Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
CATARACTA SENIL
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Eugen Bendelic
Ion Jeru
Natalia Lupaco
Elena Maximenco
Tatiana Pasenco
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan
Mihai Rotaru
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 4
PREFA...................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 4
A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 4
A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 5
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5
A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri.................................................................................................................................. 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului........ 5
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 6
A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 7
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 8
B.1. Nivel de asisten medical primar.................................................................................................................. 8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu.................................................................................. 9
B.3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc......................................................................................................11
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT......................................................................................................................... 13
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu CS.................................................................................... 13
C.1.2. Algoritmul terapiei medicamentoase n CS................................................................................................... 14
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 15
C.2.1. Clasificarea CS.............................................................................................................................................. 15
C.2.2. Factorii de risc............................................................................................................................................... 15
C.2.3. Screening-ul CS............................................................................................................................................. 15
C.2.4. Conduita pacientului cu CS........................................................................................................................... 15
C.2.4.1. Anamneza............................................................................................................................................... 16
C.2.4.2. Examenul clinic..................................................................................................................................... 16
C.2.4.3. Investigaiile paraclinice (pentru pregtirea preoperatorie)................................................................ 16
C.2.4.4 Diagnosticul diferenial.......................................................................................................................... 17
C.2.4.5. Tratamentul CS...................................................................................................................................... 18
C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ................................................................................................................. 18
C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical.................................................................................................................. 18
C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie............................................................................................................... 18
C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical......................................................................................................... 19
C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie.............................................................................................................. 19
C.2.4.6. Supravegherea pacienilor..................................................................................................................... 21
C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)........................................................................................... 21
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI...................................................................................................................................................... 22
D.1. Instituiile de asisten medical primar......................................................................................................... 22
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu............................................................. 22
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor raionale
(paturi funcionale n cadrul seciilor chirurgicale), municipale...................................................................... 23
D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor municipale
i republicane................................................................................................................................................... 24
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 25
ANEXE........................................................................................................................................................................ 26
Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice a preudofacului............................................. 26
Anexa 2. Recomandri pacientului operat de cataract senil............................................................................... 27
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 28
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS), constituit din specialitii Clinicii Oftalmologie a Universitii de Stat de Medicin
i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului
Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia
Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru
Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
CS la adult i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea
MS, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care
nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Cataracta senil
Exemple de diagnostic clinic n funcie de gradul de opacifiere a cristalinului:
1.
2.
3.
4.
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
instituiile/seciile consultative (oftalmologi);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i oftalmologi);
seciile de chirurgie (paturi oftalmologice) ale spitalelor raionale (oftalmologi);
seciile de oftalmologie ale spitalelor municipale i republicane (oftalmologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
ei, are loc o deshidratare a cristalinului. Acesta i recapt mrimea, camera anterioar revine la
dimensiunile normale. Acuitatea vizual diminueaz pn la percepia luminii, iar cristalinul este
totalmente opac.
Cataracta hipermatur (morganian): caracterizat prin diminuarea volumului i prin lichefierea
masei cristalinului cu nucleul flotant n sacul capsular.
Perioada postoperatorie dup extracia cataractei se consider condiionat pe parcurs de o lun
dup intervenia chirurgical.
4. Supravegherea
C.2.4.6
2. Screening-ul
C.2.3
Descriere
(msuri)
1. Profilaxia primar
Obligatoriu:
Examenul general i examenul oftalmologic
(aprecierea AV OU, cu i fr test stenopeic, PIO
OU, examinarea n iluminatul direct n midriaz
medicamentoas) la persoanele dup 50 de ani din
grupul de risc pentru declanarea CS (tabelul 1).
Obligatoriu:
Toi pacienii, cu suspiciune la CS, sunt consultai
de oftalmolog.
Not. Pentru pacienii care necesit o intervenie
chirurgical:
Investigaiile paraclinice preoperatorii
(caseta 6; algoritmul C.1.1).
Obligatoriu:
Conform planului ntocmit de oftalmolog (tabelul 4).
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
Abordarea problemelor care vizeaz factorii de
risc n declanarea CS (caseta 3).
Motive
(repere)
Sporirea nivelului de cultur a populaiei, ameliorarea
condiiilor de trai i alimentarea raional la persoanele
n etate contribuie la prevenirea CS [1, 4, 7, 8, 9].
Depistarea maladiei n fazele incipiente permite
aplicarea adecvat a tratamentului [1, 7, 8, 10].
B. PARTEA GENERAL
Obligatoriu:
Determinarea AV OU, cu i fr corecie cu
aplicarea testului stenopeic.
Determinarea fotosensibilitii (simului luminos).
Biomicroscopia n midriaz medicamentoas.
PIO OU.
Oftalmoscopia OU n midriaz medicamentoas.
Recomandabil:
Ultrasonografia ocular n regim B (la necesitate).
Cmpul de vedere (tabelul 2).
Consultaia altor specialiti, la necesitate
(algoritmul C.1.1).
Obligatoriu:
Evaluarea indicaiilor pentru tratamentele
conservativ i chirurgical (casetele 7, 8).
Not. Pentru pacienii care necesit intervenie
chirurgical:
Investigaiile paraclinice preoperatorii (caseta 6;
algoritmul C.1.1).
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Recomandabil:
Examenul general i examenul oftalmologic
(aprecierea AV OU, cu i fr test stenopeic, PIO
OU, examinarea n iluminatul direct n midriaz
medicamentoas) la persoanele dup vrsta de 50
de ani, din grupul de risc pentru declanarea CS
(tabelul 1).
Motive
(repere)
II
Depistarea maladiei n fazele incipiente permite
aplicarea adecvat a tratamentului [1, 7, 8, 10].
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de CS
C.2.4.2
Descriere
(msuri)
I
1. Screening-ul
C.2.3
10
II
III
Recomandabil:
Preparate trofice i metabolice (caseta 7;
algoritmii C.1.1, C.1.2).
Obligatoriu:
3.2. Tratamentul i
Antibiotic n colir.
monitorizarea postoperatorie
Antiinflamatoare steroidiene (caseta 11).
C.2.4.5.2.3
Monitorizarea postoperatorie (caseta 12).
Recomandabil:
Antiinflamatoare nesteroidiene.
Terapie antibacterian general.
Antiinflamatoare steroidiene parenteral i regional
(topic).
Midriatice.
Antiglaucomatoase (caseta 11; algoritmii C.1.1,
C.1.2).
4. Recuperarea medical i
Recomandabil:
social
Aprecierea AV OU, cu i fr corecie.
Corecia aerian optic a deficienelor vizuale.
ntocmirea schemei de supraveghere a pacientului.
5. Supravegherea
Obligatoriu:
Permite a monitoriza evoluia maladiei, depistarea
temporar
Conform schemei ntocmite de oftalmolog
precoce a survenirii complicaiilor, supravegherea
(tabelul 4).
eficacitii tratamentului de lung durat. Supravegherea
se va efectua n colaborare cu medicul de familie i cu
ali specialiti, n prezena maladiilor asociate.
I
3. Tratamentul
C.2.4.5.2
3.1. Tratamentul conservator
C.2.4.5.2.1
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Criteriile de spitalizare:
Obligatoriu:
Glaucomul facogen.
Uveita facogen.
Luxaia sau subluxaia cristalinului.
n cazurile n care deficiena vizual mpiedic
desfurarea activitii cotidiene.
n faza intumescent (nematur), matur i
hipermatur, spitalizarea n secia oftalmologie a
spitalului municipal sau republican.
n faza matur spitalizare n secia oftalmologie
a spitalului raional, la prezena microscopului
operatoriu.
Obligatoriu:
Determinarea AV OU, cu i fr corecie, cu
aplicarea testului stenopeic.
Determinarea fotosensibilitii (simului luminos).
Biomicroscopia n midriaz medicamentoas.
PIO OU.
Oftalmoscopia OU n midriaz medicamentoas.
Refractometria, dup posibiliti la ochiul congener.
Recomandabil:
Ultrasonografia ocular n regim B (la necesitate).
Cmpul de vedere.
Radiografia orbitei n 2 incidene.
Consultaia altor specialiti, la necesitate
(algoritmul C.1.1).
Motive
(repere)
II
Scopul spitalizrii este tratamentul chirurgical.
Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizarea
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea CS
11
12
4. Externarea
I
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul chirurgical
C.2.4.5.2.2
II
Obligatoriu:
Conduita preoperatorie (caseta 9).
Intervenia chirurgical (extracia CS cu implant
de PF prin diferite metode) (caseta 10).
Conduita i monitorizarea postoperatorie
(caseta 11; algoritmii C.1.1, C.1.2).
Extrasul obligatoriu va conine:
Diagnosticul exact detaliat.
Rezultatele investigaiilor.
Tratamentul efectuat.
Recomandrile explicite pentru pacient.
Recomandrile pentru medicul specialist i pentru
medicul de familie.
III
MEDICI DE
FAMILIE
OFTALMOLOGI
DIAGNOSTIC
Supravegheaz respectarea
de ctre pacient a prescripiilor oftalmologului
Consultaia la oftalmolog a
pacienilor cu CS
Dispanserizarea bolnavilor
cu factori de risc
Ridicarea nivelului de
cultur general i medical
la pacienii cu cataract
senil
Promovarea unui mod sntos de via
Oftalmoscopia n midriaz
Rezultatele altor examinri
(investigaii)
Perimetria (la necesitate)
Tratament conservativ
n faz incipient a maladiei
Tratament microchirurgical:
cataracta senil nematur
(facoemulsificare +
PF);
cataracta senil matur i hipermatur
(EEC + PF)
TRATAMENT
12
13
14
Tratamentul postoperatoriu
staionar
Antibacteriene (topic)
I a. Antibiotice:
Sol. Cloramfenicol 0,25% 1-2 pic. x 6 ori/zi
5-10 zile sau
Ung. Tobromicin 0,3% 2-3 ori pe zi (5-7 zile)
I b. Fluorchinolone:
Sol. Ciprofloxacin 0,3% 1-2 pic. x 6 ori/zi
5-10 zile sau
Sol. Moxifloxacin 0,5% 1-2 pic. x 6 ori/zi
3-10 zile sau
Ung. Ciprofloxacin 0,3% 2-3 ori pe zi (5-7
zile)
II. Antiinflamatoare nesteroidiene (topic):
Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% 1-2 pic. x 3-5
ori/zi 7-14 zile
III. Antiinflamatoare steroidiene (topic):
Sol. Dexametazon 0,1% 1-2 pic. x 3-6 ori/zi,
14 zile sau
Combinaii fixe (Corticosteroid + antibiotic) Neladex*, Dexason*, Maxitrol* (n colir) 1-2 pic.
x 3-6 ori pe zi sau Neladex* (unguent) 3 ori pe
zi, 7-14 zile
IV. Midriatice (topic) (la necesitate)
Sol. Tropicamid 0,5% sau 1% 1-2 pic. x 1-2
ori/zi, 3-5 zile
V. Antiglaucomatoase (n colir) (la necesitate) 2-5
zile:
Sol. Timolol maleat 0,5% 1-2 pic. x 2 ori pe zi,
3-5-7 zile
Inhibitori ai carboanhidrazei (colir): Sol. Dorzolamid 2% 1-2 pic. x 2 ori/zi, 5-7 zile
VI. Preparate metabolice (la necesitate):
Sol. Glucoz 40% 2 pic. x 3-6 ori/zi, 3-14 zile
Sol. Taurin 4% 1-2 pic. 3 ori/zi, pn la 1 lun
Preparate umectante i astringente (n colir): Hipromeloz, Carbomer, Hialuronat de sodiu 1-2
pic. x 2-4 ori/zi, 7 zile
Sol. Optiser 2% 1-2 pic. x 3-6 ori/zi, 5-7 zile
VII. Antibiotice sistemic (la necesitate):
Cefazolin 1,0 x 3 ori/zi i.v., 3-5-7 zile
Gentamicin 80 mg x 2 ori i.m., 3-5 zile
VIII. Diuretice n sistem (la necesitate):
Compr. Acetazolamid 0,25 x 1-2-3 ori/zi
Sol. Furosemid 1% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.v. sau i.m.
IX. Analgezice (la necesitate):
Sol. Metamizol 50% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.m.
Ketorolac 1 ml x 1-2 ori/zi, i.m.
X. Antiinflamatoare nesteroidiene sistemic:
Indometacin 0,025 x 1-3 ori/zi, 5-7 zile sau
Diclofenac 100 mg x 1 dat/zi, 5-7 zile (supozitoare)
Tratamentul
postoperatoriu
ambulatoriu
Antibacteriene
I a. Antibiotice (colir) (1
lun):
Sol. Cloramfenicol 0,25%
1-2 pic. x 5 ori/zi sau
Ung. Tobromicin 0,3%
2-3 ori pe zi, 5-7 zile
I b. Fluorchinolone:
Sol. Ciprofloxacin 0,3%
1-2 pic. x 6 ori/zi 5-10
zile sau
Sol. Moxifloxacin 0,5%
1-2 pic. x 6 ori/zi 3-10
zile sau
Ung. Ciprofloxacin 0,3%
2-3 ori pe zi (5-7 zile)
II. Antiinflamatoare
nesteroidiene (topic):
Sol. Diclofenac 0,1%
1-2 pic. x 3-5 ori/zi 7-14
zile
III. Antiinflamatoare
steroidiene (topic) (1 lun):
Sol. Dexametazon 0,1%
1-2 pic. x 3-6 ori/zi, 14
zile sau
Combinaii fixe (Corticosteroid + antibiotic)
Neladex*, Dexason*, Maxitrol* (colir) 1-2 pic. x
3-6 ori pe zi sau Neladex*
(unguent) 3 ori pe zi,
7-14 zile
IV. Midriatice (la necesitate
3-7 zile)
Sol. Tropicamid 0,5%
sau 1% 2 pic. x 1-2 ori/zi
V. Antiinflamatoare
nesteroidiene sistemic:
Indometacin 0,025 x 1-3
ori/zi, 5-7 zile sau
Diclofenac 100 mg x 1
dat/zi, 5-7 zile (supozitoare)
La necesitate, alte preparate
(epitelizante, trofice,
umectante, astringente etc.)
C.2.3. Screening-ul CS
Tabelul 1. Screening-ul CS
Grupul-int
Persoane dup 50 de ani
Persoane dup 45 de ani, cu
patologii asociate endocrine,
metabolice, sistemice,
cardiovasculare etc.
Examinrile
AV cu i fr corecie bilateral, cu test stenopeic
PIO la ambii ochi
Biomicroscopia n midriaz medicamentoas
Oftalmoscopia n midriaz medicamentoas
15
C.2.4.1. Anamneza
Caseta 5. Anamneza n CS
Anamneza e bazat pe specificul de debut al maladiei:
diminuarea lent, progresiv a acuitii vizuale;
diplopie sau poliopie;
miodezopsii (gze zburtoare n faa globului afectat);
obnubilarea vederii.
Not: Diagnosticul de CS se bazeaz pe datele examenului clinic. Este necesar de examinat pacientul n midriaz la iluminatul direct.
16
Cataract senil
Anamneza
poliopia,
scderea treptat a
vederii
Biomicrooftalmoscopia
opacifieri n
cristalin
PIO
n norm
Glaucom
Secluziea i
ocluziune a
pupilei
scderea treptat scderea vederii,
a vederii,
dureri oculare
periodic
ca rezultat al
halouri
procesului
colorate n
inflamator
jurul sursei de
lumin
fr semne
pelicul
specifice,
exsudativ n
la fund de ochi regiunea pupilei
excavaia papilei
nervului optic
crete
variaz (hipo-,
permanent sau sau hipertonie)
periodic
Opacifieri n
vitros
gze
zburtoare
opacifieri
flotante n
vitros
n norm
17
C.2.4.5. Tratamentul CS
Tratament conservator,
Tratament chirurgical,
Acordare de asisten educaional a pacientului:
modificarea stilului de via (excluderea abuzului de alcool, a fumatului, sanaia focarelor
de infecie; alimentaia raional etc.)
informarea pacientului cu privire la: posibilitile moderne ale tratamentului CS (conservator
i chirurgical); beneficiile de recuperare a acuitii vizuale i complicaiile posibile.
Tratamentul de baz al CS este cel chirurgical.
18
19
D.1. Instituii de
asisten medical
primar
medic de familie;
asistent a medicului de familie;
medic de laborator.
Aparate, utilaj:
tonometru;
oftalmoscop;
tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe);
laborator clinic standard pentru realizare de: hemoleucogram,
sumar al urinei; determinare de glicemie.
Medicamente:
colire sau unguente oftalmice antibacteriene (vezi caseta 11);
anestezic epibulbar topic (sol. Oxibuprocain 0,4%);
vopsea pentru tonometrie ocular;
colir Fluorescein 0,5-1%;
cicloplegic (sol. Fenilefrin 2,5%);
midriatice (sol. Tropicamid 0,5% sau 1%);
Personal:
oftalmolog;
medic funcionalist;
medic imagist;
medic de laborator;
asistente medicale.
Aparate, utilaj:
tonometru Maklacov;
oftalmoscop direct i indirect;
lamp cu fant;
tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe);
set de lentile pentru corecie aerian optic;
rame pentru corecie aerian;
autorefractometru;
microscop operatoriu i instrumentar microchirurgical necesar;
ultrasonograf oftalmic;
laborator clinic standard pentru realizare de: hemoleucogram,
sumar al urinei; determinare a indicilor biochimici (glicemie,
creatinin i uree seric, enzime hepatice, LDH).
Medicamente:
colire i unguente oftalmice antibacteriene (sol. Moxifloxacin
0,5%, ung. Ciprofloxacin 0,3%, ung. Tobramicin 0,3%, sol.
Levofloxacin 0,3%);
anestezic epibulbar topic (sol. Oxibuprocain 0,4%);
vopsea pentru tonometrie ocular;
cicloplegice (sol. Fenilefrin 2,5%);
midriatice (sol. Tropicamid 0,5% sau 1%);
D.2. Instituii/secii
de asisten medical
specializat de
ambulatoriu
22
Personal:
oftalmolog;
internist;
medic funcionalist;
medic-imagist;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog, endocrinolog,
chirurg.
medic de laborator.
Aparate, utilaj, medicamente:
D.3. Instituii de
asisten medical
spitaliceasc: secii
de oftalmologie ale
este similar cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale i
spitalelor raionale
municipale.
Medicamente:
(vezi caseta 11):
(paturi funcionale n
seciile chirurgicale), colire i unguente oftalmice antibacteriene (sol. Moxifloxacin
0,5%, ung. Ciprofloxacin 0,3%, ung. Tobramicin 0,3%, sol.
municipale
Levofloxacin 0,3%);
anestezic epibulbar topic (sol. Oxibuprocain 0,4%);
vopsea pentru tonometrie ocular;
cicloplegice (sol. Fenilefrin 2,5%);
midriatice (sol. Tropicamid 0,5%-1%);
antiinflamatoare nesteroidiene;
medicamente pentru tratamentul complicaiilor.
23
Personal:
oftalmolog;
medic funcionalist;
medic imagist;
medici de laborator;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate (chirurg toracic, nefrolog, neurolog,
endocrinolog .a.).
Aparate, utilaj:
tonometru;
oftalmoscop direct i indirect;
lamp cu fant;
optotip;
set de lentile pentru corecie aerian optic;
rame pentru corecie aerian;
autorefractometru;
microscop operator i instrumental microchirurgical;
ultrasonograf oftalmic;
cabinet radiologic;
laborator clinic standard pentru realizare de: hemoleucogram,
sumar al urinei, examen gazimetric al sngelui; determinare
de: indici biochimici serici (glicemie, LDH, transaminazelor,
ionogram (Na, K, Cl), creatinin i uree, protein total seric,
bilirubin total i fraciile ei);
laborator microbiologic i imunologic.
Medicamente (vezi caseta 11):
D.4. Instituii de
asisten medical
spitaliceasc: secii
de oftalmologie ale
spitalelor municipale
i republicane
24
4.
3.
A spori calitatea
2.1. Proporia pacienilor cu CS, ctratamentului i
rora li s-a efectuat un tratament chisupravegherea pacienilor rurgical, pe parcursul unui an
cu CS
2.
Indicatorul
A facilita diagnosticarea
precoce a CS
Scopul
1.
Nr.
25
ANEXE
Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice a preudofacului
1. Nu exist contraindicaii absolute pentru implant de pseudofac la unicul ochi.
2. De explicat pacientului n fiecare caz avantajele i dezavantajele metodei de tratament.
3. De studiat minuios ochiul congener (ecobiometria, biomicroscopia, oftalmometria, etc.),
starea endoteliului cornean.
4. Termenele de implantare se stabilesc de la caz la caz, lundu-se n consideraie i indicaiile
profesionale.
5. Erorile de calcul spre miopizare sunt recomandabile.
6. n caz de cataract senil bilateral, este de dorit a obine dup operaie emetropia, miopia,
grad mic, refracia preexistent.
7. Nu este dorit transformarea miopului n hipermetrop.
8. La necesitate, este posibil corecia optic suplimentar aerian, cu lentile de contact sau
chirurgia refractiv laser.
9. De reinut faptul c toate formulele permit calculul valorii dioptrice a cristalinului
emetropizant i corecia necesar o efectueaz medicul.
10. Se calculeaz valoarea dioptric a pseudofacului dup ochiul congener (n caz de leucom
cornean, astigmatism mai mare ca 3 dioptrii la ochiul supus interveniei chirurgicale).
11. De meninut faptul c pseudofacul permite o acuitate vizual nalt la o anumit distan
fix, cu excepia cristalinelor artificiale multifocale, acomodative.
26
27
BIBLIOGRAFIE
1. Cocur I., Klaus V. Cataract surgery in central and Eastern Europe Congr. Europ. Soc. Opthal.
XIII-th: Final program a. abstract book. Istanbul. 2001, p. 143.
2. Delcourt C., Carriere J., Ponton-Sanchez A. et al. Light exposure and risk of cortical, nuclear
and posterior subcapsular cataract. Arch. Ophthal. 2000; Vol. 118, Nr. 3, p. 385-392.
3. Johns K. J., Feder R. S., Hamill M. B., Miller-Merks M. G. et. al. Basic and clinical sciencecourse; lens and Cataract, section 11. Epidemiology of Cataracts. American Academz of
Ophtalmology. 2003-2005; p. 66-68.
4. Lupaco N., Lupaco V. Determinarea valorii dioptrice a pseudofacului. Recomandri metodice.
MS RM, USMF Nicolae Testemianu. Chiinu, 2003.
5. Mares-Perlman J., Brady W., Klein B. et al. Serum carotinoides and tocopherols and severity
of nuclear and cortical opacities. Invest. Opthal. Vis. Sci., 1995; Vol. 36, N. 2, p. 276-288.
6. Murthy G., Gupta S., Talvar D. Assessment of cataract surgery in rural India. Visual acuity out
come. Acta Ophthal. Scand., 1996; Vol. 74, N. 1, p. 60-63.
7. National Guideline Clearinghouse (1) Clinical practice guideline for the management of cataract
among adults. (2) Updated recommendation #14. Family Medicine Research Group, UP-PGH.
Academic Institution Philippine Academy of Ophthalmology Medical Specialty Society. 2001
(addendum released 2005). Original guideline: 27 p; addendum: 2 p. NGC:0045591.
8. National Guideline Clearinghouse. Cataract in the adult eye. American Academy of
Ophthalmology - Medical Specialty Society. 1996 Sep; (revised 2006 Sep). 69 p. NGC:0053572.
9. Stenevi U., Lundstrom M., Thorburn W. A national cataract register 1. Description and
epidemiology. Acta Ophthal. Scaud., 1995; Vol. 71, N. 1, p. 41-44.
10. West S. K., Quigley H. A. Editorial. Cataract blindness: What to do? Arch. Ophthal., 1991; Vol.
109, N. 12, p. 1665-1666.
11. West S., Valmadrid C. Epidemiology of risk factors for age-related cataract. Surv. Ophthal.,
1995; Vol. 39, N. 4, p. 323-334.
12. . . . . .
. . 8-10 , 1987. . , 1987, . 15-16.
13. . . . .
. 1983, 8. . 449-452.
14. . ., . .
. VI
: . . ., 1985, . VI, . 112-114.
15. . ., . ., . .
. .
. . 1987, 2, . 72-75.
16. . ., . .
. . .: .
, 1987, . 7-8.
17. . ., . .
. . 1982, 6:374-377.
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8174
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10173
1
2
28