Sunteți pe pagina 1din 47

CAPITOLUL V

Fia 5. Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator


5. 1. Recoltarea sngelui
5. 2. Recoltarea urinei
5. 3. Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator
5. 4. Recoltarea exsudatului faringian
5. 5. Recoltarea sputei prin expectoraie
5. 6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat
5. 7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni
5. 8. Recoltarea secreiilor vaginale
5. 1. RECOLTAREA SNGELUI

5. 1. 1. PUNCIA CAPILAR
a. OBIECTIVE :
Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin
neptura n pulpa degetului.

b. NECESAR MATERIALE :
Tav medical
Ace sering sau dispozitiv pentru puncie capilar
Tampoane de vat
Soluie dezinfectant
Hrtie de filtru
Mnui de protecie
Lame de sticl
Tuburi; pipete
Seruri

c. ETAPE :
PREGTIRE PSIHIC:
Informai i explicai pacientului procedura
Obinei consimmntul informat

PREGTIRE FIZIC:
Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general
Alegei locul de elecie :
- adult: - pulpa degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil: - faa plantar a halucelui
- clci
EFECTUAREA PROCEDURII:
Verificai recomandarea medical
Splai-v pe mini
mbrcai mnuile de protecie
Masai uor locul efecturii punciei
Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant
Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (pictura s apar spontan), perpendicular pe
straturile cutanate
tergei prima pictur cu hrtie de filtru
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:
- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemoleucograma, timp de coagulare)
- Se aspir n tuburi(pentru analiza gazelor sanguine)
- Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie)

2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg.


malarie i tifos
exantematic)
- tergei cu un tampon steril
- Facei o uoar compresiune
- Observai starea pacientului
- Aplicai un tampon steril uor compresiv
Reorganizarea locului de munca :
- Acele, dispozitivele pentru puncie capilar folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte
tietoare, neptoare (cu pereii duri)
- Tampoanele de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente speciale pentru
materiale cu potenial infecios
- Dezbrcai mnuile
- Splai-v pe mini

d. NOTAREA PROCEDURII IN DOCUMENTE


Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data, motivul efecturii punciei
- Semntura
e. EVALUAREA REZULTATELOR :
Bilan pozitiv (obiective realizate):
Pacient colaborant
Pacientul nu prezint sngerare
Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri
Bilan negativ (obiective nerealizate)
Sngerare la locul punciei
Comprimai locul nepturii mai mult vreme
Nu se obine suficient snge
Strngei degetul de la distan
Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele
La nevoie repetai neptura
5. 1. 2. PUNCIA VENOAS

a. OBIECTIVE :
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator
extragerea unei cantiti de snge
introducerea medicamentelor n circulaia venoas

b. NECESAR MATERIALE :
Garou
Mnui de unic folosin
Seringi; ace; o branul; sistem vacutainer (dup scop)
Tampon
Alcool
Alez absorbant
Etichet
Eprubete
Band adeziv non alergic
Formulare pentru laborator
Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit
Tvia renal
Recipient pentru colectarea materialelor

c. ETAPE :
PREGTIRE PSIHIC:
Informai i explicai pacientului procedura
Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas
Explicai-i pacientului c i vei recolta snge sau vei introduce medicamente
ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea,
vrstur
Obinei consimmntul informat
PREGTIRE FIZIC:
Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei
(decubit dorsal sau mai rar eznd)
Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul

EFECTUAREA PROCEDURII:
Identificai pacientul
Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea
Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa
dorsal a minii
Punei muamaua sub braul pacientului
Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de
zona de puncie
Palpai vena

Verificai prezena pulsului distal, radial


Montai seringa i ataai acul
Recomandai pacientului s strng pumnul

Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic:
a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul
b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple
venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil
c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15
Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n afar cu
civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada
efecturii procedurii
Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe
ven
inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de deasupra venei
sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic
Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm

n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului


Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic)
Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot
modifica rezultatele testelor de laborator
Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge
(dac tehnica nu impune altfel)
Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa
Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pn se oprete sngerarea;
aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului
Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon
Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering

Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care
trimite proba de snge la laborator

Aezai pacientul n poziie comod


Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul
ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom

Sftuii pacientul s nu flecteze antebraul pe bra


Rorganizarea locului de munca:
- Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
spalare

II palpare

III asepsie locala

recolta

IV punctionare

VI

compresa locala

d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator
Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului
Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au
fost trimise la laborator
e) EVALUAREA REZULTATELOR :
Bilan pozitiv (obiective realizate):
Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate
Semnele vitale sunt normale
Pacientul a neles scopul punciei venoase

Pacientul nu a prezentat lein, stare de grea, vom, hematom


Bilan negativ(obiective nerealizate)
Leinul, starea de grea sau vom - anunai medicul
Anxietatea - discutai cu pacientul i ncurajai-l
Refuzul pacientului privind puncia venoas - anunai medicul
Extravazarea sngelui n esuturile din jur (hematomul)
- comprimai locul cu un tampon steril
- nu repetai neptura n aceeai zon
- aplicai compres rece
- aplicai unguente care favorizeaz resorbia
Hemoliza sngelui recoltat - repetai recoltarea cu acordul pacientului:
Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare
Infecia - evitarea prin efectuarea procedurii n siguran

ATENIE:
Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat
pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min.
Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie
Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat
Evitai vena care este dureroas la palpare
Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, hunt arteriovenos, locuri ale
hematomului anterior, sau rniri
Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune
ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea
unui hematom
Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de
tromboflebit
La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas
deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului
La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul

5. 1. 2. 1. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG


a. OBIECTIVE :
Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar

b. NECESAR MATERIALE
Tav medical
Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
Vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
Soluie dezinfectant (alcool);
Tampon de vat, sau tampon impregnat cu dezinfectant
Garou
Tvi renal
Mnui de unic folosin
Aleza pentru protecie

c. ETAPE :
PREGTIRE PSIHIC:
Informai i explicai pacientului procedura
Obinei consimmntul informat
ncurajai i susinei pacientul

PREGTIRE FIZIC:
Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat
Verificai dac a respectat recomandrile
Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas
Alegei vena cea mai proeminent

EFECTUAREA PROCEDURII
Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie
Montai acul dublu la holder prin nurubare
ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
Aplicai garoul
Puncionai vena
Dezlegai garoul
Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
Umplei pn la semn recipientul cu snge
Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5'
Agitai lent vacutainerul
Aezai pacientul n poziie comod
Aplicai un plasture locul punciei
Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun

d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data i ora recoltrii;
Notai eventualele manifestri ale pacientului

e) PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR


Etichetai recipientul tubului vacuette
Completai fia de laborator
Transportai imediat produsul la laborator

f) EVALUAREA REZULTATELOR
Bilan pozitiv:
Puncia se desfoar fr incidente
Pacientul exprim stare de confort
Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom
Bilan negativ :
Perforarea venei i apariia hematomului
Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie
Se produce coagularea sngelui
Se produce hemolizarea sngelui
Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de
recoltare
5. 1. 2. 2. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE
a. OBIECTIVE : - Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii.

b. NECESAR MATERIALE ;
Tav medical/crucior
Holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete
Tuburi vacuette cu soluie anticoagulant
Soluie dezinfectant (alcool)
Tampoane cu dezinfectant
Tvi renal
Garou
Alez absorbant
Mnui de unic folosin
Recipiente pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE :
PREGTIREA PSIHIC:
Informai i explicai pacientului procedura
Obinei consimmntul informat
ncurajai i susinei pacientul

PREGATIREA FIZIC:
Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas
Alegei vena

EFECTUAREA PROCEDURII:
Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului
Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin
Montai acul dublu la holder prin nurubare
ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
Legai garoul
Puncionai vena
Dezlegai garoul
Fixai tubul vacuettei destinate recoltrii
Umplei pn la semn recipientul cu snge
Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
Exercitai presiune asupra tamponului 2-3'
Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare
Aplicai un plasture peste tampon
Aezai pacientul n poziie comod

Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului


Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
ndeprtai mnuile
Splai minile

d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
Notai reacia pacientului

e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR


Etichetai vacutainerul pentru laborator
Completai fia de laborator
Transportai imediat produsul la laborator

f) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Pacientul nu a prezentat stare de lein
La locul nepturii tegumentele au aspect normal
Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat)

Bilan negativ :
Hematom prin perforarea venei
Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare
Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie

5. 1. 2. 3. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH


a. OBIECTIVE
Determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe fundul
eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus

b. NECESAR MATERIALE
Tav medical
Holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
Tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru)
Tampon cu dezinfectant
Mnui de unic folosin
Garou, tvi renal,
Aleza pentru protectie
Recipiente pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE :
PREGTIREA PSIHIC:
Informai i explicai pacientului procedura
Obinei consimmntul informat
ncurajai i susinei pacientul

PREGTIREA FIZIC:
Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
Verificai dac a respectat recomandrile
Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoas
Asigurai intimitatea pacientului
Alegei vena cea mai uor abordabil

EFECTUAREA PROCEDURII:
Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin
Montai acul dublu la holder prin nurubare

ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar


Aplicai garoul
Puncionai vena
Dezlegai garoul
Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH
Umplei pn la semn recipientul cu snge
Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
Agitai lent tubul vacuettei
Aezai pacientul n poziie comod, aplicai un plasture
Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
Observai locul punciei
Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
ndeprtai mnuile
Splai minile

d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
Notai reacia pacientului n timpul procedurii

e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR


Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
Completai fia de laborator
Transportai imediat produsul la laborator

f) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Puncia venoas se desfoar fr incidente
Pacientul exprim stare de confort
Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz
Nu apare hematomul local

Bilan negativ :
Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie
Se produce coagularea sngelui
Se produce hemoliza sngelui
Greeala de colectare (cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii)
Perforarea venei i apariia hematomului(aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz
resorbia)
. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE
a. OBIECTIVE:
Determinarea componentelor biochimice ale sngelui

b. NECESAR MATERIALE
Tav medical
Holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc
Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului
Tampoane cu dezinfectant
Mnui de unic folosin
Garou, alez
Tvi renal
Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor
c. ETAPE :
PREGTIREA PSIHIC:

Informai i explicai pacientului procedura


Obinei consimmntul informat
ncurajai i susinei pacientul

PREGTIREA FIZIC:
Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore
Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru
puncie venoas
Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de unic folosin
Montai acul special la holder prin nurubare
ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
Aplicai garoul
Puncionai vena
Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid
uric, calcemie, etc)
Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml)
Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3'
Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
Aezai pacientul n poziie comod
Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
ndeprtai mnuile
Splai minile
d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
Completai fia de laborator
Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran
f) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Prelevarea se face fr incidente
Pacientul prezint stare de confort
Bilan negativ :
Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie
Snge hemolizat
5. 1. 2. 5. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE
a. OBIECTIVE:
Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului
b. NECESAR MATERIALE:
Tav medical
Holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc
Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou)
Tampoane cu dezinfectant
Mnui de unic folosin
Garou, alez

Tvi renal
Recipiente pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:
Informai i explicai pacientului procedura
Obinei consimmntul informat
ncurajai i susinei pacientul
PREGTIREA FIZIC:
Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat
Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru
puncie venoas
Alegei vena
EFECTUAREA PROCEDURII:
Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie
Montai acul dublu la holder prin nurubare
ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului
Aplicai garoul
Puncionai vena
Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO,
Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA )
Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml
Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3'
Aezai pacientul n poziie comod
Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
ndeprtai mnuile
Splai minile
d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
Completai fia de laborator
Transportai imediat produsul la laborator
f) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Prelevarea se face fr incidente
Pacientul prezint stare de confort

Bilan negativ :
Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie

5. 1. 2. 6. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE - HEMOCULTUR


a. OBIECTIVE :
Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur - efectuarea
antibiogramei
b. NECESAR MATERIALE
Tav medical

Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70)


Tampoane de vat i comprese sterile
Cmp steril
Mnui sterile
Masc
Garou
2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru germeni anaerobi)
Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc
Recipiente pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE :
PREGTIREA PSIHIC:
Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta
Obinei consimmntul informat
ncurajai i susinei pacientul
PREGTIREA FIZIC:
Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane
Alegei vena cea mai turgescent
Curai regiunea plicii cotului
Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
EFECTUAREA PROCEDURII:
Particip dou asistente
Splai minile cu ap i spun
Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile
Izolai locul cu cmpul steril
Montai acul dublu la holder
Rugai persoana care v ajut s aplice garoul
Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70
Puncionai vena
Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi
Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru germenii anacrobi Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat
Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor
Omogenizai uor pe un plan orizontal (sngele cu mediul de cultur din flacon)
Reinstalai pacientul n poziie comod
Acoperii pacientul pentru c frisoneaz
Observai faciesul, tegumentele (extremitailor), comportamentul pacientului
Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
ndeprtai mnuile i masca
Splai minile
d) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului
Completai fia de laborator
Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le n termostat la 37
e) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele n care s-a
fcut recoltarea
f) EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv:
Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie
Bilan negativ
Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie
5. 2. RECOLTAREA URINEI RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN
a. OBIECTIVE :
Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
Examinarea sedimentului urinar
b. NECESAR MATERIALE
Tav medical
Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie
Sering i ace sterile, tampoane cu alcool
Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin (10ml) este recoltat pe sond demeure
Mnui de unic folosin pentru manipularea urinei

c. ETAPE
PREGTIRE PSIHIC:
Informai pacientul contient
Explicai-i procedura n termeni accesibili
Obinei colaborarea
PREGTIREA FIZIC:
Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie
eznd la femeie
- S colecteze 10 ml urin direct n recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele minile
- S eticheteze recipientul
n caz de recoltare pe sonda demeure:
- Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai sonda
- Puncionai sonda cu acul adaptat la sering
- Aspirai 10 ml de urin n sering

Transferai urina n recipient


Splai-v minile
Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora
recoltrii
Transportai urina la laborator imediat
Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU
Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor

d. NOTAREA PROCEDURII :
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
Data i ora recoltrii
e) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv :
Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual
Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom)
Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar
Bilan negativ :
Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual (aruncai urina - recoltai
n afara perioadei de menstruaie )
Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut - Anunai medicul
Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii - Anunai
medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin
Urina conine albumin sau glucoza - Anunai medicul

5. 2. 1. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI (UROCULTURA)


a. OBIECTIVE
Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei
b.
5. 2. 1. 2. Pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii: NECESAR MATERIALE :
5. 2. 1. 1. pentru prelevarea fr sondaj pregtii:
Ap i spun pentru toaleta genito-urinar
Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral
Comprese sterile
Recipient pentru colectarea steril a urinei
Bazinet dac este necesar
Container pentru deeuri

Tav medical
Comprese sterile
Antiseptic; soluie de clorhexidin
Sering i ace sterile,
Recipient pentru colectarea steril a urinei
Container pentru aruncarea materialelor folosite

5. 2. 1. 3. Pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii:


Tav medical
Sond vezical pentru brbat sau femeie
Comprese sterile
Recipient steril pentru recoltarea urinei
c. ETAPE

PREGTIREA PSIHIC:
Explicai pacientului necesitatea prelevrii
Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur
PREGTIREA FIZIC:
Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil
Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid
Asigurai intimitatea pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Verificai prescripia medical
Identificai pacientul
Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau recomandarea
medical
5. 2. 1. 1. Prelevarea fr sondaj:
Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i cltire abundent;
uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic
Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului
Acoperii tubul steril
5. 2. 1. 2. Prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze n mod voluntar
Explicai pacientului modul de derulare a procedurii.
Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup splare
Dai-i pacientului flaconul steril
Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina n flacon din mijlocul
jetului
Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei

5. 2. 1. 3.Prelevarea pe sonda urinar demeure


Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
Folosii mnui de unic folosin
Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic
Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea
necesar de urin
Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator
Aruncai acul i seringa n containerul special
Dac diureza este sczut:
- Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai
- Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen

5. 2. 1. 4. Prelevarea prin sondaj intermitent:


- Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie
- Meninei sonda pe durata evacurii urinei
- Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator
- Evacuai tot coninutul vezicii urinare
- ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar
- Aruncai materialele folosite n container
- Splai-v minile
- Ajutai pacientul s se mbrace
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform precauiunilor universale (P.U.)
d) NOTAREA PROCEDURII

Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire


Notai data, ora, numele persoanei care a recoltat, aspectul urinei
e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Respectai urmtoarele reguli generale:
- Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau
- Pstrai-l la frigider la +4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore) Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii
- nsoii mostra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul)

f) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei
meatului urinar
Bilan negativ :
Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie
slab < 10000 germeni/ml) (Repetai procedura respectnd normele de igiena local)
Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului (Pstrarea prea mult la rece
duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei)
Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator
Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic (Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical)
5. 3. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
a. OBIECTIVE :
Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic
Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale
Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni
b. NECESAR MATERIALE :
Tav medical
Coprocultor steril sau curat i uscat
Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n eprubete
sterile
Sonda Nelaton nr. 16-18 steril
Sering de unic folosin de 10 ml
Bazinet (plosc)
Mnui de unic folosin
Prosop de hrtie/hrtie igienic
Pung de hrtie, formular de recoltare
c. ETAPE :
PREGTIRE PSIHIC:
Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine colaborarea i pentru a preveni o
eliminare necorespunztoare
Obinei consimmntul informat
PREGTIRE FIZIC:
Asigurai intimitatea pacientului
Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu ) dac nu are scaun spontan
Instruii pacientul s-i fac toaleta perianal n cazul recoltrii coproculturii
Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de examenul cerut.
EFECTUAREA PROCEDURII:
5. 3. 1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen coproparazitologic
ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul:

S-i spele minile


S foloseasc mnui de unic folosin
S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat
S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite zone,
mai suspecte, ale scaunului
S introduc linguria n coprocultor
S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor
S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut
S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de hrtie i s-l pstreze
n frigider nu mai mult de 12 ore

5. 3. 2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic)


Descoperii regiunea inferioar a corpului
Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin
Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune maxim a coapsei pe
abdomen
ndeprtai fesele pacientului
Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de rotaie - ndeprtai, apoi,
tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia
ndeprtai mnuile i splai-v minile
Etichetai recipientul
Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare
5. 3. 3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic.
Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal
Vizualizai orificiul anal
Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de asepsie
Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei
ndeprtai seringa i sonda din rect
Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru coprocultur sau curat i uscat
pentru alte examene
Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie
Splai-v minile
Etichetai recipientul
Trimitei imediat produsul la laborator
5. 3. 4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte).
Instruii pacientul:
- S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i
suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon,
indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste
medicamente
- S defece ntr-un bazinet curat
- S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin
- S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa
(25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat
- S acopere recipientul cu capacul etan
- S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea
- S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator
Colectai materialele folosite n containere speciale conform precauiilor universale (P.U.)
d) NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
- Data, felul examenului
- Numele persoanei care a recoltat

e) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite
Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina
Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se suprainfectarea sau distrugerea oulelor de
parazii prin refrigerare
Bilan negativ :
Materiile fecale sunt amestecate cu urina
Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat
Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive (explicai-i
dinainte consecinele nerespectrii dietei)
Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or) sau la frigider (peste
12ore) ceea ce modific acurateea estului
Pacientul refuz recoltarea
5. 4. RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN
a. OBIECTIVE :
Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi
Efectuarea antibiogramei
b. NECESAR MATERIALE :
Tav medical
Spatul lingual steril;
Eprubet cu tampon faringian steril;
Mnui de unic folosin;
Masc de protecie;
1-2 tvie renale

c. ETAPE :
PREGTIREA PSIHIC:
Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil)
Obinei consimmntul informat
ncurajai i susinei pacientul
PREGTIREA FIZIC:
Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament; s nu mnnce, s nu bea
ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nu-i instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii
Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd
Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare
EFECTUAREA PROCEDURII:
Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura
Splai minile cu ap i spun
mbrcai mnui de unic folosin

Folosii masca de protecie


Invitai pacientul s deschid larg gura
Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian
Apsai limba cu spatula lingual steril
tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din falsa membran)
Retragei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii

nchidei repede eprubeta cu dopul


Aezai pacientul n poziie comod
Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
Splai i curai instrumentele folosite
Splai minile cu ap i spun
ndeprtai mnuile/masca

d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
Data i ora recoltrii;
Notai reacia pacientului, aspectul local
e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea
Completai fia de laborator
Transportai imediat produsul la laborator
Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea
f) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Recoltarea s-a fcut fr incidente
Produsul nu a fost suprainfectat
Bilan negativ :
Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul faringian se mbib cu saliv
sau se ating dinii, limba
Repetai recoltarea folosind alt tampon
Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei
5. 5. RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
a. OBIECTIVE :
Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei
Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator
b. NECESAR MATERIALE :
Tav medical
Recipient steril cu capac potrivit, etan
Etichet / formular cerut de laborator

Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce tusea, dac
medicul indic
Batiste de hrtie
Mnui de unic folosin dac este necesar
Pungi din material plastic
Recipient special pentru materialele folosite

c. ETAPE
PREGTIREA PSIHIC:
Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea
Obinei consimmntul informat
PREGTIREA FIZIC:
nstruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu-i pun picturi n nas, s nu se spele pe dini
sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte de recoltare pentru a nu influena rezultatul
Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil

EFECTUAREA PROCEDURII:
Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie Fowler nalt dac starea
general nu este favorabil
Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de contaminare a sputei cu
bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de alimente
Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i tusea (cel puin 3 ori); la
ultima expiraie sftuii-l s tueasc
Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de sput
Punei-v mnui de unic folosina, opional
Acoperii recipientul cu capacul
tergei exteriorul recipientului cu un erveel
Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic
Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura
Ajutai pacientul s adopte o poziie comod
Observai respiraia
Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni diseminarea infeciei
Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU
ndeprtai mnuile
Splai minile

d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena
e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii, examenul cerut
Completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac
expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai apoas i
se poate confunda cu saliva)
f) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva
Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea rezultatului testului
Bilan negativ :
Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales femeile i copiii)

Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur gastric, splatur
bronic)
Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal
Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de tuse.

5. 6. RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT


a. OBIECTIVE:
Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale.
b. NECESAR MATERIALE
Ans de platin,
Lamp de spirt
Lame de sticl
Mnui sterile
Etichete sau creion dermatograf
c. ETAPE
PREGTIREA PSIHIC:
Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii
Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze nainte de recoltare
Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea
PREGTIREA FIZIC:
Asigurai intimitatea
Obinei colaborarea
EFECTUAREA PROCEDURII:
Pregtii materialele pe o tav sau msu
Atenionai pacientul asupra modului de colaborare
Splai minile
mbrcai mnui de cauciuc
Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i ateptai rcirea
Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar presiune
Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este insuficient
recoltai din uretra anterioar)
Punei pictura pe lam i realizai frotiul
Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf
Trimitei lama la laborator
Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ngrijire special
Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat
Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir
Punei materialele n dulap
ndeprtai mnuile
Splai minile
d) NOTAREA PROCEDURII
Notai:
Procedura n palanul de ngrijiri nursing
Data, ora i observaiile privind aspectul local
Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit informaiile

e) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv :
Recoltarea s-a fcut corect
Frotiul a permis stabilirea diagnosticului
Bilan negativ :
Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena gonococilor
Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii adecvate
5. 7. RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE
a. OBIECTIVE :
Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea prin examene de laborator
a microorganismelor ce provoac infecia n vederea precizrii diagnosticului
b. NECESAR MATERIALE
Tav medical
Pense
Comprese
Soluii dezinfectante
Mnui sterile
Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprubete sterile)
Tampoane sterile
Ansa de platin
Pipeta Pasteur
Lame de laborator, lampa de spirt
Leucoplast
c. ETAPE :
PREGTIREA PSIHIC:
Informai i explicai procedura pacientului
Obinei consimmntul informat
PREGTIREA FIZIC:
Poziionai pacientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical cu supuraie parietal, plgi septice,
abces, flegmon deschis, vezicule, pustule)
Asigurai intimitatea pacientului
EFECTUAREA PROCEDURII:
Identificai pacientul
Verificai prescripia medical
Splai minile
mbrcai mnui sterile
Curai suprafaa leziunii
Recoltai din secreie:
- prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
- cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou
- cu tampon steril
Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia(daca ai recoltat cu ansa de platin)
Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet steril(daca ati recoltat cu
pipeta sau tampon steril)
Etichetai i trimitei la laborator n timp util
Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie
Supravegheai aspectul pansamentului
Monitorizai funciile vitale

Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd
P.U.

d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n planul de ngrijire :
Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat
Aspectul secreiei
Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur
e) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Pacientul nu acuz durere
Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare
Bilan negativ :
Acuz durere i produce sngerare
Suprainfectare cu ali germeni
Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator

5. 8. RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE


a. OBIECTIVE :
Analiza citologic sau bacteriologic a secreiilor vaginale
b. NECESAR MATERIALE
Tav medical
Mnui de examinare
Specul vaginal
Tampoane porttampon sterile
Lampa de spirt

c. ETAPE :
PREGTIREA PSIHIC:
Informai i explicai procedura pacientei
Obinei consimmntul informat
PREGTIREA FIZIC:
Prelevarea se face n primele 10 zile de ciclu menstrual
Cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual
Se aeaz pacienta n poziie ginecologic, pe masa ginecologic
Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril caldu, fr dezinfectani
EFECTUAREA PROCEDURII:

Identificai pacienta
Verificai prescripia medical
Splai minile
mbrcai mnui sterile
ndeprtai labiile mari si mici
Recoltai cu porttamponul steril din urmatoarele locuri de lecie :orificiul glandelor Bartolini, orificiul
colului uterin, meatul urinar
Evitai atingerea vulvei sau a pereilor vaginului
Aezai pacienta n poziie comoda, dupa procedur
Monitorizai funciile vitale
Colectai mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U.

d) NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n planul de ngrijire :
- Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat
- Aspectul secreiei
e) EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Pacienta nu acuz durere
Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie,
Bilan negativ :
Acuz durere i produce sngerare
Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator

Capitolul XI
Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME
11. 1. Sondajul nazogastric
11. 2. Tubajul duodenal
11. 3. Sondajul vezical la femeie
11. 4. Sondajul vezical la barbai
11. 5. Splatura vezical
11. 6. Splatura vaginal
11. 7. Clisma evacuatoare
Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME
11. 1. SONDAJUL NAZOGASTRIC
11. 1. 1. INTRODUCEREA SONDEI
OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau aspiraie
continu

Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor


Efectuarea unor teste diagnostice
Curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse

NECESAR MATERIALE:
Tav medical
Sonde gastrice sterile de diferite mrimi

Sering de 20 ml;
Sering Guyon steril

Stetoscop
Tvi renal
Soluie pentru lubrefiere (aqua gel)
Mnui de unic folosin
Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare
Leucoplast
Pahar cu ap
Prosoape, erveele din hrtie
Pahar cu ap pentru proteza dentar

ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:
Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului
Obinei consimmntul i colaborarea

Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia


Asigurai intimitatea

PREGTIREA FIZIC
ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap
Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar
Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe
cealalt;
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
EFECTUAREA PROCEDURII:
Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit
Verificai recomandarea medical
Identificai pacientul i transportai materialele n salon
Instruii pacientul cum s nghit
Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop
Splai minile i mbrcai mnuile
Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd astfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i vful nasului i apoi de la vrful nasului
pn la apendicele xifoidian
- nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai
distanele dac sonda este gradat
- Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce
friciunea i iritaiile
- Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau
apelai la ajutor
- Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos
naintnd ncet pn ajunge n faringe
- Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn.
- Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac
este cazul)
- Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii,
situaie n care sonda a ajuns n trahee
- Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn
Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode;
- Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de
- aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea
aerului
- Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap.
- Nu trebuie s ias bule de aer

Verificai radiologic dac este cazul


Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu
preseze nasul
Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas pn la
locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului
Aezai pacientul ntr-o poziie comod
Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare n
funcie de obiectivul tubajului

NGRIJIREA PACIENTULUI
Observai faciesul i respiraia pacientului
Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed
Observai nrile i evetualele semne de iritaie
Verificai permeabilitatea sondei
Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai materialele folosite
Golii recipientele (dac este cazul) i curai
Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea
sondei folosite
Tolerana pacientului la procedur
Metode folosite pentru control
Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras
Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:

Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor


Sonda este introdus fr dificultate
Sonda este permeabil
Pacientul nu acuz disconfort major .
Bilan negativ-intervenii:
Pacientul nu colaboreaz
- Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile
neplcute
Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare
Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns
n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou
manevrnd sonda cu blndee
Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta
Sonda se ncolcete n stomac
- Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda
- Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea marcaj

11. 1. 2. NDEPRTAREA SONDEI


OBIECTIV
ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric
NECESAR MATERIALE
Tav sau msu pentru materiale
erveele (prosop) de hrtie
Mnui de unic folosin
Tvia renal
Alez, prosop
Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului
Pahar cu ap
EFECTUAREA PROCEDURII:
Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei
Aducei materialele lng patul pacientului
Explicai procedura
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea acestuia
Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului
Splai minile, mbrcai mnui
nchidei sonda
ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas
Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee
Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn aproape
de faringe, apoi mai rapid
Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul
sondei pe msur ce este retras
Rugai pacientul s respire normal
Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura
NGRIJIREA PACIENTULUI
Observai faciesul pacientului
Aezai pacientul ntr-o poziie comod
Curai nrile i observai eventualele iritaii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai materialele folosite
Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat
ndeprtai mnuile, splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul
lichidului

EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
ndeprtarea sondei a decurs fr incidente
Pacientul exprim stare de confort
Bilan negativ-intervenii:
Pacientul exprim disconfort din urmtoarele cauze:
- Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe
- Prevenii prin executarea corect a extragerii;
Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor
vrfului sondei
- Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei
- Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului i
recomandrii medicale
11. 2. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL
OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea
coninutului n vederea unor teste de diagnostic
Drenarea cilor biliare
Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente
Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali.
NECESAR MATERIALE:
Tav sau crucior pentru materiale
Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit)

2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare


Mnui de cauciuc de unic folosin
Pens pentru clamparea sondei
Leucoplast
Alez, prosop
Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur
Tvi renal
Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu
33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocain, soluii pentru
hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de
aspiraie sau pungi colectoare

Paravane pentru izolare


Pahar cu ap

ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:
Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului
Obinei consimmntul i colaborarea
Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia
Asigurai intimitatea
PREGTIREA FIZIC
ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap
Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar
Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe
cealalt
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
EFECTUAREA PROCEDURII:
11. 2. 1. Introducerea sondei
Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit
Verificai recomandarea medical
Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon
Instruii pacientul cum s nghit
Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop
Splai minile i mbrcai mnuile
Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel:
Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la
vrful nasului pn la apendicele xifoidian
Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce
friciunea i iritaiile
Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur
sau apelai la ajutor
Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos
naintnd ncet pn ajunge n faringe
Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn
Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este
cazul)
Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri
respiratorii situaie n care sonda a ajuns n trahee
Rugai pacientul s inghit ncet pn la al doilea semn
Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode
Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal

Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu


stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului
Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer
Verificai radiologic dac este cazul
Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i
membrele inferioare flectate
Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat
Aezai n faa pacientului o alez
lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 -2 cm la 35 min.
Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul
narinei cnd sonda se afl n duoden
Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
- Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se
- scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer
pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa.
- Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai
- dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este n
duoden
- Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in
- Duoden
- Controlul radiologic
o Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
o Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc
o Meninei sonda pe durata recomandat de medic

11. 2. 2. Retragerea sondei


Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda
Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens
Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea
eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal
Retragerea sondei n 3 pai
Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda pn la
nivelul stomacului
Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea sondei
nazogastrice
Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii
NGRIJIREA PACIENTULUI
Observai faciesul i respiraia pacientului
Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda
Verificai permeabilitatea sondei
n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri
Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod
Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

ndeprtai materialele folosite


Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor

NOTAREA PROCEDURII
Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata
Tolerana pacientului la procedur
Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
Pacientul este colaboram i demonstreaz nelegerea informaiilor
Sonda este introdus fr dificultate
Obiectivul sondajului este ndeplinit
Bilan negativ-intervenii:
Pacientul nu colaboreaz.
- Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile
neplcute
Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare
Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns
n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou
manevrnd sonda cu blndee
Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta
Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor
- Prevenii prin nghiire foarte lent
- Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la
recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. De
NaHC03 10% -20-40mm
11. 3. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinei n vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de
incontinen
- Splturii vezicale
NECESAR MATERIALE:
Tav pentru materiale
Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni

Tvi renal
Mnui sterile i mnui de unic folosin
Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile

Seringi
Ser fiziologic sau ap steril

Soluii sterile pentru lubrifierea sondei


Pungi colectoare

Materiale pentru toaleta organelor genitale


Alez absorbant
1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate

ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:
Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
Obinei consimmntul i colaborarea acesteia
PREGTIREA FIZIC:
Aezai pacienta n poziie ginecologic
Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
EFECTUAREA PROCEDURII:
Identificai pacienta
Verificai recomandarea medical
Protejai patul cu alez
ndeprtai perna i pliai ptura
Lsai accesibil numai regiunea vulvar
Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin
Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale
folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar

ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele pacientei tvia
renal
Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
Evideniai meatul urinar

Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane


Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante
Lubrifiai n ntregime
Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului
Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm

Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur

NGRIJIREA PACIENTULUI
Ajutai pacienta s se mbrace
Reaezai perna i nvelii pacienta
Aezai pacienta n poziie comod

Verificai dac pacienta acuz disconfort

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC


Colectai deeurile n recipiente speciale
ndeprtai mnuile
Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora, scopul sondajului
Numele persoanei care a efectuat procedura
Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Pacienta exprim stare de confort
Sondajul s-a efectuat fr incidente
Bilan negativ-intervenii:
Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
- Schimbai sonda
Pacienta acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda
11. 4. SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT
OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinei n vederea:
- obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator
- evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de
incontinen
- efecturii splaturii vezicale
NECESAR MATERIALE:
Tav pentru materiale
Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
Tvi renal
Mnui sterile i mnui de unic folosin
Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile

Seringi
Ser fiziologic sau ap steril
Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
Pungi colectoare
Materiale pentru toaleta organelor genitale
Muama, traverse
1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate

ETAPE:
PREGATIREA PSIHIC:
Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului
Obinei consimmntul i colaborarea pacientului
Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan
PREGATIREA FIZIC:
Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor deprtate, cu o pern
tare sub bazin
EFECTUAREA PROCEDURII:
Identificai pacientul
Verificai recomandarea medical
Aezai pacientul n poziia recomandat
Protejai patul cu alez
Splai minile i mbrcai mnui (de unic folosin)
Efectuai toaleta glandului cu ap i spun
Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie
antiseptic
Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o dat numai meatul urinar
ndeprtai materialele folosite pentru toalet
Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
Evideniai meatul urinar
Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n ntregime

Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar


Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm, innd, cu cealalt mn,
penisul ct mai bine ntins
Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur
Recalotai prepuul la sfritul procedurii

INGRIJIREA PACIENTULUI
Ajutai pacientul s se mbrace
Aezai pacientul n poziie comod
Verificai dac pacientul acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
Colectai deeurile nrecipiente speciale
ndeprtai mnuile
Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora, scopul sondajului
Numele persoanei care a efectuat procedura
Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
Pacientul exprim stare de confort
Sondajul s-a efectuat fr incidente
Bilan negativ-intervenii:
Sonda nu se poate introduce

- Alegei sonda mai subire


- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
- Schimbai sonda
Pacientul acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai i desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda
11. 5. SPLTURA VEZICAL

OBIECTIVE:
Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar,
pentru ndeprtarea exsudatelor patologice i pentru pregtirea n vederea unor explorri
(cistoscopic, pielografie);
Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei a demeure.
NECESAR MATERIALE:
Materialele pentru sondajul vezical
Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 14%
Seringa Guyon
ETAPE:
Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele corespunzatoare)
EFECTUAREA PROCEDURII:
Executai paii de la sondajul vezical evacuator
Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie nclzit la 37 grade
cu o presiune moderat
Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg
Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede
NGRIJIREA PACIENTULUI
La fel ca la sondajul vezical
nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda
permanent
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului
Comportamentul pacientului n timpul procedurii;
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri

Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede

Bilan negativ-intervenii:
Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge
- Insuflai aer sau civa ml soluie dezinfectant
Lezarea uretrei i posibil infecie
- Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii
- Msurai temperatura corpului
- Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie
- Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator
11. 6. SPLATURA VAGINAL
OBIECTIVE:
Curirea regiunii de secreii
ndeprtarea mirosului
Prevenirea iritaiei i escoriaiei
Prevenirea infeciei
Promovarea confortului.
NECESAR MATERIALE:
Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)
Irigator curat

Pens
Gel pentru lubrifiere
Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem
Tampoane de vat
Stativ pentru suspendarea irigatorului
Alez absorbabil
Pled
Mnui sterile

ETAPE:

PREGTIREA PSIHIC:
Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat
Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele
senzaii neplcute
Obinei consimmntul
PREGTIREA FIZIC:
Asigurai intimitatea
Instruii pacienta s-i goleasc vezica
Asigurai poziia corect (ginecologic)
EFECTUAREA PROCEDURII:
Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului
Identificai pacienta
Verificai recomandarea medical
Explicai desfurarea procedurii
Verificai dac pacienta i-a golit vezica
Aezai pacienta pe masa ginecologic
nvelii pacienta cu un pled i aezai aleza sub pacient
Splai minile
Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului
Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
mbrcai mnui sterile
Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald
ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur
dat
Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian
ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin, nclinnd-o
spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se
atinge fundul de sac vaginal)
ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee
canula n timpul irigaiei
Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i indeprtai canula cu blndee
Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n
totalitate
Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
Examinai aria perineal
Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai
medicului
ndeprtai mnuile
NGRIJIREA PACIENTEI
Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil
Verificai dac pacienta are dureri
Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC


Dezasamblai materialele
Splai materialele folosite i aezai-le n dulap
Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia
Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere,
iritaie, scurgeri
Dac pacienta a neles informaiile
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine
Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
Pacienta este capabil s-i efectueze spltura
Bilan pozitiv-intervenii:
Pacienta acuz senzaii neplcute, durere
- Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Scdei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50cm
11. 7. CLISMA EVACUATORIE
OBIECTIVE:
Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea
materiilor fecale
NECESAR MATERIALE:
Mas de tratament sau tav
Trusa de clism de unic folosin
Tvi renal
Alez absorbabil
Cearaf
Casolet cu comprese sterile
Material pentru toaleta perineal
Bazinet
Stativ pentru irigator
Ap cald 35 37grade C (500-1000 ml aduli, 250 ml adolesceni i, 150 ml copii)
Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml ap)/ spun
(1 linguri ras/1 l ap)
ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:

Explicai pacientului procedura, solicitnnu-i colaborarea


Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite
Obinei consimmntul informat

PREGTIREA FIZIC:
Asigurai intimitatea pacientului (paravan)
Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului
Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i
membrul inferior drept flectat , cu anusul expus sau n decubil dorsal cu membrele
inferioare flectate (n funcie de starea i confortul pacientului)
Aezai aleza sub bazinul pacientului
Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o nvelitoare
EFECTUAREA PROCEDURII:
Verificai prescripia
Splai-v pe mini cu ap i spun
mbrcai mnuile de unic folosin
Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra nivelului
anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care nchidei
circuitul
Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin pentru
clism poate avea canula prelubrifiat)
ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt introducei canula 710 cm prin anus n rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat
nainte, n direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie, pn nvingei rezistena
sfincterului anal
Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic
din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd
pacientul s respire adnc de cteva ori Nu forai introducerea canulei!
ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale
Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 10 minute,
comunicnd n permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte
nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n
tvia renal
Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute
Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal
pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac este posibil i nu
exist contraindicaii)
Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s nu trag
ap nainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei!
Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai
nlturai mnuile i aruncai-le n recipientul special destinat
Splai-v pe mini
NGRIJIREA PACIENTULUI
Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie
oferii pacientului ap, spun i prosop

Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet, urmnd
paii descrii n fia "Captarea materiilor fecale n bazinet"
Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC


ndeprtai paravanul i aerisii salonul
ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le n locul
obinuit de depozitare
Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
Splai-v pe mini cu ap i spun
NOTAREA PROCEDURII
Efectuarea clismei
Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau n planul
de ngrijiri
Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena sngelui,
puroiului, mucusului)
Comportamentul pacientului pe durata procedurii
EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Pacientul exprim confort
Coninutul intestinal gros este eliminat
Materiile fecale au aspect normal
Bilan negativ-intervenii:
Canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus
- Nu forai introducerea canulei
- Retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu
micri uoare de rotaie
Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie
- Presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cteva momente
introducerea lichidului, cobori irigatorul sau reglai presiunea cu ajutorul
robinetului (dac exist)
Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul
- inei fesele pacientului strnse ajutndu-l s in lichidul