Investeste in oameni !

Universitatea Transilvania Braov

Facultatea de Medicin

CAIET DE PRACTIC
Bolile oncologice
Programul de studiu:
Medicin

Realizat:
Dr.Daniel Ciurscu

Student:
Coordonator de stagiu:

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

Cancerul de san
1. Date introductive
-

Incidenta crescuta in tarile dezvoltate

locul 2 ca si mortalitate prin cancer , dupa cancerul bronhopulmonar

importanta screeningului in depistare precoce a bolii. Se realizeaza prin mamografie

bilateral la femeile peste 40 de ani , o data pe an. Scade mortalitate cu aproximativ 1825%

rolul important antecedentele heredocolaterale

2. Prezentarea clinica
-

Nodul tumoral mamar de consistent dura, nedureros in cele mai multe situatii , aderent
sau nu de planurile profunde sau superifical ; pot exista modificari ale tegumentului
suprajacent (edem, roseata)

Localizare : in oricare din cele 5 cadrane ale sinului (supero-extern, supero-intern, inferoextern, infero-intern, central) mai frecvent la nivelul glandei mamare stingi

Noduli de permeatie care reprezinta metastaze cutanate

Ganglioni locoregionali :

axilari homolaterali : consistenta dura, mobili sau aderenti (aspectul de

bloc ganglionar )

ganglioni supraclviculari homolateral

Manifestari determinate
o

Evolutie locoregionala a bolii invazie de perete toracic, durere toracica,

ulceratii, hemoragie, edem in coaja de portocala

de prezenta metastazelor

ganglionare - la distanta

hepatice insuficienta hepatica, icter, coma, oboseala/astenie , tulburari

hemoragipare, leucocitoza, febra, ascita, greturi, varsaturi, dureri
abdominale

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

pleura-pulmonare insuficienta respiratorie, hemoptizie, pleurezie,

dureri toracica, disfonie

osoase : dureri, sindrom de compresiune medulara, hipercalcemie

(astenie, confuzie, anorexie, constipatie, tulburari neurologice), fractura
osoasa pe os patologic.

cerebrale semne neurologice de focar, hipertensiune intracraniana,

cefalee, tulburari cognitive

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI SE REALIZEAZA PRIN EXAMEN HISTOPATOLOGIC

3. Examenul histopatologic
-

Obtinut in cadru interventiei chirurgicale

Extemporaneu

Definitiv la parafina

Biopsie incizionala se excizeaza o parte din tumora ; se efectueaza in vederea

diagnosticului cind se doreste a efectua un tratament neoadjuvant (tratamentul efectuat
inainte de tratamentul cu intentie curativa) sau diagnosticul unui cancer metastatic cind
interventia chirurgicala radicala nu aduce beneficiu in supravietuire

Biopsie excizionala sau tumorectomie; se excizeaza tumora in totalitate fara margini

de siguranta oncologica, fara a se considera o interventie chirurgicala curativa; se
efetueaza pentru stadiile avansate, in vederea tratamentului neoadjuvant sau pentru
cazurile metastatice

Punctie citologica (FNA)

histopatologic

Punctie biopsie (tru-cut) punctie cu ac gros ; avantaj fata de FNA recoltare de

material bioptic in cantitate mai mare, necesar unor examinari ulterioare

- examen citologic; informatii modeste legate de tipul

!!! prezenta markerilor tumorali crescuti (CA15.3, CEA ) nu reprezinta confirmare a unei patologii
maligne!!!!!!!
4. Examinari paraclinice
-

Orientat si in functie de simptomatologie (nu se efectueaza de rutina tomografie

cerebrala decit in prezenta simptomatologiei.)

Scop : stadializare si bilant preterapeutic

o

Mamografie bilaterala si ecografia mamara

2

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

Radiografie pulmonara de rutina ; informatii modeste

Ecografie abdomino-pelvina evidentierea evolutiei abdominal si pelvine a

cancerului de sin

Tomografie torace superior radiografiei pulmonare; evidentiaza leziuni pina la

2-3 mm ; necesara in special pentru stadiile avansate cind posibilitatea existentei
metastazelor este mai mare; se apreciaza plaminul, ganglionii mediastinali,
prezenta efuziei pleurale, pericardice, aprecierea tesutului osos scanat

Tomografie abdominala si sau pelvina superioara ecografiei abdomino-pelvine

: evaluare ficatului, tesutului osos scanat, organe abdominale si pelviene

Tomografie cerebrala daca simptomatologia o impune

RMN cerebral daca simptomatologia o impune

Scintigrafie osoasa pentru cazurile avansate sau cind simptomatologia o

impune

Laborator : hemolecuograma , TGO, TGP, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,

ionograma, alte examinari legate de simptomatologie

Markeri tumorali : CA 15.3, CEA

5. Interpretare examen histopatologic

-

Carcinomul ductal invaziv (aproximativ 70%)

Carcinomul lobular invaziv (15-20%)

Alte tipuri : medular, papilar, spinocelular (10-15%)

Teste imunohistochimice :

Receptori estrogen (RE) ; procent de la 0-100%

Receptori progesterone (RP) : procent de la 0-100%

Her2neu : 1-3 + ; daca Her2neu este 2+ se recomnda efectuarea tesutului

FISH sau CISH (hidridizare in situ)

Angiogeneza , EGFR, TOP IIa

6. Stadializare

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

Scop : aprecierea evolutiei locale si la distanta

Aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii

Terminologie internationala

Stadiu I , II, III, IV

Necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea

evolutie locale si la distanta

Aprecierea prognosticului bolii

7. Decizia terapeutica
-

Decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg oncolog,
chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician

Decize adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor

8. Tratament
a. Chirurgia
i. Conservatoare : sectorectomie / cadranectomie cu evidare ganglionara
ii. Radicala: mastectomie radical modificata (include si limfadenectomia
locoregionala)
iii. Paliativa : crestere calitatii vietii pacientului : mastectomia de curatire, chirurgia
metastazelor , chirurgia complicatiilor legate de evolutia locala sau la distanta a
bolii
iv.

Adapata stadiului bolii

v. Biopsia ganglionului sentinela pentru limitarea limfadenectomie axilare la

cazuri selectionate, pentru a preveni complicatiile legate de aceasta
vi.

Chirurgia de reconstructie

b. Chimioterapie
i. Adjuvanta : dupa interventia chirurgicala : scop crestere supravietuirii
(intervalul de timp pina la deces) si prelungirea intervalului liber de boala
(intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta)

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ii. Neoadjuvanta : chimioterapia efectuata inainte de interventia chirurgicala

pentru stadiile avansate locoregional ; scop : downstagingul tumoral in vederea
unei interventii chirurgicale optime ;
iii. Chimioterapia paliativa : scop crestere calitatii vietii si cantitatii vietii
c. Radioterapia
i. Adjuvanta dupa interventia chirurgicala : scop scaderea riscului de recidiva
locala ; tinta glanda mamara restanta (pentru interventiile chirurgicale
conservatoare) , perete toracic , regiune axilara
ii. Paliativa : pentru controlul simptomelor : antialgica la nivelul metastazelor
osoase ; radioterapia cerebrala pentru metastazele cerebrale
d. Hormonoterapia
i. La pacientele cu receptori hormonali pozitivi sau neefectuati
ii. Prima terapie tintita
iii.

Antiestrogeni , inhibitori de aromataza, analogi de GnRh

e. Terapia tintita :
i. Anti-Her2neu : trastuzumab , lapatinib
ii.

Angiogeneza : bevacizumab

9. Complicatii
a. Legate de evolutia bolii : sindrom de hipertensiune intracraniana , insuficienta
respiratorie , hipercalcemie , fracturi pe os pathologic
b. Legate de tratamentul chirurgical limfedemul, seromul axilar, infectii
c. Legate de tratamentul radioterapic dermatita postradica, necroza, limfedemul
d. Legate de tratamentul chimioterapic si hormonal
i. Toxicitate hematologica : neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie
ii. Toxicitate non-hematologica : greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe diferite
aparate si sisteme, cancerul de endometru, osteoporoza, fracturi pe os
patologic datorita pierderii osoase determinata de instalarea menopauzei sau a
tratamentului
10. Aspect psihosociale
5

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

a. Aspectul fizic legat de mastectomie

psihoterapeut

dificil de acceptat de pacienta ; necesar

b. Limfedemul nu se vindeca ; scopul tratamentului reducere si mentinerea la un nivel

acceptat de pacienta
c. Alopecia
d. Tulburari depresive determinate de diagnostic, tratament si complicatiile acestuia
(alopecie, mastectomie, greturi , varsaturi, controalele repetate) necesita aportul unui
psihoterapeut
e. Interventii chirurgicale de reconstructie mamara
11. Urmarire
a.

Scop : evidentierea recidivei locala sau la distanta : examen clinic periodic , examinari
paraclinice (radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, tomografii torace,
abdomen , pelvis markeri tumorali)

b. Evidentierea complicatiilor legate de tratament : evaluarea functiei cardiace , hepatice ,

renale, urmarirea ; limfedemului, efectele deprivarii estro-progesteronice
c. Interval : in primii 2 ani din 3 in 3 luni ; in urmatorii 2 ani din 6 in 6 luni , ulterior din anul
al 5-lea annual; sau daca simptomatologia o impune

Cancerul bronhopulmonar
1. Date introductive
-

incidenta crescuta , locul 1 ca si mortalitate prin cancer

nu exista metoda de screening pentru depistare precoce

rolul important oprirea fumatului cel mai important factor de risc ; alti factori de risc conditii de munca in mediu toxic (nichel, mine de carbuni, turnatorii, expunere la radiatii
ionizate,azbest), medicamente antihipertensive , TBC in antecedente, cicatrici pulmonare
granulomatoase, silicoza

2. Prezentarea clinica
-

in functie de localizarea tumorii primare : central (75%) sau periferica (25%)

6

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

pentru tumorile periferice evolutie mai lunga asimptomatica , tuse iritativa, dispnee
restrictivae, abces pulmonar

hemoptizie (simptomul care alarmeaza bolnavul), tuse , insuficienta respiratorie, cornaj,

tiraj, pneumopatie obstructiva

datorita extinderii in torace : obstructie traheala, compresie esofagiana cu disfagie,

disfonie, dispnee, sindrom Claude Bernard Horner (mioza, ptoza palpebrala) , sindrom
Pancoast Tobias (durere umar prin invazia plexului brahial), sindrom de vena cava
superioara, aritmii, insuficienta cardiac, colectie pleural, cianoza prin limfangita
carcinomatoasa

datorita metastazelor extratoracice - cerebral : HT intracraniana, varsaturi, cefalee,

semen neurologicede focar, convulsii; - hepatic : dureri hipocondru drept, icter,
insuficienta hepatica ; - osos : dureri, sindrom de compresiune medulara, fracturi pe os
patologic ; - suprarenale : astenie, parti moi, plamin contralateral

prezenta sindroamelor paraneoplazice : anoxie-casexie, febra de origine necunoscuta ,

hipercalcemie (astenie, confuzie, anorexie, constipatie, tulburari neurologice),
hiponatremie, sindrom Cushing, osteoartropatia hipertrofica, miastenie (sindrom EatonLambert) neuropatie periferica , polimiozita, tromboflebita migrator.

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI SE REALIZEAZA PRIN EXAMEN HISTOPATOLOGIC

3. Examenul histopatologic
-

Obligatori de oobtinut material bioptic

Obtinut in cadrul interventiei chirurgicale

Extemporaneu

Definitiv la parafina

Biopsie obtinuta prin :

bronhoscopiei : recoltare de material bioptic pentru confirmarea

patologiei maligne

Pentru tumorile periferice : punctie biopsie ghidata tomografic

Toracotomie exploratorie

Toracoscopie / medistinoscopie

Din metastazele la distanta

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

Din ganglion supraclavicular

Examen citologic : aspirat, lavaj , brosaj bronsic putine informatii, nu se utilizeaza de

rutina, lipsa de cantitate de material pentru determinarea teste imunohistochimice sau
genetice

!!! prezenta markerilor tumorali crescuti (Cyphra 21.1 , CEA , enolaza neuron specifica - NSE) nu
reprezinta confirmare a unei patologii maligne !!!!!!!
4. Examinari paraclinice
-

Orientat si in functie de simptomatologie (nu se efectueaza de rutina tomografie cerebral

decit in prezenta simptomatologiei.)

Bronhoscopia : ESENTIALA ; PRINCIPALA INVESTIGATIE PENTRU CONFIRMAREA

HISTOPATOLOGICA SI STABILIREA CONDUITEI TERAPEUTICE ; examinare fibroscopica ce
are rolul

de prelevare de material biopstic

ofera informatii pentru stadializare, aspectul endobronsic al

tumorii

ofera infomatii legate de operabilitate tumorii primare

sensibilitate pentru tumorile centrale : 75-90%

bilant preterapeutic
o

Radiografie pulmonara

de rutina ; informatii modeste ;

aprecierea grosiera a extensiei tumorale si a extensiei locoregionale

opacitate, atelectazie, pleurezie, limfangita pulmonara ;

nodul periferic izolat , imagine sugestiva sau imagine negative

cea mai utilizata desi sensibilitate si specificitatea redusa

Tomografie torace superior radiografiei pulmonare; evidentiaza leziuni pina la

2-3 mm ; caracterizarea tumorii primare si a relatiei acesteia cu vecinatatile ,
aprecierea ganglionilor locoregionali

Ecografie abdomino-pelvina evidentiere evolutiei abdominale si pelvine

Tomografie abdominala si sau pelvina superioara ecografiei abdomino-pelvine

: evaluare ficatului, tesutului osos scanat, organe abdominal si pelviene
8

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

Tomografie cerebrale daca simptomatologia o impune

RMN cerebral daca simptomatologia o impune

Scintigrafie osoasa pentru cazurile avansate , sau cind simptomatologia o

impune in asociere cu fosfataza alcaliza, calcemie

Laborator : hemolecuograma , TGO, TGP, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,

ionograma, alte examinari legate de simptomatologie

Markeri tumorali : Cyphra 21.1 , CEA, NSE , cromogranina A

5. Interpretare examen histopatologic

-

Carcinomul cu celule mici

celule in bob de ovaz

celularitate mixta

Carcinomul bronhopulmonar fara celule mici

carcinomul epidermoid

adenocarcinomul (papilar, acinar, bronsioloalveolar, mucosecretant)

carcinomul nediferentiat cu celule mari

Teste imunohistochimice :

EGFR muatie exon 19,21 factor predictiv pentru tratamentul cu

inhibitori de tirozin-kinaza

pentru carcinoid : prezenta cromograninei , synaptofizina

receptori IGFR

6. Stadializare
-

scop : aprecierea evolutiei locale si la distanta

aprecierea decizie terapeutice optime adaptate evolutiei bolii

terminologie internationala

stadiu I , II, III, IV

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea

evolutie locale si la distanta

aprecierea prognosticului bolii

7. Decizia terapeutica
-

decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg chirurgie toracica,
chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician

decize adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor

8. Tratament
-

Chirurgia

putin cazuri au indicatie de interventie chirurgicala; prezentarea

pacientilor este tardiva ; adaptata stadiului bolii

adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor, criteriului functional

lobectomie, pneumectomie cu sampling ganglionar mediastinal,

toracotomie exploratorie (indicatie restrinsa), rezectii atipice

a. Chimioterapie
i. Adjuvanta : dupa interventia chirurgicala : scop cresterea supravietuirii
(intervalul de timp pina la deces) si prelungirea intervalului liber de boala
(intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta)
ii. Neoadjuvanta : chimioterapia efectuata inainte de interventia chirurgicala
pentru stadiile avansate locoregional ; scop : downstagingul tumoral in vederea
unei interventii chirurgicale optime ;
iii. Chimioterapia paliativa : scop crestere calitatii vietii si cantitatii vietii ; este
superioara tratamentului de sustinere la pacientii cu un status bun de
performanta
iv. Saruri de platina, taxani , gemcitabina, alcaloizi de vinca, pemetrexed : scheme
terapeutice utilizeaza in general dublete si sunt adaptate tipului histopatologic
b. Radioterapia
i. Adjuvanta dupa interventia chirurgicala : scop scaderea riscului de recidiva
locala
10

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ii. Paliativa - pentru controlul simptomelor : antialgica la nivelul metastazelor

osoase ; radioterapia cerebrala pentru metastazele cerebrale
c. Terapia tintita :
i. Anti-EGFR : inhibitori de tirozin-kinaza (erlotinib, gefitinib) , anticorpi
monoclonali (cetuximab)
ii.

Anti-angiogeneza : bevacizumab

9. Complicatii
a. legate de evolutia bolii : sindrom de hipertensiune intracraniana, insuficienta
respiratorie, hipercalcemie, fracturi pe os patologic, pleurezii neoplazice, dureri prin
evolulutie locala sau la distanta, hemoptizie
b. legate de tratamentul chirurgical disfunctii restrictive
c. legate de tratamentul radioterapic dermatita postradica, necroza, pneumopatia de
iradiere
d. legate de tratamentul chimioterapic
i.

toxicitate hematologica : neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie

ii. toxicitate non-hematologica : greturi, vsarsaturi, alopecie , toxicitate pe diferite

aparate si sisteme, rash cutanat, reactii de hipersensibilitate
10. Aspect psihosociale
a. durerea neuropata in sindroamele de compresiuni nervoase; durere greu de controla t
b. insuficienta respiratorie determinata de tumora primara, de interventia chirurgicala sau
de complicatii datorita tratamentului sau evolutie bolii pacientul este anxios, agitat cu
senzatie de moarte iminenta
c. alopecia, greturile , varsaturile - legate de tratamentul chimioterapie
d. psihoterapie
11. Urmarire
a.

scop : evidentierea recidivei locale sau la distanta : examen clinic periodic, examinari
paraclinice (tomografii torace, abdomen, cerebral, radiografii pulmonare, ecografie
abdomino-pelvina, pelvis , markeri tumorali)

b. evidentiere complicatiilor legate de tratament : evaluarea functiei cardiace, hepatice,

renale, urmarirea ;
11

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

c. Interval : in primii 2 ani din 3 in 3 luni ; in urmatorii 2 ani din 6 in 6 luni , ulterior din anul
al 5-lea anual; sau daca simptomatologia o impune

Cancerul colorectal
1. Date introductive
-

incidenta crescuta , locul 3 ca si mortalitate prin cancer

cocalizare oncologica ce se preteaza la testare prin screening respectiv colonoscopie la 5

ani asociat cu testul singerarilor oculte (controversat), la persoanele peste 50 de ani si
fara factori de risc. La persoanele cu risc crescut screeningul este adaptat riscului : astfel
la persoanele cu polipoza familila colonica sigmoidoscopie o data pe an de la pubertate
, la persoanele cu antecedente familiale de cancer colorectal non-polipozic peste virsta
de 40 de ani o data pe an , iar la persoanele cu istoric de boala inflamatorie colonoscopie la 1-2 ani la peste 8 ani de la debutul pancolitei

frecventa crescuta : stardard socioeconomic crescut

2. Prezentarea clinica
-

Colon drept

dureri abdominale difuze (75%)

astenie (29%)

singerare oculta cu anemie secundara (27%)

masa tumorala abdominala palpabila (23%)

dureri abdominale (72%)

singerare (53%)

constipatie (42%)

scaderea calibrului scaunului cu obstructie

alternanata diaree / constipatie

Colon sting

12

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

Rectal si rectosigmoidian

rectoragii (85%)

constipatie (46%)

tenesme rectale

diaree , dureri abdominale

Datorita evolutiei locoregionale : invazie organe invecinate, invazie sacrata cu aparitia

dureilor, ascita carcinomatoaza (in evolutia peritoneala), disurie, oligurie (in invazia de
vezica urinara)

datorita metastazelor

hepatic : dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica ;

pulmonare : insuficienta respiratorie, dispnee, tuse, hemoptizie, tulburari

de ritm cardiac

cerebral : HT intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de

focar, convulsii ;

prezenta sindroamelor paraneoplazice : anoxie-casexie, febra de origine

necunoscuta , tromboflebita migratorie

Obligatoriu : tuseul rectal

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI SE REALIZEAZA PRIN EXAMEN HISTOPATOLOGIC

3. Examenul histopatologic
-

obligatoriu de obtinut material bioptic

obtinut in cadrul interventiei chirurgicale

extemporaneu

definitiv la parafina

biopsie obtinuta prin :

endoscopie digestiva inferioara : rectoscopie, rectosigmoidoscopie,

colonoscopie ; de preferat colonoscopia pentru evidentierea intregului
cadru colic

din metastazele la distanta (hepatica, pulmonara, ganglion periferic)

13

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

laparotomie exploratorie (de evitat)

!!! prezenta markerilor tumorali crescuti ( CEA , CA19.9 , cromogranina A) nu reprezinta confirmare a
unei patologii maligne !!!!!!!
4. Examinari paraclinice
-

Orientat si in functie de simptomatologie (nu se efectueaza de rutina tomografie

cerebrala decit in prezenta simptomatologiei.)

Endoscopia digestive inferioara

prelevare de material biopstic

ofera informatii pentru stadializare, aspectul endoluminal al

tumorii (risc de ocluzie prin stenoza, perforatie)

aprecierea intregului cadru

eventualelor cancere sincrone

importanta si in urmarirea postterapeutica a pacientului pentru

aprecierea zonei de anastomoza si a cancerului metacron

daca nu s-a putut realiza preoperator (stenoza strinsa,

interventie chirurgicala in urgent) se completeaza
intraoperator

colonic

pentru

evidentierea

colonoscopie virtuala - putin traumatizanta pentru pacient, dar imposibilitatea de

prelevare de material bioptic

irigografie / irigoscopie in prezent putin utilizata datorita alternativelor cu sensibilitate

si specificitate mai mare si datorita lipsei posibilitatii prelevarii de material bioptic

RMN pelvis pentru tumorile rectale , ca si bilant preterapeutic si pre-decizional

ecografie endorectala pentru tumorile rectale

radiografie pulmonara

informatii modeste ;

aprecierea grosiera a prezentei metastazelor pulmonare, pleureziei

tomografie torace superior radiografiei pulmonare; evidentiaza leziuni pina la 2-3 mm ;

ecografie abdomino-pelvina evidentiere evolutiei abdominale si pelvine

14

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

tomografie abdominala si sau pelvina superioara ecografiei abdomino-pelvine :

evaluarea metastazelor la distanta (hepatice, peritoneale), a tumorii primare si relatiei
acestei cu restul organelor abdominale si pelviene; aprecierea operabilitatii metastazelor

tomografie cerebrala daca simptomatologia o impune

RMN cerebral daca simptomatologia o impune

Laborator : hemoleucograma, TGO, TGP, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,

ionograma, alte analize legate de simptomatologie

Markeri tumorali : CEA, CA 19.9 , cromogranina A

5. Interpretare examen histopatologic

-

adenocarcinomul (98%)

mucipar (mucina extracelular)

In inel cu pecete (mucina intracelular)

carcinoid : la nivelul cecului, rectului

tumori stromale (GIST) ; limfoame (cec)

carcinoame epidermoide : la nivelul canalului anal (!!!! tratament , istorie naturala

diferita)

teste imunohistochimice :

mutatia k-ras (lipsa mutatiei este factor predictiv la tratamentul cu

anticorpi anti-EGFR)

pentru carcinoid : prezenta cromograninei , synaptofizina

pentru tumori stromale : c-Kit (CD 117) factor predictiv la tratamentul

cu imatinib mesilat

6. Stadializare
-

scop : aprecierea evolutiei locale si la distanta

aprecierea decizie terapeutice optime adaptate evolutiei bolii

terminologie internationala

stadiu I , II, III, IV

15

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea

evolutiei locale si la distanta

Aprecierea prognosticului bolii

7. Decizia terapeutica
-

decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg oncolog,
chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician

decizie adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor

8. Tratament
-

Chirurgia

adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor, dorintei pacientului

excizie tumorala cu margini de siguranta oncologica (aproximativ 5 cm)

cu limfadenectomie locoregionala (cel putin 12 ganglioni pentru o
corecta stadializare) cu prezervarea functiei

curativa : hemicoletomii, rezectii rectosigmoidiene, amputatia de rect

metastazelor : hepatice, pulmonare , cerebrale

in urgenta : in perforatii , ocluzii determinate de prezenta tumorii

paliativ : colostoma de protectie, interventii chirurgicala cu intentie

hemostatica

Chimioterapie
i. adjuvanta : dupa interventia chirurgicala : scop crestere supravietuirii
(intervalul de timp pina la deces) si prelungirea intervalului liber de boala
(intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta)
ii. chimioterapia paliativa : scop crestere calitatii vietii si cantitatii vietii ; este
superioara tratamentului de sustinere in termenii supravietuirii
iii. fluoropirimidine (injectabil sau orale), saruri de platina (oxaliplatin) , iriniotecan
b. Radioterapia exclusiv pentru cancerele de rect
i. adjuvanta dupa interventia chirurgicala : scop scaderea riscului de recidiva
locala ; in asociere cu chimioterapia (radiochimioterapie concomitenta)

16

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ii. preoperatorie (neoadjuvanta) : asigura controlul local, superior interventiei

chirurgicale in prim timp ; adaptata la stadiul tumorii (T3)
iii. paliativa cu scop antialgic sau controlul metastazelor
c. Terapia tintita :
i. anti-EGFR : anticorpi monoclonali (cetuximab, panitumumab) , anti-VEGF
(sutent carcinoid) , inhibitori de m-tor (everolimus carcinoid)
ii. anti-somatostatin : octreotid (pentru controlul sindromului carcinoid)
iii. anti-angiogeneza : bevacizumab
d. Chemoembolizari , alcoolizare , radiofrecventa pentru metastazele hepatice
9. Complicatii
a. legate de evolutia bolii : ocluzii, perforatii, carcinomatoza peritoneala, dezvoltarea
metastazelor la distanta , insuficiente de organ , hidronefroza
b. legate de tratamentul chirurgical tulburari de tranzit ; prezenta colostomei definitive
stingi
c. legate de tratamentul radioterapic sindrom algic pelvin, enterita de iradiere, colita
postradica, hidronefroza prin fibroza pelviana
d. legate de tratamentul chimioterapic
i. toxicitate hematologica : neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie
ii. toxicitate non-hematologica : greturi, varsaturi, alopecie, toxicitate pe diferite
aparate si sisteme, rash cutanat, reactii de hipersensibilitate, stomatita, sindrom
mina-picior (eritro-disestezia palmoplantara, neuropatia periferica, reactii
colinergice
10. Aspect psihosociale
a. durerea neuropata in sindroamele de compresiuni nervoase ; durere greu de controla t
b. prezenta colostomei definitive stingi (anus iliac sting) prezenta permanenta a pungilor
de colostoma
c. alopecia, greturile, varsaturile, diareea, deshidratarea
chimioterapie
d. psihoterapie

17

- legate de tratamentul

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

11. Urmarire
a.

scop : evidentierea recidivei locale colonoscopie sau la distanta : examen clinic

periodic, examinari paraclinice (tomografii torace, abdomen, cerebral, radiografii
pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, pelvis, markeri tumorali)

b. evaluarea complicatiilor legate de tratament : neuropatia postchimioterapie consult

neurologie
c. interval : in primii 2 ani din 3 in 3 luni ; in urmatorii 2 ani din 6 in 6 luni , ulterior din anul
al 5-lea annual; sau daca simptomatologia o impune
d.

refacerea continuitatii tractului digestiv daca situatia anatomica o permite si boala este
controlata local sau la distanta (nu in cazul amputatiilor abdomino-perineale ; posibila in
rezectiile Hartmann)

Cancerul de prostata
12. Date introductive
-

incidenta crescuta, locul 1 ca si incidenta in regiunile dezvoltate

incidenta mare se explica prin crestere tehnicilor de diagnostic, respectiv screeningul

pentru cancerul de prostata dar si datorita cresterii sperantei de viata

este localizarea care se preteaza la o campanie de screening: tuseu rectal , PSA (marker
specific pentru prostata) si ecografia endorectala

13. Prezentarea clinica

-

manifestari urinare : disurie, retentie acuta de urina , oligurie , polakiurie

datorita evolutiei locoregionale : invazie organe invecinate (rect) cu aparitia constipatiei,

rectoragie, invazie sacrata cu aparitia durerilor, tenesme vezicale (in invazia de vezica
urinara)

datorita metastazelor

principalul sediu de metastazare este cel osos : dureri osoase

generalizate, predominent colona vertebrala

18

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

hepatic (rar) : dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica

pulmonare : insuficienta respiratorie, dispnee, tuse, hemoptizie, tulburari

de ritm cardiac

cerebral (rar) : HT intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de

focar, convulsii

complicatii datorita prezentei metastazelor osose: hipercalcemia, sindromul de

compresiune medulara, fracturile pe os patologic

obligatoriu : tuseul rectal

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI SE REALIZEAZA PRIN EXAMEN HISTOPATOLOGIC

14. Examenul histopatologic
-

obtinut in cadrul interventiei chirurgicale daca este indicata

biopsie obtinuta prin :

punctie prostata ghidata ecografie, sub protectie de antibiotic

din metastazele la distanta (osose, hepatice)

!!! prezenta markerilor tumorali crescuti (PSA, fosfataza alcalina) nu reprezinta confirmare a unei
patologii maligne, ci doar orienteaza diagnosticul !!!!!!!
15. Examinari paraclinice
-

RMN pelvis : se efectueza in vederea stabilirii conduitei terapeutice : interventie

chirurgicala in prim timp sau hormonoterapie neoadjuvanta ; obligatoriu la pacientii cu
risc crescut (se va detalia ulterior clasele de risc)

scintigrafia osoasa : pentru categoria de pacienti cu risc intermediar, daca sunt

suspectate metastazele osoase, daca Gleason >= 4+3 sau PSA > 15 ng/ml ; de asemenea
obligatorie la pacientii cu risc crescut

ecografie endorectala pentru aprecierea evolutiei locale si raporturile cu rectul

radiografie pulmonara

informatii modeste ;

aprecierea grosiera a prezentei metastazelor pulmonare, pleureziei

tomografie torace superior radiografiei pulmonare; evidentiaza leziuni pina la 2-3 mm ;

19

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ecografie abdomino-pelvina evidentiere evolutiei abdominale si pelvine

tomografie abdominala si sau pelvis superioara ecografiei abdomino-pelvine :

evaluarea metastazelor la distanta, a tumorii primare si relatia acestei cu restul organelor
abdominal si pelviene ; aprecierea operabilitatii metastazelor

tomografie cerebrala daca simptomatologia o impune

RMN cerebral daca simptomatologia o impune

Laborator : hemoleucograma, TGO, TGP, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,

ionograma, alte analize legate de simptomatologie

Markeri tumorali : PSA

16. Interpretare examen histopatologic

-

adenocarcinomul (sau carcinomul acinar)

sarcomul de prostata

carcinoid

carcinoame epidermoide (f. rare)

scor Gleason : suma de 2 interpretari , corespunzatoare celei mai frecvente si cele mai
nediferentiate zone din biopsie valoare de la 1-5 , suma acestora fiind intre 2-10 ; putin
probabil 1+5 sau 2+5 ; reprezinta un factor de prognotic foarte important orientind
tramentul si impartind pacientii in clase de risc ; daca nu se descrie se noteaza Gleason x

17. Stadializare
-

scop : aprecierea evolutiei locale si la distanta

aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii

stadiu I , II, III, IV

necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea

evolutie locale si la distanta

aprecierea prognosticului bolii

!!!! pacientii care datorita comorbiditatilor nu sunt candidate pentru un tratament

curativ , nu necesita in mod normal , investigtii pentru stadializare

stadiu T clinic este investigat prin tuseu rectal

20

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

pentru tumorile localizate se apreciaza riscul in functie de valorile PSA, scorul Gleason si
categoria de T astfel :

Risc scazut : PSA < 10 ng/ml, T1-2a , Gleason < 7

Risc crescut PSA > 20 ng.ml, T3-4, Gleason > 7

Risc intermediar : care nu se incadreaza in risc scazut sau intermediar

18. Decizia terapeutica

-

decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : urolog, chimioterapeut
radioterapeut, anatomopatolog, imagistician

decizie adaptata evolutie locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor

pacientul trebuie informat de chirurgul oncolog si radioterapeut; trebuie avertizat despre

morbiditatiile legate de interventia chirurgicala : disfunctie sexuala, infertilitate si
incontinenta urinara.

19. Tratament
-

optiune de supraveghere activa pentru pacientii incadrati in risc scazut. Monitorizare

atenta a evolutiei bolii de asemenea la pacientii cu risc scazut , intermediar si crescut cu
administrarea de tratament hormonal in cazul progresiei simptomatice (la pacientii care
nu vor beneficia de tratament radical).

Chirurgia

prostatectomie radicala

adaptata stadiului clinic, co-morbiditatilor, dorintei pacientului

Informare asupra complicatiilor legate de prostatectomia radicala

a. Radioterapia
i. externa - pentru tumorile locale sau locoregionale initial sau dupa un tratament
neoadjuvant (hormonoterapie)
ii. brahiterapie cu implante permanente : pacientii cu risc scazut sau intermediar
iii. paliativa cu scop antialgic sau controlul metastazelor
b. Hormonoterapia

21

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

i.

blocada androgenica completa (analog de LhRh si antiandrogen) sau doar

supresie andogenica

ii. neoadjuvanta pentru pacientii la risc crescut

iii. adjuvanta 2-3 ani pentru pacientii cu risc crescut
iv. ca si prima linie de tratament pentru boala metastatica
c. Chimioterapie la pacientii cu boala ce nu (mai) raspunde la tratamentul hormonal
(hormonorefractara)
d. Bisfosfonati - pentru metastazele osoase scade riscul de aparitie a evenimentelor
scheletice ; tratamentul hipercalcemiei
e.

Corticoterapie , ketoconazol linia 3, 4 de tratament hormonal

20. Complicatii
a. legate de evolutia bolii : retentia acuta de urina, durerile locale, metastaze la distanta
osoase in special cu aparitie durerilor ; hipercalcemie
b. legate de tratamentul chirurgical disfunctii sexual, incontinenta urinara
c. legate de tratamentul radioterapic sindrom algic pelvin, enterita de iradiere, colita
postradica, hidronefroza prin fibroza pelviana
d. legate de tratamentul chimioterapic
21. Aspect psihosociale
a. pacientii in tratament cu analog de LhRh informati despre necesitatea exercitiilor
fizice, pentru a reduce oboseala si cresterea calitatii vietii
b. complicatiile legate de chirurgie foarte important de discutat cu pacientii
c. optiunea de alege radioterapia ca si tratament curativ incertitudinea (pentru pacient)
de distrugere a tuturor celulelor tumorale
d. durerea neuropata in sindroamele de compresiuni nervoase
e. disfunctiile sexuale, incontinenta urinara, ginecomastie dureroasa, sterilitate
f.

psihoterapie

22. Urmarire
a. scop : evidentierea recidivei locale si la distanta
22

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

b. monitorizare PSA
c. monitorizarea complicatiilor si toxicitatii legate de tratament

Cancerul gastric
1. Date introductive
-

creste incidenta cancerului gastric de mica curbura, cardie si jonctiune esogastrica

in Japonia : principala localizare oncologica

diagnosticat adesea in stadii avansate

factori de risc : infectia cu helicobacter pilori, fumatul, ingerare crescuta de sare si alti
factori alimentari

in tarile dezvoltate : incidenta crescuta a localizarii la nivelul cardiei

2. Prezentarea clinica
-

simptomatologia apare tardiv, nespecifice

dureri abdominal difuze , predominant in etajul abdominal superior, astenie intepretate

ca ulcer/ gastrita , sindrom dispeptic difuz nespecific , varsaturi

hematemeza rar , apare in sarcoame ; scadere in greutare

intoleranta pentru carne

tumora palpabila in epigastru

disfagie , anorexie

datorita evolutiei locoregionale : invazie organe invecinate, ascita carcinomatoaza (in

evolutia peritoneala), ocluzie inalta

adenopatie supraclaviculara stinga (semnul Virchow Troisier), adenopatie axilara stinga

(Irish)

tumora ovariana tumora Krukenberg

23

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

datorita metastazelor

hepatic : dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica ;

pulmonare : insuficienta respiratorie, dispnee, tuse, hemoptizie, tulburari

de ritm cardiac

cerebral : HT intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de

focar, convulsii

adenopatii intramedistinale : tuse, insuficienta respiratorie, sindrom de

vena cava superioara

osoase : dureri osoase difuze , complicatii la nivel schelet .

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI SE REALIZEAZA PRIN EXAMEN HISTOPATOLOGIC

3. Examenul histopatologic
-

btinut in cadrul interventiei chirurgicale

biopsie obtinuta prin :

gastroscopie

din metastazele la distanta (hepatica, pulmonara, ganglion periferic)

laparotomie exploratorie/ laparoscopie

4. Examinari paraclinice
-

orientat si in functie de simptomatologie

endoscopia digestiva superioara (gastroscopia)

prelevare de material biopstic

importanta si in urmarirea postterapeutica a pacientului pentru

aprecierea zone de anastomoza si a recidivei locoregionale

ecografie endoscopica pentru acuratea definirii categoriei de T (invazia in peretele

gastric)

tomografie abdominala si/sau pelvina superioara ecografiei abdomino-pelvine :

evaluarea metastazelor la distanta (hepatice, peritoneale), a tumorii primare si relatia
24

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

acesteia cu restul organelor abdominale si pelviene ; aprecierea

metastazelor

operabilitatii

scintigrafia osoasa aprecierea metastazelor la nivel osos

laparotomia exploratorie pentru aprecierea metastazelor oculte ; examinare lavajului

peritoneal pentru identificarea carcinomatozei oculte

radiografie pulmonara

tomografie torace superior radiografiei pulmonare; evidentiaza leziuni pina la 2-3 mm ;

ecografie abdomino-pelvina evidentiere evolutiei abdominale si pelvine

tomografie cerebrala daca simptomatologia o impune

RMN cerebral daca simptomatologia o impune

PET-scan - !!! poate fi negative in tumorile mucinoase

Laborator : hemoleucograma , TGO, TGP, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,

ionograma, alte analize legate de simptomatologie

5. Interpretare examen histopatologic

-

adenocarcinom

al jonctiunii esogastrice

gastric

intestinal sau difuz

carcinoid ; tumori stromale (GIST) ; limfoame

teste imunohistochimice :

Her2neu - 1-3 + ; daca Her2neu este 2+ se recomanda efectuarea

testului FISH; predictiv pentru terapie genica

pentru carcinoid : prezenta cromograninei , synaptofizina

pentru tumori stromale : c-Kit (CD 117) factor predictiv la tratamentul

cu imatinib

6. Stadializare

25

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

scop : aprecierea evolutiei locale si la distanta

aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii

terminologie internationala

stadiu I , II, III, IV

necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea

evolutiei locale si la distanta

aprecierea prognosticului bolii

7. Decizia terapeutica
-

decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg oncolog,
chimioterapeut , radioterapeut, gastroenterolog, anatomopatolog, imagistician

decizie adaptata evolutie locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor

8. Tratament
-

Chirurgia

adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor

excizie tumorala cu margini de siguranta oncologica cu limfadenectomie

locoregionala (cel putin 15 ganglioni pentru o corecta stadializare)

gastrectomie totala si gastrectomie proximala pentru tumorile

proximale asociate cu tulburari de nutritive

gastrectomie subtotala pentru tumorile distale

sunt considerate inoperabile tumorile invadante

in vasele mari ,
carcinomatoza peritoneala sau prezenta metastazelor la distanta

gastrectomie limitata pentru tumorile inoperabile cu scop paliativ

(hemoragice, simptomatice)

stent pentru tumori stenozante la nivelul tumorilor proximale sau

anastomoze gastrojejunale

gastrostoma sau jejunostoma de alimentatie

metastazelor : hepatice, pulmonare , cerebrale

26

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

Tratament endoscopic : rezectie endoscopica pentru tumorile superficiale (mucoasa si

submucoasa)

Chimioterapie
i. preoperatorie sau neoadjuvanta cu/fara radioterapie
ii. adjuvanta : dupa interventia chirurgicala in asociere sau nu cu radioterapia
iii. chimioterapia paliativa : scop crestere calitatii vietii si cantitatii vietii ; este
superioara tratamentului de sustinere la pacientii cu un status bun de
performanta
iv. fluoropirimidine (injectabil sau orale), saruri de platina (oxaliplatinsau
cisplatin) , iriniotecan , etoposid, antracicline ,taxani
b. Radioterapia :
i. postoperatorie : scop scaderea riscului de recidiva locala ; in asociere cu
chimioterapie (radiochimioterapie concomitenta)
ii. preoperatorie : la pacientii selectati ; asigura controlul local mai bun si
creste supravietuirea
iii. paliativa cu scop antialgic sau controlul metastazelor
c. Terapia tintita :
i. anti-EGFR : anticorpi monoclonali (trastuzumab) , anti-VEGF (sutent
carcinoid) , inhibitori de m-tor (everolimus carcinoid)
ii. anti-somatostatin : octreotid (pentru controlul sindromului carcinoid)
iii. pentru GIST (tumori stromale) imatinib mesilat

9. Complicatii
a. legate de evolutia bolii : hemoragii , carcinomatoza peritoneala, dezvoltarea
metastazelor la distanta , insuficiente de organ
b. legate de tratamentul chirurgical reflux esofagian, abcese subdiafragmatice,
infarct splenic
c. legate de tratamentul radioterapic enterita de iradiere
d. legate de tratamentul chimioterapic
i.

toxicitate hematologica : neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie

27

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ii. toxicitate nonhematologica : greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe

diferite aparate si sisteme, reactii de hipersensibilitate , stomatita, sindrom
mina-picior (eritro-disestezia palmoplantara) , neuropatia periferica, reactii
colinergice
10. Aspect psihosociale
a. tulburari de alimentatie , casexie .
b. gastrostoma / jejunostoma de alimentatie
c. alopecia, greturile, varsaturile, diareea , deshidratarea - legate de tratamentul
chimioterapic
d. psihoterapie
11. Urmarire
a. scop : evidentierea recidivei locala endoscopie digestive superior sau la distanta :
examen clinic periodic, examinari paraclinice (tomografii torace , abdomen,
cerebral, radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina)
b. evaluarea complicatiilor legate de tratament
c. interval : in primii 2 ani la 3-6 luni ; ulterior la 6-12 luni sau daca simptomatologia o
impune
d.

urmarirea deficitului de fier si B12 , la pacientii cu gastrectomie

Cancerul ovarian
1. Date introductive
-

reprezinta a 5-z cauza de mortalitate la pacientii cu cancer

factori ereditari : asocierea cu BRCA1 si BRCA2 , cu cancere colorectal nonpolipozice

diagnosticat adesea in stadii avansate datorita simptomatologiei modeste

28

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

2. Prezentarea clinica
-

simptomatologia apare tardiv, nespecifice

dureri abdomen inferior, distensie abdominala, satietate precoce

simptome urinare : polakiurie, necesitate imperioasa de a urina

datorita evolutiei locoregionale : invazie organe invecinate , ascita carcinomatoaza (in

evolutia peritoneala) ; tumora palpabila in fosele iliace

datorita metastazelor

peritoneale

pleuro-pulmonare : insuficienta respiratorie, dispnee, tuse

cerebrale : HT intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de

focar, convulsii ;

adenopatii intramedistinale : tuse, insuficienta respiratorie, sindrom de

vena cava superioara

cerebrale

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI SE REALIZEAZA PRIN EXAMEN HISTOPATOLOGIC

3. Examenul histopatologic
-

obtinut la interventia chirurgicala; laparotomie exploratorie , interventia chirurgical

curativ sau de citoreductie

din metastazele la distanta (hepatica, pulmonara, ganglion periferic)

citologie din lichidul de ascita (valoare diagnostic reduse, rezervata cazurilor cu

contraindicatie de interventie chirurgicala)

4. Examinari paraclinice
-

ecografie abdomino pelvina efectuata de rutina sau pentru o patologie abdominala

nespecifica

ecografia endovaginala

29

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

tomografie abdominala si pelvina evaluarea metastazelor la distant, a afectarii

peritoneale, a tumorii primare si relatiei acesteia cu restul organelor abdominale si
pelviene ; aprecierea operabilitatii metastazelor

radiografie pulmonara : pleurezie (mai frecvent in partea dreapta)

tomografie torace superior radiografiei pulmonare

tomografie cerebrala daca simptomatologia o impune

RMN cerebral daca simptomatologia o impune

laborator : hemoleucograma, TGO, TGP, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,

ionograma, alte analize legate de simptomatologie

markeri tumorali : CA 125 pentru adenocarcinoame ; estrogeni si FSH pentru tumorile

de granuloasa ; LDH, alfa-fetoproteina, beta-HCG pentru tumorile embrionare

5. Interpretare examen histopatologic

-

adenocarcinom : seros, mucinos, endometrioid, cu celule clare, cu celule tranzitionale,

mixte, nediferentiate

tumori embrionare , teratoame

tumori de granuloasa

sarcoame

teste imunohistochimice pentru diagnosticul diferential al unei tumori ovariene primare

sau secundare (pe cale de diseminare peritoneala)

6. Stadializare
-

scop : aprecierea evolutiei locale si la distanta

aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii

terminologie internationala

stadiu I , II, III, IV

necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea

evolutie locale si la distanta
30

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

aprecierea prognosticului bolii

7. Decizia terapeutica
-

decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : giencolog, chimioterapeut,
anatomopatolog, imagistician

decizie adaptata evolutie locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor

intervenie chirurgicala indiferent de stadiul bolii

8. Tratament
-

Chirurgia

stadializarea cancerul de ovar se efectueaza prin laparotomie; daca se

confirma prezenta cancerului de ovar, inteventia chirrugicala consta in
histerectomie cu anexectomie bilaterala, biospii din spatiile
parietocolice, din peritoneul diafragmatic, peritoneul pelvian,
omentectomie, sampling sau disectie ganglioni paraaortici si pelvieni,
lavaj peritoneal

ovariectomie unilateral / partiala pentru femeile care doresc pastrarea

fertilitati, cu efectuarea interventiei chirurgicalea curativa dupa nastere

chirurgia de citoreductie : cind nu se poate efectua interventie

chirurgical cu intentie curativa

optimala - dupa inteventie ramin leziuni reziduale < 1 cm

suboptimala leziuni reziduale > 1 cm

Chimioterapie
i. adjuvanta dupa interventia chirurgicala pentru stadiile localizate
ii. neoadjuvanta pentru stadiile avasante locoregional cu scopul de
down-staging tumorala (dupa citoreductie)
iii. chimioterapia paliativa : scop crestere calitatii vietii si cantitatii vietii ;
pentru stadiile metastazice sau cu evolutie locoregionala pentru care nu
se poate efectua interventie chirurgicala

31

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

iv.

intraperitoneala rezervata centrelor experimentate; reduce

semnificativ riscul recaderilor peritoneale si supravietuirea pacientelor

v. taxani, saruri de platina; de linia 2-a: gemcitabina, doxorubicina

liposomala, topotecan, etoposid, tamoxifen
9. Complicatii
a. Legate de evolutia bolii : carcinomatoza peritoneala, ocluzie intestinala
b. Legate de tratamentul chirurgical
c. Legate de tratamentul chimioterapic
i. toxicitate
hematologica:
trombocitopenie

neutropenie,

anemie

secundara,

ii. toxicitate non-hematologica : greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe

diferite aparate si sisteme, reactii de hipersensibilitate , stomatita,
sindrom mina-picior (eritro-disestezia palmoplantara doxorubicina
liposomala) , neuropatia periferica (saruri de platina)
10. Aspect psihosociale
a. la pacientele tinere : infertilitate, patologia indusa de menopauza precoce.
b. alopecia , greturile , varsaturile, diareea , deshidratarea - legate de tratamentul
chimioterapic
c. psihoterapie
d.

consiliere genetica la persoanele cu antecedente heredo-colaterale / la rude

11. Urmarire
a. scop : evidentierea recidivei locala endoscopie digestive superior sau la
distanta : examen clinic periodic , examinari paraclinice (tomografii torace ,
abdomen, cerebral, radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina)
b. evaluarea complicatiilor legate de tratament
c. Interval : in primii 2 ani la 3-6 luni ; ulterior
simptomatologia o impune

la 6-12 luni sau daca

d. monitorizarea CA 125 este utilizata pentrua denocarcinoame ; cresterea

markerului precede cu 6-8 luni recidiva eviventiata imagistic

32

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

e. pentru tumori de , granuloasa secretante de estrogenic monitorizare cu

estradiol si FSH
f.

pentru tumorile embrionare : LDH, alfa-fetoproteina, beta-HCG

33

Tratamentul durerii
-

fiecare durere impune evaluarea corect

stabilirea etiologiei si tratament specific

analgezia:
o

s fie simpl

atenie la efectele secundare

dozele trebuie frecvent revzute

tratamentul opioid trebuie s fie nentrerupt, la intervale regulate, dup ceas, + suplimentare
pentru puseele dureroase breakthrough pain.

tu exist doz maxim de opioid de treapta III

se prefer administrarea oral sau rectal. Cnd nu este posibil se administreaz subcutan:
o

intermitent pe flutura

continuu cu seringa automat

alegerea medicamentului se face conform scrii de analgezie OMS

addicia i tolerana nu sunt probleme la pacienii cu stadii avansate de cancer

Figura 1. Scara de analgezie OMS

-

utilizarea scalei de analgeziei OMS duce la nlturarea cu succes a durerii n peste 90% din cazuri.

TREAPTA I

Paracetamol: 4-6 grame/zi

Diclofenac (Voltaren, Arthrotec, Tratul): 150-200 mg/zi

Ibuprofen (Nurofen, Paduden): 2,4-3,2 g/zi

Naproxen: 1g/zi

Indometacin: 150 mg/zi

Piroxicam: 20-40 mg/zi

Meloxicam: 15 mg/zi

ANTIINFLAMTOARELE NON-STEROIDIENE
-

mecanism de actiune: inhiba ciclooxigenaza sinteza PG E2 si tromboxan.

inhibitia COX1 este responsabila pt ef adverse: ulceratii g-int , hemoragii, alterarea fct renale;
inhibitia COX2 este responsabila pt ef analgezic si antiinflamator.

se concentreaza in tesutul cu inflamatie, rinichi, sist cardio-vascular, mucoasa gastrica.

clasificare:

selective COX2 (celecoxib, rofecoxib)

neselective (diclofenac, ibuprofen, meloxicam

preferabil
o

cu T scurt

doza minima eficienta

numar minim administrari/ zi

Ibuprofen max 2,4g/zi

Diclofenac max 150mg/zi

Indometacin max 150mg/zi

AINS cu T lung: Naproxen, Piroxicam, Meloxicam = mai putin indicate

efecte adverse si interactiuni medicamentoase = dependente de doza:

La nivel de tub digestiv: epigastralgii HDS

La nivel renal: retentie HE necroza tubi papilari

Scad agregarea trombocitara; risc crescut de sangerare in adm concomitenta cu

Antagonisti vit K

SSRI

Glucocorticoizi

Cresc riscul de accidente vasculare (cele selective)

TREAPTA II
-

Codein: 240-360mg/zi

Dextropropoxifen: Co-proxamol (doza maxima data de doza de paracetamol)

Tramadol (Tramal, Tradolan, Urgendol): 400-600mg/zi

Dihidrocodein: DHC 240-360mg/zi

Pentazocin: Fortral

Codeina
-

sufer metabolizare extensiv n ficat, n glucuronizi, n cea mai mare parte inactivi.

aprox. 10% este O-demetilat de ctre CYP2D6 n morfin - considerat substana activ din
tratamentul cu codein.

codeina are afinitate slab pentru receptorii .

aciunea (util) antitusiv a codeinei se pare c se datoreaz legrii de un alt receptor.

preparate
o

Codeina cpr 15 mg

Codamin P = cpr Paracetamol 400 mg +Cafeina 23 mg + Fosfat de codeina 20 mg

Nurofen Plus = cpr film 200 mg Ibuprofen + 12, 8 mg fosfat de codeina hemihidrat

Ultracod =cpr Paracetamol 500 mg + Fosfat de codeina hemihidrat 30 mg

Eferalgan-Codeine = cpr eferv Paracetamol 500 mg + Fosfat de codeina 30 mg

DIHIDROCODEINA
-

preparat cu eliberare retard la 12ore

existent in dozaje de 60 mg, 90 mg,120mg

doza maxim = 360 mg pe zi

utilizat pe treapta a II-a a scrii OMS

TRAMADOL
-

analog sintetic

doza maxim zilnic este 400-600mg (divizat)

mecanism de actiune:
o

agonist slab pe receptorii +

inhibitor al recaptarii serotoninei i norepinefrinei.

metabolitii prin O-demetilare sunt mai activi dect medicamentul iniial

T = 6 ore (mai lung dect al morfinei)

concentraia maxima (si efectul maxim) dup administrarea oral nu apare nainte de 2-3 ore
(mai mult dect pentru morfin)!!!

efecte secundare:

mai puin constipant dect codeina

mai puin deprimant respirator dect morfina

scade pragul pentru convulsii (risc crescut la pacientii cu tumori cerebrale primitive/ secundare)

din cauza efectului SSRI, se evit la pacienii cu alte SSRI (ex fluoxetina), ATC i IMAO (risc de
aparitie a sindromului serotoninic ).

existent in dozaje de: 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg.

initierea tratametului de treapta II

o

preparate cu eliberare imediat

Tramadol 50 mg la 6 ore

doza q 4-6 h

ajustai doza zilnic:

o

durere uoar / moderat:

30%50%

durere sever / necontrolat:

50%100%

ajustai mai rapid pentru durere sever i necontrolat

preparate cu eliberare prelungit

Tramadol 100 mg la 12 ore

DHC 60 mg la 12 ore

mbuntesc compliana, aderena la tratament

Doze q 8, 12 hrs

Sfatuiti pacientul sa nu sfrme, sa nu mestece tabletele

Ajustati dozajul la 2-4 zile (odat atins stadiul stabil)!!

Trecerea de pe treapta II pe treapta III

-

calculati doza zilnic echivalent de Morfina (folosind rapoartele de echianalgezie)

dac durerea a fost necontrolat creteti doza cu 30-50 %

doza rezultata / zi o veti divide la 6 pentru aflarea dozei/doza morfina cu eliberare imediat sau
la 2 pentru aflarea dozei/doza morfina cu eliberare prelungit.

utilizati opioide cu eliberare imediat

1/6 din doza pentru 24h

repetati administrarea dup ce Cmax a fost atinsa:

PO/ PR la 1 h

SC, IM la 30 min

IV la 1015 min

NU folositi opioide cu eliberare lent.

TREAPTA III

Morfin: Vendal, MST, Sevredol

Hidromorfon: Palladone

Fentanyl: Durogesic

Alfentanyl

Metadon: Sintalgon

Oxycodon: Oxycontin

Buprenorfina: Temgesic

Petidina: Mialgin

Morfina :
-

opioid natural

agonist pur

absorbtie: buna la nivelul intestinului, rectului sau vaginului, sczut la nivelul mucoasei bucale

Aproximativ 30% din morfina seric este legat de proteine (albumin sau acid glicoproteic)
(biodisponibilitate de aproximativ 30%)

T = 2-3 ore

morfina este metabolizat n ficat de ctre UDGPT, n primul rnd prin glucuronidare
(demetilarea este o cale minor)

morfin-3-glucuronid

agonist slab, beneficiu sczut in terapia durerii

implicat n producerea unor efecte adverse CNS

morfin-6-glucuronid

agonist de 2 ori mai activ dect morfina

concentraiile acestuia deseori le depesc pe cele de

morfin

metabolismul hepatic rmne constant chiar n cazul afectrii hepatice importante

eliminare:

~20-30% este eliminat nemetabolizata, de catre ficat, la primul pasaj hepatic

pe cale renal (ca Morfina) = minor

rinichii sunt principala cale de eliminare a glucuronid - 3 si 6 morfinei

toxicitatea n insuficiena renal este data de acumularea acestor compui.

existenta in diverse forme de prezentare:

o

forma injectabila (IM, IV, SC) - Morfina 20 mg/ml, f 1 ml

supozitoare (PR)

forma oral - siropuri, tablete (tb cu eliberare imediat i prelungita)

sevredol (Morphynum sulphat) cpr. film. 10 mg, 20 mg

vendal retard (Morphynum hidrochlorid): cpr film elib prel 10 mg, 30 mg, 60
mg, 100 mg

MST Continus: cpr film elib mod 10 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg, 200 mg

dozarea morfinei per os

o

concentraia plasmatic maxim este atins dup 30-60 min de la administrarea

preparatului lichid oral sau al comprimatelor cu aciune imediata.

dac intestinul este intact i funcional putem reevalua i recalcula doza dac nu s-a
realizat controlul durerii i efectele adverse nu sunt prezente.

dozarea morfinei iv
o

concentraia maxim i efectul apar la 5 minute dup injectarea n bolus iv.

se poate reevalua i reinjecta la fiecare 5 minute n criza dureroas acut, dac durerea
nu este controlat i nu apar efecte adverse

doza pt bolusul iv este de 2 mg (1 mg pt btrni)

pacienii trebuie urmarii cu atenie

pentru controlul durerii nu este nevoie s ntrziai administrarea mai mult de 15

minute cnd dozele de morfin sunt administrate n bolus IV.

monitorizarea morfinei
o

IV - efect maxim & tox n 5-15 min.

SC/ IM - efect maxim & tox in 30 min

PO (eliberare imediat) - efect maxim & tox n 30-60 min.

PO (eliberare controlat) - Efect maxim n 1 2 h

T al morfinei este de 2-3 h

atingerea strii de echilibru plasmatic se realizeaz n 10-12 h

Initierea tratamentului la pacienti opioid naivi

o

pacieni vrstnici, casectici, uoar insuficienta renala - 5mg po la 4-6 ore regulat

ceilali pacieni - 10mg la 4 ore regulat

pentru puseele dureroase se administreaz doze suplimentare egale cu cea de 4 ore.

titrarea morfinei
o

dac doza iniial nu produce deloc analgezie, doza urmtoare se crete cu 50%.

dac prima/ primele doze produc sedare intens se poate reduce doza cu 50% i titrarea
ulterioara se va face mai lent.

in mod normal dozele se cresc zilnic (30-50-100%) pna se obine analgezia optim.

atentie: efectele adverse trebuie monitorizate si combatute

Initierea tratamentului cu morfina s.c.

o

pacieni cu durere sever care au grea, vrsturi , tulburri de deglutiie sau pacienti
sedai, semicontieni, terminali - 5 mg la 4 ore

la pacieni vrstnici, cu IR uoar, terminali - 5 mg la 8 ore SC pe flutura

Care este doza maxima de Morfina? NU exista doza maxima de

Morfina, exista doza eficienta de Morfina!
Cand consideram terapia opioida eficienta?
-

terapia opioida poate fi considerata eficienta atunci cand:

beneficiile analgeziei contrabalanseaza clar efectele adverse ale acesteia

Exista o bun nelegere a efectelor adverse ale opioidelor

Care sunt cele mai des intalnite efecte adverse ?

efectele adverse pot fi prezente sau nu n funcie de pacient, dar cele mai comune sunt
constipaia, greaa i sedarea.

alte efecte adverse intalnite sunt: xerostomia, pruritul, transpiratiile, miocloniile, retentia
urinara acuta, colica biliara, halucinatiile

De ce apare constipatia si ce masuri trebuie sa luam?

-

Constipatia este un efect advers permanent si unul dintre cele mai frecvente efecte adverse ale
terapiei cronice cu opioide

este rezultatul aciunii pe tractul digestiv a morfinei care reduce secreiile gastro-intestinale i
motilitatea.

impune administrarea profilactic a laxativelor stimulante de tipul Bisacodilului + un laxativ de

inmuiere

terapia laxativ se va administra pe tot parcursul tratamentului opioid

De ce apar greata/ varsaturile si ce masuri trebuie sa luam?

-

Greata/ varsaturile apar datorit:

efectului direct asupra zonei chemoreceptoare din trunchiul cerebral

stazei gastrice

constipaiei

reprezinta efecte secundare tranzitorii care se instaleaz nc de la nceputul tratamentului si

dureaza pn la 3-7 zile.

impune administrarea profilactica a unui antiemetic de tipul Haloperidolului 1 2,5 mg seara

sau Metoclopramidului 10 mg x 3/zi pt 3-7 zile.

Ce masuri putem lua pentru ameliorarea xerostomiei?

-

xerostomia (uscaciunea gurii) este un efect advers permanent.

ea poate fi combtuta prin:

o

hidratare bun

sugerea de cuburi de gheaa

ananas

o
-

consum de sucuri de fructe

gum de mestecat

dac sub un tratament corect condus xerostomia este sever, cutati o cauz asociat cum ar fi
medicamentele anticolinergice, antidepresive sau alte cauze posibile

Cand apare sedare si ce masuri putem lua?

-

sedarea este o reacie advers tranzitorie care dispare n cteva zile (2-5 zile).

apare mai frecvent la pacienii n vrst, caectici, opioid naivi, pacientii cu insuficien renal
sau cu tratament cu deprimante ale SNC

sedarea persistent necesit: reducerea dozei, iar dac aceasta duce la reapariia durerii !!!!
schimbarea preparatului

Daca/ cand apare prurit ce masuri luam?

-

La pacientii opioid-naivi, pruritul este mai frecvent in cazul morfinei administrate epidural.

In cazul administrarii spinale pruritul este, de obicei, limitat la fata, gat, torace superior; o
distributie segmentara a pruritului cu evolutie rostrala de la nivelul de injectare este frecvent
observata.

in aceasta situatie pruritul nu este diminuat de antihistaminice, dar adesea ajuta antagonistii
receptorilor 5HT3.

din fericire, incidenta pruritului la opioide administrate pe cai non-spinale este de numai aprox 1
%.

pruritul aparut dupa administrare sistemica de Morfina este generalizat si apare secundar
faptului ca Morfina stimuleaza degranularea mastocitelor si descarcarea histaminei la nivel
cutanat.

administrarea iv poate dezvolta (ocazional) urticarie de-a lungul venei + s-au descris cazuri de
prurit la nivelul pleoapelor.

tratamentul pruritului dup morfin sistemic consta in administrarea de:

antagoniti H1 receptori

antagoniti 5HT3

SSRI Paroxetine 10 mg (5 mg la casectici/ colestaza)crestere pana la 20 mg x 1/zi dimineata

In cazul in care pruritul persista in ciuda tratamentului se recomanda rotaia opioidelor (morfina
oxicodon, fentanil, hidromorfon)

Este depresia respiratorie o bariera in calea tratamentului cu opioide?

-

depresia respiratorie este rar dac sunt respectate regulile de administrare.

ea apare datorit efectului direct pe centrii respiratorii din scoara cerebrala.

morfina rata respiratorie, volumul respirator, sensibilitatea la acest nivel la CO

circulant.

durerea produce accelerarea ritmului respirator!!! Morfina are indicaii la pacientii cu dispnee
sever.

riscul de depresie respiratorie este mai crescut la pacienii:

o

opioid naivi

cu terapie parenteral i cu doze excesive

care au alte cauze care predispun la depresie respiratorie.

In cazul depresiei respiratorii severe, care este atitudinea corecta?

-

dac depresia respiratorie este sever trebuie

o

susinut funcia respiratorie: O2

administrat Naloxon (antagonist opioid)

la cazurile cu risc deosebit - IOT pe termen scurt

Ce sunt miocloniile si ce semnificatie au in tratamentul cu opioid?

-

contractii musculare bruste si involuntare provocate de descarcarea patologica a unui grup de

celule nervoase (se observa in cursul diferitelor boli ale sistemului nervos central, de origine
infectioasa, inflamatorie, toxica, chimica sau degenerativa) miocloniile provoaca mici miscari
bruste si repetate ale mainilor sau ale picioarelor.

intlnite:

la doze mari (semn de supradozare),

dup o dozare rapid

ca semn de neurotoxicitate.

Dac sunt severe i prezente n timpul strii de veghe recomandati administrarea de

benzodiazepine ex Clonazepam sau schimbarea opioidului

clonazepam:

incepeti cu 0,5 mg/zi, titrati ulterior.

doza de mentinere: 4-10 mg/zi

Care sunt semnele de supradozare?

-

somnolenta (reclam scderea dozei)

narcoza cu pierderea cunotinei i depresie respiratorie

miocloniile (pot fi si semne de supradozare)

narcoza impune:
o

msuri de urgen cu Naloxon

resuscitare cardiac

resuscitare respiratorie

Halucinatiile apar frecvent la pacientii tratati cu Morfina?

-

efectele secundare psihomimetice i disforice de tipul: confuzie, halucinatii,comaruri apar la <

1-2% din pacientii tratati cu Morfina si pn la 10% din pacienii cu Pentazocin.

este nevoie sa excludeti alte cauze posibile nainte de a atribui aceste modificri opioidului.

la aduli halucinaiile necesit doze mari de Haloperidol ncepand cu 5 mg, pana la maxim 30
mg/zi.

dac sub tratament halucinatiile se mentin severe se impune schimbarea opioidului.

Ce este addictia si care este riscul aparitiei acesteia la pacientii tratati cu opioide?
-

addictia sau dependena psihic este un comportament anormal (un rspuns psihologic
patologic ) care se manifest prin nevoia persoanei/ pacientului de a-i administra opioid n
vederea experimentrii efectelor sale psihice.

riscul de addicie la pacienii cu cancer care au durere este extrem de sczut: 0,03% la aduli, la
copii este i mai rar.

ea apare la cei cu antecedente de:

o

toxicomanii

alcoolism

boli pshice sau

alte dependente medicamentoase.

Ce este dependenta fizica si sevrajul? In ce consta tratamentul sindromului de abstinenta?

-

dependena fizic este rezultatul fiziologic la un tratament de durat (ex cu opioid sau AIS, etc).

intreruperea brusc a medicaiei duce la aparitia sindromului de abstinen (sevraj).

sindromul de abstinen consta in:

o

agitaie, anxietate, rinoree, lacrimare, semne de hiperreactivitate simpatic, crampe

musculare, abdominale, transpiraii.

tratamentul sindromului de abstinen consta in adm unor doze de 25-50% din doza zilelor
anterioare care se va diviza in patru prize (din 6 n 6 ore).

Cum procedati daca doriti sa opriti tratamentul opioid major si e nevoie sa evitati sindromul de
abstinenta?
-

reducerea trebuie sa se faca treptat cu 15-25% din doz/zi pn se ajunge la o doz de

0,6mg/Kg/zi morfin care se poate administra discontinuu si, ulterior, se poate opri.

Cum procedati in caz de retentie acuta de urina?

-

trebuie exclus o alt cauz (ex medicaia anticolinergic) si impune aplicarea sondei urinare.

dac analgezia este adecvat fie se recurge la cateterizare intermitenta fie la schimbarea
opioidului

Efectele adverse nu trebuie s limiteze n practic

utilizarea morfinei, dar ele trebuie s fie tiute i pe ct
posibil
DE RETINUT
-

scara de anagelzie OMS prevede terapia n trei trepte a durerii funcie de intensitatea durerii

treapta I se poate combina cu II sau III dar treapta II i III nu se combina

medicamentele opioide de pe treapta III nu au doz maxim.

se titreaz de obicei utiliznd medicamente cu eliberare imediat

doza se crete cu 30-50-100%

pentru puseele dureroase se adm 1/6 din doza zilnic

doza e cel mai sensibil influenat de vrst, functia renal

nu toate durerile rspund complet la terapia cu opioide i necesit co-analgezice

tratamentul efectelor adverse ale morfinei

Fisa de evaluare pacient cu cancer de san

Nume ..

Prenume Varsta . ani

1. Antecedente personale patologice

2. Antecedente heredocolaterale
3. Examen clinic : G=
- ECOG =

; TA =

- temperatura ..

kg; I=
mmHg; AV=
0

- durere (caracterizarea durerii)

- pe aparate si sisteme :

cm ; suprafata corporala =
BPM ; respiratii / minut =

mp;

4. Bilant preterapeutic :
a. Examen histopatologic : ....
b. teste imunohistochimice : RE =

% ; RP = % ; HER2neu =

c. CT torace

data .

d. CT abdomen

data .

e.

Radiografie pumonara

data .

f.

Ecografie abdominal

data .

; altele

g. Scintigrafie osoasa

data .

h. Alte examinari

5. Stadializare

T . N.. M .

6. Stadializare (UICC) - I II III

IV

7. Laborator :

8. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

Diagnostic ..
.
.

9. Secventa diagnostica si terapeutica

10. Tratament actual :

chirurgie (curativa, paliativa, alte)

chimioterapie (adjuvanta, neoadjuvanta, paliativa, linia de tratament)
radioterapie (adjuvanta , paliativa)
hormonoterapie (adjuvanta, paliativa, linia de tratament)
terapie tintita (tinta + medicamentul)
tratament paliativ
urgenta
tratamentul toxicitatii legate de tratament
alte tipuri de tratament

11. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului
b.

toxicitatea tratamentului si profilaxie tertiara

c.

parametrii de urmarit

12. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire dupa tratament complex sau
a. Aprecierea toxicitatii legate de tratamente
b. Examinari efectuare in cadrul urmarii
c. Data urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer bronhopulmonar

Nume ..

Prenume Varsta . ani

1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc :
3. Examen clinic : G=
- ECOG =

; TA =

kg; I=
mmHg; AV=

- temperatura ..

- durere (caracterizarea durerii)

- pe aparate si sisteme :

4. Bilant preterapeutic :

cm ; suprafata corporala =
BPM ; respiratii / minut =

mp;

a. Examen histopatologic : ....

b. CT torace

data .

c. CT abdomen

data .

d.

Radiografie pumonara

data .

e.

Ecografie abdominala

data .

f.

Scintigrafie osoasa

data .

g. Alte examinari

5. Stadializare

T . N.. M .

6. Stadializare (UICC) - I II III

IV

7. Laborator :

8. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

Diagnostic ..
.
9. Secventa diagnostica si terapeutica

10. Tratament actual :

chirurgie (curativa, paliativa, alte)
chimioterapie (adjuvanta, neoadjuvanta, paliativa, linia de tratament)
radioterapie (adjuvanta , paliativa)
terapie tintita
tratament paliativ
urgenta
tratamentul toxicitatii legate de tratament

 alte tipuri de tratament

11. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului
b.

toxicitatea tratamentului si profilaxie tertiara

c.

parametrii de urmarit

12. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire)

a. Aprecierea toxicitatii legate de tratamente
b. Examinari efectuare in cadrul urmarii
c. Data urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer colorectal

Nume ..

Prenume Varsta . ani

1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc :
3. Examen clinic : G=
- ECOG =

; TA =

- temperatura ..

kg; I=
mmHg; AV=
0

- durere (caracterizarea durerii)

- pe aparate si sisteme :

cm ; suprafata corporala =
BPM ; respiratii / minut =

mp;

4. Bilant preterapeutic :
a. Examen histopatologic : ....
b. CT torace

data .

c. CT abdomen

data .

d.

Radiografie pumonara

data .

e.

Ecografie abdominala

data .

f.

Alte examinari

5. Stadializare

T . N.. M .

6. Stadializare (UICC) - I II III

IV

7. Laborator :

8. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

Diagnostic ..
.
9. Secventa diagnostica si terapeutica

10. Tratament actual :

chirurgie (curativa, paliativa, alte)
chimioterapie (adjuvanta, neoadjuvanta, paliativa, linia de tratament)
radioterapie (adjuvanta , paliativa)
terapie tintita (tinta + medicamentul)
tratament paliativ
urgenta
tratamentul toxicitatii legate de tratament
alte tipuri de tratament

11. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului
b.

toxicitatea tratamentului si profilaxie tertiara

c.

parametrii de urmarit

12. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire dupa tratament complex)

a. Aprecierea toxicitatii legate de tratamente
b. Examinari efectuare in cadrul urmarii
c. Data urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer prostata

Nume ..

Prenume Varsta . ani

1. Antecedente personale patologice

2. Antecedente heredocolaterale

3. Examen clinic : G=
- ECOG =

; TA =

- temperatura ..

kg; I=
mmHg; AV=
0

cm ; suprafata corporala =

mp;

BPM ; respiratii / minut =

- durere (caracterizarea durerii)

- pe aparate si sisteme :

C61.9

4. Bilant preterapeutic :
a. Examen histopatologic : ....
b. CT torace

data .

c. CT abdomen

data .

d.

Radiografie pumonara

data .

e.

Ecografie abdominala

data .

f.

Alte examinari

5. Stadializare

T . N.. M .

6. Stadializare (UICC) - I II III

IV

7. Laborator :

8. PSA

.. ng/ml

data .

9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

Diagnostic ..
.
10. Secventa diagnostica si terapeutica

11. Tratament actual :

chirurgie (curativa, TURP , alt tip )
radioterapie (curativa / paliativa)

 hormonotarapie (linia , antiandrogen / analog de GnRh / antagonist de GnRh)

chimioterapie (paliativa, linia de tratament)
tratament paliativ
urgenta
tratamentul toxicitatii legate de tratament
alte tipuri de tratament

12. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului
b.

toxicitatea tratamentului si profilaxie tertiara

c.

parametrii de urmarit

13. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire)

a. Aprecierea toxicitatii legate de tratamente
b. Examinari efectuare in cadrul urmaririi
c. Data urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer gastric

Nume ..

Prenume Varsta . ani

1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc :
3. Examen clinic : G=
- ECOG =

; TA =

- temperatura ..

kg; I=
mmHg; AV=
0

cm ; suprafata corporala =

mp;

BPM ; respiratii / minut =

- durere (caracterizarea durerii)

- pe aparate si sisteme :

Fun
dus

4. Bilant preterapeutic :
a. Examen histopatologic : ....
b. CT torace

data .

c. CT abdomen

data .

d. Radiografie pumonara

data .

e. Ecografie abdominala

data .

f.

Endoscopie digestiva superior data .

g. Alte examinari

5. Stadializare

T . N.. M .

HER2/NEU

6. Stadializare (UICC) - I II III

IV

7. Laborator :

8. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

Diagnostic ..
.
9. Secventa diagnostica si terapeutica

10. Tratament actual :

chirurgie (curativa, paliativa, alte)
chimioterapie (adjuvanta, neoadjuvanta, paliativa, linia de tratament)
radioterapie (adjuvanta , paliativa)
terapie tintita (tinta + medicamentul)
tratament paliativ
urgenta

 tratamentul toxicitatii legate de tratament

alte tipuri de tratament

11. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului
b.

toxicitatea tratamentului si profilaxie tertiara

c.

parametrii de urmarit

12. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire)

a. Aprecierea toxicitatii legate de tratamente
b. Examinari efectuare in cadrul urmarii
c. Data urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer ovar

Nume ..

Prenume Varsta . ani

1. Antecedente personale patologice

2. Antecedente heredocolateral
3. Examen clinic : G=
- ECOG =

; TA =

- temperatura ..

kg; I=
mmHg; AV=
0

cm ; suprafata corporala =

mp;

BPM ; respiratii / minut =

- durere (caracterizarea durerii)

- pe aparate si sisteme :

C77
.2
C77
.5
C77
.4

Ganglionii locoregionali : (1) hipogastrici; (2) iliaci comuni; (3) iliac

extern; (4)latero-sacrati ; (5) para-aortici; (6) inghinal; (7) obturator.

4. Bilant preterapeutic :
a. Examen histopatologic : ....
b. CT torace

data .

c. CT abdomen

data .

d.

Radiografie pumonara

data .

e.

Ecografie abdominala

data .

f.

Alte examinari

5. Stadializare

T . N.. M .

6. Stadializare (UICC) - I II III

IV

7. Laborator :

8. CA 125

.. u/ml

data .

9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

Diagnostic ..
.
10. Secventa diagnostica si terapeutica

11. Tratament actual :

chirurgie (curativa, citoreductie optimal, suboptimala, alt tip )
chimioterapie (adjuvanta, neoadjuvanta, paliativa, linia de tratament)
terapie tintita (tinta + medicamentul)

 tratament paliativ
urgenta
tratamentul toxicitatii legate de tratament
alte tipuri de tratament

12. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului
b.

toxicitatea tratamentului si profilaxie tertiara

c.

parametrii de urmarit

13. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire dupa tratament complex )

a. Aprecierea toxicitatii legate de tratamente
b. Examinari efectuare in cadrul urmarii
c. Data urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu melanom malign

Nume ..

Prenume Varsta . ani

1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc

3. Examen clinic : G=
- ECOG =

; TA =

kg; I=
mmHg; AV=

- temperatura ..

cm ; suprafata corporala =

mp;

BPM ; respiratii / minut =

- durere (caracterizarea durerii)

- pe aparate si sisteme :

4. Bilant preterapeutic :
a. Examen histopatologic : ....
b. CT torace

data .

c. CT abdomen

data .

d. CT pelvis

data .

e.

Radiografie pumonara

data .

f.

Ecografie abdominala

data .

g. Alte examinari

5. Stadializare

T . N.. M .

6. Stadializare (UICC) - I II III IV

7. Laborator :

8. S100 .

data .

9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

Diagnostic ..
.

10. Secventa diagnostica si terapeutica

11. Tratament actual :

chirurgie (curativa, limfadenectomie, alt tip )
imunoterapie
chimioterapie
tratament paliativ
urgenta
tratamentul toxicitatii legate de tratament
alte tipuri de tratament

12. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului
b.

toxicitatea tratamentului si profilaxie tertiara

c.

parametrii de urmarit

13. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire dupa tratament complex )

a. Aprecierea toxicitatii legate de tratamente

b. Examinari efectuare in cadrul urmaririi
c. Data urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer renal

Nume ..

Prenume Varsta . ani

1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc

3. Examen clinic : G=
- ECOG =

; TA =

- temperatura ..

kg; I=
mmHg; AV=
0

- durere (caracterizarea durerii)

- pe aparate si sisteme :

cm ; suprafata corporala =
BPM ; respiratii / minut =

mp;

4. Bilant preterapeutic :
a. Examen histopatologic : ....
b. CT torace

data .

c. CT abdomen

data .

d. CT pelvis

data .

e.

Radiografie pumonara

data .

f.

Ecografie abdominala

data .

g. Alte examinari

5. Stadializare

T . N.. M .

6. Stadializare (UICC) - I II III IV

7. Laborator :

8. Factori de prognostic MSKCC : bun

intermediar

rezervat

9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

Diagnostic ..
.
10. Secventa diagnostica si terapeutica

11. Tratament actual :

chirurgie (curativa, paliativa, alt tip )
imunoterapie
chimioterapie
terapie moleculara tintita

 tratament paliativ
urgenta
tratamentul toxicitatii legate de tratament
alte tipuri de tratament

12. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului
b.

toxicitatea tratamentului si profilaxie tertiara

c.

parametrii de urmarit

13. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire dupa tratament complex )

a. Aprecierea toxicitatii legate de tratamente
b. Examinari efectuare in cadrul urmaririi
c. Data urmatorului control

Proiectul De la teorie la practica in medicina, cofinantat prin Fondul Social European, Programul Operational Sectorial
pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013, Axa prioritara:2 Corelarea invatarii pe tot parcursul vietii cu piata muncii ;
Domeniul major de interventie: 2.1 Tranzitia de la scoala la viata activa, in baza contractului de finantare nr.
POSDRU/22/2.1/G/36443.
Continutul acestui material nu reprezinta n mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului
Romniei