Sunteți pe pagina 1din 7

SCOALA POSLICEALA

,, HENRI COANDA ORADEA


AMG III- B

TUMORILE URECHII

Prof. Dr. HORA AMALIA


Student: HELE VALENTINA

ORADEA
2015

TUMORILE URECHII
1.Tumorile urechii externe
A. Tumorile benigne
Au localizare la nivelul pavilionului i CAE, sunt multiple i
variate:angioame (hemangiom capilar i cavernos, limfangiom),
fibroame,condroame, papiloame, tumori dermoide, nevi. Cu excepia
osteoamelor,sediul acestor tumori este tragusul i regiunea pretragian.
Diagnosticul sepune pe baza examenului clinic i histopatologic. Este uor de
fcut,tumorile fiind accesibile vederii. Tratamentul se face n funcie de
tipultumorii i de extensia local, n majoritatea cazurilor se recomand
exciziachirurgical parial sau total a pavilionului.
1. Osteomul
Este o tumor relativ frecvent. Dup majoritatea autorilor, estevorba de o
hiperplazie osoas care se dezvolta n jumtatea intern aconductului auditiv extern
putnd interesa parial sau total circumferina acestuia. Se dezvolt n special la
persoanele expuse intemperiilor, ndeosebi celor marine (pescari, scufundtori).
Are baz larg de implantare,de obicei este unilateral.
Simptomatologia: hipoacuzie i disconfort local. Aceste simptomeapar n faza
avansat, cnd obstrueaza CAE.
Tratament: chirurgical,i const n ablaia osteomului. Se recomand atunci cnd
devine simptomatic.
2. Papilomul
Excizia poate fi limitat la esutul subcutanat. Pericondrul este conservat cu grij,
iar pierderea de substan este acoperit cu gref de piele
3. Angiomul
Are localizare la pavilion. Regreseaz spontan la o serie de cazuri,astfel c
tratamentul se amn pentru o vrst mai mare a copilului.
2

4. Chisturile dermoide
Le ntlnim mai des pe faa posterioar a pavilionului sau pesuprafaa mastoidei.
Se practic exereza simpl.
5. Exostoza
Este cea mai frecvent tumor a CAE. Este, n majoritatea cazurilor,bilateral i
asimptomatic. Simptomele apar atunci cnd tegumentulsupraiacent se infecteaz
sau descuamrile locale acoper timpanul.Exostoza se ntlnete mai frecvent la
nottorii n ap srat.
Cauze favorizante: infeciile locale, exema, traumatismele.
Tratamentul const n excizia chirurgical, cnd devine simptomatic.
ndeprtarea exostozei se face cu o frez fin. Cnd este mai voluminoas, se
ndeprteaz prin abord chirurgical retroauricular.
6. Ceruminomul
Este o tumor benign dezvoltat din glandele ceruminoase i se ntlnete
excepional de rar. Poate degenera malign. Evoluia sa clinicdureaz mai muli
ani, dezvoltndu-se progresiv, fr manifestri clinice. La un moment dat, tinde s
produc o infiltraie local, invadnd uneori i urechea medie.Diagnosticul
diferenial clinic se face cu tumorile glandei parotide
i glomusul jugular; aceste tumori intereseaz i regiunea preauricular.Excizia
chirurgical trebuie s fie larg, cu margini de siguran n esut sntos, n caz
contrar, ele recidivnd frecvent.
B. Tumori maligne: tumorile maligne pot fi epiteliale sau conjunctive.
Tumorile epiteliale(carcinomul bazocelular i spinocelular) aparmai frecvent ntre
4050 de ani i afecteaz mai ales sexul masculin. La examenul clinic se pot
observa: ulceraii situate n special la nivelu helixului; formaiuni cornoase
(hipercheratoz epiteliomatoas);adenopatia este irari apare abia n faza final.
Diagnosticul se stabilete pe baza biopsiei.
3

Tratamentul: chirurgicali/sau radioterapie.


Prognosticul cancerelor epiteliale, i n special al celui bazocelulareste bun.
Tumorile conjunctive sunt foarte rare. Sunt reprezentate deosteosarcom,
fibroangiom sau melanosarcom. Prognosticul lor este mult maisever.

2.Tumoriile urechii medii


Tumorile benigne
Includ tumora de glomus jugular, cilindromul, meningiomulintratimpanic,
angiomul etc.
1. Angiomul
Prezint timpan albastru, cu surditate de transmisie. n perioada destare, angiomul
rmne localizat n casa timpanului sau se extinde nconduct i produce otoragie.
2. Tumora de glomus jugular
Aceast tumor se dezvolt din corpusculii glomici localizai n adventicea golfului
venei jugulare interne sau de-a lungul ramificaiilor din plexul timpanic.Denumirea
de tumor glomic a fost dat de Winship, n 1948. Mai este denumit
chemodectom sau paragangliom. Este o tumor rar,incidena fiind de 1/1.300.000
locuitori. Femeile sunt mai frecvent afectate,raportul F/B fiind de 4/1.
Paraganglioamele sunt tumori ale sistemului APUD i secret catecolamine. n
general ns, secreia endocrin este ndoze infraclinice. n circa 10% din cazuri,
bolnavii au tumori glomicemultiple. Rata de cretere a tumorii este extrem de
lent. De i benign histologic, are caracter invaziv, determinnd distrucii osoase
i numeroase paralizii. Cel mai frecvent tumora se dezvolt n hipotimpan, n
adventicea venei jugulare. Rar, tumora poate metastaza n plmn i ganglionii
cervicali.
Simptomatologie
simptome otologice;
simptome neurologice;
4

simptome cervicale
Tinitusurile pulsaile sunt simptome constante. Se asociaz hipoacuzia de
transmisie (faza avansat)otoragia, timpanul albastru.
Evoluie
Poate apare paralizie de nerv facial, paralizie de nerv trigemen, deoculomotor
extern i se poate asocia hipoacuzia de percepie. Se poate instala sindromul de
gaur rupt posterioar: paralizia de nervi cranieni IX,X, XI.
Diagnostic
Faza incipient otoscopia evideniaz timpan integru de culoare albastr i
pulsatil.
Faze mai avansate cnd tumora crete n hipotimpan se evideniaz perforaia
timpanului i o mas polipoas care sngereaz uor la atingere.
Examenul radiologic : n fazele incipiente este nerelevant, n stadii avansate, este
de mare importan pentru aprecierea extensiei leziunilor i distruciilor osoase. Se
mai efectueaz angiografia i flebografia retrograd. Se poate apela la C.T. i
R.M.N. Diagnosticul se confirm prin biopsie.Trebuie executat cu mare atenie,
deoarece pacientul poate sngera abundent.
Clasificare
Rosenwasser a clasificat tumorile de glomus jugular n trei grupe:
grupul I: tumori mici, timpan integru, tumora limitat la urecheamedie.
grupul II: tumora depete urechea medie, se extinde la aditus,antrui mastoid
grupul III: tumora este extins intracranial.n 1981, Fishi Jenkins au propus o
clasificare a tumorilor glomicedup extensia lor, n 4 tipuri:
A) tumora nu depete casa timpanului;
B) tumora n cas i n mastoid;
C) tumora extins infralabirintic i la apex;
5

D) extensie intracranian.
Tratament
Poate fi schematizat n felul urmtor.Tumorile incipiente beneficiaz de excizie
chirurgical, iar tumorile avansate sunt tratate prin iradiere paleativ. Iradierea se
recomand n caz de ndeprtare incomplet a tumorii glomice. Celulele din
tumora glomic suntradiorezistente, iradierea fcndu-se pentru a reduce
vascularizaia acesteia

3.Tumorile urechii interne


Neurinomul de acustic
Tumorile nervului auditiv sunt n general neurinoame sau schwanoame
ataate n marea majoritatea cazurilor nervului vestibular. Aceste tumori au o
structur histologic benign, nsa prin dezvoltare produc n CAI i n spaiul
pontocerebelos o serie de tulburri patologicegrave.
Este nevoie de stabilirea unui diagnostic ct mai precoce, n stadiul
detumor mic, stadiu n care simptomatologia este strict otolo-gic. Tumora
selocalizeaz obinuit unilateral, n boala Recklinghausen putndu-se localiza i
bilateral. Tumora poate atinge n canal dimen-siuni de 2,53 cm, putnd atinge n
afara canalului auditiv intern i 5 cm.
Simptomatologia
Simptomele iniiale ale neurinomului de acustic sunt acufenele i hipoacuzia
de percepie unilateral progresiv. Vertijul nu este caracteristic n fazele iniiale, el
aprnd i permanentizndu-se n fazele naintate dedezvoltare a
tumorii.Simptomele din fazele mai avansate sunt variate, putnd fi interesat
i nervul trigemen, manifestndu-se prin parestezii pe hemifaa respectiv sau
hipoestezie. Poate fi afectat
i ramura motorie a nervului facial i pot apare tulburri cerebeloase ca ataxi i
tulburri n coordonarea micrilor ambelor membre superioare. n fazele mai
6

avansate pot apare fenomene de hipertensiune intracranian, hidrocefalie, cefalee,


staz papilar, tulburripsihice etc.

Diagnosticul
n practic, diagnosticul de prezumpie se va face n etape, sunt necesare trei etape.
Prima etap investigaii n cazul surditii de percepie unilateral progresiv;
audiometrie vocal, audiometrie supraliminar, studiul reflexului stapedian,
testarea excitabilitii calorice.
A doua etap examen radiologic al CAI, urmat de studiul poteialelor evocate
auditive. Examenul radiologic: radiografii standard,inciden Stenvers, tomografii
simple. Potenialele evocate furnizeaz informaii capitale pentru diagnostic. Ele
evideniaz o alungire a intervalului ntre undele Ii V.
Etapa a treia etapa investigaiei scanner cu eventualcontrastografie.Examenul
audiologic deceleaz o hipoacuzie de percepie unilateral, testul SISI este ntre 0
i 35%, tipic pentru leziunile retrocohleare.Examenul vestibular deceleaz la proba
caloric o diminuare sau absena excitabilitii. Se apreciaz c peste 96% din
pacienii cu neurinomde acustic au un rspuns anormal la proba caloric.
Examenul neurologiceste semnificativ i se face n funcie de stadiul evolutiv al
tumorii.Radiografia clasic, n inciden Stenvers, poate decela lrgirea CAI n
peste 85% din cazuri.Tomografia computerizat poate decela tumori de acustic
dedimensiuni mici, sub 2 cm n diametru.
Diagnosticul diferenial se face cu: boala Menire, meningiomul,colesteatomul
congenital, i scleroza multipl.
Tratamentul este chirurgical. Abordul este oto-neurochirurgical prin tehnici de
microchirurgie.