2. Algoritmul terapiei medicamentoase n CS


Cataracta
senil
incipient
Oftan-Catahrom*,
Azapentacen 1-2
pic. x 3-5 ori (n
colir)
Preparate metabolice i antioxidante
n cure repetate cte
2-3 luni
(Aevit*, Difrarel*).
Sol. Taurin 4% - 2
pic. x 3-5 ori, n
colir

Not: *preparat compus

14

Tratamentul postoperatoriu
staionar
Antibacteriene (topic)
I a. Antibiotice:
Sol. Cloramfenicol 0,25% 1-2 pic. x 6 ori/zi
5-10 zile sau
Ung. Tobromicin 0,3% 2-3 ori pe zi (5-7 zile)
I b. Fluorchinolone:
Sol. Ciprofloxacin 0,3% 1-2 pic. x 6 ori/zi
5-10 zile sau
Sol. Moxifloxacin 0,5% 1-2 pic. x 6 ori/zi
3-10 zile sau
Ung. Ciprofloxacin 0,3% 2-3 ori pe zi (5-7
zile)
II. Antiinflamatoare nesteroidiene (topic):
Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% 1-2 pic. x 3-5
ori/zi 7-14 zile
III. Antiinflamatoare steroidiene (topic):
Sol. Dexametazon 0,1% 1-2 pic. x 3-6 ori/zi,
14 zile sau
Combinaii fixe (Corticosteroid + antibiotic) Neladex*, Dexason*, Maxitrol* (n colir) 1-2 pic.
x 3-6 ori pe zi sau Neladex* (unguent) 3 ori pe
zi, 7-14 zile
IV. Midriatice (topic) (la necesitate)
Sol. Tropicamid 0,5% sau 1% 1-2 pic. x 1-2
ori/zi, 3-5 zile
V. Antiglaucomatoase (n colir) (la necesitate) 2-5
zile:
Sol. Timolol maleat 0,5% 1-2 pic. x 2 ori pe zi,
3-5-7 zile
Inhibitori ai carboanhidrazei (colir): Sol. Dorzolamid 2% 1-2 pic. x 2 ori/zi, 5-7 zile
VI. Preparate metabolice (la necesitate):
Sol. Glucoz 40% 2 pic. x 3-6 ori/zi, 3-14 zile
Sol. Taurin 4% 1-2 pic. 3 ori/zi, pn la 1 lun
Preparate umectante i astringente (n colir): Hipromeloz, Carbomer, Hialuronat de sodiu 1-2
pic. x 2-4 ori/zi, 7 zile
Sol. Optiser 2% 1-2 pic. x 3-6 ori/zi, 5-7 zile
VII. Antibiotice sistemic (la necesitate):
Cefazolin 1,0 x 3 ori/zi i.v., 3-5-7 zile
Gentamicin 80 mg x 2 ori i.m., 3-5 zile
VIII. Diuretice n sistem (la necesitate):
Compr. Acetazolamid 0,25 x 1-2-3 ori/zi
Sol. Furosemid 1% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.v. sau i.m.
IX. Analgezice (la necesitate):
Sol. Metamizol 50% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.m.
Ketorolac 1 ml x 1-2 ori/zi, i.m.
X. Antiinflamatoare nesteroidiene sistemic:
Indometacin 0,025 x 1-3 ori/zi, 5-7 zile sau
Diclofenac 100 mg x 1 dat/zi, 5-7 zile (supozitoare)

Tratamentul
postoperatoriu
ambulatoriu
Antibacteriene
I a. Antibiotice (colir) (1
lun):
Sol. Cloramfenicol 0,25%
1-2 pic. x 5 ori/zi sau
Ung. Tobromicin 0,3%
2-3 ori pe zi, 5-7 zile
I b. Fluorchinolone:
Sol. Ciprofloxacin 0,3%
1-2 pic. x 6 ori/zi 5-10
zile sau
Sol. Moxifloxacin 0,5%
1-2 pic. x 6 ori/zi 3-10
zile sau
Ung. Ciprofloxacin 0,3%
2-3 ori pe zi (5-7 zile)
II. Antiinflamatoare
nesteroidiene (topic):
Sol. Diclofenac 0,1%
1-2 pic. x 3-5 ori/zi 7-14
zile
III. Antiinflamatoare
steroidiene (topic) (1 lun):
Sol. Dexametazon 0,1%
1-2 pic. x 3-6 ori/zi, 14
zile sau
Combinaii fixe (Corticosteroid + antibiotic)
Neladex*, Dexason*, Maxitrol* (colir) 1-2 pic. x
3-6 ori pe zi sau Neladex*
(unguent) 3 ori pe zi,
7-14 zile
IV. Midriatice (la necesitate
3-7 zile)
Sol. Tropicamid 0,5%
sau 1% 2 pic. x 1-2 ori/zi
V. Antiinflamatoare
nesteroidiene sistemic:
Indometacin 0,025 x 1-3
ori/zi, 5-7 zile sau
Diclofenac 100 mg x 1
dat/zi, 5-7 zile (supozitoare)
La necesitate, alte preparate
(epitelizante, trofice,
umectante, astringente etc.)

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea CS
Caseta 1. Clasificarea clinico-evolutiv



Cataracta senil incipient.


Cataracta senil intumescent (nematur).
Cataracta senil matur.
Cataracta senil hipermatur.

Caseta 2. Clasificarea clinico-morfologic


Cataract cortical.
Cataract nuclear.
Cataract subcapsular-posterioar (cupuliform).

C.2.2. Factorii de risc


Caseta 3. Grupurile de risc n CS
Persoanele dup 50 de ani.
Persoanele dup 45 de ani, cu patologii asociate endocrine, metabolice, cardiovasculare etc.

C.2.3. Screening-ul CS
Tabelul 1. Screening-ul CS
Grupul-int
Persoane dup 50 de ani
Persoane dup 45 de ani, cu
patologii asociate endocrine,
metabolice, sistemice,
cardiovasculare etc.

Examinrile
AV cu i fr corecie bilateral, cu test stenopeic
PIO la ambii ochi
Biomicroscopia n midriaz medicamentoas
Oftalmoscopia n midriaz medicamentoas

C.2.4. Conduita pacientului cu CS


Caseta 4. Paii obligatorii n conduita pacientului cu CS





Determinarea tipului clinico-morfologic i a fazei de evoluie a CS


Anamneza
Examenul clinic
Investigaiile paraclinice
Elaborarea tacticii tratamentului CS
Evidena pacientului

15

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

C.2.4.1. Anamneza
Caseta 5. Anamneza n CS
Anamneza e bazat pe specificul de debut al maladiei:
diminuarea lent, progresiv a acuitii vizuale;
diplopie sau poliopie;
miodezopsii (gze zburtoare n faa globului afectat);
obnubilarea vederii.

C.2.4.2. Examenul clinic


Manifestarea clinic esenial a CS este diminuarea progresiv a AV, cauzat de opacifierea
cristalinului.
Este necesar de precizat:
1. maladiile asociate i concomitente;
2. gradul de opacifiere a cristalinului;
3. n baza examenului clinic se elaboreaz conduita terapeutic i se stabilete prognosticul
funciilor vizuale i termenele de eviden a pacientului.
Tabelul 2. Examenul clinic n CS
Examenul clinic n CS
Vizometria, cu i fr corecie bilateral cu
aplicarea testului stenopeic
Aprecierea fotosensibiltii
Biomicroscopia iluminatul direct i cel lateral:
apreciaz localizarea, suprafaa i densitatea
opacifierilor cristaliniene
Oftalmoscopia n midriaza medicamentoas
Tonometria ocular OU
Refracia dup posibiliti, la ochiul congener

Semnele sugestive pentru CS


diminuarea funciilor vizuale
n lips de AV, proiecia cert a luminii
opacifierea cristalinului
lipsa de patologie a retinei i nervului optic
PIO n limitele normei

Not: Diagnosticul de CS se bazeaz pe datele examenului clinic. Este necesar de examinat pacientul n midriaz la iluminatul direct.

C.2.4.3. Investigaiile paraclinice (pentru pregtirea preoperatorie)


Scopul investigaiilor paraclinice este:
depistarea focarelor de infecie i sanaia lor;
jugularea i tratamentul maladiilor asociate.

16

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Caseta 6. Investigaii paraclinice


Investigaii obligatorii:
Hemoleucograma.
Glicemia.
Sumarul urinei.
Indicii coagulogramei: timpul de sngerare; timpul de coagulare.
Reacia Wasermann.
AgHBs.
Microradiofotografia cutiei toracice.
Electrocardiograma.
Consultaia stomatologului.
Consultaia otorinolaringologului.
Consultaia internistului.
Frotiu din cavitatea conjunctival la pacienii cu un singur ochi potenial vizibil, examen
bacteriologic.
Investigaii recomandabile:
Indicii coagulogramei: numrul de trombocite, testul protrombinic, timpul de recalcificare
parial activat.
Indicii biochimici: creatinina i ureea seric, bilirubina i fraciile ei, enzimele hepatice.
Ionograma: Na, K, Cl.

C.2.4.4. Diagnosticul diferenial


Tabelul 3. Diagnosticul diferenial n CS
Parametru

Cataract senil

Anamneza

poliopia,
scderea treptat a
vederii

Biomicrooftalmoscopia

opacifieri n
cristalin

PIO

n norm

Glaucom

Secluziea i
ocluziune a
pupilei
scderea treptat scderea vederii,
a vederii,
dureri oculare
periodic
ca rezultat al
halouri
procesului
colorate n
inflamator
jurul sursei de
lumin
fr semne
pelicul
specifice,
exsudativ n
la fund de ochi regiunea pupilei
excavaia papilei
nervului optic
crete
variaz (hipo-,
permanent sau sau hipertonie)
periodic

Opacifieri n
vitros
gze
zburtoare

opacifieri
flotante n
vitros
n norm

17

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

C.2.4.5. Tratamentul CS
Tratament conservator,
Tratament chirurgical,
Acordare de asisten educaional a pacientului:
modificarea stilului de via (excluderea abuzului de alcool, a fumatului, sanaia focarelor
de infecie; alimentaia raional etc.)
informarea pacientului cu privire la: posibilitile moderne ale tratamentului CS (conservator
i chirurgical); beneficiile de recuperare a acuitii vizuale i complicaiile posibile.
Tratamentul de baz al CS este cel chirurgical.

C.2.4.5.1. Tratamentul conservator

Tratamentul medicamentos este indicat n urmtoarele cazuri:


1. n cataract incipient cu scop de a stopa opacifierea cristalinului;
2. n lipsa de ameliorare a acuitii vizuale ca rezultat al interveniei chirurgicale (n
patologia fundului de ochi i a nervului optic);
3. refuzul tratamentului chirurgical;
4. intervenia chirurgical nu va spori considerabil acuitatea vizual, prognostic nefavorabil
pentru pacient (n lipsa deficienilor vizuale considerabile);
5. prognostic vizual incert.
Caseta 7. Tratamentul medicamentos n colir
1. Oftan-Catachrom* indicat preponderent n cataractele subcapsulare (cupuliforme).
Amelioreaz procesele metabolice i oxidative.
2. Azapentacen stopeaz procesul de formare a complexelor chinone, acioneaz asupra
opacifierilor cristalinului n diferite straturi.
3. Sol. Taurin aminoacid, conine sulf. Stimuleaz procesele regeneratoare n cristalin,
amelioreaz metabolismul.
Not: *preparat compus

C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical


Caseta 8. Indicaii pentru tratamentul chirurgical
Imposibilitatea efecturii activitii cotidiene din cauza deficienelor vizuale produse de CS

C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie


Scopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical aprecierea
factorilor de risc, elaborarea strategiei i a tacticii de tratament a patologiei asociate, motivaia
metodei de tratament al CS, profilaxia complicaiilor intraoperatorii, postoperatorii precoce i
tardive, prognozarea rezultatelor funcionale n baza datelor de examinare clinic i instrumental
a pacientului.

18

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Caseta 9. Procedurile obligatorii efectuate preoperatoriu


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Aprecierea AV OU, cu i fr corecie optic, cu aplicarea testului stenopeic.


Calculul valorii dioptrice a PF (keratometria, biometria).
Perimetria (dup concretizarea situaiei curativ-diagnostice).
Tonometria OU.
Biomicroscopia OU n midriaz medicamentoas.
Oftalmoscopia OU.
Lavajul cilor lacrimale OU.
Colire antiseptice OU (se pregtete ex tempore sol. Polividon-Iodin 2% 2 pic. 3-5 ori).
Midriaz medicamentoas n lips de contraindicaie sau de patologie asociat.

Not: Individual, la necesitate alte metode de explorare (USG, electrofiziologia, tonografia,


angiografia fluorescenic, imunologia, radiografia orbitei etc.)

C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical


Atenie:
Nu se recomand tratamentul chirurgical, la ambii globi oculari, ntr-o singur etap.
Actualmente, nu se concepe operaia pentru cataract fr implant de pseudofac.
Nu exist contraindicaii absolute pentru implant de pseudofac la unicul glob (anexa 1).
Caseta 10. Etapele interveniei chirurgicale la pacieni cu CS
1. Extracia cristalinului opac prin urmtoarele tehnici:
Extracia intracapsular.
Extracia extracapsular tehnic clasic, facoemulsificarea (tehnic modern, miniinvaziv, prin incizii mici)[7, 8], laser extracia cataractei.
2. Implant de pseudofac:
Foldabil.
Dur (de camera anterioar, de camera posterioar).
Not: Intervenia chirurgical se efectueaz cu anestezie:
1) topic epibulbar (sol. Oxibuprocain 0,4% n colir actual, modern, aplicat preponderent
n tehnica inciziilor mici) [7, 8];
2) regional (injecii retro-, parabulbare Sol. Lidocain 2% 10 ml, Sol. Bupivacain 0,5%
5-8 ml);
3) i/sau cu premedicaia intravenoas.
Selectarea tipului de anestezie, medicamente este n funcie de preferinele chirurgului i ale
pacientului, de particularitile cazului i este subiectul protocolului separat.

C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie


Scopul reabilitarea medical a pacienilor dup extracia cataractei. Conduita pacientului n etapa
postoperatorie se va efectua n condiii de staionar i ambulatoriu.

19

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Caseta 11. Tratamentul postoperatoriu


Obligatoriu:
Preparate antibacteriene n colir (3-6 ori pe zi) sau n unguent (2-3 ori pe zi) 5-7 zile
(maxim 1 lun):
Fluorchinolone (ex., sol. Moxifloxacin 0,5%, sol. Levofloxacin 0,3%, ung. Ciprofloxacin
0,3%)
sau Aminoglicozide: sol. sau ung. Tobramicin 0,3%
Antiinflamatoare steroidiene (n colir):
Sol. Dexametazon 0,1% 2 pic. x 2-6 ori pe zi, durata pn la 1 lun sau
Sol. Prednisolon 1% 2 pic. x 2-6 ori pe zi, durata pn la 1 lun
Neladex*, Dexason*, Maxitrol*, (corticosteroid + antibiotic) 1-2 pic. x 3-6 ori pe zi, pn
la 1 lun.
La necesitate:
Antiinflamatoare nesteroidiene:
n colir (sol. Diclofenac de sodiu 0,1% 2 pic. 3-5 ori pe zi, pn la 1 lun), i/sau
Sistemic (Indometacin 0,025, de x 3 ori pe zi, 7-10 zile), n lips contraindicailor.
Midriatice sau cicloplegice (sol. Tropicamid 1%, 2 pic. 1-2 ori pe zi, durata 5-7 zile; sol.
Fenilefrin 2,5% 1 pic. x o dat la necesitate).
Antiinflamatoare steroidiene n injecii subconjunctivale i/sau parabulbare:
Sol. Dexametazon 0,04% 0,5-1ml, 5-7 zile
Antibiotice n injecii subconjunctivale sau/i parabulbare:
Cefalosporine (Cefazolin 0,5g pe zi pn la 5-7 zile etc.) sau
Aminoglicozide (Gentamicin 20-40 mg pe zi pn la 5-7 zile etc.)
Terapie antibacterian sistemic:
Cefalosporine (Cefazolin 1,0 x 3 ori pe zi i.v. sau i.m., durata 5-7 zile etc.) sau
Aminoglicozide (Gentamicin 80 mg x 2 ori pe zi i.m., durata 5-7 zile etc.)
Not: Complicaiile vor fi tratate conform recomandrilor protocoalelor clinice naionale la
nosologia dat. n caz de injecii subconjunctivale, se instileaz un anestetic epibulbar sol.
Oxybuprocain 0,4%, 2-3 ori.
*preparat compus
Caseta 12. Monitorizarea postoperatorie
Evidena medicului specialist zilnic pe parcurs de 5-7 zile, cu aprecierea AV i cu aplicarea
testului stenopeic, biomicroscopie pentru evaluarea strii plgii operatorii, a segmentului
anterior, poziiei PF, gradului reaciei inflamatorii.
Control planic la medicul specialist la o lun postoperatoriu, cu aprecierea AV cu i fr
corecie, biomicroscopie pentru evaluarea recuperrii vizuale, medicale, determinarea
necesitii continurii tratamentului i a termenelor de supraveghere ulterioar.
Recomandaii (anexa 1):
Efort fizic redus pe parcurs de o lun postoperatoriu.
Igien personal.
Alimentarea raional.
Caseta 13. Criterii de externare
Posibilitatea continurii tratamentului n condiii de ambulatoriu sub supravegherea
medicului specialist.
20

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

C.2.4.6. Supravegherea pacienilor


Tabelul 4. Supravegherea pacienilor cu CS
CS neoperat

consultaia oftalmologului 4 ori pe an, cu


aprecierea AV, PIO, biomicrooftalmoscopie pentru
evidena dinamicii opacifierilor cristaliniene;
depistarea complicaiilor i a patologiei asociate,
la necesitate se va administra tratamentul
corespunztor
pacienii operai vor fi examinai n mod planic n
CS operat (3-5 ani)
termenele de 1, 3 i de 6 luni, apoi anual pn la
3-5, ani dup intervenia chirurgical (cu aprecierea
AV, PIO, biomicrooftalmoscopie), pentru evaluarea
recuperrii vizuale i medicale, determinarea
necesitii coreciei optice suplimentare, evaluarea
cicatrizrii plgii operatorii;
depistarea complicaiilor precoce i tardive, precum
i a patologiei asociate.
Not: Supravegherea se va efectua de ctre oftalmolog n colaborare cu medicul de familie.

C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)


Caseta 14. Complicaiile bolii (maladiei):
Glaucom facogen (creterea PIO cauzat de intumescena cristalinului opacifiat sau de
resorbia substanei acestuia cu blocajul cilor de drenaj al umorii apoase).
Uveit facogen (reacie inflamatorie cauzat de resorbia cortexului cristalinean n
cataracta hipermatur).
Luxaia sau subluxaia cristalinului cataractat (cauzat de lysis-ul ligamentelor Zinn).
Caseta 15. Complicaiile tratamentului
Complicaii intraoperatorii:
Hemoragii intraoculare.
Leziuni ale membranei Descemet.
Scurgere de vitros (ruptura capsulei posterioare, luxaia i subluxaia cristalinului
cataractat).
Prolaps irian.
Luxaia cristalinului n vitros.
Complicaii postoperatorii:
Precoce: edem cornean, uveit, hipertensiune intraocular tranzitorie, blocaj pupilar,
dezlipirea de coroid i retin, endoftalmit, dislocaii de PF, dehiscena plgii operatorii,
hemoragii intraoculare.
Tardive: uveit, edem macular cistoid, astigmatism cornean, endoftalmit, cataracta
secundar, decolare de retin, cheratopatie edematobuloas (distrofie cornean).
Nota: Complicaiile anesteziei sunt subiectul protocolului specializat.
21

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU


RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:

D.1. Instituii de
asisten medical
primar

medic de familie;
asistent a medicului de familie;
medic de laborator.
Aparate, utilaj:
tonometru;
oftalmoscop;
tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe);
laborator clinic standard pentru realizare de: hemoleucogram,
sumar al urinei; determinare de glicemie.
Medicamente:
colire sau unguente oftalmice antibacteriene (vezi caseta 11);
anestezic epibulbar topic (sol. Oxibuprocain 0,4%);
vopsea pentru tonometrie ocular;
colir Fluorescein 0,5-1%;
cicloplegic (sol. Fenilefrin 2,5%);
midriatice (sol. Tropicamid 0,5% sau 1%);
Personal:
oftalmolog;
medic funcionalist;
medic imagist;
medic de laborator;
asistente medicale.
Aparate, utilaj:
tonometru Maklacov;
oftalmoscop direct i indirect;
lamp cu fant;
tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe);
set de lentile pentru corecie aerian optic;
rame pentru corecie aerian;
autorefractometru;
microscop operatoriu i instrumentar microchirurgical necesar;
ultrasonograf oftalmic;
laborator clinic standard pentru realizare de: hemoleucogram,
sumar al urinei; determinare a indicilor biochimici (glicemie,
creatinin i uree seric, enzime hepatice, LDH).
Medicamente:
colire i unguente oftalmice antibacteriene (sol. Moxifloxacin
0,5%, ung. Ciprofloxacin 0,3%, ung. Tobramicin 0,3%, sol.
Levofloxacin 0,3%);
anestezic epibulbar topic (sol. Oxibuprocain 0,4%);
vopsea pentru tonometrie ocular;
cicloplegice (sol. Fenilefrin 2,5%);
midriatice (sol. Tropicamid 0,5% sau 1%);





D.2. Instituii/secii
de asisten medical

specializat de

ambulatoriu

22

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Personal:
oftalmolog;
internist;
medic funcionalist;
medic-imagist;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog, endocrinolog,
chirurg.
medic de laborator.
Aparate, utilaj, medicamente:





D.3. Instituii de
asisten medical
spitaliceasc: secii
de oftalmologie ale
este similar cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale i
spitalelor raionale
municipale.
Medicamente:
(vezi caseta 11):
(paturi funcionale n
seciile chirurgicale), colire i unguente oftalmice antibacteriene (sol. Moxifloxacin
0,5%, ung. Ciprofloxacin 0,3%, ung. Tobramicin 0,3%, sol.
municipale





Levofloxacin 0,3%);
anestezic epibulbar topic (sol. Oxibuprocain 0,4%);
vopsea pentru tonometrie ocular;
cicloplegice (sol. Fenilefrin 2,5%);
midriatice (sol. Tropicamid 0,5%-1%);
antiinflamatoare nesteroidiene;
medicamente pentru tratamentul complicaiilor.

23

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Personal:
oftalmolog;
medic funcionalist;
medic imagist;
medici de laborator;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate (chirurg toracic, nefrolog, neurolog,
endocrinolog .a.).
Aparate, utilaj:





tonometru;
oftalmoscop direct i indirect;
lamp cu fant;
optotip;
set de lentile pentru corecie aerian optic;
rame pentru corecie aerian;
autorefractometru;
microscop operator i instrumental microchirurgical;
ultrasonograf oftalmic;
cabinet radiologic;
laborator clinic standard pentru realizare de: hemoleucogram,
sumar al urinei, examen gazimetric al sngelui; determinare
de: indici biochimici serici (glicemie, LDH, transaminazelor,
ionogram (Na, K, Cl), creatinin i uree, protein total seric,
bilirubin total i fraciile ei);
laborator microbiologic i imunologic.
Medicamente (vezi caseta 11):






D.4. Instituii de


asisten medical
spitaliceasc: secii

de oftalmologie ale

spitalelor municipale

i republicane

colire i unguente oftalmice antibacteriene (sol. Moxifloxacin


0,5%, ung. Ciprofloxacin 0,3%, ung. Tobramicin 0,3%, sol.
Levofloxacin 0,3%);
anestezic epibulbar topic (sol. Oxibuprocain 0,4%);
vopsea pentru tonometrie ocular;
cicloplegice (sol. Fenilefrin 2,5%);
midriatice (sol. Tropicamid 0,5%-1%);
antiinflamatoare nesteroidiene;
medicamente pentru tratamentul complicaiilor.

24

4.

3.

2.1. Proporia pacienilor cu CS, supravegheai conform recomandrilor


din protocolul clinic naional Cataracta senil, pe parcursul unui an
A reduce numrul de
3.1. Proporia pacienilor cu CS,
complicaii postoperatorii operai care au dezvoltat complicaii
precoce i tardive la
postoperatorii precoce i tardive, pe
pacienii cu CS operai
parcursul unui an
A mbunti calitatea
4.1. Proporia pacienilor cu CS, revieii pacienilor cu CS
cuperai medico-social, pe parcursul
unui an

A spori calitatea
2.1. Proporia pacienilor cu CS, ctratamentului i
rora li s-a efectuat un tratament chisupravegherea pacienilor rurgical, pe parcursul unui an
cu CS

2.

1.1. Proporia persoanelor din grupul


de risc de dezvoltare a CS, crora li
s-a efectuat screening-ul, pe parcursul unui an
1.2. Proporia pacienilor diagnosticai cu CS, pe parcursul unui an

Indicatorul

A facilita diagnosticarea
precoce a CS

Scopul

1.

Nr.

Numrul de pacieni cu CS, supravegheai conform recomandrilor din


protocolul clinic naional Cataracta
senil, pe parcursul unui an x 100
Numrul de pacieni cu CS, operai
care au dezvoltat complicaii postoperatorii precoce i tardive, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu CS, recuperai medico-social, pe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de pacieni cu CS


tratai chirurgical, care se afl la
evidena medicului specialist i a
medicului de familie, pe parcursul
ultimului an

Numrul total de pacieni cu CS,


care se afl la evidena medicului
specialist i a medicului de familie,
pe parcursul ultimului an
Numrul total de pacieni cu CS,
operai pe parcursul ultimului an

Metoda de calcul a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul persoanelor din grupul de Numrul total de persoane din grurisc de dezvoltare a CS, crora li s-a pul de risc de dezvoltare a CS, de
efectuat screening-ul, pe parcursul pe lista medicului de familie, pe
ultimului an x 100
parcursul ultimului an
Numrul de pacieni diagnosticai cu Numrul total de persoane din gruCS, pe parcursul ultimului an x 100 pul de risc de dezvoltare a CS de pe
lista medicului de familie, pe parcursul ultimului an
Numrul de pacieni cu CS, crora li Numrul total de pacieni cu CS,
s-a efectuat tratamentul chirurgical, care se afl la evidena medicului
pe parcursul ultimului an x 100
specialist i a medicului de familie,
pe parcursul ultimului an

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

25

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

ANEXE
Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice a preudofacului
1. Nu exist contraindicaii absolute pentru implant de pseudofac la unicul ochi.
2. De explicat pacientului n fiecare caz avantajele i dezavantajele metodei de tratament.
3. De studiat minuios ochiul congener (ecobiometria, biomicroscopia, oftalmometria, etc.),
starea endoteliului cornean.
4. Termenele de implantare se stabilesc de la caz la caz, lundu-se n consideraie i indicaiile
profesionale.
5. Erorile de calcul spre miopizare sunt recomandabile.
6. n caz de cataract senil bilateral, este de dorit a obine dup operaie emetropia, miopia,
grad mic, refracia preexistent.
7. Nu este dorit transformarea miopului n hipermetrop.
8. La necesitate, este posibil corecia optic suplimentar aerian, cu lentile de contact sau
chirurgia refractiv laser.
9. De reinut faptul c toate formulele permit calculul valorii dioptrice a cristalinului
emetropizant i corecia necesar o efectueaz medicul.
10. Se calculeaz valoarea dioptric a pseudofacului dup ochiul congener (n caz de leucom
cornean, astigmatism mai mare ca 3 dioptrii la ochiul supus interveniei chirurgicale).
11. De meninut faptul c pseudofacul permite o acuitate vizual nalt la o anumit distan
fix, cu excepia cristalinelor artificiale multifocale, acomodative.

26

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Anexa 2. Recomandri pacientului operat de cataract senil


1. Supraveghere la medicul specialist conform programrii acestuia.
2. Efortul fizic rezervat pe parcurs de 1 lun dup operaie.
3. Limitarea (excluderea) diferenelor mari de temperatur (baie, saun etc.).
4. Protejarea ochiului operat de insolaie (ochelari protectori).
5. Excluderea exerciiilor sportive pe parcurs de 1 lun dup operaie.
6. Reglarea funciei tubului digestiv.
7. Excluderea poziiei de somn pe parcurs de 1 sptmn pe partea ochiului operat.
8. Folosirea de colire antiseptice, dup baie (du), iar n timpul bii de protejat ochiul operat
prin pansament.
9. Practicarea unui mod sntos de via.
10. De respectat strict tratamentul medicamentos prescris de medicul specialist.

27

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

BIBLIOGRAFIE
1. Cocur I., Klaus V. Cataract surgery in central and Eastern Europe Congr. Europ. Soc. Opthal.
XIII-th: Final program a. abstract book. Istanbul. 2001, p. 143.
2. Delcourt C., Carriere J., Ponton-Sanchez A. et al. Light exposure and risk of cortical, nuclear
and posterior subcapsular cataract. Arch. Ophthal. 2000; Vol. 118, Nr. 3, p. 385-392.
3. Johns K. J., Feder R. S., Hamill M. B., Miller-Merks M. G. et. al. Basic and clinical sciencecourse; lens and Cataract, section 11. Epidemiology of Cataracts. American Academz of
Ophtalmology. 2003-2005; p. 66-68.
4. Lupaco N., Lupaco V. Determinarea valorii dioptrice a pseudofacului. Recomandri metodice.
MS RM, USMF Nicolae Testemianu. Chiinu, 2003.
5. Mares-Perlman J., Brady W., Klein B. et al. Serum carotinoides and tocopherols and severity
of nuclear and cortical opacities. Invest. Opthal. Vis. Sci., 1995; Vol. 36, N. 2, p. 276-288.
6. Murthy G., Gupta S., Talvar D. Assessment of cataract surgery in rural India. Visual acuity out
come. Acta Ophthal. Scand., 1996; Vol. 74, N. 1, p. 60-63.
7. National Guideline Clearinghouse (1) Clinical practice guideline for the management of cataract
among adults. (2) Updated recommendation #14. Family Medicine Research Group, UP-PGH.
Academic Institution Philippine Academy of Ophthalmology Medical Specialty Society. 2001
(addendum released 2005). Original guideline: 27 p; addendum: 2 p. NGC:0045591.
8. National Guideline Clearinghouse. Cataract in the adult eye. American Academy of
Ophthalmology - Medical Specialty Society. 1996 Sep; (revised 2006 Sep). 69 p. NGC:0053572.
9. Stenevi U., Lundstrom M., Thorburn W. A national cataract register 1. Description and
epidemiology. Acta Ophthal. Scaud., 1995; Vol. 71, N. 1, p. 41-44.
10. West S. K., Quigley H. A. Editorial. Cataract blindness: What to do? Arch. Ophthal., 1991; Vol.
109, N. 12, p. 1665-1666.
11. West S., Valmadrid C. Epidemiology of risk factors for age-related cataract. Surv. Ophthal.,
1995; Vol. 39, N. 4, p. 323-334.
12. . . . . .
. . 8-10 , 1987. . , 1987, . 15-16.
13. . . . .
. 1983, 8. . 449-452.
14. . ., . .
. VI
: . . ., 1985, . VI, . 112-114.
15. . ., . ., . .
. .
. . 1987, 2, . 72-75.
16. . ., . .
. . .: .
, 1987, . 7-8.
17. . ., . .
. . 1982, 6:374-377.

http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8174
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10173

1
2

28